thực trạng sử dụng thuốc của người chăm sóc chính người bệnh tâm thần phân liệt tại bệnh viện tâm thần quảng ngãi năm 2023

Để quản lý và chăm sóc tốt cho NBTTPL điều trị ngoại trú các thành viêntrong gia đình phải là những người có kiến thức cơ bản về bệnh TTPL [12].Tuy nhiên cho đến nay, Bệnh viện Tâm thần

Tôi cũng xin cảm ơn tới Ban giám đốc bệnh viện và các khoa, phòng ở Bệnh việnTâm thần tỉnh Quảng Ngãi đã giúp đỡ tôi trong quá trình thu thập thông tin.

Cuối cùng tôi xin bày tỏ lòng cảm ơn tới gia đình và bạn bè của tôi những ngườiđã luôn động viên, khích lệ tôi trong suốt quá trình học tập và làm chuyên đề.

Quảng Ngãi, ngày 25 tháng 11 năm 2023

Người làm báo cáo

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là báo cáo chuyên đề của riêng tôi dưới sự hướng dẫncủa ThS Các kết quả trong chuyên đề là trung thực và chưa từng được ai công bốtrong bất kỳ công trình nào khác.

Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm về những cam kết này.

Quảng Ngãi, ngày 14 tháng 11 năm 2023

Người viết cam đoan

Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Một số khái niệm/định nghĩa 3

1.5 Chẩn đoán bệnh tâm thần phân liệt 9

1.6 Đặc điểm tiến triển lâm sàng của bệnh 10

1.7 Tổng quan về quản lý và chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt 11

1.8 Các yếu tố liên quan đến quản lý và chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt 151.8.1 Tác dụng phụ của thuốc điều trị TTPL: 15

1.8.2 Trình độ của người chăm sóc: 15

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16

2.1 Đối tượng nghiên cứu 16

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: 16

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 16

2.2 Phương pháp nghiên cứu 16

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 16

2.2.2 Bộ công cụ nghiên cứu 16

2.2.3 Phương pháp thu thập thông tin 17

2.2.4 Phương pháp chọn mẫu 17

2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu 17

2.2.6 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 18

2.2.7 Phương pháp phân tích số liệu 19

2.3 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 19

2.4 Đạo đức trong nghiên cứu 19

Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 20

3.1 Đặc điểm chung về đối tượng nghiên cứu 20

3.4 Mối liên quan đến tuân thủ dùng thuốc 31

Chương 4: BÀN LUẬN 32

4.1 Đặc điểm chung về đối tượng nghiên cứu 32

4.2 Một số đặc điểm về người được chăm sóc 33

4.3 Thực trạng chăm sóc và quản lý thuốc và dùng thuốc cho người bệnh 33

4.4 Mối liên quan đến tuân thủ dùng thuốc 35

KẾT LUẬN 36

KIẾN NGHỊ 37TÀI LIỆU THAM KHẢO

Phụ lục 1: PHIẾU ĐIỀU TRA

Phụ lục 2: CÂU HỎI THẢO LUẬN NHÓM

Phụ lục 3: PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

BVTTQNGBVSKTTNB TTPLNBNCSPHCNTCYTTG

Bệnh viện Tâm thần Quảng NgãiBảo vệ sức khỏe tâm thầnNgười bệnh Tâm thần phân liệtNgười bệnh

Người chăm sócPhục hồi chức năngTổ chức Y tế Thế giới

DANH MỤC CÁC BẢNG

Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi và giới NCS chính. 20

Bảng 3.2 Quan hệ của người chăm sóc chính với NB. 20

Bảng 3.3 Nghề nghiệp người chăm sóc chính. 21

Bảng 3.4.Trình độ văn hóa người chăm sóc chính. 22

Bảng 3.5 Thu nhập bình quân trên tháng của người chăm sóc chính. 22

Bảng 3.6 NCS được tiếp cận các thông tin hướng dẫn về cách chăm sóc NB. 23

Bảng 3.7 Các nguồn thông tin được tiếp cận thông qua. 23

Bảng 3.8 Tỷ lệ NB TTPL theo giới. 24

Bảng 3.9 Tỷ lệ NB TTPL theo tuổi và giới. 24

Bảng 3.10 Tỷ lệ NB TTPL theo số lần tái phát bệnh. 25

Bảng 3.11 Tỷ lệ NB TTPL theo thời gian mắc bệnh. 25

Bảng 3.12 Tỷ lệ NB TTPL theo tiền sử gia đình. 26

Bảng 3.13 Người chăm sóc nhận thuốc cấp điều trị cho NB hàng tháng? 26

Bảng 3.14 NCS cho NB uống thuốc hàng ngày 26

Bảng 3.15 NCS cho NB uống thuốc đúng liều theo chỉ định BS. 27

Bảng 3.16 Cách NCS cho NB uống thuốc. 27

Bảng 3.17 Người bệnh có gặp phản ứng phụ khi dùng thuốc không 28

Bảng 3.18 Tác dụng phụ khi NB dùng thuốc đã gặp 28

Bảng 3.19 Xử trí của NCS khi NB gặp tác dụng phụ của thuốc. 29

Bảng 3.20 Thông tin về thuốc được cấp điều trị hàng tháng 29

Bảng 3.21 Thực trạng hiểu biết tác hại của không tuân thủ điều trị 30

Bảng 3.22 Những yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị của người bệnh 30

Bảng 3.23 Những yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị của người bệnh 31

ĐẶT VẤN ĐỀ

Người bệnh tâm thần phân liệt (NBTTPL) là người có biểu hiện khác lạ về lờinói, hành vi, nhân cách so với những người bình thường Người có bệnh tâm thầnphân liệt thường không nhận thức được khuyết tật và sự bất thường của mình Khảnăng thực hiện các hoạt động sinh hoạt hàng ngày và làm việc của người bệnh đềugiảm sút Tình trạng bất thường về tâm thần có thể xuất hiện đột ngột hoặc từ từ sauhàng tháng Người bệnh đôi khi cũng có những lúc có những biểu hiện bình thườngnhư trước khi mắc bệnh [20].

Theo Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) bệnh tâm thần phân liệt chiếm tỷ lệ0,7-1% dân số và ước tính thế giới có khoảng 26 triệu NB TTPL Tại Việt Nam theođiều tra dịch tễ lâm sàng, tỷ lệ người bệnh TTPL là 0,47% [13].

Tại Việt Nam, trước năm 1998 NB TTPL thường được tập trung chăm sóc tạicác bệnh viên có quy mô lớn Từ năm 1999, “Chương trình Mục Tiêu Bảo Vệ SứcKhỏe Tâm Thần Cộng Đồng” của Quốc gia được triển khai trong cả nước; ngườibệnh TTPL được phát hiện sớm, điều trị sớm và chú trọng phục hồi chức năng dựavào cộng đồng [15].

Trong “Chương trình mục tiêu Y tế-Dân số giai đoạn 2016-2020” đã nhấnmạnh quản lý, điều trị và phục hồi chức năng (PHCN) cho người bệnh TTPL dựa vàocộng đồng rất cần thiết và quan trọng Đây là cơ hội tốt để NB TTPL được tái hoànhập cộng đồng, nhưng cũng đòi hỏi hệ thống y tế và gia đình người bệnh phải làmtốt công tác quản lý và chăm sóc người bệnh [19].

Người chăm sóc NB TTPL trong gia đình cho NB uống thuốc hàng ngày theohướng dẫn của nhân viên y tế Việc cho NB uống thuốc không tuân thủ điều trị theohướng dẫn của nhân viên y tế sẽ gây hậu quả nghiêm trọng như: Diễn biễn bệnh nặng lên,tăng số lần NB phải nhập viện, NB dồn thuốc lại để tử tự…[31]

[29] [36] [42] Để quản lý và chăm sóc tốt cho NBTTPL điều trị ngoại trú các thành viêntrong gia đình phải là những người có kiến thức cơ bản về bệnh TTPL [12].

Tuy nhiên cho đến nay, Bệnh viện Tâm thần tỉnh Quảng Ngãi vẫn chưa có đề tài nàonghiên cứu về vấn đề thực trạng kiến thức liên quan đến tuân thủ dùng thuốc của người chămsóc chính người bệnh tâm thần phân liệt điều trị ngoại trú Nhằm phục vụ cho công tác đánhgiá thực trạng kiến thức liên quan đến tuân thủ dùng

thuốc của người chăm sóc chính người bệnh tâm thần phân liệt được như thế nào khi

điều trị tại cộng đồng, tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Thực trạng kiến thức liênquan đến tuân thủ dùng thuốc của người chăm sóc chính người bệnh tâm thần phânliệt điều trị tại Bệnh viện Tâm thần tỉnh Quảng Ngãi năm 2023” với mục tiêu:

1 Mô tả thực trạng sử dụng thuốc của người chăm sóc chính người bệnh tâm thần phân liệt điều trị tại Bệnh viện Tâm thần tỉnh Quảng Ngãi năm 2023.

2 Đề xuất một số giải pháp nâng cao kiến thức liên quan đến sử dụng thuốccủa người chăm sóc chính người bệnh tâm thần phân liệt điều trị tại Bệnh viện Tâmthần tỉnh Quảng Ngãi năm 2023.

Chương 1

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Một số khái niệm/định nghĩa

Khái niệm quản lý có tính đa nghĩa, có sự khác biệt giữa nghĩa rộng và nghĩahẹp và có sự nhận thức khác nhau theo thời đại, xã hội, nghề nghiệp nên cho đến nayvẫn chưa có một định nghĩa thống nhất về quản lý.

Henri Fayol (1841-1925): Quản lý là dự báo, lập kế hoạch, tổ chức, chỉ đạo,điều phối và kiểm soát.

Mary Parker Follet (1868-1933): Quản lý là nghệ thuật làm cho các công việcđược thực hiện bởi mọi người.

Harold Koontz (1909-1984): Quản lý là một nghệ thuật làm cho mọi công việcđược thực hiện thông qua các nhóm người trong một tổ chức chính thức.

Vậy quản lý là sự tác động của đối tượng quản lý lên khách thể quản lý nhằm đạtđược mục tiêu đề ra trong điều kiện biến động của môi trường [7] Quản lý người bệnhTTPL sẽ bao gồm: thu thập thông tin và nhu cầu của người bệnh, xây dựng kế hoạch trợgiúp người bệnh, thực hiện kế hoạch trợ giúp người bệnh, theo dõi, rà soát việc thực hiệnkế hoạch trợ giúp người bệnh và đánh giá [5].

Chăm sóc NB TTPL là hoạt động bao gồm: Hỗ trợ, đáp ứng các nhu cầu cơbản của mỗi người bệnh nhằm duy trì hô hấp, tuần hoàn, thân nhiệt, ăn uống, bài tiết,tư thế, vận động, vệ sinh cá nhân, ngủ, nghỉ; chăm sóc tâm lý, hỗ trợ điều trị vàphòng tránh các nguy cơ từ môi trường [6].

Người chăm sóc NB TTPL ngoại trú là cá nhân, thường là thành viên trong giađình người bệnh, người đã dành phần lớn thời gian trong việc chăm sóc, cung cấp hỗ trợcác hoạt động hàng ngày, kiểm tra thuốc men cho người bệnh [24].

Tâm thần phân liệt là một bệnh loạn thần nặng, tiến triển từ từ có khuynhhướng mãn tính, căn nguyên chưa rõ, nhân cách bị biến đổi theo kiểu phân liệt, làmcho người bệnh tách dần ra khỏi cuộc sống bên ngoài, thu dần vào thế giới bên trong,làm cho tình cảm trở nên khô lạnh, học tập và làm việc sút kém [1].

Bệnh tâm thần phân liệt đã được biết từ lâu nhưng đến thế kỷ thứ XVIII mớiđược mô tả trong y văn.

Năm 1857 nhà tâm thần học người Pháp Morel B.A (1809 – 1873) lần đầu

tiên mô tả một loại bệnh tâm thần ở người trẻ tuổi và thường dẫn đến sa sút, gọi làbệnh sa sút sớm.

Năm 1863 nhà tâm thần học người Đức Khalbaum K.L (1828 – 1899) mô tảmột bệnh tâm thần phát triển ở người trẻ tuổi mang tính chất dữ dội gọi là tâm thầnthanh xuân (hebephrénia).

Năm 1874 Khalbaum K.L lại mô tả một bệnh tâm thần biểu hiện chủ yếu rốiloạn tâm lý vận động gọi là bệnh căng trương lực (catatonia).

Năm 1892 nhà tâm thần học Pháp Magran (1835 – 1816) mô tả bệnh loạn thầnhoang tưởng mãn tính mà một số dẫn đến sa sút và vô cảm.

Năm 1989 nhà tâm thần học Đức Karaepelin E đã thống nhất các thể bệnh độc lậpđược tác giả trên mô tả thành một loại bênh riêng gọi là bệnh sa sút sớm.

Năm 1911 nhà tâm thần học Thụy Sỹ bleuler E đưa ra kết luận lý thú về các rốiloạn chủ yếu của bệnh là sự chia cắt trong các mặt hoạt động tâm thần, đó là lý do để ôngđưa ra thuật ngữ mới: Bệnh tâm thần phân liệt (schizophrenia) Theo ông nét đặc trưngcủa bệnh TTPL gồm 4 chữ A (rối loạn sự liên tưởng: Association, rối loạn loại cảm xúc:Affect, tự kỷ: Autism, tính hai chiều trái ngượ: Ambevalence).

Năm 1939 Schneider K mô tả một số triệu chứng hàng đầu, được ông coi làđặc trưng cho tâm thần phân liệt (TTPL): là một bệnh tâm thần nặng, có tính chất tiếntriển, căn nguyên chưa rõ ràng, làm biến đổi nhân cách của bệnh nhân theo kiểu phânliệt, biểu hiện bằng sự mất thống nhất trong các hoạt động tâm thần Bằng mất dầnliên hệ với thực tại xung quanh, bằng cảm xúc ngày càng khô lạnh, tác phong ngàycàng kỳ dị khó hiểu, tư duy ngày càng lệch lạc trầm trọng cả về hình thức lẫn nộidung [17].

Như vậy, các tác giả đều thống nhất rằng: Bệnh TTPL làm mất tính thống nhất,chia cắt các hoạt động tâm thần, bệnh có xu hướng tiến triển mãn tính, làm biến đổinhân cách của người bệnh theo hướng thiếu hoà hợp và tự kỷ, cùn mòn cảm xúc, tácphong kỳ dị khó hiểu.

Người bệnh tâm thần phân liệt là người bệnh được chẩn đoán mắc bệnh tâmthần phân liệt.

1.2 Tình hình dịch tễ học

1.2.1 Tình hình dịch tễ học thế giới

Từ xa xưa, những người bệnh tâm thần thường được coi là do ma quỷ, thánh thầnvà không được điều trị, họ thường bị nhốt trong các nhà lao, trại giam Cùng với sự pháttriển của khoa học, xã hội, nền y học nói chung và tâm thần học nói riêng, quan niệm vềbệnh tâm thần và sức khỏe tâm thần ngày càng đúng đắn Năm 1948 Tổ chức Y tế Thếgiới đưa ra định nghĩa về sức khỏe, bao gồm sự thoải mái về thể chất, tinh thần và xã hội,thì quan niệm về sức khỏe tâm thần mới được hiểu rõ ràng hơn, phạm vi các rối loạn vềtâm thần được mở rộng hơn.

Trên thế giới, tỷ lệ các bệnh tâm thần tăng dần từ sau đại chiến thế giới lần thứ2 bởi các yếu tố:

+ Tỷ lệ chết giảm, dân số tăng, tuổi thọ tăng Ví dụ: Tăng dân số ở độ tuổinguy cơ đối với bệnh tâm thần phân liệt (độ tuổi 15-45) nên tỷ lệ bệnh này tăng Tăngdân số ở người cao tuổi nên tỷ lệ các bệnh tâm thần ở người già tăng.

+ Sự biến động lớn về tâm lý- xã hội Trong hơn 40 năm qua do vấn đề côngnghiệp hoá, đô thị hoá Ví dụ: Tỷ lệ các rối loạn tâm thần tăng liên quan đến stress,rối loạn hành vi và phạm pháp ở thanh thiếu niên, lạm dụng rượu, nghiện ma tuý,trầm cảm, tự sát

Ở Hoa Kỳ, theo nghiên cứu của Darrell Regier: tỷ lệ mắc trong đời các rối loạn tâmthần là 32,2% dân số, ít nhất 15% dân số Hoa kỳ bị rối loạn tâm thần trong

1 năm Theo Harold I.Kaplan, tỷ lệ mắc trong đời 1 số bệnh tâm thần như sau: Bệnh Tâm thần phân liệt 1,5%

Rối loạn trầm cảm 1 cực 6,0%Rối loạn trầm cảm 2 cực 1,0%Nghiện rượu 13,3% Nghiện ma tuý 5,9%

Rối loạn tâm căn 3-8%.

Theo thông cáo báo chí của WHO năm 2001 Trên thế giới cứ 4 người thì cómột người sẽ mắc chứng rối loạn tâm thần hoặc rối loạn thần kinh vào một thời điểmnào đó trong cuộc đời Thế giới có khoảng 24 triệu người mắc bệnh tâm thần phânliệt, mỗi năm trong số đó có khoảng: 1 triệu người tự sát, 10-20 triệu người có ý địnhtự sát [4].

1.2.2 Tình hình dịch tễ học ở Việt Nam

Ở Việt Nam, từ năm 1964 đến nay đã có một số công trình điều tra cơ bản vềbệnh tâm thần và thu được một số kết quả Song do phương pháp, công cụ và đặc biệtlà tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh tâm thần ở mỗi thời kỳ có khác nhau nên tỷ lệ một sốrối loạn tâm thần có thay đổi.

Năm 1981 Trần Văn Cường, Nguyễn Khánh Hợi điều tra tâm thần ở xã HoàBình Nguyễn Thị Mai và cộng sự điều tra về các bệnh tâm thần tại phường Lê ĐạiHành, Hà Nội Nguyễn Văn Siêm và cộng sự điều tra Handicap tâm thần ở 4 xã(phường) Hà Nội Các công trình này cho tỷ lệ mắc bệnh tâm thần dao động 18-20%dân số.

Năm 1994 được sự giúp đỡ của WHO khu vực Tây Thái Bình Dương, ngànhtâm thần Việt Nam đã tiến hành điều tra tâm thần tại 3 điểm : xã Tự Nhiên, xã QuấtĐộng thuộc huyện Thường Tín, xã Tiên Kiên, huyện Lâm Thao – Phú Thọ và xâydựng mô hình chăm sóc sức khỏe tâm thần (CSSKTT) dựa vào cộng đồng Cho tỷ lệmột số rối loạn tâm thần như sau:

Bệnh TTPL: 0,3% - 1% dân số.

Rối loạn cảm xúc trầm cảm:2,0% - 3,0% dân số.

Rối loạn tâm căn ( lo âu, ám ảnh, suy nhược thần kinh): 4.0% - 5,0%.Nhân cách bệnh: 0,5% - 1,0%.

Nghiện ma tuý: 0,15% - 1,5%.Nghiện rượu: 0,21% - 3,0%.

Rối loạn hành vi ở thanh thiếu niên (độ tuổi 10 – 17) là: 0,3% - 3,7%.Loạn thần do chấn thương sọ não: 0,15% - 0,2%.

Chậm phát triển tâm thần: 0,5% - 1,0% Động kinh: 0,5% - 1,5%.

Điều tra dịch tễ học 10 rối loạn tâm thần thường gặp tại cộng đồng từ năm2000-2002 cho thấy [4]:

1.3 Nguyên nhân gây bệnh tâm thần phân liệt

Hiện nay chưa xác định được nguyên nhân đơn độc nào gây bệnh TTPL, tuy nhiên có một vài yếu tố cho thấy có liên quan tới việc phát bệnh:

+ Căng thẳng thần kinh: Các căng thẳng thần kinh thường là tiền đề cho việckhởi phát bệnh tâm thần phân liệt Những căng thẳng thần kinh đóng vai trò như biếncố thúc đẩy người dễ mắc bệnh Người bệnh TTPL thường trở nên lo âu, cáu kỉnh vàkhông thể tập trung tư tưởng Điều này gây rắc rối cho công việc và học hành, làmcho các mối quan hệ dần suy tàn.

+Dùng rượu bia và các chất ma túy khác: Dùng rượu, bia và các chất ma túy độchại khác có thể khơi dậy triệu chứng loạn thần ở những người dễ mắc bệnh TTPL Mặcdù dùng chất ma túy không gây ra bệnh TTPL, việc sử dụng nó có liên quan mạnh mẽ tớitái phát bệnh Người bệnh TTPL dễ dùng rượu và các chất ma túy khác hơn người bìnhthường và việc này có hại cho điều trị bệnh.

+ Yếu tố di truyền: Bệnh TTPL có thể di truyền trong gia đình Nếu một ngườicha hoặc mẹ mắc bệnh TTPL thì con cái có nguy cơ mắc là 10%.

+ Yếu tố sinh hóa: Người ta tin rằng một vài chất sinh hóa trong não cũng liêncan đến bệnh TTPL, đặc biệt là một chất dẫn truyền xung động thần kinh có tên làDopamine Một nguyên do khả dĩ gây ra việc mất quân bình hóa chất này là bản chấtdi truyền của người đó đối với căn bệnh này Những tai biến trong lúc mang thai haykhi sinh nở làm tổn thương cấu trúc của não bộ cũng liên quan tới bệnh này.

+ Quan hệ trong gia đình:

Người ta không tìm ra được bằng chứng gì để hỗ trợ cho đề nghị là các mốiquan hệ trong gia đình gây ra căn bệnh này Tuy nhiên, một số NBTTPL dễ nhạy cảmvới các căng thẳng trong gia đình, mà theo họ thì việc này có thể có liên quan đến cáccơn bệnh tái diễn [1] [40].

1.4 Triệu chứng lâm sàng

* Giai đoạn khởi phát: Các biểu hiện tiến triển từ từ, lúc đầu khó nhận biết - Người bệnh ngày càng giảm sút khả năng học tập và công tác, đầu óc mùmờ khó suy nghĩ, cảm giác lạnh nhạt dần, khó thích ứng với ngoại cảnh, giảm dần các thích thú trước đây.

- Một số người biểu hiện trạng thái giống suy nhược thần kinh, đau đầu, chóngmặt, mệt mỏi, mất ngủ, khó tiếp thu cái mới, bồn chồn lo lắng, dễ nổi cáu.

-Cảm giác bị động tăng dần, thấy như mình đuối sức trước cuộc sống, một sốngười bệnh quan tâm nhiều đến các thế lực siêu nhiên Một số người trở nên say sưa đọccác loại sách triết học, lý luận viển vông không phù hợp với thực tiễn.

* Giai đoạn toàn phát: Có nhiều thể TTPL, nhưng tất cả các thể đều có một số nét chung.

+ Tư duy:

- Thường có các hoang tưởng (có người hại, có người theo dõi, bỏ thuốcđộc…) đặc trưng là các hoang tưởng kỳ quái (có người điều khiển, chi phối, ra lệnhNB…).

- Lời nói và hành động không liên quan, khó hiểu, bịa từ mới, có lúc khôngnói.

- Cảm xúc không phù hợp với hoàn cảnh thực tế.

- Cảm xúc cùn mòn: Không thể hiện cảm xúc trước mọi hoàn cảnh.+ Hành vi:

- Hành vi dị kỳ, không lường trước được.

- Có các rối loạn hoạt động hàng ngày như ăn uống, vệ sinh (vệ sinh cơ thể kém, không vệ sinh khi ăn uống…).

* Giai đoạn ổn định: Các triệu chứng hoang tưởng, ảo giác… giảm dần.* Giai đoạn di chứng: Hành vi ngày càng kỳ dị, giảm dần các hoạt động cóý chí, chức năng sống ngày càng hạn chế.

* Tái phát:

- Rối loạn giấc ngủ.

- Thay đổi hành vi và cách sinh hoạt.

- Thu mình, mất hứng thu trong công việc và các hoạt động giải trí.- Quan tâm đến các vấn đề kỳ lạ.

- Thay đổi tính tình: dễ cáu gắt, đa nghi, lo lắng…- Giảm khả năng tập trung và đưa ra quyết định [2].1.5 Chẩn đoán bệnh tâm thần phân liệt

+ Căn cứ theo tiêu chuẩn chẩn đoán của TCYTTG về các rối loạn tâm thần vàhành vi thực hiện (ICD), căn cứ thông tư số 20/2014/TT-BYT ngày 12 tháng 6 năm2014 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định tỷ lệ tổn thương cơ thể sử dụng trong giámđịnh pháp y, giám định pháp y tâm thần [9]:

Tiêu chuẩn về lâm sàng là:

(1) Tư duy vang thành tiếng, tư duy bị áp đặt, bị đánh cắp hay bị phát thanh.

(2) Các hoang tưởng bị kiểm tra, bị tri phối hay bị động có liên quan rõ rệt vớivận động thân thể hay các chi có liên quan với những ý nghĩ, hành vi hay cảm giácđặc biệt, tri giác hoang tưởng.

(3) Các ảo thanh bình luận thường xuyên về hành vi của NB hay thảo luận vớinhau về NB hoặc các ảo thanh khác xuất phát từ một bộ phận nào đó của cơ thể.

(4) Các hoang tưởng dai dẳng khác không thích hợp về mặt văn hoá và hoàntoàn không thể có được tính đồng nhất về tôn giáo hay chính trị hoặc những khả năngvà quyền lực siêu nhân (ví dụ: có khả năng điều khiển thời tiết, hoặc đang tiếp xúcvới người của thế giới khác).

(5) Ảo giác dai dẳng với bất cứ loại nào có khi kèm theo hoang tưởng thoáng quahay chưa hoàn chỉnh, không có nội dung cảm xúc rõ ràng hoặc có kèm

theo ý thức quá dai dẳng hoặc xuất hiện hàng ngày trong nhiều tuần hay nhiều tháng.(6) Tư duy gián đoạn hay thêm từ khi nói đưa đến tư duy không liên quan, lờinói không thích hợp hay bịa đặt.

(7) Tác phong căng trương lực: kích động, giữ nguyên dáng, phủ định, khôngnói, sững sờ.

(8) Các triệu chứng âm tính như vô cảm, ngôn ngữ nghèo nàn, cảm xúc cùnmòn hay đáp ứng cảm xúc không thích hợp dẫn đến cách ly xã hội hay giảm hiệu suấtlao động Các triệu chứng không do trầm cảm hay thuốc gây ra.

(9) Biến đổi thường xuyên và có ý nghĩa về chất lượng toàn diện tập tính củacá nhân như mất hứng thú, thiếu mục đích, lười nhác, mải mê suy nghĩ về cá nhân,cách ly xã hội.

Tiêu chuẩn về lâm sàng phải có ít nhất 1 triệu chứng rõ ràng thuộc vào cácnhóm triệu chứng từ (1) đến (4), nếu không rõ thì phải có 2 triệu chứng trở lên Hoặccó từ 2 triệu chứng trở lên trong nhóm các triệu chứng từ (5) đến (9).

Tiêu chuẩn về thời gian: các triệu chứng trên phải tồn tại từ một tháng trở lêndù được điều trị hay không [9].

1.6 Đặc điểm tiến triển lâm sàng của bệnhTTPL có 4 nhóm tiến triển như sau:

- NB có một thời kỳ bị bệnh duy nhất sau đó bệnh ổn định hoàn toàn Kiểu tiến triển này chiếm 20% tổng số NBTTPL.

- Bệnh có nhiều đợt tái phát, giữa các đợt tái phát bệnh hầu như ổn định (chiếm 35%).

-Bệnh có nhiều đợt tái phát, giữa các đợt tái phát có biểu hiện thiếu sót hànhvi tâm thần rõ ràng (8%).

- Bệnh tái phát, sau mỗi đợt tái phát các di chứng tâm thần nặng nề dần lên giống như kiểu tiến triển liên tục nặng (chiếm 35%).

-Tỷ lệ tái phát, sau 2 năm, chiếm khoảng 40% và tỷ lệ này tăng lên đến 80% nếungười bệnh không được điều trị liên tục Do vậy bên cạnh sự can thiệp điều trị của thầythuốc thì gia đình và cộng đồng đóng vai trò rất lớn trong việc giám sát, duy trì điều trịcho người bệnh để góp phần làm giảm tỷ lệ tái phát của bệnh [16].

1.7 Tổng quan về quản lý và chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt

Quản lý NBTTPL bao gồm quản lý về sử dụng thuốc và tâm lý xã hội [21][26].

Bệnh TTPL thường không gây chết người đột ngột nhưng làm giảm sút khảnăng lao động, học tập, làm đảo lộn sinh hoạt trong cuộc sống, tổn hại về kinh tế, gâycăng thẳng cho các thành viên trong gia đình NBTTPL không được quản lý và chămsóc tốt dẫn đến trạng thái tâm thần sa sút, người bệnh trở thành gánh nặng cho giađình và xã hội [3] Trong khi đó nếu quản lý và chăm sóc tốt NBTTPL thì tỷ lệ táiphát bệnh sẽ giảm [33] [39].

Căng thẳng về môi trường được xem như là một nhân tố quan trọng trong việctái phát bệnh TTPL được điều trị bằng thuốc Trong nghiên cứu có đối chứng chothấy NBTTPL được quản lý tại gia đình ít tái phát bệnh và tiến triển tốt hơn [27] [32][37] [23].

Chăm sóc người bệnh TTPL là một gánh nặng về kinh tế cho gia đình do suy giảmkhả năng lao động, số lần tái phát phải nhập viên cao, nhưng tỷ lệ có thể giảm nếu ngườibệnh được quản lý và chăm sóc tốt trong tuân thủ điều trị thuốc [34] [22].

Theo lý thuyết tự chăm sóc của Dorothea Orem, tùy theo mức độ hạn chế của tựchăm sóc, người bệnh được xếp cấp độ phụ thuộc vào sự chăm sóc bao gồm: Phụ thuộchoàn toàn, phụ thuộc một phần và không phụ thuộc (tự chăm sóc) [8].

Không tuân thủ điều trị là một vấn đề thường gặp trong việc quản lý NBTTPL[38] Nguyên nhân là do người bệnh không hợp tác trong quá trình điều trị [28].Nguyên nhân khác do sự chủ khi bệnh tiến triển tốt, người bệnh không muốn dùngthuốc để tiếp túc điều trị [35] Nó dẫn đến hậu quả làm kinh tế gia đình người bệnhnghèo hơn [43], tăng nguy cơ tái phát bệnh phải điều trị nội trú[45], giảm chất lượngcuộc sống, tăng nguy cơ tự sát [41], cũng như mất chi phí cao hơn cho việc phải điềutrị nội trú Vì vậy việc quản lý tuân thủ điều trị thuốc là rất quan trọng trong việcquản lý và chăm sóc NB TTPL [29].

Theo nghiên cứu của Coldham sự tuân thủ điều trị thuốc TTPL trong năm đầu tiên là:39% không tuân thủ, 20% tuân thủ không đầy đủ, 41% tuân thủ điều trị

[25] Trong nghiên cứu của Valenstein năm 2001 thì tỷ lệ không tuân thủ điều trị thuốc lên đến 49% [44].

Căn cứ theo Hướng dẫn chẩn đoán và quản lý các rối loạn tâm thần thườnggặp trong chăm sóc sức khỏe ban đầu của Cục Y tế Dự phòng năm 2016 vai trò củanhân viên y tế gồm có [11]:

+ Quản lý: Theo dõi điều trị ngoại trú

- Quản lý thông tin cơ bản về người bệnh và gia đình.

- Kiểm tra việc uống thuốc theo y lệnh, uống hết thuốc hay tự ý giảm hoặc tăng liều thuốc.

- Theo dõi tiến triển bệnh.

- Kiểm tra NB có biểu hiện tác dụng phụ của thuốc.- Tư vấn cho người bệnh và gia đình.

- Khám và tư vấn bác sĩ chuyên môn.

+ Chăm sóc:

- Sơ cấp cứu ban đầu NBTTPL.

- Chuyển người bệnh đến cơ sở điều trị nội trú.- Giáo dục sức khỏe tâm thần.

Căn cứ vào tài liệu “Hướng dẫn quản lý và thực hiện PHCN dựa vào cộngđồng” của Cục quản lý KCB, Bộ Y tế năm 2008, “Quy định về kê đơn thuốc trongđiều trị ngoại trú” của Bộ Y tế năm 2016 vai trò của người chăm sóc trong gia đìnhgồm có: [10] [20].

* Quản lý:

- Tuân thủ điều trị của người bệnh TTPL:

+ Nhận thuốc điều trị: Người chăm sóc (NCS) phải nhận thuốc điều trị cho NB đều đặn hàng tháng để NB TTPL có thuốc uống hàng ngày.

+ Dùng thuốc đều đặn hàng ngày: Nếu người bệnh không được uống thuốc đều đặn hàng ngày thì tỷ lệ tái phát sẽ rất cao.

+ Uống thuốc đúng liều theo chỉ định của bác sỹ: Không có một liều thuốcchung cho mỗi NB TTPL, mỗi một NB sẽ có chỉ định về thuốc và hàm lượng tùytheo giai đoạn của bệnh Vì vậy, NCS không được tự ý tăng hoặc giảm liều đột ngột.

+Cách uống thuốc: Cách uống đúng nhất với NB TTPL là đưa thuốc cho NB vàbảo NB uống trước mặt Hiện nay có khá nhiều NB tích thuốc để tự tử vì vậy NCS cầnphải quản lý thuốc nghiêm ngặt, không được để cho NB tự lấy thuốc và

uống NCS cũng phải kiểm tra xem NB có uống thuốc thật không do đó việc bảo NB uống thuốc trước mặt nhằm hạn chế vấn đề NB tự ý bỏ thuốc hoặc giấu thuốc.

+ Tái khám định kỳ hàng tháng.- Quản lý sự an toàn cho người bệnh:

+ Gia đình giành tình cảm, sự yêu thương, sự quan tâm và phải làm cho ngườibệnh thấy họ thuộc về gia đình, cho NB cảm giác được đảm bảo an toàn.

+ Gia đình phải chấp nhận sự thay đổi hành vi của NB là hậu quả của bệnh tật,làm cho NB có cảm giác được yêu thương, là thành viên của gia đình và cộng đồng.

+ Giải thích cho mọi người trong cộng đồng rõ thay đổi hành vi của người bệnhlà do bệnh chứ không phải là do người bệnh cố ý làm như vậy Làm sao để mọi ngườitrong cộng đồng quan tâm giúp đỡ, chăm sóc cho NB hòa nhập xã hội.

* Chăm sóc:- Vệ sinh:

+ Người chăm sóc (NCS) cần khuyến khích và đôn đốc để NB tham gia vệsinh cá nhân hàng ngày, bên cạnh đó NCS nên hướng dẫn tỷ mỷ và kiên nhẫn, khíchlệ họ để họ cảm thấy vui, tích cực tham gia Nhưng NCS cần giám sát và trợ giúp khicần, không nên để NB TTPL làm một việc gì lâu, mà nên nghỉ giải lao thường xuyên.+ Hỗ trợ của gia đình: Nếu NB có thể tự tắm và gội, giặt quần áo được đượcthì để cho NB tự vệ sinh và tắm rửa Gia đình có thể hỗ trợ NB trong một chừng mựcnào đó nếu NB cần hỗ trợ (vd: NB có thể tự tắm được thì gia đình giặt quần áo giúp).

+ NCS cần phải giữ vệ sinh sạch sẽ cho người bệnh: Dù NB có thể tự làm hay giađình phải hỗ trợ thì hàng ngày NB cần phải được vệ sinh cá nhân, quần áo, đầu tóc phảigọn gàng Không nên để cho NB bẩn thỉu và lôi thôi, Có như vậy NB mới cảm thấykhông tự ti và bớt ánh mắt kỳ thị từ người khác Hơn nữa việc cơ thể được sạch sẽ có thểhạn chế được các bệnh nhiễm khuẩn hoặc viêm nhiễm khác Vì vậy người chăm sóc cầnphải giúp đỡ để người bệnh luôn được sạch sẽ.

- Dinh dưỡng:

+ Người bệnh tâm thần cũng cần phải được ăn uống đầy đủ ít nhất 3 bữa/ngàyvà ít nhất 2 bát/ bữa, đủ dinh dưỡng để đáp ứng nhu cầu của cơ thể.

+ Hỗ trợ gia đình: Trong một chừng mực nào đó gia đình có thể hỗ trợ NBnhư đi chợ giúp hoặc nấu cơm giúp Tuy nhiên gia đình cũng nên khuyến khích ngườibệnh tham gia tự giác chủ động nấu cơm và tự lấy cơm để ăn NB tâm thần phân liệtở giai đoạn ổn định hoàn toàn có thể tham gia cùng gia đình thực hiện các công việcnhư nấu cơm hoặc rửa bát Gia đình không nên để người bệnh thụ động, không thamgia hoặc hỗ trợ hoàn toàn giúp NB.

- Lao động và PHCN tâm lý cho NB:

+ Lao động: Gia đình cần khuyến khích và đôn đốc NB tham gia lao động Khingười bênh làm được việc gì dù là nhỏ nhất thì gia đình cũng nên khuyến khích độngviên Làm việc giúp cho người bệnh cảm thấy mình có ích, thoả mãn vì mình đã hoànthành được một điều gì đó, tự tin vào khả năng của mình, đồng thời góp phần của mìnhvào cuộc sống xã hội Làm việc còn tạo cho con người cơ hội để giao tiếp với ngườikhác, có bạn bè quan hệ tình cảm lành mạnh.

+ Giao tiếp: Muốn PHCN tâm lý cho NB thì phải phục hồi khả năng giao tiếpcủa NB Muốn vậy thì NCS cũng như gia đình NB phải hiểu rõ và tích cực giao tiếpđể NB bớt mặc cảm, tự tin hơn Một trong những cách giúp cho NB giao tiếp trở lạilà gia đình nên để NB ăn cơm cùng gia đình Việc cho NB ăn cơm cùng mâm sẽ làmcho NB không cảm thấy mình bị kỳ thị, trong bữa ăn mọi người sẽ cởi mở và dễ nóichuyện hơn.

+ Tham gia tập luyện thể dục thể thao: Tập thể dục và nghỉ ngơi hợp lý cũngrất quan trọng đối với sức khỏe tâm thần của NB Đây cũng là phương pháp tốt đểcho NB tái hòa nhập xã hội Do đó gia đình cũng nên khuyến khích và động viên đểNB chủ động tham gia.

- Tái khám định kỳ:

Người bệnh TTPL cần được đi khám định kỳ ít nhất một năm 2 lần, tốt nhất làhàng tháng gia đình nên đưa NB đến kiểm tra và lĩnh thuốc Hiện nay trong chươngtrình chăm sóc sức khỏe tâm thần, thì khám định kỳ cho NB là một trong nhữngnhiệm vụ cần phải thực hiện trên NB TTPL Việc tái khám định kỳ sẽ giúp cho bác sỹbiết được tình trạng của NB, điều chỉnh thuốc theo từng giai đoạn bệnh nhằm ngănngừa tái phát Gia đình không nên đợi đến khi NB có dấu hiệu phát bệnh trở lại mớiđưa đi khám.

1.8 Các yếu tố liên quan đến quản lý và chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt

1.8.1 Tác dụng phụ của thuốc điều trị TTPL:

Theo tác giả Khasawneh FT các thuốc chống loạn thần có thể gây ra nhữngphản ứng phụ trên tim mạch như loạn nhịp tim, huyết áp Trong quá trình chăm sócngười bệnh TTPL gia đình người bệnh phải định kỳ kiểm tra tim mạch và huyết ápcho người bệnh [30].

1.8.2 Trình độ của người chăm sóc:

Theo nghiên cứu của Đinh Quốc Khánh và cộng sự tại huyện Bình Xuyên tỉnhVĩnh Phúc năm 2010: Trình độ học vấn của người chăm sóc ảnh hưởng đến việcchăm sóc người bệnh TTPL [14].

Chương 2

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn:

- Chúng tôi chọn 52 NCS người bệnh vào viện điều trị ngoại trú tại khoa Khám bệnh – HSCC, Bệnh viện Tâm thần tỉnh Quảng Ngãi.

- Người trực tiếp và thường xuyên chăm sóc người bệnh TTPL ≥18 tuổi.- Có khả năng giao tiếp và đồng ý tham gia nghiên cứu.

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ

Người có thời gian tham gia quản lý và chăm sóc NB TTPL liên tục dưới 1tháng.

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu được thiết kế theo phương pháp mô tả cắt ngang.

2.2.2 Bộ công cụ nghiên cứu* Nghiên cứu định lượng:

Bộ công cụ được tự xây dựng căn cứ theo:

- Hướng dẫn người khuyết tật và gia đình về phục hồi chức năng (PHCN) dựavào cộng đồng của các chuyên gia về PHCN và PHCN dựa vào cộng đồng của Bộ Ytế, Nhà xuất bản Y học năm 2008.

-PHCN người có bệnh tâm thần của Bộ Y tế, Nhà xuất bản Y học năm 2008.- Thông tư 05/2016/TT-BYT, ngày 29 tháng 2 năm 2016 của Bộ Y tế quy định về kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú.

C1-c-1 điểm Câu 5: a-1 điểm; các đáp án còn lại-0điểm Câu 6: a-1 điểm; các đáp án cònlại-0điểm Câu 7: a-0 điểm; lựa chọn 1 đáp án (trừ đáp án a)-1 điểm Câu 8: 0 điểm.

Bộ công cụ được đánh giá và xin đánh giá từ các chuyên gia trong lĩnh vực tâm thần.

* Nghiên cứu định tính:

Hướng thảo luận nhóm: Hỏi về thực trạng quản lý và tuân thủ dùng thuốc người bệnh TTPL, đâu là nguyên nhân, đưa ra giải pháp để thay đổi.

2.2.3 Phương pháp thu thập thông tin

* Nghiên cứu định lượng:

Đơn vị mẫu và chọn mẫu: Chúng tôi chọn 52 NCS người bệnh vào viện điều trịngoại trú tại Khoa Khám bệnh – HSCC.

* Nghiên cứu định tính: (thảo luận nhóm), cụ thể:

Cuộc thảo luận nhóm: 8 người gồm: Lãnh đạo bệnh viện, Trưởng phòng điều dưỡng, Trưởng phòng Chỉ đạo tuyến, Điều dưỡng trưởng các khoa.

2.2.4 Phương pháp chọn mẫu

* Nghiên cứu định lượng: Chọn mẫu nhiều giai đoạn

- Giai đoạn 1: Lập danh sách người bệnh TTPL cùng với hộ gia đình

Lập danh sách tên tất những người bệnh TTPL và gia đình quản lý, chăm sóchọ theo thứ tự bảng chữ cái.

- Giai đoạn 2: Chọn mẫu cho nghiên cứu.

Với danh sách hộ gia đình quản lý và chăm sóc người bệnh TTPL ở giai đoạn 1đã được lập khi người bệnh tái khám định kỳ lĩnh thuốc hàng tháng tại Khoa Khámbệnh – HSCC, ta chọn lần lượt từ NB đến tái khám đầu tiên khi đủ cỡ mẫu thì dừnglại.

* Nghiên cứu định tính:

Các cuộc thảo luận nhóm diễn ra độc lập, do nghiên cứu viên điều hành, có cósự hỗ trợ của 1 thư ký, các nội dung của cuộc họp được thư ký ghi lại.

2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu

* Nghiên cứu định lượng:

- Người thu thập số liệu: Điều dưỡng làm việc tại Phòng Chỉ đạo tuyến và

Khoa Khám bệnh – HSCC sau khi đã được tập huấn về kỹ năng thu thập số liệu.

- Sử dụng bộ câu hỏi cấu trúc do nhóm nghiên cứu xây dựng để khảo sát thựctrạng kiến thức liên quan đến tuân thủ dùng thuốc của người CSC NB TTPL điều trịngoại trú Bộ câu hỏi này được phát cho những NCS tham gia nghiên cứu, nhómnghiên cứu sẽ đọc các nội dung thông tin để đối tượng nghiên cứu trả lời cho từngcâu hỏi sau khi được nghiên cứu viên giải thích về mục đích, cách trả lời từng câu hỏivà cách điền mẫu phiếu (Phụ lục 1).

- Việc tham gia vào nghiên cứu của gia đình người bệnh là hoàn toàn tựnguyện và có thể ngừng trả lời câu hỏi bất cứ lúc nào Nếu gia đình người bệnh đồngý tham gia vào nghiên cứu thì ký vào bản đồng thuận (Phụ lục 3).

- Thời gian cho mỗi trường hợp khoảng 10 - 15 phút.

- Ngay sau khi NCS trả lời đủ thông tin, nghiên cứu viên sẽ kiểm tra lại bộ câuhỏi để đảm bảo tất cả những thông tin liên quan không bị bỏ sót.

* Nghiên cứu định tính: Thảo luận nhóm

- Nhóm sẽ thảo luận về chủ đề kiến thức tuân thủ dùng thuốc người bệnh TTPL điều trị ngoại trú.

- Sau thảo luận đưa ra được nguyên nhân, các yếu tố liên quan đến thực trạng kiến thức tuân thủ dùng thuốc người bệnh TTPL.

- Các cuộc thảo luận nhóm do nghiên cứu viên trực tiếp điều hành có sự hỗ trợ của 1 thư ký, các nội dung của cuộc họp được thư ký ghi lại.

2.2.6 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá2.2.6.1 Bộ câu hỏi về nhân khẩu học:

Được phát triển bởi nhà nghiên cứu bao gồm: Tuổi, giới tính, mối quan hệ vớingười bệnh, tình trạng học vấn, nghề nghiệp, số năm mắc bệnh của người bệnh TTPLsau khi tham khảo ý kiến của chuyên gia lĩnh vực tâm thần.

2.2.6.2 Thước đo:

Dựa vào hướng dẫn chăm sóc NB TTPL tại gia đình, chúng tôi lập nên bộ câu hỏikhảo sát thực trạng kiến thức liên quan đến tuân thủ dùng thuốc của người CSC NBTTPL tại gia đình Theo phiếu khảo sát dành cho người chăm sóc, cứ mỗi tiêu chí đạtchúng tôi cho điểm, không đạt chúng tôi cho 0 điểm Mỗi tiêu chí có tổng điểm là 10 chiađều cho số lượng câu hỏi của từng tiêu chí Sau đó tính điểm

dựa trên thang điểm 10 cho mỗi tiêu chí.

2.2.6.3 Tiêu chuẩn đánh giá

Đánh giá mức độ kiến thức tuân thủ dùng thuốc NBTTPL của người chămsóc Chăm sóc dùng thuốc và quản lý dùng thuốc: Từ câu C1-C8 với tổng số điểm là18 Đạt 12-18đ: Người chăm sóc dùng thuốc và quản lý thuốc tốt Đạt 9-11đ: Ngườichăm sóc dùng thuốc và quản lý thuốc trung bình Đạt dưới 9đ là: Người chăm sócdùng thuốc và quản lý thuốc kém.

2.2.7 Phương pháp phân tích số liệu

Bằng toán thống kê y học

2.2.8 Hạn chế của nghiên cứu, sai số và biện pháp khắc phục sai số

Đối tượng nghiên cứu không hiểu rõ câu hỏi hoặc trả lời không đúng Để hạnchế sai số chúng tôi tập huấn cho điều tra viên thật kỹ trước khi tiến hành thu thập sốliệu Hướng dẫn cách trả lời và kết hợp cả sổ khám bệnh của người bệnh và sổ theodõi quản lý, cấp thuốc.

Trước khi phỏng vấn, điều tra viên phải giải thích rõ mục đích, ý nghĩa và tầmquan trọng của cuộc điều tra với đối tượng để họ hiểu và sẵn sàng hợp tác Có nhưvậy mới đảm bảo tính trung thực của số liệu.

2.3 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

Chương 3

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 Đặc điểm chung về đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi và giới NCS chính.

Kết quả thảo luận nhóm: Thống nhất những người chăm sóc chính NB TTPL

thường ở ≥60 tuổi Lãnh đạo bệnh viện nhấn mạnh: “Những người ở độ tuổi lao độngtrong gia đình có NB TTPL phải tham gia lao động làm kinh tế Họ là những ngườilàm ra kinh tế chính trong gia đình nên ít giành thời gian chăm và quản lý ngườibệnh TTPL”.

Bảng 3.2 Quan hệ của người chăm sóc chính với NB.