Đang tải... (xem toàn văn)
Cơ sở thực tiễn...9Chương 2: LIÊN HỆ THỰC TIỄN...15 Trang 3 DANH MỤC CÁC BẢNGBảng 2.1: Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu n = 30.20Bảng 2.2: Thông tin về số buổi trực, số người bện
iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN .i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG .v ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn .9 Chương 2: LIÊN HỆ THỰC TIỄN 15 2.1 Địa điểm nghiên cứu 15 2.2 Thực trạng vấn đề .16 Chương 3: BÀN LUẬN 29 3.1 Thực trạng vấn đề .29 3.2 Ưu nhược điểm .31 KẾT LUẬN .33 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 35 TÀI LIỆU THAM KHẢO 37 Phụ lục: PHIẾU KHẢO SÁT .A iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT HĐR Hút đờm rãi NKQ Nội khí quản ĐD Điều dưỡng NB Người bệnh KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn T Trái P Phải O2 Oxi HSBA Hồ sơ bệnh án QĐ Quyết định TT Thông tư BYT Bộ Y tế v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: Thông tin chung đối tượng nghiên cứu (n = 30) 20 Bảng 2.2: Thông tin số buổi trực, số người bệnh chăm sóc điều dưỡng viên (n=30) 21 Bảng 2.3: Thông tin tải công việc kiểm tra, giám sát HĐR qua ống NKQ (n=30) 21 Bảng 2.4: Thông tin đào tạo liên tục (n=30) 22 Bảng 2.5: Kết phiếu khảo sát kiến thức quy trình HĐR qua ống NKQ (n=30) 23 Bảng 2.6: Kiến thức sử dụng sonde hút (n=30) 23 Bảng 2.7: Kiến thức kỹ thuật hút (n=30) 24 Bảng 2.8: Kiến thức phòng ngừa nhiễm khuẩn (n=30) 25 Bảng 2.9: Kiến thức đánh giá theo dõi người bệnh (n=30) 26 Bảng 2.10: Kết thực hành quy trình HĐR qua ống NKQ (n=90) 26 Bảng 2.11: Thực trạng thực quy trình hút đờm rãi qua ống NKQ cho người bệnh theo quy trình kỹ thuật an tồn: (n = 90) (Quan sát 03 lần/1 điều dưỡng) 27 Bảng 2.12: Nội dung thực quy trình hút đờm rãi qua ống NKQ cho người bệnh theo quy trình kỹ thuật an tồn: (n = 90) (Quan sát 03 lần/1 điều dưỡng) 28 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 2.1: Đối tượng thực kiểm tra, giám sát HĐR qua ống NKQ 22 ĐẶT VẤN ĐỀ Hút đờm kỹ thuật công việc thường ngày điều dưỡng Hút đờm nhằm giải phóng chất tiết đường hơ hấp, làm thơng thống đường dẫn khí hạn chế nguy nhiễm trùng đường hô hấp ứ đọng đờm dãi bệnh nhân khơng cịn khả tự làm đường dẫn khí động tác ho khạc, đặc biệt bệnh nhân phải thở máy, hôn mê dùng an thần liều cao [7] Việc hút đờm bệnh nhân thở máy ảnh hưởng trực tiếp đến trao đổi khí tạo điều kiện cho q trình oxy hóa máu từ ảnh hưởng đến kết điều trị đe dọa tính mạng người bệnh, đặc biệt người bệnh nặng như: Viêm phổi nặng cúm, viêm phổi ARDS… [7] Chính vị vậy, việc hút đờm rãi giúp thơng thống đường dẫn khí có vai trị quan trọng q trình hơ hấp Bình thường phản xạ ho khạc có tác dụng tống hết dị vật (đờm rãi) giúp đường hô hấp thơng thống, đảm bảo việc cung cấp oxy cho thể Khi người bệnh khơng có khả ho, khạc, đường thở bị tắc nghẽn gây ứ đọng cản trở thơng khí, làm tăng khả viêm nhiễm tượng lại làm nặng thêm tắc nghẽn giảm khả cung cấp khí oxy cho thể Trong trường hợp này, người điều dưỡng phải sử dụng kỹ thuật hút đờm rãi để làm thơng thống đường thở cho người bệnh [10] Kỹ thuật hút đờm rãi thực dựa nguyên tắc nhờ áp lực tạo từ máy hút để lấy hết chất ứ đọng đường hơ hấp bên ngồi giúp người bệnh thoải mái tạo điều kiện thuận lợi cho q trình lưu thơng khơng khí Mặt khác ống nội khí quản coi vơ khuẩn, tiến hành kỹ thuật phải áp dụng biện pháp vô khuẩn để hạn chế nhiễm khuẩn cho người bệnh [10] Để việc hút đờm rãi thực cách an toàn hiệu bên cạnh việc tuân thủ nguyên tắc vơ khuẩn cần phải hút theo trình tự hút từ miệng, mũi hầu, tới khí quản, ống hút phải có cấu trúc đầu trịn có số lỗ bên cạnh để hút nhiều không gây tổn thương niêm mạc đường hô hấp Số lần hút phụ thuộc vào kết nhận định thực tế người bệnh yêu cầu điều trị bác sĩ, thông thường xác định thấy dịch tiết đường hô hấp nhiều (qua quan sát kỹ thuật nghe) cần phải hút đờm rãi cho người bệnh Lượng đờm rãi nhiều hay phụ thuộc vào tình trạng bệnh lý người bệnh khơng có lý để thực kỹ thuật hút thường quy cho tất người bệnh - 2giờ/lần Mặt khác, việc hút liên tục làm tăng khoảng chết sẵn có miệng hầu khí quản, thường dẫn tới hậu gia tăng tình trạng thiếu oxy cho người bệnh làm tốn thương đường hơ hấp Chính vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá quy trình hút đờm rãi điều dưỡng cho người bệnh thở máy qua ống nội khí quản Bệnh viện Sản Nhi Quảng Ninh năm 2023” với mục tiêu sau: Đánh giá quy trình hút đờm rãi điều dưỡng cho người bênh thở máy qua ống nội khí quản Bệnh viện Sản Nhi Quảng Ninh năm 2023 Đề xuất số giải pháp nâng cao hiệu quy trình hút đờm rãi điều dưỡng cho người bệnh thở máy qua ống nội khí quản Bệnh viện Sản Nhi Quảng Ninh năm 2023 Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Hút đờm qua ống nội khí quản 1.1.1.1 Khái niệm Hút đờm qua ống NKQ kỹ thuật đưa ống thơng qua ống nội khí quản hút đờm ống nội khí quản khí quản Người bệnh[1] - Là kỹ thuật hồi sức cấp cứu nhằm khai thơng kiểm sốt đường thở Người bệnh đặt ống nội khí quản[1] - Mục đích hút đờm: Làm dịch tiết để khai thông đường thở, trì thơng thống[1], lấy dịch tiết phục vụ cho mục đích chuẩn đốn, phịng nhiễm khuẩn xẹp phổi ứ đọng đờm, kích thích phản xạ ho Phân loại: có loại là: Hút đờm kín hút đờm hở 1.1.1.2 Hút đờm bệnh nhân thở máy * Các vấn đề hút đờm bệnh nhân thở máy qua ống Nội khí quản Thở máy qua ống nội khí quản q trình ngược lại với hơ hấp sinh lí bệnh nhân Trong người bình thường, hít vào áp lực phế nang âm người thở máy, áp lực lại dương Hơn bệnh nhân thở máy thường có tình trạng suy hơ hấp nặng nên có nhiều rối loạn điều khiển nhịp thở: Tần số thở tăng lên, nhu cầu thời gian thở vào, thời gian thở thể tích chu kỳ thở thay đổi, tần số thở, Vt Ti máy thở thầy thuốc điều khiển, tạo khơng đồng máy thở bệnh nhân đòi hỏi thầy thuốc phải dùng an thần, giảm đau liều cao, chí thuốc giãn với bệnh nhân Vì phản xạ ho khạc bệnh nhân bị ức chế dẫn đến tình trạng khơng thải chất tiết đường hơ hấp Nhiều bệnh nhân tình trạng bệnh lí có mê sâu phản xạ Tình trạng địi hỏi phải hút đờm dãi thường xun [7] * Tổng quan loại sonde hút đờm Sonde hút đờm loại ống thơng, có nhiều lỗ bên, kích thước nhỏ để luồn quan ống nội khí quản canun mở khí quản vào tiểu phế quản để hút chất tiết đường hơ hấp Có nhiều loại ống sonde hút đờm khác áp dụng lâm sàng: Sonde hút hở khơng có cửa sổ bên Sonde hút hở có cửa sổ bên Sonde hút kín: Sonde hút kín 1.1.2 Quy trình hút đờm bệnh nhân thở máy Hút đờm bệnh nhân thở máy thao tác loại bỏ chất tiết đường hơ hấp khí, phế quản bệnh nhân thở máy Nó giúp trì thơng thơng thống đường dẫn khí, giúp đảm bảo trao đổi oxy thải carbonic bệnh nhân tốt Nó giải phóng đờm dãi ứ đọng làm giảm nguy viêm phổi ứ đọng đờm dãi Ngồi cịn kích thích phản xạ ho giúp thải đờm từ nhánh phế quản nhỏ khí quản phế quản lớn Tuy nhiên việc đưa ống thơng từ ngồi vào phổi bệnh nhân làm gia tăng nguy đưa vi trùng vào phổi bệnh nhân, địi hỏi phải đảm bảo vô trùng nghiêm ngặt Hiện có nhiều tài liệu đề cập quy trình hút đờm khác bệnh nhân thở máy 1.1.2.1 Quy trình hút đờm áp dụng Bệnh viện Sản Nhi Quảng Ninh [6]: Hút đờm qua NKQ cần hai điều dưỡng: điều dưỡng hút đờm điều dưỡng phụ bóp bóng Báo giải thích bệnh nhân, thân nhân Đặt BN nằm ngửa, đầu cao 300 – 450 Đo theo dõi SpO2 trước hút Mang trang Rửa tay thường qui Chuẩn bị dụng cụ mang đến giường bệnh nhân : + Ống hút đờm cỡ thích hợp + Lấy nước muối sinh lý 0,9% vào bơm tiêm + Rót NaCl 0,9 % vào bát kền + Điều chỉnh áp lực máy hút đờm : - Sơ sinh : -60mmHg ( -45mmHg → -65mmHg) - Trẻ lớn, người lớn : -100mmHg (-80mmHg → -120mmHg) Gắn ống hút đờm vào dây nối máy hút (vẫn giữ ống hút bao, tay không chạm vào phần ống hút) Bóp bóng giúp thở : tách bệnh nhân khỏi máy (nếu bệnh nhân thở máy), bóp bóng với FiO2 100% (xem bóp bóng giúp thở qua nội khí quản) để tăng thơng khí đạt SpO2 100% ngăn ngừa thiếu O2 hút (điều dưỡng phụ thực hiện) Sát trùng tay nhanh : Mang găng tay vô trùng (điều dưỡng trực tiếp hút đờm) Hút đờm qua NKQ : + Ước lượng chiều dài ống hút đưa vào : chiều dài ống hút đờm không vượt đầu ống NKQ 1cm Tránh đưa vào sâu gây tổn thương niêm mạc + Tay (T) cầm đoạn ba chia ống hút, tay (P) cầm ống hút + Đưa ống hút vào ống NKQ đến mức ước lượng Khi đưa ống vào làm sức hút để phòng ngừa thiếu oxy cho bệnh nhân + Khi ống hút vào vị trí, dùng ngón bịt kín ba chia ống hút, vừa xoay ống hút ngắt quãng vừa rút ống + Thời gian hút nhịp thở điều dưỡng, tránh hút lâu gây thiếu oxy Trong lúc hút bệnh nhân tím tái Spo2< 91%, ngưng hút đờm, bóp bóng FiO2 100% + Nếu đờm đặc dùng bơm tiêm 10ml chứa Nacl0,9% bơm vào NKQ để làm loãng đờm _ Trẻ nhỏ : ml _ Trẻ lớn, người lớn: ml + Nếu có nhiều đờm đặc đầu ống hút, lần hút cần tráng ống dung dịch Nacl 0,9% bát kền thay ống hút 10 Sau lần hút bóp bóng với FiO2 100% nhịp để cung cấp oxy cho bệnh nhân 11 Lặp lại hết đờm NKQ 12 Sau hút đờm qua NKQ nghe ran phổi lại để đánh giá hiệu hút đờm đo SpO2 Nếu ran ứ đọng : Xoay trở bệnh nhân vỗ lưng để dẫn lưu tư thế, tống xuất đờm nhợt lặp lại động tác hút đờm 13 Nếu có ứ đọng đờm mũi miệng : Hút đờm mũi miệng 14 Bóp bóng cho bệnh nhân thở máy lại 15 Tháo bỏ ống hút, tráng dây hút, tắt máy