thực trạng cung ứng thuốc và một số yếu tố liên quan tại bệnh viện nhi đồng 2 thành phố hồ chí minh năm 2020 2022

Khái niệm về cung ứng thuốc trong bệnh viện Cung ứng thuốc bệnh viện là một chuỗi các hoạt động bao gồm từ việc lựa chọn thuốc, sau đó đến tổ chức mua sắm, cấp phát và sử dụng thuốc.. Kê

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tượng nghiên cứu

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu định lượng

1 Số liệu thứ cấp liên quan đến cung ứng thuốc tại BV Nhi đồng 2

+ Văn bản được ký trong năm 2023

+ Văn bản, báo cáo về hoạt động khám chữa bệnh, về cung ứng thuốc + Số liệu báo cáo thống kê về thuốc và giá trị tiền thuốc trong năm 2023 + Danh mục thuốc BV trong năm 2023

+ Báo cáo mô hình bệnh tật của BV trong năm 2022, 2023

+ Hồ sơ đấu thầu, mua sắm thuốc

+ Các quy trình liên quan đến mua thuốc, cấp phát thuốc, giám sát sử dụng thuốc trong Bệnh viện hiện hành

- Văn bản, báo cáo thống kê không còn hiệu lực

2 Thân nhân của bệnh nhi khám và điều trị ngoại trú

+ Là cha, mẹ, người trực tiếp chăm sóc trẻ đưa trẻ đi khám

+ Tự nguyện, đồng ý tham gia nghiên cứu

Người nhà người bệnh không hợp tác/không có khả năng trả lời (do vấn đề sức khỏe, tinh thần)

2.1.2 Đối tượng nghiên cứu định tính Đối tượng nghiên cứu định tính được chọn có chủ đích từ nhóm cán bộ quản lý: trưởng/phó khoa Dược, khoa lâm sàng, nhân viên khoa Dược, Đơn vị Dược

Thư viện ĐH Thăng Long lâm sàng, thành viên Hội đồng thuốc và điều trị (HĐT&ĐT) tại bệnh viện.

Thời gian và địa điểm nghiên cứu

Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 2 đến tháng 11 năm 2023 Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Nhi đồng 2, thành phố Hồ Chí Minh.

Thiết kế nghiên cứu

Phương pháp nghiên cứu cắt ngang, kết hợp nghiên cứu định lượng và định tính

+ Nghiên cứu định lượng: khảo sát các số liệu thứ cấp về hoạt động cung ứng thuốc, kết hợp quan sát thực hiện quy trình cấp phát thuốc và phỏng vấn người nhà người bệnh về kiến thức sử dụng thuốc trong đơn thuốc

+ Nghiên cứu định tính: khảo sát ý kiến định tính của các bên liên quan trong cung ứng thuốc về yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động cung ứng thuốc.

Cỡ mẫu và cách chọn mẫu

2.4.1 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu nghiên cứu định lượng

1 Đối với số liệu thứ cấp, phương pháp chọn mẫu là chọn toàn bộ, bao gồm: + 01 báo cáo về hoạt động khám chữa bệnh năm 2023

+ 02 Danh mục thuốc BV trong năm 2023 (nội trú và ngoại trú)

+ 02 Báo cáo mô hình bệnh tật của BV trong năm 2022, 2023

+ 03 Hồ sơ đấu thầu, mua sắm thuốc

+ 05 Quy trình liên quan đến mua thuốc, cấp phát thuốc, giám sát sử dụng thuốc trong Bệnh viện hiện hành

+ 03 báo cáo chi phí nhập thuốc trong năm 2023

+ 03 báo cáo chi phí xuất tồn thuốc năm 2023

2 Chọn người bệnh ngoại trú năm 2023, theo công thức như sau: n: Cỡ mẫu cần cho nghiên cứu

Z(1-α/2) = 1,96 (Hệ số tin cậy với mức ý nghĩa α = 0,05)

P là tỷ lệ người nhà người bệnh được cấp phát thuốc đúng quy trình ước đoán, theo nghiên cứu của Phạm Thúy Liễu (2022), tỷ lệ này là 88,3% [42], do vậy chọn p=0,89 d: sai số cho phép, d= 5%

Vậy cỡ mẫu tối thiểu là 151 người nhà người bệnh, thực tế nghiên cứu khảo sát 160 người nhà người bệnh

Cách chọn mẫu: chọn thuận tiện, mỗi ngày nghiên cứu chọn thuận tiện 40 người nhà người bệnh đến lãnh thuốc tại khu vực cấp phát thuốc Thực hiện vào cả buổi sáng và buổi chiều, cho đến khi đủ số lượng mẫu nghiên cứu

2.4.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu nghiên cứu định tính

Tổng cộng có 8 cuộc phỏng vấn sâu, bao gồm:

+ Trưởng/phó khoa Dược: 01 người

+ Trưởng/phó khoa lâm sàng: 02 người

+ Trưởng/phó phòng Kế hoạch tổng hợp: 01 người

+ Đại diện HĐT&ĐT: 01 thư ký Hội đồng

+ Nhân viên khoa Dược: 03 dược sĩ.

Phương pháp thu thập số liệu

2.5.1 Thu thập thông tin định lượng Điều tra viên: Nhóm điều tra gồm 5 người, học viên– Điều tra viên chính và

2 cán bộ thuộc phòng Kế hoạch Tổng hợp và 2 cán bộ của Khoa Dược bệnh viện

Tổ chức thu thập số liệu: Sử dụng bộ bảng kiểm để thu thập thông tin sơ cấp và thứ cấp liên quan đến cung ứng thuốc tại bệnh viện hoặc thu thập trực tiếp các chỉ số từ các số liệu thống kê

+ Thu thập số liệu tại phòng Kế hoạch tổng hợp về biên bản họp của Hội

Thư viện ĐH Thăng Long đồng thuốc và điều trị của bệnh viện; phân loại bệnh tật; báo cáo thống kê bệnh viện

+ Thu thập số liệu tại khoa Dược gồm các chỉ số: Danh mục thuốc bệnh viện được xây dựng và đã sử dụng; Hồ sơ đấu thầu thuốc; Báo cáo chi phí xuất nhập tồn thuốc trong; Quy trình đấu thầu mua sắm của bệnh viện;

+ Thu thập tại phòng Quản lý chất lượng về Quy trình cấp phát thuốc của khoa Dược bệnh viện

+ Thu thập số liệu thực hiện quy trình cấp phát thuốc ngoại trú và kiến thức của người nhà người bệnh về đơn thuốc tại khu vực phát thuốc của khoa Dược bệnh viện Gồm các bước tiến hành nghiên cứu:

Bước 1: Xác định đối tượng nghiên cứu, lúc người nhà người bệnh chưa nộp đơn thuốc

Bước 2: Tiếp xúc đối tượng nghiên cứu, giới thiệu mục đích và thông tin nghiên cứu và xin phép được phỏng vấn Nếu đối tượng nghiên cứu đồng ý thì xin ký vào giấy đồng ý tham gia nghiên cứu; nếu không thì quay lại bước 1

Bước 3 Khi người nhà người bệnh nộp đơn thuốc và tham gia vào quy trình cấp phát thuốc Thực hiện quan sát và ghi nhận về quá trình cấp phát thuốc cho người bệnh của nhân viên khoa Dược

Bước 4: Sau khi người nhà người bệnh lãnh thuốc xong, mời người bệnh vào văn phòng yên tĩnh, tiến hành phỏng vấn thu thập thông tin về kiến thức của người bệnh về cách sử dụng thuốc bằng công cụ thu thập đã chuẩn bị

Bước 5: Sau khi thu thập hết thông tin trong bộ công cụ, điều tra viên tiến hành kiểm tra lại tất cả thông tin, nếu còn thiếu thì bổ sung liền, nếu đã đầy đủ thì điều tra viên kết thúc cuộc phỏng vấn

2.5.2 Thu thập thông tin định tính

Nghiên cứu định tính sử dụng phương pháp thảo luận nhóm đối với người bệnh và phỏng vấn sâu đối với nhân viên y tế, cán bộ quản lý theo các chủ đề nghiên cứu, các câu hỏi mở được gợi ý sẵn trong bản hướng dẫn phỏng vấn sâu

+ Học viên liên lạc, sắp xếp và thống nhất địa điểm, thời gian tiến hành phỏng vấn Theo đó, địa điểm phỏng vấn sâu tại văn phòng làm việc của đối tượng nghiên cứu Thời điểm phỏng vấn được lựa chọn bởi chính đối tượng nghiên cứu để đảm bảo sự thuận tiện cho đối tượng nghiên cứu

+ Thời gian tiến hành phỏng vấn sâu kéo dài trong khoảng thời gian từ 60-

90 phút Điều tra viên là người gợi ý các câu hỏi mở theo chủ đề đã được xây dựng sẵn để đối tượng trả lời Ngoài ra trong khi phỏng vấn, các vấn đề khác liên quan đến nghiên cứu phát sinh cũng sẽ được khai thác thêm

+ Trước khi tiến hành phỏng vấn sâu, điều tra viên xin phép ghi âm/ghi chép lại câu trả lời của đối tượng nghiên cứu bằng thiết bị ghi âm/sổ ghi chép

2.5.3 Công cụ thu thập dữ liệu

Phiếu tổng hợp thông tin thứ cấp được xây dựng dựa trên 4 hoạt động trong quy trình cung ứng thuốc, bao gồm:

Hoạt động lựa chọn và xây dựng danh mục thuốc bệnh viện: các chỉ số khảo sát dựa trên thông tư 21/2013/TT-BYT của Bộ Y tế và thông tư số: 19/2018/TT- BYT của Bộ Y tế (phụ lục 1)

Hoạt động mua sắm thuốc: các chỉ số thu thập được xây dựng dựa trên văn bản hợp nhất số: 05/VBHN-BYT của Bộ Y tế ngày 12 tháng 4 năm 2023 (phụ lục 2)

Hoạt động cấp phát và tồn trữ thuốc: các chỉ số thu thập được xây dựng theo Thông tư 20/2017/TT-BYT của Bộ Y tế ban hành về việc hướng dẫn Luật dược và Nghị định 54/2017/NĐ-CP về thuốc và nguyên liệu làm thuốc phải kiểm soát đặc biệt (phụ lục 3)

Hoạt động sử dụng thuốc tại bệnh viện: gồm có các bảng phân tích danh mục thuốc, bảng kiểm thu thập quy trình cấp phát thuốc kết hợp với phỏng vấn kiến

Thư viện ĐH Thăng Long thức của người nhà người bệnh về sử dụng thuốc (phụ lục 4, 5).

Biến số, chỉ số nghiên cứu

2.6.1 Biến số cho mục tiêu 1

Bảng 2.1 Các biến số, chỉ số cho mục tiêu 1

TT Tên biến Định nghĩa biến

Phân loại biến số/chỉ số

I Hoạt động lựa chọn thuốc

1 Quy trình lựa chọn thuốc Bệnh viện có quy trình lựa chọn thuốc Chỉ số Khảo sát quy trình

Thực hiện quy định lựa chọn thuốc

Thực hiện đạt đầy đủ các nguyên tác lựa chọn thuốc theo thông tư liên tịch số Số:

06/2023/TT-BYT và thông tư số: 19/2018/TT-BYT của

Khảo sát hồ sơ đấu thầu, mua sắm thuốc

3 Loại danh mục thuốc Bao gồm nội trú và ngoại trú

4 Nhóm thuốc theo chương bệnh

Phân loại thuốc theo ATC của Tổ WHO Định danh

II Hoạt động mua sắm thuốc

Các hình thức mua sắm thuốc tại Bệnh viện trong năm 2023 Định danh

Khảo sát hồ sơ mua sắm đấu thầu thuốc

Thực hiện một số quy định về mua sắm thuốc

Thực hiện đạt khi thực hiện các nội dung sau:

Có kế hoạch lựa chọn nhà thầu thuốc

Có kế hoạch lựa chọn nhà thầu đối với các đợt đấu thầu bổ sung

Nội dung các bản kế hoạch lựa chọn nhà thầu đúng quy định

Có văn bản trình duyệt kế hoạch lựa chọn nhà thầu cung cấp thuốc

Có văn bản thẩm định và văn bản phê duyệt kế hoạch

Khảo sát hồ sơ mua sắm đấu thầu thuốc lựa chọn nhà thầu III Hoạt động cấp phát và tồn trữ thuốc

Thực hiện đạt quy trình cấp phát thuốc

Thực hiệt đạt 6 bước gồm:

Tiếp nhận và kiểm tra đơn thuốc, kiểm tra chi tiết đơn thuốc, chuẩn bị thuốc và dán nhãn, kiểm tra lại lần cuối, lưu giữ các thông tin; cấp phát, tư vấn, hướng dẫn sử dụng thuốc

Nhị phân Bảng kiểm quan sát

8 Tổng tiền thuốc tồn kho

Tổng tiền thuốc tồn kho hàng quý Chỉ số

Khảo sát số liệu thứ cấp về thuốc tồn kho theo quý

9 Lượng thuốc tồn trung bình

Lượng thuốc tồn trung bình của các nhóm thuốc (tháng tồn dư) theo từng nhóm thuốc

Khảo sát số liệu thứ cấp về thuốc tồn kho theo quý

IV Hoạt động sử dụng thuốc tại bệnh viện

Chủng loại và chi phí mua thuốc theo xuất xứ của thuốc, bao gồm ngoại nhập và thuốc nội

Khảo sát báo cáo về chi phí mua thuốc

Chủng loại và chi phí mua thuốc theo tên generic và tên biệt dược sử dụng Chỉ số

Khảo sát báo cáo về chi phí mua thuốc

Chủng loại và chi phí mua thuốc theo đơn thành phần, đa thành phần Chỉ số

Khảo sát báo cáo về chi phí mua thuốc

Chủng loại và chi phí mua thuốc theo quy chế chuyên môn: Thuốc gây nghiện, Thuốc hướng tâm thần và tiền chất, Thuốc thường

Khảo sát báo cáo về chi phí mua thuốc

14 Phân loại ABC Chủng loại và chi phí mua thuốc theo phân tích ABC Chỉ số Khảo sát báo cáo về chi phí mua

Thư viện ĐH Thăng Long thuốc

15 Phân loại VEN Chủng loại và chi phí mua thuốc theo phân tích VEN Chỉ số

Khảo sát báo cáo về chi phí mua thuốc

Chủng loại và chi phí mua thuốc theo phân tích ABC/VEN

Khảo sát báo cáo về chi phí mua thuốc

Kiến thức về đường dùng thuốc

Kiến thức đúng hướng dẫn từ đơn thuốc của người nhà người bệnh về đường dùng thuốc

Biến nhị phân Phỏng vấn

18 Kiến thức về liều dùng thuốc

Kiến thức đúng hướng dẫn từ đơn thuốc của người nhà người bệnh về liều dùng thuốc

Biến nhị phân Phỏng vấn

Kiến thức về lượng dụng thuốc

Kiến thức đúng hướng dẫn từ đơn thuốc của người nhà người bệnh về số lần dùng thuốc 1 ngày

Biến nhị phân Phỏng vấn

Kiến thức về thời điểm dùng thuốc

Kiến thức đúng hướng dẫn từ đơn thuốc của người nhà người bệnh về thời điểm dùng thuốc trong ngày

21 Kiến thức về tương tác thuốc

Kiến thức đúng hướng dẫn từ đơn thuốc của người nhà người bệnh về tương tác thuốc

22 Kiến thức về theo dõi ADR

Kiến thức đúng hướng dẫn từ đơn thuốc của người nhà người bệnh về theo dõi biến cố bất lợi

2.6.2 Các chỉ số/chủ đề cho mục tiêu 2

Bảng 2.2 Các chỉ số/chủ đề cho mục tiêu 2

Yếu tố Nội dung cụ thể Phương pháp thu thập

Cơ cấu tổ chức, nhân lực của khoa Dược

Yếu tố cơ cấu tổ chức, nhân lực của khoa Dược ảnh hưởng như thế nào đến cung ứng thuốc tại BV, các nội dung bao gồm:

- Tổ chức hoạt động cung ứng thuốc

Phỏng vấn sâu, kết hợp khảo sát văn bản báo cáo

Hội đồng Thuốc và Điều trị

Yếu tố HĐT&ĐT có ảnh hưởng như thế nào đến hoạt động cung ứng thuốc trong BV, bao gồm:

- Cơ cấu tổ chức của Hội đồng Thuốc và Điều trị

- Các hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị

Phỏng vấn sâu, kết hợp khảo sát văn bản báo cáo

Hoạt động khám chữa bệnh của bệnh viện

Yếu tố hoạt động khám chữa bệnh của bệnh viện có ảnh hưởng như thế nào đến cung ứng thuốc trong BV, bao gồm:

- Số lượt khám chữa bệnh

Phỏng vấn sâu, kết hợp khảo sát văn bản báo cáo

Cơ cấu tổ chức, nhân lực, cơ sở vật chất, trang thiết bị khoa dược

Hội đồng thuốc và điều trị

Hoạt động khám, chữa bệnh

Phân loại bệnh tật của bệnh viện từ.

Tiêu chuẩn đánh giá trong nghiên cứu

2.7.1 Đánh giá hoạt động cung ứng thuốc

* Đánh giá hoạt động lựa chọn thuốc của bệnh viện : theo thông tư

21/2013/TT-BYT [17] của Bộ Y tế và thông tư số: 19/2018/TT-BYT của Bộ Y tế [19] Hoạt động lựa chọn thuốc được đánh giá đạt khi BV đã xây dựng quy trình xây dựng danh mục thuốc, đảm bảo thực hiện đầy đủ các hoạt động sau:

+ Có thống kê mô hình bệnh tật, xây dựng DMT có dựa vào mô hình bệnh

Thư viện ĐH Thăng Long tật

+ Có bản thu thập, phân tích tình hình sử dụng thuốc năm trước về số lượng và giá trị sử dụng

+ Có bản phân tích ABC - VEN, thuốc kém chất lượng, thuốc hỏng, các phản ứng có hại của thuốc, các sai sót trong điều trị dựa trên các nguồn thông tin đáng tin cậy

+ Có bản đánh giá các thuốc đề nghị bổ sung hoặc loại bỏ từ các khoa lâm sàng

+ Có xây dựng danh mục thuốc và phân loại các thuốc trong danh mục theo nhóm điều trị và theo phân loại VEN

+ Có văn bản về các nội dung hướng dẫn sử dụng danh mục (ví dụ như: thuốc hạn chế sử dụng, thuốc cần hội chẩn, thuốc gây nghiện, hướng tâm thần,…) + Có báo cáo về tập huấn, hướng dẫn cho cán bộ y tế sử dụng danh mục thuốc

+ Có đánh giá, sửa đổi, bổ sung danh mục thuốc (cụ thể bằng văn bản) + DMT thiết yếu và không thiết yếu tuân thủ theo nguyên tắc của thông tư Số: 19/2018/TT-BYT của Bộ Y tế [19]

* Đánh giá hoạt động mua sắm thuốc tại bệnh viện: Nghiên cứu làm rõ các hình thức mua sắm thuốc tại Bệnh viện, đồng thời mô tả kinh phí dành cho mua sắm thuốc theo từng nhóm

Hoạt động mua sắm thuốc đạt khi thực hiện đúng theo văn bản hợp nhất số: 05/VBHN-BYT của Bộ Y tế ngày 12 tháng 4 năm 2023 [21] Theo đó, hoạt động mua sắm thuốc phải đảm bảo các nội dung sau:

+ Có kế hoạch lựa chọn nhà thầu thuốc của năm 2023 và các bản kế hoạch lựa chọn nhà thầu đối với các đợt đấu thầu trong năm

+ Có kế hoạch lựa chọn nhà thầu bổ sung để đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh trong trường hợp nhu cầu sử dụng vượt quá 20% số lượng trong hợp đồng đã ký (tính theo từng phần của gói thầu)

+ Nội dung các bản kế hoạch lựa chọn nhà thầu thể hiện rõ tên gói thầu, ghi tên thuốc phù hợp với quy định từ phụ lục 4 văn bản hợp nhất số 05/VBHN-BYT, ghi tên thuốc trong gói thầu thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền thực hiện thực hiện đúng quy định, giá gói thầu, nguồn vốn, hình thức và phương thức chọn nhà thầu, thời gian dự kiến, loại hợp đồng và thời gian thực hiện hợp đồng [21]

+ Có văn bản trình duyệt kế hoạch lựa chọn nhà thầu cung cấp thuốc

+ Có văn bản thẩm định và văn bản phê duyệt kế hoạch lựa chọn nhà thầu

* Đánh giá hoạt động cấp phát và tồn lưu thuốc tại bệnh viện:

Dựa vào kết quả quan sát trực tiếp tại khu cấp phát thuốc Xác định tỷ lệ một số chỉ số đánh giá về cấp phát thuốc theo bảo hiểm y tế cho người bệnh khám và điều trị ngoại trú được thực hiện dựa trên bộ chỉ số chăm sóc người bệnh của Tổ chức Y tế Thế giới: thời gian cấp phát thuốc trung bình, tỷ lệ thực hiện đúng từng bước trong quy trình phát thuốc ngoại trú (phụ lục 9), tỷ lệ thuốc được dán nhãn đầy đủ thông qua quan sát [67] Kết quả thực hiện đạt khi nhân viên cấp phát thực hiện đúng và đầy đủ các bước trong quy trình cấp phát thuốc Kết quả không đúng khi nhân viên cấp phát thuốc không thực hiện hay thực hiện chưa đúng các bước trong quy trình cấp phát thuốc

Về tồn trữ thuốc: so sánh hoạt động tồn trữ thuốc của bệnh viện với Thông tư 20/2017/TT- BYT của Bộ Y tế ban hành về việc hướng dẫn Luật dược và Nghị định 54/2017/NĐ-CP về thuốc và nguyên liệu làm thuốc phải kiểm soát đặc biệt Đánh giá hoạt động sử dụng thuốc tại bệnh viện: dựa trên phân tích ABC/VEN nhằm phân tích tương quan giữa lượng thuốc tiêu thụ trong và chi phí để phân định ra những thuốc nào chiếm tỷ lệ lớn trong ngân sách, đồng thời giúp cho việc lựa chọn những thuốc cần ưu tiên để mua và dự trữ trong bệnh viện

2.7.2 Đánh giá kiến thức về sử dụng thuốc của người bệnh

Dựa trên kết quả phỏng vấn người bệnh tại khu vực phát thuốc ngoại trú của

Thư viện ĐH Thăng Long

Bệnh viện Sử dụng tiêu chí nhận thức của người nhà người bệnh về toa thuốc được ghi để đánh giá hoạt động sử dụng thuốc tại bệnh viện, theo các nội dung như: Nội dung hướng dẫn của dược sĩ cấp phát thuốc Người nhà người bệnh được coi là biết cách sử dụng đúng các thuốc đã mua hoặc được cấp phát nếu:

Nội dung câu trả lời của người nhà người bệnh đối với các câu hỏi của người phỏng vấn phù hợp với các hướng dẫn ghi trên đơn thuốc hoặc hướng dẫn của dược sĩ trong cấp phát thuốc

Nếu trên đơn thuốc và dược sỹ đều không hướng dẫn một nội dung nào thì người bệnh được coi là biết nội dung đó và câu trả lời của người bệnh đúng theo căn cứ Dược thư quốc gia Việt Nam, nếu thuốc đó chưa được giới thiệu trong Dược thư quốc gia thì căn cứ theo AHFS-Drug Information, nếu là thuốc đa thành phần thì căn cứ theo hướng dẫn của nhà sản xuất.

Phương pháp phân tích số liệu

Đề tài nghiên cứu sử dụng phần mềm Excel for Windows để xử lý số liệu, Thống kê mô tả sử dụng số lượng, tỷ lệ để phân tích và trình bày các biến định tính, sử dụng chỉ số trung bình và độ lệch chuẩn để biểu thị các biến định lượng Phân tích thông tin định tính: Các cuộc PVS được ghi âm và gỡ băng hai nghiên cứu viên độc lập đọc kỹ phân loại sắp xếp theo chủ đề lớn, chủ đề nhỏ, cho vào bản ma trận) theo nội dung, chủ đề Sau đó, phân tích theo từng chủ đề.

Sai số và biện pháp khắc phục sai số

Đây là một nghiên cứu thu thập số liệu thứ cấp, do đó những số liệu thu thập có thể không đầy đủ, do vấn đề lưu trữ Để khắc phục tình trạng này, học viên tiến hành thu thập thông tin từ nhiều nguồn khác nhau trong bệnh viện, để giúp hạn chế thiếu sót các thông tin trong nghiên cứu.

Đạo đức nghiên cứu

Nghiên cứu chỉ được thực hiện sau khi được Hội đồng xét duyệt đề cương Trường Đại học Thăng Long thông qua và được Ban Giám đốc Bệnh viện cho phép thực hiện đề tài

Các số liệu và kết quả nghiên cứu chỉ sử dụng cho mục tiêu nghiên cứu đã đề ra, không sử dụng cho mục đích khác Các khuyến nghị của đề tài nhằm đóng góp ý kiến để nâng cao chất lượng công tác dược bệnh viện

Các đối tượng nghiên cứu đẫ được giải thích đầy đủ về mục đích, nội dung nghiên cứu và có quyền từ chối hoặc ngừng tham gia nghiên cứu Thông tin cá nhân của các đối tượng nghiên cứu được đảm bảo bí mật

Thư viện ĐH Thăng Long

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Thực trạng cung ứng thuốc tại Bệnh viện Nhi đồng 2, thành phố Hồ Chí

3.1.1 Hoạt động lựa chọn thuốc bệnh viện

3.1.1 Thực hiện quy định về lựa chọn thuốc trong Bệnh viện

Lựa chọn thuốc được xem là hoạt động đầu tiên trong quá trình cung ứng thuốc, nhằm xây dựng một danh mục các loại thuốc một cách hợp lý, an toàn, hiệu quả và kinh tế nhất trong quá trình khám bệnh, chữa bệnh Lựa chọn thuốc là một phần định hướng cho việc điều trị và cũng là cơ sở cho việc mua sắm, cung ứng thuốc trong bệnh viện Quá trình này được thể hiện qua các hoạt động sau:

Sơ đồ 3.1 Sơ đồ tóm tắt các bước lựa chọn thuốc của bệnh viện

Bệnh viện đã xây dựng quy trình lựa chọn thuốc phù hợp với các quy định về lựa chọn thuốc theo thông tư 21/2013/TT-BYT của Bộ Y tế và thông tư số:

19/2018/TT-BYT của Bộ Y tế

Bảng 3.1 Thực hiện quy định về lựa chọn thuốc tại Bệnh viện Nhi đồng 2

Nội dung Đạt Không đạt

Có thống kê mô hình bệnh tật, xây dựng DMT có dựa vào mô hình bệnh tật X

Có bản thu thập, phân tích tình hình sử dụng thuốc năm trước về số lượng và giá trị sử dụng X

Có bản phân tích ABC - VEN X

Có bản đánh giá các thuốc đề nghị bổ sung hoặc loại bỏ từ các khoa lâm sàng X

Xây dựng danh mục thuốc và phân loại các thuốc trong danh mục theo nhóm điều trị và theo phân loại VEN X

Có văn bản về các nội dung hướng dẫn sử dụng DMT X

Có báo cáo về tập huấn, hướng dẫn cho cán bộ y tế sử dụng DMT X

Có đánh giá, sửa đổi, bổ sung danh mục thuốc (cụ thể bằng văn bản) X

DMT thiết yếu và không thiết yếu tuân thủ theo nguyên tắc của thông tư Số: 19/2018/TT-BYT của Bộ Y tế X

Hoạt động xây dựng danh mục thuốc của Bệnh viện Nhi đồng 2 đã được thực hiện các bước đầy đủ theo thông tư liên tịch số Số: 06/2023/TT-BYTvề “sửa đổi, bổ sung một số điều của thông tư số 15/2019/TT-BYT ngày 11 tháng 7 năm 2019 của bộ trưởng bộ y tế quy định việc đấu thầu thuốc tại các cơ sở y tế công lập” Những căn cứ của hệ thống pháp lý căn cứ Luật đấu thầu Luật số: 43/2013/QH13 ngày 26 tháng 11 năm 2013 trong quá trình xây dựng danh mục thuốc là hoàn toàn phù hợp

Thư viện ĐH Thăng Long

3.1.1.2 Phân tích danh mục thuốc bệnh viện năm 2023

Bảng 3.2 Số lượng các thuốc nội trú và ngoại trú trong danh mục thuốc của BV

Nội dung Số lượng Tỷ lệ%

Số thuốc có trong DMT ngoại trú 358 45,9

Số thuốc có trong DMT nội trú 481 54,1

Tổng cộng số loại thuốc có trong

DMT của Bệnh viện năm 2023 có tổng cộng 780 loại thuốc, trong đó có 358 loại thuốc (chiếm 45,9%) thuộc DMT ngoại trú và 481 loại thuốc thuộc DMT nội trú (chiếm 54,1%)

Bảng 3.3 Cơ cấu 10 nhóm thuốc chủ yếu trong DMT bệnh viện năm 2023

TT Nhóm thuốc Số lượng Tỷ lệ%

1 Thuốc điều trị ký sinh trùng và chống nhiễm khuẩn 161 20,66

2 Thuốc tác dụng trên đường hô hấp 105 13,42

3 Thuốc tác dụng trên đường tiêu hóa 79 10,1

4 Thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid, điều trị bệnh gout và xương khớp 66 8,42

5 Thuốc tác dụng đối với máu 54 6,91

6 Hocmon và các thuốc tác động vào hệ nội tiết 50 6,35

7 Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid-base và các dung dịch tiêm truyền khác 48 6,11

8 Thuốc chống dịứng và dùng trong các trường hợp quá mẫn 46 5,92

9 Thuốc điều trị ung thư và điều hòa miễn dịch 41 5,32

10 Thuốc chống dị ứng và các trường hợp quá mẫn 40 5,18

Phân loại thuốc theo ATC của Tổ WHO, BV Nhi đồng 2 năm 2023 có tổng cộng 28/28 nhóm thuốc thuộc danh mục bệnh viện đang sử dụng

Với 780 thuốc đang được sử dụng tại bệnh viện, thì 10 nhóm thuốc có tỷ lệ cao nhất bao gồm: nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng và chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao nhất (20,66%), tiếp đến là nhóm thuốc tác dụng trên đường hô hấp (13,42%), nhóm thuốc tác dụng trên đường tiêu hóa (10,1%), nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid, điều trị bệnh gout và xương khớp (8,42%), nhóm thuốc tác dụng đối với máu (6,91%), nhóm hormone và các thuốc tác động vào hệ nội tiết (6,35%), nhóm dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid- base và các dung dịch tiêm truyền khác (6,11%), nhóm thuốc chống dị ứng và dùng trong các trường hợp quá mẫn (5,92% và 5,18%), nhóm thuốc điều trị ung thư và điều hòa miễn dịch (5,32%) và cuối cùng là các nhóm thuốc khác (11,61%) Qua đó, thấy rằng cơ cấu danh mục thuốc của bệnh viện năm 2018 đã đảm bảo cho công tác cung ứng thuốc để phục vụ công tác khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cho người bệnh

3.1.2 Hoạt động mua sắm thuốc

3.1.2.1 Các hình thức mua sắm thuốc tại Bệnh viện

Bảng 3.4 Các hình thức mua sắm thuốc tại Bệnh viện

Hình thức Có Không Đấu thầu rộng rãi X Đấu thầu hạn chế X

Chỉ định thầu rút gọn X

Việc đấu thầu, mua sắm thuốc của Bệnh viện đã tiến hành theo 5 hình thức khác nhau, trong đó có 3 hình thức là do bệnh viện tổ chức (chỉ định thầu rút gọn, mua sắm trực tiếp, tự thực hiện

Thư viện ĐH Thăng Long

Bảng 3.5 Thực hiện một số quy định về mua sắm thuốc tại Bệnh viện

Nội dung Đạt Không đạt

Có kế hoạch lựa chọn nhà thầu thuốc X

Có kế hoạch lựa chọn nhà thầu đối với các đợt đấu thầu bổ sung X

Nội dung các bản kế hoạch lựa chọn nhà thầu X

Có văn bản trình duyệt kế hoạch lựa chọn nhà thầu cung cấp thuốc X

Có văn bản thẩm định và văn bản phê duyệt kế hoạch lựa chọn nhà thầu X

Bệnh viện thực hiện đạt các quy đinh về mua sắm thuốc

Ngoài ra, BV đã xây dựng quy trình mua thuốc và được quản lý chặt chẽ, đúng quy định (phụ lục 8)

Hoạt động đấu thầu mua sắm thuốc của bệnh viện

Hàng năm, căn cứ vào DMT Bệnh viện, số lượng tồn khoa, mô hình bệnh tật, khoa Dược bệnh viện dự thảo kế hoạch dự trù thuốc có ký duyệt của Giám đốc bệnh viện, gửi phòng quản lý dược Sở y tế để tiến hành tổ chức đầu thầu Việc tổ chức đấu thầu diễn ra mỗi năm một lần dưới sự hướng dẫn nghiệp vụ của phòng Quản lý dược Các hoạt động đấu thầu mua sắm thuốc được bệnh viện thực hiện đạt ở các tiêu chí đánh giá của nghiên cứu trong nội dung này

Căn cứ vào nhu cầu thực tế đang sử dụng tại bệnh viện, số lượng hàng tồn khoa, khoa Dược lập dự trù mua thuốc có sự phê duyệt của Giám đốc bệnh viện Khoa Dược gửi dự trù đến các đơn vị cung ứng và làm thủ tục mua thuốc Khi có nhu cầu tăng đột xuất, khoa Dược lập dự trù bổ sung

Thuốc được giao tại kho chẵn của bệnh viện

3.1.3 Hoạt động cấp phát và tồn trữ thuốc

3.1.3.1 Hoạt động cấp phát thuốc

Kết quả thực hiện khâu cấp phát thuốc được thể hiện qua bảng sau:

Bảng 3.6 Kết quả các bước trong quy trình cấp phát thuốc

Nội dung Số lượng Tỷ lệ%

Bước 1: Tiếp nhận và kiểm tra đơn thuốc Đơn thuốc được xếp theo đúng thứ tự 160 100

Kiểm tra tính hợp lệ của đơn (chữ ký bác sĩ, hành chính) 160 100

Bước 2: Kiểm tra chi tiết đơn thuốc

Kiểm tra thông tin thuốc (tên thuốc, nồng độ hàm lượng, liều dùng, cách dùng, thời gian) 160 100

Kiểm tra số lượng thuốc 160 100

Bước 3: Chuẩn bị thuốc và dán nhãn

Xem nhãn thuốc và đối chiếu đơn 160 100

Kiểm tra hạn sử dụng và lấy thuốc theo nguyên tắc

Thực hiện ra lẻ bằng dụng cụ thích hợp 160 100 Thực hiện bao bì riêng cho từng loại thuốc ra lẻ 160 100 Thực hiện dán nhãn cho từng loại thuốc ra lẻ 157 98,1

Bước 4: Kiểm tra lại lần cuối

Kiểm tra lại đơn và thuốc 160 100

Nhân viên khác kiểm tra lại đơn và thuốc 154 96,3

Bước 5: Lưu giữ các thông tin

Lưu giữ đơn thuốc sau khi cấp phát, lưu các thông tin vào máy tính hoặc sổ ghi chép 160 100

Bước 6: Cấp phát, tư vấn, hướng dẫn sử dụng thuốc

Cấp phát đúng theo thứ tự đơn thuốc, gọi tên và tiến hành cấp phát chính xác cho người bệnh 159 99,4

Tư vấn liều dùng, cách dùng, thời điểm dùng thuốc, một số tác dụng không mong muốn 147 91,9 Đánh giá chung về cấp phát theo quy trình 139 86,9 Bước 1: Tiếp nhận và kiểm tra đơn thuốc: Việc xếp đơn theo thứ tự và kiểm tra tính hợp lệ của đơn đều được thực hiện đầy đủ (100%)

Bước 2: Kiểm tra chi tiết đơn thuốc, 100% người bệnh được Kiểm tra thông

Thư viện ĐH Thăng Long tin thuốc, kiểm tra số lượng thuốc đầy đủ

Bước 3: chuẩn bị thuốc và dán nhãn, các hoạt động trong bước này đều được thực hiện đầy đủ, từ việc xem nhãn thuốc và đối chiếu đơn đến việc thực hiện bao bì nhưng có 3 trường hợp không được thực hiện dán nhãn cho từng loại thuốc ra lẻ

Bước 4: Kiểm tra lại lần cuối, 96,3% được kiểm tra lại đơn thuốc và đơn thuốc bởi 2 người

Bước 5: 100% người bệnh được lưu giữ đơn thuốc sau khi cấp phát, lưu các thông tin vào máy tính hoặc sổ ghi chép

Bước 6: Cấp phát, tư vấn, hướng dẫn sử dụng thuốc: 99,9% được cấp phát đúng theo thứ tự đơn thuốc, gọi tên và tiến hành cấp phát chính xác cho người bệnh nhưng chỉ 91,9% trường hợp được tư vấn liều dùng, cách dùng, thời điểm dùng thuốc, một số tác dụng không mong muốn

Tổng thể có 86,9% người bệnh được thực hiện đạt quy trình cấp phát thuốc

Bảng 3.7 Mức độ tồn kho dự trữ tại kho dược theo quý trong năm 2023 (ngàn đồng)

Quý Tổng tiền thuốc nhập Tổng tiền thuốc sử dụng Tổng tiền thuốc tồn kho

3 35.643.112 23.779.185 32.168.135 Đến thời điểm nghiên cứu, số liệu về tồn trữ thuốc có được là đến quý 3 Kết quả cho thấy tổng tiền thuốc sử dụng trong quý 3 là thấp hơn trong 3 quý của năm, nhưng quý 1 là quý sử dụng nhiều thuốc nhất trong 3 quý

Bảng 3.8 Lượng thuốc tồn trung bình của các nhóm thuốc

TT Nhóm thuốc Lượng tồn

2 Thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không steroid; thuốc điều trị gút và các bệnh xương khớp 0,5

3 Thuốc chống dị ứng và dùng trong các trường hợp quá mẫn 0,4

4 Thuốc giải độc và các thuốc dùng trong trường hợp ngộ độc 0,6

5 Thuốc chống co giật, chống động kinh 0,2

6 Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 0,3

7 Thuốc điều trị đau nửa đầu 0,3

8 Thuốc Điều Trị Ung Thư Và Điều Hòa Miễn dịch 0,5

9 Thuốc điều trị bệnh đường tiết niệu 0,5

11 Thuốc tác dụng đối với máu 1,2

13 Thuốc điều trị bệnh da liễu 0,3

15 Thuốc tiệt trùng và sát khuẩn 0,4

18 Hocmon và các thuốc tác độnng vào hệ thống nội tiết 0,8

19 Huyết Thanh Và Globulin Miễn dịch 0,4

20 Thuốc giãn cơ và ức chế cholinesterase 0,7

21 Thuốc điều trị bệnh mắt, tai mũi họng 0,6

22 Thuốc có tác dụng thúc đẻ, cầm máu sau đẻ và chống đẻ non 0,4

23 Dung dịch thẩm phân Phúc Mạc 0,5

24 Thuốc chống rối loạn tâm thần 1,3

25 Thuốc tác động trên đường hô hấp 0,4

26 Dung dịch điều chỉnh nuớc, điện giải, cân bằng acid-base và các dung dịch tiêm truyền khác 1,5

Tỷ lệ thuốc tồn kho trung bình mỗi tháng của bệnh viện không cao, thuốc tồn kho dự trữ mỗi quý giao động từ 0,2 đến 1,5 tháng, điều đó có nghĩa là kho dự trữ có thể cung cấp thuốc trong vòng khoảng