Thực trạng quản lý người bệnh đái tháo đường typ 2 tại pkđk khu vực minh quang huyện ba vì tp hà nội năm 2022

NGUYÊN BÁ MINH

THỤC TRẠNG QUẢN LÝ NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP 2 TẠI PHÒNG KHÁM DA KHOA

KHƯ VỤC MINH QUANG,

HUYỆN BA VÌ, THÀNH PHÓ HÀ NỘI NĂM 2022

LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CÁP II

HÀ NỘI 2023

NGUYÊN BÁ MINH

THỤC TRẠNG QUẢN LÝ NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP 2 TẠI PHÒNG KHÁM DA KHOA

KHƯ VỤC MINH QUANG,

HUYỆN BA VÌ, THÀNH PHÓ HÀ NỘI NĂM 2022

Chuyên ngành: Quàn lý y tổ Mã sổ: CK62727605

LUẬN VÂN CHUYÊN KHOA CÁP II

Người hướng dần khoa học:

PGS.TS Chu Văn Thăng

HÀ NỘI 2023

lói xin dược gưi lởi cám ơn đền Dang uy Ban Giâm hiệu Trường Dụi học YIlã Nội Thòng đào tạo Sau Dại học các ỉỉộ mòn Khoa phòng là nơi trực liếp dào tụo và lộn lình giúp dờ lôi trong quá trinh học lập nghiên cừu dê hoàn thành luận vãn.

Tòi xin hày lo lòng kinh irọng và hie! ơn sâu sắc lới PGS TS Chu Tân Thũng, những người thầy hướng dan trực tiếp luôn theo sát thường xuyên giùp dở cho tói nhiều ỳ kiên quỷ báu sát thực trong quá trình học lợp nghiên cừu dê hoàn thành luận vãn này.

Tôi xin bày lo lòng bicl ơn sâu sắc và chân thành lời lợp thế cân bộ V bác sỹ diêu dường phòng khám da khoa khu vực Minh Ọuang huyện lìa ỉ 'ì dã tạo mọi diêu kiện ihuận lợi giúp dữ lôi Irong suol (ỊUÚ trinh lùm vice và thu thập sổ liêu.

Tôi vò cùng câm ơn các thay, các cò trong Ị lội dồng chàm luận ván dà dõng gòp cho tòi nhiều ỳ kiến quý báu trong quà trình hoàn thiện luận vân.

Tòi xin chùn thành cam om gia dinh, hạn bè dồng nghiệp dà tạo mọi diều kiện thuận lợi cho tòi trong quà trình học lập vù nghiên cữu.

Xin trân trọng cám ơn!

Tác giã luận vãn

Nguyen B:ỉ Minh

~c

ngành Quan lý y tế Viện Dào lạo Y học dự phỏng và Y tể công cộng - Trường Dại học Y Hà Nội xin cam đoan như sau:

1 Dây là luận vãn do tôi trực tiếp thực hiện, dưới sự hướng dần cùa PGS.TS Chu Ván Tháng.

2 Đe tài nghiên cứu này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác dà dược công bố tại Việt Nam.

3 Các sổ liệu và thông tin trong nghiên cứu lã hoàn toàn chinh xác trung thực, khách quan, đà được xác nhận và chắp thuận cua đơn vị nơi

DẶT VÁN DÈ 1

CHƯƠNG 1 TÔNG QUAN TÀI LIỆU 4

I I Bệnh dái thào đường 4

I I I Định nghĩa đái tháo dường 4

1.1.2 Các ycu tổ nguy cơ mắc bệnh dái thào dường tỹp 2 4

1.1.3 Chẩn đoán dái tháo đường 5

1.1.4 Phân loai dái tháo dường 5

1.1.5 Bien chứng cùa dái tháo dường 7

1.2 Tinh hình quân lý bênh đái tháo dường tỷp 2 trẽn thế giới và ờ Việt Nam 10

1.2.1 Trên the giói 10

1.2.2 Tai Viẽt Nam 11

1.3 Mó hĩnh quan lý diều trị bệnh dái tháo đường trên the giới và ờ Việt Nam 14

1.3.1 Mỏ hình quán lý diều trị bệnh đái tháo đường trên thế giới 14

1.3.2 Mò hĩnh quan lý diều trị bệnh dãi tháo đường tại Việt Nam 16

1.4 Một so yếu tố anh hương den quan lý diêu trị bệnh đái tháo dường týp 2 21

1.4.1 Yếu tố thuộc bệnh viện 22

1.4.2 Yểu tố từ mỏi trường bên ngoài 23

1.5 Khung lý thuyết về quàn lỳ diều trị bệnhdáitháo dường týp2 27

CHƯƠNG 2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỬU 28

2.1 Đỗi tương nghiên cứu 28

2.1.1 Nghiên cứu định lượng 28

2.1.2 Nghiên cửu định tinh 28

2.4 Cờ mẫu nghiên cứu 29

2.4.1 Cờ mầu nghiên cừu định lượng 29

2.4.2 Cở màu nghiên cứu định tinh 29

2.5 Phương phãp chọn mầu 30

2.5 ỉ Nghiên cứu định lượng 30

2.5 2 Nghiên cửu đinh tinh 30

2.6 Phương phá p thu tháp sổ liệu 32

2.6.1 Cóng cụ thu tháp sỏ liệu 32

2.6.2 Phương pháp thu thâp số liệu số liệu định lượng 33

2.7 Các biền số nghiên cứu 30

2.8 Khái niệm, thước đo tiêu chuẩn đánh giã 32

2.8.1 Tiêu chuân đánh giá hoạt động quan lý diều trị bệnh DTĐ týp 2 32

2.8.2 Tiêu chuẩn phân loại hộ nghèo, cận nghèo và mức sống tiling binh 32 2.9 Phương pháp phán tích sổ liêụ 32

2.9.1 Nghiên cửu định lượng 35

2.9.2 Nghiên cứu định tinh 35

2.10 Dao đức trong nghiên cứu 35

2.11 Sai số và biện pháp khắc phục 36

2.11.1 Sai số cùa nghiên cứu Error! Bookmark not defined 2.11.2 Biện pháp khắc phục 36

CHƯƠNG 3 KẺT QUA NGHIÊN cửu 37

3.1 Một số dặc diêm chung của doi tượng nghiên cửu 37

3.1.1 Thông tin chung VC dổi tượng nghiên cửu 37

3.2 Thực trạng quán lý diều trị bệnh dái thào dường 40

3.2.1 Khám, chân đoản vã khám định kỳ cho bệnh nhãn dái tháo đường 40

3.2.4 I loạt động theo dõi giám sát 49

3.2.5 Hoạt động truyền thông, tư vấn 54

3.3 Một số yểu tố anh hường dền quan lý diều trị bệnh dãi tháo dường týp 2 57

3.3.1 Yểu tố thuộc về bênh viện 57

3.3.2 Yểu tố mòi trường ngoài Vân ban chinh sách 62

CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 68

4.1 Một sổ đậc điếm chung dối tượng nghiên ciru 68

4.2 Thực trạng quan lý diều trị bệnh Đái tháo dường týp 2 70

4.2.1 Kham, xét nghiệm và chân đoán bệnh dái tháo dường tỳp 2 70

4.2.2 Hoạt động khám định kỳ dổi với bệnh nhân đái tháo đường 70

4.2.3 Hoạt động điều trị thuốc đái tháo đường 71

4.2.4 Hoạt động theo dôi giám sát việc dùng thuốc cua bệnh nhân dái tháo đường 74

4.2.5 Hoạt dộng truyền thông, tư vắn 76

4.3 Một số yếu tồ anh hường dền quân lý diều trị bệnh đái tháo đường tỷp 2 78 4.3.1 Yểu tố thuộc bệnh viện 78

4.3.2 Yếu tổ từ mỏi trướng ngoài Các vân ban chinh sách 80

KÉT LUẬN 85

KHUYÊN NGHỊ 87 TÀILIỆUTHAMKHÁO

Báng 1.1 Quy trinh quan lý khảm điều trị bộih đái tliảo đường týp 2 ’’ 17

Bảng 1.2 Tình ỉùnh bệnh nhãn ĐTĐ được quân lý điều trị tại Phòng khám đa khoa khu vực Minh Quang Từ giai đoạn 2017- 2021 W 20

Bang 3.1 Thông tin VC nhân khâu học cùa đối tưọng tham gia nghiên cứu (n=206) 37

Bang 3 2 Phàn bồ bệnh nhàn theo hoàn canh gia đinh, tinh trạng kinh tể và tham gia báo hicni y tế (n = 206) 38

Bàng 3 3 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh ĐTĐ vã theo sựhỏ trợ cùa người thân trong điều trị ĐTĐ tại nhá (n = 206) 39

Bang 3.4 Plânbổbệnh nhài theo hoạt động khảm phát hiện ĐTĐ(n“ 206) 40

Bang 3 5 Phân bố bệnh nhân làm xẻt nghiệm chân đoán ĐTĐ (n = 206) 41

Bang 3 6 Hoạt động hẹn bệnh nhàn ĐTĐ den tái khám định kỳ (n = 206) 41

Bang 3.7 Biện pháp nhắc nhờ bệnh nhân klũ quên ngày tái khôn (n =206) 42

Bang 3 s Chi định thuốc vã liệu pháp điều trị đái thảo đường (n = 206) 44

Bang 3 9 sổ lượng thuốc ĐTĐ nhận được tại bệnh viện (n = 206) 45

Bang 3 10 Hoạt dộng kẽ don và nhận thuốc diều trị ĐTĐ (n = 206) 46

Bang 3.11 Thực hãnh dũng thuốc ĐTĐ cua bệnh nhãn (n = 206) 47

Bang 3.12 Hoạt động theo đỏi điều trị thuốc DTD cho bệnh nhãn (n=206) 49

Báng 3.13.Hoạt dộng theodõi chi số glucose máu (n ■206) 50

Bàng 3.14 Hoạt động tự theo dõi glucose mâu cùa bênh nhân tại nhá (n = 206) 51

Bàng 3 15 Hoạt dộng tư vấn hưóng dần diều trị dái tháo dường (n = 206) 54

Biêu đồ 3 2 Tý lộ bệnh nhãn DTD được điều trị thuốc D I D tại phóng khám đủng, du vả đều (n = 206) 48 Biểu dồ 3 3 Tý lệ bệnh nhân ĐTĐ dược đánh giá lụi cãc yếu tố nguy cơ lãm tâng glucose máu trong lần tái khám gần nhất 52 Biểu đồ 3 4 Tý lộ bệnh nhãn ĐTĐ dà tùng được chuyển lên tuyên trẽn 53 Biêu dồ 3 5 Tý lộ bệnh nhàn D I D týp 2 dược quan lý diều trị dụt yêu cầu 57

DANH MỤC HÌNH

Hình 1.1 Mò hình quán lý điều trị bệnh dái tháo đường tại Phòng khám da khoa khu vục Minh Quang, huyện Ba Vì TP Hà Nội 19 Hình 1 2 Khung lý thuyết về quán lý diều trị bệnh dái tháo đường 27

DẠTVÁN DÈ

Dái tháo đường (DI D) là bệnh rối loạn chuyên hỏa có dặc diêm lâng glucose máu do thiếu hụt VC tict insulin VC tãc động cúa insulin hoặc ca hai ĐTĐ là một bệnh dang gia tàng ơ các quốc gia công nghiệp hóa và các nước dang phát triển, trong số đỏ cỏ hơn 90% là ĐTĐ lýp 2 Sự bùng nỏ cùa D I D tỷp 2 và nhùng biến chửng cua bệnh dang lã thách thức kin với cộng dồng Theo còng bỗ cùa Hiệp hội ĐTĐ the giới năm 2013, ước tinh ưẻn toàn cầu có khoang 371 triệu người mắc bệnh DTD trong đỏ hơn 80% người bị bệnh DTD dang sống ờ những quốc gia cỏ thu nhập hoặc thu nhập trung binh, số người mắc bệnh ĐTĐ trên toàn cầu dự kiên sè gia tàng trẽn 2 lan vào nâm 2030 '.

Tại Việt Nam theo thống kê trong 10 nâm qua số bệnh nhân mắc bệnh DTĐ lãng 211% và nằm trong sổ quốc gia có tốc độ gia lãng bệnh nhàn ĐTĐ cao nhắt thế giới Theo diều tra quốc gia về tinh hình ĐTĐ và yếu tổ nguy cơ dược tiến hành trên cá nước năm 2011 lý lộ ĐTĐ lả 5.7% dân số:.

Quàn lý bệnh nhàn ĐTĐ đang là thách thức đỗi với ngành y tế nếu quan lý không tốt sè dê lại hậu qua khôn lường cho bệnh nhàn, gia đinh vã xà hội Quán lý và diều trị tốt là mục liêu cứa Chương trinh phòng chống bệnh ĐTĐ với việc kiểm soát tốt glucose mâu và các yểu tố liên quan thi việc giáo dục sức khoe, tư van những kiên thức, thực hãnh, sự hiêu biet ve bệnh ĐTĐ Tuân thu chế độ thuốc và luyện tập là những tiêu chi không thè tách rời trong quan lý diều trị ĐTĐ Quan lỷ bệnh nhân ĐTĐ tụi Việt Nam còn rầt nhiều hạn chế về ca sỗ lượng vã chất lượng Cõng tác phòng bệnh hầu như chưa dược dề cập den do chưa đành giã dược het tình hình bệnh tật và mức độ ánh hương cùa nó đen sức khóe cộng dồng Hiểu biết về bệnh ĐTĐ cùa người dân còn rất hạn chề trong khi dó quan niệm về thực hành diêu trị phông bệnh ĐTĐ còn nhiều quan diêm chưa dáng, diều này không chi thầy ơ ban thân bệnh nhân D I D mã thậm chi còn ơ cá nhân viên y te.

Ba Vi là một huyện miến núi nằm ớ phía Tây Bấc cua TP Hà Nội Nám 2017 Phòng khâm đa khoa khu vực Minh Quang thuộc huyện Ba Vì triền khai khám, quan lý và diều trị ngoại trú cho bệnh nhân ĐTĐ lýp 2 trên địa bàn huyện Nàm 2020 số bệnh nhân ĐTĐ tỷp 2 khâm, phát hiện và quan lý điều trị tại bệnh viện là 200 bệnh nhân, số bệnh nhân ĐTĐ quan lý được tại phòng khám ĐTĐ Phòng khám đa khoa khu vực Minh Quang cùng có xu hướng tăng lèn theo các nâm: năm 2017 là 80 bệnh nhãn: năm 2018 là 125 bệnh nhân; nãm 2019 là 153 bệnh nhân; năm 2020 là 220 bệnh nhân: năm 2021 lã 245 bệnh nhãn ’15.

Tồ chức mạng lưới quan lý bệnh ĐTĐ tại các tuyến y tế cơ sờ có vai trò đặc biệt quan trọng trong chương trình phòng chong ĐTĐ Quốc gia Trong những năm vừa qua phòng khám da khoa khu vực Minh Quang dang dưới sự chi đạo cùa Sờ Y tể Hà Nội phóng chồng các bệnh không lây nhiễm phòng khâm dà thực hiện nhiệm vụ triên khai cãc hoạt dộng cua chương trinh ĐTĐ Tuy nhiên, trên thực tế qua sổ sách, báo cáo thi tinh hình quán lý điểu trị bệnh nhàn ĐTĐ tại phòng khám đa khoa khu vực Minh Quang, huyện Ba Vi TP Hà Nội cùng còn nhiều vần đề cần xcm xét Cụ thê thuốc diều trị ĐTĐ tại phòng khám cấp cho cho bệnh nhãn hàng tháng còn thiều Qua kháo sát nhanh, vần côn bệnh nhân ĐTĐ chưa hiếu rỏ về bệnh ĐTĐ ngay ca khi có nhùng hiểu biết nhất định về bệnh ĐTĐ thi việc thực hãnh điêu trị cua bệnh nhân côn hạn che Có khoang 6- 7% bệnh nhân ĐTĐ bo diều trị giữa chừng Đứng trước thực tể dó nhiều câu hoi dirợc dặt ra như: Quan lý bệnh nhãn ĐTĐ tại phòng khám da khoa khu vực Minh Quang, huyện Ba Vi, TP 1 lã Nội hiện nay dang dược thực hiện như thế nào? Có cần điều chinh gi không? Những yếu tố nào anh hương đến các hoạt động này? Làm the nào dề khắc phục được nhừng yểu tố can trờ đến việc thực hiện các hoạt dộng quan lý diều trị bệnh nhân ĐTĐ?

Xuàt phái lừ thực te trên, đê có bằng chửng tin cậy cho việc đê xuất các giai pháp nhằm triên khai cãc hoạt động quan lý bệnh nhãn DTĐ hiệu qua chúng tỏi lien hãnh nghiên cứu de tài: “ Thực trụng lỊuán /ý người bịnh đái tháo

dường tỳp 2 tại Phòng khám da khoa khu vực Minh Quang, huyện Ra 17, Thành phổ ĩ/à Nội nảm 2022".

MỤC TIÊU NGHIÊNcút’

1 Mõ ta thực trạng (/uan lý người bệnh dái tháo dường tỷp 2 và một sổ yen to Hen quan cùa người bịnh tại Phòng khâm da khoa khu vực Minh Quang, huyện Ba Vì TP Hà Nội nàm 2022.

2 Mô tà khô khàn, thuận lợi trong còng lác quán lý người bênh dái tháo dường tỹp 2 tụi phòng khám da khoa khu vực Minh Quang, huyện Ba Vi

TP Hà Nội.

Te

CHƯƠNG 1 TONG Ql AN TÀI LIỆU

1.1 Bệuh đái tháo đường

1.1.1 Định nghĩa dái tháo dường

Dãi thào dường lá một nhỏm các bệnh chuyến hóa cỏ đục diêm là táng glucose máu hậu qua cùa sự thiểu hụt bãi tiết insulin; khiếm khuyết trong hoạt dộng cua insulin; hoặc cá hai Tảng glucose mâu mạn tính thường kết hợp với sự huy hoại, rối loạn chức nâng và suy yếu chức nâng cùa nhiều cơ quan, đặc biệt lã mất, thận, thần kinh, tim vã mạch máu ổ.

1.1.2 Các yểu tổ nguy CO' mắc bệnh dái tháo dường týp 2

Yen tổ di truyền đóng vai trò quan trọng trong bệnh ĐTĐ týp 2 Nhùng đổi tượng có mỗi lien quan huyết thong với bệnh nhãn ĐTD như có bó mụ hoặc anh/chị em ruột bị bệnh ĐTĐ thường có nguy cơ bị bệnh DTD cao gấp 4-6 lần người binh thường Đặc biệt lã nhừng người mã ca bệnh nội và bên ngoại đều có người mac bệnh ĐTĐ.

Các nguyên nhãn về nhãn chung học: tỹ lệ mắc bệnh và tuổi mẳc bệnh ĐTĐ thay dối theo sắc tộc ớ Tây Âu tý lộ mắc bệnh DTD týp 2 ớ người vãng da cao hơn người da trang từ 2-4 lan tuôi mac bệnh ờ người da váng tre hơn thường trẽn 30 tuổi Ư người da trắng thường trẽn 50 tuôi.

Các yểu tồ nguy cơ liên quan đền hãnh vi vã lỗi sống: bẽo phi it hoạt động thê lực ché độ ân uống cùng là các ycu to nguy cơ gây bệnh DTĐ Ngoài ra thiếu hụt các yếu tổ vi lượng hoặc vitamin cùng góp phần lãm thúc đày sự lien triền cua bệnh ơ người trê tuồi cùng như người cao tuổi Các yếu tố khác cỏ the lã nguyên nhân cua ĐTĐ bao gồm: cuộc sống có nhiều ãp lực không không dược giai toa lối sổng phương tây hóa thành thị hóa \

1.1.3 Chân đoán (lái tháo đường

Với sự đồng thuận cua ủy ban các chuyên gia Quốc te Hội nghiên cứu DTD Cháu Âu (EASD-Eropean Association for the Study of Diabetes) Liên đoàn DTD Quốc tc (IDF-Intermational Diabetes Federation) Hiệp hội DTD Mỹ (ADA- American Diabetes Association), dà còng bố tiêu chí chân đoán bệnh DTD vào năm 2011 bao gồm một trong bốn tiêu chi saus:

(1) HbAlc (Glycated hemoglobin) >6.5% hoặc

(2) Glucose máu lúc đói > 126 mg/dl (> 7.8 mmol/1) hoặc

(3) Glucose huyết tương ờ thời diêm bẩt kỳ > 200 mg/dl (> 11.1 nimol/1) và có triệu chứng lãng glucose máu hoặc

(4) Mức glucose huyết tương >11.1 mmol/l (> 200 mg/dl) ờ thời diêm 2 giờ sau nghiệm pháp dung nạp glucose bang đường uổng 75g đường (loại anhydrous) hoặc 82,5g dường (loại monohydrat).

Các xét nghiệm chân đoán DTD nên được Lập lại dê xác định chấn đoán, trừ trường hợp dà quá rò như có triệu chứng làng glucose máu kinh điên.

1.1.4 Phân loại (lái tháo dường

Dái thào dường tỳp 1: DTD týp 1 là do sự phá húy lề bào p cùa luyến tụy,

nên tụy không sán xuất ra đu lượng insulin cần thiết cho cơ thê DTD týp 1 chiếm khoang 5-10% các trường hợp mac bệnh DTD, ĐTĐ týp I lã một bệnh lự miễn dịch, trong dó có vai trò yếu tố di truyền (anh chị em sinh dôi cùng trứng, cá hai đều mắc bệnh chiêm 50%) và yếu tổ môi trường?.s.10.

Dái tháo dường týp 2: DTD tỷp 2 lã thê thường gặp nhai chiêm ty lệ

khoang 90% các thế ĐTĐ thường gập ờ người trương thành trên 40 tuỏi Tuy nhiên, trong một vãi thập ky gần dây thi ĐTĐ tỳp 2 không còn xa lạ ớ nhỏm tre dậy thi vã tiền dậy thi kê ca tre nho Ty lộ DTD tỷp 2 tảng nhanh ơ nhùng lửa tuỏi này và liên quan đen tâng ty lệ bẽo phi ơ tre nho Trên the giới, cô 30-50% trê em thừa cân béo phì cỏ nguy cơ phát triền thành DTD9.8.10.

Dặc trưng cua ĐTĐ tỷp 2 lã kháng insulin đi kẽm vói thiêu hụt lict insulin tương đỗi DTD týp 2 thường được chân đoán rất muộn vi giai đoạn đầu táng glucose máu tiến tricn âm thầm không có triệu chứng Khi bệnh có biêu hiện lâm sàng thi đà có kém theo các biến chứng như: thận mắt thằn kinh, tim mạch nhiều khi các biền chừng này đã ớ mức độ rat nặng.

Dặc diêm quan trọng trong cơ chế bệnh sinh cùa DTD týp 2 là cỏ sự tương lác giừa yểu tô gcn và ycu to mói trường, trong đó yếu to gcn có vai trò quan trong.

Người mẳc bệnh DTD týp 2 có thê diều trị bằng cách thay dồi thói quen ãn uổng, luyện tập kết hợp dùng thuốc viên hạ đường huyết đế kiêm soát glucose máu Tuy nhiên, tùy từng giai đoạn tiến triển cùa bệnh hay tụy tạng cùa bệnh nhân đà mất gần toàn bộ chức năng thi những bệnh nhân ĐTD týp 2 vẫn can insulin de lon tại.

Dái tháo đường thai kỳ: ĐTĐ thai kỹ lã tinh trạng giam dung nạp

glucose ơ mức độ nào dó do tinh trạng lăng kháng insulin và chi xây ra trong kỳ mang thai ĐTĐ thai kỳ chiếm 2-30% trong lông sổ người mang thai Người mẹ ĐTĐ thai kỳ có nguy cơ cao mầc bệnh DTD thựcsựsaunãy (DTDtýp2)9.8.10.

Các thế (tái thủa đường đặc hiệt: hiện nay trên the giới có một số thế

bệnh ĐTĐ đặc biệt Các thê dó bao gồm

Khiếm khuyềt gen hoạt động tể bào fi: DTD khới phát sớm ờ người tre

thường dưới 25 tuổi do dột biến gen Gồm các thê MODY 1 (khiếm khuyết nhièm sắc thê 20 HNF-4£), MODY 2 (khiếm khuyết nhiễm sắc thê 7 glucokinase), MODY 3 (khiếm khuyết nhiễm sắc thè 12 HNF-1£) MODY 4 (khiếm khuyct AND ty nạp the) và cảc khiếm khuyết khác.

Khiếm khuyết gen hoạt động cùa msulm: bất thường hoạt động cùa

insulin do dột biến thụ thê insulin.

Cãc bịnh nội tiết: một sổ bệnh nội tiết quá nhiều honnon có tác dộng hoạt

dộng dối lập hoạt dộng cùa insulin GH cortisol, glucagon, epinephrin có thê gãy

Mọt xồ bệnh nhiễm trùng: nhiễm một số loại vinis như Coxsackie,

adenovirus, virus quai bị cỏ thê gây ĐTĐ 1.1.5 Biến chứng cùa đái tháo dưửng

ĐTĐ không dược phát hiện sớm vã diều trị kịp thời bệnh sc lien triền nhanh chóng và xuất hiện các biến chửng cắp và mạn tính Bệnh nhãn có thê tư vong do các biên chứng nãy.

U.S.ỉ Bien chừng eâp tinh

Biến chửng cấp tính thường lã hậu qua cúa chán đoán muộn, nhiêm khuân cấp tinh hoặc diều trị không thích hợp Ngay ca khi điều trị dũng, hỏn mê nhiễm toan ccton và hôn mê tảng áp lực thẩm thấu vần có thê là hai biến chứng nguy hiểm.

Nhiễm toan ceton lã biêu hiện nặng cua rối loạn chuyên hóa gluciđ do thicu insulin gây táng glucose máu tảng phân húy lipid, tăng sinh thề ccton gây loan hỏa tô chức Mặc dù y học hiện dại đà có nhiều lien bộ VC trang thiết bị diêu trị và chăm sỏc tỷ lộ tứ vong vần cao (5-10%)l2.

Hòn mê lâng áp lực thầm thấu là tinh trạng rối loạn chuyên hóa glucose nặng, glucose mâu tàng cao Hôn mê tăng áp lực thấm thầu chiếm 5-10% ở bệnh nhãn ĐTĐ nhiều tuỏi có ty lệ tư vong từ 30-50%l2.

Nhiêu bệnh nhàn hôn mê dấu hiệu dầu tiên cua bệnh chinh là táng glucose máu Điều dó chứng tó sự hiều biết về bệnh ĐTĐ còn chưa được phô biển trong cộng dồng.

U.S.2 Biến chứng mạn tính

Biến chứng tim mạch: bệnh lý lim mạch ờ bệnh nhân ĐTĐ là biển chứng

thưởng gập và nguy hiểm Mặc dù có nhiêu yêu tổ tham gia gày bệnh mạch vành, nhưng cãc nghiên cứu cho thấy nồng độ glucose máu cao làm tâng nguy cơ mắc bệnh mạch vãnh vã các biến chứng lim mạch khác Người DTĐ có bệnh tim mạch lã 45% nguy cơ mắc bệnh tim mạch gắp 2-1 lần so với người binh thường Nguyên nhãn tư vong do bệnh lim mạch chung chiếm khoáng 75% ơ bệnh nhân ĐTĐ, trong đó thiếu máu cơ tim và nhồi mâu cơ tim là nguyên nhân gây tứ vong km nhắt Một nghiên cửu dược tiến hành trên 353 bệnh nhân ĐTĐ týp 2 là người Mỷ gốc Mê-Hi-Cô trong 8 năm thấy có 67 bệnh nhân tữ vong và 60% là do bệnh mạch vành n.

Tâng huyết áp (THA) thường gập ớ bệnh nhân ĐTĐ, lỹ lệ mắc bệnh chung cua THA ơ bệnh nhân DTĐ gấp dôi so với người binh thường Trong DTĐ týp 2 cỏ den 50% bệnh nhàn dược chân đoán có THA THA ờ người ĐTĐ týp 2 thường kèm theo các rối loạn chuyên hoá và táng lipid mâu 14

Ngoài ra tý lộ biến chứng mạch não ơ bệnh nhân ĐTĐ gap 1.5-2 lẩn viêm dộng mạch chi dưới gấp 5-10 lần so với người binh thường.

Tại Việt Nam theo nghiên cứu cùa Tạ Văn Binh, khoang 80% bệnh nhân ĐTĐ týp 2 mắc thèm các bệnh liên quan den lim mạch I}.

mền chửng thận: biến chững thận do ĐTĐ là một trong những biến

chứng thường gặp ty lộ biền chứng tàng theo thời gian Bệnh thận do ĐTĐ khơi phát bang protein niệu Sau đó khi chức nàng thận giam xuống, urê và creatinin sèlich tụ trongmãu.

Bệnh thận do ĐTĐ lã nguyên nhân thưởng gập nhất gày suy thận giai đoạn cuối Với bệnh nhân ĐTĐ týp I mười năm sau khi biêu hiện bệnh thận rò ràng, khoang 50% lien triền đến suy thận giai đoạn cuối vá sau 20 năm sè có khoang 75% so bệnh nhãn can chạy thận lục máu chu kỳ Kha nâng diễn biến đến suy thận giai đoạn cuối cua bệnh nhân ĐTĐ týp 2 ít lum so với bệnh nhân ĐTĐ týp I song sổ lượng bệnh nhãn ĐTĐ týp 2 chiếm tý lệ rất lớn nên

thực sự số bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối chu yêu là bệnh nhãn ĐTĐ lỷp 2 Đê theo dõi bệnh thận ĐTĐ cỏ thê định lượng microalbumin niệu, đo mức lọc cầu thận, định lượng protein niệu/24 giở Ngày nay nhiều phông xét nghiệm chọn phương pháp định lượng protein niệu trong mẫu nước tiếu qua đem.

Tại Việt Nam theo một diêu tra năm 1998, tý lệ có microalbumin niệu dương tinh khá cao chiếm 71% trong số người mắc bệnh DTĐ lỷp 2 kèm theo có THA THA ớ người ĐTĐ týp 2 thường kèm theo các rối loạn chuyên hoá vã tảng lipid máu n.M.

Biển chírng mat: biến chứng sớm nhất như giam thị lực đục thúy tinh

thê glaucome Đặc biệt là gày mù mat đây là nguyên nhân chu yếu gây mù lòa hàng năm ơ tuổi 20-74 (Diabetes care 2003) Thời gian mac bệnh DTD càng dài thi tý lệ và mức độ nặng cùa bệnh lý vòng mạc càng tăng 1 :s.

Biển chứng thần kinh

Vtèni daddy than kình do DTD: dây lã biển chứng thường gộp và có tinh

chất đồi xứng, tý lệ gặp hai chi dưới nhiều hơn hai chi trên Biêu hiện thường gập rối loạn cam giác, giám phán xạ gân xương hai chi dưới, teo cơ roi loạn vặn dộng, thiêu dưỡng và loét do thiều dinh dưỡng.

Bênh lỳ đan dây thần kinh: liệt dãy thần kinh sọ nào gây sụp mi liệt dãy

than kinh so vu gây liệt mật.

Biển chửng bàn chân: bệnh lý bàn chân ĐTĐ týp 2 ngày càng dược quan

tám do tinh phò biển cua bệnh Bệnh lý bàn chân ĐTĐ tỷp 2 do sự phối hợp cùa tôn thương mạch mâu than kinh ngoại vi và cơ dịa de nhicm khuân do glucose máu lãng cao.

Một thông báo cua WHO tháng 3-2005 cho thầy cỡ tới 15% số người mấc bệnh ĐTĐ tỳp 2 có liên quan den bệnh lý bàn chân, 20% sỗ người phai nhập viện do nguyên nhãn bị loét chân Bệnh nhân ĐTĐ týp 2 phai cat cụt chi dưới nhiều gấp 15 lần so với người kliông bị ĐTD và chiêm 45- 70% tổng sổ

cãc trường hợp cất cụt chi 18.

Ty lộ cất cụt chi cua bệnh nhân ĐTĐ tỷp 2 có biền chứng bàn chân lụi Việt Nam cùng khá cao chiếm khoang 40% tống số bệnh nhân có bệnh lý bân chân do ĐTĐ tỷp 2 ”.

1.2 Tình hình quán lý bệnh đái tháo đưìmg týp 2 trên thế giói và ở Việt Nam 1.2.1 Trên thế giói

Các nước trên the giới dà tô chức mô hình quan lý bệnh nhân ĐTĐ theo mỏ hĩnh Hội bệnh nhân DTD, câu lạc bộ bệnh nhân DTD phông giáo dục tư vấn giáo dục bệnh nhân ĐTĐ tại bệnh viện và cộng dồng Các hình thức này cho thầy có hiệu qua rò rệt giám thiêu được các biền chứng, nâng cao chắt lượng cuộc sống cho bệnh nhàn, giam chi phi điều trị Chinh vi vậy tốc độ gia tăng bệnh ĐTĐ ờ các nước phát tricn dường như chụm lại: ơ Mỳ năm 2003 tý lệ ĐTĐ là 8.0% dự đoản con sổ dó sè là 9.3% vào nám 2025.0 Pháp nảm 2003 tý lộ ĐTĐ là 6.2% dự báo năm 202 5 sẽ là 7.3%, Ma Cao (Trung Quốc) 2003 ty lộ ĐTĐ là 8.2% dự báo đến nãm 2025 là 12.9% -°.

Ta.Văn Binh (2006) trích đản mòt thòng báo cua Hièp hòi DTĐ Quốc te cho thấy ty lệ mac ĐTĐ cỏ xu hướng gia tâng ” Năm 1994 toàn the giới CÓI 10 triêu người mắc bênh ĐTĐ, một năm sau tảng lên 135 triêu người mác bênh DTĐ Den năm 2000 trên loàn thế giói có 151 iriêu người mắc bệnh ĐTĐ và dự doán cua các chuyên gia đến nám 2010 so người mắc DTĐ lã 221 triệu người, ơ các nước phát tricn bênh ĐTĐ chiêm ty lê.tnmg binh là 6.2% (2003) và dự báo ty lẽ này sè tăng lẽn 7.6% vào nảm 2030 Ty lê DTD tăng nhanh ơ các quốc gia có nen kinh tể đang phát tricn lã do có sự thay đôi nhanh chóng về loi sống, thói quen ãn uổng và nhất là lối sống ít hoat đông thê lục

n-Cortez-DiasN và còng sự (2010) nghiên cứu 3.215 người mac bênh DTD tại Bồ Dào Nha Kct qua clio thấy 90.2% bệnh nhãn DTD tỷp 2 dươc điều tri bâng các thuốc ha glucose máu: 51.7% bệnh nhàn được kiêm soát tốt HbAlc (< 7%); 78.4% bệnh nhân DTĐ týp 2 có THA, nhưng chi 9.3% bệnh nhãn dược kiêm soát huyết áp ó mức độ tốt (HA < 130/80 mmHg) Kct qua nãy cho thấy viéc quản lý điều trị bênh DTD tai cơ sờ chàm sóc sứ c khoe ban đàu ờ Bỗ Dào Nha chưa đem lại hiệu quà và cần đươc cái thiện 2I.

Braga M vả công sự (2010) nghiên cứu 3.002 bệnh nhân ĐTD týp 2 điều tri ngoai.trú tai.229 cơ sớ chain sóc sửc khoe ban dầu ơ Canada Két qua cho thấy 46% bệnh nhàn DTD týp 2 có THA và có chi số HA dược kiêm soát (> 130/80 mmHg) theo khuyến cáo cùa Hiêp hòi DTD Hoa Kỳ (ADA); 11% bệnh nhãn ĐTĐ týp 2 điều trị không dùng thuốc (diêu chinh che độ ãn loi sông và chế độ luyện tập) và 28% dược diều trị dơn tri liệu 2.

Jolmson-Spruill I và còng sư (2009) nghiên cứ u 1.276 bênh nhân ĐTĐ tỳp 2 cua các gia dinh Gullah ờ Nam Carolina Kcl qua cho thấy 55.6% bênh nhân có tuân thu chê độ tập luyện và 27.7% tự kiêm tra glucose máu lại nhà '\ 1.2.2 Tại Viột.Nam

Việt Nam thuộc vùng Dông Nam Châu Ả được coi là vùng có tổc dộ phát triển bệnh DTĐ lýp 2 cao nhất thế giới, có thê sè trơ thành một dại dịch Cuối thập niên 1980 chi có rất it các chuyên khoa diều trị bệnh DTĐ chưa có bác sĩ chuyên khoa DTD hau het bệnh nhân DTD được cảc bác sì đa khoa điều trị Do vậy bệnh DTD chưa dược quan lý đúng mức Năm 1998 thực hiện điêu tra VC quan lý vá diet! trị ĐTĐ trên phạm vi ca nước dà dưa ra một sổ kết qua sau:

Kiêm soát HbAlc theo khuyên cáo cua ADA thi chi có 18% bệnh nhàn dược kiêm soát dạt mục tiêu (HbAlc < 7%) kém là 59% (HbAlc > 8%) Theo khuyến cáo cùa ('hâu Âu thi chi có 8% đạt mục tiêu (HbAlc < 6.5%) 70%

không đạt mục tiêu (HbAlc > 7.5%)24?5.

Kiêm soát glucose máu lúc đói theo ADA chi có 17% BN được kiêm soát tốt (glucose máu lúc đói 6.7 nuiiol/1) 18% tạm chấp nhộn (glucose máu lúc đói 6.8- 7.8 mmol/1) và 65% mức độ kiêm soát kẽm (glucose máu > 7.8 mmol/1).26.

Nguyền Vinh Quang (2007) nghiên cửu "Tình hình bệnh đái tháo dường và thực trạng quán lý cán bệnh này ờ Nam Định, Thái Binh’* Ket qua nghiên cửu cho thấy bệnh nhân DTD được kiềm soát glucose máu lúc đói đạt mức lốt (18.1%); chấp nhận (16.9%); kém (65.1%) Glucose máu sau ăn 2 giờ bệnh nhân ĐTĐ được kiêm soát ớ mức độ lót (19,3%); (chắp nhận 19.5%); kém (60,2%) 27.

Nguyền Thị Ngọc Hân vã cộng sự(2010) nghiên cứu 165 bệnh nhãn ĐTĐ týp 2 điều trị tại Trung tàm y tế dự phông Thái Bình, cho thấy 62.4% số bệnh nhân chắp hành tốt các chề độ diều trị bệnh ĐTĐ; 65,5% bệnh nhàn kiêm soát lỗi ưu BMI 40% dược kiểm soát về huyết áp; 30.3% kiêm soát lốt Glucose máu vả31.5%vcllbAIC:s.

Vù Thị Tuyết Mai (2011) nghiên cứu về thực trạng cõng tác quan lý điều trị bệnh Đái tháo đường tỷp 2 tại Trung tâm Y te huyện Gia Lâm Kct qua cho thay 29.7% bệnh nhãn dược kiêm tra glucose mâu I tháng lãn; 49.4% dược kiêm tra HA I thảng/lần; 58.8% bệnh nhân kiếm soát glucose máu chưa lốt; 46.9% bệnh nhãn diều trị bệnh bâng đơn trị liệu Tác gia cùng cho thấy 43.8% bệnh nhân có sự trợ giúp cua gia dinh và người thân trong quá trinh khảm và điều trị 71.6% lập luyện thê lực thường xuyên; 90.7% bệnh nhân không hiu thuốc lá thuốc lão; 88.3% bệnh nhàn không uống rượu/bia vã hạn che ân dồ ngọt10.

Cao Mỹ Phượng (2012) nghiên cứu tinh hình quan lỷ bệnh nhân dái thảo dường diều trị theo hướng dẫn cua Hiệp hội dái thào dường Quốc 1c lại Bệnh

viện da khoa Trà Vinh, cho Ihấy ty lộ bệnh nhân ĐTĐ được kiêm soát HbAlc ớ mức độ tốt (15.4%); chấp nhận (32.3%); kém (52.3%); kiêm soát huyết áp mức độ tốt ờ bệnh nhân DTD týp 2 có THA (46.3%):9.

Phạm Vàn Sang và cộng sự (2013), nghiên cứu thực trạng quan lỷ vã diều trị bệnh nhân đãi tháo dường týp 2 dang dược quan lý diều trị tại bệnh viện da khoa huyện Tứ Kỳ tinh Hài Dương, cho thấy tý lộ bệnh nhân dược kiêm soát glucose máu ỡ mức dạt mục tiêu (88.4%); ớ mức cao (11.6%) Tý lộ bệnh nhân DTD týp 2 dùng I loại thuốc uống (18.4%); 2 loại thuốc uống (64.4%); dùng insulin đơn dộc (8.0%); dùng insulin và thuốc uổng (9.2%); tý lệ bệnh nhân cỏ thời gian mẳc bệnh > 5 nảm, mẳc các biên chửng do ĐTĐ là 69,2%*°.

Nguyên Văn Mạnh (2014), "Kết quá quan lý bệnh nhân dái tháo đường tỷp 2 tụi bệnh viện da khoa huyện Thuận Thành, tinh Bấc Ninh Kct qua nghiên cửu cho thầy bệnh nhân ĐTĐ týp 2 có THA, dược kiêm soát HA mức độ kém (51.6%); tốt (30.4%); kiêm soát glucose mâu khi đói; tốt (48.5%) chấp nhận (18.5%) kém (33,0%); kiêm soát HbAlc mức độ tốt (65.0%); ty lệ bệnh nhãn ĐTĐ týp 2 mắc các biến chứng do ĐTĐ (36.5%) •*.

Từ các nghiên cứu ỡ Việt Nam cho thấy, một số nghiên cửu cũng dã mô ta hoạt dộng quan lý điều tri bệnh nhàn ĐTĐ týp 2 nhưng chưa đưa ra kết luận hay phân tích cụ thê nào ve các nguyên nhân gây anh hương den quán lý diều trị bệnh nhân ĐTĐ týp 2 tại cơ sơ y tể Phần lớn các nghiên cửu về ĐTĐ chu yếu lã mỏ ta về kiêm soát glucose máu cua bệnh nhân về diều trị ĐTĐ Trong khỉ dỏ quan lý điều trị bệnh nhãn D I D týp 2 tại cơ sơ y tế cùng lã một yếu tố quan trọng góp phần tạo nên sự thành công trong điều trị ĐTĐ cúa bệnh nhân.

13 Mô hình quan lý điểu trị bệnh (lái tháo (luìmịỉ trên thể giói và ớ Việt Nam 1.3.1 Mò hình quan lý (liều trị bệnh đái tháo (luông trên thể giói

Theo Hiệp hội DTD Hoa Kỳ (American Diabetes Association - ADA) năm 2005 ’- Quan lý diều trị DTD týp 2 bao gồm:

❖ Dành giá ban đầu bệnh nhân dái thào đường

Khi đánh giã ban đầu bệnh nhân ĐTD cần tập trung vào các thành phần cua đánh giá bệnh ĐTĐ toàn diện đề trợ giúp clio nliân viên y tế nhầm dam bao chẫm sóc lồi tru cho bệnh nhân ĐTĐ.

Tiền sư bệnh: trong quả khứ và hiện tụi bệnh nhân có các triệu chứng biêu

hiện về bệnh DTD như bệnh nhân di tiêu nhiêu, uống nước nhiêu (mồi ngày bệnh nhân có the uổng hàng chục lit nước và hay thich nước ngụt), ăn nhiều và luôn có cám giác dói và gầy nhiều, bệnh nhãn có thè sút 5-10 kg trong vòng một tháng và cúc triệu chứng cùa các bệnh lý khác kèm theo.

Tiền sư béo phì và it vận (lộng: dầy là chinh nguyên nhân chu yểu gây ra

liêu dường týp 2 Neu trong cơ thê có nhiều calo dư thừa sè gây nên tinh trọng kháng insulin Thêm vào dó nếu như bệnh nhãn vận động ít sè tác dộng đèn tuyền tụy và gày ra áp lực ép tuyến tụy phai san xuất insulin, trong một thời gian dãi như thế luyến tụy sè suy yếu và mất dần kha năng san xuất insulin và gây ra bệnh D I D.

Tiền sư về dinh dường và chế độ ân: ché dộ ản không hợp lý như thói

quen ãn nhiều mỡ (các đồ xào chiên, rân ), phu tụng dộng vật quà vật dùng đồ ân nhanh và ân bừa toi nhiều nâng lượng sè lãm táng gánh nặng cho lụy, dần dần dần den suy chức nảng tụy gây nên bệnh ĐTĐ.

Tiền sư lụp luyện, dùng thuốc cỏ thê gây tâng glucose máu: những người

it vận dộng cỏ nguy cư mấc bệnh ĐTĐ gấp 3 lần so với những người lao dộng chân tay Dùng thuốc corticoid kéo dãi thuốc lựi tieu lieu cao thuốc Interferon a trong điều trị viêm gan virus, thuốc tránh thai.

Càc hành vi lối sồng không cò lợi cho sức khoe: thuốc lá là yếu tố góp

phần làm thúc đây quá trinh xơ mỡ động mạch và làm tâng cholesterol, thuốc lá còn gãy ra dề kháng insulin làm cho glucose máu tảng cao uống rượu quá nhiều sè dề bị tàng triglyceride hơn và ức chế tân tạo đtrờng dề gày hạ glucose máu ư bệnh nhân DID khi bị Ồm vã ân il.

Tiền sưgia (linh, trong gia dinh có người mắc bệnh DTĐ; phụ nữ sinh

con có cân nặng > 4kg hoặc từng mac DTD thai kỳ.

Tiền sir mac và điêu trị các bệnh mạn linh: tim mạch mat thận, thân

kinh, bệnh mạch ngoại vi da bàn chân, ràng miệng

❖ Khâm sàng lọc và chấn đoán

Khám thực thê hênh nhãn DTD: do chiều cao, cân nặng dê đánh giá chi

số khối cơ thê (BMI) nhằm xãc định bệnh nhãn DTD có thừa cân hay béo phi: đo huyct áp vã khám tim mạch mat thận, than kinh, bệnh mạch ngoại vi da, bàn chân, rủng miộng đê phát hiện các biển chửng do bệnh ĐTD.

Xét nghicm giúp chưn (toàn xác (ĩịnh DTD: bao gồm các xét nghiệm:

glucose máu khi đói (bệnh nhãn nhịn ân ít nhắt từ 8-14 giờ sau khi ãn) vã dược xét nghiệm vào hai thời diêm khác nhau vào buỏi sáng (> 7 mmol/l) và glucose máu bầt kỳ tại các thời diem (kc cá bệnh nhản đà ăn) (> 11.1 nunol/1) Xét nghiệm glucose máu đưực xét nghiệm bang hai phương pháp (test mao mạch vã lay máu lĩnh mạch).

Xét nghiệm I IbA lc sè cho biềt mức glucose máu trung bình cua bệnh nhàn DTD trong 2-3 tháng vừa qua Dây lả xét nghiệm lốt nhắt dè giúp bác sì theo dõi vã đánh giá quá trinh kiêm soát glucose mâu cùa bệnh nhân DTD vã sự tiến triển trong quà trinh điều trị (HbAlc binh thường 4% - 6.5%); ngoài ra cõ thề xét nghiệm đưimg niệu, đường niệu (+) khi glucose mâu vượt quá ngường cùa thận (9.5-10 mmol/1) thi có dường niệu; xét nghiệm cetone niệu nhầm phát hiện biến chứng cấp tính cua bệnh DTD:5

Khâm chuyên khoa: bệnh nhân D I D dược chuyên khám chuyên khoa

khi có triệu chứng nghi ngờ biển chứng cua bệnh ĐTĐ hoặc bệnh kèm theo.

❖ Diều tri

Khi bệnh nhân dà được chân đoán xác định là bệnh ĐTĐ dược làm hồ so bệnh án điều trj Ke hoạch dien tri co the thay dối tùy theo tửng trường họp khi triền khai diều tri, nên cân nhắc tuổi, cõng việc và tinh trang bệnh nhãn, hoạt dộng thê lực mô hình ăn uống, tập quái sinh hoạt, các biến chúng có sần kèm theo cua bệnh nhân và các bệnh.

Kiếm soát glucose mail

Kiêm soát glucose máu dươc đánh giã tốt nhất bằng each ket hop kết qua lư kiêm soát glucose máu cùa bệnh nhân (nếu đươc thưc hiên) và kết qua xét nghiêm HbAlc hiên tai.

Chế độ dinh dường tri Jỉệu

Chế độ dinh dưỡng trị liệu là mót thành tổ không the thiêu trong điều tri và đánh giá tự dien tri bệnh ĐTĐ, nên dươc áp dung tùy theo tửng trưởng họp

Hoạt động thế hfC

Trước klũ bắt dầu mót chương trinh tâp luyên thê lire, bênh nhàn ĐTĐ nên dược đánh giá tinh trang sire khoe môt cách chi tiết Việc đánh giá tinh trang sức khoe cho phép thiết kế chương trinh tàp luyện the lực cho riêng từng bệnh nhãn, nhằm giam thiêu nguy cơ cho bệnh nhãn '\

1.3.2.MỎ hỉnh quan lý diều trị bệnh đái tháo dường tại Việt Nam

Hiện nay nước ta chưa cỏ một mỏ hình chuấn nào ve quan lý điều trị bệnh ĐTĐ Các cơ sớ y tế chu yếu dựa vào hướng dẫn cua Bộ Y tế về quan lý và diêu trị các bệnh không lây nhiễm và tinh hĩnh thực lè hoại dộng khám, chừa bệnh cua từng bệnh viện mà lự xây dựng mỏ hình quan lý vã diều trị bệnh ĐTĐ cho phù hợp.

Một trong những cơ sơ khám chừa bệnh được cho là trièn khai sớm nhất vềmỏ hình quan lý và điều trị bệnh ĐTĐ Điên hình là tại khoa khám bệnh Bệnh viện Nội Nict Trang ương là đơn vị quán lý điều trị bệnh DTĐ; Bệnh viện Bạch Mai; Bệnh viện đa khoa Hai Hậu Nam Định Mỏ hĩnh quán lý chung như sau:

Báng 1.1 Quỵ trinh quan lý khám, điều (rị bệnh dái tháo dường týp 2 " Các bước của quy

Thực hiện quy trinh quân lý Đánh giả ban dầu

bệnh nhân

Đánh giá ban dầu bệnh nhãn bao gồm bệnh nhãn đen khám bệnh lan dầu và những bệnh nhân dã dược chân đoán là ĐTD từ tuyến dưới chuyên đến.

Khám Làng lục và chân đoán

♦ Khám Lâm sàng

Khai thác các dâu hiệu (triệu chứng) vê bệnh ĐTĐ như: uống nhiều, dãi nhiều, ân nhiêu, gầy nhiều.

Khai thác VC tien sứ gia dinh cỏ người mac bệnh bệnh DID

Khai thác VC tiền sử thừa cân bẽo phi

Khai thác về mắc vã điều trị các bệnh mạn tinh ♦ Khâm chuyên khoa

Chuyên bệnh nhân đen các phòng khám chuyên khoa khám tiếp khi cỏ nghi ngờ các

triệu chứng vê biên chứng do bệnh ĐTĐ * Xét nghiệm chân đoán bệnh ĐTĐ

Bao gom xẽt nghiệm glucose máu khi đói; glucose máu sau àn 2h và xét nghiệm HbAlC.

Lập hồ sơ bệnh án và sô theo dời diêu trị

Bệnh nhân khi đà dược chân đoản xác định là ĐTĐ được lập hồ sơ bệnh án và sỏ theo dõi diet! trị Mỗi bệnh nhân cỏ một bệnh án điều trị ngoại trá vã một sô theo dõi tại nhà Sô theo dõi diều trị tại nhà do bệnh nhân ghi các dien biến bất thường cùa bệnh và các lác dụng phụ cùa thuốc diều trị So có ghi ngày hẹn tái khảm do CBYT phòng

ĐTĐ ghi hẹn.

Ke hoạch diều trị Ke hoạch diều trị phũ họp với tửng trường hụp cụ the Bao gồm điều trị bang thuốc uổng, thuốc liêm (insulin); don trị liệu, diều

trị phổi hợp.

Theo dõi giám sát Theo dõi vê việc dùng thuốc diêu trị ĐTĐ cua bệnh

Các bước cùa quy trinh

Thực hiện quy trinh quán lý

diêu trị nhân có theo dũng hướng dần cúa bác sĩ không?

Thông qua lừ các câu lạc bộ bệnh nhân ĐTĐ sinh hoạt tại cộng dồng hoộc lại bệnh viện Nội dung truyên thòng bao gôm: giáo dục sức khoe phòng chông bệnh ĐTD; phòng ngừa và phát hiện các biên bao gom: che độ àn, chẽ độ thuốc, che độ

luyện tập chề độ tự kiêm soát glucose máu tại nhã và khám sức khóc định kỳ

Khám sức khóe định kỳ

Mỗi bệnh nhân dược tái khám định kỳ mỏi tháng một làn theo lịch hẹn, khi bệnh nhân quèn dược ('BYT nhấc nhờ bang gụi diện thoại, gửi tin nhan Bệnh nhân dược lãm các xét nghiệm vã kiêm tra việc sứ dụng thuôc diều trị DTD ở nhà thòng qua sô theo dôi cùa bệnh nhân.

* Phòng khám íta khoa khu rực Mình Ọnang

Phòng khâm đa khoa khu vực Minh Quang, huyện Ba Vi TP Hà Nội triền khai chương trinh khám, điều trị quan lý bệnh DTĐ lừ nãm 2017 đen nay MÓ hỉnh quan lý điều trị ĐTĐ được xây dựng theo hướng dần cua Bộ Y tề về chân doãn và điều trị bệnh ĐTĐ týp 2 vã cân cứ vào linh hình khâm chữa bệnh tại Phòng khám da khoa khu vực Minh Quang, huyện Ba Vi TP Hà Nội.

Hình 1 1 Mó hình quân lý diều trị bệnh đái tháo đường tại Phòng khám da khoa khu vực Minh Quang, huyện Ba Vi, TP Hà Nội

PKĐKV Minh Quang lã đơn vị dược TTYT phân công nhiệm vụ khám chữa bệnh- cap cứu ban dầu điều trị và châm sóc bệnh nhãn Dội ngũ nhân sự ngày càng dược kiện toàn, hiện PK dà có 06 bác sỳ da khoa 01 y sỳ, 07 diều dường 01 dược sỳ 01 nừ hộ sinh 01 KTV xét nghiệm Với dội ngũ y bác sỳ nhiều kinh nghiệm, dam bao trinh độ chuyên môn đơn vị ngày câng được nhân dãn trong địa bàn tin cậy Hiện tại PKDKKV Minh Quang là đơn vị có số lượt khám chữa bệnh thuộc top dầu TTYT huyện Ba Vi (thống kê nám 2021 PKDKMQ dạt 12.337 số lượt khám bệnh, quan lý và diều trị khoang hơn 200 bệnh nhân ĐTĐ typ 2 góp phần giam gánh nặng chơ các tuyển trên.

Dối với bệnh ĐTĐ, Phỏng khăm đà ưiền khai khám, quan lý điều trị ngoại trú cho bệnh nhân ĐTD týp 2 từ nám 2017 đến nay Dối với nhừng bệnh nhân ĐTĐ cỏ biến chứng hoặc phai điều trị nội trú dược chuyên tuyến diều trị tại khoa Nội tổng hợp Bệnh viện da khoa Ba Vi Giai đoạn 2017-2021 sổ lượt bệnh nhân ĐTĐ được quân lý diều trị tại phòng kham ĐTĐ da khoa khu vực

Minh Quang và số lượt bệnh nhãn ĐTD được diều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa Ba Vi cụ thề như sau:

Bàng I 2 Tinh hĩnh bệnh nhãn DTD được quàn lý diều trị tại Phòng khám da khoa khu vực Minh Quang Từ giai đoạn 2017- 2021 W

Hãng ngây, phông khám ĐTĐ tmng binh khám từ 15-25 bệnh nhãn ĐTĐ Trong đõ khám 10-15 bệnh nhàn khám định kỳ theo lịch hẹn, cỏn lại là số bệnh nhãn đen kham bệnh lần dầu Phỏng khám tricn khai khám lất ca các ngày trong tuần, khám tập trung chu yen vào buổi sáng, buổi chiều tra kết qua xét nghiệm và cấp phát thuốc cho bệnh nhân Phông khám DTĐ hiện tại có 02 bác sĩ vã 04 diều dưỡng trực tiềp khâm, diều trị và quan lý bệnh nhân ĐTĐ Một trong nhừng nguyên nhàn cua thực trụng trẽn lã nhận thức cua bệnh nhân về tinh trạng quan lý bệnh nhãn DTĐ chưa dược tốt cõng tác khăm và quán lý bệnh nhãn vần còn nhiều bất cập Phông khâm vần chưa xây dựng quy trinh chuẩn ve quán lý diet! trị bệnh DTD Trang thiết bị y te dược dầu nhưng còn thiểu nhiều V i kinh phi hạn hẹp trang thiết bị vần sư dụng cùng vói hệ thống loàn phòng khám Thiếu nhàn lực bác sì trinh độ chuyên mòn cua bàc sĩ tại phỏng khám ĐTĐ mói dược dào lạo chuyên khoa so bộ về Nội tict- ĐTĐ và Nội lòng hợp Đặc biệt là công tác lư vằn cùa CBYT chưa thực sự chuyên sâu Phòng khám dà thực hiện có bệnh án diều trị ngoại trú với bệnh nhân DTD, việc quàn lý hỗ sơ bệnh án bệnh nhân theo tên và theo mà sổ nhưng vần chưa dược phân loại vả

sắp xếp theo một cách khoa học nên CBYT rầl mất thời gian đè tìm lại hổ sư bệnh ủn công việc kê dưn cua bác sĩ viết thu cóng bang tay rat mất thời gian, chua có phòng châm sôc tư vấn riêng cho bệnh nhãn DTĐ Tất cá việc lư vấn cho bệnh nhàn lã do bác sì và điều dường khâm trực tiếp giai thích và tư vẩn vừa khâm bệnh vừa tư vấn nên cùng không dành dược nhiều thời gian Bệnh nhân phai mất nhiều thòi gian cho việc chở đợi khâm và làm xẽt nghiệm Điều này anh hướng không nhó dền tuân thú diều trị cua bệnh nhân Bên cạnh dó cũng có nhiều bệnh nhân không có diêu kiện kinh tế và không thê tiếp lục tham gia dàng ký khám chừa bệnh ớ phòng khám ĐTĐ dược.

Ket qua nghiên cứu nãy sè cung cap bang chững khoa học ve mô hình cua bệnh DTĐ, giúp Phòng khám da khoa khu vực Minh Quang và Trung tâm y tề huyện Ba Vì lên kế hoạch dáp ứng nhu cầu khám, diều trị và quan lý bệnh nhân ĐTĐ ngoại trú lại Phông khám đa khoa khu vực Minh Quang nói liêng và huyện Ba Vi nói chung Là cơ sỡ dế thực hiện những cãi cách trong việc quan lý bệnh nhân ĐTĐ ngoại trú đển khám và diều trị tại phòng kliãm.

1.4 Một số yếu tổ anh hướng den quan lý diều trị bệnh dái tháo dưửng týp 2 Bệnh DID là bệnh nguy hiếm và hiện nay đang gia lăng nhanh chóng Dặc biệt ơ các nước dang phát triển, nếu không diều trj vã quán lý tốt bệnh sè cỏ nhiều biên chửng nguy hiểm như các bệnh tim mạch, bệnh thận, vỏng mạc vã ánh hường không nho đẻn chất lượng cuộc sổng cua bệnh nhân Mặc dù dà có nhiều chi dần, khuyến cáo về quan lý diều trị bệnh ĐTĐ nhưng thực tể nhiều CƯ SƯ y te chưa dạt dược mục tiêu như mong muon và câc ycu to anh hường den công lác quăn lý như: yếu lố ihuộc về bệnh viện; yếu lồ lừ môi trưởng bẽn ngoài tác dộng cùng như mọi hoạt dộng trong thực hiện quãn lý điều trị bệnh ĐTĐ.

1.4.1 Yeu tổ thuộc bệnh viện

Trong hoạt động quan lý điều trị bệnh ĐTĐ cho thấy một sổ yếu tổ thuộc về bệnh viện (cung cấp dịch vụ y tế) anh hương đen quán lỳ bệnh nhân DTD bao gồm: nhân lực cơ sơ vật chắt, trang thiết bị hộ thống thông tin tài chinh và công tác quan lý điều hãnh trong Bệnh viện.

Nhân lực: nguồn nhân lực và trinh dộ chuyên mòn cua CBYT là một yếu to vỏ cùng quan trọng trong quan lý điêu trị bệnh ĐTĐ Với một bệnh viện có nguồn nhân lực và trinh độ chuyên mòn lốt (nhiều cán bộ chuyên ngành có trinh độ kinh nghiệm cao) thi công tác quan lý diều trị bệnh ĐTĐ gặp nhiều thuận lợi có đu cán bộ dê (hực hiện toi còng lác chuyên món sâu hành chinh, khám* diều trị truyền thông và lư vấn Ngược lại nguồn nhân lực thiếu và chất lượng chuyên môn không cao thì lất ca các hoạt dộng trong khám, chừa bệnh nói chung vã quan lý điều trị bệnh ĐTD nói riêng sè gập rất nhiều khó khán hay không thê thực hiện được công việc.

Nghiên cứu nguồn nhàn lực làm công tác quan lý điểu trị bệnh ĐTĐ lụi Việt Năm (2012) tác gia Lê Thị Việt Hà và Nguyễn Mạnh Hùng cho bict kiến thức hiêu biết ve bệnh DTĐ cua cán bộ làm công lác diêu trị bệnh DTD còn thẩp không đạt dược các yêu cầu chân đoán, diều trị và dự phòng bệnh ĐTĐ trong điều kiện hiện nay kiền thức hiêu biểt cua doi tượng nghiên cứu tháp ớ hau het các vùng, khu vực mien núi vã Tây Nguyên có kiến thức hiểu biết thấp nhất Khu vực thành phổ cũng không cho thấy kiển thức tốt lum các khu vực còn lụi u.

Cơ sơ vật chat và Irang thict bị y le: có tãc động nhai định den hoại dộng khảm, chữa bệnh nói chung và công tác quan lý điều trị bệnh ĐTĐ nôi riêng Cơ sờ vật chất, trang thiết bị đầy du và chất lượng sè tạo mòi trường thôa mái cho ca bệnh nhân và nhân viên y te Ngược lại khi cư sờ vật chất và trang thiết bị thiếu thốn và không dam bao chất lượng là một trong những yếu lố anh hương không nhó den hoạt động khám, chừa bệnh Trong dó không thê không nói den

nhùng anh hương nhẩt định đen chất lượng quan lỷ điêu Irị bệnh ĐTĐ.

Kinh phi hoạt động: dành cho hoạt dụng quan lý diều trị bệnh ĐTĐ có vai trò hết sức quan trọng, có kinh phi thi chất lượng các hoạt động khám, chừa bệnh được nâng lên rô rệt và có sự gằn kểt giửa nhãn viên y te với các hoạt dộng cùa chương trinh và mang lại hiệu qua hơn trong diều trị cho bệnh nhãn nói chung và bệnh nhân DTĐ nói riêng.

1.4.2 Yếu tổ từ môi trường bèn ngoài Cúc văn bân, chinh sách

Luật bao hiềm y te về thông tuyến xà và huyện không giới hạn cơ sớ khám chừa bệnh ban đầu gây khó khản trong quan lý bệnh nhãn ĐTĐ Hau het các nhận xét và trao đôi đều cho thầy luật sưa dôi bò sung một sổ điều cua luật BIIYT ngày 01/01 2016 mờ thông tuyền xà và tuyến huyện trôn cùng địa bàn tinh, điều này anh hương đến việc quan lý bệnh nhãn ĐTD.

Quy định cua BHYT ve cung ứng thuốc cho bệnh nhân ĐTĐ còn hạn che ve sỗ lượng thuốc: hàng năm quỳ Bl IYT khoán trần cho Bệnh viện một khoán nhất định, khoán này chi cho các loại thuốc dược dũng tại tuyến huyện Trong khi dỏ số lượng bệnh nhãn DTĐ dông vã không cố định thi thuốc điểu trị DTD không có du dê diều trị cho bệnh nhân là điều de xay ra.

Trinh độ dãn tri: trinh độ dãn tri cua người dân không đòng deu bệnh nhân lã người tộc thiêu số chiếm da số gây khỏ khản cho truyền thông mà cụ thè lủ hoạt động "tư vắn".

Yếu tổ từ cá nhân bệnh nhân

Tinh trang kinh tế: mức thu nhập cùa người dân ánh hương đen quan lý bệnh nhân ĐTĐ Một sổ bệnh nhân không cô diều kiện kinh te đe mua máy do dường huyết cá nhân phục vụ cho việc tụ theo dõi ơ nhà hay cùng có trưởng hợp mặc dù dược CBYT chuyên lên tuyên trên dè diều trị nhưng kinh tế cua họ không dáp ứng dược de cô diều kiện diều trị tại tuyền tinh trẽn.

Thời gian mắc bệnh: bệnh nhân DTD có thời gian mắc bênh lâu lum thi họ có kinh nghiệm và thực hành điều trị ĐTĐ tốt hơn Diều này anh hương tích cực đen quan lý điều trị bệnh ĐTD Nghiên cứu cua Dỗ Thị Thu I luyển và cộng sự thực hiện nám 2020 nhầm xác định mức độ anh hướng cua các yếu tổ liên quan đến tự quan châm sỏc cua người bệnh đái tháo đường type 2 lại Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2020 Kết qua cho thấy 3 yếu lố anh hướng đen lự quan chăm sóc bao gồm: thời gian mac bệnh ĐTĐ, hicu biết sức khoe cua người bệnh vã HbAlc Cần nâng cao tự quán chăm sóc cho người bệnh đái tháo đường bang cách kiềm soát IỉbA I c lãng cường hiểu biết sức khóe vã rứt ngắn thời gian mắc bệnh hay biển chứng do đãi tháo đường type 2 gày ra i5.

Kiền thức cùa bệnh nhân: một sỗ nghiên cửu trên thế giới cho thấy kiến thức cua bệnh nhân DTD là một yếu tố anh hường trực tiếp hoặc gián liếp đen quan lý điều trị bệnh DTD týp 2 Nghiên cứu cua Nagclkerk vả cộng sự (2006); Song và cộng sự (2009) chi ra rang sự ihieu hicu biết không đầy du về tầm quan trọng cua tự quan lý bệnh ĐTĐ và hiểu sai về các phương pháp tự quan lỷ có anh hương tới bệnh nhàn ĐTĐ týp 2 về tuân thu các hoạt động tự quan lý điều trị bệnh ĐTD dồng thời cũng chi ra rang người trưởng thành bị DTD týp 2 chắc chắn sẽ tuân thú lốt hơn về chế độ ãn uống, tự theo dõi lượng glucose trong mâu hoạt động thê lực thường xuyên lum khi kiên thức bệnh ĐTĐ cùa họ dược cai thiện ’6 Cùng tương tự như các kết qua nghiên cửu này tại bệnh viện Thanh Nhàn, theo kểl qua nghiên cứu cua tác gia Đỗ Thị Thu Huyền và cộng sự cùng thay rang kiên thức cùa người bệnh có anh hường rò rệt tới kcl qua quan lý diều trị cho người bệnh DTD \

Thực hành tái khám tuân thú điều trị: lã một yếu tố tiếp theo thuộc về cá nhân bệnh nhân anh hương den công tảc quan lý diều trị bệnh ĐTĐ dó là thực hành quy trinh quan lý hay lã thực hành diều trị ĐTĐ cua chinh bệnh nhân Qua nhận xét và dành giá chung cua CBYT cho thấy bệnh nhàn ĐTĐ

di khám không đểu tại phóng khám DID thi CBYT cùng không có điều kiện thực hiện dược vai trò cua minh trong công tác quan lý diều trị bệnh nhân DTD hoạt động tư vẩn theo dòi diều trị phụ thuộc vào tần suẩt lái khám cua bệnh nhàn Kết qua nghiên cứu ve sự tuân thu diều trị cua người bệnh DTD lại Trung tâm Y té Thúy nguyên cùa thành phổ Hai Phòng năm 2022 cho thấy Da số người bộnh dược chi định diều trị các thuốc dạng đường uống với 78,8%, ty lộ chi định sư dụng 2 loại thuốc phoi hợp là cao nhai với 46.9% Tý lệ tuân thủ diều trị chung là 15.9% Một số ycu tố liên quan có ý nghĩa thống kê (p<0,05) với tuân thu diều trị chung ĐTĐ tuýp 2: ty lệ tuân thú sứ dụng thuốc trong diêu trị cùa nừ cao gấp 2.22 Ian so với nam Trinh dộ học vấn liên quan lới luân thu chế độ dinh dường người bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) tuýp 2 Tý lộ tuân thú diều trị chung ờ nhóm phát hiện bệnh từ 5 năm trớ lèn thắp hơn so với nhóm phát hiện bệnh dưới 5 nám; ơ nhóm đà từng xây ra biến chứng liên quan den bệnh đái tháo đường cao hơn so với nhóm không có biến chứng (p<0,05)5 Côn tại Hai Dương, theo kết qua nghiên cứu cua tác gia Doãn Ván Khôi và cộng sự cho thay ty lộ bệnh nhân tái khám dũng hẹn lã 88.2%; tỳ lộ bệnh nhãn luân thu thuốc diều trị hoạt động thê lực và tuân thu chề dộ ãn lần lượt lả 90.5% 86.8% và 57.0% Tỳ lộ bệnh nhân đạt mục tiêu điều trị với đường máu lúc đói; HbA 1 c lần lượt là 51.5%; 36.8% vã ty lộ bệnh nhân diều lạ dạt mục tiêu ca chi số đường máu lúc dói và HbAlc là 25.8% Tý lệ bệnh nhân dạt mục tiêu diều trị ca chi số dường mảu lúc đói và I IbAlc là rat thap do dó nhãn viên y tể can tư van cho bệnh nhân tuân thủ chế độ ăn bệnh lỷ ,s Một số nghiên cứu khác củng cho thấy sự tuân thu diều trị cúa người bệnh có liên quan trực tiếp tói kết quá diều trị bệnh ĐTĐ59.

Bệnh nhân tuổi cao: cùng là một yếu tó anh hương đến công tác quan lý diều trị bệnh ĐTĐ cùng dược đe cập den Một CBYT cho biết, tuổi tác anh

hưởng đền việc đi lại và kha nâng liếp cận dịch vụ y tế cua bệnh nhân Trong khi bệnh nhân ĐTĐ dang dược quan lý tại phòng khám Phòng khâm da khoa khu vực Minh Quang da phần là những người đà cỏ tuổi nên đây cũng là một khó khán trong vấn dề quan lý diều tri bệnh ĐTĐ Yểu tổ từ phía gia đinh bệnh nhân.

Sự hỏ trự cùa gia dinh và người thân có thổ anh hướng tích cực đến quan lý bệnh ĐTĐ Nghiên cứu cua Gallant, Spitzc và Prohaska (2007) chi ra rang sự hồ trợ cùa gia đinh và người thân bao gồm việc nhắc nhở hoặc hỗ trợ trong việc thực hiện hành vi quan lý bệnh ĐTĐ, cung cấp thực phẩm thích hợp và dưa bác sì đen thâm khám, chia sẽ thông tin liên quan tới bệnh, tương tác với bác sì theo dõi hoạt dộng thè lực chế độ ăn uống -\ Tại Việt Nam theo kểt quá nghiên cứu cùa tác giá Vù Thị Kim Dung và cộng sự cho thấy sự hỗ trợ không chinh thức cùa các thành viên trong gia dinh đặc biệt là cua bạn dời dóng vai trò quan trọng trong kiểm soát bệnh dái thảo dường (ĐTĐ) tip 2 Tác giá nghiên cứu nhầm mục tiêu mô ta vai trò/tầm quan trọng sự hồ trợ cua bạn dời doi với người bệnh dái tháo đường tip 2 Nghiên cứu thực hiện theo phương pháp nghiên cứu định tinh: áp dụng nghiên cứu trường hợp Tiến hành phóng vần sâu 21 người hỗ trợ chinh cùa 21 người bệnh đái thào đường tip 2: hĩnh thức hỗ trự nhiều nhai là hỗ trợ thực hiện chê độ dinh dường vã hồ trợ tinh thân cho bệnh nhân Bạn dời kì người hỗ trợ dầu tiên, hò trợ toàn diện và nhiều nhất cho bệnh nhân khi sòng cùng với bệnh dái tháo dường tip 240.

1.5 Khung lý thuyết về quân lý điền trị bệnh đái tháo dường týp 2

Trên cơ sơ tim hicu về mỏ hình quan lý điều trị bệnh ĐTĐ (rên thế giới và lại Việt Nam cũng như tham khào các nghiên cứu tài liệu VC ĐTĐ chúng tôi tiến hành xây dựng khung lý thuycl VC quan lý điều trị bệnh ĐTĐ tỷp 2 như sau:

VỈ# tô thuộc Bệnh viện \"Utn bỳnh đưực quan • Sụ phối hợp giừa cac khoa phong trong

■ Chinh each BHYT

Hình 1 2 Khung lý thuyết về quăn lý diều trị bệnh dái tháo đường

CHƯƠNG 2 PHƯƠNGPHÁPNGHIÊN cứu

2.1 Dối tương nghiên cứu 2.1.1 Nghiên cứu (lịnh lượng

Tiêu chuan lựa chọn

- Bệnh nhãn và hỗ sư bệnh án cua những bệnh nhân được chấn đoán ĐTĐ týp 2 đang quán lỷ điều irị ngoại trú tại phòng khám ĐTĐ -Phòng khám Da khoa khu vực Minh Quang, huyện Ba Vi TP Hà Nội.

- Bệnh nhản cỏ kha nảng giao tiếp đê tra lời phong vần và đống ý tham gia nghiên cứu.

Tiêu chuẩn loại írừ

- Bệnh nhân có biến chửng nặng mà không thê tham gia nghiên cứu được - Bệnh nhàn già yếu không the nghe rỏ cáu hôi đe trà lời phòng vấn - Bệnh nhàn không đồng ỷ tham gia nghiên cứu.

2.1.2 Nghiên cứu (lịnh tinh

- Cán bộ y íể: lãnh đạo Trung tâm y te huyện; trường phòng khám khám;

bác sì và diều dường tại phòng khám ĐTĐ.

- Rỳnh nhàn: đại diện cho nhóm bệnh nhân DTD týp 2 đang dược quan lý

điều trị ngoại trú tại phòng khám ĐTĐ khoa khám bệnh - Phòng khám Da khoa khu vực Minh Quang, huyện Ba Vì TP Hà Nội.

2.2 Thời gian và địa diem nghiên cứu

- Thời gian nghiên cứu: từ tháng 07/2022- 12/2022.

Dịa diêm nghiên cứu: lại phòng khám DTĐ khỏa khám bệnh - Phòng khám Da khoa khu vực Minh Quang, huyện Ba Vi TP Hà Nội.

2.3 Thict kể nghiên cứu

Nghiên cứu mô ta cat ngang, kết hợp nghiên cứu định lượng và dịnh tinh.

2.4 Cờ mẫu nghiên cứu

2.4.1 Cô' mẫu nghiên cứu định lượng

Áp dụng còng thức tính cờ mầu cho mò ta cat ngang, xác dinh một tỳ lộ

- o = 0.05 (độ tin cậy 95%) thi Z:(l-a/2) bằng

1.96-p : là tý lộ bệnh nhãn DTD tý]) 2 dược quán lý Lẩy 1.96-p 50% theo nghiên cửu cua Nguyền Vãn Mạnh (2014) ‘ Kei qua quan lý bệnh nhân dái tháo dường týp 2 tại bệnh viện da khoa huyện Thuận Thành tinh Bắc Ninh nâm 2014” Luận vân bác sì chuyên khoa 11 Đại học Y-Dược, Đại học Thái Nguyên ’’.

d : độ sai lệch mong muốn giừa mẫu và quần the, lấy đ = 0.07.

Áp dụng vào cóng thức trên, tinh dược n = 196 Lẩy trôn mầu n = 200 Thực tế tại thời diem nghiên cứu Phông khám đa khoa khu vực Minh Quang dang quan lý 206 bệnh nhân Tiến hành chọn mầu toàn bộ 206 bệnh nhân dang diều trị tại Phòng khám da khoa khu vực Minh Quang.

2.4.2 Cở mầu nghiên cứu định tinh

Đê bô sung cho nghiên cứu định lượng và phàn tích một số yểu tồ anh hưởng đen quan lý diều trị bệnh ĐTĐ týp 2 chúng tòi phong vấn lãnh dạo Trung tâm y tế huyện, trương phòng khâm da khoa khu vực Minh Quang, bác sĩ trực tiếp khám vã diều trị; thào luận nhõm với diet! dường lại phòng khám ĐTĐ và nhóm bệnh nhân ĐTĐ týp 2 đang dược quán lý điều trị ngoại trú tụi phỏng khám ĐTĐ Gồm có:

- Lành đạo Trung tàm y 1c huyện (Phó giám đốc): 01 người

- Bác sĩ trực liếp khám và điều irị: 02 người - Điều dường tại phòng khám ĐTĐ: 04 người

2.5 Phương pháp chọn mầu 2.5.1 Nghiên cứu định lưựng

Chọn loàn bộ bệnh nhàn DTĐtỷp 2 được quan lý điều trị lại phỏng khám ĐTĐ, khoa khám bệnh - Phòng khám Đa khoa khu vực Minh Quang, huyện Ba Vì, TP Hà Nội, lóng so bệnh nhãn đãi iháo đường dù điều kiện thma gia trong nghiên cữu này là 206.

2.5.2 Nghiên cứu dinh tính

Chọn mẫu có chu đích là cãc đổi tượng nghiên cứu cỏ nhiều thông tin VC quan lý diều trị bệnh ĐTĐ týp 2 đè hiểu rỏ dược các hoạt động trong quán lý điều trị bệnh ĐTĐ lýp 2 đống thời chi ra dược yểu tố nào anh hường den hoạt dộng quan lý điều trị bệnh ĐTĐ týp 2.

2.6 Các biếu sổ nghiên cứu

Sau khi tham kháo các nghiên cứu VC ĐTĐ và nghiên cửu mô hình quan lý diều trị ĐTĐ tại Phòng khám Đa khoa khu vực Minh Quang, huyện Ba Vi TP Hà Nội theo hướng dần cùa Bộ Y tể Nhóm nghiên cứu dà xây dược các biển số về nghiên cứu định lượng và các biến số về nghiên cứu định tinh, chia thành hai nhóm như sau:

2.6.1 Nhỏm biến sổ về hoạt động quăn lý bệnhĐTĐtýp 2

X Thông tin chung về người bệnh: Tuồi Giới tinh Dân tộc Nghe nghiệp Trinh đỏ.hợc vấn hoàn cánh sống, diều kiện kinh te, tham gia BHYT X So nam mắc bệnh D I D: Người hồ trợ trong quá trinh diều trị bệnh ĐTĐ

tại nhà.