THỰC TRẠNG CUNG ỨNG THUỐC tại BỆNH VIỆN t NHẤT

TRẠNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN THỐNG NHẤT TIỂU LUẬN CUỐI KHÓA CHƯƠNG TRÌNH BỒI DƯỠNG CHỨC DANH NGHỀ NGHIỆP DƯỢC SĨ HẠNG III MÃ LỚP NH22DS3169 HỌC VIÊN THỰC. tiểu luận ngắn về công việc xây dựng danh mục thuốc, mua sắm thuốc, dự trù thuốc cho bệnh viện

TRƯỜNG ĐẠI HỌC TRÀ VINH THỰC TRẠNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN THỐNG NHẤT TIỂU LUẬN CUỐI KHĨA CHƯƠNG TRÌNH BỒI DƯỠNG CHỨC DANH NGHỀ NGHIỆP DƯỢC SĨ HẠNG III MÃ LỚP: NH22DS3169 HỌC VIÊN THỰC HIỆN: LÊ THỊ TRÚC ANH Trà Vinh – Năm 2022 MỤC LỤC BẢNG CHÚ GIẢI CÁC CHỮ VIẾT TẮT ĐẶT VẤN ĐỀ PHẦN I : TỔNG QUAN VỀ CUNG ỨNG THUỐC TẠI TTYT H.THỐNG NHẤT Mơ hình bệnh tật Phát đồ điều trị Chu trình quản lý cung ứng thuốc Quản lý lựa chọn thuốc Hội đồng thuốc Điều trị (HĐT & ĐT) Quản lý hoạt động mua thuốc 6.1 Xác định nhu cầu sử dụng thuốc 6.2 Phương thức mua thuốc chọn nhà cung ứng 6.3 Đặt hàng theo dõi đơn đặt hàng 10 6.4 Nhận thuốc kiểm nhập 10 6.5 Thanh toán 10 Quản lý hoạt động kho 11 7.1 Hệ thống kho Khoa Dược TTYT H.Thống 11 7.2 Hoạt động quản lý nghiệp vụ kho 11 7.3 Tồn trữ bảo quản thuốc 12 7.4 Quản lý hàng tồn kho 12 Quản lý sử dụng 12 PHẦN II : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 Đối tượng nghiên cứu: 15 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 15 Phương pháp, nội dung nghiên cứu 15 3.1 Phương pháp nghiên cứu 15 3.2 Thu thập số liệu nghiên cứu 15 3.3 Nội dung nghiên cứu : 16 PHẦN III : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 17 Các hoạt động lựa chọn thuốc 17 Hoạt động mua sắm thuốc 18 2.1 Nguồn kinh phí phục vụ cho mua thuốc 18 2.2 Phương thức mua thuốc 19 2.3 Xây dựng kế hoạch đấu thầu 19 2.4 Lựa chọn nhà cung ứng 20 2.5 Thương thảo ký hợp đồng 20 2.6 Đặt hàng 21 2.7 Nhận thuốc kiểm nhập 21 2.8 Thanh toán 21 Nguồn cung ứng 22 KẾT LUẬN – ĐỀ XUẤT 23 Kết luận 23 Đề xuất 24 BẢNG CHÚ GIẢI CÁC CHỮ VIẾT TẮT TTYT H.Thống Nhất : Trung tâm y tế Huyện Thống Nhất Trung tâm y tế TTYT : SYT : Sở Y Tế MHBT : Mơ hình bệnh tật ICD : DMT : Danh mục thuốc CSSK : Chăm sóc sức khoẻ BYT : Bộ Y Tế DMT : Danh mục thuốc DMTTY : DMTCY : Danh mục thuốc chủ yếu DMTBV : Danh mục thuốc bệnh viện HĐT & ĐT : International classification of diseases Phân loại quốc tế bệnh tật Danh mục thuốc thiết yếu Hội đồng thuốc điều trị ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viện sở khám chữa bệnh chăm sóc sức khoẻ tồn diện cho người bệnh, đơn vị khoa học kỹ thuật có nghiệp vụ cao y tế Một nhiệm vụ quan trọng có ảnh hưởng đến chất lượng công tác khám chữa bệnh bệnh viện vấn đề cung ứng thuốc đầy đủ kịp thời, đảm bảo chất lượng khoa Dược bệnh viện Tuy nhiên hoạt động cung ứng thuốc chịu ảnh hưởng nhiều yếu tố, cần có nghiên cứu đầy đủ yếu tố để lựa chọn phương thức hợp lý cung ứng thuốc Từ năm cuối kỷ 20 đến nay, với xu hướng phát triển kinh tế, văn hoá, khoa học kỹ thuật tiềm ứng dụng khoa học quản lý tiên tiến, giới ngày bước vào kỷ nguyên mà nhu cầu chăm sóc sức khoẻ trở nên cao hết Các hoạt động chăm sóc sức khoẻ, dịch vụ y tế khu vực công lập dân lập song hành với hoạt động bảo hiểm y tế mang lại cho bệnh nhân lợi ích ngày to lớn Việt Nam Cung ứng thuốc kịp thời, đầy đủ đồng thời đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý nhiệm vụ trọng tâm khoa Dược bệnh viện Nhiệm vụ địi hỏi tổ chức hoạt động công tác dược bệnh viện phải đổi mới, tăng cường, ứng dụng tiến khoa học, công nghệ vào lĩnh vực tổ chức, quản lý điều hành, triển khai hoạt động tất yếu khách quan Theo báo cáo kết công tác khám chữa bệnh năm 2009, 2010 Cục quản lý khám chữa bệnh, tổng giá trị tiền thuốc sử dụng bệnh viện chiếm tỷ trọng 47,9% (năm 2009 ) 58,7% ( năm 2010) tổng giá trị tiền viện phí hàng năm bệnh viện Những bất cập cung ứng, sử dụng thuốc bệnh viện ngày gia tăng, chẳng hạn như: thuốc không thiết yếu (không thực cần thiết) sử dụng với tỷ lệ cao, lạm dụng kháng sinh, vitamin … Gần Bộ Y Tế ban hành thông tư quy định tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Tuy nhiên, tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện khác hạng bệnh viện Trung tâm y tế Huyện Thống Nhất (TTYT H.Thống Nhất) thành lập năm 2016 sở xác nhập Trung tâm y tế Huyện Thống Nhất Bệnh viện đa khoa Dầu Giây, Trung tâm y tế (TTYT) hạng III trực thuộc Sở Y Tế (SYT) Tỉnh Đồng Nai với tổng số 155 giường bệnh có nhiệm vụ khám chữa bệnh cho người dân sinh sống địa phương bệnh nhân đến từ vùng lân cận Qua thời gian học tập lớp bồi dưỡng theo tiêu chuẩn chức danh nghề nghiệp Dược sĩ hạng III q trình cơng tác TTYT H.Thống Nhất, làm tiểu luận thực trạng hoạt động cung ứng thuốc TTYT H.Thống năm 2021 với mục tiêu sau: Mục tiêu 1: Mô tả thực trạng cung ứng thuốc TTYT H.Thống năm 2021 Phân tích ưu, nhược, bất cập yếu hoạt động cung ứng thuốc TTYT H.Thống Mục tiêu 2: Từ kết nghiên cứu đề xuất mơ hình hoạt động cho khoa Dược TTYT số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng hoạt động cung ứng thuốc TTYT H.Thống PHẦN I : TỔNG QUAN VỀ CUNG ỨNG THUỐC TẠI TTYT H.THỐNG NHẤT Mơ hình bệnh tật Mơ hình bệnh tật (MHBT) trình bày dạng bảng tập hợp loại bệnh tần xuất chúng thời gian, địa điểm cộng đồng định MHBT thuộc bệnh viện số liệu thống kê bệnh tật khoảng thời gian định Tuỳ theo hạng tuyến bệnh viện mà mơ hình bệnh tật bệnh viện thay đổi (do hạng bệnh viện liên quan tới kinh phí, kỹ thuật điều trị, biên chế) Để nghiên cứu mơ hình bệnh tật thống , WHO ban hành danh mục phân loại quốc tế bệnh tật ICD (Internationa l Statistical Classitical of Diseaes and Health Problems) Bản ICD cung cấp mã hóa bệnh thành mã ngắn gọn, làm chuẩn cho công tác nghiên cứu y học, khơng giúp ích bệnh nhân chuyển từ nước sang nước khác (tránh lỗi dịch thuật), nước ICD giúp tránh hiểu sai cách dùng từ khác nhân viên y tế Bản phân loại quốc tế bệnh tật ICD lần thứ 10 gồm 21 chương bệnh, chương bệnh có hay nhiều nhóm bệnh, nhóm bệnh có nhiều loại bệnh, loại bệnh có nhiều chi tiết bệnh theo nguyên nhân gây bệnh hay tính chất đặc thù bệnh MHBT bệnh viện quan trọng giúp bệnh viện không để xây dựng danh mục thuốc (DMT) mà làm sở để bệnh viện hoạch định phát triển toàn diện MHBT bệnh viện phụ thuộc vào nhiều yếu tố, yếu tố đan xen, ảnh hưởng lẫn Phát đồ điều trị Phát đồ điều trị hay Hướng dẫn thực hành điều trị văn chun mơn có tính chất pháp lý, đúc kết từ kinh nghiệm thực tiễn, sử dụng khuôn mẫu điều trị học loại bệnh Theo WHO, hướng dẫn thực hành điều trị thuốc bao gồm đầy đủ thông số: - Hợp lý : Phối hợp thuốc, chủng loại, thuốc cịn hạn sử dụng - An tồn: khơng gây tai biến, khơng có tương tác thuốc - Kinh tế: Chi phí điều trị thấp - Hiệu quả: Dễ dùng, khỏi bệnh, không để lại hậu xấu đạt mục đích sử dụng thuốc thời gian định Nhiều bệnh viện xây dựng phát đồ điều trị cho bệnh viện dựa hướng dẫn thực hành điều trị y tế vào để xây dựng danh mục thuốc bệnh viện cách khoa học Chu trình quản lý cung ứng thuốc Lựa chọn Thông tin Sử dụng Tổ chức Hỗ trợ quản lý Nhân lực Mua thuốc Tài Cấp phát Quản lý lựa chọn thuốc Lựa chọn thuốc việc xác định chủng loại số lượng thuốc để cung ứng Trong bệnh viện, chủng loại thuốc thể qua danh mục thuốc (DMT) bệnh viện Lựa chọn xây dựng DMT bệnh viện cơng việc thuộc quy trình cung ứng thuốc bệnh viện DMT sở để đảm bảo cung ứng thuốc chủ động, có kế hoạch cho nhu cầu điều trị hợp lý, an toàn hiệu Mỗi bệnh viện tuỳ theo chức nhiệm vụ, sở vật chất, trình độ chun mơn, vị trí địa lý, mà xây dựng DMT bệnh viện Căn để xây dựng DMT bệnh viện HĐT&ĐT Phác đồ điều trị Mơ hình bệnh tật Chức năng,nhiệm vụ, kinh phí Trình độ chuyên môn Nhu cầu thuốc sử dụng dự đốn tương lai Các sách thuốc nhà nước (DMTCY,DMTTY) DMT bệnh viện Căn để xây dựng danh mục thuốc bệnh viện phải dựa vào DMT thiết yếu DMT chủ yếu Bộ Y Tế ban hành ❖ Danh mục thuốc thiết yếu (DMTTY) Thuốc thiết yếu thuốc đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ (CSSK) đa số nhân dân, thuộc danh mục thuốc thiết yếu Bộ trưởng Bộ y tế (BYT) ban hành Là DMT có đủ chủng loại đáp ứng yêu cầu điều trị bệnh thông thường Tên thuốc danh mục tên gốc dễ nhớ, dễ biết, dễ lựa chọn, dễ sử dụng, dễ bảo quản, giá dễ chấp nhận, thuận tiện cho việc thông tin, việc đào tạo thương hiệu nhà cung ứng Bên cạnh nhà cung ứng phải đảm bảo thỏa mãn yêu cầu kỹ thuật, biện pháp cung ứng, thời hạn thực hợp đồng… Sau công bố kết trúng thầu phê duyệt, hai bên thương thảo hoàn thiện hợp đồng tiến hành ký kết hợp đồng mua bán văn Việc thương thảo cần tập trung thống điều khoản thể quyền nghĩa vụ bên theo pháp lệnh hợp đồng kinh tế 6.3 Đặt hàng theo dõi đơn đặt hàng Để xác định số lượng thuốc cần đặt hàng, ý thông số sau: - Mức tối thiểu : lượng thuốc dự trữ cần thiết phải có kho - Mức tối đa: lượng thuốc tối đa chứa kho - Mức đặt hàng: số lượng mua kỳ Các mức xét duyệt định kỳ rút kinh nghiệm để lên kế hoạch cho kỳ sau Bên đặt hàng phải giám sát đơn hàng số lượng chủng loại, chất lượng, giá cả, tiến độ giao hàng quy định hợp đồng 6.4 Nhận thuốc kiểm nhập Ký hợp đồng quy định rõ địa điểm giao hàng Khi tiến hành nhận thuốc phải đối chiếu hóa đơn, phiếu báo lô với thực tế tên thuốc, số lượng, hàm lượng, quy cách đóng gói, nơi sản xuất, số kiểm soát, hạn dùng Thuốc phải bảo quản điều kiện theo yêu cầu kỹ thuật lúc vận chuyển, kiểm nhập hàng phải có hội đồng kiểm nhập, có đầy đủ biên bản, sổ sách kiểm nhập theo quy chế 6.5 Thanh toán Thanh toán tiền mặt, séc, chuyển khoản theo số lượng giá trúng thầu 10 Quản lý hoạt động kho 7.1 Hệ thống kho Khoa Dược TTYT H.Thống 7.2 Hoạt động quản lý nghiệp vụ kho Trước thuốc nhập vào kho, Hội đồng kiểm nhập có nhiệm vụ kiểm tra, kiểm sốt tiếp nhận thuốc - hóa chất vào kho theo quy định Phải kiểm tra lô sản xuất, hạn dùng, phiếu kiểm nghiệm thuốc - hóa chất, đảm bảo thuốc - hóa chất nhập kho chủng loại, quy cách, số lượng, chất lượng Thuốc kho xếp sau : - Sắp xếp theo độc tính: nghiện, hướng tâm thần, thuốc thường - Sắp xếp theo tác dụng dược lý: thuốc gây tê, thuốc gây mê, thuốc chống dị ứng, thuốc tim mạch, thuốc kháng sinh, thuốc tiêu hóa, thuốc - Sắp xếp theo dạng bào chế: thuốc viên, thuốc tiêm - Sắp xếp theo đường dùng: thuốc uống, thuốc tiêm, thuốc dùng 11 7.3 Tồn trữ bảo quản thuốc Tồn trữ bảo quản bao gồm trình xuất nhập kho, trình kiểm tra, kiểm kê, dự trữ biện pháp kỹ thuật bảo quản hàng hoá Thực nghiêm túc quy chế dược quản lý, bảo quản, kiểm nhập thuốc, theo dõi hạn dùng thuốc Tất khoa bệnh viện có sử dụng thuốc phải thực quy chế dược Kho thuốc phải thiết kế quy định Đảm bảo thực chống Đảm bảo thực quy chế quản lý thuốc gây nghiện, hướng tâm thần, thuốc độc A - B theo quy chế Bộ Y Tế ban hành Các loại thuốc phải đảm bảo quản lý giám sát đầy đủ nguồn gốc xuất xứ, số đăng ký lưu hành, lô, hạn dùng, phiếu kiểm nghiệm, chất lượng cảm quan 7.4 Quản lý hàng tồn kho Xây dựng số tồn kho hợp lý toán đảm bảo cung ứng kịp thời cho nhu cầu điều trị, đồng thời đảm bảo tính kinh tế Khơng để thuốc tồn đọng nhiều, lâu, ảnh hưởng đến công tác bảo quản tồn đọng lượng tiền lớn điều kiện kinh phí cịn hạn hẹp Quản lý sử dụng 12 Việc sử dụng thuốc không hợp lý vấn đề tồn cầu ln quan tâm Sử dụng thuốc không hợp lý gây nên hậu kinh tế xã hội nghiêm trọng: Làm tăng đáng kể chi phí cho hoạt động chăm sóc sức khoẻ giảm chất lượng điều trị, tăng nguy xảy phản ứng có hại làm cho bệnh nhân lệ thuộc mức vào thuốc Bộ Y Tế có nhiều văn liên quan đến việc quản lý sử dụng thuốc bệnh viện Việc sử dụng thuốc bệnh viện phải hợp lý, an tồn, có hiệu HĐT & ĐT có nhiệm vụ giúp Giám đốc bệnh viện việc giám sát kê đơn hợp lý, tổ chức theo dõi phản ứng có hại vấn đề liên quan đến thuốc bệnh viện, tổ chức thông tin thuốc Giám đốc bệnh viện có trách nhiệm đạo hoạt động HĐT & ĐT việc lựa chọn thuốc sử dụng thuốc hợp lý, an toàn Để quản lý sử dụng thuốc cách hiệu cần có phương pháp phân tích liệu tổng hợp sử dụng thuốc HĐT & ĐT thông qua liệu để quản lý phát vấn đề sử dụng thuốc Các phương pháp bao gồm: Phân tích ABC, phân tích VEN phân tích nhóm điều trị ❖ Phân tích ABC - Khái niệm: Phân tích ABC phương pháp phân tích tương quan lượng thuốc tiêu thụ hàng năm chi phí nhằm phân định thuốc chiếm tỉ lệ lớn ngân sách - Mục đích phân tích ABC: ▪ Cho thấy thuốc sử dụng thay với lượng lớn mà có chi phí thấp danh mục có sẵn thị trường ▪ Lựa chọn thuốc thay có chi phí điều trị thấp ▪ Tìm liệu pháp điều trị thay ▪ Lượng giá mức độ tiêu thụ thuốc, phản ánh nhu cầu chăm sóc sức khoẻ cộng đồng từ phát vấn đề chưa hợp lý sử dụng thuốc, cách so sánh lượng thuốc tiêu thụ với mơ hình bệnh tật ▪ Xác định phương thức mua thuốc khơng có danh mục thuốc thiết yếu bệnh viện 13 ❖ Phân tích VEN (Phân tích tối cần, thiết yếu khơng thiết yếu) Đơi nguồn kinh phí khơng đủ để mua tất loại thuốc mong muốn Phân tích VEN phương pháp phổ biến giúp cho việc lựa chọn thuốc cần ưu tiên để mua dự trữ bệnh viện Các thuốc phân chia tuỳ theo tác dụng thành hạng mục sống (V), thiết yếu (E) không thiết yếu Tiêu chuẩn phân loại : ▪ Thuốc sống (V): Dùng để cứu sống người bệnh thuốc thiết yếu cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe ▪ Thuốc thiết yếu (E): Dùng để điều trị cho bệnh nặng khơng thiết cần phải có cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe ▪ Thuốc không thiết yếu (N): Dùng để điều trị bệnh nhẹ, có khơng có danh mục thiết yếu không cần thiết phải lưu trữ kho ❖ Phân tích nhóm điều trị: Phân tích nhóm điều trị giúp ▪ Xác định nhóm điều trị có mức tiêu thụ thuốc cao chi phí nhiều ▪ Trên sở thơng tin tình hình bệnh tật, xác định vấn đề sử dụng thuốc bất hợp lý ▪ Xác định thuốc bị lạm dụng thuốc mà mức tiêu thụ khơng mang tính đại diện cho ca bệnh cụ thể, ví dụ sốt rét sốt xuất huyết ▪ Hội đồng thuốc điều trị lựa chọn thuốc có chi phí hiệu cao nhóm điều trị thuốc lựa chọn liệu pháp điều trị thay 14 PHẦN II : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: TTYT H.Thống Nhất tập trung vào hoạt động cung ứng thuốc hội đồng chun mơn có liên quan Để nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc TTYT H.Thống Nhất, tiểu luận - thu thập số liệu hoạt động TTYT bao gồm báo cáo tổng kết công tác TTYT từ năm 2021- tháng 07/2022 - Số lượng bệnh nhân đến khám điều trị nội, ngoại trú - Các nguồn kinh phí dành cho mua thuốc từ 2021- tháng 07/2022 - Danh mục thuốc TTYT sử dung cho nội, ngoại trú - Báo cáo tổng kết TTYT, tổng kết công tác dược - Báo cáo nhập, xuất tồn kho thuốc - Thu thập thông tin chi tiết (tên hoạt chất, tên thuốc, hàm lượng, dạng bào chế, đơn vị tính, đơn giá, số lượng, nước sản xuất, nhà sản xuất) toàn thuốc sử dụng TTYT Hồ sơ mời thầu, hồ sơ dự thầu thuốc, hoá chất, vật tư tiêu hao, tài liệu, văn - liên quan - Sổ sách chứng từ toán thuốc phịng Tài kế tốn - Báo cáo thống kê TTYT, báo cáo kiểm tra TTYT - Các tài liệu, báo cáo hướng dẫn hoạt động cung ứng quản lí, sử dụng thuốc củaBộ Y Tế, TTYT, HĐT & ĐT Địa điểm, thời gian nghiên cứu - Địa điểm nghiên cứu : TTYT H.Thống Nhất - Thời hian nghiên cứu : Từ tháng 01/2021 đến tháng 07/2022 Phương pháp, nội dung nghiên cứu 3.1 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu 3.2 Thu thập số liệu nghiên cứu: Thu thập thông tin có sẵn, hồi cứu tài liệu liên quan đến hoạt động 15 lựa chọn mua sắm thuốc năm 2021 đến tháng 07/2022 , cụ thể: - Tại khoa Dược ta thu thập số liệu qua: ▪ Hồ sơ đấu thầu năm 2021 năm 2022 ▪ Quyết định thành lập Hội đồng thuốc năm 2021 ▪ Toàn biên họp Hội đồng thuốc năm 2021 năm 2022 ▪ Danh mục hoạt chất sử dụng TTYT năm 2021 năm 2022 ▪ Danh mục thuốc TTYT xây dựng năm 2021 năm 2022 ▪ Báo cáo sử dụng thuốc (các báo cáo nhập – xuất – tồn) năm 2021 06 tháng đầu năm 2022 ▪ Các biên xin hủy thuốc năm 2021 ▪ Sổ theo dõi ADR sổ thông tin thuốc năm 2021 năm 2022 - Thu thập số liệu từ nơi khác: ▪ Báo cáo tài chính, tổng thu, tổng chi năm 2021 06 tháng đầu năm 2022 - Lưu phịng tài kế tốn ▪ Bảng kiểm tra TTYT năm 2021 06 tháng đầu năm 2022 - Lưu phòng kế hoạch tổng hợp ▪ Khai thác phần mềm Quản lý TTYT 3.3 Nội dung nghiên cứu : - Những yếu tố liên quan đến hoạt động cung ứng thuốc: Tổ chức, quy mô TTYT; số lượng bệnh nhân khám điều trị hàng năm Mơ hình hoạt động khoa Dược, nhân lực, sở vật chất, lực quản lí - Chu trình cung ứng thuốc TTYT H Thống nhất: Lựa chọn, mua sắm, cấp phát tồn trữ, sử dụng: Danh mục thuốc TTYT, kinh phí mua thuốc, phương thức mua thuốc, phân tích cấu thuốc sử dụng TTYT theo phương pháp phân tích ABC, VEN, nhóm điều trị - Quy trình đấu thầu, tiêu chuẩn lựa chọn thuốc đấu thầu Lựa chọn theo tiêu thuốc Chính sách quốc gia thuốc thiết yếu, theo luật Đấu thầu, thông tư liên tịch số 10/2007/TTLT- BYT- BTC ngày 10/8/2007 Hướng dẫn thực đấu thầu cung ứng thuốc sở y tế công lập 16 PHẦN III : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Các hoạt động lựa chọn thuốc Tại TTYT H.Thống Nhất danh mục thuốc xây dựng năm lần xây dựng theo tên hoạt chất, hoạt chất bao gồm biệt dược kèm Một hoạt chất có hay nhiều biệt dược Danh mục thuốc TTYT thuốc nằm danh mục thuốc chủ yếu Bộ Y Tế ban hành Danh mục thuốc TTYT H.Thống Nhất cấu trúc gồm phần: - Phần tân dược gồm 16 cột STT Số đăng ký Tên hoạt chất 10 Nhà sản xuất Tên thuốc 11 Nước sản xuất Nồng độ, hàm lượng 12 Số QĐ trúng thầu SYT tỉnh Đồng Nai Dạng bào chế 13 Tên nhà thầu Đường dùng 14 Đơn giá trúng thầu (có VAT) Quy cách đóng gói 15 Số lượng trúng thầu Đơn vị tính 16 Ghi - Phần thuốc y học cổ truyền dược liệu gồm cột STT Số QĐ trúng thầu SYT tỉnh Đồng Nai Tên dược liệu Tên nhà thầu Bộ phận dùng Đơn giá trúng thầu (có VAT) Đơn vị tính Số lượng trúng thầu 17 Nhìn chung hoạt động xây dựng DMT TTYT H.Thống Nhất năm 2021 triển khai bước đầy đủ theo Thông tư liên tịch số 10/2007/TTLTBYTBTC “Hướng dẫn thực đấu thầu cung ứng thuốc sở y tế công lập” Những hệ thông pháp lý luật đấu thầu số 61/2005 trình xây dựng DMT hồn tồn phù hợp HĐT & ĐT đóng vai trị q trình xây dựng danh mục thuốc TTYT , xây dựng DMT cho phù hợp với đặc thù bệnh tật chi phí thuốc, giám sát việc thực quy chế chẩn đoán bệnh, hồ sơ bệnh án, quy chế sử dụng thuốc Ngồi ra, cịn có đóng góp hội đồng khác bệnh viện: Tổ đấu thầu, bác sĩ, dược sĩ khoa phịng có liên quan Giám đốc bệnh viện người có thẩm quyền phê duyệt DMT sử dụng TTYT buộc thành viên có liên quan phải tuân thủ Nhận xét: - Hoạt động xây dựng DMTBV làm thường xuyên, việc xây dựng DMTBV chủ yếu vào danh mục thuốc chủ yếu Bộ Y Tế danh mục thuốc sử dụng năm trước, chưa trọng xây dựng phác đồ điều trị nên thiếu khoa học - Để xác định nhu cầu thuốc sau có danh mục thuốc HĐT & ĐT vào số lượng sử dụng năm trước, đề xuất khoa phịng, tình hình bệnh tật, khả kinh phí xây dựng nhu cầu cho năm Việc xác định nhu cầu thuốc TTYT chưa có đánh giá cụ thể chi tiết phân tích sử dụng thuốc, phân tích ABC, phân tích VEN… để có can thiệp sử dụng thuốc TTYT cho năm Hoạt động mua sắm thuốc 2.1 Nguồn kinh phí phục vụ cho mua thuốc Kinh phí mua thuốc TTYT H.Thống Nhất chủ yếu từ ba nguồn: Ngân sách nhà nước, bảo hiểm y tế viện phí 18 Giá trị tiền thuốc sử dụng TTYT tăng qua năm TTYT tăng kinh phí từ nguồn BHYT (tăng cường thêm công tác khám bệnh BHYT vào sáng thứ hàng tuần) viện phí 2.2 Phương thức mua thuốc TTYT H.Thống Nhất mua thuốc theo hình thức đấu thầu rộng rãi theo quy định thông tư 20/2005/TTLT-BYT-BTC Ngày 10- 8- 2007, Bộ Y Tế , Bộ Tài Chính ban hành thơng tư số 10/2007/TTLT-BYT-BTC thay cho thông tư 20/2005/TTLT-BYTBTC Bệnh viện tuân thủ theo thông tư công tác đấu thầu thuốc bệnh viện Thông tư số 10/2007 thay đổi số điều so với thông tư 20/2005 : áp dụng cho sở y tế cơng lập có sử dụng nguồn kinh phí từ ngân sách nhà nước nguồn thu hợp pháp khác để mua thuốc theo quy định thông tư văn pháp luật khác có liên quan ( không giới hạn số tiền mua sắm tối thiểu) 2.3 Xây dựng kế hoạch đấu thầu Khoa Dược phòng TCKT, KHTH xây dựng Kế hoạch đấu thầu để trình lên HĐTvà ĐT Cơng việc cụ thể sau: - Tổng hợp danh mục đấu thầu dựa danh mục thuốc TTYT đề xuất khoa phòng: Tên thuốc, nồng độ, hàm lượng, đơn vị tính, dạng bào chế - Tổng hợp số lượng thuốc sử dụng dựa vào số lượng thuốc sử dụng năm trước, xu hướng tăng giảm loại thuốc cộng thêm số dự trữ (khoảng đến tháng) cho năm - Xây dựng giá kế hoạch: Dựa vào giá loại thuốc trúng thầu năm trước TTYT, giá thuốc công ty thông báo Việc xây dựng giá kế hoạch có bất cập chủ yếu Bộ Y Tế chấp nhân giá trúng thầu năm trước bệnh viện giá thị trường liên tục có biến động biến động kinh tế nên nhiều trường hợp giá chào thầu cao giá kế hoạch 19 - Sau khoa Dược trình lên HĐT & ĐT Sau HĐT & ĐT trí, kế hoạch đấu thầu trình lên giám đốc TTYT kí tiếp tục trình lên Sở Y Tế Tỉnh phê duyêt - Việc phê duyệt kế hoạch đấu thầu SYT thường kéo dài thủ tục hành nên gây chậm trễ dẫn đến thiếu thuốc bệnh viện 2.4 Lựa chọn nhà cung ứng Sau lựa chọn phương thức mua, việc tổ chức đấu thầu để lựa chọn nhà cung ứng Phân tích đánh giá nhà cung ứng, xem xét đánh giá mặt lực tài chính, lực kinh doanh, uy tín thưng hiệu nhà cung ứng Bên cạnh đó, nhà cung ứng phải đảm bảo yêu cầu kỹ thuật (tên thuốc, hàm lượng, dạng bào chế, quy cách đóng gói, tiêu chuẩn chất lượng, nước sản xuất, hạn dùng, giá), biện pháp cung ứng, tiến độ cung ứng, thời hạn thực hợp đồng Mục tiêu cuối lựa chọn nhà cung ứng tin cậy 2.5 Thương thảo ký hợp đồng Sau công bố kết trúng thầu phê duyệt, hai bên thương thảo hoàn thiện hợp đồng tiến hành ký kết hợp đồng mua bán Hợp đồng cung ứng thuốc tuân thủ theo mẫu hợp đồng Luật đấu thầu Nghị định hướng dẫn thi hành Luật Đấu thầu lựa chọn nhà thầu theo Luật Xây dựng Tuy nhiên theo quy định Thơng tư 10 bệnh viện phải kí hợp đồng trọn gói cung ứng thuốc với nhà thầu dẫn đến số lượng thuốc mua không thay đổi nhu cầu điều trị ln có biến động Do nhiều nguyên nhân, có loại thuốc sử dụng ít, có loại thuốc số lượng sử dụng vượt kế hoạch, khoa Dược gặp nhiều khó khăn đảm bảo cung ứng 20 2.6 Đặt hàng Khoa Dược TTYT H Thống Nhất áp dụng hình thức đặt hàng hàng tháng Căn vào số lượng xuất nhập tồn, kho dược lên kế hoạch đặt hàng cho tháng sau Việc đặt hàng hàng tháng tránh tượng thiếu thuốc, giảm diện tích kho bảo quản thuốc, cho phép đáp ứng nhanh với thay đổi địi hỏi phối hợp, kiểm sốt khâu chặt chẽ, số lần xuất nhập thuốc phải tăng lên nên khơng tránh dễ xẩy sai sót Bên đặt hàng phải giám sát đơn đặt hàng số lượng thuốc, chủng loại, xuất sứ, hạn dùng, chất lượng, giá cả, tiến độ giao hàng quy định hợp đồng ký 2.7 Nhận thuốc kiểm nhập Ký kết hợp đồng quy định rõ địa điểm giao hàng Tại TTYT H.Thống Nhất công ty cung ứng giao hàng đến tận kho thuốc khoa dược TTYT Khi tiến hành nhận thuốc phải đối chiếu hoá đơn, phiếu báo lô với thực tế tên thuốc, hàm lượng, số lượng, quy cách đóng gói, nơi sản xuất, số lô sản xuất, hạn dùng Phần lớn đơn vị đảm bảo cung ứng theo hợp đồng Tuy nhiên trường hợp phát sinh nhu cầu chậm phê duyệt kết thầu, biến động thị trường có số đơn vị không đảm bảo cung ứng gây đứt hàng, thiếu thuốc 2.8 Thanh toán Bệnh viện toán theo số lượng mua giá trúng thầu Phương thức toán TTYT H.Thống Nhất chủ yếu chuyển khoản qua ngân hàng theo hợp đồng kinh tế, số tiền mặt séc Hiện kinh phí hạn hẹp, có nhiều thủ tục rườm rà, đặc biệt thủ tục đấu thầu kéo dài dẫn đến TTYT chậm tốn cơng nợ, 21 công ty không giao hàng gây thiếu thuốc cho người bệnh Việc quản lí tốn vấn đề khó khăn ảnh hưởng đến cung ứng thuốc TTYT Nguồn cung ứng Nguồn cung ứng thuốc, hoá chất, vật tư tiêu hao TTYT chủ yếu thông qua đấu thầu rộng rãi, trừ số trường hợp dự án, chương trình, thuốc viện trợ Các nhà thầu tham gia đấu thầu TTYT công ty cổ phần, công ty TNHH thành viên, công ty TNHH Nguồn mua thuốc TTYT chủ yếu từ công ty trúng thầu theo kết đấu thầu SYT Tỉnh Đồng Nai Năm 2021, TTYT mua thuốc 100 công ty, số lượng công ty nhiều áp dụng kết đấu thầu chung SYT Tỉnh Có cơng ty cung ứng cho bệnh viện với số lượng khơng thể thiếu cơng ty khác không trúng thầu Với nguồn cung ứng phong phú đảm bảo chất lượng TTYT cung ứng đủ thuốc với giá hợp lý Một số thuốc khơng có thầu bệnh viện mua theo hình thức báo giá, Giám đốc TTYT định mua sắm 100 triệu sau có đề xuất HĐT & ĐT Nguồn cung ứng thuốc kiểm soát nguồn gốc, xuất xứ qua đấu thầunên thuốc có chất lượng ổn định, an tồn cho người sử dụng 22 KẾT LUẬN – ĐỀ XUẤT Kết luận Phương thức mua thuốc TTYT H.Thống Nhất theo hình thức đấu thầu rộng rãi lần năm Do đấu thầu rộng rãi nên số lượng công ty tham dự ngày tăng Việc mua sắm theo hình thức đấu thầu rộng rãi mang lại nhiều lợi ích: chuẩn hóa quy trình mua sắm, cơng khai minh bạch, TTYT có nhiều lựa chọn, giá thuốc ổn định năm Về quy trình lựa chọn thuốc nói chung TTYT làm tốt công tác Việc xây dựng DMTBV hội tụ yếu tố bản, cần thiết MHBT TTYT, tình hình điều trị nhu cầu thực tế, số liệu thống kê sử dụng thuốc thời gian gần nhất, tài TTYT, tuân thủ DMTTY, DMTCY Bộ y tế ban hành Tuy nhiên số hạn chế cần khắc phục Khó khăn việc dự trù kế hoạch cung ứng dẫn đến thừa thiếu thuốc…ảnh hưởng đến an toàn hợp lý Hàng năm vào cuối tháng 11 khoa phòng gửi dự trù thuốc khoa phịng tới khoa Dược Khoa dược tổng hợp vào DMTBV, DMTCY, số lượng xuất nhập tồn năm trước, năm sử dụng lượng tồn lại tới thời điểm tại, trang thiết bị kỹ thuật mới, định mức kinh phí để lập kế hoạch trình HĐT & ĐT Sau HĐT & ĐT thống trình Giám đốc TTYT kí để trình lên Sở y tế để Sở y tế tổ chức đấu thầu cho năm tới Bên cạnh việc xây dựng danh mục thuốc TTYT hàng năm chủ yếu dựa vào sử dụng năm trước, DMTCY Bộ y tế kinh nghiệm bác sĩ, chưa có đánh giá cụ thể, số lượng hoạt chất đa dạng với nhiều biệt dược sử dụng bệnh viện làm cho công tác cung ứng, quản lý thuốc khoa dược gặp nhiều thách thức dễ nảy sinh nhiều vấn đề phức tạp 23 Khoa Dược bị áp lực việc đáp ứng nhu cầu ngày tăng điều trị kinh phí khơng đảm bảo Các thủ tục hành phức tạp nên chậm chi trả cho công ty dẫn đến công tygây khó khăn cung ứng hàng, dẫn đến TTYT đơi bị thiếu thuốc Đề xuất Chính sách nhân lực khoa Dược bệnh viện cần có thay đổi để đáp ứng nhiệm vụ Tăng cường nhân lực Dược cho khoa Dược Xây dựng kế hoạch đào tạo phát triển chuyên môn cho dược sỹ quản lí dược bệnh viện, dược lâm sàng Cơng tác đấu thầu thuốc cịn nhiều bất cập cần bổ sung văn tháo gỡ Đề nghị trang bị, nâng cấp sở vật chất, kho đảm bảo GSP, trang thiết bị bảo quản vân chuyển thuốc Tổ chức pha chế kiểm soát, kiểm nghiệm theo quy định Trang bị phương tiện làm việc, hệ thống tài liệu, tra cứu thông tin thuốc Nâng cao chất lượng hoạt động HĐT & ĐT, phân công trách nhiệm cụ thể cho thành viên HĐT & ĐT cần xây dựng chương trình hoạt động cụ thể cho giai đoạn Bảo hiểm xã hội cần điều chỉnh sách chi trả Bảo hiểm y tế để giảm khó khăn cho sở y tế người bệnh hưởng dịch vụ chăm sóc tốt Điều chỉnh lại mơ hình hoạt động khoa Dược để phù hợp với sở thực nhiệm vụ khám chữa bệnh Bổ sung thêm phận dược lâm sàng pha chế thuốc hai phận cần thiết thiếu khoa 24 ... VI? ?T T? ?T TTYT H.Thống Nh? ?t : Trung t? ?m y t? ?? Huyện Thống Nh? ?t Trung t? ?m y t? ?? TTYT : SYT : Sở Y T? ?? MHBT : Mơ hình bệnh t? ? ?t ICD : DMT : Danh mục thuốc CSSK : Chăm sóc sức khoẻ BYT : Bộ Y T? ?? DMT :... ho? ?t động cho khoa Dược TTYT số giải pháp nhằm nâng cao ch? ?t lượng ho? ?t động cung ứng thuốc TTYT H.Thống PHẦN I : T? ??NG QUAN VỀ CUNG ỨNG THUỐC T? ??I TTYT H.THỐNG NH? ?T Mơ hình bệnh t? ? ?t Mơ hình bệnh. .. trị tiền thuốc sử dụng TTYT t? ?ng qua năm TTYT t? ?ng kinh phí t? ?? nguồn BHYT (t? ?ng cường thêm công t? ?c khám bệnh BHYT vào sáng thứ hàng tuần) viện phí 2.2 Phương thức mua thuốc TTYT H.Thống Nhất