Bài tập cộng đồng y tế công cộng Tổ chức hệ thống y tế, Lập kế hoạch y tế, Nhân học y tế & Xã hội học sức khoẻ

Con người nguồn tài nguyên quan trọng nhất quyết định sự phát triển của một đất nước, trong đó sức khỏe là vốn quý của mỗi con người và của toàn xã hội, đầu tư cho sức khỏe chính là đầu tư cho sự phát triển kinh tế xã hội của đất nước, nâng cao chất lượng cuộc sống cho mỗi cá nhân, gia đình và cộng đồng là một nhiệm vụ được xã hội quan tâm và đặt lên hàng đầu. Chăm sóc và nâng cao sức khỏe cộng đồng là một trong những mối quan tâm hàng đầu của Đảng và nhà nước ta. Sức khỏe là vốn qúy của mỗi con người và của toàn xã hội , việc chăm sóc và bảo vệ sức khỏe cho con người là góp phần xây dựng đất nước phát triển . Trong thời đại hiện nay con người đang phải đối mặt với nhiều thách thức khắc nghiệt của thiên tai như: Ô nhiễm môi trường, tai nạn giao thông ,tai nạn nghề nghiệp ,ô nhiễm thực phẩm... bệnh tật ngày càng gia tăng. Chính vì những thách thức vậy mà Tổ chức Y tế Thế giới nói chung và ngành y tế của nước ta nói riêng đã có những chiến lược về công tác chăm sóc sức khoẻ nhân dân: Đầu tư trang thiết bị cho ngành y tế, xã hội hoá công tác chăm sóc sức khoẻ, triển khai các chương trình mục tiêu y tế quốc gia. Trên cơ sở của kết quả nghiên cứu sẽ xây dựng kế hoạch hành động can thiệp một số khuyến cáo cho nhân dân nhằm cải thiện tình hình sức khỏe cho nhân dân toàn xã đồng thời nâng cao hiệu quả công tác phòng bệnh, phòng dịch bảo vệ sức khỏe nhân dân.

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG HÀ NỘI

==============================

BÀI TẬP CỘNG ĐỒNG

MÔN: TỔ CHỨC HỆ THỐNG Y TẾ - LẬP KẾ HOẠCH Y TẾ - NHÂN HỌC Y TẾ & XÃ HỘI

HỌC SỨC KHỎE

Sinh viên thực hiện:

Địa điểm thực hiện: Tỉnh Lạng Sơn

Thời gia thực hiện: 10 Tuần

Đơn vị phụ trách: Tổ chức hệ thống y tế, Lập kế hoạch y

tế, Nhân học y tế & Xã hội học sức khoẻ

Lạng Sơn, tháng 12 năm 2017

LỜI MỞ ĐẦU

Con người nguồn tài nguyên quan trọng nhất quyết định sự phát triển của một đất nước, trong đó sức khỏe là vốn quý của mỗi con người và của toàn xã hội, đầu tư cho sức khỏe chính là đầu tư cho sự phát triển kinh tế xã hội của đất nước, nâng cao chất lượng cuộc sống cho mỗi cá nhân, gia đình và cộng đồng là một nhiệm vụ được xã hội quan tâm

và đặt lên hàng đầu Chăm sóc và nâng cao sức khỏe cộng đồng là một trong những mối quan tâm hàng đầu của Đảng và nhà nước ta

Sức khỏe là vốn qúy của mỗi con người và của toàn xã hội , việc chăm sóc và bảo

vệ sức khỏe cho con người là góp phần xây dựng đất nước phát triển Trong thời đại hiện nay con người đang phải đối mặt với nhiều thách thức khắc nghiệt của thiên tai như: Ô nhiễm môi trường, tai nạn giao thông ,tai nạn nghề nghiệp ,ô nhiễm thực phẩm bệnh tật ngày càng gia tăng Chính vì những thách thức vậy mà Tổ chức Y tế Thế giới nói chung

và ngành y tế của nước ta nói riêng đã có những chiến lược về công tác chăm sóc sức khoẻ nhân dân: Đầu tư trang thiết bị cho ngành y tế, xã hội hoá công tác chăm sóc sức khoẻ, triển khai các chương trình mục tiêu y tế quốc gia

Trên cơ sở của kết quả nghiên cứu sẽ xây dựng kế hoạch hành động can thiệp một

số khuyến cáo cho nhân dân nhằm cải thiện tình hình sức khỏe cho nhân dân toàn xã đồng thời nâng cao hiệu quả công tác phòng bệnh, phòng dịch bảo vệ sức khỏe nhân dân

1 Đặt vấn đề:

1.1 Tình hình kinh tế - xã hội tại xã Vũ Lăng, huyện Bắc Sơn, tỉnh Lạng Sơn:

* Về vị trí địa lý: Vũ Lăng là một xã thuộc huyện Bắc Sơn, tỉnh Lạng Sơn.

Xã có vị trí:

 Đông giáp xã Hưng Vũ, Trấn Yên

 Nam giáp xã Nhất Hòa

 Tây giáp xã Tân Hương, xã Tân Lập

 Bắc giáp xã Chiêu Vũ

Xã Vũ Lăng có tổng diện tích là 41,38 km², được chia thành các thôn bản: Nà Hin,

Nà Mèo, Vằng Kè, Cốc Lùng, Chợ Giải, Nà Ma, Cốc Lót, Khuổi Mản, Thôm Lạnh, Nà Vài, Bản Mới, Đông Đăm, Lủng Cháng, Nà Dài Xã có sông Hà Hiệu cùng các phụ lưu hợp thành như suối Bản Hòa, khuổi Duồng, khuổi Liên, suối Tà Cáp chảy qua

* Về dân số, văn hóa xã hội:

Dân số cũa xã là 4625 người, mật độ dân số đạt 112 người/km²  Xã có tỉnh lộ 241 chạy qua, nối liền quốc lộ 1B và tỉnh lộ 243

Xã có 677 hộ, xã có 01 trường mầm non; 01 trường tiểu học; 01 trường THCS, hệ thống phát thanh của xã đến hết các thôn, bản trong; xã có 6 thành phần dân tộc gồm với Tày, Nùng, Kinh, Dao, Mông, Hoa

* Về Y tế:

Trạm y tế xã dưới sự quản lý của TTYT huyện, trạm có 08cán bộ, trong đó có 02 Bác sỹ đa khoa, 01 dược sỹ trung học, 02 nữ hộ sinh, 03 điều dưỡng trung học và 13 cộng tác viên y tế thôn bản Ngoài ra xã không có cơ sở dịch vụ khám chữa bệnh nào khác

Cơ sở hạ tầng và trang thiết bị: Trạm gồm 9 phòng: 01 phòng hành chính; 01 phòng trực; 01 phòng dược; 01 phòng đông y; 01 phòng đẻ; 01 phòng truyền thông; 01 phòng tiểu phẫu; 02 phòng điều trị; 8 giường bệnh; hơn 60 loại thuốc thiết yếu và các trang thiết bị khác

Về hoạt động trong năm 2014 trạm y tế xã Vũ Lăng đã đạt được một số kết quả như sau: Cán bộ trạm y tế và các cộng tác viên được trang bị kiến thức chuyên môn để có thể tư vấn chăm sóc sức khỏe ban đầu cho người dân được tốt nhất

Ngoài công tác khám chữa bệnh và thực hiện một số chương trình y tế quốc gia, trạm y tế đã phân công nhân viên y tế và cộng tác viên luôn giám sát địa bàn, tuyên truyền giáo dục sức khoẻ cho cộng đồng, khi có những bệnh nhân mắc bệnh truyền nhiễm thì nhanh chóng thông báo về trạm y tế hoặc cấp trên

Tổng số lượt người khám bệnh tại trạm là: 2.111 lượt đạt 0,9 lần/người/năm.; tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em< 05 tuổi là: 29% ; tỷ lệ trẻ em <05 tuổi nhiễm khuẩn đường hô hấp: 72/317 trẻ chiếm 22,7%; trẻ em từ 06-60 tháng tuổi được uống Vitamin A 268/284 trẻ đạt 94.%; tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ: 58/65 trẻ đạt 89%; tổng số lượt phụ nữ đến khám phụ khoa là: 226 lượt; tỷ lệ phụ nữ mắc bệnh phụ khoa là: 25,6%;

Các chương trình mục tiêu y tế Quốc gia khác đều đạt và vượt so với kế hoạch trên giao

1.2.Xác định vấn đề tồn tại và vấn đề ưu tiên can thiệp:

Bảng 1: Bảng biểu quyết:

chọn

5 Tỷ lệ tăng HA ở người > 50 tuổi cao 1/3 Không

Bảng 2: Bảng cho điểm các vấn đề theo phương pháp BPRS:

(A+2B)xC Thứ tự ưu tiên

5 Tỷ lệ tăng HA ở người > 50

Ghi chú: A:Phạm vi vấn đề , B:Tính nghiêm trọng vấn đề, C:ước lượng hiệu quả công việc

Bảng 3: Lý giải cho việc chấm điểm:

TT Tên vấn

đề Phạm vi vấn đề(A) Tính nghiêm trọng vấn đề(B) Hiệu quả công việc(C)

1

Tỷ lệ SDD

trẻ em < 5

tuổi cao

Tỷ lệ SDD trẻ

em dưới 5 tuổi

xã năm 2014 là 29% cao hơn so với các xã lân cận trong địa bàn huyện như

xã Tân Tri 27%

xã Tân Thành 27,5% , tỷ lệ SDD chung toàn huyện là 28%

à 7 điểm

-Các bữa ăn bổ sung chưa đảm bảo nhu cầu dinh dưỡng cho trẻ

-Người dân còn đói nghèo và sinh đẻ nhiều

-Ảnh hưởng quan niệm ăn kiêng của các

bà mẹ

-Các buổi hướng dẫn thực hành dinh dưỡng tại Trạm y tế ít được các bà mẹ quan tâm

à 8 điểm

-Nâng cao kiến thức và thực hành cho bà mẹ trong việc chăm sóc trẻ, tuyên truyền thay đổi quan niệm cho trẻ ăn kiêng

-Vận động người dân sinh đẻ có kế hoạch -Tuyên truyền và tổ chức nhiều hơn các bữa

ăn dinh dưỡng mẫu cho các bà mẹ có con < 5 tuổi

à 7 điểm

Tỷ lệ trẻ

em dưới 05

tuổi mắc

ARI cao

Tỷ lệ trẻ em mắc ARI của xã là 22,7% cao so với các xã Tân Thành

(21%),Tân Tri (21,5%) , trung bình toàn huyện

là 22%

à 6 điểm

-Bố mẹ chưa biết cách chăm sóc và phòng bệnh ARI đúng cách cho trẻ

- Trong chẩn đoán , phân loại bệnh của cán bộ y tế chưa tốt -Công tác truyền thông phòng bệnh ARI còn yếu

à 7 điểm

- Tuyên truyền nâng cao kiến thức về bệnh ARI tai cộng đồng

- Đào tạo tấp huấn cho cán bộ Y tế về bệnh ARI

à 8 điểm

3

Tỷ lệ sốt

rét cao

Tỷ lệ bệnh nhân trong xã mắc sốt rét tại xã cao (BNSR/dân số 0,49%) so với một số xã phường khác trong huyện (trung bình của huyện 0,34%)

-Nhận thức của người dân về căn bệnh này chưa cao

-Người dân thường xuyên ngủ tại nương rẫy và không ngủ màn

- người dân nghèo nên thiếu màn hoặc ngủ màn rách

-Tuyên truyền sâu rộng đến từng thôn bon về công tác phòng chống sốt rét

-Triển khai phun tẩm hóa chất phòng chống sốt rét cho các hộ gia đình

-Điều tra, ưu tiên cấp phát màn cho các đối tượng có nguy cơ cao Sau khi tiến hành thảo luận , nhóm chúng tôi chung tôi đã xác định vấn đề ưu tiên cần can thiệp là:Tình trạng duy dinh dưỡng ở trẻ em dưới 05 tuổi

2 Phân tích vấn đề ưu tiên can thiệp:

Bảng 4 : Phân tích yếu tố ảnh hưởng và ưu tiên can thiệp:

Vấn đề sức

Tỷ lệ SDD trẻ

em < 5 tuổi cao Cấp độ cá nhân

-Bà mẹ khi mang thai:

+Dinh dưỡng cho bà mẹ mang thai không đầy đủ

+Việc bổ xung viên sắt(đạt 18%) và đa vi chất (00 %)

+ việc đăng ký quản lý thai nghén (đạt 80%) và khám thai vào 03 thời kỳ trong quá trình thai nghén ( đạt 54%) còn thấp

+ Phải sống trong môi trường lao động nặng nhọc : Đại

đa số cuộc sống các hộ gia đình nghèo khó , có trên 60

% các bà mẹ khi mang thai phải lao động nặng

+ Độc hại: Do tiếp xúc với khói thuốc lá (đa số người

DT thiểu số cả nam và nữ hút thuốc lá nhiều), vệ sinh môi trường kém(chăn nuôi thường được thả rông , các

hộ GĐ để rác thải bừa bãi )

- Thực hành DD sau sinh:

+Bà mẹ không ăn uống đầy đủ các chất DD (chủ yếu ăn rau xanh và thiếu chất đạm)

+Bà mẹ không thực hiện cho trẻ bú sữ mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu(do các bà mẹ phải đi lao động sớm sau sinh , nguồn sũa mẹ thiếu ) , cho trẻ ăn bổ sung chưa đúng và chưa hợp lý

+Trong bữa ăn của trẻ không đầy đủ 4 nhóm thực phẩm

- Chất lượng cuộc sống thấp , bữa ăn cho trẻ em không đảm bảo dinh dưỡng hợp lý(do điều kiện kinh tế , phong tục kiêng khem )

-Cần được quan tâm chú trọng đến hành vi lối sống của người dân đặc biệt là những

hộ gia đình có bà mẹ mang thai và đang nuôi con nhỏ

-Trang bị các kiến thức về dinh dưỡng cho

bà mẹ mang thai và trong độ tuổi sinh đẻ

- Dân tộc:Trong xã người dân tộc thiểu số chiếm tỷ lệ cao (trên 90%) nên còn chịu sự ảnh hưởng nhiều của các -Ưu tiên tập chung toàn bộ cho các đốitượng là người DT thiểu số để tuyên

Cấp độ

nhóm xã

hội

phong tục, tập tục lạc hậu, trình độ dân trí thấp

- Nghề nghiệp: Đại đa số các hộ gia đình của xã làm nghề nông nghiệp bằng việc trồng trọt cây ngắn ngày và thường xuyên đi khai hoang nương rẫy làm theo thời vụ

- Độ tuổi sinh đẻ: Các bà mẹ thường kết hôn sớm và sinh đẻ trước độ tuổi theo quy định

truyền GD nhằm loại bỏ các hủ tục lạc hậu

và trao đổi hướng dẫn , hướng nghiệp về

cơ cấu kinh tế

Cấp độ

thiết chế

xã hội

-Các dịch vụ xã hội như : DV y tế , DV môi trường , DV buôn bán thực phẩm chưa phát triển

-Công trình nước sạch và VSMT chưa đảm bảo yêu cầu

và nhu cầu(nguồn nước sinh hoạt thiếu, gia súc chủ yếu thả rông )

-Công tác giáo dục: Người dân chưa trú trọng nhiều đến giáo dục , số trẻ em đi học muộn và nghỉ học sớm so với

độ tuổi còn khá phổ biến Trình độ học vấn thấp

-Kinh tế : Các hộ dân tại xã đa phần có đời sống kinh tế thấp

-Công tác truyền thông đại chúng hiệu quả chưa cao(do nhiều thành phần DT , phương pháp TT chưa đa dạng)

-Huy động đầu tư vào các công trình công cộng , kinh tế , giáo dục cho người dân

Cấp độ

văn hóa -Niềm tin: +Đa phần người dân cho rằng lúc nhỏ thì bị bệnh nhưng

khi lớn sẽ tự khỏi + Ngày xưa không đủ ăn nhưng con người vẫn khỏe thì bây giờ cũng thế

4.Phân tích vấn đề tìm nguyên nhân gốc rễ:

TỶ LỆ SUY DINH DƯỠNG Ở TRẺ ĐƯỚI 05 TUỔI (29%)TẠI XÃ HÀ HIỆU NĂM 2016

Ăn uống không hợp lý Chăm sóc BMTE chưa

hợp lý Nhiễm khuẩn, các bệnh liên quan Kinh tế, VHXH chưaphát triển

Không đảm bảo thực

phẩm hộ tại hộ GĐ

Nghèo, thu nhập/

sức mua

TP thấp

Không

đủ ăn Chế độ ăn

không

đủ TP

DD

Thiếu kiến thức,thực hành chưa tốt , DV CSSK kém

Đẻ non ,

đẻ nhẹ cân

Không biết cách VS,CS trẻ

DV

y tế kém

DVvà

VS môi trường kém

Phòng bệnh không tốt

SX kinh tế chưa đa dạng

Ngôn ngữ bất đồng

Phong tập, tập tục lạc hậu

SX

LTTP

kém

Ăn sam không hợp lý

Dịch vụ y tế , điều kiện môi trường-địa lý không thuân lợi Phong tục tập quán, tri thức thấp chưa cao

Khôn

g đủ DD

Đẻ sớm,

đẻ nhiều

DD thai nhi

và mẹ không tốt

Tay nghề

CB

YT thấp

Thiếu kiến thức trong

ph bệnh

TCMR chưa đạt

Kinh

tế kém

Sinh

đẻ tại nhà,

ăn kiêng

Chế

độ DD không đ.bảo

TT chưa hiệu quả

Thiếu DD cho trẻ và

bà mẹ Tuyên truyền , tư vấn chưatốt Ctác chuyên môn , TT chưa đạt Sự tham gia của các ban nghành,chính quyền còn thấp

Khôn

g đủ DD

3 Phân tích các bên liên quan:

Bảng 5: Phân tích vai trò , mối quan tâm và ảnh hưởng các bên liên quan:

Bên liên

quan tham gia Mức độ Vai trò Mối quan tâm Lợi ích, tác động Mối quan hệ và ảnh

hưởng

Cá nhân,

gia đình

Cao

Đảm bảo chế

dưỡng , khẩu phần ăn hợp

lý ; vệ sinh cá nhân và môi trường

Sức khỏe của người dân và gia đình được cải thiện

Sức khỏe của người dân và gia đình được cải thiện

Toàn bộ chương trình

Chính

quyền địa

Phê duyệt kế hoạch hành động , giám sát chỉ đạo các hoạt động

Chương trình đạt hiệu quả cao, sức khoẻ người dân được cải thiện

Sức khoẻ người dân được cải thiện

Chỉ đạo và giám sát chương trình

Trung tâm

y tế

Cao

Tập huấn, hướng dẫn chuyên môn cho cán bộ Trạm y tế

Cán bộ TYT được cung cấp đầy

đủ các kiến thức về việc khám, điều trị, cũng như việc tư vấn phòng bệnh

Cán bộ TYT được cung cấp đầy

đủ các kiến thức về việc khám, điều trị, cũng như việc tư vấn phòng bệnh

Tập huấn giai đoạn đầu, giám sát các hoạt động y tế suốt quá trình

Hội phụ nữ

Trung bình

Động viên, trao đổi kinh nghiệm về cách phòng bệnh

Tình trạng sức khoẻ được nâng cao

Thường xuyên suốt quá trình

Hội nông

bình

Hướng dẫn ,

hỗ trợ, trao đổi kinh nghiệm về cách chăn nuôi , trồng trọt cải thiện đời sông

Kinh tế được nâng cao Mô hìnhkinh tế phát

triển, nhu cầu dinh dưỡng được cải thiện

Thường xuyên suốt quá trình

Cán bộ y tế

xã , thôn

Cao

Lập kế hoạch hoạt động cụ thể

Trực tiếp thực hiện kế hoạch

Cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ tốt cho người dân

Người dân được tiếp cận các dịch

vụ y tế và chăm sóc sức khỏe

Thường xuyên suốt quá trình

can thiệp.

5.Xây dựng kế hoạch can thiệp:

5.1.Mục tiêu can thiệp:

-Mục tiêu chung:

Giảm tỷ lệ trẻ em dưới 5 tuổi bị duy dinh dưỡng tại xã Vũ Lăng từ 29 % của năm 2016 xuống còn 27,5 % vào tháng 12 năm 2017

-Mục tiêu cụ thể:

+100% cán bộ Trạm y tế và các cộng tác viên xã Vũ Lăng được tập huấn phổ biến kiến thức về suy dinh dưỡng và hướng dẫn tốt công tác thực hành bữa ăn dinh dưỡng

+ Đến cuối năm 2015 đạt tỷ lệ 90% hộ gia đình trong xã được cung cấp kiến thức về

phòng chống suy dinh dưỡng

+ Trên 90% các bà mẹ có con dưới 5 tuổi biết cách thực hiện các bữa ăn dinh dưỡng đúng cách và hiệu quả

5.2.Xác định gải pháp can thiệp:

Sau khi dự trù kinh phí và được phê duyệt cũng như căn cứ vào nguồn nhân lực , các

điều kiện vật chất và điều kiện thực tế về suy dinh dưỡng tại xã Vũ Lăng nhóm chúng tôi xây dựng những giải pháp và bảng kế hoạch hành động cụ thể như sau:

Bảng 6: Sự lựa chọn giải pháp can thiệp:

Mục tiêu Nguyên nhân

gốc rễ Giải pháp Phương pháp thực hiện Chấm điểm Thực hiện

(có/khô ng) h.quả T.thi Tích

Giảm tỷ lệ

trẻ em dưới

5 tuổi bị duy

dinh dưỡng

tại xã từ 29

% của năm

2016 xuống

còn 27,5 %

vào tháng 12

ăm 2017

1.Phương pháp truyền thông chưa phù hợp

Đa dạng các loại hình truyền thông cho phù hợp

-Phát tờ rơi,

- Tuyên truyền về SDD lồng ghép với các buổi họp thôn(bản),họp hội phụ nữ

-Tổ chức các hội thi

-Phát sách mỏng tuyên truyền cho các

bà mẹ mang thai và đang nuôi con nhỏ

2.Kỹ năng truyền thông Tham giavà tổ chức Gửi CB đi tập huấnở tuyến trên 7 7 49 Có

chưa cao tập huấn về

kỹ năng

TT cho CBYT, CTV

Mời CB, giảng viên tuyến trên về giảng dậy hướng dẫn trực tiếp tại cơ sở

3.Các buổi

hướng dẫn

thực hành bữa

ăn DD tại

cộng đồng

còn ít, số bà

mẹ tham gia

buổi thực

hành DD

chưa cao

Phối hợp với chính quyền xã , thôn thực hiện tăng

số lượt, số buổi về thực hành

DD tại cộng đồng

Tổ chức thực hành

DD thường xuyên tại thôn(bon), đảm bảo >95% các bà mẹ đang nuôi con < 05 tuổi được tham gia tại buổi thực hành

Kết hợp với cấp phát sản phẩm dinh dưỡng cho TE vào các buổi thực hành DD.(Sản phẩm DD được tuyến trên phân phối miễn phí)

4.Thiếu dinh

dưỡng cho trẻ

và bà mẹ

Phối hợp các ban ngành , chính quyền phối hợp chỉ đạo thực hiện .Đảm bảo chế độ

ăn đủ thành phần dinh dưỡng

Rà soát các dối tượng hộ nghèo,hộ khó khăn trong xã

đề nghị hỗ trợ kinh phí sản xuất

Tập huấn trao đổi với các hộ GĐ về chuyển đổi cơ cấu cây trồng , vật nuôi phù hợp

Hướng dẫn chế độ

ăn bổ sung và các thực phẩm để đảm bảo đủ khẩu phần DD

5.Công tác

chuyên môn,

các dịch

vụ ,dụng cụ y

tế chưa đạt

dẫn đến

Đào tạo tập huấn về chuyên môn cho CBYT

Cử cán bộ đi đào tạo

Hỗ trợ nhân lực , luân chuyển CB về

hỗ trợ ,tăng cường