Thực trạng tuân thủ điều trị thuốc kháng virus của người bệnh viêm gan b mạn tính điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa tỉnh nam định năm 2020

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH VŨ THỊ NHÃ THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ THUỐC KHÁNG VIRUS CỦA NGƯỜI BỆNH VIÊM GAN B MẠN TÍNH ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2020 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH VŨ THỊ NHÃ THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ THUỐC KHÁNG VIRUS CỦA NGƯỜI BỆNH VIÊM GAN B MẠN TÍNH ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2020 Nghành : Điều dưỡng Mã số : 7720301 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP NGƯỜI HƯỚNG DẪN: Ths BÙI CHÍ ANH MINH NAM ĐỊNH – 2020 i LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập hồn thành khóa luận, tơi nhận động viên, giúp đỡ nhiệt tình, tạo điều kiện thuận lợi tồn thể q thầy Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định giảng dạy, truyền đạt kiến thức quý báu cho Đặc biệt, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến Ths.Bùi Chí Anh Minh hướng dẫn tơi tận tình, chu đáo trình làm luận văn tốt nghiệp Chân thành cảm ơn nhân viên y tế bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định tạo điều kiện để hỗ trợ tơi thu thập thơng tin làm khóa luận tốt nghiệp Trong trình thực đề tài, điều kiện thời gian, trình độ thân cịn hạn chế nên thực đề tài khó tránh khỏi thiếu xót Vì tơi mong muốn nhận quan tâm, đóng góp ý kiến thầy cô bạn để luận văn hồn thiện Tơi xin chân thành cảm ơn Nam Định, tháng năm 2020 Sinh viên Vũ Thị Nhã ii DANH MỤC VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ STT TÊN VIẾT TẮT BN CHB Viêm gan B mạn tính ĐTNC Đối tượng nghiên cứu HBV Hepatitis B virus- Virus viêm gan B HCC Hepatocellular Carcinoma - Ung thư biểu mô Bệnh nhân tế bào gan HCV Hepatitis C virus - Virus viêm gan C HIV Human Immunodeficiency virus - Virus gây suy giảm miễn dịch người NUC Nucleos(t)ide analogues - Thuốc kháng virus WHO Tổ chức y tế giới iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i DANH MỤC VIẾT TẮT .ii MỤC LỤC iii DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ v Chương 1: ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 2: LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1 Sơ lược viêm gan B 2.1.1 Chẩn đoán xác định: 2.1.2 Điều trị: 2.2 Cơ sở lý luận tuân thủ điều trị 2.2.1 Định nghĩa tuân thủ điều trị 2.2.2 Tình hình tuân thủ điều trị giới theo báo cáo WHO 2.2.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị 2.2.4 Phân loại phương pháp đo lường tuân thủ điều trị 2.3 Cơ sở thực tiễn tuân thủ điều trị 11 Chương 3: LIÊN HỆ THỰC TIỄN 16 3.1 Mô tả số đặc điểm ĐTNC 16 3.2 Thực trạng tuân thủ điều trị NUC ĐTNC 17 3.3 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị thuốc kháng virus viêm gan B 20 Chương 4: KIẾN NGHỊ VÀ GIẢI PHÁP 23 Chương 5: KẾT LUẬN 25 5.1 Thực trạng tuân thủ điều trị thuốc kháng virus viêm gan B 25 5.2 Các yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị thuốc kháng virus viêm gan B 25 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN iv DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm chung ĐTNC 16 Bảng 3.2 Thực trạng mức độ uống thuốc ĐTNC 17 Bảng 3.3 Thực trạng mức độ tuân thủ ĐTNC 17 Bảng 3.4 Thực trạng kến thức tuân thủ cách sử dụng thuốc, theo dõi định kỳ điều trị Viêm gan B 19 Bảng 3.5 Thông tin yếu tố liên quan đến chăm sóc, điều trị NCU 20 Bảng 3.6 Nguồn cập nhật tông tin thông tin tư vấn để thực tuân thủ ĐTNC 20 Bảng 3.7 Sử dụng rượu/bia liên quan đến tuân thủ thuốc kháng virus viêm gan B 21 Bảng 3.8 Kiến thức liên quan đến tuân thủ điều trị NUC ĐTN 21 Bảng 3.9 Thông tin hỗ trợ liên quan đến tuân thủ điều trị NCU ĐTNC 22 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Thực trạng mức độ tuân thủ ĐTNC 18 Biểu đồ 3.2: Kiến thức liên quan đến tuân thủ điều trị NUC ĐTN 21 Chương ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm gan B mạn tính bệnh viêm gan gây tình trạng nhiễm virus viêm gan B dai dẳng nguyên nhân dẫn tới xơ gan, ung thư biểu mô tế bào gan (HCC) - lấy mạng sống 600.000 người năm Mặc dù có vacxin an tồn hiệu suốt 30 năm qua, nhiễm HBV vấn đề sức khỏe nghiêm trọng toàn cầu Thực tế, Việt Nam nước có tỷ lệ nhiễm bệnh cao với tỷ lệ dân số mang bệnh 12 - 20% Do virus viêm gan B (HBV) khơng thể loại bỏ hồn tồn khỏi thể nên việc điều trị liệu pháp kháng virus thời gian dài chiến lược tốt nhất, tuân thủ thuốc bệnh nhân giữ vai trò quan trọng định tới hiệu điều trị [8] Theo kết điều tra gánh nặng bệnh tật toàn cầu năm 2010, nguyên nhân tử vong có liên quan đến vi rút viêm gan đứng hàng thứ số nguyên nhân bệnh truyền nhiễm gây ra.Theo ước tính Tổ chức Y tế giới, khoảng 240 triệu người toàn cầu nhiễm vi rút viêm gan B mạn tính gánh nặng bệnh tật viêm gan B gây hệ thống y tế sức khỏe người dân lớn Điều trị kháng virus cho bệnh viêm gan B có hiệu làm giảm nguy tiến triển xơ gan ung thư gan thường yêu cầu thời gian không xác định Tuân thủ điều trị điều quan trọng để ngăn chặn phát triển kháng thuốc tối ưu hóa kết Tuy nhiên, Việt Nam nhiều sở y tế điều trị cho người bệnh bệnh viêm gan B mạn tính nghiên cứu tuân thủ điều trị thuốc kháng virus hạn chế Các kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tuân thủ hạn chế, điều số thuốc điều trị kháng virus trở nên khó khăn, đặc biệt tỷ lệ kháng thuốc bệnh nhân điều trị thuốc kháng virus người bệnh viêm gan B mạn tính tỷ lệ tương đối cao nghiên cứu Bùi Phan Quỳnh Phương cộng năm 2017 cho thấy có 16 trường hợp kháng thuốc chiếm 22,2% [6], nghiên cứu Nguyễn Minh Ngọc Bùi Hữu Hoàng năm 2012 cho thấy tỷ lệ tuân thủ sử dụng thuốc viêm gan B mạn tính TP Hồ Chí Minh 63,8% [4] Theo nghiên cứu Nguyễn Thị Phương cho thấy có đến 75,8 % bệnh nhân viêm gan B mạn tính tuân thủ điều trị thuốc kháng virus mức độ kém, có 24,2% tuân thủ tốt có yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị gia đình có người thân mắc bệnh tuổi bệnh nhân… Từ kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ kháng thuốc cao tuân thủ điều trị thuốc cịn hạn chế [8] Vì tiến hành nghiên cứu đề tài “Thực trạng tuân thủ điều trị thuốc kháng virus người bệnh viêm gan B mạn tính điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định năm 2020” Với mục tiêu: Mô tả thực trạng tuân thủ điều trị thuốc kháng virus người bệnh viêm gan B mạn tính điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Nam Định năm 2020 Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị thuốc kháng virus người bệnh viêm gan B mạn tính điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Nam Định Chương LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1 Sơ lược viêm gan B Viêm gan vi rút B bệnh phổ biến toàn cầu, vi rút viêm gan B (HBV) gây Bệnh lây truyền qua đường máu, đường tình dục, từ mẹ truyền sang Nếu mẹ nhiễm HBV có HBeAg (+) khả lây cho 80% khoảng 90% trẻ sinh mang HBV mạn tính Viêm gan vi rút B diễn biến cấp tính, 90% số trường hợp khỏi hoàn toàn, gần 10% chuyển sang viêm gan mạn tính hậu cuối xơ gan ung thư gan [1] Nhiễm HBV mạn tính khơng thể xử lý hồn tồn gen HBV tích hợp vào gen vật chủ, DNA vịng kín (cccDNA) virus liên kết cộng hóa trị hạt nhân tế bào gan bị nhiễm, điều giải thích tái hoạt tính HBV Mục tiêu điều trị viêm gan virus B làm giảm tiến triển tổn thương gan, làm chậm phát triển thành xơ gan HCC [18] Mục tiêu đạt chép HBV ngăn chặn cách bền vững Một số bệnh nhân không đạt đáp ứng virus kéo dài, điều trị kéo dài nhiều năm, làm tăng khả phát triển dòng virus kháng thuốc Hậu lựa chọn điều trị giảm xuống Các yếu tố đột biến virus, giảm rào cản di truyền số loại thuốc, thiếu tuân thủ điều trị kháng virus nguyên nhân gây kháng thuốc [7] Hiện nay, kháng genotyp khơng xác nhận bệnh nhân có đột biến virus tiếp nhận NUC có rào cản di truyền cao tenofovir entecavir nên ngun nhân đột biến virus tình trạng tuân thủ kém, điều kiến thức tuân thủ dẫn đến [12] 2.1.1 Chẩn đoán xác định: - HBsAg (+) > tháng HBsAg (+) Anti HBc IgG (+) - AST, ALT tăng đợt liên tục tháng - Có chứng tổn thương mơ bệnh học tiến triển, xơ gan (được xác định sinh thiết gan đo độ đàn hồi gan Fibrotest số APRI) mà không nguyên khác 22 đạt từ 12 điểm trở lên kiến thức đạt, 12 điểm kiến thức chưa đạt Như bảng 3.8 biểu đồ 3.2 cho thấy tỷ lệ trả lời đạt kiến thức chiếm tỷ lệ tương đối cao 70% không đạt chiếm tỷ lệ 30% Bảng 3.9 Thông tin hỗ trợ liên quan đến tuân thủ điều trị NCU ĐTNC STT Biến Tần số (n=30) Tỷ lệ (%) Sử dụng biện pháp giúp uống thuốc đứng Đồng hồ báo thức 6,7 Báo thức điện thoại 15 50,0 Người hỗ trợ 16,7 Hộp đựng thuốc chia liều 0 Lịch uống thuốc 3,3 Không dùng biện pháp 23,3 Khơng có hỗ trợ 16 53,3 Có hỗ trợ 14 46,7 Rất hài lịng 19 63,3 Hài lịng 23,3 Trung lập 13,3 Khơng hài lịng 0 Rất khơng hài lịng 0 Rất tin tưởng 27 90,0 Tin tưởng 10,0 Không tin tưởng 0 Phân loại hỗ trợ Mức độ hài lòng hỗ trợ Mức độ tin tưởng nhân viên y tế Bảng 3.9 cho thấy tỷ lệ người bệnh sử dụng biện pháp nhắc uống thuốc chủ yếu báo thức điện thoại chiếm tới 50% tất biện pháp giúp người bệnh uống thuốc giờ, tỷ lệ phải dùng đến hỗ trợ người thân chiếm tỷ lệ thấp 16,7% Tỷ lệ hài lòng người bệnh với hỗ trợ chiếm tỷ lệ cao 63,3% nghĩa người bệnh cần nhắc nhở uống thuốc Phần lớn người bệnh tin tưởng vào nhân viên y tế chiếm tới 90% khơng có khơng tin tưởng nhân viên y tế 23 Chương KIẾN NGHỊ VÀ GIẢI PHÁP Từ kết phân tích trên, nghiên cứu đưa số khuyến nghị giải pháp sau: - Đối với người bệnh tuân thủ tốt tiếp tục động viên tư vấn trì tuân thủ điều trị NUC lần người bệnh tái khám - Đối với người bệnh tuân thủ không tốt quên, bận việc cần quan tâm, gọi điện nhắc nhở thường xuyên tìm hiểu lý từ động viên, hướng dẫn, tìm giải pháp giúp người bệnh đảm bảo tuân thủ điều trị Chủ động tư vấn lại cách xử lý quên gặp bất thường cho người bệnh lần tái khám - Khuyên bệnh nhân viêm gan B cần tuân thủ nghiêm ngặt tất hướng dẫn điều trị bác sĩ chuyên khoa để bệnh đẩy lùi, kiểm soát diễn biến bệnh hạn chế biến chứng mà bệnh gây cho người bệnh - Khuyên bệnh nhân có kế hoạch xếp thời gian khám lĩnh thuốc theo lịch hẹn, mang theo thuốc xa kiên trì dùng thuốc lâu dài - Giúp tạo liên tục quản lý chăm sóc từ bệnh viện tới cộng đồng; tiết kiệm cho gia đình xã hội - Củng cố nâng cao mức độ tin tưởng vào nhân viên y tế phòng khám cách tạo niềm tin, tận tình, thái độ nhẹ nhàng, mực để tỷ lệ tuân thủ cao - Hỗ trợ khuyến khích xây dựng biện pháp hỗ trợ nhắc nhở uống thuốc giờ, quan tâm gia đình, xã hội người bệnh suốt trình điều trị - Khuyến khích bệnh nhân chủ động, tự tìm hiểu thơng tin thuốc kháng virus sử dụng, thường xuyên cập nhật thông tin thuốc đồng thời áp dụng biện pháp nhắc nhở việc uống thuốc để tránh quên việc dùng thuốc uống thuốc - Ngoài việc tuân thủ hướng dẫn, phác đồ điều trị bác sĩ chuyên gan việc sử dụng thuốc bệnh nhân cần tiến hành khám sức khỏe định 24 kì bệnh nhân điều trị nội trú hay ngoại trú sau trình điều trị bệnh việc khám sức khỏe định kì từ đến tháng/ lần để khống chế tốt bệnh viêm gan B - Bệnh nhân mắc bệnh viêm gan B trình điều trị bệnh nên có chế độ ăn uống bình thường, không nên kiêng ăn mức bị suy dinh dưỡng giảm sức đề kháng Hạn chế rượu bia đừng ăn quá nhiều chất béo… - Việc điều trị, kiểm soát bệnh viêm gan B không trách nhiệm người bệnh mà cịn trách nhiệm người nhà người bệnh, cán y tế mà chung tay toàn xã hội việc chống lại virus viêm gan B 25 Chương KẾT LUẬN 5.1 Thực trạng tuân thủ điều trị thuốc kháng virus viêm gan B - NB trả lời uống thuốc kháng virus đúng, uống thuốc theo dẫn, uống thuôc thời điểm cao đạt tỷ lệ 85% - Người bệnh tuân thủ tốt sử dụng thuốc kháng virus viêm gan B nghiên cứu đạt 63,3%, NB tuân thủ 36,7% - NB có hiểu biết thời gian điều trị thuốc kháng virus thấp đạt 23,3% - Phần lớn NB hiểu biết dùng thuốc cách, đủ thời gian, đặn mức trung bình với tỷ lệ gần tương đồng 60% 5.2 Các yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị thuốc kháng virus viêm gan B - Tỷ lệ người bệnh cung cấp thông tin liên quan đến tuân thủ điều trị thuốc kháng virus viêm gan B người bệnh cao lớn 80% - Tỷ lệ nam sử dụng rượu bia chiếm tỷ lệ 50% tổng số NB có liên quan đến tuân thủ điều trị thuốc kháng virus viêm gan B - Kiến thức liên quan đến việc tuân thủ thuốc kháng virus cho thấy tỷ lệ trả lời đạt kiến thức chiếm 70% - Thông tin hỗ trợ liên quan đến việc tuân thủ điều trị thuốc kháng virus viêm gan B Phần lớn người bệnh có biện pháp hỗ trợ uống thuốc nên tin tưởng vào nhân viên y tế trình thực tuân thủ điều trị chiếm tới 90% TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt: Bộ Y tế (2015), Quyết định số 5448/QĐ-BYT ngày 30/12/2014 Bộ Y tế ban hành Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị bệnh viêm gan vi rút B Nguyễn Thị Nhã Đoan cộng (2011) Đột biến kháng thuốc bệnh nhân viêm gan siêu vi B mạn điều trị với thuốc nucleos(t)ide Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh 15(2) Tr 110 Nguyễn Thị Mỹ Hạnh (2010) Kiến thức, thái độ tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú bệnh viện cấp cứu Trưng Vương Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh 14(4), tr 118 Nguyễn Minh Ngọc, Bùi Hữu Hoàng (2011) Kiến thức tuân thủ bệnh nhân người lớn nhiễm virus viêm gan B khám viêm pasteur TP Hồ Chí Minh Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh 15(1) Tr 291 Ngơ Viết Lộc (2012) Nghiên cứu tình hình nhiễm vi rút viêm gan B đánh giá kết can thiệp cộng đồng số xã, phường tỉnh Thừa Thiên Huế 2012, Luận án tiến sĩ y tế công cộng, Trường đại học y – dược, Hà Nội Bùi Phan Quỳnh Phương cộng (2017) Phát đột biến kháng thuốc bệnh nhân viêm gan siêu vi B mạn điều trị với thuốc nucleoside/nucleotide Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh 21(1) Tr 15 Nguyễn Thị Phương (2017) Khảo sát tuân thủ điều trị bệnh nhân viêm gan B mạn tính quản lý phòng khám ngoại trú bệnh viện Bắc Thăng Long Nguyễn Thị Phương (2017) Khảo sát tuân thủ điều trị bệnh nhân viêm gan B mạn tính quản lý phòng khám ngoại trú bệnh viện Bắc Thăng Long – Khóa luận tốt nghiệp Nguyễn Thị Mỹ Tiên cộng (2016) Tỉ lệ tuân thủ điều trị ARV yếu tố liên quan bệnh nhân HIV/AIDS trung tâm y tế dự phòng quận Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh 20(5) Tr 133 Tiếng Anh 10 World Health Organization Global Hepatitis Report Geneva, Switzerland: World 11 Imran Aslam, Steven R Feldman (2015) Practical Strategies to Improve Patient Adherence to Treatment Regimens South Med J 2015;108(6):325-331 12 Chotiyaputta W., Hongthanakorn C., et al (2012), "Adherence to nucleos(t)ide analogues for chronic hepatitis B in clinical practice and correlation with virological breakthroughs", J Viral Hepat, 19(3), pp 205-212 13 Ford N, Scourse R, Lemoine M, et al (2018) Adherence to Nucleos(t)ide Analogue Therapies for Chronic Hepatitis B Infection: A Systematic Review and Meta-Analysis Hepatol Commun 2018;2(10):1160-1167 14 Giang L., Selinger C P., et al (2012), "Evaluation of adherence to oral antiviral hepatitis B treatment using structured questionnaires", World J Hepatol, 4(2), pp 9-43 15 Iloeje UH, Yang HI, Chen CJ Natural history of chronic hepatitis B: what exactly has REVEAL revealed? Liver Int 2012;32[9]:1333-1341 16 Joseph DiPiro, Robert L Talbert, et al (2016), "Section 3: Gastrointestinal Disorders, chapter 26: Viral Hepatitis.", Pharmacotherapy 9th edition, pp 1960 - 1978 17 Lieveld F I., van Vlerken L G., et al (2013), "Patient adherence to antiviral treatment for chronic hepatitis B and C: a systematic review", Ann Hepatol, 12(3), pp 380-391 18 Liver European Association for the Study of the (2012), "EASL Clinical Practice Guidelines: Management of chronic hepatitis B virus infection", pp 167-185 19 Liver European Association for the Study of the (2012), "EASL Clinical Practice Guidelines: Management of chronic hepatitis B virus infection", pp 167-185 20 Michielsen P., Ho E (2011), "Viral hepatitis B and hepatocellular carcinoma", Acta Gastroenterol Belg, 74(1), pp 4-8 21 Sabaté Eduardo (2003), Adherence to long-term therapies: evidence foraction, World Health Organization, pp 1-209 22 Sogni P., Carrieri M P., et al (2012), "The role of adherence in virological suppression in patients receiving anti-HBV analogues", Antivir Ther, 17(2), pp 395-400 23 Steven-Huy Han, Tram T Tran (2015), "Management of Chronic Hepatitis B: An Overview of Practice Guidelines for Primary Care Providers", pp.Vermeire 24 Suzuki Y, Suzuki F, Kawamura Y, et al Efficacy of entecavir treatment for lamivudine-resistant hepatitis B over years: histological improvement or entecavir resistance? J Gastroenterol Hepatol 2009;24[3]:429-35 25 S.K.Sarin, M.Kumar, et al (2015), "Asian-Pacific clinical practice guidelines on the management of hepatitis B: a 2015 update", pp 822-837 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN Ngày khảo sát:……………………… Mã bệnh nhân:……………………… I Thông tin bệnh nhân Họ tên:…………………………………………………………… Tuổi: ………… Giới tính: Nam / Nữ Chỗ tại:…………………………………………………………… Trình độ văn hóa  Cấp   Cấp  Cao đẳng– Đại học  Cấp  Sau đại học Trung cấp - Chuyên nghiệp Bệnh lý mắc kèm  Suy tim  Bệnh đường hô hấp  Đái tháo đường  Bệnh thận  Rối loạn Lipid máu  Bệnh thần kinh  Bệnh đường tiêu hóa Khác:…… Gia đình ơng/bà, ngồi ơng/bà cịn có đựợc chẩn đốn viêm gan virus B hay không?  Bố hoặc/và mẹ ông/bà  Vợ/chồng ông/bà  Con ông/bà II Bộ câu hỏi đánh giá tuân thủ điều trị Mã Câu hỏi câu Trả lời Tenofovir Ơng (bà) vui lịng cho biết thuốc Lamiadin thuốc kháng Entercavir virus? Hepatil Chuyển câu lần Theo ông (bà) số lần uống thuốc lần ngày theo hướng dẫn lần Uống bữa ăn Theo ông (bà) thời điểm uống Uống trước ăn 1h, sau ăn 2h thuốc vào thời gian nào? Sau ăn no Ơng (bà) có thường xun gặp khó Khơng khăn việc uống thuốc Hiếm hay không? Phần lớn thời gian Luôn Đau đầu Tiêu chảy Đau bụng Ông (bà) kể tên tác dụng Nổi mẩn da phụ thuốc kháng virus Nơn (chọn nhiều ý) Hoa mắt, chóng mặt Suy thận Khác (ghi rõ): Khi gặp bất thường ơng Ngay dừng thuốc (bà) xử lý nào? Báo với NVYT phòng khám Tiếp tục lần tái khám sau Tự điều trị nhà Khác (ghi rõ) Ông (bà) quên uống có thuốc chưa? khơng 7.1 Lí khiến ơng (bà) bỏ lỡ Đơn giản quên lần uống thuốc thời Ốm gian điều trị thuốc kháng virus? Hết thuốc Cảm thấy buồn ngủ Ở xa nhà không mang 7.1 theo thuốc Muốn tránh tác dụng phụ thuốc Bận với việc khác Khác (ghi rõ)……… Khi qn uống thuốc kháng virus, Uống ln viên Ơng (bà) xử lý nào? Uống bù tính thời gian uống liều Bỏ ln liều vừa quên uống thường lệ Ngừng uống thuốc Không biết Khác (ghi rõ): 9.1 Ơng (bà) bỏ lỡ lần tái Có khám chưa? Không Lý mà ông (bà) không tái Quên khám điều trị NUC được? Nhà xa Bận việc Khác (ghi rõ): 9.1 III YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ THUỐC KHÁNG VIRUS Ơng (bà) điền dấu (X) vào trống mà anh chị cho câu hỏi đây: Mã câu hỏi Kiến thức 10 Câu hỏi Trả lời Ơng (bà) vui lịng cho biết Điều trị kéo dài nhiều năm thuốc kháng virus có phải Điều trị đến thấy hết triệu chứng điều trị suốt đời không? Điều trị đến thấy thể khỏe lên Chuyển câu Điều trị suốt đời Không biết 11 12 Theo ơng (bà) thuốc kháng virus chữa khỏi bệnh Có viêm gan mạn tính khơng? Khơng Ông (bà)hãy cho biết hiệu Giảm tỷ lệ tử vong liên quan tới ung thư điều trị thuốc kháng gan virus gì? Giảm mắc bệnh xơ gan (Chọn nhiều ý mà anh/chị Dự phòng lây truyền viêm gan B từ cho đúng) người nhiễm sang người khác, từ mẹ sang Cải thiện tình trạng sức khỏe Không biết 13 Theoông (bà)nếu không tuân Gia tăng virus thủ điều trị thuốc kháng Tình trạng sức khỏe xấu virus theo hướng dẫn Virus trở nên kháng thuốc có tác hại gì? Tăng chi phí điều trị (Chọn nhiều ý mà ơng/bà Hạn chế hội điều trị tương lai cho đúng) Khác (ghi rõ):……………………… Khơng biết 14 Ơng (bà) vui lòng cho biết Tải lượng virus xét nghiệm cần thực Độ xơ hóa gan định kỳ để kiểm tra việc Men gan tuân thủ điều trị thuốc kháng Bilirubil virus? Không biêt (Chọn nhiều ý mà ông/bà cho đúng) 15 Ơng (bà) vui lịng cho biết tháng thời gian xét nghiệm định kỳ tháng bao lâu? tháng năm Sử dụng rượu/ bia 16 Trong tuần gần đây, ông Uống hàng ngày (bà)có uống rượu bia khơng? 5-6 lần/tuần 3-4 lần/tuần 1-2 lần/tuần 2-3 lần/tháng lần/tháng 23 Không uống 17 Trong ngày có uống rượu 1-2 chén rượu (lon bia)/ngày bia, ông (bà)uống khoảng bao 3-4 chén rượu (lon bia)/ngày nhiêu? 5-6 chén rượu (lon bia)/ngày (bia: lon 330ml - 4%) 7-8 chén rượu (lon bia)/ngày (rượu: chén rượu mạnh 30ml 9-11 chén rượu (lon bia)/ngày -40% ly rượu vang Từ 12 chén rượu (lon bia) trở 100ml -13,5%) 21 lên/ngày Khi sử dụng rượu bia hay ma túy, ơng (bà)có bất Khơng kỳ vấn đề tâm lý hay cảm xúc khơng? (như Hiếm cảm thấy không hứng thú với việc Thỉnh thoảng có uống thuốc, cảm thấy chán nản) Thường xuyên Hỗ trợ xã hội 22 Ông (bà)dùng biện pháp Đồng hồ báo thức giúp uống thuốc giờ? Điện thoại Người hỗ trợ Hộp đựng thuốc chia liều Lịch uống thuốc Không 23 Người hỗ trợ giúp ông Bạn bè (bà)uống thuốc Gia đình ai? Đồng nghiệp Họ hàng Cộng đồng 24 Ơng (bà)có hài lịng Rất hài lịng hỗ trợ khơng? Hài lịng Trung lập Khơng hài lịng Rất khơng hài lịng 25 Mức độ giúp đỡ mà ông Giúp đỡ nhiều (bà)nhận từ Có giúp đỡ người hỗ trợ đó? Ít giúp đỡ Mối quan hệ với nhân viên y tế 26 Mức độ tin tưởng ông (bà) Rất tin tưởng với nhân viên y tế phịng Tin tưởng khám? Khơng tin tưởng Nguồn cung cấp thông tin 27 Để tuân thủ điều trị thuốc Tivi kháng virus tốt hơn, ông (bà) Radio thường cập nhật thông tin từ Đài phát nguồn nào? Sách, báo, tờ rơi 21,22,23 28 (Chọn nhiều ý mà ơng (bà) Nhân viên y tế có) Khác (ghi rõ)………………… Ơng (bà) tư vấn, cung cấp Tình trạng sức khỏe thông tin ? Tác dụng phụ thuốc kháng virus (Chọn nhiều ý mà ông (bà) Dinh dưỡng có) Biện pháp dự phịng lây nhiễm cho người Khác (ghi rõ)……………… Xin kết thúc phần vấn Cảm ơn ông (bà) hợp tác dành thời gian cho 1.Đánh giá tuân thủ điều trị Tuân thủ tốt với liệu pháp kháng HBV quan trọng để trì ức chế tối đa chép HBV Tuân thủ điều trị trị dẫn đến nồng độ thuốc huyết tương giảm đáng kể, tùy thuộc vào số liều bị bỏ sót thời gian bán thải thuốc, dẫn đến tăng chép virus Điều tra tuân thủ liệu pháp NA bệnh nhân viêm gan B mạn tính cho thấy gần 40% khơng tn thủ điều trị hồn tồn, điều ảnh hưởng đáng kể đến tỷ lệ ức chế virus Đáp ứng phần với ADV liên quan đến tuân thủ điều trị thông số dược lý khác, tăng số khối thể (BMI) Sự chép virus mức thấp liên quan tới không tuân thủ điều trị làm tăng áp lực hiệu lực NA, kết làm tăng nguy chọn lọc đề kháng Bảng câu hỏi tuân thủ điều trị đặc hiệu theo dõi nồng độ thuốc hữu ích để quản lý bệnh nhân Thật vậy, nghiên cứu bệnh nhân nhiễm HIV dùng thuốc kháng virus cho thấy dạng đường cong hình chng mối quan hệ tuân thủ điều trị đề kháng, tương tự với điều quan sát hiệu lực đề kháng Dữ liệu từ nghiên cứu gợi ý sử dụng thuốc mạnh có khả làm giảm thiểu tỷ lệ đề kháng bệnh nhân viêm gan B mạn tính khơng tn thủ điều trị, tỷ lệ HIV RNA phát thấp đề kháng quan sát bệnh nhân sử dụng liệu pháp mạnh hơn, mức tuân thủ điều trị Đánh giá tuân thủ điều trị không dễ dàng thực hành lâm sàng Các nghiên cứu cho thấy tuân thủ điều trị dựa tự báo cáo thổi phồng so sánh với đếm thuốc theo dõi điện tử (MEMS) tuân thủ điều trị Trình độ học vấn, loại bảo hiểm y tế, yếu tố văn hóa chế độ đồng chi trả tiền thuốc ảnh hưởng đáng kể đến tuân thủ điều trị Tất liệu cho thấy vai trò quan trọng giáo dục bệnh nhân cung cấp hỗ trợ cho tuân thủ điều trị từ bệnh viện nhằm cải thiện hiệu liệu pháp kháng virus thực hành lâm sàng ... ? ?Thực trạng tuân thủ điều trị thuốc kháng virus người b? ??nh viêm gan B mạn tính điều trị ngoại trú B? ??nh viện Đa khoa tỉnh Nam Định năm 2020? ?? Với mục tiêu: Mô tả thực trạng tuân thủ điều trị thuốc. .. thuốc kháng virus người b? ??nh viêm gan B mạn tính điều trị ngoại trú B? ??nh viện Đa khoa Tỉnh Nam Định năm 2020 Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị thuốc kháng virus người b? ??nh viêm gan. . .B? ?? Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH VŨ THỊ NHÃ THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ THUỐC KHÁNG VIRUS CỦA NGƯỜI B? ??NH VIÊM GAN B MẠN TÍNH ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI B? ??NH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NAM ĐỊNH