Thực trạng tuân thủ điều trị và một số yếu tố liên quan ở người bệnh đái tháo đường týp 2 điều trị ngoại trú tại bệnh viện thanh trì hà nội năm 2013

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - Bộ Y TÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẺ CÔNG CỘNG NGUYỄN PHƯƠNG THỦY THựC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ MỘT SÓ YÉU TÓ LIÊN QUAN Ỏ NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP ĐIÊU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN THANH TRÌ-HÀ NỘI NĂM 2013 LUẬN VẢN THẠC sĩ Y TÉ CÔNG CỘNG MÃ SÓ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đoàn Huy Hậu HÀ NỘI, 2013 i LỜI CẢM ƠN Trong suốt q trình học tập hồn thành luận văn này, nhận nhiều giúp đỡ đơn vị, thầy cô giáo, anh chị đồng nghiệp, bạn bè người thân gia đĩnh Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới Phó giáo sư - Tiến sỹ Đoàn Huy Hậu, người thầy tận tĩnh hướng dẫn, bảo truyền đạt cho kiến thức kinh nghiệm quý báu suốt trĩnh thực luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giảm hiệu, thầy cô giáo Trường Đại học y tế Công cộng trang bị kiến thức, tạo điều kiện cho thời gian học tập trường Đặc biệt, xin chân thành cảm ơn Thạc sỹ Phạm Cơng Tuấn nhiệt tình ho trợ cho tơi suốt q trình làm luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giảm đốc cản nhăn viên Bệnh viện đa khoa Thanh Trì - nơi công tác ủng hộ nhiệt tĩnh, tạo điều kiện thuận lợi cho vật chất tinh thần suốt trĩnh học tập Tôi xin chân thành cảm ơn bác sĩ, điều dưỡng viên phòng khám tiểu đường-bệnh viện đa khoa Thanh Trì tạo thuận lợi giúp đỡ trĩnh thu thập so liệu thực địa Đặc biệt xin trân trọng cảm ơn anh/chị đoi tượng nghiên cứu phòng khám ngoại trú nơi thực luận văn dành thời gian để trả lời câu hỏi nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp ln quan tâm, chia sẻ đóng góp nhiều ỷ kiến q báu để tơi hồn thành tốt luận văn Tôi vô biết ơn người thân gia đình ln ln giúp đỡ, động viên để tơi hồn thành tốt q trĩnh học tập nghiên cứu Hà Nội, tháng năm 2013 MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG V DANH MỤC CÁC HÌNH V TÓM TẲT NGHIÊN cứu vi ĐẶT VÁN ĐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN cứu Chương 1: TỒNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh đái tháo đường .4 1.2 Tuân thủ điều trị yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị bệnh nhân ĐTĐ týp 11 1.3 Công tác khám chữa bệnh ngoại trú bệnh viện Thanh Trì .19 Khung lý thuyết yếu tổ ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị ĐTĐ bệnh nhân ĐTĐ týp bệnh viện Thanh Trì (*) 21 Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.3 Thiết kế nghiên cứu .22 2.4 Mầu phương pháp chọn mẫu 22 2.5 Các biến số 23 2.6 Phương pháp thu thập số liệu .28 2.7 Các tiêu chuẩn đánh giá 29 2.8 Xử lý phân tích số liệu 30 2.9 Sai số cách khắc phục .31 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .31 2.11 Hạn chế nghiên cứu .32 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN cứu 33 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 33 3.2 Thực trạng tuân thủ điều trị ĐTĐ 38 3.3 Các yếu tố liên quan tới tuân thủ điều trị 47 Chương 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm chung ĐTNC 53 4.2 Thực trạng tuân thủ điều trị ĐTĐ bệnh nhân ĐTĐ týp điều trị ngoại trú bệnh viện Thanh Trì 54 4.3 Các yếu tổ liên quan tới tuân thủ điều trị ĐTĐ bệnh nhân điều trị ngoại trú bệnh viện Thanh Trì 61 4.4 Hạn chế, ý nghĩa tính ứng dụng nghiên cứu .64 KẾT LUẬN .66 KHUYẾN NGHỊ .68 TÀI LIỆU THAM KHẢO 69 Phụ lục 1: PHIẾU PHỎNG VẤN NGƯỜI BỆNH ĐTĐ TÝP ĐANG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ VỀ Sự TUÂN THỦ CHẾ Độ ĐIỀU TRỊ 73 Phụ lục 2: CÁCH ĐANH GIÁ CHO ĐIÊM KIẾN THỨC .88 Phụ lục 3: GIẤY ĐỒNG Ý THAM GIA TRẢ LỜI 90 DANH MỤC CÁC CHỮ VIÉT TẮT ADA BHYT BN CBYT ĐTĐ ĐTNC ĐTV IDF PV NCV TDTT THA THPT TTYTDP WHO Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ (American Diabetes Association) Bảo hiểm y tế Bệnh nhân Cán y tế Đái tháo đường Đối tượng nghiên cứu Điều tra viên Liên đoàn đái tháo đường quốc tế (International Diabetes Federation) Phỏng vấn Nghiên cứu viên Thể dục thể thao Tăng huyết áp Trung học phổ thơng Trung tâm y tế dự phịng Tổ chức y tế giới (World Health Organization) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu 33 Bảng 3.2: Tỷ lệ sử dụng rượu, bia chất đường ĐTNC 34 Bảng 3.3: Thông tin điều trị thuốc ĐTĐ ĐTNC 34 Bảng 3.4: Thông tin hỗ trợ điều trị nhà ĐTNC 35 Bảng 3.5: Thông tin yếu tố cung cấp dịch vụ khoa khám bệnh .36 Bảng 3.6: Kiến thức điều trị ĐTĐ ĐTNC 37 Bảng 3.7: Đặc điểm tuân thủ dùng thuốc 39 Bảng 3.8: Tuân thủ chế độ ăn tháng qua 41 Bảng 3.9: Thực trạng tuân thủ chế độ luyện tập 43 Bảng 3.10: Thực trạng theo dõi glucose máu mao mạch 45 Bảng 3.11: Thực hành kiểm tra sức khỏe định kỳ .45 Bảng 3.12: Mối liên quan đặc điểm nhân học với thực hành tuân thủ điều trị ' .47 Bảng 3.13: Mối liên quan yếu tố thuốc đặc điểm điều trị với thực hành tuân thủ điều trị 48 Bảng 3.14: Mối liên quan yếu tố dịch vụ hỗ trợ với thực hành tuân thủ điều trị .49 Bảng 3.15: Mối liên quan yếu tố dịch vụ, hỗ trợ hài lòng với thực hành tuân thủ điều trị thuốc 50 Bảng 3.16: Mối liên quan kiến thức điều trị ĐTĐ thực hành tuân thủ điều trị thuốc .51 Bảng 3.17 Mơ hình hồi quy logistic yếu tố liên quan đến không tuân thủ điều trị 52 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 2.1: Sơ đồ trình tiếp cận ĐTNC thu thập số liệu 29 Hình 3.1: Tỷ lệ ĐTNC có kiến thức đạt khơng đạt điều trị ĐTĐ .38 Hình 3.2: Tỷ lệ tuân thủ chế độ dùng thuốc ĐTĐ .40 Hình 3.3: Lý khơng tuân thủ chế độ dùng thuốc bệnh nhân ĐTĐ 40 Hình 3.4: Lý khơng tn thủ chế độ luyện tập bệnh nhân ĐTĐ .44 Hình 3.5: Tỷ lệ tuân thủ điều trị ĐTĐ ĐTNC .46 ■ vi TÓM TẤT NGHIÊN cứu Bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh mạn tính, với thể bệnh lúc điển hình lúc thầm lặng, nguy hiểm với nhiều biến chửng nặng nề Việc điều trị thường gặp khó khăn phức tạp ngồi việc dùng thuốc người bệnh cần phải thay đổi lối sống bao gồm luyện tập thể lực đặn ăn uống tiết chế cách Thanh Trì huyện có sổ người mắc bệnh ĐTĐ tăng nhanh, đến tháng 12/2012 số người điều trị ĐTĐ bệnh viện Thanh Trì cao gấp hai lần so với năm 2007 [3] Tại huyện, bệnh nhân ĐTĐ quản lý điều trị ngoại trú khoa khám bệnh bệnh viện Thanh Trì từ năm 2007 Tuy nhiên việc theo dõi, giám sát đánh giá việc tuân thủ điều trị chưa báo cáo đầy đủ Nghiên cứu nhằm mô tả thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh ĐTĐ quản lý ngoại trú vòng tháng trước thời điểm vấn khoa khám bệnh-bệnh viện Thanh Trì năm 2013 xác định số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị Nghiên cứu tiến hành khoa khám bệnh-bệnh viện Thanh Trì, từ tháng 1/2013 đến tháng 6/2013 bàng phương pháp mô tả cắt ngang; tiến hành vấn trực tiếp 228 bệnh nhân có tuổi từ 30 đến 65 tuổi điều trị ĐTĐ tháng trở lên tính đến thời điểm điều tra Kết nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ tuân thủ điều trị ĐTĐ chung vòng tháng trước thời điểm điều tra 30,7%; tuân thủ chế độ dùng thuốc 59,2%, tuân thủ chế độ ăn 75,4%; tuân thủ chế độ luyện tập 63,6%, tuân thủ khám sức khỏe định kỳ đo glucose máu 40,5% Các yếu tố cản trở việc tuân thủ điều trị giới: nam giới có nguy khơng tn thủ cao gấp 1,94 lần so với nữ giới (p