thực trạng sinh con thứ 3 trở lên của phụ nữ 15 49 tuổi đã có chồng tại huyện phú bình tỉnh thái nguyên năm 2021 và một số yếu tố ảnh hưởng

Mức sinh không chỉ phụ thuộc vào khả năng sinh sản của các cặp vợ chồng mà còn phụ thuộc vào hàng loạt các yếu tố khác như tuổi kết hôn, thời gian chung sống của các cặp vợ chồng, số con

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC

HỌ VÀ TÊN HỌC VIÊN NGUYỄN THỊ THÙY LINH

TÊN ĐỀ TÀI LUẬN VĂN

THỰC TRẠNG SINH CON THỨ BA TRỞ LÊN CỦA PHỤ NỮ 15-49 TUỔI ĐÃ CÓ CHỒNG TẠI HUYỆN PHÚ BÌNH, TỈNH THÁI NGUYÊN NĂM

2021 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG

LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC

Thái nguyên-Năm 2022

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC

HỌ VÀ TÊN HỌC VIÊN NGUYỄN THỊ THÙY LINH

TÊN ĐỀ TÀI LUẬN VĂN

THỰC TRẠNG SINH CON THỨ BA TRỞ LÊN CỦA PHỤ NỮ 15-49 TUỔI ĐÃ CÓ CHỒNG TẠI HUYỆN PHÚ BÌNH, TỈNH THÁI NGUYÊN NĂM

2021 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG

Chuyên ngành: Y HỌC DỰ PHÒNG Mã: 8.72.01.10

LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: 1 TS LÃ DUY ANH

2 PGS.TS HẠC VĂN VINH

Thái nguyên-Năm 2022

LỜI CẢM ƠN

Trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu để hoàn thành luận văn, tôi đã nhận được nhiều ý kiến đóng góp quý báu và sự giúp đỡ tận tình của các thày cô, các bạn bè đồng nghiệp và các cơ quan liên quan

Trước tiên, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Lã Duy Anh, PGS.TS Hạc Văn Vinh, 2 giáo viên hướng dẫn và giúp đỡ tôi trong suốt quá trình nghiên cứu, từ khi bắt đầu thực hiện đến khi luận văn được hoàn thành

Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo (Bộ phận Sau đại học) Trường Đại học Y-Dược, Đại học Thái Nguyên đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập tại Trường

Tôi vô cùng cảm ơn các thày cô giáo Khoa Y tế công cộng cùng toàn thể cán bộ, giảng viên của Trường Đại học Y-Dược, Đại học Thái Nguyên đã tận tình truyền đạt cho tôi những kiến thức quý báu và giúp đỡ tôi hoàn thành nhiệm vụ học tập của mình

Tôi cũng xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Trung tâm y tế huyện Phú Bình và các trạm y tế xã, thị trấn đã tạo mọi điều kiện, hỗ trợ tôi trong quá trình thu thập số liệu cho luận văn

Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, tập thể cán bộ Trung tâm Y tế thành phố Thái Nguyên, nơi tôi đang công tác, đã tạo mọi điều kiện thuận lợi giúp tôi hoàn thành quá trình học tập

Sau cùng, tôi xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp và đặc biệt là gia đình đã luôn ở bên, động viên, khích lệ và giúp đỡ tôi trong những ngày tháng học tập, nghiên cứu và hoàn thành khoá học này

Một lần nữa xin được trân trọng cảm ơn!

Tác giả: Nguyễn Thị Thuỳ Linh

LỜI CAM ĐOAN

Kính gửi:

- Ban Giám hiệu Trường Đại học Y-Dược, Đại học Thái Nguyên

- Phòng Đào tạo (Bộ phận Sau đại học) Trường Đại Học Y-Dược, Đại học Thái Nguyên

- Khoa Y tế công cộng Trường Đại học Y-Dược, Đại học Thái Nguyên - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp

Tên tôi là: Nguyễn Thị Thùy Linh Học viên lớp cao học K24

Chuyên ngành: Y học dự phòng, mã số: 8.72.01.10

Tôi xin cam đoan các số liệu trong luận văn này là có thật và kết quả hoàn toàn trung thực, chính xác, chưa có ai công bố dưới bất kỳ hình thức nào Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm về lời cam đoan này

Tác giả: Nguyễn Thị Thuỳ Linh

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

DS-KHHGĐ Dân số- Kế hoạch hóa gia đình

UNFPA TSGTKS

United Nations Population Fund

(Quỹ Dân số Liên hiệp quốc)

Tỷ số giới tính khi sinh

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Một số khái niệm và định nghĩa liên quan 3

1.2 Thực trạng sinh con thứ 3 trở lên trên thế giới và tại Việt Nam 5

1.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng sinh con thứ 3 trở lên tại Việt Nam 12

1.4 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 23

1.5 Khung lý thuyết nghiên cứu 25

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27

2.1 Đối tượng nghiên cứu 27

2.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 27

2.3 Phương pháp nghiên cứu 27

2.4 Biến số, chỉ số nghiên cứu 30

2.5 Phương pháp thu thập thông tin 33

2.6 Phương pháp phân tích số liệu 35

2.7 Sai số và biện pháp khắc phục 35

2.8 Đạo đức nghiên cứu 36

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38

3.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu 38

3.2 Thực trạng sinh con thứ 3 trở lên của đối tượng nghiên cứu 40

3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc sinh con thứ 3 trở lên của đối tượng nghiên cứu 44

CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 57

4.1 Thực trạng sinh con thứ 3 trở lên của đối tượng nghiên cứu 57

4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc sinh con thứ 3 trở lên của đối tượng nghiên cứu 61

ĐẶT VẤN ĐỀ

Quy mô dân số thế giới hiện nay xấp xỉ gần 8 tỷ người đã gây ra những khó khăn trong việc bảo vệ môi trường và phát triển kinh tế xã hội cho nhiều quốc gia trên thế giới Đối với các nước nghèo và đang phát triển, mức sinh quá cao đang là đặc điểm dân số nổi bật trong suốt gần 50 năm qua [58] Các nước này đã rút ra một kết luận chung: giảm sinh là một phần không thể thiếu được trong bất cứ một chương trình phát triển dân số nào

Cách đây hơn nửa thế kỷ tại Hội nghị Quốc tế về Nhân quyền ở thủ đô Tehran của Iran (năm 1968), lần đầu tiên kế hoạch hóa gia đình được khẳng định là một quyền của con người Hơn 50 năm qua, hàng tỷ người trên thế giới đã được hưởng quyền cơ bản này, sinh sản có kế hoạch đã góp phần cải thiện chất lượng cuộc sống của từng người, từng gia đình và duy trì sự phát triển bền vững của Trái đất [30]

Do sớm nhận thức được tầm quan trọng của dân số đối với sự phát triển kinh tế - xã hội, ngay từ năm 1961, Hội đồng Chính phủ Việt Nam đã ban hành Quyết định 216/CP ngày 26/12/1961 về hướng dẫn sinh đẻ có hướng dẫn Theo đó cuộc

vận động sinh đẻ có kế hoạch chính thức được phát động với mục tiêu “Vì sức

khoẻ của người mẹ, vì hạnh phúc và hoà thuận của gia đình, vì để cho việc nuôi dạy con cái được chu đáo việc sinh đẻ của nhân dân ta cần được hướng dẫn một

cách thích hợp” Tại Việt Nam, chương trình dân số- kế hoạch hóa gia đình

(DS-KHHGĐ) được triển khai từ những năm đầu thập kỷ 60 của thế kỷ trước đã đạt được những thành tựu, kết quả to lớn Từ năm 1961 đến 2019 dân số Việt Nam tăng gấp hơn ba lần (3,185 lần) từ 30,2 triệu lên 96,2 triệu Số con trung bình của một phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ đã giảm từ 6,3 con xuống 1,99 con Công tác DS-KHHGĐ đã trực tiếp làm tăng 0,38 lần GDP bình quân đầu người, tăng khoảng 2% mỗi năm Kết quả đó đã góp phần không nhỏ vào thành tựu phát triển kinh tế - xã hội, tăng thu nhập bình quân đầu người hàng năm, đẩy nhanh tốc độ xoá đói giảm nghèo và nâng cao mức sống của nhân dân [29]

Hiện nay tỷ lệ sinh con thứ 3 trở lên (SCT3+) của phụ nữ từ 15-49 tuổi tại Việt Nam nói chung và của tỉnh Thái Nguyên nói riêng đang có chiều hướng gia tăng trong những năm gần đây [9], [35] Đó cũng là một trong những nguyên nhân làm cho tỷ lệ dân số của Việt Nam có chiều hướng gia tăng trong vài năm gần đây Tỷ lệ SCT3+ của phụ nữ từ 15-49 tuổi tăng do nhiều nguyên nhân khác nhau

Theo kết quả điều tra biến động DS-KHHGĐ năm 2020 do Tổng cục Thống kê công bố, quy mô dân số tỉnh Thái Nguyên tại thời điểm 01/4/2020 là 1,298,761 người TFR là 2,16 con/phụ nữ [37] Như vậy năm 2020 tỉnh Thái Nguyên tiếp tục nằm trong 33 tỉnh có mức sinh cao trên toàn quốc [7] Qua báo cáo của Chi cục dân số tỉnh Thái Nguyên năm 2020 cho thấy huyện Phú Bình là một trong những huyện thành có tỷ lệ SCT3+ cao nhất [9] Nếu như cách đây năm năm công tác DS-KHHGĐ của huyện Phú Bình thực hiện rất tốt Thì vài năm trở lại đây tỷ lệ SCT3+ của huyện tăng một cách nhanh chóng, có tỷ lệ cao nhất so với các huyện, thành trong toàn tỉnh Với tình hình trên nếu không có giải pháp kịp thời nhằm khống chế tỷ lệ SCT3+ trên địa bàn huyện có thể sẽ gây ra những ảnh hưởng đến tình hình phát triển kinh tế xã hội của địa phương và đặc biệt ảnh hưởng lớn đến cuộc sống người dân nơi đây Câu hỏi đặt ra là thực trạng SCT3+ tại huyện Phú Bình năm 2021 diễn ra như thế nào và những yếu tố nào đã ảnh hưởng đến việc SCT3+ của các hộ gia đình tại đây Từ đó, đưa ra các khuyến nghị nhằm làm giảm tỷ lệ SCT3+ Để trả lời các câu hỏi đó chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài:

“Thực trạng sinh con thứ 3 trở lên của phụ nữ 15-49 tuổi đã có chồng tại huyện

Phú Bình, tỉnh Thái Nguyên năm 2021 và một số yếu tố ảnh hưởng” Với 2 mục

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm và định nghĩa liên quan

* Dân số: là tập hợp người sinh sống trong một quốc gia, khu vực, vùng địa lý

hoặc đơn vị hành chính

* Cơ cấu dân số: là sự phân chia tổng số dân của một địa phương thành các nhóm,

các bộ phận theo một hay nhiều tiêu chí như giới tính, độ tuổi, dân tộc, học vấn, nghề nghiệp, tình trạng hôn nhân và các đặc trưng khác

* Mức sinh: được đo bằng tổng tỷ suất sinh (số con trung bình của một phụ nữ

trong độ tuổi sinh đẻ), tỷ suất sinh đặc trưng theo tuổi, tỷ suất sinh thô hoặc tỷ lệ SCT3+ Trong đó, tổng tỷ suất sinh là thước đo chung và chính xác hơn cả

Mức sinh phản ánh mức sinh sản của dân cư, nó biểu thị số trẻ em sinh sống mà một phụ nữ có được trong suốt cuộc đời sinh sản của mình Mức sinh không chỉ phụ thuộc vào khả năng sinh sản của các cặp vợ chồng mà còn phụ thuộc vào hàng loạt các yếu tố khác như tuổi kết hôn, thời gian chung sống của các cặp vợ chồng, số con mong muốn, trình độ phát triển kinh tế xã hội, địa vị của người phụ nữ, mức độ áp dụng các biện pháp tránh thai…[35]

* Tổng tỷ suất sinh (TFR): là số con đã sinh sống bình quân của một người phụ

nữ trong suốt thời kỳ sinh đẻ (15-49 tuổi), nếu người phụ nữ đó trong suốt thời kỳ sinh đẻ có tỷ suất đặc trưng theo tuổi (ASFR) như quan sát được trong thời kỳ nghiên cứu, thường là 12 tháng trước thời điểm điều tra [37]

* Quy mô dân số: là tổng số dân sinh sống (cư trú) trong những vùng lãnh thổ

nhất định vào những thời điểm xác định Quy mô dân số là chỉ tiêu dân số học cơ bản Thông tin về quy mô dân số được dùng để tính số dân bình quân và nhiều chỉ tiêu dân số khác

* Sinh con thứ 3 trở lên (SCT3+):

Số cặp vợ chồng SCT3+ bao gồm những cặp vợ chồng trong năm đã sinh ra

sống đứa con thứ 3 trở lên Trường hợp “sinh ra sống” ở đây bao gồm cả đứa con sinh ra có biểu hiện của sự sống nhưng ngay sau đó đã chết Số cặp vợ chồng

SCT3+ được xác định theo nơi thường trú thực tế của người mẹ, bao gồm cả các trường hợp người vợ SCT3+ nhưng người chồng sống xa gia đình (thường trú ở nơi khác) và các trường hợp người phụ nữ chưa có chồng nhưng đã SCT3+ trong năm [46]

Theo Quyết định số 05-QĐ/TW ngày 28/08/2018 về việc kết nạp người vi phạm chính sách dân số và kế hoạch hoá gia đình vào Đảng Trong đó, điều 2 có nêu những trường hợp sinh con không bị coi là vi phạm chính sách dân số và kế hoạch hoá gia đình [3]:

- Cặp vợ chồng sinh con thứ ba, nếu cả hai hoặc một trong hai người thuộc dân tộc có số dân dưới 10.000 người hoặc thuộc dân tộc có nguy cơ suy giảm số dân (tỷ lệ sinh nhỏ hơn hoặc bằng tỷ lệ chết) theo công bố chính thức của Bộ Kế hoạch và Đầu tư

- Cặp vợ chồng sinh lần thứ nhất mà sinh từ ba con trở lên

- Cặp vợ chồng đã có một con đẻ, sinh lần thứ hai mà sinh hai con trở lên - Cặp vợ chồng SCT3+, nếu tại thời điểm sinh chỉ có một con đẻ còn sống, kể cả con đẻ đã cho làm con nuôi

- Cặp vợ chồng sinh con thứ ba, nếu đã có hai con đẻ nhưng một hoặc cả hai con bị dị tật hoặc mắc bệnh hiểm nghèo không mang tính di truyền, đã được Hội đồng Giám định y khoa cấp tỉnh hoặc cấp Trung ương xác nhận

- Cặp vợ chồng đã có con riêng (con đẻ):

+ Sinh một con hoặc hai con, nếu một trong hai người đã có con riêng (con đẻ)

+ Sinh một con hoặc hai con trở lên trong cùng một lần sinh, nếu cả hai người đã có con riêng (con đẻ) Quy định này không áp dụng cho trường hợp hai người đã từng có hai con chung trở lên và các con hiện đang còn sống

- Phụ nữ chưa kết hôn sinh một/hai con trở lên trong cùng một lần sinh

- Sinh con thứ ba trở lên trước ngày 19/01/1989 (ngày có hiệu lực thi hành Quyết định số 162-HĐBT, ngày 18/10/1988 của Hội đồng Bộ trưởng về một số chính sách dân số và kế hoạch hoá gia đình)

- Trường hợp sinh con thứ ba do mang thai ngoài ý muốn, nếu thực hiện các biện pháp kế hoạch hoá gia đình gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khoẻ người mẹ (có xác nhận của bệnh viện cấp huyện và tương đương trở lên)

Quy mô, cơ cấu, chất lượng và tốc độ tăng dân số có ảnh hưởng rất lớn đến quá trình phát triển kinh tế xã hội, chất lượng môi trường Ngược lại phát triển có tác động trực tiếp đến mức sinh, mức chết, phân bố dân cư, chất lượng cuộc sống Dân số là cơ sở hình thành các nguồn lao động, phục vụ cho sự phát triển kinh tế-xã hội Sự bùng nổ dân số quá nhanh gây ra nhiều tác động cho sự phát triển, tạo ra nhiều sức ép, làm chất lượng dân số đi xuống và chất lượng cuộc sống con người không được cải thiện

1.2 Thực trạng sinh con thứ 3 trở lên trên thế giới và tại Việt Nam

1.2.1 Thực trạng sinh con thứ 3 trở lên trên thế giới

Dân số thế giới tính đến năm 2021 là hơn 7,9 tỷ người và có xu hướng tiếp tục gia tăng, đặc biệt là ở các nước nghèo và một số nước đang phát triển Trung Quốc là nước đông dân nhất thế giới với hơn 1,4 tỷ người, đứng thứ 2 là Ấn Độ, Indonesia là nước có dân số đứng thứ 4 thế giới và đứng đầu các nước ở khu vực Đông Nam Á với hơn 278 triệu người Châu Phi có mức sinh và mức tăng dân số dự báo cao nhất so với bất kỳ khu vực nào trên thế giới TRF của khu vực này vẫn ở mức cao là 4,3 con/phụ nữ Dự kiến dân số của khu vực châu Phi sẽ tăng nhiều nhất từ 1,4 tỷ người vào năm 2021 lên 2,5 tỷ người vào năm 2050, chiếm hơn 60% mức tăng dân số dự kiến trên toàn thế giới trong cùng thời [56], [57], [58]

Trong số bốn yếu tố tác động đến tốc độ tăng dân số là mức sinh, mức chết, di dân và cơ cấu dân số trẻ thì cơ cấu dân số trẻ có ảnh hưởng lớn nhất Với một thực tế là quỹ đất không sản sinh thêm mà số lượng con người vẫn gia tăng sẽ là một bài toán khó cho các nhà chính trị gia cũng như các chuyên gia nghiên cứu về dân số học

Theo số liệu của Ban kinh tế xã hội và Biến động dân số thế giới trong giai đoạn 2015-2020 có châu Phi và nhiều nước trên thế giới có tỷ lệ sinh cao, không

chỉ là sinh con thứ 3 mà thậm chí sinh 5, sinh 6 Một điều đáng lo ngại là phần lớn các nước này là các nước nghèo, kém phát triển

Châu Phi (được xác định là lục địa nghèo nhất thế giới Toàn bộ GDP của Châu Phi bằng một phần ba GDP của Hoa Kỳ) Bình quân tổng thu nhập quốc dân trên đầu người ở Châu Phi là 4,801 $ (2021), trong khi đó tổng thu nhập quốc dân trên đầu người ở Hoa Kỳ là 66,060 $ (2021) Theo ước tính của Ngân hàng Thế giới, tỷ lệ người nghèo ở châu Phi đã giảm từ 54% năm 1990 xuống còn 41% vào năm 2015 Tuy nhiên, do sự gia tăng dân số không kiểm soát nên số lượng người nghèo lại càng tăng Việc xóa đói giảm nghèo đã diễn ra rất chậm ở các quốc gia nghèo nhất, ở các vùng nông thôn tình trạng đói nghèo vẫn phổ biến mặc dù khoảng cách giữa nông thôn và thành thị đã được thu hẹp [49], [50]

Theo PRB ước tính TRF trên toàn thế giới năm 2020 là 2,3 nhưng mức sinh của châu Phi trung bình là 4,3 Một số nước có mức sinh rất cao như Niger (7 con/phụ nữ), Somalia (6,9 con/phụ nữ), Chad (6,4 con/phụ nữ), Angola (6 con/phụ nữ)…Mức sinh ở khu vực châu Á là 1,9 con/phụ nữ trong đó mức sinh của người dân ở khu vực Đông Nam Á là 2,1 con/phụ nữ (2020) Một số nước của khu vực Đông Nam Á có mức sinh cao hơn so với mức sinh trung bình của khu vực như: Đông Timor (3,6 con/phụ nữ), Lào (2,7 con/phụ nữ), Philippines (2,5 con/phụ nữ) [57], [62]

Từ quy luật về mối quan hệ giữa phát triển, mức sinh và từ thực tiễn biến động dân số của các quốc gia phát triển trên thế giới trong những năm vừa qua, đã cho thấy một thực trạng mới của biến động dân số Đó là, mức sinh ở các quốc gia phát triển cao như Nhật Bản, Hàn Quốc, Singapore ở châu Á, hay Đức, Anh ở châu Âu tiếp tục xuống thấp hơn cả mức sinh thay thế cần thiết Số con trung bình của một phụ nữ ở các quốc gia này chỉ còn từ 0,8-1,6 con/phụ nữ [57]

Điều này cho ta thấy nếu các các quốc gia kém phát triển và đang phát triển không đưa ra các chính sách dân số phù hợp với tình trạng hiện có của đất nước thì cơ hội để thoát nghèo và phát triển kinh tế-xã hội là rất khó Sinh sản nhiều đồng

nghĩa thiếu một lượng lớn nguồn lao động và phải chi một khoản không hề nhỏ cho các chính sách an sinh xã hội…

Do đó việc điều chỉnh mức sinh hợp lý mang ý nghĩa sống còn không chỉ với chính sách dân số mà hầu hết các chính sách quốc gia như lao động, việc làm, phát triển nhân lực, an sinh xã hội Vì con người là lao động và mục tiêu của sự phát triển trong xã hội hiện đại Sự bất ổn về cơ cấu dân số (tuổi, giới tính ) sẽ gây ra hệ lụy lớn, ảnh hưởng nghiêm trọng đến mục tiêu phát triển quốc gia

1.2.2 Thực trạng sinh con thứ 3 trở lên tại Việt Nam

Vào những năm 50 của thế kỷ XX khi đó dân số Việt Nam mới chỉ có khoảng 25 triệu người với tỷ lệ gia tăng dân số khoảng 2,2%- 2,5%/năm, sau 25 năm dân số của nước ta đã tăng gấp đôi gần 50 triệu người Thời kỳ 1954 - 1960 sau khi miền Bắc được giải phóng nền kinh tế được phục hồi và phát triển, dân số tăng với tốc độ kỷ lục, có năm lên tới 3%/năm [28], [62]

Tổng dân số ước tính từ ngày 01/4/2015 là 91.456 triệu người đến 01/4/2020 là 97.2 triệu người như vậy là sau 5 năm dân số của Việt Nam tăng thêm 5.8 triệu người, mỗi năm trung bình sẽ tăng thêm 1.16 triệu người Hiện nay, dân số nam chiếm 49,8% (2020) tăng 0,05% so với năm 2015 và dân số nữ là chiếm 50,2% (2020) giảm 0,05% so với năm 2015 trong tổng số dân Như vậy tỷ lệ nam, nữ không có nhiều thay đổi trong 5 năm gần đây, trong đó dân số thành thị chiếm 36,4%, dân số nông thôn chiếm 63,6% và dân số thành thị có xu hướng tăng lên trong những năm gần đây Với quy mô trên, Việt Nam là quốc gia đông dân thứ 3 trong khu vực Đông Nam Á (sau Indonesia và Philippines), đứng thứ 8 trong khu vực châu Á, và thứ 15 trên thế giới [32], [37] Sau 10 năm, quy mô dân số Việt Nam tăng thêm 10,4 triệu người Tỷ lệ tăng dân số bình quân năm giai đoạn của 2009 - 2019 là 1,14%/năm, giảm nhẹ so với 10 năm trước (tỷ lệ tăng dân số bình quân/năm giai đoạn 1999 - 2009 là 1,18%/năm) [6]

Theo thống kê của Ngân hàng thế giới hiện nay GDP theo bình quân đầu người của Việt Nam đang đứng thứ hạng rất khiêm tốn nằm trong top 150, tổng

diện tích bề mặt đang nằm trong top 70 (2020), tổng dân số của Việt Nam đang đứng 15 trên thế giới (2020) và tỷ lệ gia tăng dân số hằng năm khoảng 1% Vậy với một quỹ đất khiêm tốn và một nền kinh tế trung bình nhưng có lực lượng dân số đông đảo ngoài những mặt tích cực (lực lượng sản xuất dồi dào, nguồn tiêu thụ lớn…), chúng ta cũng cần quan tâm tới những mặt hạn chế (vấn đề việc làm, tài nguyên, y tế, giáo dục…) Đó là mối quan tâm hàng đầu của các cấp, các ngành không chỉ là vấn đề số lượng còn cả chất lượng dân số [50], [61]

Trong vòng 30 năm qua, mức sinh của Việt Nam đã giảm gần một nửa, TFR giảm từ 3,8 con/phụ nữ vào năm 1989 xuống còn 2,09 con/phụ nữ vào năm 2019 [35] Trong 5 năm gần đây (2015-2020) thì mức sinh có giảm nhưng chưa thật sự ổn định, cụ thể là TFR từ 2,1 con (2015), 2,09 con (2016), giảm xuống 2,04 con (2017), tăng lên 2,09 con (2019), đến năm 2020 là 2,12 con/phụ nữ [33], [34], [35], [37]

Theo kết quả Tổng điều tra dân số và nhà ở năm 2019 cho thấy phụ nữ thuộc nhóm “giàu nhất” có mức sinh thấp nhất (2,00 con/phụ nữ) Phụ nữ thuộc nhóm “nghèo nhất” có mức sinh cao nhất, với TRF là 2,40 con/phụ nữ, cao hơn nhiều mức sinh thay thế Điều này cho thấy cần đầu tư hơn nữa để nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản và kế hoạch hóa gia đình cho phụ nữ thuộc nhóm “nghèo nhất” [6]

Tình hình SCT3+ tại Việt Nam đang trở thành mối quan tâm của Đảng và Nhà nước ta SCT3+ hiện không chỉ tồn tại ở nông thôn mà còn là vấn đề của các thành phố lớn, không chỉ ở bộ phận có trình độ hiểu biết thấp mà còn ở cả những người có trình độ học vấn cao, cán bộ, Đảng viên

Tỷ lệ phụ nữ SCT3+ trong cả nước đang có chiều hướng gia tăng từ năm 2015 đến 2018 từ 15,8% đến 19 % [32], [35] Phần đông các bà mẹ biết giới tính trước giai đoạn sinh, khi thai từ 15 đến 28 tuần (65,7%) Số bà mẹ biết giới tính trong giai đoạn thai trên 28 tuần chiếm tỷ lệ thấp nhất (2,2%) Điều đó chứng tỏ khi mang thai, hầu hết phụ nữ đã có tâm lý muốn biết sớm giới tính thai nhi [35]

Trong thời gian trước đây mục tiêu phấn đấu đạt chỉ tiêu tăng trưởng dân số ở mức 1,7% Ngoài ra, một trong những chỉ tiêu quan trọng trong chương trình DS-KHHGĐ, nhằm sớm phát hiện những biến động bất thường trong thực hiện mục tiêu giảm sinh đó là tỷ lệ phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ SCT3+ Trong các chỉ tiêu phản ánh mức sinh, chỉ tiêu này thường rất “nhạy cảm” phản ánh sớm tình hình sinh bất thường trong thực hiện chính sách kế hoạch hoá gia đình (KHHGĐ) Năm 2004, sau khi có Pháp lệnh Dân số, một số người do chưa hiểu chính xác điều 10 của Pháp lệnh qui định về quyền và trách nhiệm của mỗi cặp vợ chồng khi sinh con nên tỷ lệ sinh tăng trở lại, điều này được phản ảnh qua tỷ lệ SCT3+ tăng và tập trung tăng ngay trong nhóm cán bộ, Đảng viên, những người có trình độ học vấn cao… Do sớm phát hiện vấn đề, Ban Bí thư đã chỉ đạo ban hành qui định bổ sung, sửa đổi điều 10 pháp lệnh để kịp thời điều chỉnh mức sinh [1], [46], [47]

Bảng 1.1: Tỷ lệ phụ nữ 15-49 tuổi sinh con thứ ba trở lên chia theo thành thị/ nông thôn, thời kỳ 2006 - 2018

Tỷ lệ phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ SCT3+ ở khu vực thành thị cũng giảm xuống trong các năm 2006-2012 Trong các năm 2015-2018, tỷ lệ này tăng mạnh trở lại từ 10,8% năm 2015 lên 14,3% năm 2018 Tuy tỷ lệ SCT3+ thấp hơn ở nông

thôn nhưng mức độ dao động lại có xu hướng tăng sớm hơn và mức độ dao động tăng giảm cũng bất thường [1]

Ở nông thôn, tỷ lệ SCT3+ giảm đều từ 21,4% năm 2006 xuống 16,3% vào năm 2012 Khác với thành thị là tăng mạnh trong các năm từ 2015-2017 Năm 2015 tăng lên 18,0% Năm 2016 tăng lên 18,4% và năm 2017 tăng lên 19,6%, năm 2018 tỷ lệ này là 21,0%

Bảng 1.2: Tỷ lệ (%) phụ nữ 15-49 tuổi sinh con thứ 3 trở lên theo vùng

Nguồn: TCTK, Kết quả Điều tra Biến động dân số và KHHGĐ 2015, 2016, 2017,2018

Bảng 1.2 mô tả sự khác biệt về tỷ lệ phụ nữ SCT3+ chia theo vùng Số liệu cho thấy, tỷ lệ phụ nữ 15-49 tuổi SCT3+ cao nhất ở Tây Nguyên (25,1%), tiếp theo là Bắc Trung Bộ và Duyên hải miền Trung (23,1%) Đồng bằng sông Cửu Long và Đông Nam Bộ là vùng có tỷ lệ phụ nữ 15-49 tuổi SCT3+ thấp nhất lần lượt là 11,5% và 13,2% Đây cũng là 2 vùng có TFR thấp nhất của cả nước Tây Nguyên là nơi cư trú của các dân tộc ít người, việc tiếp cận các phương tiện tránh thai cũng như phương tiện truyền thông về KHHGĐ có hạn chế nên đây cũng có thể là một trong những nguyên nhân khiến tỷ lệ phụ nữ 15-49 tuổi SCT3+ của vùng này cao nhất nước [32], [33], [34], [35]

Trong 4 năm 2015-2018, tỷ lệ SCT3+ có 5 trên 6 vùng tăng trừ Tây Nguyên, trong đó có những vùng tăng rất cao (so sánh giữa tỷ lệ SCT3+ của năm 2015 và

2018) Trung du và miền núi phía Bắc tăng từ 15,1% năm 2015 lên 19% năm 2018, tăng bình quân 0,98 điểm phần trăm/năm Đây là vùng có mức tăng cao nhất trong năm vùng Đồng bằng sông Hồng tăng từ 17,9% năm 2015 lên 21,5% năm 2018, tăng bình quân gần 0,9 điểm phần trăm/năm Bắc Trung Bộ và Duyên hải miền Trung tăng từ 19,3% năm 2015 lên 23,1% năm 2018, tăng bình quân khoảng trên 0,95 điểm phần trăm/năm, là vùng có mức tăng cao thứ hai trong năm vùng Tây Nguyên tăng từ 24,5% năm 2015 lên 28,3% năm 2017, đến năm 2018 giảm xuống còn 25,1% tuy có giảm nhưng vẫn ở mức cao nhất của cả nước Đông Nam Bộ tăng từ 10,5% năm 2015 lên 13,2% năm 2018, tăng bình quân gần 0,67 điểm phần trăm/năm Đồng bằng sông Cửu Long tăng từ 10,3% năm 2015 lên 11,5% năm 2018, tăng bình quân 0,3 điểm phần trăm/năm [1]

Tỷ lệ SCT3+ của các tỉnh/thành phố cho thấy xu hướng biến đổi gia tăng càng rõ hơn, đặc biệt là có những biến động gia tăng rất lớn Theo báo cáo của Tổng cục thống kê cho thấy tình trạng cụ thể: năm 2016 có 29 trên 63 tỉnh/thành phố có tỷ lệ phụ nữ 15-49 tuổi SCT3+ tăng so với năm 2015 Nhưng năm 2017 thì đã có 34 trên 63 tỉnh/thành phố có tỷ lệ phụ nữ 15-49 tuổi SCT3+ tăng so với năm 2016

Phân tích cho thấy trong 3 năm 2015-2017, tỷ lệ phụ nữ trong nhóm tuổi sinh đẻ SCT3+ tăng cao và đã tăng ở cả 6 vùng, cũng đã có trên một nửa số tỉnh/thành phố tỷ lệ này tăng, đặc biệt là tăng rất cao ở một số tỉnh Đây là một chỉ tiêu quan trọng cần chú ý khi thực hiện công tác DS-KHHGĐ trong việc thực hiện mục tiêu đạt mức sinh thay thế Điều đặc biệt biến động về SCT3+ lại thường xảy ra ở nhóm dân cư có trình độ văn hóa cao và ở cả cán bộ, Đảng viên, điều này dễ tạo hiệu ứng trong xã hội về sinh con thứ 3 [1]

1.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng sinh con thứ 3 trở lên tại Việt Nam

1.3.1 Các yếu tố cá nhân người vợ * Trình độ học vấn

Học vấn luôn được coi là một trong những nội dung quan trọng phản ánh chất lượng nguồn lực của mỗi quốc gia, mỗi dân tộc Bên cạnh việc giúp đánh giá trình độ phát triển của mỗi quốc gia, trình độ học vấn còn có tác động tới việc làm, tuổi kết hôn, hành vi sinh đẻ của phụ nữ và cách ứng xử của cá nhân đối với các vấn đề của cuộc sống [34]

Theo TCTK thông qua cuộc tổng điều tra dân số và nhà ở năm 2009 cho thấy giữa trình độ học vấn và tỷ lệ phụ nữ SCT3+ có mối quan hệ tỷ lệ nghịch Theo đó, tỷ lệ phụ nữ SCT3+ của những phụ nữ chưa đi học cao dẫn đầu với 47,5%, tỷ lệ giảm dần ở những phụ nữ có trình độ học vấn cao hơn

Có rất nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng trình độ học vấn có ảnh hưởng lớn đến việc SCT3+ Trong nghiên cứu Nguyễn Thị Dung tại tỉnh Thánh Hóa cũng chỉ ra rằng có mối liên quan giữa trình độ học vấn và tỷ lệ SCT3+ Trình độ học vấn càng thấp thì tỷ lệ SCT3+ càng cao (chưa đi học: 42%, trình độ tiểu học: 28,2%, trình độ cao đẳng đại học trở lên: 2%) [12] Trong nghiên cứu về tình trạng SCT3+ của Trần Ngọc Tráng tại huyện Mỹ Đức-Hà Nội năm 2019 cho thấy số các bà mẹ có trình độ học vấn từ THPT trở xuống có khả năng SCT3+ cao gấp 7,4 lần đối tượng có trình độ học vấn trung cấp trở lên [38] Nghiên cứu của Nguyễn Đăng Vững và cộng sự cũng chỉ ra rằng tỷ lệ SCT3+ cao nhất ở phụ nữ có trình độ học vấn thấp: Biết đọc, biết viết, tiểu học (21,3%) [20] Tương tự trong nghiên cứu của các tác giả khác cũng cho thấy phần lớn những cặp vợ chồng có trình độ học vấn từ THPT trở xuống thì sẽ SCT3+ nhiều hơn [16], [18], [27]

* Yếu tố tâm lý mong muốn sinh con trai

Tại Việt Nam, yếu tố tâm lý mong muốn sinh con trai có ảnh hưởng sâu sắc đến hành vi SCT3+ Yếu tố tâm lý là lý do những gia đình quyết định sinh thêm con, những yếu tố tâm lý này đã tồn tại trong tiềm thức nhiều người Việt Nam từ

lâu, với tư tưởng trọng nam khinh nữ, muốn có con trai để nối dõi tông đường, sinh con dự phòng, tâm lý thích đông con hơn đông của, để có thêm lao động hay về già có nơi nương tựa Tư tưởng trọng nam khinh nữ là yếu tố hàng đầu ảnh hưởng tới mong muốn sinh con trai

Theo báo cáo của UNFPA với những cha mẹ đã có hai con nhưng chưa có con trai, xác suất sinh thêm con lên đến 48% Nhưng đối với cha mẹ đã có hai con trai, hoặc đã có cả con trai và con gái, tỷ lệ này chỉ chiếm lần lượt là 22% và 23% Như vậy, cha mẹ không có con trai có tỷ lệ sinh thêm con cao gấp đôi Nhu cầu sinh con trai đặc biệt cao tại các vùng phía Bắc và trong các nhóm dân số có điều kiện kinh tế và học thức tốt hơn [63] Trong nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thị Anh cũng cho biết phần lớn các gia đình SCT3+ là sinh con một bề (76,4%), chủ yếu ở gia đình có giới tính của các con ở lần sinh trước đều là gái Phần lớn lần sinh này của các gia đình SCT3+ là con trai (78,2%) [2] Cũng như trong nghiên cứu của tác giả Nguyễn Văn Cương có đến 61,4% ĐTNC cho rằng cần có con trai để nối dõi [10] Tác giả Nguyễn Đăng Vững và Hoàng Thị Hà cũng cho biết: Phần lớn phụ nữ được phỏng vấn thích con trai hơn Có đến 56,8% ĐTNC đồng ý với quan điểm phải có ít nhất một con trai Những phụ nữ có 3 con trở lên đồng ý quan điểm phải có ít nhất một con trai cao gấp 2,7 lần những người có dưới 3 con [21] Nghiên cứu của tác giả Vũ Đức Long chỉ ra các bà mẹ chưa sinh được con trai sẽ sinh con thứ 3 cao hơn 3,8 lần so với bà mẹ đã sinh được con trai [17] và nghiên cứu của tác giả Hà Văn Ngoan cũng cho kết quả tương tự [19]

Yếu tố chủ chốt dẫn đến sự ưa thích con trai ở nhiều cặp vợ chồng có nguyên nhân sâu xa từ văn hóa truyền thống và chế độ gia đình phụ hệ và tín ngưỡng thờ cúng ông bà tổ tiên của người Việt mà hiện nay vẫn còn phổ biến ở Việt Nam, đặc biệt là ở phía Bắc Vì thế các gia đình cố gắng thu xếp để đạt được cả hai mục đích: có ít con và có con trai dẫn đến lựa chọn giới tính khi sinh [15] Vào những năm 2000, tỷ số giới tính khi sinh (TSGTKS) của Việt Nam vẫn ở mức cân bằng sinh học trong khoảng từ 102 đến 106 bé trai trên 100 bé gái Tuy nhiên, kể từ năm

2004 TSGTKS đã tăng nhanh và chạm mức là 112,1 bé trai trên 100 bé gái vào năm 2017 đến năm 2019 TSGTKS giảm xuống còn 109,5 ở lần sinh đầu tiên, TSGTKS tiếp tục tăng ở lần sinh từ thứ 3 trở lên (119,8) Đối với những cặp vợ chồng sinh liên tiếp hai con gái, TSGTKS của lần sinh thứ ba là 143,8 Mức độ mất cân bằng giới tính khi sinh hiện tại sẽ ảnh hưởng đến cơ cấu dân số trong tương lai như dư thừa số lượng nam thanh niên Dự báo cho thấy, nếu TSGTKS vẫn giữ nguyên như hiện nay, số nam giới từ 15-49 tuổi sẽ dư thừa năm 2034 là 1,5 triệu người [26], [63]

Hiện nay tâm lý ưa thích con trai và việc chọn giới tính thể hiện rõ ở sự chênh lệch tỷ số giới tính ngày càng tăng hay gọi cách khác là mất cân bằng giới tính xảy ra ở rất nhiều nước trên thế giới Nghiên cứu của 2 tác giả Elizaveta Sivak, Ivan Smirnov tại Nga cho thấy việc yêu thích con trai hơn nên “Cha mẹ nhắc đến con trai thường xuyên hơn con gái trên mạng xã hội” với số lượng nghiên cứu là 635 665 mẫu Kết quả cho thấy cả bố và mẹ đều đề cập đến con trai thường xuyên hơn con gái trong các bài viết của họ [52] Nghiên cứu của tác giả CMAJ, Marcelo Urquia ở Canada cho thấy “Các gia đình có cha mẹ là người nhập cư gốc Ấn Độ ở Canada thiếu hụt hơn 4 400 trẻ em gái trong 2 thập kỷ Trong những bà mẹ gốc Ấn Độ ở Canada có hai con thì cứ 100 bé gái lại có 138 bé trai Và ở Ontario, con số đó đã tăng lên 196 trẻ trai trên 100 trẻ gái, trong số những phụ nữ có hai con gái” [51]

Ở Đông Á, nước bị ảnh hưởng nhiều nhất là Trung Quốc Từ năm 1979, nước này bắt đầu thực hiện chính sách một con Nếu người dân Trung Quốc không bị ảnh hưởng bởi tư tưởng trọng nam khinh nữ thì dù có thực hiện chính sách một con, xã hội Trung Quốc vẫn sẽ không bị mất cân bằng giới tính nghiêm trọng như hiện nay Tuy nhiên, thực tế không như vậy Theo nghiên cứu về TSGTKS ở Trung Quốc của tác giả Yan Huang và cộng sự cho thấy “TSGTKS lần lượt qua các năm là 111,04 năm 2012; 110,16 năm 2013; 108,79 năm 2014 và 109,53 năm 2015 TSGTKS có mức cao ở khu vực miền Đông, đặc biệt là ở khu vực nông

thôn TSGTKS tăng theo tuổi của mẹ và giảm theo trình độ học vấn của mẹ TSGTKS ở phụ nữ mang thai lần đầu là 104,30 TSGTKS ở người sinh non là 104,35, nhưng ở người không sinh non lại cực kỳ cao, đặc biệt là đối với phụ nữ sinh ba hoặc nhiều lần (141,76)” [65] Tương tự trong nghiên cứu của tác giả Quanbao Jiang và Cuiling Zhang cũng cho thấy sự mất cân bằng giới tính từ lần SCT3+ [59]

Ở Nam Á, nước bị ảnh hưởng nhiều nhất có lẽ là Ấn Độ Lựa chọn giới tính trước sinh được ghi nhận tại đây ngay sau khi công nghệ chẩn đoán giới tính mới được áp dụng vào những năm 1980 Trong nghiên cứu của tác giả Nandita Saikia và cộng sự ở Ấn Độ cho thấy “Có 13,5 triệu trẻ em gái bị thiếu trong ba thập kỷ quan sát (1987-2016) Số ca sinh thiếu nữ tăng từ 3,5 triệu năm 1987-1996 lên 5,5 triệu năm 2007-2016 cho thấy mức độ nghiêm trọng với Ấn Độ” [55] Trong nghiên cứu của tác giả Melanie Dawn Channon và cộng sự ở Nepal cho thấy “Có 11 bang có TSGTKS chênh lệch đáng kể trong cuộc tổng điều tra dân số năm 2011, trong đó TSGTKS cao nhất được quan sát ở Arghakhanchi (SRB = 127) và Bhaktapur (SRB = 123) Có 22 540 trẻ sơ sinh gái đã mất tích trong 5 năm trước cuộc tổng điều tra dân số năm 2011”[54]

Có lẽ sở thích con trai đã ăn sâu vào trong tiềm thức của nhiều người châu Á nên trong nghiên cứu của tác giả Susitha Wanigaratne và cộng sự về TSGTKS của các bà mẹ thế hệ thứ hai thuộc dân tộc Nam Á ở Ontario, Canada cho thấy “Trong số các bà mẹ có hai con gái trước và ít nhất một lần phá thai trước kể từ lần sinh thứ hai, cả bà mẹ thế hệ thứ hai và bà mẹ thế hệ thứ nhất đều có TSGTKS tăng ở lần sinh thứ ba (2,80 (KTC 95% 1,36 đến 5,76) và 2,46 (KTC 95% tương ứng là 1,93 đến 3,12))”[60] Do vậy tâm lý chuộng con trai vẫn tồn tại ở các bà mẹ thế hệ thứ hai thuộc dân tộc Nam Á dù cho họ có sống ở môi trường đề cao bình đẳng giới hơn

* Điều kiện mức sống

Điều kiện mức sống có ảnh hưởng lớn đến việc SCT3+, nhiều gia đình có điều kiện nuôi con, kinh tế khá giả mặc dù đã có 2 con, đủ trai đủ gái nhưng vẫn mong muốn sinh nhiều con Theo Nguyễn Hồng Duyên tại huyện Ứng Hòa, Hà Nội thì tỷ lệ SCT3+ ở nhóm ĐTNC có thu nhập từ 10 triệu trở lên cao gấp 1,9 lần nhóm đối tượng thu nhập bình quân dưới 5 triệu đồng [13] Trong nghiên cứu của Đỗ Thị Mai cho thấy có có đến 42,9% các trường hợp SCT3+ do gia đình có điều kiện kinh tế [18]

Theo kết quả điều tra dân số và nhà ở năm 2009 của TCTK cho biết trung du và miền núi phía Bắc, Bắc Trung Bộ và Duyên hải miền Trung và Tây Nguyên là những vùng có trình độ phát triển thấp nhất cả nước Thu nhập bình quân đầu người các vùng này thấp hơn thu nhập bình quân của vùng Đông Nam Bộ từ 2,5 đến 3 lần và tỷ lệ hộ nghèo của những vùng này cũng cao nhất cả nước (với khoảng 1 phần 5 số hộ nghèo) Đây cũng đồng thời là ba vùng có TRF cao nhất của cả nước

Theo tác giả Nguyễn Đăng Vững và cộng sự cho rằng tỷ lệ phụ nữ SCT3+ cao nhất là sống trong hộ nghèo, cận nghèo (33,3%) [20] Tương tự trong nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thế Phong cũng cho tỷ lệ sinh con thứ 3 ở những đối tượng thuộc diện hộ nghèo, cận nghèo có xu hướng cao gấp 1,71 lần so với các đối tượng không thuộc diện hộ nghèo, cận nghèo [24]

Như vậy, xu thế sinh con hiện nay xuất hiện ở hai nhóm, nhóm kinh tế không khá giả mong muốn sinh nhiều con với quan niệm “trời sinh voi sinh cỏ”, thì nhóm còn lại cho rằng mình có kinh tế, sinh nhiều con vẫn đảm bảo được chất lượng cuộc sống cho con Sự khác biệt quan niệm này tập trung ở nhóm gia đình khá giả ở vùng đồng bằng, thành thị và một nhóm gia đình khó khăn ở vùng miền núi, vùng sâu, vùng xa

* Yếu tố nghề nghiệp

Trong nghiên cứu của Trần Ngọc Tráng chỉ ra rằng có mối liên quan giữa yếu tố nghề nghiệp với tình trạng SCT3+ Nhóm đối tượng làm nông nghiệp có khả năng SCT3+ cao gấp 1,79 lần đối tượng kinh doanh buôn bán, cao gấp 5,66 lần đối

tượng cán bộ viên chức và cao gấp 6,38 lần đối tượng làm ngành nghề khác [38] Tương tự trong nghiên cứu của Nguyễn Duyên Hồng cũng chỉ ra nhóm đối tượng làm nông nghiệp có khả năng SCT3+ cao gấp 3,6 lần đối tượng kinh doanh và buôn bán, gấp 8,2 lần đối tượng là cán bộ viên chức và gấp 1,97 lần đối tượng là công nhân và 3,5 lần đối tượng làm nghề khác [13] Trong nghiên cứu của tác giả Đỗ Thị Mai cho thấy nghề nghiệp của chồng đối tượng SCT3+ tập trung chủ yếu là buôn bán (60%) và của vợ là nội trợ (47,3%) [18]

Sự phân bổ tỷ lệ những người SCT3+ theo nghề nghiệp có sự khác nhau tùy theo đặc điểm vùng miền Theo kết quả điều tra của TCTK mức sinh của phụ nữ có việc làm hay không ở nông thôn đều cao hơn so với mức sinh của phụ nữ thành thị Đối với những phụ nữ không hoạt động kinh tế, TFR của phụ nữ nông thôn là 3,3 con, cao hơn 0,9 con so với thành thị Đối với phụ nữ đang trong tình trạng thất nghiệp, TFR của phụ nữ thành thị là 4,8 con, thấp hơn 2,2 con so với nông thôn Mức sinh của 6 vùng kinh tế-xã hội cũng khác nhau, cao nhất ở Tây Nguyên và Trung du và miền núi phía Bắc

* Yếu tố văn hóa vùng miền

Theo kết quả nghiên cứu chuyên sâu Tổng điều tra dân số và nhà ở năm 2019 của Quỹ Dân số Liên hợp quốc (UNFPA) cho thấy hiện nay mức sinh ở khu vực nông thôn cao hơn khu vực thành thị và cao hơn mức sinh thay thế TFR tương ứng là 2,26 con/phụ nữ và 1,83 con/phụ nữ Trung du và miền núi phía Bắc và Tây Nguyên là các vùng có mức sinh cao nhất cả nước, với tỷ lệ TFR mỗi vùng là 2,43 con/phụ nữ Đông Nam Bộ và Đồng bằng sông Cửu Long là hai vùng có mức sinh thấp nhất cả nước, TFR tương ứng là 1,56 con/phụ nữ và 1,8 con/phụ nữ [26]

Mặc dù Việt Nam đã đạt và duy trì mức sinh ổn định dao động quanh mức sinh thay thế trong những năm gần đây nhưng vẫn có sự chênh lệch đáng kể giữa các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương trong cả nước Trong số 63 tỉnh thành phố trực thuộc Trung ương, có 12 tỉnh có mức sinh cao từ 2,5 con/phụ nữ Trong đó có tỉnh Hà Tĩnh có mức sinh cao nhất (2,83 con/phụ nữ), cao hơn gấp hai lần so

với địa phương có mức sinh thấp nhất là Thành phố Hồ Chí Minh (1,39 con/phụ nữ) [53]

Trong số các dân tộc có quy mô dân số trên 1 triệu người (Kinh, Tày, Thái, Khmer, Mường, Mông, Nùng), dân tộc Mông có mức sinh cao nhất Mức sinh năm 2019 của dân tộc Mông là 3,57 con/phụ nữ, của dân tộc Tày là 2,43 con/phụ nữ [45]

Trong điều kiện của nước ta hiện nay, việc gia tăng dân số đang đặt ra những khó khăn, thách thức như: thất nghiệp, dân trí thấp, bệnh tật, bất bình đẳng giới đây là những rào cản hạn chế nâng cao mức sống của người dân Do đó, chính sách của Nhà nước cần có biện pháp hạn chế, giảm và ổn định mức sinh ở mức độ thấp nhằm nâng cao mức sống người dân, cần được quán triệt và xuyên suốt trong tiến trình phát triển kinh tế xã hội

* Yếu tố tôn giáo tín ngưỡng

Tôn giáo tín ngưỡng cũng là một nhân tố có ảnh hưởng đến mức sinh, mức độ ảnh hưởng này rất khác nhau giữa các tín đồ tôn giáo và không tôn giáo Nguyên

nhân cơ bản của tình trạng trên xuất phát từ chủ thuyết của các tôn giáo đối với sinh đẻ, áp dụng các biện pháp tránh thai (BPTT) và nạo phá thai Ở Việt Nam,

pháp luật tôn trọng và bảo đảm quyền tự do tín ngưỡng, tôn giáo của công dân Tôn giáo là một đặc trưng của dân số Nước ta có nhiều tín ngưỡng, tôn giáo khác nhau: Phật giáo, Công giáo, Tin lành… Trong đó mức sinh của đồng bào Công giáo khá cao với 2,28 con/phụ nữ (thành thị 1,86, nông thôn là 2,53)… Nhìn chung, mức độ ảnh hưởng của các giáo lý tôn giáo đến mức sinh ở nông thôn nhiều

hơn ở thành thị

Nghiên cứu của Nguyễn Đăng Vững và cộng sự cho thấy tỷ lệ SCT3+ cao nhất ở phụ nữ theo đạo Thiên chúa và Tin lành (20,1%) [20] Trong nghiên cứu chất lượng công tác KHHGĐ tại vùng đồng bào Công giáo tỉnh Thái Bình của Hà Thị Lãm cho thấy có tới 40,3% đối tượng giáo dân trong độ tuổi sinh sản dự kiến sinh con thứ 3, các giáo dân mong muốn mức độ sinh cao hơn so với người lương:

bao gồm muốn sinh đẻ nhiều con hơn kể cả con trai và con gái so với người lương, sinh dày hơn, sinh sớm hơn và còn sinh con ở tuổi muộn hơn Thêm vào đó, do ảnh hưởng các quan điểm của tôn giáo, giáo dân không thích nạo hút thai và sử dụng BPTT hiện đại Các chức sắc tôn giáo cũng phản đối việc sử dụng BPTT hiện đại và nạo hút thai [16]

1.3.2 Yếu tố cá nhân người chồng

Nhiều nghiên cứu cho thấy, đa số phụ nữ SCT3+ khi chồng làm nghề nông hoặc buôn bán, tự do Trong nghiên cứu của Trần Ngọc Tráng cho thấy nghề nghiệp chủ yếu của những người chồng SCT3+ là làm nông nghiệp (55,06%), buôn bán (34,8%) và chỉ có 5,6% làm cán bộ [38] Trong nghiên cứu của tác giả Hoàng Đức Hạnh và cộng sự chỉ ra nghề nghiệp chủ yếu của những người chồng SCT3+ là buôn bán (42,9%) [27] Kết quả nghiên cứu của tác giả Đỗ Thị Mai: có đến 60% ông chồng làm nghề buôn bán; 31,5% làm nông nghiệp và chỉ có 8,6% là cán bộ công nhân viên chức nhà nước có từ 3 con trở lên [18]

Bên cạnh đó là yếu tố trình độ học vấn của người chồng cũng có ảnh hưởng đến việc SCT3+ Tác giả Nguyễn Hồng Duyên chỉ ra có 79,05% trường hợp SCT3+ khi chồng có trình độ từ THPT trở xuống hay nhóm đối tượng có trình độ học vấn của người chồng từ THPT trở xuống có khả năng SCT3+ cao gấp 1,8 lần đối tượng có trình độ học vấn của người chồng từ trung cấp trở lên [13] Trong nghiên cứu của tác giả Trần Ngọc Tráng cho thấy người chồng có từ ba con trở lên có trình độ học vấn từ THPT trở xuống là 75,28% hay nhóm đối tượng có trình độ học vấn của chồng từ THPT trở xuống có khả năng SCT3+ cao gấp 1,5 lần đối tượng có trình độ học vấn của chồng từ trung cấp trở lên [38] Theo Hoàng Đức Hạnh và cộng sự tỷ lệ SCT3+ ở những đối tượng có chồng có trình độ học vấn từ THPT trở xuống tại Hà Nội là 65,7% [27]

Một lý do cũng được quan tâm là thứ tự sinh của người chồng trong gia đình: con trưởng, trưởng tộc hoặc con trai duy nhất trong gia đình hay dòng họ Nghiên cứu tại huyện Mỹ Đức, Hà Nội cũng chỉ ra rằng người chồng mà không có anh/em trai (17,1%) có khả năng SCT3+ cao gấp 2,23 lần đối tượng mà người chồng có anh/em trai (8,5%) [38]

1.3.3 Yếu tố gia đình

Tại Việt Nam, thường có quan niệm “cha mẹ đặt đâu con ngồi đó”, “Giấy rách phải giữ lấy lề”, “Áo mặc không qua khỏi đầu” .qua đó có thể thấy ý kiến của người cha mẹ thường rất quan trọng Đôi khi những ý kiến này còn là sự áp đặt trong một gia đình buộc con cái phải làm theo Do đó các ý kiến mong muốn có thêm con cháu của người cha, người mẹ thường có tác động lớn đến quyết định sinh con cái Bên cạnh đó, việc SCT3+ còn chịu tác động của làng xóm, láng giềng, đồng nghiệp… nếu như không sinh được cả con trai và con gái Nghiên cứu của Nguyễn Văn Cương cho thấy có đến 94,3% những trường hợp SCT3+ là do mong muốn của gia đình [10] Tương tự trong nghiên cứu của tác giả Nguyễn Hồng Duyên cũng chỉ ra rằng có mối liên quan giữa số con mong muốn của gia đình với việc SCT3+ của ĐTNC Những gia đình muốn có từ 3 con trở lên có khả năng SCT3+ cao gấp 2,24 lần gia đình chỉ muốn sinh từ 1 đến 2 trẻ [13]

1.3.4 Các yếu tố dịch vụ dân số kế hoạch hóa gia đình

Trong nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thị Ngọc Phương cho thấy các trường hợp SCT3+ tại huyện Gia Lâm nhận thức về việc thực hiện các biện pháp KHHGĐ ở mức độ kém Do đó, tỷ lệ SCT3+ vẫn không giảm trong suốt thời gian qua Việc sử dụng các BPTT như: BCS, đặt vòng, thuốc tránh thai có nhiều hơn các BPTT khác tuy nhiên tỷ lệ người sử dụng thường xuyên còn rất thấp [25]

Theo như Nguyễn Thu Hương và Khương Văn Duy cho biết các đối tượng mong muốn có từ 1-2 con sử dụng BPTT hiện đại nhiều gấp 2,1 lần so với những phụ nữ mong muốn có trên 3 con Kết quả nghiên cứu cho thấy những phụ nữ có

dưới 2 con sử dụng BPTT hiện đại nhiều nhất (55,8%) và tỷ lệ này giảm dần theo số con mà họ mong muốn có [22]

Nghiên cứu của tác giả Trần Ngọc Tráng cho thấy nhóm đối tượng sinh từ 3 con trở lên không sử dụng BPTT chiếm một tỷ lệ tương đối cao (64,04%) Những đối tượng từng thất bại trong việc sử dụng các BPTT có khả năng SCT3+ cao gấp 22,5 lần đối tượng không gặp thất bại khi sử dụng các BPTT và những đối tượng gặp khó khăn trong việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản và KHHGĐ có khả năng SCT3+ cao gấp 1,67 lần đối tượng thuận lợi trong việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản và KHHGĐ [38]

Năm 2015, Hoàng Đức Hạnh và cộng sự đã tiến hành nghiên cứu đánh giá thực trạng SCT3+ ở thủ đô Hà Nội, kết quả chỉ ra các bà mẹ SCT3+ có áp dụng BPTT hiện đại nhưng thất bại lên đến 20,6% với lý do là không được hướng dẫn và không sử dụng đúng cách [27] Trong nghiên cứu của Phạm Ngọc Cương cho thấy bên cạnh những ĐTNC có thái độ thích cực ủng hộ đối với các BPTT nói chung và BCS nói riêng, vẫn còn một số ĐTNC cho biết không ủng hộ dùng BCS với lý do cho rằng như vậy sẽ không phù hợp với tôn giáo và văn hoá địa phương Cũng có lý do khác cho rằng việc sử dụng BCS tạo điều kiện cho mại dâm, tạo điều kiện cho vị thành niên quan hệ tình dục bừa bãi Tỷ lệ sử dụng BCS ở địa bàn nghiên cứu không cao 17,5% [11]

Hiện nay việc cung cấp các dịch vụ DS-KHHGĐ không phải là miễn phí vì vậy sẽ khó khăn trong việc sử dụng các BPTT hiện đại nhất là những vùng kinh tế còn khó khăn, người dân nghèo không đủ tiền mua dịch vụ và thói quen của người sử dụng luôn được miễn phí hoàn toàn Bên cạnh đó các BPTT hiện đại dành cho nam giới tỷ lệ sử dụng còn rất thấp Hiện nay vẫn còn nhiều nam giới không muốn sử dụng các BPTT, không tạo điều kiện cho người vợ sử dụng các BPTT Nhiều phụ nữ rơi vào tình trạng bị bạo lực gia đình, bị cưỡng bức hậu quả của những lần ép buộc tình dục đã làm tăng nguy cơ lây truyền các bệnh qua đường tình dục

như: HIV/AIDS… ngoài ra còn có những hậu quả nghiêm trọng khác về mặt sinh sản như: mang thai ngoài ý muốn, sẩy thai, đẻ non, thậm chí vô sinh

1.3.5 Yếu tố chính sách dân số-kế hoạch hóa gia đình

Việt Nam là một trong những quốc gia đầu tiên ở châu Á triển khai chương trình DS-KHHGĐ Đảng ta đã ban hành Nghị quyết số 04-NQ/HNTW ngày 14/01/1993 về chính sách DS-KHHGĐ Đồng thời ban hành Pháp lệnh Dân số 06/2003/PL-UBTVQH11 ngày 09/01/2003 Quyết định số 2013/QĐ-TTg ngày 14/11/2011 của Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Chiến lược dân số và sức khỏe sinh sản Việt Nam giai đoạn 2011-2020 [46], [47]

Nghiên cứu Nguyễn Thế Phong đã chỉ ra rằng tỷ lệ sinh con thứ 3 ở những đối tượng không nghe các thông tin về chương trình DS-KHHGĐ có xu hướng cao gấp 2,3 lần so với các đối tượng có nghe các thông tin về DS-KHHGĐ và mới có 16,7% đối tượng được nghe về pháp lệnh DS-KHHGĐ Có 52,7% đối tượng nghe về số con mỗi cặp vợ chồng nên có [24] Trong nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thị Ngọc Phương cho thấy các cặp vợ chồng SCT3+ có nhận thức về các chính sách dân số khá tốt, tuy nhiên các biện pháp KHHGĐ nhận thức ở mức độ kém [25]

Mặc dù chính sách DS-KHHGĐ hiện nay hướng đến mỗi cặp vợ chồng nên sinh đủ 2 con, nhưng người nông dân hiện nay lại quan niệm quy định đó chỉ áp dụng cho cán bộ, Đảng viên còn người nông dân thì có quyền sinh con theo ý muốn Việc cấm thông báo giới tính khi sinh được ban hành một cách chặt chẽ, tuy nhiên tại các phòng khám, bệnh viện người ta vẫn dùng những thuật ngữ “giống bố”, “giống mẹ” hay “tiểu ngồi”, “tiểu đứng” để mục đích thông báo giới tính

1.3.6 Chính sách về dân số- kế hoạch hóa gia đình của Nhà nước hiện nay

Ngày 28/8/2018, Ban chấp hành Trung ương ban hành Quy định về việc kết nạp người vi phạm chính sách DS-KHHGĐ vào Đảng Ngoài những điều quy định chi tiết về những trường hợp SCT3+ không bị coi là vi phạm chính sách DS-KHHGĐ Tiêu chuẩn, điều kiện, thẩm quyền kết nạp lại vào Đảng đối với Đảng viên đã bị đưa ra khỏi Đảng do vi phạm chính sách DS-KHHGĐ Tiêu chuẩn, điều

kiện, thẩm quyền kết nạp vào Đảng đối với quần chúng vi phạm chính sách KHHGĐ Trong đó Điều 3 quy định về các trường hợp không xem xét kết nạp lại và kết nạp vào Đảng cụ thể như sau [3]:

1) Đảng viên sau khi bị đưa ra khỏi Đảng lại vi phạm chính sách KHHGĐ;

DS-2) Quần chúng đã vi phạm chính sách DS-KHHGĐ trong trường hợp sinh con thứ 5 trở lên

Như vậy, Ban chấp hành Trung ương đã bổ sung những quy định rất cụ thể, nhắc lại trách nhiệm chấp hành thực hiện chính sách dân số trong tình hình mới

Như vậy, chính sách dân số hiện nay sẽ không áp dụng chung trong phạm vi toàn quốc là mỗi gia đình có một hoặc hai con mà sẽ áp dụng cụ thể từng vùng, miền, từng khu vực, địa phương Địa phương nào có mức độ sinh dưới hai con thì sẽ khuyến khích để các cặp vợ chồng sinh đủ hai con Địa phương nào có mức sinh cao, trung bình trên hai con thì sẽ vận động giảm tỷ lệ sinh để đảm bảo đồng đều trong cơ cấu dân số Tỷ lệ sinh sẽ quyết định đến quy mô dân số, nguồn lực về lao động, làm cơ sở để hoạch định các chính sách phát triển kinh tế xã hội trong tương lai

1.4 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu

1.4.1 Giới thiệu chung về huyện Phú Bình

Phú Bình là huyện trung du nằm ở phía Đông Nam của tỉnh Thái Nguyên, có điều kiện khí hậu đất đai đa dạng, phù hợp với khả năng phát triển một nền nông nghiệp sinh thái toàn diện, mang đặc trưng của nền sản suất nông nghiệp truyền thống Phú Bình cách trung tâm Thành phố Thái Nguyên 26km có vị trí địa lý phía bắc giáp huyện Đổng Hỷ, phía nam và phía đông giáp các huyện: Tân Yên, Yên Thế và Hiệp Hòa tỉnh Bắc Giang, phía tây giáp Thành phố Thái Nguyên, Thành phố Sông Công và Thành phố Phổ Yên Diện tích tự nhiên của huyện Phú Bình là 243,37km² và dân số là 157.415 người

1.4.2 Tình hình sinh con thứ 3 trở lên và việc thực hiện công tác dân số

Theo như báo cáo của Chi cục DS-KHHGĐ tỉnh Thái Nguyên năm 2020 có 18.417 trẻ được sinh ra (giảm 124 trẻ so với năm 2019) Trong đó số trẻ là con thứ 3 trở lên là 2.446 trẻ, chiếm 13,3% (cao hơn so với năm 2019 là 1,2%) Một số địa phương có lệ SCT3+ cao như: Phú Bình (27,6%), Đồng Hỷ (16,5%), Đại Từ (16,0%)… Số cán bộ, Đảng viên SCT3+ năm 2020 là 134 trường hợp tăng 18 trường hợp so với năm 2019 [4], [5], [8], [9]

Các chỉ tiêu thực hiện BPTT hiện đại và chỉ tiêu sàng lọc trước sinh và sàng lọc sơ sinh đa phần đều đạt kế hoạch đề ra

Bảng 1.3: Tỷ lệ sinh con thứ 3 trở lên của huyện Phú Bình

Đơn vị: Người

Năm Tổng số trẻ đẻ sống trong năm

Số trẻ sinh ra là con thứ 3

Tỷ lệ sinh ra là con thứ 3

trở lên

Số con thứ 3 của cán bộ,

Nguồn: Trung tâm Y tế huyện Phú bình [39],[40],[41],[42],[43],[44]

Qua bảng 1.3 thấy được từ năm 2015 đến năm 2017 tỷ lệ SCT3+ của toàn huyện chỉ dao động khoảng 10-11% và giữa các năm có sự chênh lệch không nhiều khoảng 0,5% Tỷ lệ này thấp hơn so với tỷ lệ SCT3+ của toàn quốc và thấp hơn của khu vực Nhưng từ năm 2018 tỷ lệ SCT3+ của huyện tăng lên một cách nhanh chóng cao gấp 1,5 lần so với cùng kỳ năm trước Chỉ trong vòng 5 năm (2015-2020) tỷ lệ này tăng 2,6 lần, trong khi cả nước vẫn đang triển khai các chương trình giảm sinh

Kết quả thực hiện các biện pháp tránh thai (tính đến 12/2020)

Các chỉ tiêu thực hiện BPTT hiện đại và chỉ tiêu sàng lọc trước sinh và sàng lọc sơ sinh đa phần đều đạt kế hoạch đề ra

1.5 Khung lý thuyết nghiên cứu

KHUNG LÝ THUYẾT NGHIÊN CỨU Yếu tố cá nhân

người vợ

- Tuổi - Tôn giáo - Dân tộc - Đảng viên - Nghề nghiệp - Sức khỏe

-Trình độ học vấn - Mong muốn sinh con trai

- Mong muốn có cả trai và gái

- Mong muốn có nhiều con

- Kiến thức về BPTT

- Hành vi về sử dụng BPTT

Yếu tố gia đình chồng và người

chồng

- Sở thích con trai/con gái

- Thích có nhiều con

- Thích có trai có gái

- Gia đình có nhiều thế hệ cùng chung sống

- Kinh tế

- Yếu tố cá nhân người chồng:

+ Trình độ + Nghề nghiệp + Vai trò trong gia đình

- Các dịch vụ về DSKHHGĐ

- Văn hóa vùng miền

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu

- Các phụ nữ ở độ tuổi từ 15- 49 đã sinh con và có chồng đang sinh sống tại huyện Phú Bình, tỉnh Thái Nguyên năm 2021

- Sổ sách báo cáo thống kê lưu trữ tại Trung tâm Y tế huyện Phú Bình * Tiêu chí lựa chọn:

- Phụ nữ 15-49 tuổi có chồng, đã sinh con - Đồng ý tham gia phỏng vấn

* Tiêu chí loại trừ:

- Không có khả năng nghe, nói, hiểu biết

- ĐTNC sinh con thứ 3 nằm trong 9 trường hợp được sinh con thứ 3 theo Quyết định số 05-QĐ/TW ngày 28/08/2018

2.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu

- Địa điểm: huyện Phú Bình, tỉnh Thái Nguyên - Từ tháng 6/2021 đến tháng 6/2022

2.3 Phương pháp nghiên cứu

2.3.1 Phương pháp và thiết kế nghiên cứu

- Nghiên cứu sẽ được tiến hành theo phương pháp mô tả, với thiết kế cắt ngang - Nghiên cứu mô tả định lượng: đánh giá thực trạng SCT3+ của phụ nữ từ 15-49 tuổi đã có chồng tại huyện Phú Bình

- Nghiên cứu định tính: phân tích những yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng SCT3+ của phụ nữ từ 15-49 tuổi đã có chồng tại huyện Phú Bình

2.3.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu

2.3.2.1 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định lượng:

Cỡ mẫu cho điều tra: n=

( ) 𝑝 (1−𝑝) d²

* Chọn mẫu cho nghiên cứu định lượng

Địa bàn huyện Phú Bình có 20 xã/thị trấn, có số phụ nữ từ 15-49 tuổi có chồng, phân bố không đồng đều giữa các xã/thị trấn Mặt khác do địa bàn huyện Phú Bình với diện tích tương đối rộng nên tôi tiến hành lựa chọn ngẫu nhiên 5 xã/thị trấn trong 20 xã/thị trấn 20 xã/thị trấn sẽ được chia thành 5 khu (khu đông, khu tây, khu nam, khu bắc, khu trung tâm) Mỗi khu sẽ chọn ngẫu nhiên 01 xã/thị trấn

 5 phân khu của huyện Phú Bình:

- Khu Bắc: có 4 xã chọn ngẫu nhiên lấy 1 xã - Khu Nam: có 4 xã chọn ngẫu nhiên lấy 1 xã

- Khu trung tâm: có 3 xã và 1 thị trấn chọn ngẫu nhiên lấy 1 xã/thị trấn - Khu Tây: có 4 xã chọn ngẫu nhiên lấy 1 xã

- Khu Đông: có 4 xã chọn ngẫu nhiên lấy 1 xã

(Địa bàn huyện Phú Bình trải rộng với 20 xã/thị trấn, mỗi khu vực lại có những đặc điểm kinh tế, văn hóa khác nhau nhau nên khi chọn như trên sẽ đảm bảo được tính đại diện cho quần thể.)

Bảng 2.1 Số lượng phụ nữ đã sinh con, có chồng tại các xã/thị trấn nghiên cứu STT Xã/thị trấn

Số lượng phụ nữ nghiên cứu

STT Xã/thị trấn

Số lượng phụ nữ nghiên cứu

2 Thị trấn Hương Sơn

1.556

5

Xã Tân Kim 1.421 3 Xã Điềm Thụy 1.551

Danh sách tất cả có 7.411 phụ nữ đạt tiêu chuẩn

- Bước 2: Tìm khoảng cách mẫu k (k = TS/n), nếu k tính được là số thập phân chỉ lấy phần nguyên

Lấy tổng số phụ nữ có chồng trong danh sách chọn chia cho cỡ mẫu (n = 530), ta được khoảng cách k=7411/ 530=13,9 Do đó chọn k=13

- Bước 3: Chọn đối tượng nghiên cứu:

Chọn đối tượng thứ nhất: Chọn ngẫu nhiên một ĐTNC nằm trong khoảng từ 01 đến số k, đó là đối tượng thứ nhất

Chọn đối tượng thứ hai: là số thứ tự của đối tượng thứ nhất cộng với số k Chọn đối tượng tiếp theo: là số thứ tự của đối tượng kế trước cộng với số k Làm như vậy đến khi chọn đủ 530 đối tượng

* Chọn mẫu nghiên cứu định tính

Chọn mẫu có chủ đích theo các nhóm đối tượng chủ chốt có liên quan đến thực trạng SCT3+ Cụ thể như sau:

- Trưởng phòng dân số huyện Phú Bình - 5 cán bộ phụ trách dân số của 5 trạm

- Phỏng vấn 10 ông chồng sinh được 1 đến 2 con - Phỏng vấn 10 ông chồng sinh con thứ 3 trở lên

2.4 Biến số, chỉ số nghiên cứu

Mục tiêu 1: Thực trạng sinh con thứ 3 trở lên của đối tượng nghiên cứu

TT Biến số Định nghĩa biến

Phân loại biến

Chỉ số Thu thập Thông tin chung

1 Tuổi Tuổi của đối tượng được phỏng vấn tính theo năm dương lịch vào thời điểm nghiên cứu

Biến liên tục

Tỷ lệ % đối tượng phân theo tuổi

Phỏng vấn

2 Trình độ học vấn

Trình độ học vấn cao nhất của đối tượng phỏng vấn

Biến thứ bậc

Tỷ lệ % đối tượng phân theo học vấn

Phỏng vấn

3 Đảng viên Đối tượng hoặc chồng là Đảng viên hay không

Biến nhị

Tỷ lệ % đối tượng là

Phỏng vấn

trước thời điểm SCT3+ phân Đảng viên 4 Nghề

nghiệp

Công việc mang lại thu nhập chính cho đối tượng phỏng vấn tại thời điểm trước khi SCT3+

Biến định danh

Tỷ lệ % đối tượng phân theo nghề nghiệp

Phỏng vấn

5 Dân tộc Dân tộc của đối tượng được phỏng vấn

Biến định danh

Tỷ lệ % đối tượng phân theo dân tộc

Phỏng vấn

6 Tôn giáo Tôn giáo của đối tượng phỏng vấn

Biến định danh

Tỷ lệ % đối tượng phân theo tôn giáo

Phỏng vấn

7 Điều kiện kinh tế gia đình

Điều kiện kinh tế của gia đình đối tượng theo phân loại của địa phương/ nhận định của đối tượng

Biến thứ bậc

Tỷ lệ % đối tượng phân theo điều kiện kinh tế

Phỏng vấn

8 Thu nhập bình quân hàng tháng trong gia đình

Số tiền trung bình gia đình kiếm được trong một tháng

Biến liên tục

Tỷ lệ % đối tượng phân theo mức thu nhập

Phỏng vấn

Thực trạng sinh con thứ 3 trở lên

9 Số con Là số con hiện có tại thời điểm phỏng vấn

Biến liên tục

Tỷ lệ % đối tượng phân theo số con

Phỏng vấn

10 Giới tính Giới tính của từng con Biến Tỷ lệ % giới Phỏng

các con (trai hay gái) của đối tượng phỏng vấn

nhị phân

Biến định tính

Tỷ lệ % đối tượng phân theo lý do SCT3+

Phỏng vấn

12 Người quyết định chính trong việc

SCT3+

Người có vai trò quyết định việc SCT3+

Biến định danh

Tỷ lệ % người quyết định SCT3+

Phỏng vấn

13 Người gây áp lực đến việc ra quyết định SCT3+

Là những người gây ảnh hưởng đến tâm sinh lý, bằng hành động, lời nói trực tiếp hay gián tiếp ảnh hưởng đến việc ra quyết định SCT3+

Biến định danh

Tỷ lệ người gây áp lực đến việc SCT3+

Phỏng vấn

Thông tin về dịch vụ DS-KHHGĐ và chính sách đối tượng nhận được

14 Kênh thông tin tiếp nhận kiến thức về DS-

KHHGĐ

Phương tiện truyền thông/đối tượng/tổ chức cung cấp các thông tin về chính sách, công tác DS-KHHGĐ, chăm sóc sức khỏe

Biến định danh

Tỷ lệ % đối tượng nhận được thông tin theo các nguồn

Phỏng vấn

15 Nguồn phổ Là những Cán bộ/ đoàn Biến Tỷ lệ % Phỏng

biến thông tin về Pháp lệnh Dân số

thể phổ biến cho người dân những thông tin liên quan đến Pháp lệnh Dân số

định danh

nguồn thông tin phổ biến nhất theo các nguồn

- Ảnh hưởng của thứ tự sinh của người cha đến việc SCT3+

- Ảnh hưởng của của việc chưa sinh được con trai đến việc SCT3+ - Ảnh hưởng nghề nghiệp của chồng đến việc SCT3+

- Ảnh hưởng trình độ học vấn của chồng đến việc SCT3+

- Ảnh hưởng của sống cùng nhà với gia đình chồng đến việc SCT3+ - Ảnh hưởng giữa số con mong muốn của gia đình đến việc SCT3+ - Ảnh hưởng giữa điều kiện gia đình đến việc của SCT3+ của ĐTNC 2.5 Phương pháp thu thập thông tin

2.5.1 Công cụ thu thập thông tin

Bảng hỏi bộ câu hỏi liên quan đến chủ đề nghiên cứu đã được xây dựng sẵn (chi tiết tại phụ lục 1) với những đặc thù cho nghiên cứu và tham khảo các nghiên cứu trước đó Bộ câu hỏi gồm 4 phần:

Phần 1: Thông tin chung về ĐTNC

Phần 2: Thực trạng sinh con thứ 3 trở lên của ĐTNC Phần 3: Lý do sinh con thứ 3 trở lên của các cặp vợ chồng

Phần 4: Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc sinh con thứ 3 của ĐTNC