Thực trạng hoạt động chăm sóc của điều dưỡng đối với bệnh nhi sau phẫu thuật thoát vị bẹn tại bệnh viện sản nhi quảng ninh năm 2023

iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC BIỂU ĐỒ vi ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn việc chăm sóc trẻ bệnh vị bẹn CHƯƠNG 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 12 2.1 Giới thiệu Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Quảng Ninh 12 2.2 Thực trạng hoạt động chăm sóc trẻ sau phẫu thuật vị bẹn 12 CHƯƠNG 3: BÀN LUẬN 25 3.1 Thực trạng hoạt động chăm sóc điều dưỡng bệnh nhi sau phẫu thuật thoát vị bẹn khoa ngoại chuyên khoa bệnh viện Sản Nhi tỉnh Quảng Ninh năm 2023 25 3.2 Đánh giá người nhà bệnh nhi q trình chăm sóc bệnh nhi điều dưỡng .27 3.3 Ưu nhược điểm 31 KẾT LUẬN .34 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP .35 Đối với bệnh viện: 35 Đối với Khoa Ngoại - Chuyên Khoa : 35 Đối với điều dưỡng viên : 36 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC BTVB iv Đ D DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ĐTNC Bệnh thoát vị bẹn NB Điều dưỡng Đối tượng nghiên cứu Người bệnh v DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Quy trình cho bệnh nhi dùng thuốc…………………………16 Bảng 2.2 Quy trình thay băng, rửa vết thương bệnh 17 Bảng 2.3 Quy trình chăm sóc tiêm tĩnh mạch .18 Bảng 2.4 Mức độ thực hành đạt quy trình chăm sóc 20 vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 2.1 Cơng tác tiếp đón người bệnh người nhà bệnh nhi 21 Biểu đồ 2.2 Cung cấp thông tin cho người bệnh người nhà bệnh nhi 21 Biểu đồ 2.3 Ứng xử giao tiếp điều dưỡng……………………… .22 Biểu đồ 2.4 Công tác chăm sóc, hỗ trợ tinh thần cho người bệnh ………22 Biểu đồ 2.5 Cơng tác theo dõi, đánh giá tình trạng người bệnh 23 Biểu đồ 2.6 Công tác chăm sóc, hỗ trợ vệ sinh hàng ngày .23 Biểu đồ 2.7 Sự hài lòng người bệnh người nhà chất lượng chăm chất lượng chăm sóc điều dưỡng .24 `1 ĐẶT VẤN ĐỀ Thoát vị bẹn thoát vị thường gặp, tạng ổ bụng chui qua ống bẹn điểm yếu thành bụng vùng bẹn Bệnh thường gặp nam giới, lứa tuổi, đặc biệt trẻ em tuổi Ở trẻ em thời kỳ phôi thai, vào khoảng tháng thứ bảy, tinh hoàn di chuyển xuống bìu kéo theo nếp phúc mạc tạo thành túi dạng ống gọi ống phúc tinh mạc Bình thường trẻ sinh ra, ống đóng lại, ống khơng đóng lại tạo điều kiện cho quan ổ bụng (thường ruột) chui xuống ống làm thành khối phồng vùng bẹn gọi bệnh lý thoát vị bẹn trẻ trai thoát vị ống nuck trẻ gái [4] Tỉ lệ trẻ bị thoát vị bẹn chiếm 0,8- 4,4% bệnh lý trẻ em Ở trẻ sinh non tần suất cao hơn, đến 30% tùy theo tuổi thai Bệnh gặp hai giới bé trai có tỉ lệ mắc bệnh cao bé gái 3-10 lần[15] Bệnh xảy bên hai bên bẹn trẻ, thường gặp bên phải (60%) so với bên trái (25%), có bé bị hai bên (15%)[1] Các biến chứng vị bẹn khơng phẫu thuật gặp: Nghẹt hoại tử ruột: Khoảng 20% người bệnh bị nghẹt ruột tuổi thường bị trẻ nhỏ khoảng 60% số bị thoát vị nghẹt hay xảy tháng đầu sau đẻ: Rối loạn tiêu hoá, gây chậm lớn trẻ nhỏ Bệnh yếu tố thuận lợi gây xoắn tinh hồn, teo tinh hồn, nghẹt bó mạch thừng tinh gây hoại tử tinh hoàn [4] Đối với trẻ em có chẩn đốn thoát vị bẹn, cần phẫu thuật Các kỹ thuật điều trị thoát vị bẹn bệnh nhi thường áp dụng trước giới Việt Nam đa dạng như: tạo hình vùng bẹn mơ tự thân, tạo hình vùng bẹn đùi mảnh ghép nhân tạo hay phẫu thuật nội soi đặt mảnh lưới nhân tạo, phẫu thuật nội soi đóng ống phúc tinh mạc Hiện nhờ tiến khoa học y học, có nhiều phương pháp phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn, phương pháp có ưu riêng Tại bệnh viện Sản nhi tỉnh Quảng Ninh áp dụng phương pháp phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị bẹn trẻ nhi kim Endo để điều trị bệnh lý thoát vị bẹn `2 trẻ em Phương pháp phẫu thuật tiến hành thường quy khoa Ngoại - Chuyên khoa bệnh viện Sản Nhi tỉnh Quảng Ninh Bệnh viện có nhiều nghiên cứu bệnh phương pháp phẫu thuật cho bệnh nhi nhằm giảm thời gian phẫu thuật chi phí điều trị Bên cạnh để đánh giá kết đầu bệnh nhi sau phẫu thuật vị bẹn khơng dừng lại khâu phẫu thuật thành công hay không mà phụ thuộc vào trình chăm sóc, theo dõi sau phẫu thuật điều dưỡng chăm sóc gia đình Chăm sóc bệnh nhi sau phẫu thuật thoát vị bẹn bệnh viện bao gồm: hỗ trợ, đáp ứng nhu cầu bệnh nhi nhằm trì hơ hấp, tuần hoàn, thân nhiệt, ăn uống, tiết, tư thế, vận động, vệ sinh cá nhân, ngủ, nghỉ, chăm sóc tâm lý, hỗ trợ điều trị tránh nguy từ môi trường bệnh viện cho trẻ [4] Tuy nhiên để đánh giá hiệu q trình chăm sóc điều dưỡng trẻ sau phẫu thuật vị bẹn lại chưa có nhiều nghiên cứu đề cập đến hoạt động điều dưỡng chăm sóc trẻ sau phẫu thuật điều trị vị bẹn Chính chúng tơi tiến hành thực chuyên đề “Thực trạng hoạt động chăm sóc điều dưỡng bệnh nhi sau phẫu thuật thoát vị bẹn bệnh viện Sản Nhi tỉnh Quảng Ninh năm 2023” MỤC TIÊU: Mô tả thực trạng hoạt động chăm sóc điều dưỡng bệnh nhi sau phẫu thuật thoát vị bẹn khoa Ngoại - Chuyên khoa bệnh viện Sản Nhi tỉnh Quảng Ninh năm 2023 Đề xuất số giải pháp để tăng cường hiệu công tác chăm sóc điều dưỡng bệnh nhi sau phẫu thuật thoát vị bẹn khoa Ngoại - Chuyên khoa bệnh viện Sản Nhi tỉnh Quảng Ninh năm 2023 `3 CHƯƠNG I CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Định nghĩa thoát vị bẹn Thoát vị tình trạng tạng bên ổ phúc mạc ổ phúc mạc túi thừa phúc mạc gọi “túi thoát vị”, qua điểm yếu tự nhiên thành bụng Các điểm yếu thành bụng bẩm sinh hay mắc phải [4] Thoát vị bẹn trẻ em thường gặp bẩm sinh (do tồn ống phúc tinh mạc ống Nuck) khác với thoát vị bẹn người lớn thường gặp mắc phải (do yếu cân thành bụng) Do tồn ống phúctinh mạc trẻ nam (hoặc ống Nuck trẻ nữ), mà đáng nhẽ ống phải đóng kín trước sinh, đường kính ống đủ lớn để tạng ổ bụng (ruột, mạc nối lớn, buồng trứng/phần phụ) chui qua xuống bẹn bìu gây vị bẹn [3] 1.1.2 Nguyên nhân, yếu tố nguy bệnh Nguyên nhân liên quan đến dị tật ống phúc tinh mạc khơng bịt kín sau lúc chào đời vào tháng thứ ba thời kỳ bào thai, tinh hoàn bị kéo từ sau phúc mạc vùng thắt lưng xuống theo đường dây chằng bìu (hay dây kéo tinh hồn), vào tháng thứ bảy, chui qua lỗ bẹn sâu, qua ống bẹn xuống bìu, kéo theo túi phúc mạc tạo ống phúc tinh mạc [4] Thóat vị bẹn trẻ em hình thành trẻ rặn nhiều sau đợt táo bón sau đợt ho liên tục kéo dài Khi bị thoát vị bẹn, trẻ thăm khám điều trị sớm tốt Nếu để lâu bệnh khơng làm chậm q trình phát triển trẻ mà gây biến chứng nguy hiểm Sự tồn ống phúc tinh mạc yếu tố gây nên thoát vị bẹn trẻ em số bệnh lý khác vùng bẹn bìu trẻ em như: tràn dịch màng tinh hoàn nang thừng tinh ống nhỏ hẹp cho nước xuống, đủ rộng chứa phần tạng ổ bụng trở thành vị bẹn thực [4] 1.1.3 Triệu chứng bệnh Triệu chứng năng: Bệnh nhi đau dội vùng bẹn bìu, đau ngày `4 tăng, đau liên tục, điểm đau khu trú cổ túi thoát vị, nơn, buồn nơn, bí trung đại tiện Triệu chứng thực thể: Nắn vào khối phồng đau Có điểm đau chói, tương ứng với cổ túi thoát vị (chỗ gây nghẹt ruột) Khối thoát vị căng, nắn khơng thu nhỏ Thể tích khối vị không thay đổi tăng áp lực ổ bụng, nằm có hội chứng tắc ruột… Có thể có hội chứng viêm phúc mạc nội dung thoát vị bị hoại tử [4] Triệu chứng tồn thân: Giai đoạn đầu khơng có biểu dấu hiệu toàn thân Giai đoạn muộn: có hoại tử ruột trẻ có hội chứng nhiễm trùng - nhiễm độc Biến chứng bệnh: Thoát vị bẹn trẻ em, thoát vị bẹn trẻ sơ sinh ảnh hưởng lớn tới phát triển trẻ gây biến chứng nguy hiểm không phát điều trị kịp thời Một số biến chứng thường gặp bệnh như: rối loạn tiêu hóa, trẻ chậm lớn, trẻ bị táo bón, khơng thể đại tiện được, ảnh hưởng tới tinh hoàn bé trai xoắn tinh hồn, teo tình hồn Ảnh hưởng đến buồng trứng bé gái Nghẹt hoại tử ruột ruột mạc treo ruột không chui ổ bụng mà bị kẹt vùng cổ túi kẹt bị xoắn Máu lưu thông khiến ruột bị hoại tử [3] 1.1.4 Phương pháp chẩn đoán bệnh Bệnh thoát vị bẹn trẻ em thường có biểu ban đầu xuất khối phồng vùng bẹn Khối phồng cịn lan đến vùng bìu bé trai vùng mu - môi lớn bé gái Dựa kết thăm khám lâm sàng, cận lâm sàng xét nghiệm hỗ trợ, bác sĩ chẩn đốn tình trạng bệnh đưa phương án điều trị hiệu [4] 1.1.5 Phương pháp điều trị Phẫu thuật mổ mở: Là phẫu thuật viên rạch vết mổ nhỏ theo nếp lằn bụng dài khoảng 20mm Sau đẩy ruột tổ chức bên túi thoát vị trở lại vào vị trí ban đầu Tiến hành phẫu tích túi vị thắt lại ống phúc tinh mạc Tuy nhiên phương pháp không phát bên đối diện có bị `5 vị không Phẫu thuật nội soi: Là kỹ thuật đưa ống nội soi dụng cụ phẫu thuật qua đường rạch nhỏ vùng bụng người bệnh Sau dùng thiết bị để đẩy phận vị trở lại vị trí ban đầu tiến hành khâu lại vết mổ Đây phương pháp điều trị thoát vị bẹn tiên tiến Phẫu thuật mổ nội soi điều trị thoát vị bẹn trẻ có nhiều ưu điểm vượt trội như: đau, an tồn, phục hồi nhanh Hình ảnh phẫu thuật bệnh nhân thoát vị bẹn mổ mở nội soi (Nguồn youtube.com) 1.1.6 Phịng ngừa bệnh vị bẹn Thoát vị bẹn trẻ em dạng bệnh lý bẩm sinh nên cách phòng ngừa chủ yếu phải đến từ thời kì mang thai nghén mẹ Mẹ cần có lối sống lành mạnh mang thai, khám thai định kìđể giảm yếu tố sinh non yêu tố có nguy cao dẫn đến trẻ bị vị bẹn Thốt bị bẹn trẻ khơng tự hồi phúc chẩn đoán cần phải theo dõi trẻ đưa trẻ đến sở khám điều trị phẫu thuật cho trẻ 1.2 Cơ sở thực tiễn việc chăm sóc trẻ bệnh vị bẹn 1.2.1 Vai trò điều đưỡng Theo Hội đồng điều dưỡng quốc tế điều dưỡng bao gồm chămsóc tự chủ hợp tác cá nhân lứa tuổi, gia đình, nhóm cộng đồng, dù ốm đau hay khỏe mạnh môi trường Điều dưỡng bao gồm việc nâng cao sức khỏe, phịng ngừa bệnh tật chăm sóc người bệnh, người khuyết tật người `6 tử vong Vận động sách, thúc đẩy mơi trường an tồn, nghiên cứu, tham gia xây dựng sách y tế, quản lý bệnh nhân hệ thống y tế giáo dục vai trò quan trọng điều dưỡng [17] Các điều dưỡng đóng vai trị quan trọng việc thực lời hứa “không để bị bỏ lại phía sau” nỗ lực tồn cầu nhằm đạt mục tiêu phát triển bền vững Họ đóng góp trung tâm vào mục tiêu quốc gia toàn cầu liên quan đến loạt ưu tiên sức khỏe, bao gồm sức khỏe toàn dân bảo hiểm, sức khỏe tâm thần bệnh không lây nhiễm, chuẩn bị khẩn cấp đáp ứng, an toàn cho bệnh nhân cung cấp dịch vụ chăm sóc tích hợp, lấy người làm trung tâm [20] Theo Thông tư 31/2021/TT-BYT ngày 28 tháng 12 năm 2021 Bộ Y tế quy định hoạt động điều dưỡng bệnh viện, với vai trò nhà thực hành chăm sóc, điều dưỡng có vai trị/trách nhiệm sử dụng quy trình Điều dưỡng để đáp ứng nhu cầu cho người bệnh, lập kế hoạch chăm sóc thực kế hoạch theo mục tiêu Với vai trò nhà quản lý, điều dưỡng sử dụng khả giao tiếp suy nghĩ lý luận cho bệnh nhân mắc bệnh mạn tính, người bệnh giai đoạn cấp cứu, người bệnh cộng đồng cách khéo léo đạt hiệu cao, hướng dẫn cán y tế khác việc chăm sóc người bệnh cách có chọn lọc, cụ thể phù hợp, sử dụng nguồn nhân lực sẵn có để phục vụ chăm sóc người bệnh có hiệu Với vai trị nhà giáo dục, điều dưỡng thực công tác giáo dục sức khỏe cho người, sử dụng phương pháp dạy học cho đội ngũ kế thừa kiến thức, kỹ đạo đức Điều dưỡng Với vai trò nhà nghiên cứu, điều dưỡng thực đóng góp cơng trình nghiên cứu để nâng cao kiến thức cho ngành, ứng dụng thành cơng trình nghiên cứu thành cơng [2] Theo tài liệu hướng dẫn đánh giá chất lượng chăm sóc người bệnh Hội điều dưỡng Việt Nam năm 2021 nêu rõ: Chăm sóc điều dưỡng chăm sóc chun mơn người điều dưỡng người bệnh từ vào viện đến viện Các hoạt động gồm có: chăm sóc thể chất, tinh thần, dinh dưỡng, lập kế