Đánh giá thực trạng cung ứng thuốc tại Bệnh viện Nhi đồng 2 TP. Hồ Chí Minh năm 2020 - 2022
MỤC LỤC
Lựa chọn thuốc
Việc xây dựng danh mục thuốc mặc dù đã được thực hiện ở nhiều bệnh viện nhưng vẫn còn gần 10% bệnh viện chưa xây dựng danh mục dùng trong bệnh viện, 36% (10/28) bệnh viện vẫn thường xuyên kê đơn thuốc ngoài danh mục [16]. Chỉ những thuốc thực sự cần thiết mới được đưa vào danh mục, tránh đưa những thuốc không có hiệu quả điều trị vào trong danh mục vì có nhiều thuốc trong danh mục sẽ khó kiểm soát và có thể gây hại cho người bệnh [60].
Mua sắm thuốc cho bệnh viện
Căn cứ vào danh mục này, đồng thời căn cứ vào phân loại bệnh tật và kinh phí của bệnh viện để lựa chọn cụ thể tên thành phẩm các thuốc có trong danh mục, phục vụ cho công tác khám chữa bệnh. Đối với thuốc tân dược, bệnh viện được phép sử dụng các thuốc phối hợp nếu các thành phần đơn chất của thuốc đó đều có trong danh mục.
Cấp phát và tồn trữ thuốc
Tại Việt Nam, công cụ đánh giá quản lý tồn kho được quản lý bằng công nghệ thông tin đã được ứng dụng tại nhiều bệnh viện nhưng chưa có các nghiên cứu về vấn đề này về kê đơn, các giải pháp can thiệp trong kê đơn nhằm mục đích giảm thiểu các sai sót này. Kê đơn điện tử là hoạt động hỗ trợ nhân viên y tế trong tất cả giai đoạn của quá trình sử dụng thuốc: nhập vào bằng máy tính và quản lý đơn thuốc; theo dừi việc thờm vào, xúa và theo dừi đơn thuốc; quản lý việc kờ đơn thuốc giới hạn; hỗ trợ quyết định, trợ giúp việc lựa chọn và các trị liệu khác; hỗ trợ dùng thuốc và quan trọng là liên kết thông tin điện tử giữa khoa/ phòng trong bệnh viện và Khoa Dược (ví dụ kiểm soát tồn kho) [46].
Sử dụng thuốc của bệnh viện
Tóm lại, cung ứng thuốc là một chu trình khép kín từ việc lựa chọn – mua thuốc – tồn trữ và cấp phát đến việc giám sát sử dụng thuốc. Vì vậy, để đảm bảo cung ứng đầy đủ thuốc chất lượng cũng như việc sử dụng thuốc hiệu quả, an toàn và hợp lý đáp ứng nhu cầu khám và chữa bệnh cho nhân dân, chúng ta cần thực hiện tốt các bước trên cũng như việc thực hiện đúng các văn bản pháp luật về công tác dược bệnh viện Bộ y tế ban hành.
Một số văn bản liên quan đến cung ứng thuốc trong bệnh viện 1. Hoạt động lựa chọn thuốc
Hoạt động mua sắm thuốc
Tuy nhiên khi có sự thay đổi phác đồ điều trị hoặc sử dụng không hợp lý thì việc xác định nhu cầu thuốc rất khó khăn. Thông tư này quy định việc đấu thầu thuốc (thuốc hóa dược, thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền, vắc xin và sinh phẩm) và dược liệu tại các cơ sở y tế công lập bao gồm: việc phân chia gói thầu, nhóm thuốc; lập kế hoạch, hình thức, phương thức, tổ chức lựa chọn nhà thầu cung cấp thuốc; quy định mua sắm thuốc tập trung và đàm phán giá thuốc sử dụng nguồn vốn nhà nước, nguồn quỹ bảo hiểm y tế, nguồn thu từ dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh và nguồn thu hợp pháp khác của cơ sở y tế công lập [22].
Hoạt động sử dụng thuốc
Việc sử dụng thuốc trong bệnh viện bao gồm các nhiệm vụ kê đơn, bán thuốc, hướng dẫn sử dụng thuốc, các hoạt động giáo dục truyền thông về sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, theo dừi phản ứng cú hại (ADR) của thuốc. Thụng tư số 22/2011/TT- BYT ngày 10/06/2011 quy định tổ chức và hoạt động của khoa Dược Bệnh viện, trong đó hướng dẫn sử dụng thuốc hợp lý là công tác chuyên môn của khoa dược, có vai trò đặc biệt quan trọng đảm bảo tính an toàn, hiệu quả trong điều trị chăm sóc sức khỏe cho người bệnh [7].
Tình hình cung ứng thuốc trong bệnh viện qua một số nghiên cứu trên thế giới và tại Việt Nam
Trên thế giới
Về quản lý tồn kho/cấp phát, kết quả nghiên cứu của Moniz và cộng sự cho thấy không có sự khác nhau có ý nghĩa thống kê trong sai sót cấp phát của nhóm can thiệp và nhóm đối chứng khi không áp dụng kê đơn điện tử. Lãng phí bình quân đầu người do sử dụng thuốc không hiệu quả và không hợp lý có xu hướng lớn nhất ở các bệnh viện [62].
Tại Việt Nam
Trong nghiên cứu của Nguyễn Minh Quân tại Bệnh viện quận Thủ Đức năm 2018 cho kết quả DMT của Bệnh viện này tương đối đầy đủ, với 693 khoản trên 28 nhóm thuốc, trong đó nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có tỷ lệ 16,1%; thuốc thuộc nhóm tim mạch có tỷ lệ 14,2%; thuốc thuộc nhóm tiêu hóa chiếm 9%. Qua việc đánh giá DMT đã thực hiện tại bệnh viện, chúng tôi nhận thấy, tỷ lệ chủng loại thuốc ngoại nhập vẫn cao hơn thuốc sản xuất trong nước (55,9% thuốc ngoại nhập; 44,1% thuốc sản xuất trong nước; thuốc ngoại nhập chiếm 68,6% chi phí thuốc điều trị); tuy nhiên tỷ lệ thuốc theo tên generic là chiếm đa số 90,2% (chiếm 70,8% tổng chi phí thuốc điều trị); tỷ lệ thuốc đơn thành phần chiếm đa số 76,2% (chiếm 99,4% tổng chi phí thuốc điều trị); tỷ lệ thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần và tiền chất chiếm tỷ lệ rất nhỏ (dưới 1% tổng chi phí thuốc điều trị) và được kiểm soát theo quy định.
Yếu tố ảnh hưởng đến cung ứng thuốc bệnh viện
Hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị
Các nghiên cứu cho thấy HĐT & ĐT có vai trò tích cực trong chăm sóc y tế, các lợi ích mang lại trong các hoạt động lựa chọn thuốc, xác định vấn đề sử dụng thuốc, trong đó nhấn mạnh về sử dụng kháng sinh, nâng cao chất lượng điều trị, quản lý vấn đề kháng sinh, tăng cường hiểu biết của nhân viên y tế và người bệnh, giảm các phản ứng có hại của thuốc và sai sót trong điều trị, tăng cường các hoạt động trong chu trình quản lý cung ứng thuốc [63]. Trong nghiên cứu của Nguyễn Minh Quân, HĐT & ĐT của Bệnh viện quận Thủ Đức được kiện toàn trong đó có sự tham gia của tất cả các Lãnh đạo khoa phòng, đơn vị, đa dạng về thành phần, và phõn cụng nhiệm vụ rừ ràng.
Hoạt động khám chữa bệnh tại bệnh viện và phân loại bệnh tật
Chính vì vậy, phân loại bệnh tật của bệnh viện là căn cứ quan trọng giúp bệnh viện không chỉ xây dựng danh mục thuốc phù hợp mà còn làm cơ sở để bệnh viện hoạch định, phát triển toàn diện trong tương lai [51, 53]. Nghiên cứu của Nguyễn Minh Quân thấy rằng phân loại bệnh tật tại Bệnh viện quận Thủ Đức trong năm 2018 nhận thấy đầy đủ các mặt bệnh thuộc các chương khác nhau trong ICD-10, bệnh tật tập trung vào chương bệnh như hệ tuần hoàn, khối u, hệ hô hấp, hệ tiêu hoá.
Cỡ mẫu và cách chọn mẫu
Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu nghiên cứu định lượng
Vậy cỡ mẫu tối thiểu là 151 người nhà người bệnh, thực tế nghiên cứu khảo sát 160 người nhà người bệnh. Cách chọn mẫu: chọn thuận tiện, mỗi ngày nghiên cứu chọn thuận tiện 40 người nhà người bệnh đến lãnh thuốc tại khu vực cấp phát thuốc.
Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu nghiên cứu định tính Tổng cộng có 8 cuộc phỏng vấn sâu, bao gồm
Thực hiện vào cả buổi sáng và buổi chiều, cho đến khi đủ số lượng mẫu nghiên cứu.
Phương pháp thu thập số liệu 1. Thu thập thông tin định lượng
Thu thập thông tin định tính
Nghiên cứu định tính sử dụng phương pháp thảo luận nhóm đối với người bệnh và phỏng vấn sâu đối với nhân viên y tế, cán bộ quản lý theo các chủ đề. + Trước khi tiến hành phỏng vấn sâu, điều tra viên xin phép ghi âm/ghi chép lại câu trả lời của đối tượng nghiên cứu bằng thiết bị ghi âm/sổ ghi chép.
Công cụ thu thập dữ liệu
Thời điểm phỏng vấn được lựa chọn bởi chính đối tượng nghiên cứu để đảm bảo sự thuận tiện cho đối tượng nghiên cứu. Ngoài ra trong khi phỏng vấn, các vấn đề khác liên quan đến nghiên cứu phát sinh cũng sẽ được khai thác thêm.
Biến số, chỉ số nghiên cứu 1. Biến số cho mục tiêu 1
Các chỉ số/chủ đề cho mục tiêu 2
Cơ cấu tổ chức, nhân lực, cơ sở vật chất, trang thiết bị khoa dược.
Tiêu chuẩn đánh giá trong nghiên cứu 1. Đánh giá hoạt động cung ứng thuốc
Đánh giá kiến thức về sử dụng thuốc của người bệnh
Sử dụng tiêu chí nhận thức của người nhà người bệnh về toa thuốc được ghi để đánh giá hoạt động sử dụng thuốc tại bệnh viện, theo các nội dung như: Nội dung hướng dẫn của dược sĩ cấp phát thuốc. Nếu trên đơn thuốc và dược sỹ đều không hướng dẫn một nội dung nào thì người bệnh được coi là biết nội dung đó và câu trả lời của người bệnh đúng theo căn cứ Dược thư quốc gia Việt Nam, nếu thuốc đó chưa được giới thiệu trong Dược thư quốc gia thì căn cứ theo AHFS-Drug Information, nếu là thuốc đa thành phần thì căn cứ theo hướng dẫn của nhà sản xuất.
Phương pháp phân tích số liệu
Nội dung câu trả lời của người nhà người bệnh đối với các câu hỏi của người phỏng vấn phù hợp với các hướng dẫn ghi trên đơn thuốc hoặc hướng dẫn của dược sĩ trong cấp phát thuốc.
Đạo đức nghiên cứu
Các số liệu và kết quả nghiên cứu chỉ sử dụng cho mục tiêu nghiên cứu đã đề ra, không sử dụng cho mục đích khác. Các đối tượng nghiên cứu đẫ được giải thích đầy đủ về mục đích, nội dung nghiên cứu và có quyền từ chối hoặc ngừng tham gia nghiên cứu.
Thực trạng cung ứng thuốc tại Bệnh viện Nhi đồng 2, thành phố Hồ Chí Minh năm 2023
Tỷ lệ thuốc tồn kho trung bình mỗi tháng của bệnh viện không cao, thuốc tồn kho dự trữ mỗi quý giao động từ 0,2 đến 1,5 tháng, điều đó có nghĩa là kho dự trữ có thể cung cấp thuốc trong vòng khoảng <1 tháng cho hoạt động cung ứng thuốc bình thường nếu hoạt động mua sắm không thực hiện được. Trong 160 người bệnh được khảo sát, 95,6% người bệnh nắm được thông tin về đường dựng thuốc, 97,5% người bệnh đó hiểu rừ về liều lượng cần sử dụng mỗi lần, 92,5% người bệnh nắm được thông tin về số lần dùng thuốc trong một ngày, 96,9% người bệnh nắm được thông tin về thời điểm nên sử dụng thuốc, chỉ có 13,1% người bệnh đã biết về tương tác thuốc cần tránh và chỉ 8,8% biết cách theo dừi cỏc phản ứng khụng mong muốn khi sử dụng thuốc.
Yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động cung ứng thuốc của Bệnh viện Nhi Đồng 2, thành phố Hồ Chí Minh năm 2023
Hoạt động khám chữa bệnh của bệnh viện
Hoạt động họp của HĐT&ĐT được bệnh viện quy định mỗi tháng ít nhất một lần, trong đó các cuộc họp chủ yếu là bình toa, bình bệnh án; các cuộc họp không thường xuyên là các cuộc họp về xây dựng danh mục thuốc bệnh viện, đấu thầu mua sắm thuốc. Thông qua bảng cơ cấu bệnh tật, có thể thấy được sự biến động trong tình hình sức khỏe của người bệnh tại Bệnh viện Nhi đồng 2 qua các năm và điều này có thể hỗ trợ quá trình quản lý và lập kế hoạch chăm sóc sức khỏe và cung ứng thuốc.
BÀN LUẬN
Thực trạng cung ứng thuốc tại Bệnh viện Nhi đồng 2, thành phố Hồ Chí Minh năm 2023
Theo nghiên cứu của tác giả Vũ Thị Thu Hương (2012) tại 7 bệnh viện tuyến trung ương, 14 bệnh viện tuyến tỉnh và 17 bệnh viện tuyến huyện thì chỉ có 2/7 bệnh viện tuyến trung ương có so sánh tổng chi phí cho một liệu trình điều trị bằng thuốc mới so với thuốc cũ, và các bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến huyện không có thực hiện hoạt động này, kết quả này cho thấy đây là một hoạt động phức tạp, không dễ thực hiện đối với các bệnh viện tuyến quận như Bệnh viện quận Thủ Đức. Ngoài ra, cũng có thể có nguyên nhân khác, trong quá trình cấp phát thuốc, nhân viên y tế chú trọng vào việc hướng dẫn người bệnh cách dùng thuốc, liều dùng, thời điểm dùng thuốc việc tư vấn về các tác dụng không mong muốn có thể gặp khó khăn như người bệnh ít quan tâm, muốn được cấp phát nhanh chóng để ra về hoặc người bệnh mạn tính nhận một lần nhiều thuốc nên cũng không nhớ hết tác dụng phụ của các thuốc cùng lúc nên tỷ lệ người bệnh hiểu đúng về chế độ liều chưa cao [42].
Yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động cung ứng thuốc của Bệnh viện Nhi Đồng 2, thành phố Hồ Chí Minh năm 2023
Trong khuôn khổ thực hiện Kế hoạch số 2762/KH-SYT ngày 28 tháng 4 năm 2022 của Sở Y tế về đánh giá tuân thủ Thực hành tốt bảo quản thuốc, nguyên liệu làm thuốc (GSP) tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; cơ sở bảo quản vắc xin trong chương trình tiêm chủng mở rộng quốc gia tuyến huyện và tuyến tỉnh; cơ sở tiêm chủng, sáng ngày 29 tháng 12 năm 2022, Đoàn kiểm tra, đánh giá của Sở Y tế đã tiến hành kiểm tra việc tuân thủ Thực hành tốt bảo quản thuốc (GSP) tại Khoa Dược, Bệnh viện Nhi Đồng 2. Hiện tại, tổng số nhân lực của khoa Dược là 72 người phục vụ với số lượng lớn người bệnh trong Bệnh viện (quy mô 1.400 giường nội trú và số lượt khám ngoại trú là khoảng 4000-5000 lượt mỗi ngày), khoa Dược lại có nhiều bộ phận, đây là yếu tố gây khó khăn cho công tác cung ứng thuốc, đặc biệt là hoạt động dược lâm sàng trong Bệnh viện, bởi vì nhân lực cho hoạt động dược lâm sàng vẫn còn thiếu, các hoạt động về thông tin, hướng dẫn sử dụng thuốc và giám sát ADR vẫn còn gặp khó khăn nhất định.
Một số hạn chế nghiên cứu
Trong nghiên cứu của Nguyễn Minh Quân, số lượng người bệnh đến khám và điều trị tại bệnh viện là rất lớn và chủ yếu là người bệnh có BHYT, khi so sánh với báo cáo tổng kết hoạt động khám chữa bệnh tại bệnh viện năm 2017, cho thấy số lượng người bệnh đến khám và chữa bệnh tại bệnh có xu hướng tăng, đồng thời công xuất sử dụng giường bệnh cũng tăng theo. Sự đông đúc của người bệnh và sự đa dạng của mô hình bệnh tật cung cấp cơ hội để phục vụ nhiều người hơn, nhưng cũng đòi hỏi quản lý cung ứng thuốc thông minh và hiệu quả để đảm bảo sự cung cấp đúng đắn và an toàn của thuốc cho người bệnh.