TỔNG QUAN
KHÁI NIỆM HỆ THỐNG CUNG ỨNG THUỐC TRONG BỆNH VIỆN
Cung ứng thuốc bệnh viện là chuỗi hoạt động bao gồm lựa chọn, mua sắm, cấp phát và sử dụng thuốc Quy trình này được mô tả bởi Cơ quan khoa học vì sức khỏe của Hoa Kỳ, thể hiện rõ các bước cần thiết trong việc đảm bảo thuốc được cung cấp hiệu quả và an toàn cho bệnh nhân.
Hình 1.1 Quy trình cung ứng thuốc
Chu trình cung ứng thuốc trong bệnh viện bao gồm bốn chức năng cơ bản: lựa chọn, tổ chức mua sắm, tồn trữ và cấp phát, sử dụng Để quản lý thuốc hiệu quả, mỗi chức năng cần được xây dựng dựa trên chức năng trước đó và là nền tảng cho chức năng tiếp theo Sự gia tăng chi phí và tình trạng thiếu hụt thuốc ngày càng phổ biến, ảnh hưởng trực tiếp đến bệnh nhân nếu các nhiệm vụ không được thực hiện như một phần của hệ thống cung ứng thuốc liên kết chặt chẽ với nhau.
Sử dụng thuốc an toàn và hiệu quả trong bệnh viện là trách nhiệm chung của bác sĩ, dược sĩ, nhân viên hỗ trợ và bệnh nhân HĐT&ĐT có nhiệm vụ ban hành chính sách và giám sát thực hành thuốc theo Thông tư số 23/2011/TT-BYT của Bộ Y tế, yêu cầu bác sĩ chỉ định thuốc và thời gian sử dụng, đồng thời thông báo tác dụng phụ cho điều dưỡng và bệnh nhân Dược sĩ cập nhật thông tin thuốc và hướng dẫn sử dụng cho bác sĩ, điều dưỡng và bệnh nhân, trong khi điều dưỡng đảm bảo bệnh nhân sử dụng thuốc đúng cách và đúng liều Bệnh nhân cần tuân thủ chỉ định điều trị, không tự ý ngừng hoặc sử dụng thuốc sai cách Khoa Dược kiểm soát phân phối thuốc và khuyến khích sử dụng thuốc an toàn, đồng thời thực hiện các hoạt động như đánh giá việc sử dụng thuốc, theo dõi phản ứng có hại và sai sót trong điều trị.
Người dược sĩ tại bệnh viện là chuyên gia thuốc, có nhiệm vụ tư vấn kê đơn, hướng dẫn sử dụng thuốc, giám sát và quản lý nguồn cung ứng thuốc Họ đảm bảo thuốc luôn sẵn có bằng cách thực hiện mua sắm, bảo quản, phân phối, kiểm soát tồn kho và đảm bảo chất lượng thuốc.
THỰC TRẠNG CUNG ỨNG THUỐC TRONG BỆNH VIỆN
Lựa chọn danh mục thuốc phù hợp với mô hình bệnh tật và khả năng chi trả của người bệnh là yếu tố quan trọng để đảm bảo sử dụng thuốc an toàn và hiệu quả Việc xây dựng danh mục thuốc còn giúp ngăn chặn kê đơn không hợp lý do ảnh hưởng của chính sách tiếp thị từ các công ty dược phẩm Hoạt động này đóng vai trò then chốt trong việc nâng cao hiệu quả cung ứng thuốc tại bệnh viện.
Việc xây dựng danh mục thuốc trên toàn cầu được chú trọng với sự tham gia của Hội đồng thuốc và điều trị Một số nhà lâm sàng cho rằng danh mục thuốc hạn chế khả năng tiếp cận thuốc, trong khi những người khác lại cho rằng nó làm sai lệch nhiệm vụ điều trị bằng cách tập trung vào việc hạn chế chi phí và tạo rào cản không cần thiết Dù vậy, danh mục thuốc vẫn có ảnh hưởng lớn đến việc kê đơn và sử dụng thuốc, giúp tăng cường hiệu quả, an toàn và tiết kiệm chi phí Thông tư số 21 của Bộ Y tế quy định rằng một trong những nhiệm vụ của Hội đồng thuốc và điều trị là xây dựng danh mục thuốc cho các bệnh viện.
Phương pháp xây dựng danh mục thuốc bao gồm 7 nguyên tắc và 7 tiêu chí lựa chọn, sử dụng phân tích ABC/VEN để đánh giá và đề xuất bổ sung hoặc loại bỏ thuốc Nghiên cứu của Huỳnh Hiền Trung năm 2012 cho thấy việc áp dụng phân tích này đã giảm đáng kể số lượng thuốc không thiết yếu trong danh mục bệnh viện Bộ Y tế và nghiên cứu này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc sử dụng bằng chứng trong xây dựng danh mục thuốc, mặc dù hiện tại mức độ sử dụng bằng chứng còn hạn chế Hướng dẫn của Regence tập trung vào hiệu quả lâm sàng và kinh tế, yêu cầu dược sĩ hoàn thành bản đánh giá thuốc hàng năm Phương pháp Regence yêu cầu nhà sản xuất cung cấp dữ liệu liên quan đến hiệu quả và an toàn, trong khi phương pháp AMCP đã cải tiến quy trình này bằng cách yêu cầu các công ty cung cấp dữ liệu theo tiêu chuẩn đã định Công cụ FLIP được sử dụng để đánh giá và quyết định về danh mục thuốc, tập trung vào chất lượng bằng chứng và so sánh với phương pháp điều trị thay thế, nhằm cải thiện hiệu quả cho bệnh nhân trong những chỉ định cụ thể.
1 Bằng chứng về sự cần thiết: Có bằng chứng thuyết phục về sự cần thiết để thêm thuốc này vào danh mục
2 Hiệu quả: Mức độ và chất lượng của bằng chứng hỗ trợ cho yêu cầu đưa thuốc vào danh mục
3 An toàn: Những vấn đề an toàn nào cần phải được xem xét
4 Những ảnh hưởng tiềm tàng của việc lạm dụng: Nếu đưa thuốc vào danh mục thì nguy cơ tiềm tàng của việc lạm dụng và dùng quá liều là gì?
5 Các vấn đề về chi phí: Có chấp nhận được giá thuốc hay không?
6 Ra quyết định thông tin, tính toán, thời gian và quá trình: chất lượng và sự đầy đủ của các bằng chứng và cân nhắc của hội đồng Ưu điểm của phương pháp này là sử dụng bộ câu hỏi tập trung vào sự cần thiết, hiệu quả, an toàn, chi phí, nguy cơ về sự lạm dụng để đánh giá thuốc đưa vào danh mục Nhấn mạnh vào chất lượng của các bằng chứng sẵn có, so sánh với các thuốc điều trị thay thế để đánh giá vai trò của một thuốc trong việc cải thiện hiệu quả cho bệnh nhân trong những chỉ định cụ thể Phương pháp đơn giản, phù hợp với nhiều loại hình cơ sở điều trị và có thể áp dụng rộng rãi để lựa chọn thuốc vào danh mục
Theo chỉ thị 05/2004/CT-BYT, tất cả các bệnh viện hiện đều có danh mục thuốc sử dụng, nhưng quy trình đánh giá hàng năm và công bố danh mục thuốc vẫn chưa được thực hiện đầy đủ Trong tiêu chí kiểm tra chất lượng bệnh viện về công tác Dược, nhiều khoa Dược chỉ đạt mức 4 trong hoạt động của hội đồng thuốc điều trị, chủ yếu dừng lại ở việc phân tích ABC/VEN danh mục thuốc mà chưa áp dụng phân tích này cho việc rà soát và đánh giá danh mục thuốc hàng năm.
Hiện nay, việc mua thuốc tại các bệnh viện được thực hiện theo quy định của luật đấu thầu, cụ thể là Nghị định 63/2014 của Chính phủ và Thông tư 11/2016 về đấu thầu thuốc tại các cơ sở y tế công lập.
Theo quy định, Sở Y tế thực hiện đấu thầu tập trung cấp địa phương cho 106 hoạt chất, trong khi đấu thầu cấp quốc gia do Trung tâm Mua sắm thuốc Bộ Y tế đảm nhiệm.
Trong lĩnh vực đấu thầu thuốc, Bảo hiểm xã hội thực hiện đấu thầu cho 20 trong tổng số 59 hoạt chất, trong khi các bệnh viện tự tổ chức đấu thầu cho các thuốc còn lại Mặc dù đã có khung pháp lý tương đối đầy đủ, các bệnh viện vẫn gặp nhiều khó khăn trong việc quản lý quá trình mua thuốc Đặc biệt, chưa có nghiên cứu lớn nào đánh giá toàn diện tình hình đấu thầu thuốc kể từ khi Bộ Y tế ban hành thông tư số 11/2016 về quy định đấu thầu mua thuốc tại các cơ sở y tế công lập Nghiên cứu của Phạm Lương Sơn năm
Thực trạng đấu thầu mua thuốc năm 2011 cho thấy có trên 20 nhà thầu tham gia tại nhiều bệnh viện, với 63% bệnh viện hoàn thành gói thầu trong khoảng 3-6 tháng Đặc biệt, 80,7% bệnh viện lựa chọn tự mua thuốc trực tiếp từ công ty trúng thầu.
Quản lý tồn kho là yếu tố quan trọng trong quản lý cung ứng thuốc, giúp đảm bảo thuốc luôn sẵn có và cung cấp kịp thời cho nhu cầu điều trị Việc áp dụng phương pháp quản lý tồn kho hiệu quả, như công cụ Artima, không chỉ tiết kiệm thời gian, nhân lực và chi phí mà còn đảm bảo an toàn trong sử dụng thuốc Hệ thống tự động của Artima phân loại thuốc theo chủng loại và công ty, tự động đặt hàng hàng ngày bằng máy fax Kết quả là thời gian cần thiết cho việc đặt hàng và quản lý tồn kho giảm hơn 6 lần, mang lại hiệu quả rõ rệt trong quy trình cung ứng thuốc.
Bảng 1.1 Thời gian cần thiết hàng ngày cho việc kiểm kê và kiểm soát mua hàng khi sử dụng phương pháp truyền thống và Artima
Thời gian yêu cầu (phút) Truyền thống
1 Lập danh mục thuốc cần cung ứng cho mỗi đơn vị 15 3
4 Lập danh sách đáo hạn thuốc trong kho 5 2
5 In đơn thuốc cho nhà cung ứng 5 0
6 Quản lý dữ liệu cho việc mua hàng và giao hàng 20 4
Để đánh giá mức độ chính xác trong quản lý tồn kho, công cụ đánh giá quản lý tồn kho IMAT (Inventory Management Assessment Tool) được sử dụng nhằm phân tích ảnh hưởng của thực hành lưu trữ và giám sát tồn kho, từ đó giúp cải thiện hiệu quả quản lý IMAT là công cụ thân thiện với người dùng, hỗ trợ thu thập và tính toán các chỉ số quản lý tồn kho hiệu quả cho 25 sản phẩm thường xuyên sử dụng Công cụ này hướng dẫn người dùng trong quá trình thu thập dữ liệu thực tế và sổ sách, phân tích kết quả và xác định các chiến lược cải thiện Được vi tính hóa trong Excel, IMAT bao gồm hướng dẫn, mẫu thu thập số liệu, hướng dẫn phân tích và trình bày đồ thị các chỉ số Nghiên cứu của Huỳnh Hiền Trung cho thấy việc áp dụng IMAT đã làm tăng tỷ lệ chính xác giữa số liệu sổ sách và thực tế, đồng thời giảm tỷ lệ thuốc thiếu và thuốc thừa, cải thiện đáng kể sự sẵn có của thuốc tại cả kho nội trú và ngoại trú.
Theo quy định của Bộ Y tế, khoa Dược tại các bệnh viện phải quản lý tồn kho thông qua việc kiểm kê hàng tháng để xác định số lượng thuốc xuất, còn lại, hư hao và hỏng Khoa Dược cần đảm bảo cung ứng đủ thuốc cho nhu cầu điều trị và các tình huống đột xuất Hiện nay, hầu hết các bệnh viện từ tuyến tỉnh trở lên đã áp dụng hệ thống phần mềm quản lý Dược, cho phép trích xuất báo cáo về số lượng nhập, xuất và tồn kho Tuy nhiên, việc đảm bảo thuốc luôn sẵn có và cấp phát chính xác phụ thuộc vào năng lực quản lý của từng bệnh viện Xây dựng hệ thống quản lý chất lượng sẽ cải tiến hoạt động của tổ chức và tạo cơ sở pháp lý cho sự phát triển bền vững Việc thiết lập quy trình và tài liệu hóa các quy trình là tiêu chuẩn của hệ thống quản lý chất lượng theo ISO 9001:2015, mang lại nhiều lợi ích cho tổ chức.
Khả năng cung cấp ổn định các sản phẩm và dịch vụ đáp ứng nhu cầu khách hàng cũng như yêu cầu của pháp luật và quy định hiện hành là rất quan trọng.
Tạo thuận lợi cho các cơ hội nâng cao sự thoả mãn của khách hàng
Giải quyết rủi ro và cơ hội liên quan đến bối cảnh và mục tiêu của tổ chức là rất quan trọng Điều này giúp tổ chức chứng minh khả năng tuân thủ các yêu cầu quy định của hệ thống quản lý chất lượng, từ đó nâng cao hiệu quả hoạt động và sự bền vững trong môi trường cạnh tranh.
CÁC GIẢI PHÁP CAN THIỆP NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG CUNG ỨNG THUỐC TRONG BỆNH VIỆN
Chúng tôi giới thiệu các giải pháp can thiệp nhằm quản lý tồn trữ, cấp phát và sử dụng kháng sinh trong bệnh viện, phù hợp với các mục tiêu đã đề ra.
1.3.1 Can thiệp vào quản lý tồn trữ và cấp phát thuốc
1.3.1.1 Can thiệp vào quản lý tồn trữ
Cung ứng thuốc kịp thời và đảm bảo chất lượng là yếu tố quyết định hiệu quả điều trị, trong đó quản lý tồn trữ đóng vai trò quan trọng Quản lý tồn kho bao gồm các công việc như đặt hàng, nhận hàng, bảo quản, cấp phát và tái đặt hàng Tuy nhiên, nếu quản lý tồn kho không hiệu quả sẽ dẫn đến lãng phí, thiếu thuốc hoặc thừa thuốc hết hạn sử dụng, ảnh hưởng đến chất lượng điều trị Hệ thống quản lý tồn kho yếu thường dẫn đến quyết định chủ quan về tần suất và số lượng đặt hàng, cùng với thẻ kho không chính xác và thiếu giám sát Ngoài ra, việc thiếu quy trình và quy định hệ thống để hướng dẫn nhân viên là một vấn đề lớn do thiếu hiểu biết về các nguyên tắc cơ bản của quản lý tồn kho.
Kiểm soát tồn kho hiệu quả là yếu tố quan trọng để đảm bảo cung cấp thuốc liên tục, tránh tình trạng tồn kho quá nhiều dẫn đến nguy cơ thuốc hết hạn và tăng chi phí, cũng như thiếu hụt thuốc do tồn kho không đủ Việc áp dụng tự động hóa và các kỹ thuật mới như mã vạch giúp giảm sai sót trong nhập liệu, tuy nhiên, chúng cần chi phí lớn và không thể kiểm soát mọi hoạt động Do đó, tổ chức đào tạo nhân viên tốt và thực hiện giám sát chặt chẽ là cần thiết Việc kiểm kê định kỳ và kiểm tra thẻ kho bởi người quản lý sẽ giúp kiểm soát tốt hoạt động tồn kho Phương pháp kiểm tra số lượng tồn kho hiệu quả nhất là kiểm tra theo chu kỳ, trong đó nhóm kiểm kê được chia thành các nhóm và thực hiện kiểm tra độc lập theo chu kỳ nối tiếp.
Phân loại kiểm kê thuốc theo phương pháp ABC cho thấy thuốc nhóm A chiếm 70-80% giá trị nhưng chỉ 10-20% số lượng, với tần suất gọi hàng cao hơn Thuốc nhóm B chiếm 10-20% số lượng và 15-20% giá trị, trong khi nhóm C chiếm 60-80% số lượng nhưng chỉ 15-20% giá trị, cho thấy tốc độ luân chuyển thấp hơn Phân tích VEN xác định thuốc nhóm V cần dự trữ nhiều hơn nhóm N Kết hợp phân tích ABC và VEN giúp xác định các loại thuốc cần kiểm soát chặt chẽ, phân loại thành các nhóm I, II, III để quản lý hàng tồn kho hiệu quả.
Nhóm I cần phải kiểm soát chặt chẽ bao gồm AV, AE, AN, BV và CV Nhóm II bao gồm BE, CE, BN Nhóm III bao gồm CN [64] Để đảm bảo tồn kho hiệu quả, phương pháp xác định mức độ dự trữ tồn kho an toàn được ưu tiên sử dụng Xác định mức độ dự trữ tồn kho an toàn tối thiểu rất cần thiết để tránh tình trạng hết thuốc Có rất nhiều phương pháp để ước lượng mức tồn kho an toàn, tuy nhiên các nghiên cứu đã chỉ ra rằng mô hình toán học phức tạp có thể không hiệu quả hơn phương pháp tính toán đơn giản thông thường Phương pháp phổ biến để xác định mức độ tồn kho an toàn là xác định thời gian giao hàng trung bình cho mỗi loại thuốc và số lượng tiêu thụ trung bình theo từng giai đoạn cho mỗi mặt hàng Tuy nhiên khi tính toán lượng tồn kho an toàn cũng phải xem xét đến diện tích bảo quản kho phù hợp Công thức tính lượng tồn kho an toàn như sau: SS = LT x CA , trong đó LT là thời gian giao hàng trung bình, CA là mức độ tiêu thụ trung bình Lượng hàng đặt cho chu kỳ tiếp theo xác định trên cơ sở nào là vấn đề quan trọng để đảm bảo hiệu quả trong công việc quản lý tồn kho Lượng tiêu thụ trung bình trong khoảng thời gian tiếp theo là biến chính để xác định lượng đặt hàng Tuy nhiên các yếu tố khác cũng quan trọng tương đương Thậm chí nếu lượng tiêu thụ được dự đoán chính xác nhưng thời gian giao hàng không ước lượng được, việc hết thuốc sẽ xảy ra hoặc nếu một yếu tố khác bị bỏ qua hoặc tính toán nhầm
Phương pháp xác định lượng hàng đặt dựa trên số lượng tiêu thụ trung bình được tính toán theo công thức sau [85]:
Qo= Ca x (LT+ PP) +Css – (S1 + S0)
Css = LT x Ca (Css lượng tồn kho tối thiểu) Ca: Lượng tiêu thụ trung bình hàng tháng
LT: Thời gian giao hàng trung bình
S1: Lượng thuốc tồn kho tại thời điểm hiện tại
S0: Lượng thuốc tồn trong đơn đặt hàng đã dự trù nhưng chưa giao hàng tại thời điểm hiện tại
PP: Thời gian sử dụng (tính theo tháng)
Bảo quản thuốc là quá trình cất giữ an toàn các loại thuốc và nguyên liệu, bao gồm việc sử dụng và duy trì các hệ thống tài liệu phù hợp Để đảm bảo cung cấp thuốc chất lượng đến tay người tiêu dùng, cần thực hiện tốt tất cả các giai đoạn liên quan đến sản xuất, bảo quản, tồn trữ, lưu thông và phân phối thuốc.
Năm 2013, Bộ Y tế đã ban hành Quyết định về nguyên tắc thực hành tốt bảo quản thuốc (GSP), nhằm đảm bảo chất lượng thuốc trong tất cả các giai đoạn từ sản xuất đến phân phối GSP áp dụng cho các đơn vị sản xuất, kinh doanh, xuất nhập khẩu, và dịch vụ kho bảo quản thuốc, yêu cầu kho phải được trang bị đầy đủ thiết bị như điều hòa, quạt thông gió, và nhiệt kế Theo quy định của Tổ chức Y tế Thế giới, thuốc cần được bảo quản trong điều kiện khô, thoáng, với nhiệt độ từ 15-25°C, không vượt quá 30°C Đối với các loại thuốc cần bảo quản đặc biệt, nhiệt độ phải duy trì trong khoảng 8-15°C hoặc dưới 8°C, với độ ẩm dưới 70% Các quy trình tiếp nhận, cấp phát, và bảo quản thuốc cần được xây dựng rõ ràng, bao gồm việc kiểm tra chứng từ và phân loại thuốc theo yêu cầu bảo quản đặc biệt, nhằm duy trì các điều kiện như nhiệt độ, độ ẩm và tránh ánh sáng trong suốt thời gian bảo quản.
Thuốc độc, thuốc gây nghiện hướng tâm thần phải được bảo quản theo đúng qui chế
Các thuốc nhạy cảm với nhiệt độ cần được bảo quản ở kho lạnh hoặc trong tủ lạnh
Nhiệt độ trong kho cần được kiểm tra tại nhiều vị trí khác nhau để đảm bảo chất lượng hàng lưu kho Việc kiểm tra định kỳ giúp phát hiện các biến chất và hư hỏng do điều kiện nhiệt độ, độ ẩm và các yếu tố khác ảnh hưởng đến chất lượng thuốc Đồng thời, cần thực hiện đối chiếu thuốc trong kho bằng cách so sánh lượng thuốc còn lại với phiếu theo dõi xuất nhập Việc đối chiếu này phải được thực hiện mỗi khi lô hàng sử dụng hết Một nghiên cứu cho thấy rằng can thiệp vào điều kiện bảo quản giúp 100% thuốc Insulin được lưu trữ đúng tiêu chuẩn của nhà sản xuất.
1.3.1.2 Can thiệp vào quá trình cấp phát thuốc
Cấp phát thuốc nhanh chóng và chính xác là yếu tố quan trọng để nâng cao chất lượng điều trị cho bệnh nhân Tuy nhiên, quá trình này rất phức tạp và cần sự giám sát chặt chẽ của dược sỹ Tỷ lệ lỗi trong cấp phát thuốc dao động từ 0,0041% đến 24%, với các lỗi thường gặp như cấp phát sai thuốc, sai số lượng, nhầm hàm lượng và nhầm dạng bào chế Một nghiên cứu tại Anh cho thấy tỷ lệ lỗi lên tới 1%, trong đó 72% là sai thuốc hoặc sai hàm lượng Mặc dù tỷ lệ sai sót có vẻ nhỏ, nhưng với số lượng thuốc lớn, những nhầm lẫn này có thể gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến an toàn của bệnh nhân Do đó, việc kiểm soát và hạn chế nhầm lẫn trong cấp phát thuốc là rất cần thiết, đặc biệt khi có thể xảy ra một lỗi cấp phát trong vòng 9 tháng đối với mỗi dược sỹ.
Tiếng ồn, mất tập trung, bao bì không rõ ràng và quá tải là những yếu tố chính dẫn đến sai sót trong cấp phát thuốc Nghiên cứu của Kistner cho thấy không có mối liên hệ giữa số đơn thuốc cấp phát trong một giờ và số lượng thuốc phát nhầm, mặc dù sai sót thường xảy ra vào thời điểm gần bữa trưa và cuối giờ làm Bên cạnh đó, nghiên cứu của Spence chỉ ra rằng các khoa Dược không thực hiện quy trình kiểm tra thuốc trước khi cấp phát cho điều dưỡng hoặc bệnh nhân có tỷ lệ phát nhầm cao hơn đáng kể so với các khoa Dược có quy trình kiểm tra.
Nghiên cứu độc lập tại Brasil cho thấy tỉ lệ cấp phát nhầm thuốc cao hơn so với các nghiên cứu khác do thiếu kiểm tra của dược sĩ Những sai sót này có thể gây nguy hiểm cho bệnh nhân, thậm chí dẫn đến tử vong Ví dụ, việc cấp phát nhầm Kali Permanganat thay vì Magie Sulphat đã khiến một bệnh nhân bị bỏng nặng, trong khi một trường hợp khác liên quan đến việc cấp phát nhầm methadon thay vì amoxicillin đã dẫn đến ngộ độc cho một trẻ em 4 tuổi Một trong những nguyên nhân chính của tình trạng này là sự nhầm lẫn giữa các thuốc có tên và mẫu mã giống nhau (LASA), gây ra hàng nghìn ca tử vong và thiệt hại tài chính hàng triệu đô la mỗi năm Theo báo cáo năm 2011 tại Malaysia, trong số 5003 trường hợp sai sót trong sử dụng thuốc, có tới 6% liên quan đến việc nhầm lẫn thuốc có tên và mẫu mã tương tự Một bệnh nhân trẻ đã phải nhập viện cấp cứu với triệu chứng đau đầu và tê liệt hai chi dưới sau khi dùng thuốc chống lo âu/mất ngủ.
Bệnh nhân đã sử dụng thuốc Hydralazine 25mg để điều trị tăng huyết áp, nhưng có nguy cơ nhầm lẫn với Hydroxyzine, một thuốc chống lo âu do tên gọi tương tự Dược sỹ đã xác nhận sự nhầm lẫn trong hệ thống máy tính, dẫn đến việc phát nhầm thuốc Bệnh nhân được kê đơn DILACOR XR (Diltiazem) nhưng lại nhận nhầm Dilacor (Digoxin), dẫn đến việc nhập viện cấp cứu do ngộ độc Digoxin sau 3 ngày Những sai sót này, do tên và mẫu mã thuốc giống nhau, là vấn đề nghiêm trọng, và nhiều quốc gia cùng WHO đã thực hiện các biện pháp nhằm giảm thiểu rủi ro nhầm lẫn trong toàn bộ quy trình sử dụng thuốc.
Biện pháp hạn chế lỗi trong cấp phát thuốc:
Để hạn chế lỗi trong cấp phát thuốc, cần thực hiện các biện pháp mang tính hệ thống thay vì chỉ trừng phạt cá nhân Những chiến lược này có khả năng giảm thiểu sai sót trong quá trình cấp phát thuốc một cách hiệu quả.
+ Đảm bảo nhập đơn thuốc đúng + Xác nhận đơn thuốc đúng và đầy đủ + Lưu ý phân biệt thuốc có tên và mẫu mã giống nhau trong:
Bảo quản thuốc là rất quan trọng, trong đó việc sử dụng chữ Tall man giúp phân biệt các thuốc có tên đọc giống nhau Chữ Tall man sử dụng các chữ viết hoa để làm nổi bật sự khác biệt giữa hai tên thuốc, ví dụ như Hydralazin được viết thành HydrALAZIN để phân biệt với Hydroxyzine viết thành HydrOXYzine Các tổ chức như FDA và ISPM đã thúc đẩy việc áp dụng chữ Tall man nhằm giảm thiểu nhầm lẫn giữa những thuốc có tên tương tự.
- Dán nhãn phụ cảnh báo cho các thuốc có mẫu mã giống nhau Nhãn phụ nên được thống nhất để dễ dàng trong việc nhận dạng
- Bảo quản các thuốc có tên và mẫu mã giống nhau cách xa nhau, không xếp cạnh nhau
- Với các thuốc tên đọc giống nhau khi không áp dụng được chữ Tall man để phân biệt, có thể thêm tên gốc để nhận biết sự khác nhau
- Trong cấp phát thuốc: Xác định thuốc bằng tên và hàm lượng, không xác định thuốc bằng mẫu mã và vị trí trên giá, kệ
- Kiểm tra sự phù hợp về liều dùng khi cấp phát thuốc
Để đảm bảo an toàn trong quá trình cấp phát thuốc, cần đọc kỹ tên thuốc ở tất cả các công đoạn Trước khi cấp phát, hãy thực hiện ba bước kiểm tra: so sánh thuốc thực tế với nhãn thuốc và đơn thuốc để đảm bảo tính chính xác.
- Thực hiện 2 lần kiểm trước khi phát thuốc cho bệnh nhân hoặc điều dưỡng
- Mức độ hiệu quả của các biện pháp giảm thiểu sai sót do nhầm lẫn các thuốc có tên và mẫu mã giống nhau
Tóm tắt khuyến cáo Mức độ hiệu quả
MỘT SỐ NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC LIÊN QUAN ĐẾN NỘI DUNG NGHIÊN CỨU
TT Tên nghiên cứu Tác giả Hoạt động can thiệp
1 Nghiên cứu một số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc tại bệnh viện 115
Huỳnh Hiền Trung đã áp dụng giải pháp can thiệp trong quản lý tồn trữ và cấp phát, giúp tăng hiệu quả quản lý tồn kho và giảm chênh lệch giữa số liệu sổ sách và thực tế Chất lượng quản lý tồn kho được cải thiện rõ rệt, với số liệu khớp nhau hơn, cụ thể là tăng 2,25 lần ở kho nội trú và 77,1 lần ở kho ngoại trú Can thiệp kiểm soát tồn kho không chỉ cung cấp số liệu chính xác cho kê đơn điện tử mà còn góp phần hạn chế sai sót trong kê đơn, như kê sai thuốc.
2 Hoạt động cung ứng thuốc tại
Bệnh viện Hữu Nghị, thực trạng và giải pháp
Giải pháp kỹ thuật trong quản lý thuốc độc, thuốc gây nghiện và thuốc hướng tâm thần đã giúp giảm tỷ lệ đơn thuốc và hồ sơ bệnh án không đúng quy định tại bệnh viện Việc tiếp tục áp dụng giải pháp này cho các loại thuốc cần quản lý đặc biệt theo quy định hiện hành là rất cần thiết.
3 Nghiên cứu một số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc tại
Bệnh viện Trung ương quân đội
Bệnh viện đã triển khai ba nhóm giải pháp chính để tối ưu hóa việc sử dụng thuốc, bao gồm: áp dụng kháng sinh dự phòng, pha chế tập trung thuốc ung thư và giám sát việc kê đơn thuốc bổ trợ cùng vitamin.
Imelda Junita Rhessy Kartika Sari
Phương pháp phân tích ABC/VEN đã được áp dụng, cho phép bệnh viện tiết kiệm 4,52% chi phí hàng năm Cụ thể, sau khi tính toán EOI cho 40 loại thuốc thuộc nhóm I, kết quả cho thấy mô hình P mang lại hiệu quả vượt trội so với phương pháp hiện tại của bệnh viện.
5 Cognitive systems perspective on human performance in the pharmacy: Implications for accuracy, effectiveness, and job satisfaction", Report No 062100
Association of Chain Drug Stores., pp
Áp dụng chữ "Tall man" cho các thuốc có tên đọc gần giống nhau giúp giảm thiểu sai sót trong kê đơn, ngăn chặn nhầm lẫn giữa các loại thuốc có tên tương tự.
6 "Medication errors in a paediatric teaching hospital in the UK: five years operational experience ",
Việc thực hiện can thiệp thông qua hai lần kiểm tra cho tất cả nhân viên cấp phát thuốc đã giúp giảm thiểu sai sót trong quá trình này Cụ thể, số lượng sai sót liên quan đến cấp phát thuốc đã giảm từ 9.8 xuống còn 6 sai sót mỗi năm.
7 Improving medical stores management through automation and effective communication",
Med J Armed Forces India, 72(1), pp 61-6
Năm 2016, việc áp dụng nguyên tắc FIFO trong sắp xếp và cấp phát thuốc đã mang lại kết quả tích cực, giúp toàn bộ thuốc sắp hết hạn được sử dụng hết trước khi đến thời điểm hết hạn sử dụng.
8 Effects of requiring prior authorization for selected antimicrobials: expenditures, susceptibilities, and clinical outcomes ", Clin Infect Dis 25, pp
White A.C.Jr, Atmar RL, Wilson J, et al (1997),
Can thiệp phê duyệt trước khi sử dụng kháng sinh đã dẫn đến xu hướng giảm tiêu thụ các loại kháng sinh như Cephalosporin thế hệ 3, 4, Glycopeptid, Aminoglycosid và Carbapenem một cách có ý nghĩa thống kê Ngược lại, tiêu thụ các kháng sinh nhóm penicillin phổ rộng đang có xu hướng gia tăng Đồng thời, mức độ nhạy cảm với Methicillin của tụ cầu vàng và mức độ nhạy cảm với nhiều kháng sinh của trực khuẩn mủ xanh cũng đang tăng lên.
9 "Effect of antibiotic stewardship programmes on Clostridium difficile incidence: a systematic review and meta-analysis", J
Feazel L.M., Malhotra A, Perencevich E.N., et al
Chính sách hạn chế, như yêu cầu phê duyệt trước khi sử dụng, đã chứng minh hiệu quả vượt trội hơn so với phương pháp can thiệp thuyết phục trong việc giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn do C difficile.
10 Audit and feedback to reduce broad-spectrum antibiotic use among intensive care unit patients: a controlled interrupted time series analysis", Infect Control Hosp
Biện pháp giám sát và phản hồi tại một số đơn vị hồi sức tích cực của bệnh viện đại học ở Canada đã dẫn đến sự giảm tỉ lệ đề kháng với meropenem và tỉ lệ nhiễm khuẩn do C.difficile, trong khi tỉ lệ tử vong vẫn ổn định trước và sau can thiệp.
11 Evaluation of an antibiotic intravenous to oral sequential therapy program ",
Pablos A.I., Escobar I., Albinana S, et al (2005),
Kết quả chuyển đổi cho thấy lượng tiêu thụ kháng sinh tiêm giảm 53%, trong khi lượng tiêu thụ kháng sinh đường uống tăng 36% Điều này đã giúp bệnh viện tiết kiệm chi phí lên tới 41,420 đô la.
VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA BẮC KẠN
Bệnh viện Bắc Cạn là một trong những bệnh viện thuộc chỉ đạo tuyến của bệnh viện E trung ương theo quyết định số 1816 QĐ/BYT ngày 26/05/2008 của Bộ trưởng
Bệnh viện E trung ương, dưới sự chỉ đạo của Bộ Y tế, đã thực hiện nhiệm vụ chỉ đạo tuyến trong công tác Dược từ năm 2013, tập trung vào quản lý tồn trữ, cấp phát thuốc và đào tạo chuyên đề sử dụng thuốc cho Dược sỹ khoa Dược.
Bệnh viện đa khoa Tỉnh Bắc Kạn, được thành lập vào năm 1952, có nguồn gốc từ một trạm Y tế tại xã Quảng Khê, huyện Chợ Rã Bệnh viện đã trải qua nhiều giai đoạn phát triển và hiện nay là cơ sở y tế quan trọng, cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho người dân trong khu vực.
Bệnh viện Bắc Kạn, được thành lập vào năm 1952 với tư cách là một trạm y tế, đã trải qua hơn 60 năm phát triển Năm 1956, bệnh viện được đổi tên thành Bệnh viện Bắc Kạn với quy mô 70 giường và 60 cán bộ, nhân viên Sau khi sáp nhập tỉnh Bắc Kạn và Thái Nguyên vào năm 1963, bệnh viện được đổi tên thành Bệnh viện B Bắc Thái Năm 1997, sau khi tái lập tỉnh, bệnh viện lại được đổi tên thành Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn với 200 giường bệnh và 150 biên chế Đến năm 2003, quy mô giường bệnh đã được nâng cấp lên 300 giường và 332 cán bộ, viên chức.
2014 số giường kế hoạch được giao 500 giường, 320 cán bộ, viên chức Bệnh viện có
Bệnh viện được quản lý bởi 1 giám đốc và 2 phó giám đốc, cùng với 29 khoa và phòng ban chức năng, với quy mô 500 giường bệnh Bệnh viện cung cấp đầy đủ các chuyên khoa như Nội, Ngoại, Sản, Nhi, Ung Bướu, Truyền nhiễm, Cấp cứu, Điều trị tích cực và chống độc Danh mục thuốc của bệnh viện bao gồm tất cả các thuốc thiết yếu theo quy định của Bộ Y tế.
Mỗi năm, bệnh viện tiếp nhận khoảng 100.000 lượt bệnh nhân ngoại trú và điều trị cho 32.000 lượt bệnh nhân nội trú Để đáp ứng nhu cầu điều trị của người dân trong tỉnh, bệnh viện được trang bị đầy đủ các thiết bị y tế hiện đại như hệ thống X quang kỹ thuật số, máy CT scanner 16 lát cắt, hệ thống X quang chụp vú, máy siêu âm màu 4D và máy siêu âm dopler màu chuyên tim 3 đầu dò Năm 2016, bệnh viện đã tiếp nhận cơ sở vật chất và trang thiết bị y tế mới, nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh.
500 giường, bệnh viện đã áp dụng và triển khai các kỹ thuật mới về lâm sàng và cận lâm sàng cụ thể như sau:
* Lâm sàng: Phẫu thuật cố định cột sống thắt lưng bằng nẹp vít
Phẫu thuật thay khớp háng bán phần
Phẫu thuật thay khớp háng toàn phần Phẫu thuật nội xoi u xơ tuyến tiền liệt Tán sỏi tiết niệu bằng laser
Liệu pháp Surfactant trong điều trị suy hô hấp sơ sinh; Điện châm không kim
* Cận lâm sàng: Đo độ loãng xương
Chụp X quang tuyến vú Nội soi khí phế quản bằng ống mềm
Hệ thống tự động nuôi cấy và định danh vi khuẩn giúp nâng cao hiệu quả chẩn đoán Việc rửa khối hồng cầu bằng máy li tâm lạnh đảm bảo tính chính xác trong các xét nghiệm Đồng thời, định lượng Ethanol trong máu là một phần quan trọng trong quy trình điều trị Bệnh viện không chỉ phục vụ nhu cầu khám chữa bệnh của người dân trong tỉnh mà còn đáp ứng nhu cầu của cư dân từ các tỉnh lân cận như Cao Bằng và Lạng Sơn.
+ Vài nét về khoa Dược Bệnh viện
Khoa Dược là đơn vị chuyên môn dưới sự lãnh đạo của Giám đốc bệnh viện, có nhiệm vụ quản lý và tư vấn về công tác dược nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ và kịp thời thuốc, hóa chất, cũng như vật tư y tế tiêu hao chất lượng Đồng thời, khoa cũng thực hiện giám sát và tư vấn để đảm bảo việc sử dụng thuốc an toàn và hợp lý trong bệnh viện.
Lập kế hoạch, cung ứng thuốc, hoá chất bảo đảm đủ số lượng, chất lượng cho nhu cầu điều trị
Quản lý và theo dõi việc nhập khẩu thuốc và hóa chất, cũng như cấp phát thuốc cho nhu cầu điều trị và các yêu cầu khẩn cấp khác Đồng thời, tổ chức và triển khai các hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị một cách hiệu quả.
Bảo quản thuốc theo đúng nguyên tắc “Thực hành tốt bảo quản thuốc”
Thực hiện công tác dược lâm sàng bao gồm cung cấp thông tin và tư vấn về việc sử dụng thuốc, tham gia vào công tác cảnh giác dược, cũng như theo dõi và báo cáo các thông tin liên quan đến tác dụng không mong muốn của thuốc.
Quản lý, theo dõi việc thực hiện các quy định chuyên môn về dược tại các khoa trong bệnh viện
Nghiên cứu khoa học và đào tạo;
Phối hợp chặt chẽ với khoa cận lâm sàng và lâm sàng để theo dõi, kiểm tra và đánh giá việc sử dụng thuốc một cách an toàn và hợp lý, đặc biệt là trong việc sử dụng kháng sinh Đồng thời, cần giám sát tình hình kháng kháng sinh trong bệnh viện để đảm bảo hiệu quả điều trị.
Tham gia hội chẩn khi được yêu cầu
Tham gia theo dõi, quản lý kinh phí sử dụng thuốc
Quản lý hoạt động của Nhà thuốc bệnh viện theo đúng quy định
Khoa bao gồm các bộ phận quan trọng như bộ phận hành chính, Dược lâm sàng, Cấp phát thuốc nội trú, Ngoại trú và kho cấp phát dịch truyền, cùng với kho cấp phát hóa chất và vật tư y tế tiêu hao.
Bảng 1.3 Cơ cấu nhân lực khoa Dược
STT Trình độ Số lượng Tỷ lệ (%)
+ Chương trình chỉ đạo Tuyến Bệnh viện E đã thực hiện tại Bệnh viện đa khoa
Năm 2013, Khoa Dược Bệnh viện E đã cử dược sĩ tham gia chỉ đạo tuyến tại Bệnh viện Bắc Kạn, nhằm triển khai các nội dung đào tạo và đánh giá việc sử dụng kháng sinh cũng như thuốc đường tiêu hóa.
Năm 2015, tiến hành hỗ trợ bệnh viện xây dựng một số chính sách chất lượng, quy trình quản lý tồn trữ và cấp phát thuốc theo tiêu chuẩn ISO 9001: 2015
Năm 2017 thực hiện chỉ đạo tuyến về công tác Dược lâm sàng, chương trình quản lý sử dụng kháng sinh trong bệnh viện.