Luận án tiến sĩ sinh học: Nghiên cứu ảnh hưởng của nhiệt độ, độ ẩm, tiếng ồn lên một số chỉ số sinh học ở người trong môi trường lao động quân sự và đề xuất biện pháp khắc phục

MỤC LỤC

Đặt vấn đề |Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 4

1.1 Anh hưởng của nhiệt độ và độ ẩm cao đối với

cơ thể 41.1.1 Môi trường có nhiệt độ và độ ẩm cao 4

1.1.2 Ảnh hưởng của nhiệt độ và độ ẩm cao lên chức năng

của các cơ quan trong cơ thể 31.1.2.1 Ảnh hưởng của nhiệt độ và độ ẩm cao lên quá

trình chuyển hóa và điều nhiệt 31.1.2.2 Ảnh hưởng của nhiệt độ và độ ẩm cao đến hệ

thống tuần hoàn và hô hấp 14

1.1.2.3 Anh hưởng của nhiệt độ va độ ẩm cao đến chức

năng của hệ thần kinh trung ương 16

1.1.2.4 Anh hưởng của nhiệt độ và độ ẩm cao đến chức

năng của hệ thống nội tiết 17

1.1.2.5 Các giải pháp cải thiện môi trường lao động của bộ

đội 20

1.2 Ảnh hưởng của tiếng ôn đối với cơ thể 25

1.2.1 Môi trường lao động có tiếng ồn lớn 25

1.2.2 Ảnh hưởng của tiếng ôn đối với cơ thể 281.2.2.1 Ảnh hưởng của tiếng ôn đến cơ quan thính giác 291.2.2.2 Ảnh hưởng của tiếng ồn đối với hệ thần kinh trung

ưƠng 33

Chương 2.

1.2.2.3 Ảnh hưởng của tiếng ồn đối với hệ thống tim mạch

1.2.2.4 Ảnh hưởng của tiếng ồn đối với các chức năng

1.2.2.5 Ảnh hưởng của tiếng ồn tới khả năng lao động

1.2.3 Các biện pháp phòng chống tiếng ồn.

1.2.4.Tình hình nghiên cứu ở Việt Nam về ảnh hưởng của

nhiệt độ, độ ẩm và tiếng ồn lên một số chỉ số sinh học ở

người lao động.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu.

2.1.1 Nhóm | gồm 202 đối tượng là bộ đội lái xe tăng va

thanh niên lao động trong phòng nhiệt thực nghiệm, để

nghiên cứu ảnh hưởng của môi trường có nhiệt độ và độ

ẩm cao đến sức khỏe người lao động.

2.1.2 Nhóm 2 gồm 277 đối tượng là công nhân sửa chữa

máy bay và bộ đội xây dựng đường hầm, để nghiên cứu

ảnh hưởng của tiếng ồn đến thính lực của người lao động.

2.2 Phương pháp nghiên cứu.

2.2.1 Nhóm 1.1 Nghiên cứu ảnh hưởng của môi trường có

nhiệt độ và độ ẩm cao đến sức khỏe bộ đội lái xe tăng.

2.2.2 Nhóm 1.2 Nghiên cứu sự thích nghi và khả năng

chịu đựng với nóng của thanh niên trong phòng nhiệt thực

+ Mô tả phòng thí nghiệm.

+ Phương pháp rèn luyện thích nghi với nóng.

+ Phương pháp nghiên cứu khả năng chịu đựng với nóng.

47

Chương 3.

2.2.3 Nhóm 2.1 Các chỉ số đánh giá ảnh hưởng tiếng ồn

của máy bay AN-26 đến thính lực công nhân sửa chữa máy

2.2.4 Nhóm 2.2 Nghiên cứu điều kiện lao động và ảnh

hưởng phối hợp của tiếng ồn với nhiệt độ và độ ẩm cao đến

thính lực của công nhân xây dựng đường hầm.

2.2.5 Phương pháp thu thập và xử lý số liệu

2.2.5.1 Phương pháp thu thập số liệu.

2.2.5.2 Phương pháp xử lý số liệu

2.2.6 Mô hình nghiên cứu

KẾT QUA NGHIÊN CỨU

3.1 Nghiên cứu ảnh hưởng của môi trường có nhiệt độ

và độ ẩm cao đến sức khỏe bộ đội lái xe tăng (nhóm

3.1.1 Các chỉ số về môi trường.

3.1.2 Kết quả nghiên cứu về các chỉ số sinh lý và hoá sinh

trong lao động của bộ đội lái xe tăng.

3.1.3 Nghiên cứu biện pháp phòng chống nóng cho bộđội lái xe tăng.

3.2 Nghiên cứu sự thích nghi và kha năng chịu đựngvới nóng của thanh niên trong phòng nhiệt thực

nghiệm (nhóm 1.2).

3.2.1 Nghiên cứu sự thích nghi với nóng của thanh niên

trong phòng nhiệt.

3.2.2 Nghiên cứu khả năng chịu đựng với nóng của cơ thể.

3.3.Nghiên cứu ảnh hưởng tiếng ôn máy bay AN-26 đếnthính lực của công nhân sửa chữa máy bay (nhóm 2.1).

5850

Chương 4.

3.3.1 Cường độ tiếng ồn nơi làm việc.

3.3.2 Kết quả kiểm tra thính lực.

3.3.3 Các biện pháp bảo hộ lao động.

3.3.3.1 Xác định địa điểm đặt trạm thử nghiệm động cơmáy bay.

3.3.3.2 Đánh giá hiệu quả cáp tai chống ồn 372-8A.

3.3 Nghiên cứu ảnh hưởng phối hợp của tiếng ôn vớinhiệt độ và độ ẩm cao đến thính lực của bộ đội xây

4.1 Về ảnh hưởng của môi trường có nhiệt độ và độ ẩm

cao đến sức khỏe bộ đội lái xe tăng và thanh niên lao động

trong phòng nhiệt thực nghiệm.

4.1.1 Ảnh hưởng của môi trường có nhiệt độ và độ ẩm

cao đến sức khỏe bộ đội lái xe tăng.

4.1.2 Biến đổi một số chỉ số sinh lý, hoá sinh của bộ đội

lái xe tăng trong lao động.

4.2 Về khả năng thích nghi và chịu đựng với nóng củathanh niên trong phòng nhiệt thực nghiệm.

4.2.1 Về khả năng thích nghi với nóng trong phòng nhiệt

4.2.2 Về khả năng chịu đựng với nóng trong phòng nhiệt

4.3 Về ảnh hưởng của tiếng ồn máy bay AN-26 đến thính

lực của công nhân sửa chữa máy bay 1184.4 Về anh hưởng phối hợp của tiếng ồn với nhiệt độ va độ

ẩm cao đến thính lực bộ đội xây dựng đường hầm 124

4.4.1 Điều kiện vi khí hậu trong và ngoài đường hầm 1244.4.2 Về ảnh hưởng phối hợp của tiếng ồn với nhiệt độ và

độ ẩm cao đến thính lực bộ đội xây dựng đường hầm 126

KẾT LUẬN 131

DANH MỤC CÔNG TRINH ĐÃ ĐƯỢC CONG BO 133

TÀI LIỆU THAM KHẢO 134

PHỤ LỤC 156

NHỮNG CHỮ VIET TAT TRONG LUẬN AN

dB : Deciben

ISO : International Standarization Organization

(Tổ chức tiêu chuẩn hóa quốc tế)

nh/phút : nhip/phut

TLD : Trước lao dong

SLD : Sau lao động

SQTG : Sỹ quan thiết giáp

HSQTG : Hạ sỹ quan thiết giáp

WBGT : Wet Bulb Globe Temperature

(Nhiệt độ tổng hợp Yaglou)

WHO : World Health Organization

(Tổ chức Y tế Thế giới)

Bảng 1.1 Yêu cầu nhiệt độ, độ ẩm, tốc độ gió trong lao

động ( theo tiêu chuẩn của Bộ Y tê) 25Bang 1.2 Giá tri nhiệt độ tổng hợp WBGT cho phép trong

các điều kiện lao động 25

Bảng 2.1 Đánh giá lượng mô hôi mất trong ngày lao động 43

Bang 2.2 Mức độ tổn thương thính lực theo Fowler-Sabine 50

Bảng 2.3 Bảng tính tổn thương cơ thể theo Fellman-Lessing 51

Mô hình nghiên cứu tổng quái 58

Bang 3.1 Các chi số vi khí hậu trong và ngoài xe tăng về

mùa hè a9Bang 3.2 Nhiệt độ không khí va nhiệt độ tổng hợp WBGT ở

thời điểm từ 14 đến 16 giờ của 3 ngày nóng trong mùa hè 62

Bảng 3.3 Cường độ tiếng ôn, độ ẩm và tốc độ gió về mùa hè 63Bảng 3.4 Các chỉ số sinh lý của bộ đội lái xe tăng về mùa

nóng và mùa mát 64

Bảng 3.5 Nồng độ acid lactic trong máu, mồ hôi và nước tiểu

vào mùa mát và mùa nóng 67Bảng 3.6 Tiêu hao năng lượng của học viên và trợ giáo

theo thời gian hoạt động tại Trường sỹ quan và hạ sỹ

quan thiết giáp 69

Bang 3.7 Các chỉ số vi khí hậu trong xe tăng khi xe đứng

và xe chạy, khi có và không có quạt 70

Bảng 3.8 Sự biến đổi tân số mạch và nhiệt độ trực tràng của

các đối tượng trong 10 ngày rèn luyện với nóng 73

15 Bảng 3.9 Sự biến đổi lượng trữ nhiệt, mô hôi và nông độ

ion Na trong mô hôi của các đối tượng trong 10 ngày rèn

luyện với nóng 74

16 Bảng 3.10 Biến đổi tân số mạch khi nâng dan nhiệt độ tổng

hợp WBGT trong phòng nhiệt 76

17 Bảng 3.11 Biến đổi nhiệt độ trực tràng và mồ hôi bài tiết

khi nâng dan nhiệt độ WBGT trong phòng nhiệt 78

18 Bảng 3.12 Cường độ tiếng ổn ở các phan xưởng trong

nhà máy 81

19 Bang 3.13 Cường độ tiếng ôn trong và ngoài máy bay ở

trạm thử nghiệm động cơ 82

20 Bảng 3.14 Ảnh hưởng của tiếng ồn ở hai địa điểm mới va

cũ tới khu vực sản xuất 86

21 Bang 3.15 So sánh thính luc giữa hai nhóm deo cáp tai va

khong deo cap tai 88

22 Bang 3.16 Các chi số vi khí hậu trong và ngoài đường ham 89

23 Bang 3.17 Cường độ tiếng ồn trong xây dựng đường ham 90

24 Phụ lục 1 Hàm lượng creatinin niệu trong mùa nóng và

mùa mát ở các loại hình lao động khác nhau 156

25_ Phụ lục 2 Các chỉ số sinh lý, hóa sinh của bộ đội lái xe

tăng trong xe có quạt và không quạt sau lao động 156

26 Phụ luc 3 Các chỉ số về chiêu cao va cân nặng của những

đối tượng bước bục trong phòng nhiệt thực nghiệm 157

27 Phụ luc 4 Két quả kiểm tra thính lực của công nhân tại

các phân xưởng 15728 Phụ lục 5 Ty /é giảm thính lực của công nhân theo tuổi

đời và tuổi nghề 158

29 Phụ lục 6 Nồng độ bụi trong và ngoài đường ham 158

30 Phụ lục 7 Mức độ giảm thính lực cua các đối tượng lam

việc trong đường ham 15931 Phu lục 8 Ty lệ giảm thính lực cua các đối tượng lao

động trong và ngoài đường ham 159

DANH MUC HINH

Hình 3.1.Nhiét độ không khí trong xe tăng va ngoài trời ở

các thời điểm khác nhau trong ngày.

Hình 3.2 Nhiệt độ tổng hợp WBGT trong xe tăng và ngoàitrời ở các thời điểm khác nhau trong ngày.

Hình 3.3 Ham lượng creatinin niệu trong mùa nóng va

mùa mát.

Hình 3.4 Các chỉ số sinh lý, hoá sinh sau lao động cua

lái xe trong xe có quạt và không quạt.

Hình 3.5 Biến đổi lượng trữ nhiệt khi nâng dan nhiệt độ

WBGT trong phòng nhiệt.

Hình 3.6 Kết quả kiểm tra thính lực của công nhân tại

các phân xưởng.

Hình 3.7 Ty /é giảm thính lực của công nhân theo lứa tuổi.

Hình 3.8 Ty /é giảm thính lực của công nhân theo tuổi nghề.

Hình 3.9 Mức độ giảm thính lực của các đối tượng khoan

đá trong đường hâm.

Hình 3.10 Ty /¿ bi giảm thính lực cua các đối tượng laođộng trong và ngoài đường ham.

ĐẶT VẤN ĐỀ

Nước ta nằm trong vùng khí hậu nhiệt đới gió mùa, hàng năm có đến 233

ngày nóng, ẩm Nhiệt độ trung bình hàng năm từ 22-27”C, độ ẩm tương đối dao

động từ 70-95% [78],[91] Về mùa hè, nhiệt độ ngoài trời thường lên tới

37-38°C gây ảnh hưởng rất nhiều đến khả năng lao động của con người [54] Điều

kiện tự nhiên nói trên ảnh hưởng trực tiếp đến các đối tượng lao dong ở nhữngngành nghề và môi trường khác nhau, trong đó có các quân binh chủng của

quân đội.

Khoa học kỹ thuật ngày càng phát triển, các quân binh chủng của quân đội

ngày càng được hoàn thiện (không quân, hải quân, tăng-thiết giáp, đặc công,công binh ) Lao động quân sự là loại hình lao động đặc biệt đòi hỏi kiến thứcvề kỹ thuật chuyên môn và thường có cường độ cao Các yếu tố ảnh hưởng trực

tiếp tới lao động quân sự là nhiệt độ, độ ẩm, tiếng ồn, rung xóc, bụi, không gian

nơi làm việc hẹp và tư thế thao tác bắt buộc (lái máy bay, xe tăng, đào hầm ).

Những yếu tố đó là nguyên nhân gây ra các bệnh lý như giảm thính lực, điếc

nghề nghiệp, mệt mỏi cơ thể, giảm khả năng lao động của bộ đội.

Ảnh hưởng các yếu tố bất lợi của môi trường đến cơ thể đã được nhiều nhà

khoa học trong và ngoài nước quan tâm nghiên cứu [7],[8],[64],[110] Tronglĩnh vực y học lao động nói chung và y học lao động quân sự nói riêng đã cómột số công trình nghiên cứu về cường độ tiếng ồn của động cơ máy bay MIC-

21, SU-22 tác động đến thính luc phi công va thợ máy [6].[7].[25]: về ảnh

hưởng của vi khí hậu nóng ẩm trong một số xe cơ giới tới trạng thái nhiệt của cơ

thể [16],[67].

Song đa số các công trình thường nghiên cứu về tác động riêng rẽ của từng

yếu tố Khi nghiên cứu về anh hưởng của khí hậu nóng ẩm các công trình

thường đề cập đến những biến đối về trạng thái nhiệt của cơ thể trong lao động,

khi nghiên cứu về ảnh hưởng của tiếng ồn, các tác giả thường khảo sát cường độ

tiếng ồn tác động đến thính lực của những người tiếp xúc [6],[18],[25],[40] Các

công trình nghiên cứu về tác động phối hợp của nhiều yếu tố bất lợi trong môitrường đến người lao động còn ít được đề cập đến, nên chưa có các biện pháp

hữu hiệu nhằm bảo vệ sức khỏe cho con người trong môi trường nóng ẩm.

Trong hoạt động quân sự, các chiến sĩ lái xe tang, máy bay và xây dựng

đường hầm phải chịu ảnh hưởng rất nhiều của các yếu tố bất lợi trong môitrường lao động như nhiệt do, độ ẩm cao và tiếng ồn lớn Các yếu tố này thườnggây tác động tổng hợp lên cơ thể người lao động [64] Do vậy việc nghiên cứu

tác động phối hợp của khí hậu nóng, ẩm và tiếng ồn lên các đối tượng là bộ đội

tăng — thiết giáp, công nhân sửa chữa máy bay và bộ đội xây dựng đường ham là

nhu cầu cần thiết đối với việc bảo vệ sức khỏe của người lao động Vấn đề đặt ra

là cơ thể sẽ đáp ứng như thế nào khi chịu tác động đồng thời bởi nhiều yếu tố

bất lợi của môi trường, người lao động có khả năng thích nghĩ và chịu đựng với

khí hậu nóng, ẩm trong bao lâu, ở nhiệt độ nào? Để giải đáp những câu hỏi

trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài:

" Nghiên cứu anh hưởng của nhiệt độ, độ am, tiếng ôn lên một số chỉ số

sinh học ở người trong môi trường lao động quan sự và đề xuất biện phápkhắc phuc".

Mục tiêu của đề tài :

1 Xác định ảnh hưởng của nhiệt độ, độ am, tiếng ồn lên một số chỉ số sinh

học của bộ đội lái xe tăng trong lao động và khả năng thích nghi, chịu đựng với

nóng của cơ thể trong phòng nhiệt thực nghiệm.

2 Xác định mức độ nóng ẩm và tiếng ồn ở một số phân xưởng sửa chữa

máy bay, đường hầm đang xây dựng và đánh giá ảnh hưởng của chúng đến

thính lực của người lao động.

3 Đề xuất một số biện pháp phòng chống nóng và tiếng ồn nhằm bảo vệ

sức khỏe cho người lao động.

Để đạt được các mục tiêu trên, đề tài có 3 nhiệm vụ sau:

1 Nghiên cứu sự biến đổi một số chỉ số sinh ly, hoá sinh trong điều kiện

nóng, ẩm của các đối tượng là bộ đội lái xe tăng và thanh niên bước bục trong

phòng nhiệt thực nghiệm.

2 Nghiên cứu ảnh hưởng phối hợp của nhiệt độ, độ ấm và tiếng ồn đến

thính lực của công nhân sửa chữa máy bay và bộ đội xây dựng đường hầm.

3 Nghiên cứu hiệu quả của một số biện pháp phòng chống nóng và tiếng

ồn nhằm cải thiện điều kiện làm việc và bảo vệ sức khoẻ cho bộ đội.

Những đóng góp khoa học mới của luận án :

1 Cung cấp những số liệu thực tế về ảnh hưởng phối hợp của nhiệt độ,

độ ẩm và tiếng ồn lên trạng thái chức năng của cơ thể người lao động, tạo cơ sở

cho những nghiên cứu tiếp theo trong lĩnh vực y học quân binh chung.

2 Đề xuất một số biện pháp phòng chống nóng và tiếng ồn như lấp quạttrong xe tăng, đưa trạm thử nghiệm động cơ máy bay ra xa các phân xưởng, góp

phần xác định giới hạn chịu đựng với nóng của cơ thể trong điều kiện nhiệt độ

cao Điều này có ý nghĩa thiết thực, đảm bảo an toàn cho những người phải làm

việc trong môi trường nóng, ẩm và tiếng ồn lớn.

CHUONG 1

TONG QUAN TAI LIEU

1.1 ANH HUONG CUA NHIET DO VA DO AM CAO DOI VOI CO THE.

1.1.1 Môi trường có nhiệt độ va độ am cao.

Việt Nam là một nước nhiệt đới gió mùa có khí hậu nóng ẩm, có chế độ mưa

phong phú và một lượng bức xạ nhiệt khá cao Hiện nay, nhiều người lao động

phải làm việc trong điều kiện khác nghiệt của môi trường [77],[84] Trong các

ngành nghề như xây dựng, làm đường, luyện thép, lái tàu hỏa, lái xe ô tô đườngdai ngudi lao động luôn phải chịu ảnh hưởng của nhiệt độ cao[17].{41].[67].[88] Trong các ngành nghề trên, người lao động không những

phải chịu ảnh hưởng của nóng do bức xạ mặt trời, mà còn chịu ảnh hưởng của

nhiệt độ ở lò cao và nhiệt do các động cơ phát ra, nên nhiệt độ nơi làm việc

thường cao hơn so với nhiệt độ ngoài trời.

Trong môi trường lao động quân sự như lái xe tăng, máy bay, đào đường

hầm, trực chiến trong các xe radar, trên biên giới, hải đảo, trong các phân

xưởng rèn, đúc bộ đội phải chịu tác động của vi khí hậu nóng và độ ẩm cao

[16].[18].[40].(50] Trong nhiều loại hình lao động, bộ đội phải làm việc trong

khoảng không gian chật hẹp, tư thế gò bó (lái xe tăng, khoan đường ham), tính

chất lao động khẩn trương, căng thẳng trong mọi điều kiện thời tiết và có đảo

lộn nhịp sinh học ngày đêm Các yếu tố đó cùng với vi khí hậu nóng, ẩm đã gây

ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe của bộ đội [39].

Như vậy, nhiều ngành nghề hiện nay kể cả ở dân sự và quân sự, người laođộng phải chịu ảnh hưởng trực tiếp và thường xuyên của nhiệt độ và độ ẩm cao,

không chỉ do môi trường tự nhiên mà còn do hoạt động của các máy móc, các

trang thiết bị, khí tài đặc chủng gây ra Trong những năm gần đây, những thànhtựu mới của khoa học kỹ thuật đã được ứng dụng vào lĩnh vực quân sự, làm cho

lao động quân sự ngày càng có những đặc điểm khác biệt so với các loại lao

động sản xuất Do đó, việc nghiên cứu các biện pháp bảo vệ sức khỏe cho

người lao động trong môi trường nóng, am là vấn đề can thiết trong giai đoạn

Nhiệt độ và độ ẩm cao của môi trường gây ảnh hưởng rất nhiều đến chức

năng chuyển hóa các chất và chuyển hóa năng lượng của cơ thể [20].,[2I] [28].

Khi nhiệt độ môi trường bên ngoài ở mức độ thích hợp thì cường độ chuyển hóa

các chất và nhiệt lượng sinh ra trong cơ thể duy trì ổn định, dam bảo thân nhiệt

ở mức bình thường, tạo điều kiện cho các quá trình chuyển hóa và trao đổi chất

ở mức tối ưu nhất và con người nhờ đó mà tiết kiệm được năng lượng Khi nhiệt

độ môi trường quá cao hoặc quá thấp sẽ làm thay đối mức chuyển hóa vật chấtvà chuyển hóa năng lượng, do đó ảnh hưởng đến các quá trình hoạt động vàsinh trưởng của co thể [21].

Nhiều nghiên cứu cho thấy nhiệt độ và độ ẩm cao làm tăng tiêu hao năng

lượng của cơ thể [28],[42],[132] Ở môi trường có nhiệt độ 20-26°C và độ ẩm

50-65% thì mức tiêu hao năng lượng ít hơn so với ở môi trường có nhiệt độ

26-30°C và độ ẩm 80-93% [144] Lao động trong điều kiện nóng, ẩm làm tăng tiêu

hao năng lượng, lao động càng nặng nhọc tiêu hao năng lượng càng nhiều.

Năng lượng tiêu hao được tính bang Kcal/lkg thể trọng/1l phút (hay 1gid).

Người ta phân loại lao động dựa vào mức tiêu hao năng lượng (theo hằng số

sinh học người Việt Nam) [93]:

Lao động nhẹ ; 1200-1500 Kcal/Sgiờ

Lao động vừa : 1600-2000 Kcal/Sgiờ

Lao động nặng : 2100-3000 Kcal/8 gid

Lao động cực nang : > 3000 Kcal/§giờ

Theo Đỗ Công Huỳnh và CS [28], nhiệt độ và độ ẩm thường có tác dung

tổng hợp lên cơ thể Khi con người lao động trong môi trường nhiệt độ và độ

ẩm cao làm thay đổi chuyển hóa nhiều chất trong cơ thể như tang cường

chuyển hóa glucid, lipid và protid.

Ngoài ra, sự thay đổi hoạt động của hệ tiêu hóa khi lao động trong điều

kiện nóng, ẩm cũng gây ảnh hưởng đến quá trình chuyển hóa của cơ thể Phản

ứng của hệ tiêu hóa trong lao động chủ yếu phụ thuộc vào mức độ tăng thânnhiệt Khi lao động ở mức độ vừa phải và ở giai đoạn đầu của lao động nặng,

khi thân nhiệt tăng 1-2 °C, sẽ tăng cường hoạt động chức nang của hệ tiêu hóa

cả về vận động, bài tiết và hấp thu Khi thân nhiệt tang cao (> 3°C) sẽ ức chế

các hoạt động của hệ tiêu hóa : giảm vận động da dày - ruột, giảm số lượng vàchất lượng dịch tiêu hóa, giảm HCl dịch vị dẫn đến giảm tiêu hóa, hấp thu ở da

dày-ruột Do vậy khi lao động trong điều kiện nhiệt độ và độ ẩm cao người tathường có cảm giác uể oai, chán an, ăn không ngon miệng Khi cơ thể bị “quátải nhiệt” ở mức độ nặng, có thể gây rối loạn cân bằng nước - điện giải và rối

loạn huyết động [45].

Nhiệt độ cao lam tang phân giải và giảm tổng hop glycogen, do đó có thé

làm rối loạn chức năng các tế bào gan, gây rối loạn quá trình đông máu tăng

glucose máu, giảm lượng protein trong huyết tương Đối với chuyển hóa

protein, nhiệt độ cao làm tăng sự liên kết giữa các phân tử protein vớicarbohydrat, làm biến đổi cấu trúc của phân tử ADN [106].

Theo Guyton A.C [120] những người ở vùng nhiệt đới có mức chuyển hóa

cơ sở cao hơn so với những người sống ở vùng ôn đới và hàn đới từ 10-20%.

Theo ý kiến của một số tác giả [123],[158].[159], nhiệt độ và độ ẩm cao khi tác

động lên cơ thể làm xuất hiện các chất chuyển hóa trung gian HSP (Heat Stress

Protein) Các chất này có tác dụng giúp cho cơ thể duy trì chuyển hóa, giữ được

tính ổn định về kết cấu của tế bào cũng như chống lại tác động của các yếu tố

gây stress từ bên ngoài.

Như vậy, tác động tổng hợp của nhiệt độ và độ ẩm cao lên cơ thể gây rốiloạn quá trình chuyển hóa các chất và chuyển hóa năng lượng Mức độ rối loạnphụ thuộc vào mức tăng của nhiệt độ và độ am của môi trường.

Nhiệt độ và độ ẩm cao không những gây ảnh hưởng đến quá trình chuyểnhóa, mà còn ảnh hưởng đến quá trình điều nhiệt của cơ thể.

Cơ thể chúng ta trong quá trình sống luôn luôn giữ một nhiệt độ hang định.Muốn duy trì được trạng thái hằng định của nhiệt độ cơ thể phải có sự cân bằng

giữa hai quá trình sinh nhiệt và thải nhiệt Đó là quá trình điều hoà thân nhiệt,

sao cho nhiệt độ trung tâm của co thể duy trì ổn định xung quanh trị số 37 °C

Khi hoạt động, nhất là khi lao động thể lực, nhiệt lượng do co thé sản sinh ra

tăng lên rất nhiều Nhiệt phải liên tục được thải ra ngoài, nếu quá trình thải nhiệt

bị đình trệ hoặc giảm sút, sẽ dân đến hiện tượng tích luỹ nhiệt trong cơ thể, làm

cho thân nhiệt lên cao quá giới hạn cho phép, sẽ dẫn đến say nóng Say nóng là

hiện tượng tăng thân nhiệt khi nhiệt độ môi trường quá cao, vượt khả năng thải

nhiệt, cơ thể mất nhiều nước gay rối loạn quá trình điều hòa thân nhiệt và rốiloạn vận mạch Nếu độ ẩm của môi trường cao từ 95-100% thì nhiệt độ khôngkhí 34 °C đã có thể làm tang thân nhiệt [35],[52],[74], [139].[143].

Sự thải nhiệt của cơ thể ra môi trường bên ngoài được thực hiện qua 4 con

đường: dẫn nhiệt, đối lưu, bức xạ và bốc hơi mồ hôi [3],[55] Cơ thể con người

có thể thải nhiệt được trong điều kiện nhiệt độ của bề mặt da lớn hơn nhiệt độ

của môi trường xung quanh.

Khi nhiệt độ không khí tăng, các mao mạch nông giãn ra, do đó lượng máu

tuần hoàn ngoại vi tang, đó là nguyên nhân làm tăng nhiệt độ da, tang quá trình

thải nhiệt bằng bức xạ và đối lưu ra môi trường bên ngoài.

Khi nhiệt độ môi trường tăng cao hơn nhiệt độ da thì không có một lượngnhiệt nào của cơ thể được thai ra môi trường bang đối lưu, dẫn truyền và bức xa.

Trong điều kiện khí hậu nóng, đường thải nhiệt bằng bốc hơi mồ hôi là

đường thải nhiệt quan trọng nhất, giúp cho cơ thể duy trì sự hằng định của nhiệt

độ cơ thể Hiệu quả bốc hơi mồ hôi phụ thuộc vào nhiệt độ không khí, tốc độ

gió và độ ẩm [62],[74],[157].

Kuno lIa.S [169] nghiên cứu chức nang bài tiết mồ hôi cho biết ngay catrong điều kiện lạnh, cơ thể luôn luôn bài tiết mồ hôi mặc dù chúng ta không

cảm thấy như khi ở trong điều kiện nóng hoặc khi lao động.

Trong điều kiện khí hậu nóng, cơ thể bài tiết nhieu mồ hôi, do đó ảnh hưởng

nhiều đến chức năng chuyển hóa muối - nước của cơ thể Nhiệt độ cao gây rối

loạn hoạt động của trung khu điều nhiệt ở vùng dưới đồi (hypothalamus) Khi

làm việc trong điều kiện nóng ẩm thì lượng nhiệt sinh ra do hoạt động cơ có thể

đạt tới trên 90% tổng lượng nhiệt của cơ thể [52].

Để đảm bảo duy trì sự hằng nhiệt, trung tâm điều nhiệt ở vùng dưới đồi đảm

nhiệm điều nhiệt bằng vật lý và hoá học [13],[21],[61],[68],[116].

- Điều hoà lý học : là quá trình vật lý của cơ thể khi tiếp xúc với môi trường.

Điều hoà lý học bao gồm điều hoà lượng mồ hôi bốc hơi từ bề mặt da và điều

hoà khối lượng máu giữa vùng nội tạng và ngoại vi Khi cơ thể gặp lạnh các

mạch máu ngoại vi co lại làm giảm sự thải nhiệt để bảo vệ các cơ quan bên

trong Ngược lại trong điều kiện nóng, các mach máu ngoại vi giãn ra, làm tăngsự thải nhiệt.

- Điều hoà hoá học : là các phản ứng hoá học dién ra ở tế bào làm tăng hay

giảm chuyển hoá năng lượng trong cơ thể Quá trình sinh nhiệt là do chuyển

hoá Sự sinh nhiệt thay đổi còn phụ thuộc vào nhiệt độ môi trường xung quanh.

Để đánh giá ảnh hưởng của khí hậu nóng, ẩm lên cơ thể người lao động, đãcó một số công trình nghiên cứu về các chỉ số sinh lý của bộ đội trong quá trình

luyện tập trên thực địa va trong phòng nhiệt thực nghiệm [15],[26],[37].

Các kết quả nghiên cứu cho thấy lao động quân sự của bộ đội trong môitrường nóng, ẩm (lái xe tăng, lái máy bay, hành quân đường dài ) là loại hình

lao động nặng nhọc Các chỉ số đánh giá trạng thái nhiệt cho thấy lao động với

cường độ như vậy là tạo ra hiện tượng căng thang nhiệt cho cơ thể [53].

Căng thẳng nhiệt bao gồm tất cả các thay đối sinh lý và bệnh lý dướitác động của gánh nặng nhiệt : tăng tần số mạch, tăng nhiệt độ cơ thể, tăng bài

tiết mồ hôi, rối loạn cân bằng nước và điện giải, say nang Khi đánh giá tác

động của các yếu tố vi khí hậu nóng đến sức khoẻ người lao động, các tác giả đã

cố gắng kết hợp vào một chỉ số để nêu lên được tác dụng tổng hợp của các yếu

tố ngoại cảnh ảnh hưởng tới quá trình trao đổi nhiệt giữa cơ thể và môi trường.

Những yếu tố đó là nhiệt độ không khí, bức xạ nhiệt, độ ẩm và tốc độ chuyển

động của không khí [8],[24],[32].

Để đánh giá sự căng thang nhiệt của cơ thể, Yaglou C.P [148] đã đưa ra chỉ

số nhiệt độ tổng hợp WBGT (Wet Bulb Globe Temperature), chỉ số này dựa trên

các thông số cơ bản là nhiệt độ không khí, nhiệt độ bức xạ trung bình và độ ẩm

Tc - Nhiệt độ cầu

Chỉ số này đã được Tổ chức tiêu chuẩn hoá Quốc tế (ISO) dùng làm một chỉ

tiêu đánh giá stress nhiệt [124].[125].

Khi lao động trong điều kiện khí hậu nóng ẩm, các chỉ tiêu thường được sử

dụng để đánh giá trạng thái nhiệt của cơ thể người lao động là bài tiết mồ hôi và

nhiệt độ cơ thể [2].

Bài tiết mồ hôi Khi lao động trong điều kiện khí hậu nóng, lượng mồ hôi

bài tiết tăng lên Theo Adoph E.[149] lượng mồ hôi bài tiết có thể đạt tới 3,5

lit/gio, tương đương với nhiệt lượng thải ra là 2030 Kcal/giờ và sau một ngày

làm việc nặng nhọc, cơ thể có thể mất tối đa 10-12 lít nước qua mồ hôi Su mất

nước qua bài tiết mồ hôi quá nhiều thường kèm theo mất muối, có thể dẫn đến

rối loạn điện giải gay chuột rut, co giật [45 ].

Theo Trịnh Hữu Hang và CS [20], ở người có khoảng 2-3 triệu tuyến mồ

hôi Khi lao động nặng hoặc ở môi trường nóng cơ thể có thể mất 500 ml mồhôi trong 1 giờ Lao động nặng trong môi trường nóng, cơ thể có thể tiết ra 5-6

lit mồ hôi trong một ngày, mất gần 10g Natri clorua (NaCl), gây nên các dấuhiệu như mệt mỏi, khát nước, suy nhược.

Nguyễn Mạnh Liên [49] nghiên cứu trên công nhân nấu gang thấy lượng mồ

hôi bài tiết trong điều kiện khí hậu nóng từ 1,2 -1,4 lít trong | giờ.

Theo ý kiến của nhiều tác gia [26],[38],[52] đối với công nhân lao độngtrong điều kiện vi khí hậu nóng lượng mồ hôi bài tiết cho phép là 1 lit/gid.

Lượng mồ hôi bài tiết quá nhiều sẽ ảnh hưởng đến cân bằng các chất điện

giải Bình thường mồ hôi chứa 99.5% nước và từ 0.26 % đến 0,78 % chất đặc,

trong đó 2/3 là chất vô cơ, 1/3 là chất hữu cơ Natri clorua (NaCl) chiếm từ 64%đến 74% toàn bộ chất đặc [44],[50],[63],[79].

Theo ý kiến của nhiều tác giả [42],[45],[66],[76] khi cơ thể bài tiết từ 5 - 7

lít mồ hôi sẽ kèm theo mất các chất điện giải như : Na'(14 gam), Cl (21 gam),

K*(1,4 gam) và Ca *( 0,77 gam) Khi lao động trong điều kiện khí hậu nóng,

lượng mồ hôi bài tiết càng nhiều, nồng độ NaCl mất theo mồ hôi càng cao, bình

thường 200- 360 mg/l, nhưng có thể tăng đến 0,5 - 0.6g/1 [37].

Theo báo cáo của Tổ chức Y tế thế giới (trích từ [55]), nếu lượng mồ hôi

mất đi vượt quá 5 lít trong 8 giờ lao động đối với những người đã quen với khí

hậu nóng, thì phải bổ sung thêm muối ngoài bữa ăn Nếu lượng mồ hôi mất íthơn 5 lít trong 8 giờ lao dong, thì số lượng muối sẽ được bù lại trong các bữaăn Trong điều kiện khí hậu nóng, mồ hôi được bài tiết và bốc hơi giúp cơ thể

giải phóng một nhiệt lượng nhất định Tỷ nhiệt bốc hơi mồ hôi là nhiệt lượng

mà cơ thé thải ra khi 1 gam mồ hôi bốc hơi Tỷ nhiệt bốc hơi mồ hôi phụ thuộc

vào nhiệt độ không khí, độ ẩm tương đối, tốc độ gió và thành phan mồ hôi Khiđộ ẩm tang thì tốc độ bốc hơi mồ hôi giảm tốc độ gió càng cao thì ty nhiệt bốc

hoi mồ hôi càng nhiều và cơ thể tăng thai nhiệt [51 ].[68].

Hardy J.D [122] nhận thay | gam mồ hôi bốc hoi ở 30°C thải nhiệt lượnglà 0,580 Kcal Hiện nay các tác giả đều lấy tỷ nhiệt bốc hơi mồ hôi là 0,580

Kcal Nhiều công trình nghiên cứu trong và ngoài nước cho thấy cường độ bàitiết mồ hôi phụ thuộc vào nhiệt độ không khí, cường độ lao động và khả năng

thích nghi với khí hậu [2],[37],[55],[178].

Kết quả nghiên cứu của một số tác gia [26],[113],[163] cho thấy, thích nghi

với khí hậu nóng, ẩm của công nhân được hình thành trong mot thời gian ngắn

khoảng 10 ngày hoặc vài tuần Lượng mồ hôi bài tiết và thành phan một số chất

hoá học trong mồ hôi mang tính chất thích nghi của cơ thể đối với khí hậu Đào

Ngọc Phong [78] cho rằng, sự thích nghi của người Việt Nam đối với khí hậu

được biểu hiện qua nồng độ NaCl trong mồ hôi Nong độ NaCl trong mồ hôi

người Việt Nam là 1,17g/l - 2,9g/1, thấp hơn người Châu Âu : 12g/1 - 13,7g/1.

Theo một số tác giả [12],[57],[78].[81] người Việt Nam chịu đựng với nóng, ẩmcao hơn các nước phương Tây là do tầm vóc và chỉ số thể lực của người Việt

Nam nhỏ hơn Ngoài ra, lớp mỡ dưới da của người Việt Nam mỏng hơn nên

chống nóng, ẩm tốt hơn.

Độ ẩm đóng vai trò quan trọng đối với việc thải nhiệt của cơ thể qua conđường bốc hơi mồ hôi Khi độ am tang thì tốc độ bốc hơi mồ hôi giảm và khi độ

ẩm tăng tới 100% thì ngừng bốc hơi mồ hôi [55] Kết quả nghiên cứu về cường

độ bài tiết mồ hôi của một số tác giả cho thấy, sau 10 ngày rèn luyện với nhiệt

độ và độ ẩm cao, lượng mô hôi tăng lên gấp 2 lần và sau 6 tuần thì tăng lên gấp

2,5 lan, nhưng lượng muối trong mồ hôi lại giảm xuống [26].[47].[167].

Nhiệt độ cơ thể Nhiệt độ cơ thể là chỉ tiêu quan trọng nhất để đánh giá tình

trạng căng thang nhiệt mà con người phải chịu đựng [156] Nhiệt độ cơ thể bao

gồm nhiệt độ trung tâm (nhiệt độ vùng lõi) và nhiệt độ ngoại vi (nhiệt độ vùng

- Nhiệt độ trung tam (vùng lõi) Nhiệt độ trung tam được đánh giá bảng

nhiệt độ trực tràng, nhiệt độ dưới lưỡi Nhiệt độ trung tâm có thể dao động từ

36°C đến 37,5°C, hay gặp nhất từ 36,5°C đến 37°C [48] Trong sinh lý lao động,

nhiệt độ trực tràng là một chỉ số ổn định để theo dõi nhiệt độ trung tâm và

được sử dụng trong lao động, nhưng khó theo dõi tại hiện trường [40].

Nhiệt độ dưới lưỡi là một chỉ số sinh lý, thường được theo dõi tại hiện

trường, đặc biệt khi đánh giá gánh nặng lao động trong điều kiện khí hậu nóng,ẩm Do nhiệt độ dưới lưỡi rất thuận lợi vì có thể đo được ngay trong khi lao

động Theo Nguyên Mạnh Liên [48] nhiệt độ dưới lưỡi thấp hơn nhiệt độ trực

tràng 0,37 °C:

Nhiệt độ dưới lưỡi = Nhiệt độ trực tràng - 0,37 °C +0,02 °C

- Nhiệt độ ngoại vi (nhiệt độ trung bình da) Nhiệt độ da còn gọi là nhiệt

độ “vùng vỏ " của cơ thể, biến động theo nhiệt độ môi trường và thấp hơn nhiệtđộ trung tâm Nhiệt độ da biến đổi nhiều trên bề mặt của cơ thể, do vậy cầnphải đo nhiệt độ bề mặt da ở nhiều điểm khác nhau của cơ thể, sau đó tính nhiệt

độ trung bình da Về nguyên tắc, đo ở càng nhiều điểm càng giúp cho việc đánh

giá chính xác nhiệt độ trung bình da Có nhiều tác giả đưa ra những cách tính

nhiệt độ trung bình da khác nhau Số điểm đo nhiệt độ da được xác định tuỳ

thuộc vào điều kiện môi trường Theo thường quy về y học lao động, vệ sinh

môi trường và sức khỏe trường học [100] trong điều kiện nhiệt độ môi trường từ

18-25 °C và trong môi trường lạnh, đo theo phương pháp nhiều điểm củaAfanasieva, khi nhiệt độ môi trường từ 25°C-30°C, nhiệt độ da các phần cơ thểcó khuynh hướng đồng nhất, đo theo phương pháp của Burton (3 điểm) Khinhiệt độ môi trường lớn hon 30°C, dùng | trong 2 phương pháp trên.

Công thức Afanasieva R.F.[155]:

T° da = 0,09 t°trán + 0,33 t°nguc + 0,32 t°cang chân + 0,07 t?bàn chân

+ 0,14.t°cang tay + 0,05 t(ngón + bàn tay)

(°c_ - Nhiệt độ da bụng chân (°C )

t°t - Nhiệt độ da cảng tay (°C )

Nhiệt độ da phản ánh cảm giác nóng của cơ thể, nhiệt độ da ngực từ 32°C

đến 34°C ta có cảm giác dê chịu, trên 34°C có cảm giác nóng và dưới 32°C có

cảm giác lạnh [142].

- Nhiệt độ trung bình cơ thể Nhiệt độ trung bình cơ thể được tính từ các trị

số nhiệt độ trung bình da và nhiệt độ trung tâm theo công thức của A.C Burton

T°cr= X tr + (1-X ) tpTrong đó :

T°cr- Nhiệt độ trung bình cơ thể (°C )t“r - Nhiệt độ trung tâm cơ thể (°C )

Trong đó :

D - Lượng trữ nhiệt của cơ thể ( Kcal/m2)

0,83 - Tỷ nhiệt trung bình của các mô trong cơ thể

Hiện nay có nhiều công trình nghiên cứu của các tác gia trong và ngoài nước

về ảnh hưởng của nhiệt độ và độ ẩm cao đến hệ thống tuần hoàn và hô hấp của

cơ thể [37],[49].[88],[108] Các kết quả nghiên cứu cho thấy tần số mạch (nhịp

tim) tăng tỷ lệ thuận với nhiệt độ và độ ẩm của môi trường.

Dưới tác động của khí hậu nóng, ẩm ở mức độ nhẹ và vừa thấy tăng tần sốmạch, tăng thể tích tâm thu và lưu lượng tim Dưới tác động của nóng, ẩm ở

mức độ cao và kéo dài, các mạch máu ngoại vi giãn ra, lượng máu dưới da tang

dần, làm giảm lưu lượng tim giảm huyết áp, tạo ra gánh nặng cho tim và làm

giảm lượng máu cung cấp cho tim và não Nếu lao động thể lực nặng và kéo dài

trong môi trường nóng, ẩm cao sẽ gây nên trụy tim mach và lượng nhiệt tích lũytrong cơ thể cao [38],[51],[134].[135].

Theo Tô Như Khuê [37], tan số mạch là một trong những chỉ số sinh lý

quan trọng nhất phản ánh cường độ lao động và trạng thái căng thăng nhiệt của

cơ thể trong môi trường vi khí hậu nóng, ẩm Theo tác gia, tan số mạch của bộ

đội khi hành quân trong điều kiện khí hậu nóng là 128 nhịp/phút, của bộ đội rènluyện với vi khí hậu nóng trong phòng nhiệt thực nghiệm là 168 nhip/phut.

Các kết quả nghiên cứu khác [15],[52],[63],[66] cũng cho thấy nhiệt độ va

độ ẩm cao làm tăng nhịp tim, tang phản ứng co bóp của cơ tim và các mạch

máu, làm rối loạn chuyển hóa nước và muối khoáng Đối với công nhân lò cao

lao động trong điều kiện khí hậu nóng, Bùi Thụ [88] lấy giới hạn mạch là 160

nhịp/phút Trong môi trường có nhiệt độ va độ am cao nếu lao dong gang sức

trong một thời gian ngắn thì tan số mạch có thể đạt tới 160 nhịp/phút hoặc cao

hơn [50],[136],[158].

Để đánh giá mức độ nặng nhọc của công việc người ta thường theo dõi tan

số mạch trước lao động, trong lao động tức thời ngay sau khi lao động xong và

thời gian mạch hồi phục sau lao động Chỉ số mạch hoi phục sau lao động cũng

phan ánh cường độ lao động Theo Brouha L.[108], nếu tân số mạch sau lao

động là 110 nhịp/phút và sau lao động 3 phút tan số mạch giảm đi 10 nhip/phut

thì tim không có hiện tượng gắng sức quá mức, người công nhân van có thể làm

việc với nhịp độ đó trong ngày.

Kết quả nghiên cứu của một số tác gia khác [88].[112].[126] cho thấy lao

động thể lực trong điều kiện nóng, ẩm cao làm tăng nguy cơ thiếu máu cục bộ

cơ tim, làm thay đổi tính thấm của màng tế bao co tim, làm giảm hàm lượng K*trong tế bào.

Trong môi trường nóng ẩm, sự biến đổi tần số mạch thường diễn ra songsong với sự thay đổi huyết áp và tần số hô hấp Nhiều nghiên cứu cho thấy huyếtáp tối da và tối thiểu cũng thay đối va tăng tỷ lệ thuận với nhiệt độ và độ 4m của

môi trường [ I5 ],(24].[36].

Nghiên cứu của Scherbak E.A.[181] cho thấy ở những công nhân phải tiếp

xúc thường xuyên với nhiệt độ và độ ẩm cao có tỷ lệ bệnh mạch vành và bệnh

cao huyết áp (11,6% và 27,7%) cao hơn so với những người không tiếp xúcthường xuyên (6,7% và 15,7%).

Kết quả nghiên cứu của Nguyên Mạnh Liên [49] về ảnh hưởng của nhiệt độvà độ ẩm cao lên cơ thể người lao động cho thấy, trong môi trường nóng ẩm, tần

số hô hấp tăng ty lệ thuận với nhiệt độ và độ ẩm của môi trường Ngoài ra, tần

số hô hấp tăng phụ thuộc vào tính chất và cường độ lao động, lao động càngnặng tần số hô hấp càng tăng.

Nhu vay, kết quả nghiên cứu của nhiều tác giả cho thấy nhiệt độ và độ ẩm

cao đã gây ảnh hưởng trực tiếp đến chức năng của hệ tuần hoàn và hệ hô hấp :

làm tăng tần số mach, thay đổi lưu lượng tuần hoàn, biến doi huyết áp va tăng

tần số hô hấp.

1.1.2.3 Ảnh hưởng của nhiệt độ và độ am cao đến chức năng của hệ than

kinh trung wong.

Chức nang của hệ thần kinh trung ương là điều hòa, kiểm soát các hoạt độngkhác nhau của cơ thể, đảm bảo cho cơ thể là một khối toàn vẹn thống nhất và

thích ứng với sự thay đổi của môi trường Môi trường nóng và ẩm tác động lên

cơ thể làm thay đổi các quá trình hoạt động của hệ thần kinh trung ương.

Dưới tác động của nhiệt độ và độ ẩm cao, các tác giả nhận thấy trạng thái

kích thích vỏ não trên điện não đồ, cảm giác khó chịu nhức đầu khó thở, hồi

hộp [63],[66],[151].

Theo Rutkove S.B và CS.[138], nhiệt độ và độ 4m cao gây rối loạn hoạtđộng các phản xạ của cơ thể Ngoài ra, nhiệt độ và độ ẩm cao còn ảnh hưởng

đến hoạt động trí óc Theo tác gia, khi nhiệt độ môi trường từ 30°C trở lên kha

năng tiếp thu kiến thức, trí nhớ và tư duy giảm và giảm tỷ lệ thuận với tăng

nhiệt độ và độ ẩm của môi trường.

Nhiều nghiên cứu cho thấy, khi lao động trong điều kiện nhiệt độ và độ ẩmcao, dan đến tăng thân nhiệt, hoạt động của thần kinh va cơ nhanh chóng bị mệt

mỏi, thời gian hồi phục kéo dai, tang tỷ lệ sai sót trong lao động va năng suất

lao động giảm [64],[66].[153].[1§1].

Hệ than kinh trung ương thực hiện chức năng điều hòa và phối hợp hoạt

động thông qua các phản xạ Nhiệt độ và độ ẩm cao làm thay đổi tốc độ dẫn

truyền xung động thần kinh, do đó làm thay đổi tốc độ phản xạ của cơ thể, thời

gian phản xạ kéo dài hơn [29],[44].

Vùng dưới đồi (hypothalamus) là trung khu thần kinh thực vật cao cấp cótác dụng điều hòa nhiệt, trong đó nhóm nhân trước điều hòa quá trình thải

nhiệt, nhóm nhân sau điều hòa quá trình sinh nhiệt Tuy nhiên, khi nhiệt độ và

độ ẩm của môi trường cao (nhiệt độ không khí trên 37 °C và độ 4m không khí

từ 90-100%), thì hiệu lực điều nhiệt của vùng dưới doi giảm di, dân đến tăng

thân nhiệt Khi nhiệt độ môi trường tăng thì tốc độ dân truyền xung động trên

sợi thần kinh đến cơ giảm, các cơ bị mệt mỏi, dân đến giảm năng suất lao độngvà tai nan trong lao động tăng, nhất là về cuối ca [21],[ 105].

Nhiệt độ và độ ẩm cao tác động đến cơ thể gây nên trạng thái stress nhiệt

[108],[174] Kết quả nghiên cứu của một số tác gia khác cũng cho thấy, dưới

tác động của nhiệt độ và độ ẩm cao, chức năng của hệ thần kinh trung ương và

hệ nội tiết thay đổi rõ rệt Lao động trong điều kiện nóng, ẩm kéo dài làm rốiloạn chức năng hệ thần kinh thực vật và các quá trình chuyển hóa của cơ thể

[129].[171] Như vậy nhiệt độ và độ ẩm cao gây ảnh hưởng nhiều đến chứcnăng của hệ thần kinh trung ương, dẫn đến nhiều biến đổi các chỉ số sinh lý của

cơ thể, ảnh hưởng đến khả năng lao động và tư duy của con người.

1.1.2.4 Ảnh hưởng của nhiệt độ và độ dm cao đến chức năng của hệ thống

nội tiết.

Chức năng của cơ thể được điều hòa bằng hai hệ thống chủ yếu là hệ thống

thần kinh và hệ thống nội tiết Hệ thống nội tiết thông qua cơ chế thể dịch điều

hòa các chức năng chuyển hóa của cơ thể như điều hòa tốc độ các phản ứng hóa

học ở tế bào, điều hòa sự vận chuyển vật chất qua màng tế bào, hoặc các quá

trình chuyển hóa khác của tế bào như sự phát triển, sự bài tiết và điều hòa các

hormon Giữa hệ thống nội tiết và hệ thống thần kinh có mối liên quan tương

hỗ Có hai tuyến là tuyến thượng thận và tuyến yên bài tiết hormon dưới tác

dụng của kích thích thần kinh, đồng thời sự bài tiết các hormon của tuyến yên

cũng được điều hòa bởi các tuyến nội tiết khác [19].

Dưới tác động của nhiệt độ cao, hoạt động của hệ thống dưới đồi - tuyến yên

- tuyến thượng than bị thay doi một cách có quy luật, thể hiện qua sự tăng cường

m "

bài tiết ACTH va glucocorticoid, đồng thời ức chế việc tong hợp và bài xuất

17-cetosteroid [154],[168].

Kết quả nghiên cứu của Afanasiev B.G va CS [154] cho thay, ở những công

nhân lao động trong môi trường nhiệt độ cao hàm lượng 17- cortico-steroid bài

xuất theo nước tiểu tăng lên Tác giả cho răng nhiệt độ cao tác động lên tuyếnthượng thận thông qua con đường kích thích các trung khu dưới đồi và từ đótheo con đường thần kinh - thể dịch gây tăng hoạt động của tuyến thượng thận.

Theo Phạm Thị Minh Đức [I9], nhiệt độ cao gây nên stress nhiệt dân đến

nồng độ ACTH trong máu tăng sau đó vài phút sự bài tiết hormon vỏ thượng

thận là cortisol cũng tăng lên để chống lại các stress Cơ chế chống stress của

cortisol vẫn chưa rõ Người ta cho rằng cortisol huy động nhanh chóng nguồn

acid amin và mỡ dự trữ để cung cấp năng lượng và nguyên liệu cho việc tổng

hợp các hợp chất như glucose, purin, creatin phosphat là những chất rất cần cho

sự duy tri đời sống tế bào và sinh sản các tế bào mới.

Giả thuyết khác lại cho rằng cortisol làm tăng vận chuyển nhanh dịch vào

hệ thống mạch nên giúp cơ thể chống lại tình trạng sốc.

Kết quả nghiên cứu của một số tác gia khác [158],[178] cho thấy, nhiệt độcao làm tăng tổng hợp catecholamin, cortisol và aldosteron trong máu.Aldosteron là hormon thuộc nhóm chuyển hóa muối - nước của vỏ thượng thận

có tác dụng làm tăng tái hấp thu ion Na và tăng bài xuất ion K ở tế bào ống

tuyến mồ hôi Tác dụng này đặc biệt quan trọng khi cơ thể làm việc trong môi

trường nóng Nhờ có aldosteron mà việc mất muối qua con đường bốc hơi mồ

hôi sẽ giảm bớt.

Tóm lại, nhiệt độ và độ ẩm cao đã tác động lên toàn bộ cơ thể, gây ảnh

hưởng sâu sắc đến chức năng của các hệ thống quan trọng như hệ thống tuần

hoàn, hô hấp, hệ thần kinh, nội tiết, đến quá trình chuyển hóa và điều nhiệt Kết

quả làm tăng nhiệt độ cơ thể, tăng tiết mồ hôi, gây rối loạn cân bằng nước và

điện giải, hệ tim mach phải làm việc gắng sức hơn, dan đến mệt mỏi co thể,

năng suất lao động giảm.

Mệt mỏi là một trạng thái sinh lý của cơ thể xảy ra do lao động kéo dài,

căng thẳng trong môi trường nóng, ẩm Mệt mỏi là nguyên nhân chủ yếu làm

giảm nang suất lao động, lam tang sai sót trong vận hành máy moc, làm tangcác tai nạn và phế phẩm trong lao động Các nghiên cứu của một số tác giả

[159],[170] cho thấy, khi làm việc trong các công trình ngầm cơ thể phải chịu

ảnh hưởng của nhiều yếu tố bất lợi như nóng, ẩm và các khí thải của máy móc,

khí tai quân sự như CO, CO;, NO, gây nhanh mệt mỏi, đau đầu, ué oải, buồn

ngủ và tăng sai sót trong vận hành máy móc về cuối ngày lao động.

Về cơ chế gây nên trạng thái mệt mỏi, có thuyết cho rằng những rối loạn

của chuyển hoá năng lượng xảy ra trong lao động do sự mất cân bằng giữa quátrình tiêu hao và phục hồi, là nguyên nhân làm thay đổi tính thấm của màng tếbào và sự phân bố các ion Na, K ở hai bên màng tế bào Những biến đổi này làm

ảnh hưởng đến chức nang co cơ và là nguyên nhân quan trọng gay nên mệt mỏi.

Ngoài ra còn thấy giảm dự trữ ATP trong cơ, giảm dự trữ creatin photphat (phân

Các công trình nghiên cứu cho thấy, trong máu lúc nghỉ có 15-17 mg/dl acid

lactic, nhưng khi lao động cường độ vừa tang lên đến 30-40 mg/dl và lao động

cường độ nặng tăng lên đến 130-240 mg/dl [128].[158].

Theo Vinogradov M.I [103], acid lactic trong máu và nước tiểu là những chi

số có giá trị để đánh giá cường độ và mức độ mệt mỏi trong lao động Đối với

lao động nặng trong điều kiện khí hậu nóng am, hàm lượng acid lactic và

Creatinin trong nước tiểu đều tăng cao.

1.1.2.5 Các giải pháp cải thiện môi trường lao động của bộ đội.

Đã có nhiều công trình nghiên cứu về các biện pháp bảo vệ sức khoẻ cho

người lao động trong môi trường nóng, ẩm [37].[50].(63].[171] Nhiều biện

pháp chống nóng đã được áp dụng như rèn luyện để thích nghi với nóng, chọnkiểu quần áo, nước uống, cải thiện môi trường lao động như lắp quạt, thông gió,

chống ô nhiễm môi trường [60].[73].[86].[113].[115].

+ Rèn luyện để thích nghỉ với khí hậu nóng đóng vai trò rất quan trong đối

với người lao động Khi nhiệt độ bên ngoài cao hơn thân nhiệt, cơ thể tăng

cường quá trình thải nhiệt để chống nóng và tạo ra cơ chế thích nghi với điều

kiện khí hậu để giữ cho thân nhiệt không đổi [127],[183] Trạng thái thích nghicủa cơ thể bao gồm những biến đổi chức năng dưới ảnh hưởng thường xuyên

của các yếu tố ngoại cảnh Những rối loạn chức nang ban đầu dan dan giảm bớt

đi và trạng thái thích nghi được hình thành Các biểu hiện của trạng thái thích

nghi với nóng ẩm ở những người được rèn luyện là :

- Cảm giác dé chịu hon, năng suất lao động cao hon.

- Mo hôi bài tiết có hiệu quả hơn, ngưỡng bài tiết mồ hôi thấp hon.

- Tần số mạch và hô hấp tăng ít hơn.

- Nhiệt độ cơ thể tăng chậm hơn, sức chịu đựng của cơ thể tốt hơn.

- Thời gian làm việc dài và bền bi hơn so với người chưa thích nghi.

Trạng thái thích nghi với nóng là sự hoàn chỉnh ngày một cao của cơ chế

điều nhiệt dưới sự chỉ đạo của hệ thần kinh trung ương.

Sự thích nghi với môi trường được chia ra làm 3 loại [75] :- Thích nghi trong thời gian tương đối ngắn.

- Thích nghi suốt đời.

- Thích nghi được di truyền qua các thế hệ.

Su thích nghi với khí hậu chính là sự cân bang giữa cơ thể và môi trường bênngoài Trạng thái thích nghi ngắn đối với mỗi cá nhân được hình thành saumột quá trình tiếp xúc, lao động hoặc được rèn luyện với nóng và dan dân mất

di nếu quá trình đó không được tái diễn Nếu quá trình đó diễn đi diễn lại và yếu

tố tác động xảy ra liên tục, sẽ dan đến thích nghi suốt đời Khi sự thích nghĩ

diễn ra hết thế hệ này đến thế hệ khác sẽ dẫn đến sự thích nghỉ di truyền qua các

thế hệ [75].

Khi thí nghiệm trên những thanh niên khoẻ mạnh, Đào Ngọc Phong và CS.

[73] thấy rằng, trong cùng một điều kiện như nhau thì từ ngày thứ 7 - 8 tiếp xúcvới nóng, cơ thể đã có sự thích nghỉ dan, các đáp ứng sinh lý dan trở lại bình

thường, đặc biệt lượng mồ hôi tiết ra nhiều hơn.

Brouha L [107] nhận thấy ở những người đã thích nghi, lượng mo hôi tiết

ra nhiều hơn, nhưng nồng độ CI trong mồ hôi giảm 50% so với người chưa

thích nghi.

Thích nghi với khí hậu nóng đã được nhiều tac gia trong nước và ngoàinước nghiên cứu Pafnote Maria [69] đã nghiên cứu trên 5 đối tượng lao độngtrong phòng nhiệt thực nghiệm bang phương pháp bước bục Các đối tượng cótuổi đời từ 21 đến 33 và đã được rèn luyện với khí hậu nóng trong phòng nhiệt

10-12 ngày Kết quả nghiên cứu của tác gia cho thấy, sự thích nghi với vi khíhậu nóng của các đối tượng được hình thành sau 7 - 10 ngày lao động trong

phòng nhiệt thực nghiệm, với giới hạn nhiệt độ trực trang là 38.6 °C và tần số

mạch là 140 nh/phút.

Kết quả của các tác giả khác cho thấy, sự thích nghi của các đối tượng với

khí hậu nóng, ẩm đạt được sau 2 tuần [165].[166].[172].

Theo Nguyễn Mạnh Liên và CS.[55], những người đã thích nghi với laođộng trong điều kiện khí hậu nóng, chức nang tim mach tốt hon, mồ hôi bài tiết

sớm hơn và nhiều hơn người chưa thích nghi Ở những người đã thích nghỉ tốt

với khí hậu nóng thì nồng độ các chất hoà tan trong mồ hôi giảm đi và nhiệt độngưỡng bài tiết mồ hôi thấp hơn.

Theo nghiên cứu của Fuller M.[115], ở những người chưa thích nghi, nhiệt

độ ngưỡng để tiết mồ hôi là 34,5°C, ở những người đã thích nghi là 32,7°C.

Ngưỡng nhiệt độ ra mồ hôi thấp, mồ hôi bay hoi từ bề mặt da, giúp cơ thể thải

nhiệt sớm và tốt hơn.

Quá trình thích nghi được biểu hiện qua cường độ bài tiết mô hôi và nồng

độ muối trong mồ hôi [164].

Sự tăng cường bài tiết mồ hôi chủ yếu là do thay đổi mức hưng phấn của

trung khu điều tiết mồ hôi và một phần do tăng cường hoạt tính của các tuyến

mồ hôi Giảm nồng độ muối trong mồ hôi là một chỉ số có giá trị của quá trình

thích nghi với nóng [165].

Nong độ muối ở mồ hôi càng thấp thì mồ hôi bốc hơi càng nhanh và sự

mất muối của cơ thé càng ít Ở người Việt Nam nồng độ NaCl trong mồ hôi

thấp hơn người phương Tây, nên toa nhiệt của mồ hôi tốt hơn [78].

+ Việc cung cấp du nước uống cho người lao động trong môi trường nóng,

am có ý nghĩa quan trọng nhằm thoả mãn cơn khát và bổ sung lượng nước mất

đi theo mồ hôi Lượng nước này thấp hơn lượng mồ hôi đã tiết ra Nhờ rèn luyện

để thích nghi với nóng, có thể giảm lượng nước uống xuống mức thấp nhất, đó

là do cơ thể có khả năng chịu đựng mức mất nước cao hơn và tăng hiệu quả bốc

hơi mồ hôi [1 13].[149].[173].

Đối với người lao động trong điều kiện khí hậu nóng, cần rèn luyện chế độ

uống nước cho phù hợp, đây là một khâu quan trọng trong quá trình rèn luyệnvới nóng và là yêu cầu thực tiên khi hành quân chiến đấu vì lượng nước mang

theo người có hạn.

Tô Như Khuê và CS [37] nghiên cứu các chỉ số sinh lý (tần số mạch trạng

thái nhiệt, bài tiết mồ hôi ) của bộ đội hành quân đường dài vào mùa hè cho

thấy, với thời gian hành quân từ 4 - 5 giờ, lượng mồ hôi tiết ra khoảng 3 lít, thì

lượng nước mang theo 1,5 lít là vừa.

Sau khi ngừng lao động ở môi trường nhiệt độ và độ ẩm cao, cần tiếp tục

uống nước bổ sung để thoả mãn cảm giác khát và phục hồi lại dần dần toàn bộ

lượng nước đã mất qua mồ hôi.

Nguyễn Mạnh Liên [49] nghiên cứu lượng nước uống của công nhân lao

động trong điều kiện khí hậu nóng cho thấy, nên cho công nhân uống ít

một, uống từ từ từng ngụm nhỏ, khoảng 150ml trong thời gian từ 15-20 phút,còn với công nhân chưa quen với khí hậu nóng, cần bổ sung thêm muối vào

nước uống với nồng độ 0,1%

Trong điều kiện khí hậu nóng cần chọn loại nước uống dê chịu, đỡ khát,

uống vào tiết ít mồ hôi, chậm thoát ra khỏi cơ thể, tăng tiết dịch vị, tăng trương

lực thần kinh trung ương - đó là nước chè xanh, nước rau muống luộc, nước báp

cải, nước có vị chua nhẹ [50],[52].[61],[85] Theo Nguyên Duy Thiết và CS.[85] nước rau muống luộc và nước rau sam luộc pha 2,5 g/l NaCl là nước giải

khát khá tốt Theo Đỗ Tất Lợi và CS [60] thì sirô mơ có hiệu quả khá tốt trong

việc giải khát cho công nhân.

+ Quần áo có ý nghĩa quan trọng đối với việc thải nhiệt của cơ thể Lao

động trong điều kiện khí hậu nóng nên mac quần áo có độ dan nhiệt thấp vamau sáng [5],[89],[105],[141] Nguyễn Mạnh Liên [55] nghiên cứu trên côngnhân đúc gang cho thấy, khi lao động trong điều kiện khí hậu nóng, phun ướt

quần áo là một biện pháp tốt để chống nóng, giảm bớt lượng mồ hôi và nhu cầu

về nước uống cũng giảm theo.

Để giúp cho việc thải nhiệt được dé dang, quần áo cần phải thoáng, thưa và

mỏng Quần áo cần rộng rãi dê thông khí với bên ngoài, không nên mặc quần áo

bó khít vào người Theo Bùi Thụ [89], ở môi trường lao động có bức xạ lớnnhư lò cao, lò luyện thép, cần phải trang bị cho công nhân quần áo bảo hộ

chống nóng Ở lò cao, nhiệt độ thành lò lên đến 120°C, người ta dùng các miếng

vải tráng nhôm gắn vào một số nơi tiếp xúc nhiều với bức xạ trên bộ quần áo

bảo hộ để phản chiếu được nhiệt bức xạ hoặc dùng quần áo có tráng bằng mộtlớp nhôm bóng để giảm lượng nhiệt bức xạ hấp thu của quần áo và cản trở

không cho nhiệt vào cơ thể Áo quần bảo hộ chống nóng phải đạt được hiệu quả

cụ thể là hạ thấp các chỉ số : tần số mạch, nhiệt độ trực tràng, nhiệt độ da

và lượng mồ hôi, các chỉ số này biến doi theo thời gian càng chậm càng tốt.

Một số tác gia khác [66],[88],[{111],[117] đã thử nghiệm trên những

thanh niên lao động trong điều kiện khí hậu nóng với thời gian 30 phút sau đó

nghỉ 30 phút Khi nghỉ ngơi họ được mặc một loại áo có bộ phận làm lạnh Kết

quả cho thấy, lượng trữ nhiệt giảm đi có ý nghĩa, nhiệt độ trực tràng giảm,năng suất lao động tang; các tác giả cho rang biện pháp này có thể áp dụng tốtđối với lực lượng vũ trang hay công nhân lao động trong điều kiện khí hậu nóng.

+ Tổ chức lao động và nghỉ ngơi hợp lý.

Trong điều kiện khí hậu nóng, nên tổ chức lao động vào buổi sáng sớm

và buổi chiều, khi nhiệt độ không khí đã hạ thấp hạn chế làm việc và tránh hành

quân vào buổi trưa, khi nghỉ giải lao nên chọn chỗ có bóng ram.

Tổ chức nghỉ ngơi cho người lao động ở nơi xa nguồn phát nhiệt, xa

nguồn phát ra tiếng ồn, có nhiệt độ thấp, tốc độ gió thích hợp [86].[101]

Để duy trì khả năng lao động lâu dài, tránh mệt mỏi, cần tạo điều kiện tốiưu về môi trường và vị trí nghỉ ngơi Các tiêu chuẩn vệ sinh vi khí hậu nơi làmviệc dựa theo tiêu chuẩn của Bộ Y tế [4].

Yêu cầu nhiệt độ, độ ẩm, tốc độ gió trong lao động theo tiêu chuẩn của

Bộ Y tế được trình bày ở bảng 1.1 Theo ISO 7243 thì dựa trên chỉ số nhiệt độtổng hợp (WBGT) [125] được trình bày ở bảng 1.2.

Bảng 1.1 YÊU CẦU NHIỆT ĐỘ, ĐỘ ẨM, TỐC ĐỘ GIÓ TRONG LAO ĐỘNG

( Theo tiêu chuẩn của Bộ Ÿ tế)

Nhẹ 34

Mùa nóng

30

Bảng 1.2 GIÁ TRỊ NHIỆT ĐỘ TỔNG HỢP (WBGT) CHO PHÉP TRONG

CÁC ĐIỀU KIỆN LAO ĐỘNG

GIÁ TRI WBGT (°C)

LOAI LAO DONG :

Người da thích nghi Người chưa thích nghi

Nghỉ ngơi BB 32

Lao dong nhe 30 29

Lao động trung bình 28 26

,CC)Lao động nặng 26

Lao động rất nặng 24 19

1.2 ANH HUONG CUA TIENG ON ĐỐI VỚI CƠ THE.

1.2.1 Môi trường lao động có tiếng ôn lớn.

Tiếng ồn là một trong những yếu tố gây ô nhiễm môi trường lao động.

Theo thống kê của Hội chống tiếng ồn thế giới thì tại các nước công nghiệp phát

triển có từ 1/4 đến 1/3 số người phải làm việc trong môi trường lao động cótiếng ồn ở mức gây hai [14].[94].[121].

Ở nước ta có nhiều ngành nghề thường xuyên phải tiếp xúc với tiếng ồn lớn

như lái xe ô tô, tàu hỏa, các phân xưởng rèn, đúc của các nhà máy cơ khí, luyệnkim, nhà máy cán thép, trong ngành hàng không, công nghiệp dệt

Trong môi trường lao động quân su, có nhiều ngành nghề chịu tác động của

tiếng ồn có cường độ lớn như pháo binh, xe tăng- thiết giáp không quân, hải

quân công binh, quân giới

Tiếng ồn là những âm thanh có cường độ và tần số khác nhau tập hợp lại.

Âm thanh nghe được có tần số từ 16 - 20.000 Hz Tiếng nói của người bình

thường có tần số trong khoảng từ 500 - 2.000 Hz Âm thanh có tần số quá thấp

tai người không nghe thấy Cường độ âm thanh của tiếng ôn tính bang đơn vị

deciben (dB).

Trong các ngành nghề dân sự va trong các hoạt động quan sự, người lao

động thường xuyên phải chịu tác động của tiếng ồn có cường độ lớn Theo Dang

Đức Bao [1], cường độ tiếng ồn của búa đập là 80 - 85 dBA, còi 6 tô 90 dBA,

búa máy (150kg ) 93 - 95 dBA, máy dệt 98- 100 dBA, máy cưa 97 - 105 dBA,

búa khoan bằng khí nén 110 - 115 dBA.

Tiếng ồn phát sinh từ động cơ máy bay và xe tăng là loại tiếng ồn có tần số

cao và cường độ lớn, rất có hại đến sức khoẻ người lao động [34],[56] TheoO.A Vorobiov và CS [161] cường độ tiếng ôn đo được ở khoảng cách 30m

và 100m tính từ máy bay đối với loại TU-104 là 124 dBA và 114 dBA, đối với

loại IL -14 là 114 dBA và 100 dBA.

Khao sát tiếng ồn máy bay MIC - 21 trong phạm vi bán kính 10m, Vũ Dinh

Cán và CS [6] đo được cường độ tiếng ồn ở chế độ tăng lực toàn phần lên tới130 dBA Phạm Đức Nguyên và CS [65] đo được tiếng ồn tại chô của máy bay

phản lực là 130 dBA, cường độ tiếng ồn của xe tăng từ 97 đến 115 dBA, máy

bay TU-104 là 124 dBA, máy bay phản lực MIC-21 là 130 dBA, máy bay SU-22

là 140-145 đBA Ở nước ta hiện nay chủ yếu sử dụng xe tăng do Liên Xô (cil)

sản xuất (T-34,T-54 ) Day là loại xe tang đã qua sử dung

và viện trợ cho ta nên tiếng ồn của xe tăng cũ lớn hơn so với xe tăng mới.

Xe tăng T-54 là loại xe cơ giới đặc biệt, có vỏ thép bao bọc, cấu trúc chậthẹp, thông khí kém Những ngày hè năng nóng, khi xe chạy và đóng cửa nhiệtđộ không khí trong buồng lái cao hơn bên ngoài từ 5 đến 10°C Tiếng ồn trongxe tăng là tiếng ồn do động cơ hoạt động và do xích xe va chạm với mặt đường

gây ra, cho nên mức độ tiếng ồn trong xe phụ thuộc vào loại động cơ và phương

thức hoạt động của nó [53].

Suvrov G.A.[177] cho rang tiếng ồn trong xe tăng là sự tổng hợp của nhiềuloại tiếng ồn : vừa là tiếng ôn ổn định do tiếng nổ của động cơ phát ra khi xe

tăng chạy và do xích xe gây nên, vừa là tiếng ồn không ổn định, tiếng ồn daođộng khi xe tăng giảm ga hoặc tăng øa, vừa là tiếng ồn ngắt quãng khi bắn súng

và có cả tiếng ồn xung khi nhiều xe tang cùng hoạt động Ngoài ra tính chất của

đường cũng làm tăng cường độ tiếng ồn, khi xe tăng chạy trên đường lát đá,

đường nhựa thì tiếng ồn nhiều hơn so với khi chạy trên đường nên đất.

Theo Nguyên Mạnh Liên, Lê Khác Đức và CS [16] cường độ tiếng ồn của

các loại xe tăng như sau :

- Xe tăng T-54 ( Liên Xô cũ): 114.3 + 0.2 dBA

- Xe tang T-34 ( Liên Xô cũ ) : 112,8 + 0.3 dBA

- Xe tang M-41 ( My ) :103,4+ 0,4 dBA

- Xe tang M-113 ( Mỹ ) > 113,1 + 0,4 dBA

Các tác gia trên cho rang mức độ tiếng On của 4 loại xe tăng trên đều xếpvào loại tiếng ồn gây ù tai, cao quá mức cho phép 20-30 dB Cảm giác tiếng ồn

của xe tăng T-54 và T-34 khó chịu hơn so với M-41 và M-113 Cac đối tượng lái

xe tăng đều có cảm giác đau tai, nhức đầu, ăn ngủ kém sau mỗi buổi tập lái

Như vậy, cường độ tiếng ồn trong môi trường lao động quân sự của cácchiến sĩ lái xe tăng đều vượt quá giới hạn cho phép, gây ảnh hưởng nhiều đến

thính lực của bộ đội Tùy theo điều kiện lao động của các quân binh chủng khác

nhau mà tiếng ồn có thể tác động đơn độc hoặc phối hợp với các yếu tố bất lợikhác như nóng, ẩm, rung xóc

Đã có nhiều công trình nghiên cứu về tiếng ồn với mục tiêu là đưa ra các

tiêu chuẩn về sự nguy hại cho những người tiếp xúc [43],[58],[94],[110] Hon30 năm qua, nhiều tổ chức đã có những cố gang đáng kể để xây dựng mức tiếngồn giới hạn nhằm tránh cho người phải tiếp xúc trong lao động không bị điếcnghề nghiệp [59],[83].[90].[99].

Tuỳ theo mức độ phát triển công nghiệp của từng nước, người ta có quy định

về mức độ tiếng ồn cho phép từ 85 dBA đến 90 dBA cho 8 giờ làm việc trong

một ngày.

Ví dụ, Tổ chức vệ sinh an toàn lao động của Mỹ đề nghị giữ mức tiếng ồn

cho phép là 90 dBA, trong khi đó Tổ chức bảo vệ môi truờng thế giới đề nghị ha

xuống 85 dBA, ở Nga mức tiếng ồn cho phép là 85 dB A [161].

Theo quy ước Quốc tế [131], mức độ gây hai của tiếng ồn là 85 + 2,5 dBA.

Theo Lê Trung [100], giới hạn tiếng ôn cho phép ở Việt Nam là 85 dBA Vượt

quá giới hạn trong một thời gian dài (trên 3 tháng) sẽ dân đến tổn thương không

hồi phục ở cơ quan Corti tai trong, gây ra điếc nghề nghiệp.

1.2.2 Ảnh hưởng của tiếng ôn đối với cơ thể.

Tiếng ồn không chỉ tác động về mặt cơ học lên cơ quan thính giác mà còn

tạo ra các xung động hướng tâm đi từ các thụ cảm thể của cơ quan thính giác tác

động lên hệ thần kinh trung ương Vì vậy, tiếng ồn gây ảnh hưởng đến nhiều

chức năng của cơ thể, trước hết là đối với cơ quan thính giác, hệ thần kinh trung

ương và hệ tim mạch.

Tác động của tiếng ồn lên cơ thể phụ thuộc vào cường độ tan số và tinh chất

tiếng ồn Cường độ và tan số tiếng ồn càng cao gây tác hại càng nhiều và càngnặng Tiếng ồn ngắt nhịp (ví dụ tiếng búa đập) bao giờ cũng gây tác hại hơn là

tiếng ồn liên tục.

Tác động của tiếng ồn không những phụ thuộc vào cường độ tan số, mà còn

phụ thuộc vào thời gian tiếp xúc, tình trạng cơ thể và phản ứng của từng cá thể.

Nếu tiếng ồn tác động lâu dài, không những gây giảm sức nghe, điếc nghềnghiệp mà còn gây chấn động về mặt tâm lý, gây suy nhược thần kinh, rối loạn

chức nang của nhiều cơ quan, làm giảm kha nang lao động [90],[97].

1.2.2.1 Ảnh hưởng của tiếng ôn đến cơ quan thính giác.

Tiếng ồn làm suy giảm khả năng thính giác Ở những người tiếp xúc với

tiếng ồn lớn, sau ngày làm việc có cảm giác ù tai, dau dai dang trong tai, tai như

có tiếng ve, tiếng mudi kêu, hay bi chóng mat, vã mồ hôi mệt moi, dé cau kinh,

trí nhớ giảm, rối loạn giấc ngủ, ngủ chap chon, giấc ngủ không sâu, nang suất

lao động giảm từ 20 đến 40%, tai nạn dê phát sinh [43],[98],[121] Tác hại của

tiếng ồn càng tăng khi lao động trong môi trường nhiệt độ và độ ẩm cao Đối với

những nghề thường xuyên tiếp xúc với tiếng ồn lớn và có hệ thống thì sẽ dẫn

đến điếc nghề nghiệp [73].

Theo Rojenblum D.E (trích từ [Š53]) sau những cuộc tập luyện, hành quân

dai ngày khả nang làm việc của bộ đội lái xe tăng giảm đi rất nhiều người lái bị

chói tai, ù tai Ở một số xe tăng cũ, nhất là T-34, sau hành quân thính lực giảm

đi 1/3 so với trước lúc hành quân, nhưng phục hồi sau 1-2 giờ.

Tác động của tiếng ồn kéo dài sẽ gây tác các mạch máu trong vùng cảm giác

của tai va dẫn đến tình trạng thoái hóa các tế bào cảm giác, gay ức chế các quá

trình oxy hóa và hồi phục của các tế bào cảm giác Dưới tác động kéo dài của

tiếng ồn, trong cơ quan Corti của tai không chỉ xảy ra sự rối loạn trao đổi chất

của tế bào, mà còn giảm hoạt tính điện của chúng, dẫn đến tình trạng cận sinh

của các tế bào với những biến đổi không hồi phục Các biến đổi nói trên kéo dài

dẫn đến điếc nghề nghiệp Mức độ của điếc nghề nghiệp phụ thuộc vào độ sâu

và diện tổn thương của các tế bào lông [64].

Điếc nghề nghiệp là một trong những bệnh mắc phải do tiếp xúc với tiếng

ồn trong quá trình lao động Hiện nay tại các nước có nền công nghiệp tiên tiến,điếc nghề nghiệp đã trở thành một trong những bệnh phổ biến nhất có tỷ lệ

người mắc phải cao nhất trong các bệnh nghề nghiệp, chiếm 40% tổng số người

được bảo hiểm lao động về bệnh nghề nghiệp Ở nước ta, điếc nghề nghiệp đã

được công nhận là một bệnh nghề nghiệp [98].

Điếc nghề nghiệp là một vi chấn thương âm, do tiếng ồn ở môi trường lao

động đạt đến mức gây hại, tác động trong một thời gian dài, gây nên nhữngthương tổn không hồi phục ở cơ quan Corti của tai trong Cơ quan Corti là

một cấu trúc nam trên màng đáy và trải suốt chiều dai của ống tai, lồi vào trong

lòng ống ốc tai Cơ quan này gồm những tế bào có lông là những tế bào nhạy

cảm cơ điện [11].

Điếc nghề nghiệp đã được biết đến từ cuối thế kỷ thứ 19 Cohen A [110]

đã có nhận xét rằng những người quai búa làm dụng cụ đồ dong thường xuyên

tiếp xúc với tiếng ồn, họ trở nên nghênh ngãng và lâu ngày bị điếc hoàn toàn.

Kylin B.[129] nêu một số sĩ quan bị điếc sau 14 ngày ban 80 loạt đại bác.

Alberti P.V [152] đã mô tả những người lính bị điếc do bán súng thần công.

Hiện nay cơ chế bệnh sinh của điếc nghề nghiệp vân còn chưa sáng tỏ và

chưa giải thích được vì sao những người cùng làm việc trong môi trường tiếngồn cao, trong cùng một thời gian tiếp xúc, có những người bị điếc, có những

người lại không bị bệnh.

Tuy nhiên nhiều công trình nghiên cứu thực nghiệm đã xác định được các

yếu tố chính gây điếc nghê nghiệp [43],[58],[98].

+ Yếu tố khách quan Yếu tố khách quan là tiếng ồn Ảnh hưởng của tiếng

ồn đến điếc nghề nghiệp tuỳ theo cường độ, tần số và nhịp điệu.

- Cường độ tiếng ồn là yếu tố cơ bản gây hại, cường độ tiếng ồn càng

cao gây hại càng nhiều và càng nặng.

- Tần số: tiếng ồn công nghiệp có tần số chính càng cao càng dễ gây

điếc hơn các âm thanh có tần số thấp.

- Nhịp điệu: tiếng ồn ngát nhịp gây hại hơn tiếng ồn đều đặn, đặc biệt

là tiếng ồn có xung gây hại càng nhiều.

+ Yếu tố chu quan Yếu tố chủ quan phụ thuộc vào tuổi đời và tính thu cảm.

Những người già, nhiều tuổi khi tiếp xúc với tiếng ồn dễ bị điếc hơn những

người trẻ Điếc nghề nghiệp còn phụ thuộc vào tính thụ cảm của từng người vớitiếng ồn Ngoài ra những người bị bệnh ở tai như viêm tai chảy mủ khi tiếp xúc

với tiếng ồn cũng dễ bị điếc hơn.

Thời gian tiếp xúc là một yếu tố quan trọng có liên quan chặt chế với cườngđộ tiếng ồn để gây điếc nghề nghiệp Thời gian tiếp xúc với tiếng ồn có cường