Thực trạng cung ứng thuốc và yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động cung ứng thuốc, tại bệnh viên quận thủ đức năm 2018

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG H P NGUYỄN MINH QUÂN THỰC TRẠNG CUNG ỨNG THUỐC VÀ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC, TẠI BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC NĂM 2018 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II - TỔ CHỨC QUẢN LÍ Y TẾ H MÃ SỐ: 62.72.76.05 HÀ NỘI, 2020 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG H P NGUYỄN MINH QUÂN THỰC TRẠNG CUNG ỨNG THUỐC VÀ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC, TẠI BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC NĂM 2018 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II - TỔ CHỨC QUẢN LÍ Y TẾ MÃ SỐ: 62.72.76.05 H HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS PHẠM TRÍ DŨNG HÀ NỘI, 2020 i LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận tận tình bảo thầy, với nhiệt tình giúp đỡ gia đình, bạn bè, đồng nghiệp Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Phạm Trí Dũng - Chủ tịch Hội đồng khoa học – Giáo dục - Trường Đại học Y tế công cộng Hà Nội, người trực tiếp hướng dẫn tận tình, chu tơi hồn thành Luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn: Ban Giám hiệu Trường Đại học Y tế cơng cộng Hà Nội, Phịng Sau đại học, H P Bộ môn Tổ chức quản lý y tế, thầy giáo, cô giáo, Trường Đại học Y tế công cộng Hà Nội giảng dạy cho hội học tập nâng cao kiến thức Tôi xin trân trọng cảm ơn: Ban Giám đốc, khoa, phòng cán nhân viên Bệnh viện quận Thủ Đức, tạo điều kiện cho triển khai thực luận văn U Tôi xin trân trọng cảm ơn: Gia đình, bạn đồng nghiệp giúp đỡ, động viên suốt thời gian học tập làm luận văn./ H Hà Nội, ngày 09 tháng 03 năm 2020 Học viên Nguyễn Minh Quân ii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 KHÁI NIỆM VỀ CUNG ỨNG THUỐC TRONG BỆNH VIỆN 1.2.1 Lựa chọn thuốc 1.2.2 Mua sắm thuốc cho bệnh viện 1.1.3 Cấp phát tồn trữ thuốc 1.1.4 Sử dụng thuốc bệnh viện 1.2 MỘT SỐ VĂN BẢN LIÊN QUAN ĐẾN CUNG ỨNG THUỐC TRONG BỆNH VIỆN .7 H P 1.2.1 Hoạt động lựa chọn thuốc 1.2.2 Hoạt động mua sắm thuốc 1.2.3 Hoạt động cấp phát tồn trữ thuốc 1.2.4 Hoạt động sử dụng thuốc 1.3 TÌNH HÌNH CUNG ỨNG THUỐC TRONG BỆNH VIỆN .9 U 1.3.1 Lựa chọn thuốc 10 1.3.2 Mua sắm thuốc 11 1.3.3 Cấp phát tồn trữ thuốc 12 H 1.3.4 Sử dụng thuốc 12 1.4 YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN CUNG ỨNG THUỐC BỆNH VIỆN .13 1.4.1 Cơ cấu tổ chức, nhân lực bệnh viện 13 1.4.2 Hoạt động Hội đồng thuốc điều trị 14 1.4.3 Phân loại bệnh tật bệnh viện 15 1.5 KHUNG LÝ THUYẾT 17 1.6 VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC 18 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .19 2.1 Đối tượng nghiên cứu .19 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu định lượng 19 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu định tính 19 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 20 iii 2.3 Thiết kế nghiên cứu 20 2.4 Cỡ mẫu .20 2.5 Phương pháp chọn mẫu 21 2.6 Phương pháp thu thập số liệu .21 2.6.1 Thu thập thông tin định lượng 21 2.6.2 Thu thập thơng tin định tính 22 2.6.3 Công cụ thu thập liệu 23 2.7 Biến số nghiên cứu .23 2.7.1 Thực trạng cung ứng thuốc Bệnh viện quận Thủ Đức năm 2018 23 2.7.2 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng cung ứng thuốc Bệnh viện quận Thủ Đức H P 23 2.8 Tiêu chuẩn đánh giá 24 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 25 2.10 Đạo đức nghiên cứu 25 2.11 Sai số biện pháp khắc phục sai số .26 U Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Thực trạng cung ứng thuốc Bệnh viện quận Thủ Đức 27 3.1.1 Hoạt động lựa chọn xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 27 H 3.1.2 Hoạt động mua sắm thuốc năm 2018 31 3.1.3 Hoạt động cấp phát tồn trữ thuốc năm 2018 34 3.1.4 Hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện 37 3.2 Yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động cung ứng thuốc bệnh quận Thủ Đức 41 3.2.1 Cơ cấu tổ chức, nhân lực bệnh viện 41 3.2.2 Cơ cấu tổ chức, nhân lực, sở vật chất khoa dược 44 Chương 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Thực trạng cung ứng thuốc Bệnh viện quận Thủ Đức, thành phố Hồ Chí Minh, năm 2018 56 4.1.1 Hoạt động lựa chọn xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 56 4.1.2 Hoạt động mua sắm thuốc 59 4.1.3 Hoạt động cấp phát tồn trữ thuốc 60 iv 4.1.4 Hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện 61 4.2 Yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động cung ứng thuốc bệnh quận Thủ Đức 62 4.2.1 Cơ cấu tổ chức bệnh viện khoa Dược 62 4.2.2 Cơ sở vật chất khoa dược 63 4.2.3 Tình hình nhân lực 63 4.2.4 Hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện 64 4.2.3 Tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị 65 4.3 Hạn chế nghiên cứu 66 KẾT LUẬN 67 KHUYẾN NGHỊ 69 H P TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC H U v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADR Adverse Drug Reaction Giám sát phản ứng có hại thuốc ATC Phân loại thuốc theo mã giải phẫu – điều trị - hóa học BHYT Bảo hiểm Y tế CBNV Cán nhân viên DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu HDĐTr Hướng dẫn điều trị HĐT & ĐT Hội đồng thuốc điều trị MDTTY Danh mục thuốc thiết yếu PLBT Phân loại bệnh tật PVS Phỏng vấn sâu SL Số lượng UNCTAD WHO H U H P United Nations Conference on Trade and Development (Hội nghị thương mại – phát triển Liên hợp quốc) World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) vi DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 3.1: Tỷ lệ kinh phí chủng loại thuốc nước thuốc ngoại nhập .29 Bảng 3.2: Tỷ lệ kinh phí thuốc theo tên generic tên biệt dược sử dụng 29 Bảng 3.3: Tỷ lệ thuốc đơn thành phần, đa thành phần 30 Bảng 3.4: Cơ cấu danh mục kinh phí thuốc theo quy chế chuyên môn .30 Bảng 3.5: Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích ABC 33 Bảng 3.6: Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích VEN 33 Bảng 3.7: Cơ cấu danh mục thuốc theo phân nhóm I, II, III 34 Bảng 3.8: Mức độ tồn kho dự trữ kho dược theo quý 35 H P Bảng 3.9: Lượng thuốc tồn trung bình nhóm thuốc .36 Bảng 3.10: Mức độ nhận thức bệnh nhân hướng dẫn sử dụng thuốc 38 Bảng 3.11: Nguồn thông tin hướng dẫn sử dụng thuốc .38 Bảng 3.12: Cơ cấu nhân lực Bệnh viện quận Thủ Đức năm 2018 42 Bảng 3.13: Cơ cấu nhân lực Bệnh viện quận Thủ Đức năm 2018 (tt) 43 U Bảng 3.14: Cơ cấu nhân lực khoa Dược năm 2018 44 Bảng 3.15: Cơ sở hạ tầng khoa Dược năm 2018 47 Bảng 3.16: Trang thiết bị khoa Dược năm 2018 .48 H Bảng 3.17: Cách thức triển khai hoạt động HĐT & ĐT 51 Bảng 3.18: Số lượt khám bệnh năm 2018 54 Bảng 3.19: Kết điều trị năm 2018 54 Bảng 3.20: Cơ cấu phân loại bệnh tật Bệnh viện quận Thủ Đức năm 2018 55 vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ danh mục thuốc sử dụng, phân loại theo ATC 28 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ thuốc sử dụng năm 2018, phân loại theo ATC 39 Sơ đồ 1.1: Quy trình cung ứng thuốc Sơ đồ 1.2: Hệ thống pháp lý đấu thầu, mua sắm thuốc Sơ đồ 1.3: Yếu tố định ảnh hưởng tới PLBT .15 Sơ đồ 1.4: Khung lý thuyết nghiên cứu 17 Sơ đồ 3.1: Sơ đồ tóm tắt bước xây dựng DMT bệnh viện 27 H P Sơ đồ 3.2: Quy trình đầu thầu thuốc 31 Sơ đồ 3.3: Quy trình mua sắm thuốc .32 Sơ đồ 3.4: Quy trình cấp phát thuốc nội trú 34 Sơ đồ 3.5: Quy trình cấp phát thuốc BHYT 35 Sơ đồ 3.6: Quy trình thu thập xử lý thơng tin 37 U Sơ đồ 3.7: Vai trò Đơn vị Dược lâm sàng 40 Sơ đồ 3.8: Sơ đồ tổ chức Bệnh viện quận Thủ Đức 41 Sơ đồ 3.9: Sơ đồ tổ chức khoa Dược 44 H Sơ đồ 3.10: Mơ hình Hội đồng thuốc Điều trị 50 viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Việc quản lý cung ứng thuốc tổ chức theo năm chức chu trình quản lý thuốc là: lựa chọn, mua sắm, cấp phát tồn trữ thuốc, sử dụng thuốc, trung tâm chu trình yếu tố hệ thống hỗ trợ quản lý, bao gồm: tổ chức, tài chính, quản lý thơng tin, quản lý nguồn lực chất lượng Nhưng thực trạng hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện quận Thủ Đức nào? Các yếu tố ảnh hưởng đến thực tạng hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện quận Thủ Đức nay? Vì vậy, tiến hành nghiên cứu: “Thực trạng cung ứng thuốc yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện quận H P Thủ Đức năm 2018” Với hai mục tiêu: (1)- Mô tả thực trạng cung ứng thuốc Bệnh viện quận Thủ Đức năm 2018 (2)- phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện quận Thủ Đức Nghiên cứu sử dụng phương pháp mô tả hồi cứu kết hợp nghiên cứu cắt ngang báo cáo, hồ sơ hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện, 390 U người bệnh ngoại trú, vấn sau đối tượng lãnh đạo thảo luận nhóm Hội đồng thuốc điều trị Nghiên cứu tiến hành từ tháng đến tháng 11 năm 2019, kết nghiên cứu cho thấy danh mục thuốc điều H trị bệnh viện gồm 28 loại, thuốc sử dụng cao nhóm điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 16,1%, nhóm thuốc điều trị tiêu hóa sử dụng 9% Hoạt động mua sắm thuốc bệnh năm 2018 phù hợp với quy định thông tư 11/2016/TT-BYT, chủ yếu theo hình thức: (1)- Đấu thầu rộng rãi; (2)- Chỉ định thầu; (3)- Mua sắm trực tiếp; (4)- Tự thực hiện; (5)- Đàm phán Bộ Y tế Hoạt động cấp phát tồn trữ thuốc Bệnh viện quận Thủ Đức thực thông tư 20/2017/TT-BYT Hoạt động sử dụng thuốc phù hợp với phân loại bệnh tật Tổng chi phí thuốc sử dụng 284.012 triệu đồng, nhóm thuốc sử dụng nhiều là: Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 15,6% Các yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động cung ứng thuốc bao gồm: cấu tổ chức, nhân lực; sở vật chất nhân lực khoa Dược, hoạt động khám chữa bệnh, phân loại bệnh tật, tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị lục Tại làm bệnh nhân ngoại trú, cần giải thích rõ Bổ sung công cụ để vấn bệnh nhân ngoại trú Phần hạn chế chuyển sang bàn luận Kết Chưa có chuẩn đánh giá nên kết quả nghiên hạn chế, chưa rõ bất cặp Nhiều bảng cứu đưa cần làm rõ để làm Có bảng thơi biểu đồ VD: bảng 2.3, 2.4, 2.5 hay sơ đồ 2.3, 2.4, 2.5 Chưa phản ảnh rõ việc cung ứng thuốc Phần quy trình trang 33 chuyển lên tổng quan tài liệu Bảng 3.1, biểu đồ 3.1 thiên nhiều quản lý Nhà nước Bảng 3.9 mức độ tồn kho 01 tháng có ổn khơng Bảng 3.19 bảng 3.20 cịn thơng tin (Xem nhận xét chi tiết phản biện 1) Các quy trình đưa vào phần phụ lục Cần bổ sung thông tin cho mục tiêu 2, yếu tố ảnh hưởng nào? (ảnh hưởng theo chiều hướng tích cực hay tiêu cực?) Để quy trình phần kết Để xem bệnh viện làm quy trình Nếu kết hợp định tính để minh chứng quy trình ổn hay không ổn cho mục tiêu Đối với mục tiêu bổ sung kết định tính Bàn Bổ sung tài liệu tham khảo, không cần luận nhắc thông tư 21 nhiều Phần 4.1.2 so sánh với bệnh viện khác khơng có số liệu minh chứng rõ ràng Nhiều thuật ngữ chun mơn dược giải thích rõ để người đọc dễ hiểu Cần luận chi tiết Bàn luận chủ quan, bổ sung số để so sánh Còn nhắc lại kết nghiên cứu Kết Nêu chứng kết để minh luận chứng rõ Học viên chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng H P U H Học viên chỉnh sửa theo góp ý hội đồng Học sửa theo đồng Khuyế Chưa phù hợp để sát với kết Học n nghị nghiên cứu sửa theo đồng Tài Quá cũ, thêm tài liệu Học liệu tham sửa theo khảo đồng viên chỉnh góp ý Hội viên chỉnh góp ý Hội viên chỉnh góp ý Hội Phụ lục Bổ sung thêm công cụ để thu thập Học viên bổ sung số liệu 390 người cơng cụ theo góp ý Hội đồng Ngày 25 tháng 06 năm 2020 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Nguyễn Minh Quân H P Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) U PGS.TS Phạm Trí Dũng H Ngày 20 tháng năm 2020 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Nguyễn Thanh Hương H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U