Nghiên Cứu Lo Âu - Trầm Cảm - Stress Và Các Yếu Tố Liên Quan Ở Học Sinh Trung Học Có Bố Mẹ Ly Hôn Tại Một Số Trường Tại Thành Phố Huế,.Pdf

ĐẶT VẤN ĐỀ Stress, lo âu, trầm cảm là những rối loạn tâm thần phổ biến, thường gặp ở vị thành niên và người trẻ tuổi. Theo Tổ chức Y tế thế giới (WHO), có khoảng 10- 20% trẻ em và thanh thiếu niên trên toàn thế giới mắc các rối loạn tâm thần liên quan đến stress, lo âu và trầm cảm, chiếm 16% gánh nặng bệnh tật và thương tật ở độ tuổi này nhưng phần lớn không tìm kiếm được sự giúp đỡ [43]. Tổng quan các bằng chứng về sức khỏe tâm thần ở Việt Nam cho thấy tỷ lệ hiện mắc các vấn đề sức khỏe tâm thần nói chung đối với trẻ vị thành niên ở Việt Nam dao động từ 8% đến 29% và khác nhau theo tỉnh, giới tính, đặc điểm người trả lời và tùy thuộc vào phương pháp nghiên cứu. Một khảo sát dịch tễ học gần đây trên mẫu đại diện quốc gia của 10 trong số 63 tỉnh/thành cho thấy tỷ lệ trung bình các vấn đề sức khỏe tâm thần trẻ vị thành niên khoảng 12%, đồng nghĩa với việc hơn 3 triệu trẻ vị thành niên có nhu cầu về các dịch vụ sức khỏe tâm thần. Các loại hình vấn đề sức khỏe tâm thần phổ biến nhất trong trẻ vị thành niên Việt Nam là các vấn đề hướng nội (lo âu, trầm cảm, đơn độc) và vấn đề hướng ngoại (tăng động, giảm chú ý) [68]. Ly hôn là một hiện tượng xã hội không chỉ để lại nhiều hậu quả nghiêm trọng cho người chồng, người vợ mà còn ảnh hưởng đến những đứa trẻ. Thực tế hiện nay cho thấy, số lượng các cặp vợ chồng ly hôn trên thế giới và ngay ở Việt Nam đang ở mức đáng báo động. Ở các nước phương Tây “một phần ba các cuộc hôn nhân dẫn tới kết cục ly hôn” [26]. Ở Việt Nam, trong khảo sát hộ gia đình năm 2019 của Tổng cục Thống kê cho thấy: tỷ lệ ly hôn của các gia đình Việt Nam tăng lên so với cùng kỳ năm 2009 (tỷ lệ này tăng lên từ 1,4% lên 2,1%). Tỷ lệ ly hôn ở Việt Nam chiếm 31% - 40%, tức là cứ ba cặp kết hôn lại có một cặp ly hôn [29]. Ly hôn đã được chứng minh là có những tác động bất lợi lâu dài đối với trẻ vị thành niên [41], [63]. Trẻ có cha mẹ ly hôn có kết quả học tập kém hơn hoặc không tiếp tục việc học, bên cạnh đó là các vấn đề về hành vi (hút thuốc, uống rượu bia, sử dụng chất gây nghiện), sức khỏe tâm lý, tình cảm của chúng bị ảnh hưởng và2 sự giảm sút về lòng tự trọng [36], [55]. Một phân tích tổng hợp gần đây cho thấy tác động lâu dài của ly hôn lên các vấn đề sức khỏe tâm thần (như trầm cảm, lo âu, ý định tự tử, sử dụng rượu bia, thuốc lá, chất gây nghiện và căng thẳng) của trẻ, tăng 57% so với những đứa trẻ có bố mẹ đầy đủ [38]. Ly hôn được xem là 1 trong 10 trải nghiệm thời thơ ấu bất lợi lớn [6]. Bên cạnh các vấn đề về sức khỏe tâm thần thì những đứa trẻ có bố mẹ ly hôn cũng chịu thêm về sự sự kỳ thị của xã hội [44]. Theo Huỳnh Văn Sơn và cộng sự năm 2019, trong số 336 trẻ có gia đình không toàn vẹn có 14,6% trẻ bị tổn thương tâm lý và 30,4% trẻ ở trạng thái ranh giới của tổn thương tâm lý [8], tình trạng ly hôn có mối liên quan cụ thể và tác động lâu dài lên sức khỏe tâm trí và thể chất của trẻ. Hiện tượng ly hôn của các bậc cha mẹ đã ảnh hưởng nghiêm trọng đến sự phát triển tâm – sinh lý của trẻ. Học sinh trung học là những đối tượng có nhân cách đang phát triển và trưởng thành, tâm lý luôn có nhiều biến động. Do đó các em rất dễ bị ảnh hưởng, tổn thương bởi những yếu tố tâm lý – xã hội – nhà trường, gia đình và vì thế nguy cơ dẫn đến những vấn đề về sức khỏe tinh thần là rất lớn. Do vậy, nếu cha mẹ ly hôn trong giai đoạn này sẽ ảnh hưởng rất lớn đến đời sống tâm lý của trẻ. Hiện nay đã có một số đề tài nghiên cứu về sức khỏe tâm thần của học sinh. Tuy nhiên, chưa có các nghiên cứu về sức khỏe tâm thần của học sinh trung học sống trong gia đình có bố, mẹ ly hôn. Do đó chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài: “Nghiên cứu lo âu - trầm cảm - stress và các yếu tố liên quan ở học sinh trung học có bố mẹ ly hôn tại một số trường tại thành phố Huế” Nghiên cứu nhằm hai mục tiêu: 1. Xác định tỉ lệ lo âu - trầm cảm - stress ở học sinh trung học có bố mẹ ly hôn theo thang đo DASS-21 tại thành phố Huế. 2. Tìm hiểu các yếu tố liên quan đến lo âu - trầm cảm - stress của đối tượng nghiên cứu.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y-DƯỢC

HOÀNG TUẤN ANH

NGHIÊN CỨU LO ÂU - TRẦM CẢM - STRESS VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở HỌC SINH TRUNG HỌC CÓ BỐ MẸ LY HÔN TẠI MỘT SỐ TRƯỜNG

TẠI THÀNH PHỐ HUẾ

LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC

HUẾ - 2022

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

CI : Khoảng tin cậy (Confidence Interval)

DASS-21 : Thang đo lường mức độ lo âu – trầm cảm – stress

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Một số khái niệm liên quan đến nghiên cứu 3

1.2 Những yếu tố ảnh hưởng đến lo âu - trầm cảm - stress 10

1.3 Một số nghiên cứu về lo âu - trầm cảm - stress ở học sinh trung học 14

1.4 Giới thiệu về các thang đo lường lo âu - trầm cảm - stress và bộ công cụ DASS-21 của Lovibond 17

1.5 Vài nét về địa bàn nghiên cứu 18

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20

2.1 Đối tượng nghiên cứu 20

2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 20

2.3 Phương pháp nghiên cứu 20

2.4 Nội dung nghiên cứu 21

2.5 Biến số nghiên cứu và cách lượng hóa 22

2.6 Phương pháp thu thập số liệu 30

2.7 Phương pháp phân tích và xử lý số liệu 31

2.8 Đạo đức nghiên cứu 31

2.9 Hạn chế của nghiên cứu 32

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33

3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 33

3.2 Tỷ lệ lo âu - trầm cảm - stress bằng thang đo DASS-21 ở học sinh trung học có bố mẹ ly hôn 35

3.3 Một số yếu tố liên quan đến lo âu - trầm cảm - stress ở đối tượng nghiên cứu 38

DANH MỤC BẢNG

Bảng 2.1 Mức độ lo âu - trầm cảm - stress theo thang điểm DASS-21 23

Bảng 3.1 Đặc điểm nhân khẩu học của đối tượng nghiên cứu 33

Bảng 3.2 Đặc điểm về gia đình của đối tượng nghiên cứu 34

Bảng 3.3 Tỷ lệ lo âu - trầm cảm - stress của đối tượng nghiên cứu 35

Bảng 3.4 Tỷ lệ các biểu hiện kết hợp ở đối tượng nghiên cứu 35

Bảng 3.5 Biểu hiện lo âu của đối tượng nghiên cứu phân theo các yếu tố nhân khẩu học 38

Bảng 3.6 Biểu hiện lo âu của đối tượng nghiên cứu phân theo các yếu tố hành vi 39

Bảng 3.7 Biểu hiện lo âu của đối tượng nghiên cứu phân theo các yếu tố gia đình 40

Bảng 3.8 Biểu hiện lo âu của đối tượng nghiên cứu phân theo các yếu tố trường học 41

Bảng 3.9 Mô hình hồi quy logistic đa biến các yếu tố liên quan đến biểu hiện lo âu 41

Bảng 3.10 Biểu hiện trầm cảm của đối tượng nghiên cứu phân theo các yếu tố nhân khẩu học 42

Bảng 3.11 Biểu hiện trầm cảm của đối tượng nghiên cứu phân theo các yếu tố hành vi 43

Bảng 3.12 Biểu hiện trầm cảm của đối tượng nghiên cứu phân theo các yếu tố gia đình 44

Bảng 3.13 Biểu hiện trầm cảm của đối tượng nghiên cứu phân theo các yếu tố trường học 45

Bảng 3.14 Mô hình hồi quy đa biến logistic các yếu tố liên quan đến biểu hiện trầm cảm 45 Bảng 3.15 Biểu hiện stress của đối tượng nghiên cứu phân theo các yếu tố nhân khẩu học 47 Bảng 3.16 Biểu hiện stress của đối tượng nghiên cứu phân theo các yếu tố hành vi 47 Bảng 3.17 Biểu hiện stress của đối tượng nghiên cứu phân theo các yếu tố gia đình 48 Bảng 3.18 Biểu hiện stress của đối tượng nghiên cứu phân theo các yếu tố trường học 49 Bảng 3.19 Mô hình hồi quy đa biến logistic các yếu tố liên quan đến biểu hiện stress 50

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

Biểu đồ 1.1 Các yếu tố tác động đến lo âu - trầm cảm - stress 10 Biểu đồ 2.1 Khung lý thuyết nghiên cứu sức khỏe tinh thần và các yếu tố liên quan ở đối tượng nghiên cứu 22 Biểu đồ 3.1 Mức độ quan tâm của bố mẹ, thầy cô và sự giúp đỡ từ bạn bè 35 Biểu đồ 3.2 Mức độ biểu hiệnlo âu - trầm cảm - stress của đối tượng nghiên cứu 36 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ biểu hiện lo âu - trầm cảm - stress theo tuổi 37 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ biểu hiện lo âu - trầm cảm - stress theo giới 37 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ biểu hiện lo âu - trầm cảm - stress theo thời gian ly hôn 38

DANH MỤC HÌNH

Hình 1.1 Bản đồ hành chính Thành phố Huế 19

ĐẶT VẤN ĐỀ

Stress, lo âu, trầm cảm là những rối loạn tâm thần phổ biến, thường gặp ở vị thành niên và người trẻ tuổi Theo Tổ chức Y tế thế giới (WHO), có khoảng 10- 20% trẻ em và thanh thiếu niên trên toàn thế giới mắc các rối loạn tâm thần liên quan đến stress, lo âu và trầm cảm, chiếm 16% gánh nặng bệnh tật và thương tật ở độ tuổi này nhưng phần lớn không tìm kiếm được sự giúp đỡ [43]

Tổng quan các bằng chứng về sức khỏe tâm thần ở Việt Nam cho thấy tỷ lệ hiện mắc các vấn đề sức khỏe tâm thần nói chung đối với trẻ vị thành niên ở Việt Nam dao động từ 8% đến 29% và khác nhau theo tỉnh, giới tính, đặc điểm người trả lời và tùy thuộc vào phương pháp nghiên cứu Một khảo sát dịch tễ học gần đây trên mẫu đại diện quốc gia của 10 trong số 63 tỉnh/thành cho thấy tỷ lệ trung bình các vấn đề sức khỏe tâm thần trẻ vị thành niên khoảng 12%, đồng nghĩa với việc hơn 3 triệu trẻ vị thành niên có nhu cầu về các dịch vụ sức khỏe tâm thần Các loại hình vấn đề sức khỏe tâm thần phổ biến nhất trong trẻ vị thành niên Việt Nam là các vấn đề hướng nội (lo âu, trầm cảm, đơn độc) và vấn đề hướng ngoại (tăng động, giảm chú ý) [68]

Ly hôn là một hiện tượng xã hội không chỉ để lại nhiều hậu quả nghiêm trọng cho người chồng, người vợ mà còn ảnh hưởng đến những đứa trẻ Thực tế hiện nay cho thấy, số lượng các cặp vợ chồng ly hôn trên thế giới và ngay ở Việt Nam đang ở mức đáng báo động Ở các nước phương Tây “một phần ba các cuộc hôn nhân dẫn tới kết cục ly hôn” [26] Ở Việt Nam, trong khảo sát hộ gia đình năm 2019 của Tổng cục Thống kê cho thấy: tỷ lệ ly hôn của các gia đình Việt Nam tăng lên so với cùng kỳ năm 2009 (tỷ lệ này tăng lên từ 1,4% lên 2,1%) Tỷ lệ ly hôn ở Việt Nam chiếm 31% - 40%, tức là cứ ba cặp kết hôn lại có một cặp ly hôn [29]

Ly hôn đã được chứng minh là có những tác động bất lợi lâu dài đối với trẻ vị thành niên [41], [63] Trẻ có cha mẹ ly hôn có kết quả học tập kém hơn hoặc không tiếp tục việc học, bên cạnh đó là các vấn đề về hành vi (hút thuốc, uống rượu bia, sử dụng chất gây nghiện), sức khỏe tâm lý, tình cảm của chúng bị ảnh hưởng và

sự giảm sút về lòng tự trọng [36], [55] Một phân tích tổng hợp gần đây cho thấy tác

động lâu dài của ly hôn lên các vấn đề sức khỏe tâm thần (như trầm cảm, lo âu, ý định tự tử, sử dụng rượu bia, thuốc lá, chất gây nghiện và căng thẳng) của trẻ, tăng 57% so với những đứa trẻ có bố mẹ đầy đủ [38] Ly hôn được xem là 1 trong 10 trải nghiệm thời thơ ấu bất lợi lớn [6] Bên cạnh các vấn đề về sức khỏe tâm thần thì những đứa trẻ có bố mẹ ly hôn cũng chịu thêm về sự sự kỳ thị của xã hội [44] Theo Huỳnh Văn Sơn và cộng sự năm 2019, trong số 336 trẻ có gia đình không toàn vẹn có 14,6% trẻ bị tổn thương tâm lý và 30,4% trẻ ở trạng thái ranh giới của tổn thương tâm lý [8], tình trạng ly hôn có mối liên quan cụ thể và tác động lâu dài lên sức khỏe tâm trí và thể chất của trẻ

Hiện tượng ly hôn của các bậc cha mẹ đã ảnh hưởng nghiêm trọng đến sự phát triển tâm – sinh lý của trẻ Học sinh trung học là những đối tượng có nhân cách đang phát triển và trưởng thành, tâm lý luôn có nhiều biến động Do đó các em rất dễ bị ảnh hưởng, tổn thương bởi những yếu tố tâm lý – xã hội – nhà trường, gia đình và vì thế nguy cơ dẫn đến những vấn đề về sức khỏe tinh thần là rất lớn Do vậy, nếu cha mẹ ly hôn trong giai đoạn này sẽ ảnh hưởng rất lớn đến đời sống tâm lý của trẻ Hiện nay đã có một số đề tài nghiên cứu về sức khỏe tâm thần của học sinh Tuy nhiên, chưa có các nghiên cứu về sức khỏe tâm thần của học sinh trung học sống trong gia

đình có bố, mẹ ly hôn Do đó chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài: “Nghiên cứu lo âu - trầm cảm - stress và các yếu tố liên quan ở học sinh trung học có bố mẹ ly hôn tại một số trường tại thành phố Huế”

Nghiên cứu nhằm hai mục tiêu:

1 Xác định tỉ lệ lo âu - trầm cảm - stress ở học sinh trung học có bố mẹ ly hôn theo thang đo DASS-21 tại thành phố Huế

2 Tìm hiểu các yếu tố liên quan đến lo âu - trầm cảm - stress của đối tượng nghiên cứu

Chương 1

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 MỘT SỐ KHÁI NIỆM LIÊN QUAN ĐẾN NGHIÊN CỨU 1.1.1 Khái niệm lo âu

Lo âu là một phản ứng cảm xúc tự nhiên của con người trước những mối đe dọa, khó khăn, thử thách mà nhận thức được của một người với tâm sinh lý bình thường, đó là cảm giác sợ hãi, mơ hồ, khó chịu lan tỏa cùng các rối loạn cơ thể ở một hay nhiều bộ phận nào đó Lo âu thực chất là tín hiệu báo động, báo trước cho cá thể biết rằng sẽ có sự đe dọa từ bên trong hoặc bên ngoài cơ thể (những khó khăn, thử thách, đe dọa của tự nhiên hoặc xã hội), từ đó giúp con người tìm ra được các giải pháp phù hợp để tồn tại và phát triển [17]

Tuy nhiên, khi lo âu mang tính chất dai dẳng, lan tỏa, tản mạn, không liên quan, không khu trú vào một sự kiện hoàn cảnh đặc biệt nào đó ở xung quanh hoặc có liên quan với những sự kiện đã qua, không còn tính chất thời sự nữa thì nó lại trở thành bệnh lý Khi đó lo âu gây trở ngại cho công việc, học tập, sinh hoạt, ảnh hưởng xấu tới các mối quan hệ bình thường của cá nhân và được gọi là rối loạn lo âu [1]

1.1.2 Khái niệm trầm cảm

Theo Tổ chức Y tế thế giới (WHO): “Trầm cảm là một rối loạn tâm thần phổ biến, đặc trưng bởi sự buồn rầu, mất sự thích thú hoặc khoái cảm, cảm giác tội lỗi hoặc giá trị bản thân thấp, rối loạn giấc ngủ, ăn uống và kém tập trung” [28]

Trầm cảm là một rối loạn khí sắc thường gặp trong các rối loạn tâm thần Nó là một tình trạng buồn chán, giảm hứng thú quá mức và kéo dài, từ đó ảnh hưởng đến các hoạt động trong cuộc sống như công việc/học tập, gia đình và xã hội Là rối loạn tâm thần có thể điều trị được [18]

Với các khái niệm trên, trầm cảm được xem xét biểu hiện ở các mặt: cảm xúc, nhận thức, cơ thể và hành vi

1.1.3 Khái niệm stress

“Stress” là một thuật ngữ tiếng Anh bắt nguồn từ chữ La tinh “strictus” và một phần của từ “stringere” mang ý nghĩa là sự căng thẳng, bất hạnh, nghịch cảnh, đè nén Thuật ngữ stress lúc đầu được dùng trong vật lý học để chỉ sức nén mà vật liệu phải chịu Sau đó đến thế kỉ thứ 17, stress được dùng trong y học và tâm lý học với ý nghĩa một sức ép hay một xâm phạm nào đó tác động vào con người gây ra một phản ứng căng thẳng [39]

Trong nghiên cứu lý luận và thực tiễn có rất nhiều khái niệm khác nhau về stress tùy theo từng cách nhìn vấn đề của mỗi tác giả mà họ đưa ra những quan niệm khác nhau

Năm 1914, W.B.Cannon lần đầu tiên sử dụng thuật ngữ stress trong các nghiên cứu về y sinh học Tuy nhiên, người có công lớn trong việc đưa ra khái niệm stress một cách khoa học đó là Hans Selye (nhà sinh lý học người Canada) Theo ông, stress là phản ứng sinh học không đặc hiệu của cơ thể trước những kích thích từ môi trường Đó là những phản ứng của cơ thể nhằm khôi phục trạng thái cân bằng nội môi, khắc phục được các tình huống bất lợi để đảm bảo duy trì và thích nghi thỏa đáng của cơ thể trước những điều kiện sống luôn luôn biến đổi Nói cách khác, bình thường stress góp phần giúp con người thích nghi với môi trường sống Nếu sự đáp ứng của cá nhân đối với stress không đầy đủ, không phù hợp và cơ thể không tạo nên một sự cân bằng mới, thì những chức năng của cơ thể ít nhiều cũng bị rối loạn, những dấu hiệu bệnh lý về thể chất và tâm lý sẽ xuất hiện Học thuyết của H.Selye nhấn mạnh vai trò của cảm xúc đối với thể chất và đó là nguyên nhân của một số bệnh tâm thể như loét dạ dày – tá tràng, hen phế quản…[25]

Từ phát hiện của H.Selye, rất nhiều nhà khoa học đã đi sâu nghiên cứu về stress Nhà tâm lý học Richard Lazarus cho rằng: Stress là trạng thái hay cảm xúc mà chủ thể trải nghiệm khi họ nhận ra rằng các yêu cầu, đòi hỏi từ bên ngoài và bên trong có tính chất đe dọa, có hại, vượt qua nguồn lực cá nhân và xã hội mà họ có thể huy động được [33]

Trong cuốn sách “Stress từ bệnh học tâm thần đến cách tiếp cận trị liệu” của Giáo sư Ferreri do Giáo sư Nguyễn Việt dịch thì stress được hiểu là mối liên quan

giữa con người với môi trường xung quanh Stress vừa chỉ tác nhân công kích vừa chỉ phản ứng của cơ thể trước tác nhân đó Do đó, stress là mối tương tác giữa tác nhân công kích và phản ứng của cơ thể [13]

Còn theo bác sĩ Nguyễn Khắc Viện, stress tiếng anh có hai nghĩa: nghĩa thứ nhất là một mối kích động đánh mạnh vào con người, nghĩa thứ hai chỉ phản ứng sinh lý - tâm lý của con người ấy Mối kích động có thể là tác nhân vật lý, hóa học, một vi khuẩn hoặc một tác nhân tâm lý xã hội, nói chung là một tình huống căng thẳng đột xuất đòi hỏi con người huy động tiềm năng thích ứng và phản ứng lại Phản ứng gồm hai mặt: Phản ứng đặc thù riêng cho từng loại kích đọng và phản ứng chung cho một loại những kích động khác nhau [7]

Như vậy, có thể thấy stress từ các góc độ khác nhau sẽ được hiểu theo những định nghĩa khác nhau Có người nói đến stress như một nguyên nhân, có người nói đến như hậu quả

1.1.4 Khái niệm tuổi vị thành niên

Vị thành niên (VTN): từ này trong tiếng Anh “adolescent” có nghĩa là "lớn lên" hay "phát triển" Tuổi vị thành niên là giai đoạn phát triển đặc biệt mạnh mẽ và phức tạp nhất của cuộc đời mỗi con người Là giai đoạn chuyển tiếp từ trẻ con sang người lớn đáp ứng nhu cầu và nhiệm vụ phát triển Có sự thay đổi đồng lọat từ đơn giản đến phức tạp bao gồm: sự biến đổi điều chỉnh về tâm lý và các quan hệ xã hội, sự phát triển mạnh mẽ về thể chất, bước đầu hình thành nhân cách nên nảy sinh nhiều rối nhiễu về tâm lý nhất so với các lứa tuổi khác Cá nhân phải có những thay đổi để thích nghi VTN có rất nhiều những mâu thuẫn, những sự kiện xã hội liên quan đến nhu cầu và nhiệm vụ phát triển đòi hỏi đứa trẻ phải đáp ứng như: chúng vừa muốn là trẻ con (muốn nũng nịu, muốn được bố mẹ quan tâm, muốn được nhận quà…) vừa muốn là người lớn (đòi thoát khỏi sự kiểm soát chặt chẽ của bố mẹ, đòi được quyền tự quyết định, đòi được tôn trọng các vấn đề riêng tư, đòi mọi người phải đối xử với mình như người lớn…) Các em thường hay có ý nghĩ cực đoan cho rằng mình đã là người lớn có quyền và có thể làm được mọi việc như người lớn, nhưng mặt khác các em cũng thấy rõ một thực tế rằng mình vẫn chưa thực sự được thừa nhận là người lớn Để giải quyết mâu thuẫn này, thiếu niên lớn thường mô

phỏng bắt chước những hành vi được các em gán cho là của người lớn Tuổi vị thành niên trải nghiệm những lớp hành vi hay các điều kiện xã hội liên quan đến sự chín muồi xã hội ở lứa tuổi này, là giai đoạn có những mối quan hệ khác giới, nhu cầu giao tiếp với xã hội bạn bè nhiều hơn, các em có xu hướng theo bạn bè hơn là cha mẹ [34] Những hành vi này không những thay đổi tùy theo giới tính và sự trưởng thành về thể lực, trí tuệ và những quan hệ xã hội của các cá nhân VTN mà còn tùy thuộc vào môi trường xã hội, văn hóa, chính trị, vật chất, kinh tế nơi họ sống Theo kết quả tổng điều tra dân số năm 2012 ở Việt nam trẻ VTN có khoảng 23.165.631 trẻ, chiếm khoảng 26,2% dân số cả nước [29]

Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) lứa tuổi từ 10-19 tuổi là tuổi vị thành niên Ở Việt Nam vị thành niên là lứa tuổi từ 10 đến 19 tuổi Tuổi vị thành niên chia làm 2 giai đoạn: giai đoạn đầu từ 10-14 tuổi, giai đoạn 2 từ 15-19 tuổi, phù hợp với sự phát triển thể chất và tâm lý xã hội từng thời kỳ, sự phân chia này cũng chỉ có tính chất tương đối Vì trong thực tế, yếu tố tâm sinh lý, phát triển thể lực của mỗi em có những đặc điểm riêng biệt không hoàn toàn theo đúng như sự phân định [34]

1.1.5 Những biến đổi về thể chất, tâm lý, xã hội ở tuổi vị thành niên

1.1.3.1 Biến đổi về thể chất

Dậy thì là giai đoạn quan trọng ở lứa tuổi vị thành niên, dùng để xác định sự chín muồi rõ nét về mặt cơ thể Sự chín muồi sinh học này xảy ra trên hầu hết các hệ thống cơ thể ở cả nam lẫn nữ và thường bắt đầu ở khoảng 10-11 tuổi và kết thúc ở khoảng 15-17 tuổi Ở tuổi dậy thì không phải tất cả các em cùng tuổi hoặc cùng giới đều phát triển như nhau Có một số em biểu hiện thay đổi sớm hơn một số em

khác và một số em biểu hiện thay đổi chậm hơn các em khác [9]

Ở nữ giới ngay khi bước vào tuổi dậy thì (khoảng 13 tuổi), cơ thể các em bắt đầu phát triển nhanh hơn mức bình thường Các em gái cao rất nhanh và khi 18 tuổi các em có thể cao bằng một người phụ nữ trưởng thành Ngoài thay đổi về cân nặng, chiều cao, vú bắt đầu phát triển, mọc lông ở bộ phận sinh dục, thay đổi giọng nói, tăng cường hoạt động của các tuyến mồ hôi và xuất hiện mụn trứng cá ở mặt Thay đổi hình dạng cơ thể từ thon mảnh của đứa trẻ sang dáng vẻ duyên dáng

của phụ nữ Giai đoạn dậy thì chính thức được đánh dấu bằng lần hành kinh đầu tiên, báo hiệu trứng đã bắt đầu rụng và có khả năng có thai Giai đoạn này diễn ra những biến đổi quan trọng cho việc chuẩn bị làm mẹ sau này: Tử cung lớn và dày

hơn, tuyến vú phát triển, xương hông rộng ra [9]

Ở nam giới bước vào tuổi dậy thì (khoảng 15-17 tuổi), đặc điểm rõ rệt nhất là sự phát triển mạnh mẽ về cân nặng, chiều cao và đến 17-18 tuổi hầu hết các em đã đạt chiều cao tối đa Cùng với sự phát triển chiều cao, dần dần xuất hiện lông mu, ria mép và mọc mụn trứng cá, tăng cường hoạt động của các tuyến mồ hôi Đồng thời dương vật và tinh hoàn cũng bắt đầu phát triển về kích thước, xuất hiện phóng tinh không chủ đích Thanh quản mở rộng, vỡ giọng nói Tiếp đó là sự phát triển của các cơ bắp ở ngực, vai và đùi, bắt đầu có hình dáng đặc trưng của nam giới [9]

1.1.3.2 Những nhạy cảm về giới và cảm xúc giới tính

Dậy thì là sự báo hiệu chuyển giai đoạn, được xem như là cái mốc khởi đầu tuổi vị thành niên, những trẻ gái bắt đầu và kết thúc dậy thì sớm hơn trẻ trai khoảng 1-2 năm Trong giai đoạn phát triển này, những thay đổi của các yếu tố sinh học có ảnh hưởng đến các yếu tố tâm lý Và ngược lại, các sự kiện xã hội, sự trải nghiệm tâm lý đến lượt nó cũng ảnh hưởng lên hệ thống sinh học Trẻ dễ bị kích động và có những cảm xúc hỗn loạn [9] Nhu cầu về tình bạn trở nên quan trọng và dễ chịu ảnh hưởng của nhóm bạn đó, đặc biệt chú ý đến người bạn khác giới và dễ nhầm lẫn tình bạn với tình yêu Các em thường muốn tìm hiểu về khả năng hoạt động tình dục của mình Cơ thể và chức năng sinh lý của các bộ phận trong cơ thể các em đã gần như hoàn chỉnh.Việc tăng cường hoạt động của hệ thống tiết các hoocmon tính dục (tuổi dậy thì) đã kích thích các ý nghĩ tình dục, tạo ra sự lơ đãng mơ màng, nảy sinh nhu cầu hấp dẫn quyến rũ tình dục ở hầu hết thiếu niên lớn Ảo tưởng tình dục cũng thường thấy ở lứa tuổi này Các em nam trong giấc ngủ có thể mơ thấy những chuyện ân ái và tự tiết tinh dịch, đây là điều hoàn toàn bình thường Cả nam và nữ ở tuổi thiếu niên lớn đều trải nghiệm hứng thú tình dục Xúc cảm giới tính hay những rung động đầu đời thường dễ xảy ra và đơn giản là với những ai gây cho chúng ấn tượng, những người gần gũi, những người hay giúp đỡ quan tâm, những người có

biểu hiện bên ngoài hấp dẫn… Đại bộ phận các em ở tuổi thiếu niên lớn không hiểu được rằng những cảm xúc này chỉ là những tình cảm mang bản chất tình dục mà chúng thường lầm tưởng là tình yêu [14]

1.1.3.3 Biến đổi về tâm lý

VTN là những người không còn là trẻ con nhưng cũng chưa phải là người lớn dù là con trai hay con gái, diễn biến tình cảm và tâm lý cũng có những điểm giống nhau do lứa tuổi, tất nhiên ở mỗi giới có thể có các biểu hiện ít nhiều khác nhau Về mặt tâm lý và tình cảm, các em bắt đầu có tư duy trìu tượng, các em ý thức được mình không còn là trẻ con nữa Trong hành động, các em muốn thử sức mình và muốn khám phá những điều mới lạ Các em thường quan tâm, đến những thay đổi của cơ thể, nhất là các em gái Do những biến đổi sinh học đã tạo nên sự mất cân bằng tạm thời về tâm lý Trong giai đoạn phát triển này các em có những thay đổi thường xuyên về tâm tư Sự quan tâm thái quá đến hình ảnh cơ thể, sự không hài lòng về những đặc điểm nào đó của cơ thể có thể biến thành nỗi khổ tâm, sự khó ở… và những tình cảm này có thể gây stress tiêu cực cho trẻ làm nảy sinh sự lo âu, trầm cảm và cả những ý nghĩ tự sát [9]

Ở tuổi này có tính không ổn định về mặt xúc cảm, tình cảm – thoắt vui, thoắt buồn, kém hài lòng về hình ảnh cơ thể, dễ thân mật mà cũng dễ giận dữ… Hiện tượng dễ xúc động, dễ tổn thương, dễ bị kích động hay khóc hay tự ái, tủi thân vì những chuyện nhỏ nhặt, dễ băn khoăn, lo lắng, buồn rầu về những nhược điểm ở cơ thể mình khi so sánh với các bạn cùng lứa là những hiện tượng thường xảy ra, đặc biệt ở các em gái Các em cũng bắt đầu quan tâm đến bè bạn, muốn tách khỏi sự bảo hộ của bố mẹ, tuy nhiên các em vẫn còn quá trẻ, chưa có kinh nghiệm và vẫn phụ thuộc vào bố mẹ và gia đình Các em phát triển mạnh tính độc lập, muốn tách khỏi sự quản lý, kiểm soát của gia đình, phát triển mạnh cá tính và muốn tìm kiếm những mối quan hệ bạn bè cùng lứa Phát triển mạnh về tư duy trìu tượng, tuy vậy các em lại thường thay đổi tình cảm một cách dễ dàng, khi vui, khi buồn Khi mong muốn điều gì, các em muốn được thoả mãn nhu cầu ngay và có thể hành động bất chấp hậu quả, trong khi

về mặt tư duy các em chưa phát triển đầy đủ khả năng tự phê phán [9]

1.1.3.4 Biến đổi về xã hội

Trẻ vị thành niên thường tò mò khám phá môi trường bên ngoài, các em có hiểu biết về môi trường xã hội rộng lớn hơn so với môi trường gia đình và trường học, vì vậy việc hình thành các mối quan hệ xã hội luôn thôi thúc các em phát triển các kỹ năng giao tiếp, ứng xử mới theo cách riêng, theo trào lưu của bạn bè, để hòa nhập với môi trường xã hội rộng lớn hơn [9] Trong xã hội hiên đại các em được tiếp cận với xã hội một cách dễ dàng thông qua các phương tiện thông tin đại chúng như: sách báo, internet, phim ảnh, điện thoại di động

1.1.6 Khái niệm ly hôn

Theo khoản 14 điều 3 Luật Hôn nhân và Gia đình năm 2014, ly hôn (hay ly dị) là việc chấm dứt quan hệ vợ chồng theo bản án, quyết định có hiệu lực pháp luật của Tòa án theo yêu cầu của vợ hoặc của chồng hoặc cả hai vợ chồng, hủy bỏ các trách nhiệm pháp lý và trách nhiệm của hôn nhân và các ràng buộc dân sự khác [12]

Vấn đề ly hôn được quy định trong hệ thống pháp luật của mỗi quốc gia là khác nhau Một số nước cấm vợ chồng ly hôn (theo Đạo thiên chúa), bởi vì theo họ quan hệ vợ chồng bị ràng buộc thiêng liêng theo ý Chúa Một số nước thì hạn chế ly hôn bằng cách đưa ra những điều kiện hết sức nghiêm ngặt Cấm ly hôn hay hạn chế ly hôn đều trái với quyền tự do dân chủ của cá nhân [12]

Pháp luật của Nhà nước xã hội chủ nghĩa công nhận quyền tự do ly hôn chính đáng của vợ chồng, không cấm hoặc đặt ra những những điều kiện nhằm hạn chế quyền tự do ly hôn Ly hôn dựa trên sự tự nguyện của vợ chồng, nó là kết quả của hành vi có ý chí của vợ chồng khi thực hiện quyền ly hôn của mình Nhà nước bằng pháp luật không thể cưỡng ép nam, nữ phải yêu nhau và kết hôn với nhau, thì cũng không thể bắt buộc vợ chồng phải chung sống với nhau, phải duy trì quan hệ hôn nhân khi tình cảm yêu thương gắn bó giữa họ đã hết và mục đích của hôn nhân đã không thể đạt được Việc giải quyết ly hôn là tất yếu đối với quan hệ hôn nhân đã thực sự tan vỡ Điều đó là hoàn toàn có lợi cho vợ chồng, con cái và các thành viên trong gia đình Theo Lê-nin: “thực ra tự do ly hôn tuyệt không có nghĩa là làm “tan rã” những mối liên hệ gia đình mà ngược lại, nó củng cố những mối liên hệ đó

trên những cơ sở dân chủ, những cơ sở duy nhất có thể có và vững chắc trong một xã hội văn minh” Nhưng bên cạnh đó, ly hôn cũng có mặt hạn chế đó là sự ly tán gia đình, vợ chồng, con cái [12]

1.2 NHỮNG YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN LO ÂU - TRẦM CẢM - STRESS

Tuổi VTN cũng là một giai đoạn hình thành quan trọng trong cuộc đời, đánh dấu quá trình phát triển từ thời thơ ấu đến tuổi trưởng thành Tuổi VTN cũng là giai đoạn dễ bị rối loạn tâm thần phát triển hoặc trở nên rõ ràng Các trải nghiệm, điều kiện hoặc môi trường bất lợi ảnh hưởng đến sức khỏe tâm thần của trẻ nhỏ áp dụng bình đẳng cho trẻ VTN Ngoài ra có một số rủi ro đáng kể khác có liên quan cụ thể đến giai đoạn sống này như: Sử dụng thuốc lá/ rượu/ ma túy, sử khởi đầu của chúng thường xảy ra ở lứa tuổi VTN Trẻ VTN tiếp xúc với những bất ổn từ gia đình hoặc biểu hiện các vấn đề hành vi trong thời thơ ấu nhiều hơn có khả năng tham gia vào việc sử dụng chất kích thích thần kinh Trẻ VTN cũng dễ bị áp lực từ bạn bè và ngày càng có nhiều ảnh hưởng từ phương tiện truyền thông [58] Chung quy lại, sức khỏe tâm thần của trẻ VTN chịu ảnh hưởng từ 5 nhóm yếu tố chính: Yếu tố cá nhân; môi trường gia đình, xã hội; môi trường học đường; hệ thống y tế, cơ sở hạ tầng; chính sách

Biểu đồ 1.1 Các yếu tố tác động đến lo âu - trầm cảm - stress LO ÂU

TRẦM CẢMSTRESS

Yếu tố cá nhân

Môi trường gia đình, xã hội

Môi trường học đường

Hệ thống y tế, cơ sở hạ tầng

Chính sách

Căn nguyên thứ hai dẫn đến những nguy cơ về sức khỏe tâm thần được cho là có liên quan tới việc tiếp cận các công nghệ hiện đại và những nguy cơ của các hành vi trực tuyến gây nghiện đối với những trẻ có xu hướng “sử dụng quá nhiều” Các em trai có xu hướng chơi trò chơi điện tử nhiều hơn các em gái, nhưng các em gái có nguy cơ bị rình rập và bắt nạt trên mạng nhiều hơn [68]

Yếu tố nguy cơ thứ ba liên quan đến những quan niệm tiêu cực về đặc điểm thể chất vị thành niên Những lo ngại bắt đầu xuất hiện trong giai đoạn đầu của lứa tuổi vị thành niên, đặc biệt ở những em gái lo lắng về chu kỳ kinh nguyệt hoặc những em bị coi là thừa cân Những mối lo khác xoay quanh hình thể thấp bé, dẫn đến việc bị chọc ghẹo, bêu tên và phân biệt đối xử trong các hoạt động thể thao tại trường học [68]

1.2.2 Yếu tố gia đình

Gia đình là nền tảng của xã hội, gia đình hạnh phúc, con cái trưởng thành ngoan ngoãn, sẽ góp phần tích cực cho sự phát triển một xã hội tốt đẹp, một đất nước văn minh và giàu mạnh Tuy nhiên bên cạnh những mặt tích cực là sự tốt đẹp của mỗi gia đình, sự hạnh phúc của cha mẹ, sự trưởng thành của con cái, thì vẫn có những vấn đề mà mỗi chúng ta đều phải nhìn nhận một cách xác đáng Gia đình là môi trường đầu tiên và quan trọng nhất đối với sự trưởng thành của cá nhân, đặc biệt là giai đoạn vị thành niên Môi trường mối quan hệ gia đình đã được chứng minh là có ý nghĩa lớn hơn đối với sự hài lòng chung của vị thành niên so với các yếu tố liên quan đến trường học hoặc cộng đồng [14], [40]

Gia đình là yếu tố đóng vai trò chủ đạo trong các nguyên nhân gây ảnh hưởng tâm lý của trẻ Trẻ VTN sống trong gia đình có những hoàn cảnh không may như gia đình ly tán, không có sự hòa hợp giữa cha mẹ với con cái, cha mẹ thường xuyên xung đột, trẻ bị bạo hành, đối sử bất công Cha mẹ hay người thân phạm pháp, nghiện rượu, có các vấn đề xã hội Hoàn cảnh kinh tế khó khăn không đảm bảo các nhu cầu thiết yếu dễ đẩy trẻ vào các băng nhóm có hành vi trộm cắp tài sản của người khác Không khí gia đình không tốt: có mâu thuẫn giữa những người trong gia đình, nghi ngờ, tranh giành lẫn nhau, nói xấu, tìm cách bôi nhọ nhau Các em phải chứng kiến những cảnh tượng như vậy dễ bị ảnh hưởng đến hành vi, ứng xử Tăng nguy cơ của những hành vi gây gổ [15], [69]

Gia đình không toàn vẹn được xem là yếu tố nguy cơ tác động đến tâm lý của trẻ trong độ tuổi VTN Tổn thương tâm lý ở trẻ VTN là hậu quả khi trải qua sự kiện gia đình như xung đột cha mẹ ly hôn, chứng kiến cảnh li tán gia đình, gánh chịu dư luận xã hội đối với trẻ không cha, mẹ gây nên những xáo trộn, mất cân bằng trong đời sống tâm lý của trẻ VTN [15] Trẻ VTN có bố mẹ ly hôn có nguy cơ mắc các vấn đề về khó khăn trong học tập, các hành vi gây rối và tâm trạng chán nản, nhiều khả năng tham gia vào các hành vi tình dục có nguy cơ Khi trẻ ở với mẹ, sẽ thiếu thốn tình cảm của cha, nếu ở với cha sẽ thiếu thốn tình cảm của mẹ

Xã hội hiện nay đang yêu cầu và tạo ra những con người năng động, đòi hỏi cao trong các lĩnh vực, cha mẹ đặt kỳ vọng vào con cái quá nhiều Vì vậy họ để con em mình học thêm nhiều để nâng cao kiến thức, với khối lượng học nhiều ở trường và ở nhà khiến các em không có thời gian nghỉ ngơi, vui chơi, ít vận động luyện tập sức khỏe, dễ bị strees Các em luôn bị áp lực tâm lý mệt mỏi, lo sợ khi không đáp ứng được kỳ vọng của cha mẹ làm ảnh hưởng đến SKTT học sinh [10]

1.2.3 Yếu tố nhà trường

Môi trường học tập cũng là yếu tố gây nên những ảnh hưởng quan trọng về cảm xúc, tinh thần và cho vấn đề SKTT của học sinh Giáo dục nhà trường cũng có thể gây nên những tổn thương tâm trí cho trẻ VTN Chương trình đào tạo quá nặng nề, phương pháp giảng dạy nhồi nhét lý thuyết còn kỹ năng vận dụng hầu như

không được phát huy làm cho trẻ VTN thiếu tự tin Bệnh thành tích ảnh hưởng nặng nề trong quản lý giáo dục, nội dung học quá tải, áp lực thi cử làm cho trẻ luôn căng thẳng, lo sợ Thời gian học nhiều, thời gian để trẻ tham gia vào hoạt động ngoại khóa lại bị thu gọn, trẻ không có thời gian để nghỉ ngơi, giải trí Nhà trường có môi trường cạnh tranh không lành mạnh giữa các học sinh với nhau: chế giễu, bắt nạt, trù dập, tẩy chay nhau, ganh ghét nhau Điều kiện vật chất, các cơ sở vui chơi cho lứa tuổi học sinh quá thiếu thốn Dẫn đến trẻ có những hành vi bất thường, ảnh hưởng đến thể lực, tinh thần Đó chính là sự tổn thương về SKTT của trẻ

Trong trường học trẻ cũng hình thành nên những nhóm bạn chơi cùng như cùng sở thích, có điều kiện, học lực từ đó hình thành nên những nhóm bạn chơi khác nhau khiến những trẻ học kém, nghèo thường tự ti, mặc cảm Quan hệ giữa học sinh với thầy cô giáo đôi khi cũng tạo ra những tổn thương tâm lý cho trẻ, việc kết hợp giữa người dạy và người nghe không có sự đồng cảm, hứng thú khiến cho việc học trở nên nhàm chán, không hứng thú [32] Do thầy cô thiếu mô phạm, phạm sai lầm trong cách giáo dục, mục đích giáo dục, thiếu công bằng, trù dập học sinh, không nắm bắt được các biện pháp tâm lý giáo dục cho các học sinh nói chung và các học sinh cá biệt nói riêng

1.2.4 Yếu tố lối sống

Xã hội hiện đại với sự phát triển của công nghệ, các em mải mê với game, truy cập internet, mạng xã hội, lười vận động cơ thể Bỏ ăn, ngủ ít dẫn đến suy nhược cơ thể cũng như tinh thần, tổn thương đến trí não và các tổ chức bên trong [80] Lạm dụng chất kích thích như rượu bia, thuốc lá, ma túy làm suy giảm sức khỏe, trí não Hơn nữa tuổi VTN đang ở độ phát triển và có những biến đổi cơ bản của cơ thể thì việc sử dụng những chất này ảnh hưởng tới sức khỏe nói chung và SKTT nói riêng về lâu dài

Tuổi vị thành niên cũng là một giai đoạn hình thành quan trọng trong cuộc đời Các trải nghiệm, điều kiện bất lợi ảnh hưởng đến SKTT của trẻ VTN Việc sử dụng thuốc lá, rượu, ma túy là một trong những nguy cơ ảnh hưởng đến SKTT, sự khởi đầu của chúng thường xảy ra ở tuổi VTN tiếp xúc với bất ổn gia đình hoặc

biểu hiện các vấn đề về hành vi trong thời thơ ấu nhiều hơn có khả năng tham gia vào việc sử dụng chất kích thích Ngoài ra, những rủi ro này còn có liên quan dẫn đến kết quả giáo dục thấp, hành vi tình dục, bạo lực [58]

1.3 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ LO ÂU - TRẦM CẢM - STRESS Ở HỌC SINH TRUNG HỌC

1.3.1 Các nghiên cứu trên thế giới

Theo tác giả Felicitas Auersperg và cộng sự (2019) cho thấy có mối liên hệ đáng kể giữa ly hôn của cha mẹ và mọi khía cạnh của sức khỏe tâm thần được tìm thấy với các OR (95% CI): trầm cảm 1,29 (1,23-1,35), lo lắng 1,12 (1,04-1,12) [36] Nghiên cứu của tác giả D'Onofrio B và cộng sự (2019) ghi nhận rằng ly hôn của ba mẹ có liên quan đến việc gia tăng nguy cơ mắc các vấn đề về điều chỉnh hành vi ở trẻ VTN bao gồm cả những khó khăn trong học tập (điểm số thấp, bỏ học), các hành vi gây rối (hạnh kiểm, sử dụng chất kích thích) và tâm trạng chán nản, nhiều khả năng tham gia vào các hành vi tình dục có nguy cơ [41]

Nghiên cứu của tác giả Phillip A.Radetzki và cộng sự (2020) chỉ ra rằng, con cái của những cuộc ly hôn thường dễ bị ảnh hưởng bởi những kết quả tiêu cực về sức khỏe tinh thần hơn những đứa con của những cuộc hôn nhân nguyên vẹn Các kết quả cho thấy xung đột giữa cha mẹ trong khi ly hôn có liên quan đến kết quả sức khỏe tinh thần của con cái, đặc biệt là trong phạm vi điều chỉnh cảm xúc [61]

Nghiên cứu của tác giả Feng Wang và cộng sự (2021) chỉ ra nhóm trẻ sống trong gia đình có bố mẹ ly hôm thể hiện các vấn đề về nội tâm hóa cao hơn (p<0,05) so với các nhóm còn lại [70]

Theo Tahirović, S và Demir, G (2017), nghiên cứu chỉ ra rằng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về mức độ lo âu giữa trẻ em từ các gia đình ly hôn và không còn nguyên vẹn Các biện pháp mô tả nằm trong khoảng như sau: (17,67 ± 9,645) Thanh thiếu niên thuộc các gia đình ly hôn có mức độ lo âu cao hơn (OR = 17,322; p <0,05) [67]

Nghiên cứu của Maalouf, F.T và cộng sự (2016) cho thấy có 13,1% trẻ có biểu hiện lo âu và có liên quan đến tình trạng hôn nhân của cha mẹ, xu hướng bắt nạt và trở thành nạn nhân của bạn bè đồng trang lứa [54]

Tác giả Halima và cộng sự (2017), chỉ ra rằng thanh thiếu niên từ các gia đình ly hôn có mức độ trầm cảm cao hơn các thanh thiếu niên từ các gia đình toàn vẹn và có ý nghĩa thống kê (p<0,01) [47]

Nghiên cứu của Bohman, H và cộng sự (2017), đã tổng hợp các phân tích của các nghiên cứu cho thấy thanh thiếu niên có cha mẹ ly hôn có nguy cơ tái phát trầm cảm cao hơn khi trưởng thành, so với thanh thiếu niên có cha mẹ không ly hôn [37] Theo Auersperg F và cộng sự (2019), có mối liên hệ đáng kể giữa ly hôn của cha mẹ và biểu hiện lo âu - trầm cảm - stress được tìm thấy với các OR tổng hợp sau: Trầm cảm 1,29 (1,23-1,35), lo âu 1,12 (1,04-1,12), stress 1,48 (1,37-1,6) [36]

Nghiên cứu của tác giả Sands A và cộng sự (2017) cho thấy, có mối liên quan đáng kể giữa ly hôn của cha mẹ và trầm cảm của con cái (OR=1,56, KTC 95% [0,98, 1,38]) Sự ly hôn của cha mẹ có liên quan đến việc tăng nguy cơ trầm cảm ở con cái [62]

1.3.2 Các nghiên cứu trong nước

Theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Như Thúy và cộng sự (2019) về tổn thương tâm lí của thiếu niên trong gia đình không toàn vẹn tại thành phố Hồ Chí Minh, cho thấy có 16,1% trẻ vị thành niên có biểu hiện tổn thương tâm lí [16]

Theo nghiên cứu của Huỳnh Văn Sơn (2019) “Biểu hiện tổn thương tâm lí của trẻ VTN trong gia đình không toàn vẹn qua hành vi của trẻ với gia đình và cuộc sống xã hội” cho thấy, giữa ba nhóm trẻ “không có tổn thương tâm lí”, “trẻ ở mức ranh giới” và “trẻ tổn thương tâm lí trong gia đình không toàn vẹn” có sự khác biệt ý nghĩa về biểu hiện tổn thương tâm lí qua các hành vi liên quan đến gia đình và các hành vi liên quan đến nhà trường Kết quả này cho phép nhận định rằng tổn thương tâm lí do sống trong gia đình không trọn vẹn có sự ảnh hưởng nhất định (theo hướng tiêu cực) đến biểu hiện hành vi của trẻ đối với gia đình và nhà trường [8]

Theo nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thị Minh Hằng (2003) trong bài viết đăng trên tạp chí Tâm lí học số 2: “Một số đặc điểm tâm lí của trẻ VTN có cha mẹ li hôn” đã chỉ ra rằng dù nhiều hay ít, dù biểu hiện bằng cách này hay cách khác thì những trẻ VTN đều bị ảnh hưởng bởi hoàn cảnh gia đình của mình [15]

Theo nghiên cứu của tác giả Ngô Anh Vinh và cộng sự (2022) trên 1111 học sinh cho thấy, trong 3 rối loạn của đối tượng nghiên cứu, lo âu là rối loạn được ghi

nhận mắc nhiều nhất với 422 học sinh, chiếm tỉ lệ 38%; tiếp theo là stress với 367 học sinh (33 %) và trầm cảm là 290 học sinh chiếm tỉ lệ thấp nhất (26,1%) [20]

Theo nghiên cứu của tác giả Ngô Thị Diệu Hường và cộng sự (2021), kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ học sinh có biểu hiện trầm cảm, lo âu và stress lần lượt là 46,1%; 68,2% và 49,6% Có 76,0% học sinh có ít nhất 1 trong 3 biểu hiện, 55,3% học sinh có từ 2 biểu hiện trở lên và 32,7% học sinh có cả 3 biểu hiện trầm cảm, lo âu, stress Mức độ biểu hiện từ vừa đến nặng và rất nặng của trầm cảm là 28,9%; lo âu là 48,7% và stress là 32,4% [21]

Nghiên cứu của tác giả Phan Thanh Hải và cộng sự (2022) chỉ ra rằng tỷ lệ stress chung là 50,4%; theo các mức độ, tỷ lệ stress mức nhẹ là 15%; vừa là 20,4%; nặng là 13,5% và rất nặng thấp nhất (1,5%) Trong các đặc điểm của học sinh trong nghiên cứu, chỉ có hoàn cảnh cuộc sống gia đình là có liên quan mang ý nghĩa thống kê với tỷ lệ stress (p=0,004) [27]

Nghiên cứu của tác giả Tôn Thất Toàn và cộng sự (2018) cho thấy kết quả có 55,4% đối tượng nghiên cứu có biểu hiện trầm cảm, mức độ nhẹ là 17,4%; vừa 22,3% và nặng là 7,7% Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu có biểu hiện lo âu là 64,8%, biểu hiện mức độ rất nặng là 18,8%; mức độ nặng là 16,4% Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu có biểu hiện stress là 63,8%; biểu hiện stress mức độ nhẹ là 23,5%; nặng là12,4%, rất nặng là 4,7% Nữ giới có biểu hiện stress chiếm tỷ lệ 69,1% Các mối liên quan của đối tượng nghiên cứu đến trầm cảm, lo âu và stress cho thấy, nữ giới nguy cơ trầm cảm cao hơn 2 lần so với nam giới (p<0,05) Nhóm đối tượng nghiên cứu đã từng bị bạn bè trêu chọc có nguy cơ bị trầm cảm cao gần 2 lần (p<0,05) Nữ giới nguy cơ có biểu hiện lo âu và stress cao hơn 3 lần so với nam giới (p<0,001) Chỉ có 8,7% đối tượng nghiên cứu từng tìm đến các dịch vụ tâm lý Có 57,4% đối tượng nghiên cứu có nhu cầu trợ giúp về tư vấn tâm lý [30]

Theo nghiên cứu của tác giả Ngô Văn Mạnh và cộng sự (2020), thông qua sử dụng bộ công cụ DASS-21, cho thấy tỷ lệ học sinh có biểu hiện lo âu là 24%, trầm cảm là 60% Tình trạng ly hôn của bố mẹ có liên quan đến biểu hiện lo âu ở thanh thiếu niên (OR=1,90, 95%CI=1,01-3,76) Sự quan tâm của bố mẹ (OR=0,33,

95%CI=0,20-0,55) và sự quan tâm của thầy cô, khi nhóm hiếm nhận được sự quan tâm có nguy cơ biêu hiện lo âu cao hơn với (OR=2,41, 95CI%=1,21-4,88) [19]

Theo nghiên cứu của tác giả Danh Thành Tín và cộng sự (2021), trong 718 học sinh tham gia nghiên cứu, kết quả cho thấy tỷ lệ các rối loạn stress, lo âu, trầm cảm lần lượt là: 52,1%; 63,8%; 42,1% Tỷ lệ mắc một tình trạng là 24%, hai tình trạng là 26% và mắc cả ba tình trạng là 27,3% Stress có liên quan với những học sinh có tôn giáo, khối lớp 12, học sinh thường xuyên chịu áp lực bản thân, áp lực trước mỗi kỳ thi và có mâu thuẫn với gia đình (p <0,05) Tỷ lệ lo âu cao ở nhóm học sinh thường xuyên gặp áp lực bản thân, áp lực trước mỗi kỳ thi, có mâu thuẫn với gia đình; trong khi đó, học sinh có vận động thể lực trên 4 lần/tuần giảm tỷ lệ lo âu (p <0,05) Tỷ lệ trầm cảm là cao hơn ở những học sinh cảm thấy thua kém bạn bè; ngược lại, những học sinh có mối quan hệ tốt với giáo viên có tỷ lệ trầm cảm thấp hơn so với học sinh có mối quan hệ với giáo viên ở mức bình thường (p <0,05) [5]

Theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Thùy Linh và cộng sự (2021), Kết quả nghiên cứu cho thấy lệ học sinh có stress là 42,3%, tỷ lệ học sinh có dấu hiệu lo âu là 56%, tỷ lệ học sinh có dấu hiệu trầm cảm là 30% [22]

1.4 GIỚI THIỆU VỀ CÁC THANG ĐO LƯỜNG LO ÂU - TRẦM CẢM - STRESS VÀ BỘ CÔNG CỤ DASS-21 CỦA LOVIBOND

Hiện nay, trên thế giới có rất nhiều bộ công cụ được sử dụng để nghiên cứu, đánh giá các vấn đề sức khỏe tâm thần (SKTT) Có thể kể đến một số bộ công cụ được sử dụng nhiều trong nghiên cứu khoa học như bộ câu hỏi đánh giá cảm nhận về stress (PSS 10), thang đánh giá về stress (GHO 12), thang tự đánh giá llo âu của Zung (SAS), thang đánh giá lo âu của Beck (BAI), thang đo đánh giá trầm cảm của Beck (BDI), thang đánh giá trầm cảm và lo âu (AKUADS), thang đánh giá lo âu - trầm cảm - stress của Lovibond (DASS-21 và DASS-42) [11]

Năm 1995, Lovibond S.H và Lovibond P.F tại khoa tâm lý học Đại học New South Wales, Australia đã xây dựng nên thang đo đánh giá lo âu - trầm cảm - stress kí hiệu à DASS-42 Bên cạnh thang đo DASS-42 còn có một phiên bản rút gọn là DASS-21 được xây dựng năm 1997 DASS-42 thích hợp trong lâm sàng, còn

DASS-21 lại thích hợp cho nghiên cứu Các nghiên cứu cần thiết đã được tiến hành và khẳng định sự nhất quán giữa DASS-42 và DASS-21 [35], [53]

Thang đo DASS-42 và DASS-21 kết hợp được cả hai yếu tố lâm sàng và xã hội, là những yếu tố cần thiết cho một nghiên cứu Các nội dung được đề cập trong DASS không hẳn có ý nghĩa chẩn đoán như các triệu chứng được đưa ra trong hướng dẫn phân loại quốc tế bệnh tật lần thứ 10 (ICD 10), mà mục đích của nó là đưa ra một thực trạng trong quần thể nghiên cứu giúp đưa ra những chính sách cải thiện, nâng cao chất lượng sức khỏe Đồng thời khuyến cáo những đối tượng nghiên cứu nếu gặp phải những vấn đề được liệt kê trong DASS một cách thường xuyên và ở mức độ nặng thì nên tìm sự giúp đỡ từ các chuyên gia tâm lý [56]

Năm 2013, sau khi được Trần Đức Thạch và cộng sự cùng nhóm các chuyên gia về SKTT chuyển dịch sang tiếng Việt (DASS-V), thang được đánh giá về độ nhạy, độ đặc hiệu với ngưỡng xác định trầm cảm = 10, lo âu = 8 và stress = 14, Cronbach’s alpha = 0,88 và đã được sử dụng khảo sát stress, trầm cảm, lo âu cho một số nghiên cứu tại Việt Nam [65]

Theo nghiên cứu của Lê Thị Minh Hồng và cộng sự (2017) DASS-21 phù hợp để sử dụng như một công cụ sàng lọc các triệu chứng của các vấn đề sức khỏe tâm thần phổ biến, đặc biệt là trầm cảm và lo lắng của thanh thiếu niên ở Việt Nam, Cronbach’s alpha dao động từ 0,761 đến 0,906 Nghiên cứu cũng mở rộng kiến thức về độ tin cậy và hiệu lực hội tụ của DASS-21 đối với người Việt Nam Giá trị hội tụ của DASS-21 đã được xác nhận với hệ số tương quan vừa phải (-0,47 đến -0,66) giữa điểm yếu tố của thang đo và các lĩnh vực liên quan đến sức khỏe tâm thần [52] Thang đo DASS-21 đã được nhiều nghiên cứu đánh giá về tính giá trị, độ tin cậy và khẳng định có thể áp dụng tại Việt Nam, không có sự khác biệt về mặt văn hóa [55] Từ những lý do trên, chúng tôi sử dụng thang đo DASS-21 bao gồm 21 câu hỏi để xác định mức độ lo âu - trầm cảm - stress ở học sinh trung học [53]

1.5 VÀI NÉT VỀ ĐỊA BÀN NGHIÊN CỨU

Thành phố Huế là thành phố trực thuộc tỉnh Thừa Thiên Huế, nằm ở vị trí trung tâm của đất nước và trong vùng kinh tế trọng điểm miền Trung, với tổng diện tích 265.99 km2, dân số 652.572 người, trong đó, tỉ lệ trẻ VTN nằm trong độ tuổi từ 12 đến 18 tuổi

chiếm 20% Toàn thành phố có 36 đơn vị hành chính cấp xã, gồm 29 phường và 7 xã Thành phố Huế giáp huyện Phú Vang, huyện Quảng Điền, thị xã Hương Thủy, thị xã Hương Trà và biển đông Thành phố Huế đã được Trung ương xác định là đô thị loại I, là Thành phố di sản văn hóa thế giới, một trung tâm văn hóa, du lịch đặc sắc, là thành phố Festival của Việt Nam Thành phố Huế là kinh đô phong kiến cuối cùng của Việt Nam, vốn có lịch sử và truyền thống văn hóa lâu đời với những giá trị và bản sắc độc đáo Các giá trị di sản văn hóa thể hiện những nét riêng hấp dẫn của một vùng văn hóa, vừa mang tính đặc thù – bản địa, vừa mang tính dân tộc – phổ biến, vừa tiếp thu có chọn lọc tinh hoa của các nền văn hóa Á Âu [4]

Trong những năm qua Thành phố Huế đã có những bước phát triển trên nhiều lĩnh vực Công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân ngày càng được hoàn thiện hơn trên cả lĩnh vực phòng bệnh và chữa bệnh Mạng lưới y tế cơ sở từng bước được đầu tư về chuyên môn, cơ sở vật chất và trang thiết bị Tuy nhiên, công tác chăm sóc sức khỏe học đường có triển khai những chưa thực sự đồng bộ và đạt hiểu quả, vấn đề SKTT của học sinh chưa được quan tâm nhiều, đặc biệt vấn đề sức khỏe tinh thần sau giai đoạn dịch bệnh COVID-19 Cho đến nay, tại Thành phố Huế còn ít nghiên cứu khảo sát về vấn đề lo âu - trầm cảm - stress ở đối tượng học sinh, đặc biệt là học sinh có bố mẹ ly hôn Vì vậy, nghiên cứu này một phần đánh giá được thực trạng về lo âu - trầm cảm - stress của học sinh có bố mẹ ly hôn để có những giải pháp can thiệp trong thời gian đến

Hình 1.1 Bản đồ hành chính Thành phố Huế

- Tiêu chuẩn loại trừ: Đối tượng đang gặp các vấn đề về sức khỏe, không có khả năng tham gia khảo sát

2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thời gian nghiên cứu

Nghiên cứu được tiến hành từ tháng 3/2021 đến tháng 9/2022

2.2.2 Địa điểm nghiên cứu: Trường THCS Trần Cao Vân, THCS Thống Nhất và THPT Gia Hội

2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu

Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang

2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu

Dựa vào công thức tính cỡ mẫu sau:

dpp

p: tỷ lệ ước đoán của quần thể p=0,161 (theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Như Thúy và cộng sự (2019) về tổn thương tâm lí của thiếu niên trong gia đình không toàn vẹn tại thành phố Hồ Chí Minh, cho thấy có 16,1% trẻ vị thành niên có biểu hiện tổn thương tâm lí [16].)

d: là mức sai lệch mong muốn cho phép hay là sự khác biệt giữa tỷ lệ p thu được trên mẫu và tỷ lệ p thật trong quần thể; d = 0,05

Từ công thức và các dữ kiện nêu trên ta tính được n = 208

Để dự trù cho những số liệu bị mất hoặc những trường hợp từ chối nghiên cứu ta cộng thêm với 10% cỡ mẫu

Vậy cỡ mẫu tối thiểu cho nghiên cứu là 232 đối tượng Cỡ mẫu thực tế thu thập là 267 đối tượng

2.4 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU

2.4.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu

- Các yếu tố nhân khẩu học: tuổi, giới, dân tộc, xếp loại học tập

- Các yếu tố về hành vi: hút thuốc lá, uống rượu bia, hoạt động thể lực, sử dụng internet, hành vi đánh nhau, tình trạng bị bắt nạt, tình trạng bị đánh

- Các yếu tố về gia đình: Học vấn của bố mẹ, kinh tế gia đình, tình trạng hôn nhân của bố mẹ, hoàn cảnh sống, sự quan tâm của bố mẹ

- Các yếu tố về trường học: Sự quan tâm của thầy cô, sự giúp đỡ từ bạn bè

2.4.2 Thực trạng lo âu - trầm cảm - stress của đối tượng nghiên cứu

- Tỷ lệ lo âu - trầm cảm - stress

- Tỷ lệ lo âu - trầm cảm - stress theo tuổi - Tỷ lệ lo âu - trầm cảm - stress theo giới

- Tỷ lệ lo âu - trầm cảm - stress theo thời gian ly hôn

2.4.3 Một số yếu tố liên quan đến sức khỏe tâm thần ở đối tượng nghiên cứu

- Các yếu tố nhân khẩu học: tuổi, giới, dân tộc, xếp loại học tập

- Các yếu tố về hành vi: hút thuốc lá, uống rượu bia, hoạt động thể lực, sử dụng internet, hành vi đánh nhau, tình trạng bị bắt nạt, tình trạng bị đánh - Các yếu tố về gia đình: Học vấn của bố mẹ, kinh tế gia đình, tình trạng hôn

nhân của bố mẹ, hoàn cảnh sống, sự quan tâm của bố mẹ

- Các yếu tố về trường học: Sự quan tâm của thầy cô, sự giúp đỡ từ bạn bè

2.5 BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU VÀ CÁCH LƯỢNG HÓA 2.5.1 Khung lý thuyết nghiên cứu

Biểu đồ 2.1 Khung lý thuyết nghiên cứu sức khỏe tinh thần và các yếu tố liên quan ở đối tượng nghiên cứu

Các yếu tố về hành vi

- Hút thuốc lá - Uống rượu bia - Hoạt động thể lực - Sử dụng internet - Hành vi đánh nhau - Tình trạng bị bắt nạt

Lo âu - trầm cảm - stress

Các yếu tố nhân khẩu học

- Tuổi - Giới - Dân tộc

- Xếp loại học tập

- Thứ hạng con trong gia đình

Các yếu tố về gia đình

- Học vấn của bố mẹ - Mức kinh tế gia đình - Thời gian ly hôn của bố mẹ - Hoàn cảnh sống

2.5.2 Các biến số nghiên cứu

2.5.2.1 Biến phụ thuộc

Thang đo DASS-21 (Depression Anxiety Stress Scale 21) là bộ công cụ tự điền gồm 21 tiểu mục chia thành 3 phần, tương ứng với mỗi phần là 7 tiểu mục Phần stress gồm các tiểu mục (câu 1, 6, 8, 11, 12, 14, 18), phần lo âu (câu 2, 4, 7, 9, 15, 19, 20), phần trầm cảm (câu 3, 5, 10, 13, 16, 17, 21)

Điểm cho mỗi tiểu mục là từ 0 đến 3 điểm, tuỳ mức độ và thời gian xuất hiện biểu hiện: 0 điểm – không xảy ra; 01 điểm – xảy ra một phần nào, hoặc thỉnh thoảng; 02 điểm – thường xảy ra, hay nhiều lần; 03 điểm – rất thường xảy ra, hay hầu hết lúc nào cũng có

Khi sử dụng DASS-21 để đo lường, tổng điểm DASS của từng biểu hiện được tính bằng cách lấy tổng điểm của 07 tiểu mục nhân đôi sẽ ra kết quả kết luận [44] Kết quả được đánh giá theo bảng dưới đây:

Bảng 2.1 Mức độ lo âu - trầm cảm - stress theo thang điểm DASS-21

• Nhóm từ 14-15 tuổi • Nhóm từ 16-17 tuổi

+ Giới: Phân làm 2 nhóm: Nam, Nữ

+ Tôn giáo: Phân làm 4 nhóm: Phật giáo; Thiên chúa giáo; Không theo tôn

giáo; Tôn giáo khác

Trong quá trình phân tích, chúng tôi phần thành 2 nhóm: Không theo tôn giáo; Theo tôn giáo (Phật giáo, Thiên chú giáo, Tôn giáo khác)

+ Xếp loại kết quả học tập: Phân làm 4 nhóm:

• Yếu

• Trung bình • Khá

• Giỏi

Trong quá trình phân tích, chúng tôi phân thành 2 nhóm: Trung bình; Khá trở lên

+ Thứ tự hạng con trong gia đình: Phân làm 4 nhóm

• Con một • Con đầu • Con giữa • Con út

- Các yếu tố hành vi + Hút thuốc lá:

Dựa theo tiêu chuẩn của nghiên cứu COMMIT (Community Intervention Trial) [66], phân thành 2 nhóm:

• Có hút thuốc lá: là người đang có hút thuốc lá và đã hút ít nhất 100 điếu trở lên được xem là người có hút thuốc lá

• Không hút thuốc lá: là người chưa bao giờ hút thuốc lá hoặc có hút nhưng đã nghỉ hút ít nhất là 5 năm gần lại đây được xem là người không hút thuốc lá

+ Uống rượu bia: là tình trạng sử dụng rượu/bia trong vòng 1 tháng qua, được

đo bằng tần suất uống, gồm: không; ≤ 1 lần/tháng; 2-4 lần/tháng; 2-3 lần/tuần và ≥ 4 lần/tuần; và mức độ uống, gồm: < 1 lon/chai bia hoặc cốc rượu vang 120ml hay

chén rượu mạnh 30ml (<1 đơn vị cồn); 1-2 lon/chai bia hoặc cốc rượu vang 120ml hay chén rượu mạnh 30ml (1-2 đơn vị cồn) và ≥ 3 lon/chai bia hoặc cốc rượu vang 120ml hay chén rượu mạnh 30ml (≥3 đơn vị cồn)

Trong quá trình phân tích, chúng tôi phân thành 2 nhóm:

• Có uống: đối tượng là nam có uống rượu/bia hoặc mỗi lần uống quá 1 ly chuẩn rượu/bia trong 1 tuần bình thường Với đối tượng nữ thì có uống rượu/bia hoặc mỗi lần uống quá ½ ly chuẩn rượu/bia trong 1 tuần bình thường [24]

• Không uống: với đối tượng là nam thì không uống rượu/bia hoặc mỗi lần uống không quá 1 ly chuẩn rượu/bia trong 1 tuần bình thường Với đối tượng là nữ thì không uống rượu bia hoặc không quá ½ ly chuẩn rượu/bia trong 1 tuần bình thường [24]

+ Hành vi đánh nhau: Phân làm 8 nhóm và được đo lường trong vòng 12

tháng qua [60]: • Không lần nào • 1 lần

• 2 hoặc 3 lần • 4 hoặc 5 lần • 6 hoặc 7 lần • 8 hoặc 9 lần • 10 hoặc 11 lần • 12 lần trở lên

Trong quá trình phân tích, chúng tôi phân làm 2 nhóm:

• Không tham gia đánh nhau: Là những đối tượng không tham gia trực tiếp vào các cuộc đánh nhau, xô xát, ẩu đả trong vòng 12 tháng qua

• Tham gia đánh nhau: Là những đối tượng có hành vi đánh nhau ít nhất 1 lần trong vòng 12 tháng qua

+ Tình trạng bị bạo lực: Phân làm 8 nhóm và được đo lường trong vòng 12

tháng qua [60]:

• Không lần nào • 1 lần

• 2 hoặc 3 lần • 4 hoặc 5 lần • 6 hoặc 7 lần • 8 hoặc 9 lần • 10 hoặc 11 lần • 12 lần trở lên

Trong quá trình phân tích, chúng tôi phân làm 2 nhóm:

• Không bị bạo lực: Là những đối tượng chưa gặp phải tình trạng bị bạo lực về thể chất, tinh thần, lời nói… trong vòng 12 tháng qua

• Bị bạo lực: Là những đối tượng từng trải qua ít nhất 1 lần bị bạo lực về thể chất, tinh thần, lời nói… trong vòng 12 tháng qua

+ Tình trạng bị bắt nạt: Việc bắt nạt xảy ra khi một hoặc một nhóm học sinh nói

hay làm 1 việc gì đó xấu đối với 1 học sinh khác Khi 1 học sinh bị trêu tức quá nhiều hoặc bị tẩy chay cũng được gọi là bị bắt nạt [60]

• Không ngày • 1 đến 2 ngày • 3 đến 5 ngày • 6 đến 9 ngày • 10 đến 19 ngày • 20 đến 29 ngày • Tất cả 30 ngày

Trong quá trình phân tích, chúng tôi phân thành 2 nhóm và được đo lường trong vòng 12 tháng:

• Không bị bắt nạt: Là những đối tượng chưa từng gặp phải các tình huống bị nói xấu, trêu chọc, tẩy chay trong vòng 30 ngày qua

• Bị bắt nạt: Là những đối tượng có ít nhất 1 đến 2 ngày bị nói xấu, trêu chọc, tẩy chay trong vòng 30 ngày qua

+ Hoạt động thể lực: Bao gồm các hoạt động làm tăng nhịp tim và cơ thể thở

gắng sức như chơi các môn thể thao, chơi với bạn bè hoặc đi bộ đến trường, đạp xe,

khiêu vũ, bóng đá, đá cầu… đánh giá dựa trên khuyến nghị của Tổ chức Y tế Thế giới về hoạt động thể lực của trẻ em và thanh thiếu niên từ 5 đến 17 tuổi [58], [59], [60] Đánh giá mức độ hoạt động thể lực của đối tượng nghiên cứu:

• Nhóm có hoạt động thể lực: Tích lũy ít nhất 60 phút hoạt động thể chất cường độ vừa phải đến cường độ cao hàng ngày hoặc hoạt động cường độ mạnh ít nhất 3 ngày m tuần

• Nhóm không hoạt động thể lực: Không đáp ứng tiêu chuẩn trên

+ Thói quen sử dụng internet: Là các hoạt động sử dụng các nền tảng trực

tuyến như Facebook, Zalo, Instagram, Youtube, chơi game… (không bao gồm việc học tập) Phân làm 5 nhóm dựa cảm nhận của học sinh để đánh giá:

• Không bao giờ

• Hiếm khi: Gần như không sử dụng hoặc chỉ sử dụng khi cần thiết nhưng rất ít • Thỉnh thoảng: Sử dụng nhưng không liên tục, khi có nhu cầu mới sử dụng • Thường xuyên: Sử dụng internet với tần suất liên tục

• Luôn luôn: Luôn sử dụng internet mọi lúc, mọi nơi với tần suất liên tục Trong quá trình phân tích và đưa vào mô hình hồi quy logistic, chúng tôi phân làm 2 nhóm: Sử dụng nhiều (bao gồm thỉnh thoảng; thường xuyên; luôn luôn); Không sử dụng/sử dụng ít (bao gồm không bao giờ; hiếm khi)

- Các yếu tố về gia đình

+ Kinh tế gia đình: Phân làm 3 nhóm:

• Nghèo, cận nghèo • Trung bình

• Khá, giàu

Hộ nghèo, cận nghèo, trung bình: Theo Khoản 2 Điều 3 của Nghị định số 07/2021/NĐ-CP ngày 27 tháng 01 năm về quy định chuẩn nghèo đa chiều giai đoạn 2021-2025 và Quyết định số: 59/2015/QĐ-TTg ngày 19/11/2015 về việc ban hành chuẩn hộ nghèo, hộ cận nghèo áp dụng cho giai đoạn 2016-2020 để đánh giá như sau [2], [3]:

- Chuẩn hộ nghèo: 1.500.000 đồng/người/tháng trở xuống và thiếu hụt từ 3

chỉ số đo lường mức độ thiếu hụt dịch vụ xã hội cơ bản trở lên ở khu vực nông thôn và 2.000.000 đồng/người/tháng trở xuống và thiếu hụt từ 3 chỉ số đo lường mức độ thiếu hụt dịch vụ xã hội cơ bản trở lên ở khu vực thành thị

Chuẩn hộ cận nghèo: 1.500.000 đồng/người/tháng trở xuống và thiếu hụt dưới 3 chỉ số đo lường mức độ thiếu hụt dịch vụ xã hội cơ bản ở khu vực nông thôn và 2.000.000 đồng/người/tháng trở xuống và thiếu hụt dưới 3 chỉ số đo lường mức độ thiếu hụt dịch vụ xã hội cơ bản ở khu vực thành thị

Chuẩn hộ trung bình: 1.500.000 đồng đến 2.250.000 đồng/người/tháng ở khu vực nông thôn và 2.000.000 đồng đến 3.000.000 đồng/người/tháng ở khu vực thành thị

Hộ có kinh tế khá, giàu do gia đình tự đánh giá

+ Trình độ học vấn của bố/mẹ: Đánh giá đã hoàn thành/tốt nghiệp các cấp học

• Từ 5 năm trở lên

+ Hoàn cảnh sống: Phân làm 2 nhóm

• Sống với mẹ • Sống với bố

+ Sự quan tâm từ bố mẹ: Sự quan tâm được thể hiện qua việc động viên, khen ngợi, lắng nghe chia sẻ, cảm nhận được thương yêu, trò chuyện đối với bố, mẹ

trong vòng 6 tháng qua [60] Phân làm 5 nhóm dựa cảm nhận của học sinh để đánh

giá:

• Không bao giờ

• Hiếm khi: Đôi lúc nhận được sự quan tâm nhưng phần lớn không cảm nhận được

• Thỉnh thoảng: Nhận được sự quan tâm nhưng không liên tục (có khi cảm nhận được, có khi không cảm nhận được) trong vòng 6 tháng qua

• Thường xuyên: Nhận được sự quan tâm khi có nhu cầu • Luôn luôn: Luôn được sự quan tâm khi có nhu cầu

Trong quá trình phân tích và đưa vào mô hình hồi quy logistic, chúng tôi chia làm 2 nhóm: Có quan tâm (Luôn luôn, Thường xuyên); Không quan tâm (Thỉnh thoảng, Hiếm khi, Không bao giờ)

- Các yếu tố về trường học:

+ Sự quan tâm từ thầy cô: Sự quan tâm được thể hiện qua việc được thầy cô

động viên, lắng nghe những chia sẻ, được đối xử công bằng đo lường trong vòng 6

tháng qua [60] Phân làm 5 nhóm dựa cảm nhận của học sinh để đánh giá:

• Không bao giờ

• Hiếm khi: Đôi lúc nhận được sự quan tâm nhưng phần lớn không cảm nhận được

• Thỉnh thoảng: Nhận được sự quan tâm nhưng không liên tục (có khi cảm nhận được, có khi không cảm nhận được) trong vòng 6 tháng qua

• Thường xuyên: Nhận được sự quan tâm khi có nhu cầu • Luôn luôn: Luôn được sự quan tâm khi có nhu cầu

Trong quá trình phân tích và đưa vào mô hình hồi quy logistic, chúng tôi chia làm 2 nhóm: Có quan tâm (Luôn luôn, Thường xuyên); Không quan tâm (Thỉnh thoảng, Hiếm khi, Không bao giờ)

+ Sự giúp đỡ từ bạn bè: Sự giúp đỡ được thể hiện qua các hoạt động hành vi

thường nhật như chia sẻ, lắng nghe những khó khăn, chuyện vui buồn, hỗ trợ các vấn đề trong và ngoài môi trường học đường khi cần thiết giữa một hay một nhóm

học sinh với nhau, được đo lường trong vòng 6 tháng qua [60] Phân làm 5 nhóm dựa cảm nhận của học sinh để đánh giá:

• Không bao giờ

• Hiếm khi: Đôi lúc nhận được sự giúp đỡ nhưng phần lớn không cảm nhận được

• Thỉnh thoảng: Nhận được sự giúp đỡ nhưng không liên tục (có lúc cảm nhận được, có lúc không cảm nhận được) trong vòng 6 tháng qua

• Thường xuyên: Nhận được sự giúp đỡ khi có nhu cầu • Luôn luôn: Luôn được sự giúp đỡ khi có nhu cầu

Trong quá trình phân tích và đưa vào mô hình hồi quy logistic, chúng tôi chia làm 2 nhóm: Có quan tâm (Luôn luôn, Thường xuyên); Không quan tâm (Thỉnh thoảng, Hiếm khi, Không bao giờ)

2.6 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU

Bước 1: Sau khi bộ câu hỏi hoàn thành, điều tra viên tiến hành điều tra thử

trên một mẫu học sinh trung học nhằm kiểm tra xem nội dung bộ câu hỏi đã phù hợp và logic hay chưa trước khi chính thức tiến hành thu thập số liệu nghiên cứu

Bước 2: Lên kế hoạch chuẩn bị và thu thập thông tin nghiên cứu tại thực địa

Liên hệ Ban giám hiệu nhà trường xác nhận thực hiện nghiên cứu tại địa bàn và lập danh sách đối tượng dựa trên tiêu chuẩn lựa chọn và loại trừ

Bước 3: Tập huấn cho cộng tác viên tại trường về phương pháp thu thập

thông tin, giải đáp thắc mắc nội dung bộ câu hỏi

Bước 4: Sau khi xác minh thông tin dựa trên danh sách được cung cấp Giám

sát viên nghiên cứu phối hợp với giáo viên tại trường gửi bản cung cấp thông tin nghiên cứu và giấy chấp thuận tham gia nghiên cứu dành cho người bảo hộ (Bố/mẹ) 1 ngày trước khi bắt đầu cuộc khảo sát

Bước 5: Học sinh được sự đồng ý tham gia nghiên cứu của người giám hộ

tiến hành khảo sát bằng bộ câu hỏi do học sinh tự điền được đựng trong bao thư Sau khi hoàn thành khảo sát, học sinh tiến hành niêm phong phiếu khảo sát của mình vào trong bao thư và nộp lại cho cộng tác viên

Bước 6: Tất cả phiếu khảo sát được kiểm tra kỹ và nộp lại cho giám sát viên

nghiên cứu để thực hiện nghiên cứu

2.7 PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 2.7.1 Xử lý số liệu

Làm sạch, nhập liệu và xử lý: bộ câu hỏi thu thập được làm sạch và nhập vào

phần mềm EpiData 3.1 và xử lý số liệu bằng phần mềm SPSS 20.0 2.7.1 Phân tích số liệu

- Số liệu định tính: tần số n và tỷ lệ %; số liệu định lượng: trung bình, độ lệch chuẩn (phân phối chuẩn) và trung vị (phân phối không chuẩn)

- Sử dụng test Chi-square và Fisher’s exact test ở mức ý nghĩa α = 0,05 để so sánh sự khác biệt giữa 2 hay nhiều tỷ lệ

- Sử dụng mô hình hồi quy đa biến logistic để kiểm định các yếu tố liên quan đến biến phụ thuộc (SKTT ở đối tượng nghiên cứu), sử dụng tỷ suất chênh và khoảng tin cậy 95% (OR, 95% CI), được xem là có ý nghĩa thống kê khi p<0,05 Biến độc lập được đưa vào mô hình hồi quy đa biến là các biến số có ý nghĩa thống kê (p<0,05) trong kiểm định Chi-square và Fisher’s exact test bao gồm các yếu tố nhân khẩu học, các yếu tố kinh tế - xã hội, các yếu tố tâm lý – xã hội – hành vi, môi trường cuộc sống của đối tượng nghiên cứu

- Kết quả được trình bày bằng bảng và biểu đồ phù hợp với mục đích nghiên cứu

2.8 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU

- Nghiên cứu được thông qua Hội đồng đạo đức trong nghiên cứu y sinh học của trường Đại Học Y-Dược, Đại học Huế (Giấy chấp thuận số: H2021/424 ngày 26 tháng 8 năm 2021)

- Nghiên cứu viên giải thích cho người giám hộ và đối tượng một cách rõ ràng về mục tiêu và nội dung nghiên cứu

- Đối tượng tham gia nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện, không bị ép buộc, có thể dừng không tham gia vào nghiên cứu bất cứ lúc nào, việc từ chối tham gia nghiên cứu không ảnh hưởng đến bất kỳ quyền lợi nào của đối tượng tại trường học

- Bản cung cấp thông tin nghiên cứu được gửi về gia đình (bố mẹ, người giám hộ)

- Bố mẹ và người giám hộ ký giấy chấp thuận tham gia nghiên cứu

- Thông tin về đối tượng nghiên cứu và những thông tin đối tượng cung cấp được đảm bảo giữ bí mật và khách quan, trung thực

- Kết quả nghiên cứu chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu chăm sóc SKTT cho học sinh, không phục vụ cho bất kỳ mục đích nào khác

- Khi phát hiện các trường hợp gặp tình trạng có biểu hiện nặng trở lên, nhóm nghiên cứu sẽ phối hợp với nhà trường, gia đình và bệnh viện đề xuất bác sĩ chuyên môn sức khỏe tâm thần can thiệp, tư vấn và điều trị sớm

2.9 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU

- Nghiên cứu sử dụng phương pháp nghiên cứu cắt ngang, được thực hiện tại một thời điểm hay trong khoảng một thời gian ngắn, mỗi đối tượng chỉ thu thập thông tin một lần và không theo dõi theo thời gian nên không khai thác sâu tác động, cũng như sự ảnh hưởng lâu dài của các yếu tố liên quan đến mức độ lo âu - trầm cảm - stress

- Thu thập số liệu bằng phương pháp bảng hỏi với bộ câu hỏi in sẵn nên tính chính xác của thông tin thu được phụ thuộc vào sự hợp tác của đối tượng nghiên cứu

- Nghiên cứu chỉ tiếp cận đối tượng hiện là học sinh tại các trường THCS và THPT, chưa tiếp cận các đối tượng trẻ em đường phố

- Các biện pháp khắc phục: Chọn điều tra viên có kinh nghiệm trong điều tra thu thập thông tin, nhiệt tình và trách nhiệm, tập huấn kỹ về kỹ năng thu thập thông tin Bộ câu hỏi phỏng vấn sẽ được thử nghiệm trên một nhóm đối tượng và được chỉnh sửa phù hợp trước khi áp dụng rộng rãi cho toàn bộ cuộc điều tra chính

Chương 3

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 3.1.1 Các yếu tố nhân khẩu học

Bảng 3.1 Đặc điểm nhân khẩu học của đối tượng nghiên cứu (n=267)

- Nhóm tuổi của đối tượng nghiên cứu chủ yếu nằm ở độ tuổi từ 16-17 tuổi

chiếm 46,8% và thấp nhất ở nhóm 14-15 tuổi với 25,5%

- Đối tượng là nam giới chiếm nhiều hơn với tỷ lệ 56,6%

- Nhóm đối tượng chủ yếu là người theo tôn giáo chiếm tỷ lệ 62,5% - Đa số đối tượng có kết quả học tập khá trở lên chiếm 81,6%

- Phần lớn đối tượng là con út chiếm 30,3% Tỷ lệ này giảm dần theo đối tượng là con đầu 28,5%, con một 24% và thấp nhất là con giữa 17,2%

- Bố mẹ của đối tượng có thời gian ly hôn cao nhất ở thời gian từ 3-4 năm chiếm 39,3%, xếp sau đó là nhóm 1-2 năm chiếm 38,6% và thấp nhất ở nhóm có

thời gian từ 5 năm trở lên (22,1%)