Thực trạng tuân thủ nguyên tắc kiểm soát nhiễm khuẩn trong hút đờm cho người bệnh thở máy tại khoa cấp cứu hồi sức tích cực bệnh viện đại học y hà nội năm 2023

BỘ GIÁO ĐỰC VÀ ĐẢO TẠO BỘ Y TÉTRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

VŨ THỊ HUYÊN

THỤC TRẠNG TUÂN THỦ NGUYÊN TẢC KIẺM SOÁT NHIẾM KHUÁN TRONG HÚT ĐỞM CHO NGUÔI BỆNH

THÒ MÁY TẠI KHOA CÁP cửu - HÒI súc TÍCH cục, BÊNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NĂM 2023

KHÓA LUẬN TÓT NGHIỆP cư NHÂN Y KHOA KHÓA 2019 - 2023

Hà Nội-2023

VŨ THỊ HUYỀN

THỤC TRẠNG TUÂN THỦ NGUYÊN TAC KIÊM SOÁT NHIÊM KHUÂN TRONG HÚT ĐỜM CHO NGƯỜI BỆNH

THỚ MÁY TẠI KHOA CÁP cứu - HÔI súc TÍCH cục, BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NĂM 2023

Ngànhđàotạo: CưnhãnDiềudường

KHÓA LUẬN TÓT NGHIỆP cú NHÂN Y KHOAKHÓA 2019-2023

Hà Nội 2023HA NỘI

TÓM TẤT

Đặtvấn (lề: Hútđởm cho người bệnh thò máy là quy trinh kỳ thuật đượcthực hiện hầng ngây trên the giới đặc biệt là tại các khoa phòng hồi sứccắp cứu

nham khai thông và kiêm soátđường tho cho ngườibệnhthưmáy Việc tuân

thu cácnguyên tắc kiêm soát nhiêm khuân trong hút dờm là vôcùngquantrọng

nhằm đámbáo an toàn và nâng cao chất lượngchàm sóc chongười bệnh Dê

nâng cao chất lượng chăm sóc cho người bệnh thờmây nghiên cứu: "Thực trạngtuânthunguyên tẩc kiểm soátnhiễm khuân trong hút đờm chongườibệnh

thư máytạikhoacấp cứu - Hoi sức líchcực Bệnh viện Đại học Y HàNộinăm 2023"đượctiềnhãnh.

Mụctiêu: Mô ta thựctrụngtuânthunguyêntắc kiêm soát nhiễm khuân trong

hút dòm chongườibệnh thớ mâytại khoa cấp cứu - Hồi sức tích cực Bệnh viện Dại hục Y Hả Nội.

Phirơng pháp: Nghiên cứu dược sư dụng phươngphápnghiên cứu định lượng

mó ta cắt ngang, tại Bệnh việnDại học Y HàNội từ tháng 01/2023 dền tháng 04/2023 Nghiên cứu dược tiến hành trên diều dường viên và học viên khoa Cấp cửu - Hồi sức tíchcực với 139 lầnthựchiệnquytrinhhútđởm.

Kết quâ: Có 78.4% sổlượtthựchiện là nhân viêny nữ; có 94.2% số lầnthực hiện bưi diều dường viên; cỏ 85.6% số lầnthựchiện bưi nhãnviêny tề cỏ trinh dộđạihọc:có 59.7% so lượt thựchiện là nhómnhânviêny le có thâm niênlừ

1 3 nâm; có 23,0% số lượtthựchiện là nhómnhànviênytế có thâm niêntrên

3 nàm Tỳ lộ nhânviêny tế thựchiện dạt yêu cầu ve tuânthuquytrinhhútđờm

là 82.73% Trinh độhọc vấn và thâm niêncôngtác của nhânviênytếchothấy

có sự khác biệt cỏ ý nghía thống kè vớimứcđộtuân thú nguyêntắc kiêm soát nhiễm khuân trong hút đừm.

Ki t luận: Thựctrangtuân thu nguyêntác kiểm soát nhiem khuân trong hút đởm cùa diều dường viên,họcviên cư ban dượcthựchiện tổl

Từkhỏa: Kiêm soátnhiễm khuân, hút dờm,thờmáy.

đào tạo đụi học các thầy cỏ trong KhoaĐiềudưỡng - Hộ sinh Trưởng Đại học Y HãNội đã nhiệttinhhướngdần.chi bao cho cm trong suốt quá trinh

học tập vãhoànthiệnkhóaluận tốt nghiệp.

EmcùngxincámơnBan LànhđạoBệnhviệnDại hục YHà Nộicùng loàn the các anh chị trong Khoa Kiêm soát Nhiễm khuân vàKhoacấp cứu -Hồi sửc tíchcực dà tạo diều kiện cho emđượchọctập.nghiên cứu tại khoa đe em cỏ điều kiện thuận lợi trongquá trình thu thập số liệuvà hoãn thành khỏaluận.

Dặc biệt, em xin bày to lòng kinhtrọng và biết ơnden ThS Bùi Vù Binh- Giáng viên KhoaDiềudường- Hộ sinh Trường Dại họcY HàNội

-Người thầyluôn tậnlinhhướng dần nghiêncứu giáng giaikiếnthức và lạo diềukiện tốt nhắt giúp emhoàn thành khóaluận.

Emcùng xin trân trọng cám ơncácThầy Cô trong hội dồng chắm đề

cương, hội dồng chấmkhóa luận dã đóng góp những ỷkicnquý báu de em hoàn thiệnbài luậnvàn này.

Cuốicùng em cùng xin bày tó lòngbiếtơn với gia dinh, bạn be dà luôn ỡ bênđộng viên, chia SC và giúp đờ em trong quã trinhhọctập và nghiêncứu khoa học.

Em xin chân thảnh cam ơn!

ỉ'ủ ThịHuyên

LỜI CAM ĐOAN

Tòi là Vũ Thị Huyên Sinh viên Y4 Điêudường khóa 2019 - 2023 TrườngĐụihọc Y HàNội xin cam đoan:

I Đây là khóa luận do ban thân tôi trục tiẽp thực hiệndưới sự hướngdẫn

cúa ThS.BùiVũBinh.

2.Các sổ liệu và thòng tin trong nghiêncửuhoàntoàn chinh xãc trung thực

vã kháchquan, chưa đượccóngbôtrongbatkỳmộtnghiêncứunão.

Hà Nội.ngày tháng nãm2023

Vù ThịHuyên

Phần viết tutPhầnviếtđầyđu

1.2.Dại cương VC thơ máy 3

1.3 Phươngpháphúlđờmquaổngnộikhi quan, mờ khi quan I 1.4 Nguyêntấc kiêm soát nhiễm khuân trong hút đỡm 14

1.5.Thựctrụngtuânthúnguyêntắc kiêm soát nhiễm khuân trong hút đởm cùa nhânviênytê 17

1.6 Mộtsơ yểu tố liênquanđển sự tuânthunguyênlắc kiểm soát nhiêm khuân trong hút đờm cùa nhànviêny te 19

CHƯƠNG2 ĐỔI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁPNGHIÊN cừu 21

2.1 Thờigian và địa diem nghiêncứu 21

2.2 Đốilượngnghiêncửu 21

2.3 Phươngphápnghiêncửu 21

2.4 Công cụ và phương pháp thu thập số liệu 23

2.5 Phươngphápquan lý vả phàntích so liệu 24

2.6 Sai sổ vã khống chế sai số 25

2.7 Vấn đề cua dạođứcnghiên cứu 25

CHƯƠNG 3 KÉT QUÀ NGHIÊN cứu 26

3.1 Đặc diêm chungcuanhãnviênytềthựchiệnquy trinh hút dỡm 26

3.2 Mò ta thựctrạngluânthúnguyêntẳc kiêm soát nhiễmnhicm khuẩn trong hút dờm 27

3.3 MỘI số yếu tố liênquanđến ty lộ tuân thu nguyêntắc kiêm soát nhiễm khuân trong thựchiệnquytrinh hútđởm 30

4.2 Bãn luận vê thựctrạngtuânthunguyêntấc kiêm soát nhiễm khuân trong

hút đờmcho người bệnh thờ máy 33

4.3.Một sỗ yếu tố liênquan đen mứcdộtuân thu nguyêntắc kiêm soát nhiễm khuân trong hút đờmchongườibệnh thờ máy 35

4.4 Hạn chẽ cũa nghiên cứu 36

KÉT LUẬN 38

KHUYẾN NGHỊ 38

TÀI LIỆU THAM KHÁO 40

PHỤ LỤC 43

DANH MỤC BÁNG

Bang 1.1 Bang kiềm đánhgiáquy trinh hút đởm kin Bệnhviện Đại học Y

Hà Nội II

Báng 3.1 Đặc diêm cua nhân viény tế thựchiệnquytrìnhhútdởm 24

Bang 3.2 Két qua thực hiện các bước tuân thu nguyên tãc kiêm soát nhiễm khuân trong hút dòm (N=139) 25

Bang 3.3.Một sổ yểu tồ liênquanđen tý lộ tuân thu nguyêntắc kiêm soátnhiễm khuân trong hút đờm 28

ĐANH MỤC HÌNH 1 linh I I Cấu tạo hệ hòhẩp 3

Hinh 1.2 Sondc hút dởmhờ không có cửa số 7

Hĩnh1.3 Sonde hútđờmhờ có cùasỏ bên 7

Hĩnh1.4 Sondc hút đởm kin 8

Hình 1.5 Ilút dòm băng sondc hút dòm hư 8

Hĩnh 1.6 Hút dòm bằng sonde hút dòm kín 8

DANH MỤC BIÊU DÔ Biếudồ3.1 Điểm thựchiệntuân thu nguyêntắc kiếm soátnhiễm khuân trong hút đờm(n-139) 27

ĐẠT VÁN ĐÊ

Hút đởm chongườibệnh(NB) tho máy là quy trinh phô biềnđượcthực hiệnhảngngày trong quá trinhchâm sóc liên tục trên thegiới Đáy làquy trinh rất co ban trong hổi sức cấp cứu nham khaithòngvà kiêm soátđường

tho cho người bệnhdật õng nội khí quan(NKQ) hoặc mo khíquan(MKQ) Hútđởm nhầm làm sạch dịchxuất tiết, khai thòng đường tho tạo thuận lợi cho sự trao dôi khivà phỏng tránhnhiêm khuân và lã mộtcóng việc hết sức

quan trọng cua người diềudường dối với NB Hút dòm là quy trinh vôkhuân

bới chi mộtbướcsaicùngcó the vôtinh đưa vi khuân từ ben ngoài xâmnhập vàogảy viem nhiễm dường hô hap cua người bệnh1 Bời vậy việc tuân thu nguyên tắc kiềm soát nhiễm khuẩn (KSNK) trong hút dòmlà het sức quan

trọng và mang tinh bat buộc đoi với nhân viên y le nham dam báo an loàn

cho NB vã nâng cao chất lượng diềutrị.

Trong nghiên cứu cua tác giá Vù Thị Ẻn về thực trạng thực hiện quy trinh hút dòm cùadiều dường viên(DDV)tại Bệnhviện Da khoa Tinh Nam

Định năm 2018 ghi nhận tý lộ diều dường thựchãnhdạtyêu cầu VC quytrinh

hút dòm là74.17%* Nghiên cứu cua tác giá Nguyen ThịĐoàinăm2020cho thấy có 78.1% số lần hút dởmbằng hộ thống hút đởmkín lã dúng quy trinh15 Nghiêncứu cùa tác gia I lelena(2021) chi ramộtsố yểu tố liênquan dền mức độtuân thunguyên tắc KSNK trong hút đởmchoNB thờ máy nhưyếu tó trinh độ học vấn và thâm niêncôngtác cua nhàn viêny tc (NVYT)chothay

sự khácbiệt có ý nghĩa thống kè16.

Hậu qua cùaviệc không tuân thú quy trình hút dởm có thê làm anh

hưởng đenlinhmạng, sức khóc cua NB.NVYTvàcãcộng dồng Diềunày còngây anh hườngtrực tiểp tới quyên lợi cùa NBvã chất lượng cùa co sờ y tế’.

Tụi Bệnh viện Dại hục Y Hà Nội có rất nhiều nhùng nghiên cứu VC

KSNK dược bào cáo theo từng tuần, tháng, quý nám tuynhiên chưa có nghiên cữu cụthê ve mứcđộtuân thu nguyên tắc KSNK trong quy trinh hút dòm.Vậy câu hoiđật ra lã diều dường lại khoaCap cứu - Hồisức líchcực

(CC HSTC) Bệnh viện Dụi học Y HàNội dà tuân thu nguyêntắcKSNK

trong hút đờmnhưnão?Dovậy.chúng tòi liênhànhnghiêncửu: "Thực trạng luân thu nguyên lac kiêm soái nhiễm khuân trong hút dóm chongười bệnh tho máy tụi khoacẩp cứu -Hồi sức tíchcực Bệnhviện Đụi họcY HàNội năm 2023”với 2 mụctiêunghiên cứu sau:

1 Mô táthực trạngluân thu nguyên tắc kiêm soát nhiêm khuân trong

hút đờmchongười bệnh thờ máytạikhoacấp cứu - Hồi sức tíchcực Bệnhviện Đại học YHàNộinăm 2023.

2.Tim hicu một số yểutố liên quanđenmứcđộ tuân thu nguyên tắc kiểm soát nhiễm khuân trong hútđờmchongườibệnh thơ máytạikhoa

C ap cứu - Hoisức tích cực Bệnhviện Dại học YHàNộinăm2023.

CHƯƠNG 1.TÕNG QUAN’ TÀI LIỆU

1.1 Đại cương VC hộI1Ô hấp

Hệhôhấpbaogomphôi vã đường dần khi:mùi—♦hau —♦ thanh quan

khi quan ► phe quan,về chức nâng hộ hôhấp gom 2 phần:

- Hệthống dần khí: bao gồm cáckhoangvàốngliêntiếpnhau từ mùitớicác tiêu phố quan tận có nhiệmvụ dần khi.làmấmvàlãm âm không khi.

- I lộ thống trao dói khi: bao gồm các mó ơ trong phôi, noi mà sự trao dôi khi

giừa không khi vàmáu xảy ra: gồm các tiếu phế quanhô hấp cácồngphe nang,các túi phế nang vã các phê nang4.

Hình1.1 Cấu tạo hệ hò hầp

1.2 Dai cương VC thỡmáy

Thờ máy là một trongnhùngphương pháp giúp hỗ trợ sự sống Thơ

máyhay còn gụi là thông khi nhân tạo thòngkhicơhọc hay hò hẩp nhânlạo bằng máy đưực sư dụngkhi thông khí lự nhiên không dam bao được chức nâng cua mình, nham cung cấp một sự trợ giúp nhân tạo ve thôngkhi vã oxy

hóa5 Tha máy là một trong các kỹ thuật hồi sức cấp cửu cơban nhất, cứu sống dược nhiều NBnặng vã nguy kịch.Tuy nhiên, cùngnhư nhiều kỳ thuật hoi sức cấp cứu khác nếu thơ mây không dũng quy trinh kỳ thuật, vận hãnh

máythơ không đúng, theo dõi thư mây không tổt thi thứmáy có the gây ra

nhiều biếnchứng làmnặng thêm linh trạng NB, kéo dài thời giandiều trị,

thậm chi có thè gây tư vong6

Thờ máy gom thờ máy xàm nhập vã thờ máy không xâm nhập Thư

máy xâmnhập là thưmáy qua ốngNKQ hoặc MKQ Thưmáy không xâm nhập là thừmáyquagọng kinh, mậtnạ(mask).Cư che hoạtdộng trong thờ

máyxâmnhập là dùngmáyđâykhi vào phôi qua ống NKQ hoặc MKQ làm

tảngáplực đường thớ trung tâm Áp lực trong đường thư trung lâm lãng sè giúp dãy khi đivào phế nang nhờ đó phôi sènư ra Khi phôi nởra máySC dừng bơm khi vào dường thớ.khiđó áp lực trong đường thờ trung tủm giam

xuống Thì thư raxáyraáplực trong dường thớtrungtâm giam xuống thấp

hơn so với ãp lựctrong phe nang Thưmáyxâmnhập có thêthay the một

phằn hoặcthayhoãntoàn nhịp tự thở cua NB

1.3 Phương pháphút đờm qua ốngnội khí quan, mớ khi quàn

1.3.1 Kltâi niệm

Đờm là chất tiếtcũa dường hôhẩp gồm có chất nhầy, hồng cầu bạch cầumù dược tồng ra khôi đường hô hấp saukhihư.Cácchấttrênđượctiểt ra từ khi phê quan, phê nang, họng, các xoang hàmtrân,các hốc mùi Đờm

lã môi trường lý tươngcho vi khuânphát triến Đởm còn là dấu hiệu cua

viêmđường hô hấp mức dộ và tính chat cua đờm phụ thuộc xào nguyên nhãn vã giaiđoạn cua viêm8.

Hútđờm lã một kỹ thuật dưaống sonde qua ống NKQ hoặc MKQ hút

sạch đởm trong ổngNKQ hoặc MKQ vã trong khiquancuaNB.Dây là một

kỳ thuật rất cơ ban trong hồi sức cấpcứu nhầm khai thôngvã kiêm soát

đường thớ cho NB dà dặtổngNKQ, MKQ9.

1.3.2 ỉ'ai trò cuahút dởm qua ổng nộikhi quân, mữ khí quânchongười thớ mây

Khi dặt ống NKỌ, MKỌ do tôn thương và kích thích, dường hô hấp liêntụcxuấttiếtdịchđờm.Theonghiên cứu cua Trân Thị Nhung(2014) có 96.8% NB thơ máy có tángtiếtdờm.Đởmứ dọng trong dường hôhấp.trong ống NKQ MKQ thậm chicá ờ trong miệng lâungàygày viênr.Vi khuẩn cỏ trong mỏi trường cùng dễ dàng xâm nhập vào miệng, vào vị tri NKQ

MKỌ xâm nhập vào dịch tiết miệng họng gây viêm Biện pháp hútdòm giúp loại bo dịchtiếthô hẩp có vai trò rất quantrọng:

- Đối với NB: Khidật ống NKQ.dotốn thương vã kích thích đường

hô hấp liêntụcxuấttiếtdờm Biện pháp hút đờiìì giúp loại bó dịch tiết hô hấp nơi mà mầm bệnh có thế khư trú ờ xung quanh cáccẩu trúc giai phẫu

như dụ dây xoang, mùi họng vã miệng hâu với sự biến dôi của vi sinh vụt

binh thường thành các chung độc lực cao hơnmãchúngthườngxâm nhập vào dường hôhấp Hútđờm còn phòng ngừatinhtrạng viêm đường hôhấp

cua NB thơ máy giúp NB có cám giác sạchsè thoai máivà chóng binh phục - Dối với Y te: Lã hoạt dộngchăm sóc cầnthiết vàcó ý nghĩatrong

côngtácchămsócNBtoàn diện, giúp theodõi.dành giã tinh trụnghôhap

cua NB kiêm soát thôngkhi.từdỏ chu động phòng tránhvàkcthợpcácbiện phápchàm sóc tích cựckhác và cònlà cách phôngngừaNKBV.Chămsóc

húi dởm giúp loại bo đởm.dịch tiết noimãmầmbệnh có thê khưtrúờxung

quanh cáccấu trúc giai phẫu, nhưdạdày xoang, mùi họng và miệnghầu với sự biền dôi cua vi sinh vật binh thườngthànhcácchungdộclực cao hơn1

1.3.3 Mục đichhútdởm

I lút dòm nhằm mụcđích lùm sạchdịchtiết dê khaithòng dường thớ giúp duy trinh sự thôngthoáng trong đường thơchoNB Biệnpháp hút đởm dược thựchiện giúp phòng trành nhiễm khuân và xẹp phôido ứ dụng dòm vàkich

thich phan xạ ho cùa NB Ngoàira hútđởm cỏnnhàm mụcđích lấydịch tiết de làm xét nghiệm phục vụ cho việc chuân đoán cua bác sĩ được chinh xác

13.4.Chi (lịnhhút dờni

NVYT thựchiện hút đờm đồi vớicáctrường họp: NBcónhiềuđờmdài NB không có khá nângho.khạc đởm: NB bị liệthau họng, liệtcơhôhap,NB

cỏ đặt ốngNKQ hoặc MKQ Ngoài ratrong(rường hợp tre nho bị sặc bột.NB

hít pháichấtnôn.tre sơ sinh mới đe cùngdược chi định thựchiệnhútđởm Hút

đờm còn đượcthực hiện khi lấydịch tict đe lãmxét nghiệm và tnrớc khi rút

13.5.Cácloại son (lehótdinn

Sonde hút đởmlàloại ong thông, có nhiêu lỗ bên.kíchthước nho dè có

the luôn qua ong NKQ.MKQ vào cáctiêu phê quán dê hút chât tièlđường hôhàp.Cỏ nhiêu loại ong sonde hútđờmvớicác cờ khácnhauđược áp dụng trên lâmsàng đè phủ hợpvới loại ồng NKQ MKỌ, nhưng phànloại có hai loại chinh là sonde hút đờmkínvã sonde hútđờm hơ’.

Sondehút dờm hơ là sonde hút đựng trong một tiu vótrùng,khi hút sẽ

ngắtkếtnổivớimáythơ Sondc hút dòm hơ có hai loụi sonde hút có cứasố

bên vàsondchútđởm không cócứa sô bên.

Hinh ỉ.3 Sondehútdờin hớ cỏ cưa sô

Sondchútđờm kin là ống sondc đượcđụng trong một túi kin vô trùng một

dầudượcgắn trực tiếp vào hệ thống dày máy thớ và ống NKỌ, MKQ của NB nên khi hút đờmNKQ, MKỌ cua NB không bị ngãikết nồi với máy thơ.

Ilinh ỉ.4 Sonde hút dởmkin

Lĩ.6 Cáckỳ thuật hútđởm

Có hai kỳ thuật hút đờmquaốngNKQ MKỌ đangdược sư dụnglá:

hút đởm qua ống NKQ MKỌ bàng sondc hút đờni kin và hút đởmqua ổng

NKQ MKỌ bủng sondc hút đởmhờ9.

ỉ linh1.5.HÙI dởmbằngsonde hùt (lởm hở

Cácnghiên cứu tụi ViệtNam vã trênthếgiớichothấy plnnmg pháphút dờm sư dụng sondc hút dòm kin dà mang lại hiệuquà tiện ich vã khắc phục dược nhiều nhược diêm cùa sonde hút dờm hư Với sonde hút đừmkin NB dượchút dòm trong mỏi trường kin vãvô trũng, giam dược nguy cư lâytruyền

chéo trong thựchãnhhútđờm cua NVYT, gópphầnhạn chế nhiễm trùng bệnh việnmanglạihiệu qua trong quã trinh điểutrị'1J Hiệnnay,tạikhoacắp cứu -Hối sứctíchcực (CC HSTC) Bệnh viện Đại học Y Hà Nội những NB thư máynằm tụi phòng hồi sức có dặt NKỌ,MKQ đềudược lắpdặt hệ thống hút

đờmkin Do vậy trong phạm vi nghiêncứu của minh lòi chi lập trung lìm hiêu

vềnguyên tảc KSNK trong quy trinh hút dờm kín cua NVYT trênNBthưmáy.

1.3.7 Các (/uy tành hiu(tởm cho người bệnh có đật nộikhi quân, mờ khí

Ởnướcngoài:Năm 2010 Hiệphộichùmsóchò hấp HoaKỳ (AARC) đà dưa ra10 khuyến cáo trong thựchànhlâmsàng ve hútđờm an toànchoNB thư

máy và dường thưnhântạo.Hauhếtcácquốcgia đều sứ dụng quy trinh chuân

do Hiệphộichâm sóc quốc gia đóban hãnh.

Trong nước: Mồi cơ sơ dàotạoytếvàcơsớytếđềucóquy trinh thực hành hút đởmriêng phù hợp vớicơ sơ vậtchắt,trinhđộ chuyên môn cùa cơsờ

dỏ Các quy trinh có thê dượcđiều chinh thườngxuyên sao cho cólinhthực thi

vàdem lại hiệu qua cao song tấtcaquy trinh dóđểudược xâydựng dựa trên mộtquy trinh chuẩndo Bộ Y lề ban hành9.

ỉ.3.7.1 Quy trinhkỳthuật hútdởm kin cho ngườibệnh cô dặt nộikhi quan, mở

- Dáy hút silicon

- Ong hút dòm kin kíchcờ phủ hợp: - Gàngvòkhuân:01 đôi

- Gạc vô khuân:01 gỏi - Bơm tiêm 10ml:02cái

- Kim tiêm nhựa:01 cái

- Gàng sạch: 01 đòi

- Xôđựngdungdịchkhukhuân

- Nairichlorua 0,9%(200ml)hoặc NaHCO3 1,4% hoặc thuốc theochi định - Mũ: 01 cái

- Khâutrang: 01 cái

- Dung dịchsát khuân tay nhanh - Xã phỏng diệt khuân

- Dung dịchkhử khuân sơ bộ

- Máy hút áp lựcâm có thêdiều chinh mứcáplực:

4 Hô sư bệnhán, phiêu châmsóc.

II Các bước tiến hành

BI Diều dườngđội mù rũa tay deo khâutrang.

B2 Mang dụngcụ đen giườngNB.sắp xếp dụng cụ vị tri thích hợp.

B3 Vồ ning choNB (nếu can) Đật NB ờ tư the thích hợp.

B4 Tángoxy cho NB, bậtmáy hút diêu chinh áp lực phũ hợp Điêu dường di

gànglay hút nướcmuồivào bơm liêm.

B5 Mơ nắpống hút kinnốivới dây hút B6 Mờ khoá cùa ông hút dờm kin.

B7.Kỹthuậthútđờm:Tay không thuận cầm dây hút chỏ dieu khiên vanhút -Tay thuận cầm ổng hút luồn nhẹ nhàng vảo nộikhi quàn hoặc mớkhí quándưaong den khi có camgiácvướngkhông dưa dượcnừa hoặc ngập ong

hút.phái rútống ra 1 em Vàtay sạch bấm vandiều khiên máy hút dồng thời

tay thuận cầmống hút nhẹ nhàng vêống vã nít ra lừ từ,vừarútvừahúthet dờm

dài Rútổngra qua chạc ba cùa ổng Khôngrút hetốngra Giử ốnglâu hơn ờ những vị tri nhiều đởm.Không đây di dây lạiống hút nhiều lần trong phequan

(Chú ý: khi dưa ống hút vào không dượcbầmvandiều khiên máyhút) -Thờigianlưuong trong phế quankhôngquã20giây tinh từ khi dưa ổng vào đen khi rút õng ra.

-Thời gian bấmvan diều khiên máy hút không quá 15 giày linh từ khi bằm van điêu khiển máy hút dền khi nít ống ra.

B8.Saukhi rút ongracho NB thơ mâychoSpO2 về như trước, licplục hút lần

tiếp theo, ơ tư thể khác nếuNB hồng SpO2 ổn định Lần lượt hút ơ 3 lư the:

nằm thằng, nằm nghiêng sang phái, nam nghiêng sangtrãi.

- Nêu đởm dinh quánh, kếthợpbơmNatriclorua0.9%hoặcNaHCO3làm loãngđởm mỏi lần bơm không quá3ml.

-Theo dõi trongkhi hút đờm:nhịp tim SpO2 sắcmặt, huyết áp.ýthức,

số lượng, màusac vã tinh chatđờm.

B9 Tiếnhành hút sạchđờmdịch trong khiquanvà trong ốngNKQ hoặc MKỌ.

BIO Bơmnướctráng ống: dê đầuốnghút gần chỗchạcbadồng thời vừadùng

bom tiêm bơm nướcNaCI 0.9%vừa bầmvan hút nướctrângổng Bơm trâng

sạch ổng không dè dịchđởmbámvảolàmtácongvãdây dẫn Bl I.Khoá van hút lại Thảo sonde hútvớidây cùa máyhút.

BI2 Thu dọn dụngcụ tháogăngsátkhuântay nhanh bằngcồn.

BI3.Tăng oxycho NB khoang2-3 phút sau khihút Saudó đật lạioxynhưy

lệnh Tatmáyhút de NB ve tư thethoaimái.

BI4 Rửa tay Ghi phiếu theodôi: tinh chất,màu sắc số lượngđờm dịch.

1.3.7.2 Báng kiêmdànhgiá(Ịuy tành kỳthuật hút dởmbangổng lìũlđởm kin

Bang kiêm dánh giá quy trinh kỳ thuật hút đờm bang ống hút dờm kin dang sứdụng tụiBệnhviện Đại học Y Hà Nộicónộidungtương đồng vớibang

kiem do Bộ Ytc ban hành, tuy nhiên cómột sỗ bước đà đượcgián lược VC từ

ngừhoặcghépbước đê cácĐDV dề thựchiện.

Bangỉ.ỉ Báng kiêm đánh giả (Ịuytrìnhhútdởm kinBịnh việnDạihọc Y

+Máy hút đờm

+ Chai dung dịchtráng dây hút đờm

+Chai dung dịchnước muối sinh lý NaCI0.9% (pha loãng dòm)

+ Đồng hồđo áp lựccuff

+ Cồn VST

1.2 ChuánhịNB: Thông báo giái thích cho ngườibệnh

2 Trolly quátrìnhthựchiện:

2.1 VST đội mù.dcokhâutranggiấy

2.2 Di găng sạch 2.3 Vồ rung

2.4 Bậtvàđiều chinh áp lực máy hút 2.5 Kiềm tra cuff

2.6 Nốiống hút dòm kin với dây máy hút

2.7 Dưaổng hút vào ổng NKQ/MKQ tiếnhành hút đờm 2.8.Vỗ rung

2.9.Dưaổng hút vào ốngNKQ MKQ tiếnhành hút dòm

2.10.Dặt người bệnh về tưthếnằm ngưa

2.11.Dưaống hút vảo ổng NKQ MKQ lienhành hủt đờm

2.12.Trângống hút kin

2.13 Tháodây hút rakhôiống hút kín

2.14.Tháogăng, vệ sinh tay

2.15 Dật người bệnhờ lư thethích hợp

2.16.Kiêmtra cuff

2.17 Vệ sinh tay

2.18Ghibangtheo dòi

1.4 Nguyên tấc kiêm soát nhiễm khuân trong hút đìrm

Trên mỏiquốcgia vả mỗicơ sờ yteđều có những báng kiếm riêngve quy trinh hút đờm cho NB thờ máy phù hợpvới diềukiện cuatừng cơ sơ nhưng nhìn chung đêu dam bao dượccácnguyêntácKSNK sau đê phông ngửanhiêm

khuân hô hap:

hu dọn phânloại chất thaiytế.

1.4.1.Dụuịỉ cụ vôkhuân

Đỗi với những NB thông thường, việcxuất tiết, tồng đởmdãi rakhói hệ thống hô hấp dượcthựchiệnthường xuyên và dược thu dọn.Tuy nhiên dối với những NBthơ máy có dật ốngNKỌ, MKQ khi NB dược hút đờm, bên cạnh việc không tống dượcdờm dài ra ngoài còn có nguy cơđờmdài bị nhiễm khuân

bờinhùngdụngcụdặtthôngtrenNBvàcác dụng cụ dùng dè hútđờm Dovậy

nhằm tránhlây nhiễm cácbệnhchoNB thi một trong những yêu cầu quantrụng

trong quytrinh hút đởm lã phai dùng cácdụng cụ vò khuân gồm:bơm tiêm vó

khuân, sondc hút dòm kin Bơm tiémdũng khi hút đờm phai lã bom mới cho mỏi lần sir dụng, côn nguyên vẹn dóng trong bao lủi kin và còn hạn sir dụng

Sonde hút dòm kin pháiđượcbaovệ trong túi bao vệ sonde hút.túi bao vệ còn

1.4.2.Phònghộ củ nhân

Mụcđích sử dụng phươngtiện phòng hộ cánhân là để báo vệNVYT,NB người nhà NBvã người thâm bệnh khói bị nguy cơlâynhiễmvà hạn che phát

tánmầmbệnhramôitrườngbênngoài.Nguyênlấc sư dụngphươngtiệnphòng hộcá nhàn là phái tùy thuộcvào từng mụcđích sư dụng Mangphương tiện

phòng hộkhidựkiếnsèlàmthaotác có bắnmáu.dịchtiết vào cơthể10 Trong quá trinhhútdởm.dịch tiềt hô hẩp cùa NB có thebẳn vảo người

cùa NVYT hoặc ramỏi trường bệnhphòngcóthê dẫn tới lâynhiêm chéo cho NB khác Do vậy khi thựchiệnquy trình hút đờm,ĐDVcẩn chuân bị đủcác phươngtiệnphônghộcánhãnsau:gàngtay.mù.khâu trang Ngoài ra NVYT cỏ the mặc áochoàng, deokinh báo hộ khi dựđoán cỏ thè bi dinh chất tiết dường hò hấp cua NB có bệnhlây truyền qua đường hô hấp.

1.4.3 Vệ sìnhtay

Vộ sinh tay là làm sạch tay bangnước với xã phòng có hay không có chất sát khuân và sát khuân tay vớidungdịch có chửa con.Vệsinh tay giúp loạibo hầu het vi khuân cỏ ờbân tay.do đó cótác dụngngân ngừa lan truyền mầm bệnh lừ NB này sang NB khác, lừ NB sang dụngcụ vàNVYT lừ vị trí này sang vị iri khác ironcùng một NB và lừ NVYT sangNB10 Vì vậy,dãylàbiện phápquan trụng trong phòng ngừa tại cáccơ sờ ytế TheoTổ chức Y tc the giới, có 5 thời diêm cần tuânthuvệ sinh lay: (I)Trước khi liếpxúcvớingười

bệnh; (2) Trước khithực hiện thu thuật vôtrùng; (3) Saukhi tiểp xúc vớimâu

vàdịchcơthê; (4) Sau khi liếp xúc với NB; (5) Sau khichạm vào đồvật be mặt xung quanh NB Trong quy trinh hútđờmcùng áp dụng năm thời diêm vệ sinh tay trên Đe dam baonguyên lac KSNK trong hútđởm NVYTcàn phai

thực hiện 2 thời diêm vệ sinh tay: trước khi thực hiệnhút dómvà sau khi hút dòm xong cho NB.Trướcvà sau khithựchiện thu thuậttrênngườibệnh.NVYT

can thực hiện vệ sinh tay dê tránh lan truyền vi khuân từ bàn layNVYTsang

NBvàngược lại Bàn tay NVYT thường xuyên phai liếp xúc vớinhiều NB khácnhauvà tiếp xúc vớicácdụngcụ khác nhaudodó không tránhkhóiviệc bân tay cùa NVYT có chứa vikhuân.Vi nên việc vệ sinh lay trước và sau khi thựchiện thu thuậthútdờm là nguyên lacrấtquan trọng giúp dambao an toàn

ỉ.4.4 ManịỊgàngtay

Mang gangtay nhầm mụcdíchtránhdưa vi khuân vàoNBhoặc ngược lại thông qua bàn tay cua NVYT khi thực hiệnthu thuật trênNB Mang gàng khi tiềp xúc bangtayvới máu dịch net hoặc nhùngdụngcụ có dinh máu dịch tiết10 Khihútđờm NVYT có thê liếpxúcvớidịchtietdường hô hẩp hoặc các dụng cụ có dinh dịch tiết đường hô hẩp cũa NB Việc mang gàng tay sè ngàn chận vi khuân từ tay NVYTxâmnhập vào dường hô hấp cuaNB vã không lây

truyền vi khuân lừ dịchtiết cua NB sangNVYT Ngoài ra trong quy trinh hút đờmkín sondc hútđờm kin đượcđựng trong mộttúi kinvô trùng có một đầu được gan trực ticp vào hộ thong dây máy thơvàồng NKQ MKỌ cua NB nên

khi hút dởmkin thi NB dược hút trong quytrinhkhép kin hoãn toàn, dambao

vò trùng9 Vì vậyvớiquy trinh hút đờmquaNKQ MKQ bủng sonde hútđờm kin.ĐDVchicần mang gãng sạch dà dam bao nguyêntấcKSNK.

1.4.5.Vệ sinh sonde hút dừni kin, dâymáy hút

Khi hút đờm.dịchđờm lừ đườnghôhấp cùa NBđượcdưa ra ngoài qua sonde hút kin Đờm dặc dề gày tấc sondehút hoặc không vào dược sonde hút

gâyử đụng trong đường hô hấp dần tớiviệc hút đờm không đạthiệuqua.Sonde hút kin có chửa dịchtiếthô hấp đế trong vo sonde hút kin với thời gian dài sè

tạo mỏitrường thuận lợi cho vi khuân phát triên Vi vậy,vệ sinh sondc hút bang dungdịchNaCI0.9% là bướccần thiết giúp lãmloãng dòm và làmsạch sonde

hút Nhờ dó sau khi hút dòm,sonde hút luôndược giừ sạchtrong lúi kin vồ khuân.

Saukhihút sạch đởm cho NB, cẩn tháorờidãy hút rakhóionghút kin và dậynắpcống vệ sinh ống hút kin lại Dầu dây máy hút nhúng vào chai dung

dịch tráng rưa.bật máy hút đê tráng dây máy hút nham tránh ứ dọngdịch tiểl dường hôhẩp trong lòng dây trong quá trinh hút Neu không vệ sinh dàymáy

hút sau khi hút sè khiến dòm ứdọng lợi trong dãy.vi khuân từ môi trường và

từ dịchtiếthôhấp cua NB cỏ thelâylansangNBkháckhi sư dụng chung một

máyhútđởm Vậy nên cần tránglạidâymáy hủt sau khi hút đờm dè lãmsạch

dây máyhút,đám bao an loànchoNB.

ỉ.4.6.Thu dọndụng cụ, phânloại chat thái

Quán lý chat thai y tếnhầm giâmlỗi thiêucác nguy co lây nhiễmsang

NB NVYTvàra ngoài cộng dồng NVYT cằntiếnhành thu dọn vãphân loại chấtthaingaytạinguồnphát sinh chất thài10.Phânloại chất thái trong quytrinh

hút dòm kin gồm kim liêm được bo vào hộp khảng thungngay sau khilấy dung

dịch NaCI 0.9% dê tráng sonde hút.Bom tiêm, gâng tay sư dụngsau khi hút đờm có khanâng dinh dịchtiếthô hấp cua NB dược cho vào túi/xô màuvàng

dê tránhlây nhicm vi khản từ dịchtiếthô hap cùa NB ra môi trường bênhphòng.

1.5 Thực trạng tuân thú nguyên tắc kiểm soát nhiễm khuẩn trong hútđởm cùa nhân viênytế

1.5 J Nghiên cừu trên thểgiói

Trong nghiêncứudượcthực hiện ơ DarcsSalaamTanzanianăm 2012 đà

quansát thầy rang phần lớn ĐDVthựchãnhkém VC kỳ thuật vệ sinh tay trước

và sau quytrinh hútdờm.Tuy nhiên tý lệ mang gangkhithựchiện thú thuật là khá cao chiếm 83,3%n.

ơ Kenya, một nghiên cứu vàonám 2017 dà quansátthấy rang có 20.7% những người thamgia có thực hãnh vệsinh tay trước khi làm thu thuật, cô 37.9% người tham gia thựchiện rứa tay sau khithựchiệnthu thuật.Có 100%

ngườithamgia sư dụng gãng tay trong khihútđởm12.

Theo nghiên cứumò lá cùa Helena năm2021 trên 129 ĐDV ICU lại 3

bệnh viện ớTanzania đà chora kết qua: có 60%những người dượcquan sát

thựchànhtuân thú quy trinh hút dòm đạt 10 diêm (66.7%) lã diêm giới hạn cho mức mong muon Trong số những người tham gia dược quan sát có 14.5% ngườidượcquansátthực hiệnvệ sinh tay trước khi hút dòm tý lệ này sau khi hút dòm tãnglẽndạt 30.9%.Co 87,3% người đượcquansát mang gãngtrước khi hút dữm Tý lệ tráng sonde hút bang dung dịchvỏ trủng chiếm 8I.8%W.

Cácnghiên cứu nướcngoàitrênhầuhểtđều sứ dụngphươngphápnghiên

cứu mô ta trên doi tượng là ĐDV Cãc nghiên cứucho thầy sự tuân thu các nguyênlacKSNK trong hút dòm chưa thực sự dược chú trụng như:vệ sinh tay

trướcvã sau khi thực hiện thú thuật vó khuân, mang găng tay.thu dọn.phàn

loại chất thãiyte.

ĩ 5.2 Nghiên cừu trong nước

TạiBVĐK tinh NamĐịnhnảm 2010 theonghiên cứu cua tácgiaNguyền Thị Minh Chinh ve xây dựngban hướng dần ve phòng ngừa VPLQTM cho khoa 1lồi sửc cấpcứuchothấy tý lộ ĐDVthựchiện đủng cácquy trinh hút đởm qua ống NKQ sau khidượchướng dần về phông VPLQTM lã 77.8%.Tuy nhiên trong nghiên cứu này lácgia không thựchiện mô ta về tỳ lệ tuânthutímgbước

trong quy trinh14.

Trongnghiên cứu cuatác gia Vù Thị En về thựctrạngthựchiệnquytrinh hútđởm cua ĐDVtại BệnhviệnĐakhoa Tinh NamĐịnhnàm 2018 ghi nhận

tý lộ ĐDVthựchànhdạtyêucầuvềquytrinh hútđờm là 74.17% Trongdó tý

lệ vệ sinh tay trước khi hút dòm dạt93.36% tỷ lộ trâng sonde hút dạt 98.15%.

tý lệ vệ sinh tay sau khi hút đởm dạt 96.68%*.

Nghiên cứu cùa lác giaNguyềnThị Đoài năm2020 về lý lệ luân thu một sổ quy trinh trong gói phòng ngừaVPLỌTMtạikhoa cc HSTC Bệnh viện

Đại học Y Hà Nộichothấy cô 78,1% số lần hút đờmbằng hệ thống hút đờm kin là dũngquytrinh*5 Tý lệ tuân thú lừng bước trong quy trinh hút đờm kin không đượctác giá chira trong nghiên cứu cùaminh.

Cácnghiên cứu trên chu yêu đều sứ dụng phương phápnghiên cứu mô la cat ngang với mụcđích mô la thựcirạng ly lộ tuânthủquy trinh hút đờmcho

NB thớ máy Các nghiên cứu dượcthực hiệntrên dổi tượng là ĐDV vã HVlà

những người trực tiếp thựchiện quy trinh hútdờm Các nghiên cứu đà dưara dược những con số tý lệ thống kê cụthe Do vấn de dạo dức các nghiên cứu thực hiện đều thòng báo cho NVYT biết về sự quan sát cùa minh và người nghiên cứu đểuthựchiệnquansát trực tiếp vi vậy NVYT có thê biếtdượcminh dangdượcquansátvà có ỷthứcthựchiện thú thuật tot hơn Ngoài ra, cõng cụ

đánh giá cùa các nguyêntẳc.quy trinh chưa cô sự thốngnhất với nhau và dựa phần nhiều vào sự chú quancuangười nghiên cứu khiquan sát Các lý dotrên

có the khiến chokết qua nghiên cứu sẽ cỏ nhùmg sai sổ nhất định.

1.6 Một số yếu tổliên quan dến sự tuân thu nguyên tắc kiểm soát nhiêm

khuẩn trong hút dòm của nhân viêny te

Trong nghiên cứu cua Helena cho thấy không có mối liênquan có ý nghĩa

thongkègiữacác biến giới tinh, thâm niên công tác (giá trị p>0.05) với mức độluân thu nguyêntắcKSNK trong hútđờm.Trongdò nhừng người có trinh độ cư nhân vã thạc sì cho thầy mối liên hệ dáng ke với thực hãnh tuân thu nguyêntắcKSNK trong hútđờm (p 0.03) NVYT cỏ trinh độ cư nhãnvàthạc