Thực trạng quản lý người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú tại bvđk sơn tây hà nội năm 2022

TRƯỞNGDẠI HỌCY lù NỘI

-ỉb^-ứ^.-.1 z>-<?»

-vù THANH DOÀN

THỤC TRẠNG QUÁN LÝ NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP DIÊU TRỊNGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN DA KHOA SON TÂY,

HÀ NỘI NĂM 2022

LUẬN VÂNCHUYÊN KHOACÁP II

HÀ NỘI 2023

I

-/ixìí

Iò»«6 -VŨ THANH ĐOÀN

THỤC TRẠNG QUÁN LÝ NGƯỜI BỆNH TÂNGHUYẾT ÁP DIÊU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIẸN dakhoasontây

Trong quả trinh hoàn thành luậnvãn chuyênkhoaII em (là nhặn (lượcsự giúp dởtậntình và hỗtrạtích cực từ Thầy Cô gia(lình vàbạnhè Trướcnén, em xin trân trọnggưilời cam anlởi cãc Thầy còViên (lào tạoY học (lự phòng và Y tề côngcộng,cùng các Thầy giảo Cô giáo TrườngDạihọc Y HàNội, phòng quanỉỳdào lạo sau dụi học dàlận tình giáng (lụy.truyền thụkiênthức và tạo mọi diềukiên giúp dờ em trong quátrinhhọctập nghiên cứu Dộc hiệt em xin bày ló lòng biet (m sàu sac den PGS TS NguyenDãiig Vừng người Thâydà lận linh hướngdan tạo diều kiên giúp dờ em trongquátrìnhthựchiện nghiên cừu và hoàn thành luận vàn.

Em xin cam (m sâusac lới ban Lãnh dạo.lập thè cán bụ công

chức, viên chức bệnh viện da khoaSơnTáy,khoa nội limmạch nơi em cõngrác, dãlạodiêu kiện giúp dở em trong SUÔI quớtrìnhthựchiên de lài mộtcáchlích cực vàthuậnlựi.

Cuòicùng Emxm gứi lởi cam ơn đèn giadinh, bạnbè người thân dã

luôn ờ bèn ho trợ vàdộngviên, lờ nguồn cô vũ tởn lao lã dộng lực giúp emtrong suốt quátrìnhhọctập.

Xin trân trọng camem’

Hừ Nội thảng 05 nàm 2023.

Vũ ThanhDoãn.

Em xin camkếttoànbộnộidung báocâo trong luận vàn này do chinh ban thân cm thựchiệndưới sự hướng dẫn cua PGS TS NguyenĐãngVừng Quá trinh thu thập và phảntích số liệuđượcthựchiện trung thực,khách quan khoahọcvà nghiêm túc Két quá nghiên cứu này chira tùng đượccôngbố hoặc sứ dụng trong cáccóng trình nàokhác.

//ừNội, thừng 05nãm2023Tác giá

Vũ Thanh Đoàn.

ACC : 1 lụcviện Tim Mạch 1 loa Kỳ(AmericanCollegeofCardiology) AHA : Hiệphội Tim Mạch HoaKỳ(AmericanHeartAssociation) ASH :HiệphộiTHA Hoa Kỳ (American Societyof Hypertension) BHS : HiệphộiCao huyết ápAnh(British Hypertension Society) BMI : Chi sổ khốicơthê (body mass index)

BTM : Bệnhtimmạch BN : Bệnhnhân

CBYT : Cánbộy tể

CDC : Trungtâm kiêm soátvã phông ngừadịchbệnh (Centers for Disease Control and Prevention) CKD :Bệnhthậnmạn(ChronicKidney Disease)

DASH: : Cheđộ án giúp giam HA

DTD :Dáitháo đường ĐTNC : Đoitượngnghiêncứu

ESC : HiệphộiTimMạch Châu Âu(EuropeanSocietyof Cardiology) ESH :HiệphộiTHA Châu Âu (European Society of Hypertension) HA : 1ỉuyết lip

HATT : 1luyct áp lâmthu HATTr : 1 ỉuyểt áp tàm trương HSCC : 1loi sức cắp cứu HTHA :Hiệphộitânghuyết áp

JNC : Chương trinh Gião dục QuốcgiatảnghuyếtãpHoa Kỳ (JointNational Committee )

NB : Người bệnh.

NICE : Viện Yte và Thựchành lâmsàngquốcgia (NationalInstitutefor Health and Clinical Excellence) PĐTT : Phi đại thấttrái

WHO : Tổ chức Ytế thế giới (World IỉealthOrganization) WHR : Ty sổ vòng bụng/ vòng mông(Waist Ilip Ratio) YTNC : You tố nguy cơ

Chương 1 3

TÓNG QUAN 3

1.1 Khái niệm về huyết áp và tâng huyết ãp 3

1.1.1 Khái niệm huyết áp 3

1.1.2 Khái niệm về tàng huỵct áp 3

1.1.3 Triệu chứng lâng huyết áp 3

1.1.4 Chân đoántảng huyềt áp 4

1.1.5 Các nghiên cứu vê lãng huyêt áp 6

1.1.6.Tientricnbệnhlãng huyết áp 8

1.1.7 Cácbiệnphápdự phòng táng huyết áp 8

1.2 Quán lý diêutrịlãng huyết áp 9

1.2.1 Mục tiêu điềutrịlãng huyết áp 9

1.2.3 Quan lỷ điêu trị THAbang thuôc tại tuyền cư sớ: 9

1.2.4 Quán lý lảng huyèt áp và các yêu tỏ nguy cư limmạch khác ờ tuyển trên 7 10

1.2.5 Yêucầuluân thù trong diều lộ lănghuyếtáp 100

1.3 Các yếu tố liênquan den lãng huyết áp 13

1.3.1 Tuổi vàgiớitinh 13

1.3.2.Thay đỏi sinh lý cúa huyết áp 144

1.3.3 Đái tháodường 166

1.3.4 Tinh trạngthừacân béo phi và beo bụng 166

1.3.5 Thóiquenve ăn uống, vậnđộng 18

1.3.6 Thóiquenhút thuốc lã 20

1.3.7Tiên sứ gia dinh mắc bệnhlâng huyết áp 20

1.3.8 Stressvà căng thăngtàm lý 21

1 4 Thựctrạngquan lý diêutrịtàng huyết áp trẽn thêgióivãư Việt Nam 21

1.4.1.Thụctrạngquan lý điềutrịtánghuyết áp trên the giới 21 1.4.2.Theretrạngquán lý điềutrịlânghuvet áp tạiViệtNam 22

1.5 Một só thông tin chung vềBệnhviện Da khoa Sơn Tây 22

Chương 2 255

ĐÓI TƯỢNGVÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 255

2.1 Đốitượng và vật liệunghiên cứu 255 2.2 Dịa diêm nghiêncứu Error! Bookmarknotdefined.?

2.3.2 Cờ mầu và cáchchọn mầu: 266

2.3.3 Cácbiến số/ chi số nghiêncứu 27

2.3.4 Công cụ vả phương pháp/ tó chức thuthập so liệu 32

2.3.4.1 Cõng cụ thu thập số liệu 32

2.3.4.2 Phương pháp thu thập sò liệu 33

2.4 SaiSÔvàbiệnpháp khác phục 34

2.5 Xữ lý và phântích số liệu 35

2 6 Đạo đức trong nghiên cứu 35

Chương 3 36

KẾTQUÁ NGHIÊN cửu 36

3.1 Thựctrạngbệnhtảng huyết áp điều trị ngoại trú tại Bệnh việnđa khoa Son Táy nảm2022 36

3.1.1 Một sổ thôngtinchung cua đổi tượngnghiêncứu 36

3.1.2 ThựctrạngbệnhTHAdiêutrị ngoại trú tại bệnhviện 39

3.2 Thựctrạngquan lý ngườibệnhTHAđiêutrị ngoại trú tại Bệnh viện 42 3.3.Mộtsố yêu tô liên quan thuận lợi vã khó khản trong cõng tác quan lý người bệnhtánghuyết ãp diềutrịngoạitrú 49

3.2.1 Mộtsốthông tin liênquanđenquan lý ngườibệnhTi IA 49

3.2.2 Ycu tố nhânkhâuhọclienquan den quan lý người bệnh THA 50 3.2.3 ChisỏBMIvàquan lý người bệnhtàng huyèt áp 512

Chương 4 59

4.1.Thựctrạngbệnhlãng huyểt áp diềutrị ngoại trú tụi Bệnhviện da khoa Son Tây năm2022 59

4.1.1 Một so thòng tin chung cua ngườibệnhláng huyểt áp 59

4.1.2 Dặc diêm bệnhlâng huyêl áp trên người bệnhđiêutrị ngoại trú tại bệnh viện: 62

4.2.Thựctrạngquan lý bệnhtảng huyết ápvà những yếu tố liênquanthuận lụi khókhản trong côngtácquan lý ngườibênhtảng huyết áp diềutrịngoại tát 66 4.2.1 Thựctrạngquan lý người bệnhTHAdiều trị ngoạitrú 66

4.2.2 Các yen lố thuận lợi.khókhán irong cònglácquan lý người bệnh THAđiểu trị ngoạitrú 74

4.3 Một số hạn chế cua dề tài 82

KHUYẾN NGHỊ 856

Bang I I PhânđộTHA ờ người >18tuổitheo JNC VI 4

Bang 1.2 Phânđộtảng huyết áp theo phác đo cua Bộ Y te 5

Bang 1.3 Phânloạinguycơtâng huyết áp 6

Bang 2.1 Phânđộtảng huyết áp 28

Báng 2.2 BangđánhgiãBMItheochuẩncua rờ chức Y tề thế giới và dành riêng cho người châu Á 30

Bang 2.3 Thang đánhgiátuân thú điều trị thuốc gom 8 mục 30

Bang 2.4 Thang đánh giá tuân thu thay đôi lồi sống của ĐTNC 31

Bang 3.1 Đặc diem VC tuổivà giới 36

Bang 3.2.Đặc diêm kinh tế hộ gia dinh vàtinhtrạng sống 38

Bang 3.3.Đặc diem BMIcua người bệnhtâng huyết áp 39

Bang 3.4 Phânbốngườibệnh theophân loại TI IA* 40

Bang 3.5.Phânbốngườibệnh theotiền sứ gia dinh có ngườimắcbệnhlãng huyết áp 41

Bang 3.6 Tỷ lệngườibệnh THA cỏ mấc kẽmbệnhdáitháo dường, rối loạn chuyên hóa lipid 41

Bang 3.7 Một số đặc diêm lỗi sống cua người bệnh 422

Báng 3.8 Tý lộ ngườibệnhdạt huyết áp mụctiêutheo giới 433

Bang 3.9 Tỷ lệngườibệnhtâng huyết áp đi khám dinh kỳvàluânthudiếutrị 444

Bang 3.10 Ty lệ ngườibệnhnhântàng huyết ãp cô biềnchửngtheophânloại quán lý 48

Bang 3.11 Ty lệ ngườibệnhTHA cô biếnchứngtheothờigianmắc bệnh 48

Bang 3.12 Nguồn tiếp cận thông tin vebệnh 49

Bang 3.13 Khókhàn cua ngườibệnh trong quảtrinhdiềutrịbệnh 49

huyết áp 50

Bang 3.15 LienquangiữaBMIvàquan lý bệnhtáng huyêt áp 52 Bang 3.16 Liênquangiữagia dinh có ngườitànghuyết ápvàquán lý bệnh

tảng huyết áp 52

Bang 3.17.Liênquangiừabệnhmắckèmvàquán lý bệnhtãng huyết áp 533 Báng 3.1 s Liênquangiừathờigianpháthiệnbệnhvãquan lý bệnhtàng

huyết áp 544

Bang 3.19 Lienquangiữaviệcnhận tư vấncuabác sỳ và quàn lỷ bệnhtảng huyết áp 544

Bang 3.20 Liênquangiữaviệcdo huyết áp vã quân lý bệnhtảng huyết áp555 Bang 3.21.Mối liênquangiữatuân thú diềutrị lãng huyết áp với huyếtápdạt

mục tiêu 555 Bang 3 22.Băngphântíchdabiếnmột số yếu tố liênquan và quán lý bệnh

tâng huyết áp 56

I linh 3.1 Phânbốđốitượngnghiên cứu theo giời 36

Hình 3.2 Đậc diêm ve nghenghiệp 37

Hình 3.3 Phân bố ngườibệnhTHAtheotrinhđộ hục vấn 38

Hình 3.4 Hoàn cành pháthiệnbệnhlãng huyết áp 39

Hlnh 3.5 Phân bo ngườibệnhtheothờigianpháthiệnbệnh 40

Hình 3 6 Tỷ lệngười bệnhtâng huyết ápdượcdiềutrịdạtmụctiêu 42

Ilinh 3.7 Tý lộ người bệnhdo huyết áp thườngxuyên 433

Hỉnh 3.8.Lýdo không đo huyết áp 444

Hình 3.9 Dặc diêm hãnh vilối sống thayđỏi từ khi pháthiệnbệnh THA 455

Hĩnh 3.10 Ty lệ người bệnhTHA có biểnchửng 47

Hình3.11 Ty lộ người bệnhTHAdượcquan lý tốt vã chưa tốt 473

Tàng huyết áp (THA) là một trong nhùng bệnh lỷ tim mạchphổbiến màn tính, tângdan và nguy hicm gâyra khoáng 4,5 %gánhnặngbệnh tật toàn cầu bệnh thường gập ơ cácnướcphát tricn, cũngnhưcácnướcdang phát triền?? Tý lộ tảng huyết áp trênthể giới nàm2000 là 26,4% (I tỳ người mắc) sè tânglên 29.2% vàonám 2025 (1,56 ly người bị bệnh) TạiViệtNam năm 2000 có khoáng 16.3%người lớn bị THA đennăm 2009 tý lộ TI ỈA ờ người lớnlà 25,4% vànăm 2016 tỷ lộ người lớn bị TI IA dangờmức báo dộng là 48%.mộtmức báo động đo trong thời diêm hiện tại?

Theothống kê năm 2015 cua Hội lim mạchhọcViệtNam trên 5.454 người ViệtNamtrươngthành (từ 25 tuổi trolẽn) trong quằnthe44triệu người tại 8 tinh thành trên toànquốcmắcTHA Kếtquacho thầy, có 52.8% người có huyết áp binh thường(23,2 triệu người) 47.3%(20.8triệu người) bị THA Đặc biệt, trong những người bị tànghuyếtáp có 39.1% (8.1 triệu người) không đượcpháthiện bị THA; có 7,2% (0.9 triệu người) bị THA không đượcdiêutrị; cỏ 69.0% (8.1%triệu người) bị THA chưa kiêm soát dược.4

THA là một vấn đe rấtthường gặp trong cộng dồng, là nguyên nhãn gây tư vong hàngđầuvả dàn dencái chết cuahãng triệu người mỗi nàm.đồng thời là nguyênnhãn gây suytimvà đột quỵ nào; là nguyênnhãnhàngthứhai gâynhôimáu cư tim cáp Tý lệ người macTHAngày càng tảng và luôi bị mắcmớicũngngàymộttre hóa? Tuy nhiên dùbiệnphápđiềutrịhữuhiệu bàng thuốc cúngcáchthứcthay đói lối sống có hiệu quà trong THA tinh trạng kiêm soátTHAvẫn chưa dạt yêu cầu tại Việt Nam cácnghiên cứu và thống kè y lechothấygánhnặngbệnh lụt doTHA gây rarấtdânglưutâm (62%do đột quỵvà49%đauthắtngựcdoTI IA) và gây rachctdộtngộthoặc

từ 10 ’ 20 nám côn về mậttải chinh thitảng chi phi,vềmật sức khoelàm bệnh(ángdần.tântậtnhiều)?5

Có rất nhiều nguyênnhân dần den sự gia tâng cua bệnhTHA.cácnghiên cứuchothay tý lệtảng huyết áp liên quanđen tuổi, giới, thói quenhút thuoc lá.uổng rượu, lười vạn dộng, béo phi và các yêu tô kinhtèxằhội lòi sòng cùng là yếu tố anh htrơngden THA6

Hiện nay cỏ rất nhiều nghiêncứu trong vã ngoài nướctimhiếuthực trạng cúa bệnh nhầm đưarachiên lược phòngchốngTHA.

Bệnhviện da khoaSơn Tây là mộtbệnhviện da khoahạng n, trực thuộc sờ ytể TP Hà Nội có chức nângnhiệmvụ khám chữa bệnh,quan lý sức khoe,quan lý cácbệnhmàn tinh của người dàn trên dịa bàn thị xã Sơn rây và một số huyện lân cận Vớinhiệm vụ quán lý.điềutrị ngoại trủcó kiểm soát dổi với ngườibệnh THA den nay BVđang quan lý 1.200ngườibệnhTHA den khám vàđiềutrịngoạitrủ Trong quá trinh quánlý.điềutrịngườibệnh tảnghuyết áp cho thấy còn nhiều bấtcập trong việc diềutricùng như sự tuân thú điềutrị.thay dôi lối sổng cũa người bệnh Tạibệnhviệndakhoa Sim Tây chưa có nghiên cứu nào VC bệnhtáng huyết áp điều trị ngoại trú đe đánh giáthựctrạngbệnhlãng huyết áp diêu trị ngoại trú và cônglácquán lý người bệnhTHA ngoại trú tạiBVĐK Sơn Tâyrasao?Có những thuận lợivà khó khángi? vi vậychúnglỏitiênhãnh dê tài:"Thực trạng í/nàn lý ngườibệnh

tùng huyết ápdiềutrịngoạitrù tại HênhviệndakhoaSơn Tây, Hà Xội

nám2022"vóihai niục tiêu sau:

1 Mò ta mụ! sô dộcdiêm cùa người bệnh tâng huyctápdiêutrị ngoại trú tại Bệnh viện dakhoaSon Tây,Hà Nội năm2022.

2 - Mõ tá thựctrụng (Ịitan lý mộtso yen to Hèn quan rờ những thuận lợi

khókhàntrongquanlýngười bịnh lãng huyếtápdiêu trị ngoụi trú tụi BệnhviệndakhoaSơn Tây HàNộinàm2022.

Chương 1 TÔNG QUAN

1 1 Khái niệm về huyết áp và tâng huyết áp

Ll.l Kháiniệm huyết áp

Huyết áp (HA) là áp lựcờ trong lòng động mạchgópphần giúp cho máu được luân chuyên trong lòng độngmạch tớicácmô vã cơ quan HAtỏiđa (còn gọi là HAtâmthu) là do lựccobóp cua tim tạo nên.lã HA ứmứccao nhấtkhitim co bóp IIA lối thiếu(HAtâm trương) là do trương lực thành mạch tạo nên (trong thời kỳ tim giàn) HA bị anh hươngbới tim (sức co bóp và nhịp đập):độ quánh cùa máu: thê líchmáu lưu thôngvảbánthân thành mạch(sức đàn hồi).

TheoWHO HA binh thươngdoỡ cánh tay < 120 SOmmllg.HA có dặc diêm thayđỗitheothời gian, trạng thái lâm lý và một sổ ycu lồ khác 8

1.1.2 Khái niệni về tàng huyết áp

Làkhi huyết áp thường xuyên cao hơnmức binh thường (HA tâm thuvàhoặc HA tàm trương) TheoTô chức Y tế Thế giới: ơ ngườitrướng thành (>18 tuồi) gọi lã tảng huyết áp (THA)khi HAlâmthu >140 mmHg vả/hoậcIIA làm trương >90mmlIg.8Cácchi sổ huyết áp 120-139/80-90 mmHg theo JNC VII gọi là “Tientàng huyết áp" nghĩa là sau này có nguy cơ bị TI 1A thật sự cao gap 2 lần so với người có huyết áp binh thường là <

LI ỉ Triệuchứng từng huyết áp

Dasỗngườibệnhtânghuyết áp khôngcó triệu chứng gi chotớikhi phái hiệnrabệnh thi có the có cáctriệuchứng sau:10

- Đau đau vùngchâmvàhai bênthái dương.

- ừ tai hoa mat.chóngmật di lại loạng choạng không vừng.

- Hayquên,tri nhớ giam, tập trung chú ýgiám.

- Rối loạn vận mạch: tè chân tay.mấtcámgiác,runđầuchi - Chây máucam.

- Rỗi loạnthầnkinh thựcvật:conbốchoa.đómật nóng bừng người Các triệu chứng trên lả các triệu chứng không đặc hiệu cua người bệnhTHA, những triệuchửngdócùng lã triệu chứngcúa nhiều bệnhkhác.

1.1.4 Chấn doán tâng huyết áp

❖ Chấn doán xác định tảng huyết áp

Dựa vào trị số huyết áp đodược sau khido IIA dúng quy trinh.11 15 (Phụ lục6).

❖ (.'hân doán phânđộ tâng huyết áp

Có nhiều cáchphânđộtâng huyết áp: JNC VII.9 (Bàngl.lỉ: Bộ Y tể?4

(Bangl.2); Hội Tim mạchViệtNamkhuyểncáo VC chấn doán.điềutrị và dự phòng tàng huyết ãp 2015/'

Bang 1.1 Phân dộTHA ứ người >18 tuổi theo JNC i'll.’

(*): Phân loại làng huyễláptheoJNC VII9

Huyết áp binh thưởng < 120 <80

THAgiai đoụn II > 160 > 100

Rùng 1.2 Phân độ tânỊi huyết áptheo phức dồcủa RộYtể.'

PhânđộHA HATT (minlỉg) II ATTr (mmHg)

TI !Atâm thu dơndộc > 140 <90

P):Phân loạitàn}’ huyết áp theophác dồcủaRộ ) tể - Hướnịi dẫnchấn

đoán vùdiềutrịtàn^ huyết ảp.6-4i

❖ Chân đoản nguyền nhân tảng huyết áp

NguyênnhânTHAchialàm 2 loại:THA nguyên phát (Còn gọi làTHA vô cản bệnh THA) chiếm90-95% sỗ người bị tánghuyết áp THA thứ phát: có nguyên nhân gãy THA thường gặptrongcácbệnh vê thận như viêm thận, suy thận HCTH.lao thận, cảc bệnh cua tuyên thượng thận.12 ❖ Phán loại nguy cư tâng huyết áp

Điềutrịngườibệnh tâng huyết áp không chi dơn thuần dựa vào mức huyết áp do dược, mã còn xcm có nhùng yểu tổ nguy cơ tim mạchvàtổn thươngcơquanđích.16-1

Rùng 1.3 Phánloạinguycư tảng huyết úp.'

Nhùng yếu tố nguycư tôn thượng co quan dich nhiều YTNC

1.1.5 Các nghiên cừuve tàng huyêt áp

Tâng huyết áp là một bệnh màn tinh và phô biến trên the giới vớitằn

suất mắc bệnhTHAngày càng gia tàngvãhiện tại đangơmứcrất cao đặc biệt ơ cácnướcpháttriển.19 rần suất THAlà29% ớ Mỳ (2004):25% ờ Canada (2007); 40% ơ Anh(2006); 26.3% ờ Ai Cập(2006)vànăm2003 ớ Ý là 37.7%; Thụy Điên là 38.4%; PhầnLan48,7%; côn ớ Đức lả 55,3%.

Theo Tố chức Y tếthe giói (WHO), năm 2000 trên toàn thế giới có tới 972 triệungười bị THA và con số nàyđược ướctính lả khoáng 1.5 tỷ người vảo năm 2025.Hiện nay trung bình cứ 10người lớn có 4 người bị THA.Đại diện WHO tụi Việt Namcho bict, bệnh tim mạch là nguyênnhânhàng dầu gây tư vong ớ Việt Namcùngnhưcácnước trên thề giới Theoướctinhcua WHO, cỏ lới33%cáctnrờng hợp tử vong lãdocãcbệnhtim mạch.5

Công bổ của HộiTăng huyết ápQuốc tế (1SH) cho thấy, tăng huyết áp tạogánhnặngbệnhtậthàngdầuờcácnướcpháttriểnvàthử2 sau tácnhân sừ dụng thuốc lá ờcácnướcđangpháttrièn.Tánghuyết áp gây nêncácbiến chứng nguy hicm như:dộtquỵ,suy tim bệnh mạchvãnh Nghiên cứu cùa ViệnTimmạch.BộY tế nám 2012 cho bict tý lộ tảng huyết áp ớ nướcta là 25.1% nghĩa là cử 4 người ViệtNam sè có I người bị táng huyết áp.'0

Theo thống kè của ĐặngVánChungnãm 1960.tầnsuấtTHA ởngười lớnphíaBấc ViệtNamchi là 1% vã năm 1992.theo Trằn Đỏ Trinh vãcộng sự diềutratrẽn toànquốc thi tỳ lộ nãy dà là 1.7% mồi námtângtningbinh 0.33% vã 10năm sau (2002) theođiềutradịchtề hục THAtại4 tinh phía BắcViệt Nam thi lầnsuất THA dã lảngđền 16.3% Theokết qua diềuiranảm 2008 cuaViện Tim mạchViệtNam tụi 8 tinh và Thành phố cuanướclathi ty lệ THA ờ người lớn là 25.1% cỏ nhiêu yếu tố nguy cơ dần den bệnhTHA như: tuồi cao khâuphầnăn không hợp lý (ăn mặn.ãn nhiều chấtbéo ),béo phi cảng thằng irong cuộc sổng, rốiloạnlipidmáu.liềudường, tiền sử gia dinh cỏ người bị THA.21

Có sự liênquan chật chê giừa trị số HA vói nhồimáu co lim.taibiến

mạchmâunào.suylim.suy thận.-'1 Tâng huyết áp là bệnhphốbiền trong các bệnh lim mạch nỏ lã "Ke giết người thầm lặng” nghĩa là không gây iriệu chứng gi ồn ào nhưng lại dần đen nhiều biếnchứngvócùngtaihạinhiều khi là nhùng biềnchửnggiểtngười?"'

1.1.6.Tiểu triển bệnh tàng huyềt áp

THA không dượcdiêutrị và kiêmsoáttôisè dẫn dèn lòn thương nặng cáccơquanđích và gâycácbiến chửng nguy hicm nhưTBMMN.nhồi máu cơ tim phìnhtách thành động mạchchu.suy tim suy thận thậm chi dần đen tứ vong.6 Cảc biếnchửng cua THA nguy hiêm không chibơi vi có thê gây chêtngười,mà còn dê lạinhùng di chứngnặng nê (liệtdoTBMMN.suy tim suy thận ) anh hươngđenchấtlượngcuộcsổngcùaBN và là gánhnặngcùa gia đinh và xà hội." Các biếnchứng thường gặp:51

-Độtqụy thiếu mâuthoángqua sa súttriluộ hẹp động mạchcanh - Phi dụi thattrái (trên diệntâmđỗ hay siêu âm tim),suytim -Nhồimáucơtim cơn đau thatngực,bệnhmạchmáu ngoại vi -Xuất huyết hoặcxuấttiết vòng mạc.phùgai thị.

1.1.7 Cácbiệnphápdự phòng tâng huyết áp

Các biệnpháplíchcựcthay dôilối sống là nhữngbiệnpháp đê phông ngừaTHAơngười trướng thành, phối hợpvới việc giáodục truyền thông nâng cao nhậnthứcvàhicubict ve bệnhtâng huyết áp cũngnhưcácbiến chứng cùa THA và các yểu lố nguy cư lim mạch khác.5 242'

Cãc khuyến cáo hiện nay ve chân đoản,điểutrịtảng huyết ãp:lỉ NICE/BHS (2011): ESH/ESC (2013):ASH/ISH(2014);AHA/ACC/CDC (2014); JNC -8(2014)khuyênnênthay dôi lối sống nhưmột thành phần quan trọng cua diều trị Can thiệp lối sống bao gồm việc sư dụng các phương pháp tiếp cận chế dộkếhoụch án uống (DASH), giam cân giam lượng natũ ít hom2.4 giam mồingày, vã ít nhất30 phút hoạtdộngthelực hầu hếtcãcngây trong tuần; uốngrượunênđược giới hạn 2 lyhàngngây ư namgiới và1 ly

hángngày ơ phụ lìử Bỏ hút thuốc cùnglãin giam nguycơ tim mạch 1.2 Quánlý điềutrị tảng huyết áp

1.2 ĩ Mục tiên diều trị tửng huyết áp.

-Mụctiêuquan trọng nhắtcùađiều trị THA lã nhầm giám tối đa vảlâu dài nguy cơ bệnh tim mạch.

-Khiđiều trị dà đạt HA mục tiêu, cầntiếptụcduy tri phác dồdiềutri lâudàicùngvớiviệctheo dòi chật chè dịnh kỳ?

Ị.2.2 Nguyêntắc chung:

‘ TI IA là một bệnh màn tinh nên cầntheo đòi đều.điềutrịdũng và dù hàngngày,diềutrị lâudãi.

+ “Huyết áp mục tiêu” cần đạt lò <140 90mmHg và thắphơnnữa nều người bệnh vần dung nạp dược Nếu nguy cơtimmạch tử cao đếnrất cao thì HA mụctiêucẩn dạt là<13O/8OmmHg.Khidiềutrị dà dạt huyết áp mụctiêu, cầntiếptụcduytri phác dỗdiềutrị làudàikẽmtheoviệctheo dôi chậtchè, định kỳ đê diều chinh kịpthời.

+ Diềutrịcẩnhết sức tích cựcờbệnhnhân dà có tôn thương cơ quan đích Khôngnên hạ HA quả nhanh đẽ tránhbiếnchửng thiêu máuớcácCƯ quanđích,trữ tình huống cấp cứu/41518

1.2.3 Quán lý diềutrị THA bằng thuốc tụituyển cơ sở:

+ Chọn thuốc khơi đầu.

THAđộ 1: cỏ thê lựachọnmột sổ thuổc trong sỗ cảc nhóm: lợitiêu thiazide lieu thấp, ức chế men chuyên, chẹn kênhcanxi chẹn beta giaocam.

THAđộ2trờlên:nênphối hợp hailoạithuốc (lợi lieu, chẹn kênh canxi, ức che men chuyên, ức chế thụ thẻ ATI chẹn beta giaocam).

Từng bướcphối hợp các thuốc hạ HAcơban,bat dầu từ liềuthắp +Quan lý ngườibệnhngaytại tuyến cơsờ dè dambaobệnhnhânđược uổng thuốc dũng, du vãđều;dồng thời giám sát quá trinhdiềutrị.táikhám.

pháthiện sớm cácbiềnchửngvàtác dụng phụ cùa thuốc theo4bướcquàn iý tâng huyết áp ờ tuyến cơ sờ.

- Nấu chưa dạt HAmụctiêu: chinh liều tồi ưu hoặc bổ sung thêm một loại thuổc khác cho den khidạtHAmục tiêu.

- Neu van khôngdụt HAmụctiêu hoặc có biếncốcằn chuyến tuyển trẽn hoặc gửi khám chuyên khoatimmạch." 14

1.2.4.Quun lý tảng huyết ápvà cácyểu tồ nguycơtim mạch khác ờtuyểntrên:

+ Pháthiện tôn thương cơquanđíchngayơgiaidoạntiềnlâmsàng như nguyênnhân gây THAthứ phát, cácyểu tò nguycơ tim mạch,biênchửngvà tồn thương cơquanđíchdotăng huyết áp.

+ Loại trừcácnguyênnhân gây THAthứphát.

+ Chọnchiến lược điều trị dựa vảo dụHAvãmứcnguycơ tim mạch +Tốiưu hoá phác đồđiềutrị THA: dựa vào cácchi định bátbuộchoặc ưutiên cua từng nhóm thuốc hạ HA trong các the bệnh cụ thê Phối hợp nhiều thuốc de tâng khá nãng kiểm soát HA thành công, giám tác dụng phụ và tăng việctuân thu diều trị cùa ngườibệnh.

+ Điềutrịcácbệnhphối hợp vàđiềutrịdự phòng ờnhóm cỏ nguy cơ tim mạchcao hoặc rãlcao.

• Sư dụng thuốc hạ huyểt áp đường tình mạch trong cáctinh huống khân cấp.14

1.2.5.Yêucầu tuân thũ trung (lieutrị tàng huyết áp

Theokhuyến nghịcuaBộ Y tế "hường (lẫn chắn đoàn và(tiềutrịTHAnúm 2010" 15 Tuân thu điều trị THA bao gồm:Tuân thu điềutrị thuốc (làsứ dụng thường xuyên tấtcácácloạithuốcdượckeđemtheođúng hướng dẫn cùa cãn bộ ytể.kêcakhihuyếtáp binh thường Khôngđược tự ýthay đỗi thuốc và liều lượng thuốc )vàtuân thu các biện phápthay dôilối sổng (Hạn chê ànmậnvãthửc àn cò chứa nhiều cholesterol, acid bẽo no: hạn che uống

rượu/bia; không hút thuốc lá/lảo; có chế độnghi ngơi hợplý.tránh cáng thảng; luyện tậpthế dục thườngxuyên;dơvà ghi sổ do huyết ảp thường xuyên 5 -7lần/tuần).

* Cách dolườngvề tuân thù diềutrị

Theo định nghĩa cua Tô chức Y le Thếgiới dựa trên định nghĩa VC tuân thủ diềutrịcuaHaynes và Rand có sưa dối:'6 Tuân thù diềutrị là trong phạm vi hành vi cùamột người dũng thuốc, thay đỗi chế độânvà hoặc thayđồi lối sống dứng với những khuyến cáo phũ hợp cua cán bộ ytế.

Việc dánhgiámứcdộtuân thu điều trị cua ngườibệnh là rấtquantrụng, giúp cho cácbác sì có hướngdiêu trị tiếp theodôngthờidưara những bang chứng thiết thựcvềcác yểu lố anhhươngđen sự tuân thu diều trị cua NB dê cácnhãquán lý chương trinh tảng huyết áp có cácbiệnpháplàmlângcường sự tuân thu cùa người bệnh, từ đógópphần nâng cao hiệu qua trong diềutrị THA.' Tuân thu diềutricóthêdượcđánhgiãbanghaiphươngpháp:

+Phươngpháptrực tiếp: quansát người bệnh uống thuốc, định lượng trực tiếp thuốc hoặc các chất chuyên hỏa

+ Phươngphápgián tiếp: Hệthống tự ghinhận(Self report system); Nhật kýcuangườibệnh; Đem số lượngviênthuốcdùng/ Đánhgiãtheoquan diêm cua CBYT; Đốpứnglâm sàng

Lựachọnphươngpháp nào là tủy thuộc vào hoàn canh thực tiễncua bệnh nhãnvàcác loại tuânthủcandưựcđánh giá

* Nguyênnhâncua việc không tuân thudiềutrị tàng huyềt áp

Theocácchuyên gia ve lim mạch: Trong quá trình điềutrị.tinhtrạngNB mặc dù biếtmình bị THA nhưng vầnkhông diều chinh chề độ ân uốngcòn uổng rượu'bia.hút thuốc hoặc tự ýbo thuốc là phôbiền do quan niệm HAdà hạ rồi thi không cần phai uổng thuổc nửa Nhiều trường hợp IIAôn dịnh trong thời gian dài làmchoNByên tủm chu quan không dũnghoặctựý giam liềuthuốc Nguyênnhàn là do nhậnthức cua NBvềbệnh còn hạn chế phần

lớnhụ không thấydượctầmquan trọng cua việcđiều trị lâudãivả sự nguy hièm vê những biếnchứngcùabệnh HoặcNB không cókhanũng kinh te hoặc khidiều trị một thời gian BNthấy con số huyết áp "ôn định” binh (hường nênchuquan nghi làbệnhdàkhói dà tự ýbođiều trị.r

Sựhồ trợ cùa ngườithâncũngrấtquan trọng trong việc nhác nhờ uống thuốc đúng giờ hỗtrợ vận dộng, thay đỗilối sống Thựctrạng trên là nguyên nhân dần đếnbiếnchửngcùaTHA,cácbiếnchửngnàythườngnặng ne như suy tim taibiênmạchmâunào nhối máu co tim suythận và tứ vong, kéo theo sự chi phi ngày càng tổnkémcho gia dinh vã xà hội?4

* Các yếu tồliênifuunđền tuần thù {liều trị tùng huyết áp

Hầuhetcácnghiên cứu đểudãchirarang, mộc dù hiện nay dang có rẳt nhiều cácloại thuốc hạ HAhữuhiệuvànhữngkhuyển nghị, hướng dần diều trị cua WHO Hộitảnghuyết áp Châu Ảu Nhưng tý lệ ngườibệnhtuânthu diềutrịTHAvà kiêm soátdược huyết ảp mụctiêu vần còn thấp Người bệnh khôngtuân thu chc độđiểutri TI IA dirợc tốt ngoài lý do thời giandiềutrị kẽo dãi và liêntục có the den suốt dời phácdồdiềutrịphứctạphoặclinhchu quan cua ngườibệnh ve bệnhvà che độđiềutrị.16 Các nhà nghiên cứu đà xác định dượccãc you to liênquanđentuân thú điểutrịTHAnhưsau:

+ Các yeuto cả nhãn

-Cácđặc diêm nhãnkhâuhục:Giớitinh vã tuôiláccóánhhườngđến việcluân ihu diềutrị.Đặc biệt Ưmột số người bệnh lớntuổido tri nhớ bị giam sútnên việcquên uống thuốc dề xay ra Trinh độhọcvấn thấp,diềukiện kinh le gia dinh nghèo lã những yếu tố nguy cơlàmchongườibệnhkhông luân thù diềulộdượctổt?s

-Sựhicubict VC bệnhlật cùa người bệnh: nhiều nghiên cứu cho thấy khi người bệnhnhậnthứcdược lợi íchcùaviệcđiều trị cùngnhưláchại khi khôngdượcdiều trịthi tý lệ tuânthudiềutrịtănglên rò rệt.*9

-Các yêu lo liênquan den bệnh: Che độdiêu trị như thời giandiêutrị.sự

phứctạpcùa phác đồđiềutrị tác dụng phụ cua thuốc cùnganhhươngđến sự tuân thu điều trị THA là bệnhtriệuchứngdienra thẩm lặng, không ròràng, thời giandiều trị liêntụcvàkeo dãi nên là một trong những yếu tố nguy cơ làmchongườibệnh không tuânthúđiềutrị.'0

+ Cácyểu lồ hoàncanh môi!rường

- Môiquanhệgiừangườibệnhvà CBYT dịchvụ khâm bệnh: Các nghiên cứu chothấy khi ngườibệnhdượcgiaithích,hướng dần cặn kc VC bệnhvà chế độdiều trị cùngnhưtáchại củaviệc NB không đượcđiềutrị sự hãilòng cua ngườibệnh là những yểu tố có xu hướng anh hưởng dentuânthú diều trị.”

-Sựhồ trợ của gia dinh vả xà hội: những nguồn cungcấpthòng tin qua dãi.vôtuyến, sách,lãiliệu sự quantàm nhắc nhơ cúa gia dinh, sự hồtrợ cùa các tô chức xàhộigópphầnlàmcái thiện, cúng cỗ thêm cho tinh tuân thu trong diều trị cuangườibệnh tănglên rõ rệt?2

1 3 Các yếu tổ liên quan den tâng huyết áp

Ì.Ỉ.L Tuồi và giời tính

Tuổibắtdầu có THA thôngthường là từ30tuồi trơ lên TCYTTG thống kê:Ỡ tuồi 35 cứ 20người thi cỏ I ngườiTi IA ơ tuổi 45 cứ 7 người thi có I người THAvàquá65 tuổi thi cử 3 người thì có I người THA Tạicácnước côngnghiệpphát triền THA gây từ vong ca trực tiếplầngiántiếpkhoánggần 30% tống sổ tư vong, nhìn chung khi HAtángờlứatuôi càng cao thi lý lệ lư vong càng lớn."}i

Trong da so ngườidân trên thê giới 11ATTvàHATTrđềutàngtheo tuôi cho đen 60 tuồi Sautuồi này HATTr có xuhướng giam HATTtiếptụclủng làmchokhoangcách 11ATT vã HATTr xa ra." TheoNguyen Thị Chinh ihi THAthườngít gập ờtuổi dưới 30.tảngròờlứatuổi50 - 65 có khoang 20 -40%THAờ tuôi 65.ờ tuổi 70 thi HATT thườngtàng trong khi HATTr không lãngnên xáy ra tinh trụngtàng HA IT đơn độc.*4

Người cao tuổi(từ 60 tuồitrờlẽn) có nguy cư cao dổi vờibệnhtàng huyếtáp tỳ lệ mác lý lệbiếnchửnggây tư vong, tànlậtđều cao hơn nhửng người trctuồi?' Trước đày dà có ỷkiến cho rằng HATTr là quan trụng hơn nàm 1984.TCYTTG đà khàng định IIATT cùng lã một ycu tố nguy cư quan trọng tương đương vớiHATTr vi dề gây nên TBMMN.6 56 TI 1A lã bệnh thưởng gặp ứngười cao tuồi, nhưng nếu kiếm soát tốt sè giâm dược ty lệ đột quy35-40%,nhồimâucơlim20 -25% vàsuy tim tiên 50%.! 9

Kct quanghiên cứu cùa Odonncll và cstại Boston- Hoa Kỳ năm 1997 cho thấynhómngười cao tuổilãng huyct áp có nguy cơmắccácbệnhlim mạch, dặc biệt làtaibiểnmạcmáu nào và tư vongdobệnh timmạch cao hơn người tre tuồi.' Ngoàira.ngườigiàcũngcó những thay đỏi chức năngkhác nhưtănghoạtdộngthần kinh giaocam có thê do giam tínhnhạy cam cua các thụ thè vi vậy có xuhướng gảy ra co mạchlãmTHA.58

Trướckhimànkinh phụ nữit bị mắccácbệnhtimmạchhơndànông Nhưng khi nồngđộ Oestrogen bắtđầuhạthấp vào lúcmãnkinh thi nguy cơ mắc bệnhlimmạchư phụ nừtânglên rõ rệt VithếtàngIriglyceric(TG) tàng cholesteroltoànphần(CT),THA,đau that ngực và nhồimáuCƯ tim thường xảy ranhiêuưphụnữtuổi50 trư lên.54

Li.2.Thay dổi sinh lý cùa huyềt áp

0người binh thường, huyết áp không phai lúcnàocũng ôn định mãnõ luôn luôn thay dồi Sựthay dôi nàytùy thuộc vào nhiều yếu lố nhưng năm trong một giới hạnnhất định, hay giói hạn sinh lý cua huyết ảp.6101: Huyết áp thay dôi theo thời gian: huyết ãp banngày cao hon ban dèmkhoang20%, từ22 giữ dển 7 giờsáng là thôi gian huyết áp thấpnhất trong ngày.Ban ngày, huyết áp giaodộng nhẹ vả lảng cao hơnvào khoáng 9-12 giờ irưavà cuối buổi chicu Banđêm huyết áp lại hạthấp xuống vàokhoang 3 giữ.hiện tượng này gậpcả ư người binh thườngvàngườiTHA.6

Huyết áp tảng giam theo thời tiết: Khitrời lạnhcácmạchmáu ngoại vi co lạidèlãm giam sự thai nhiệt, giữ nhiệtchocơthê huyết áp tảnglèn ngược lại khi trời nắng nóng, mạchmáu ngoại vi dàn ra nhầm tảng sự thái nhiệt, de điều hoã nhiệtdộ cho co thethi huyết áp lại hạ xuồng?1'12

Huyết áp thay dối tuỳ theo sự hoạtdộng cùa cơthê.khicơ thè tâng cường vận động, nhu cầuoxyvà chất dinh dường dam bao chohoạtdộng dó tànglèn.yêucầutimphai lãmviệc nhieu bangcáchtânglần sổ vàcườngdộ co bóp Dơ dỡ khihoạtdộng nhiều huyết áp tânglên.khinghingơi, huyết áp trớ lại binh thường Khi lao dộng trí óc cáng thảng kéo dàiliênlục huyết áp có the tâng cao.6'12

Huyết áp thay đòi dotrạngthãitâmlý.các trạngtháitâm lỷ như lo âu bồn chồn,xúc dộng, thằn kinh càng thăng, đều anh hươngđến huyết áp.

Huyếtáp thay dôi theo tư thế chuyên từ tư thếnằmsangtưthe dứnghuyết áp lâng nhẹ 10-20 mmHg dê dám baocungcấp máu lốt hơn chocácbộphận trongcơ the.

Tấtcá nhùng thay đôi huyểtápcó tinh chấtsinh lý binhthường chi ơgiới hạncùa huyết ãp binh thưởng hoặc cao hơnbinhthường, nhưng saudó có thê tụ hạ về mứcbinh thường màkhôngcần phai diềutrị.654

Trong báo cáo chuyên để thựctrạngcácmục lieu Ytểquốc gia cùa Tông cục thong kê nàm 2003 chothay tý lẻ tănghuyết ãp hiệnnay ớ nhừng người từ 16 tuồitrơlên cua nử là 12.7%,namlà 15.9% Neuchi tinh từ tuổi 25trơlên thi ty lộ THAcòn cao hơn 19,7% dổi với namvà 17.5% đối với nừ Dối với namgiới(ĩ lửa tuồi 25-34 cứ 10 ngườithi cỏ gần 1 người bị TI IA den tuồi 35- 44 dã cỏ 1.5 người bị TI IA và ơ luôi 65-74 cử 2 người thi cỏ I người bị THA Dốivới nữ.tuy tỹ lệTHA xuấthiện nhiều ớ lứatuồi cao hơn khoang ngoài 40tuổi, nhưng lốcđộlãng nhanh ờ lứa tuổi ngoài75?9

1.3.3.Dili tháo (lường

Ớngười bị liêuđường, tý lệ bệnhnhân bị THA cao gẩp đỏi so vớingười không bị tiêu đường Khi có caTHA và tiểu đường sè lãmtânggấp đỏi biến chứngmạch máu làm táng gap đôi nguy cơ tư vong so vớibệnhnhânTI IA đơn thuần/041 Theocácnghiên cứu giátrị cùađiềutrịtâng huyết áp nghiên cứu HOT(1998)trên 18.790 người bệnh, thời giantheo dòi 6.8 năm thi nhỏm

1.501 ngườibệnhtáng huyết áp có đãitháo đường giam 51%biếnchứnglim mạch, giam 50% tý lộ nhồimáucơ tim giam 30% dột quỵ.41

Tăng huyết áp là mộtyếu tố làmlãngmứcđộnặng cùa DTD ngược lụi ĐTĐcùnglàmchotâng huyết áp irơ nên khó điều trị hơn.Theo một nghiên cứu cua Mỳ có khoáng65%bệnhnhânDTĐtype 2 có THA Đùngườibệnh ĐĨĐ ơtyp I hay typ 2 nhưng khi có THAđềulàm cho tiênlượngbệnhxấu di ròrệt:lãmcho tý lệbệnh lý mạchvànhvàdộtquỵtăng gấp 2- 3 lần so với người không bị DTĐ.THAvàĐTDlàm gia lảng nguy cơmắccácbệnhmạch máulớn vả nho:bệnhmạchvành,taibiếnmạchmáu não tắc mạchchi.bệnh võng mục mất bệnhthận,bộnh lý thần kinh.42 44

TI IA là bệnh lý di kẽm thường gập nhấttrẽnbệnhnhânĐTĐ týp 2 với tỳ lệxẩp xi 90%.41

Cácnghiên cứu gần dây ghi nhận, lãng huyết áp kèmDTD tỷp 2 sè làm táng nguy cơmacbệnh mạchvãnh cao gắp 3 lan.nguycơPĐTT(Phiđạtthat trái)cao gấp 2 lần và nguycơliền triên suy tim cao gấp 3 lần so với binh thường/

1.3.4.Tinhtrạng thừa cán béo phì rà béo bụng

Chi số khối cơ thê (BMI)dược sứ dụng dê chân đoánmứcđộbéophi (BP) cỏnchi sổ WHR (tý số VB/VM)dược sư dụng dế chấn đoán có béo bụnghay không T heo WHO thì béo bụng khichi so WHR > 0.90 ơnamvà WHR > 0.80ừnừ.254647

-Chi sổ khối cư thế (BMb

Theophàn loại cùa Tồ chức Ytế Thềgiới năm2000.?' người béolà nhừng người có chisố khối BMI >23 Đà cô nhiềucòng trinh nghiên cứu đưa ra câc bang chứng có liên quangiừa thừa cânvói các bệnh timmạch và tâng huyết áp khi BMI tăng, thi tỳ lộ người có một hay nhiều các tinh trọng bệnh tật cùng tâng lên.45

BMI vòng eo (I sỏ eo mỏng cao có kha nâng anh hương đèn tânghuyẽt áp Trong 3 yểutố.BMI là yếu tố nguy cơ độclập có mốilươngquanvàlà yểu tổ (lựđoáncaonhấtcùalãng huyết áp so vớivòng co và ti sốco mòng.49-50

Theo TCYTTG năm 1999.ngườithửacân cỏ tỹ lộ bệnh lật cao hơn ơ người binhthường,dặcbiệt là cácbệnhrối loạn lipidmáu(tảng CT máu giám HDL,lãngLDL), THA bệnhmạchvành,nhồimáucơ tim giam cân khoang 5 kg giúp giamđượchuyếtápphầnl('mbệnhnhânTI IA có thê trụng quá cân 10% vàcũng có íchchoyếu tổ nguycơ di kèmnhư đái tháodường, tànglipidmáu ?1

Theo TCYTTG nám 2003, các ycu tố dà dược kháng dinh dần tớitâng nguy cơbệnh mạchvànhtim dột quyvã dái tháo dường là: THA CT tảng cao (do ché dộ ân), và sư dụng thuốc lá.4S Theonghiên cửu cua Bùi Thanh Nghị vả PhạmThị Hồng Vãnnám 2003 thinhóm béo phi cỏ tý lệ tàng huyct áp cao gầp 4lần so với nhóm không béo phi ngoải rabéophicũngliênquan vớimột số yếu tổ nguy cơ khác như rối loạn lipid máu lãngglucose máu dề kháng insulin?2

-Chi sổ \VIỈR (Tý sổ vòng bụng/ vòngmông)

Bẽo bụng thườngdượclượnggiábâng lý số vòng bụng'vòngmỏng |VB VM| lý sonàytânglâ ycu to nguy cơ quan trọng gây xơ vừa động mạch Trong nghiêncứu cua PhạmGiaKhai và csnám 1999 thi tý sổ VB/VM >

0.75 điềunãy cỏ ý nghĩa vỏng bụng câng to nguycơ bị THA càng cao?5 Theo Hà HuyKhỏivàPhạm Gia Khai thi khi ty số VB VM > 0.8 là một yểu tố nguycơ cua bệnhmạchvànhnôi chung vàTI IA nói riêng, vòng bụng càng to thi nguy cơ THA càng cao?’

LỈ.5 Thóiquen vềùn uổng,vận dộng

- Muni vàthóiquenùnmận

Theoướctinh cua HộiTimmạchCanadanám 2009 cho thấy, tại Canada, với việc giam ăn mận từ 3.500mgmuối xuống l.700mg muồitrong mộtngày đà giúp giam: I triệu người bị THA: giám 5 triệu lượt người phai di khám; giam dược 13% tư vong do cácbiển chứng tim mạchNhữngthống kê khác vethaydôi lổi sống là: cử giám được 1,800mgmuồi mỗi ngày thi giám được trung binh 5,5mmHg huyết áp.40

-Chat héo dộngvật

Cholesterol (CT) là mộtchẩt sinh học có nhiều chức phậnquantrọng, một phândược tông hợp trong cơthê.mộtphandothức ản cungcâp Người ta nhậnthấy các acid béo nolàmtảng cảc lipoprotein cỏ tý trụng thấp (LDL-C).vậnchuyêncác cholesterol từ mâuđếncác tố chức vã có the tích luỹ ờ thành dộng mạch, ngược lạicác acid béo chưa nolàmlủngcáclipoproteincó tý trọng cao (HDL-C), vận chuyền cholesterol từ các mỏ đềntế bào gan đê thoái hoá.u’0<: Dodó một chềđộ án giam chất béodộngvật(thịt mờ mờ), thaythe bangdầu thực vật bớtăn thịt, tăng ăn cá là cólợi cho người cỏrối loạn chuyền hoácholesterol Trong cãc khuyên cáo về ăn uống người ta khuyên năng lượng dochất béocungcấpkhôngđược vượt quá30% tông số năng lượng, thaybangdầu thực vật, tâng sư dụng khoai, rau và tráicày?4 58

Nghiên cứu cua Trần ThịMỹ Loan cho thấy ơ người bệnhlảnghuyết ãp có hơn50% là có tángcholesteroltoànphầnvả hoặc tảng triglycerid Có khoang 1/3 người bệnhtảng huyết áp cótăng LDL-C Giảm HDL-Ctrênngười

bệnhtáng huyết ãp chiếm tilệ rấtthắp(5.33%) Nghiên cửu Cao Lỷ Vĩnh Quý cỏ mồi tưưng quan thuận giừatâng huyểt áp với rối loạnlipidmâu (OR 0.225 p<0.05)?5 59

- Thóiquenuống rượu

Nghiên cứu quansát cua Mac-Mahonthayncu uông nhiều rượu có liên quan vớităng áp lục thành mạch và tỷ lộ tăng huyêt áp caodượcquansâtthây o một số nghiêncứiiM

Theonghiên cứu cua Ylima thi dối tượng uống rượu mạnh>50ml/ngày có nguy cơtảnghuyếtãp cao gầp4.22 lằnsovới dối tượng uống < 50 ml ngày không phânbiệtgiới, còn đỗi tượngnamgiới uống bia > 330 mlngày có nguy cư bị THA gấp 5.24lần so với đổi tượngnam uống bia < 330niVngày.61

Nghiên cứu cua NguyenLân Việtnếudũng quá nhiều rưựusẽlãmtâng nguy cư TBMMNưbệnhnhânlãng huyết ãp Lưựng rượucần hạn chc it lum 30 ml cthanol/ngảy (hay íthơn 720 ml bia 300 mlrượu vangvà60 ml rượu whisky) " Trong nghiêncớu cùa Bùi Thanh Nghị cho thấynhómuốngnhiều rượu có tý lệtâng huyết áp cao gấp 2.95lần so với nhõmkhông uổng nhiều rượu(uống quá nhiều rượukhiuốnghơn 3 lần mỗi ngày, mồi lầnkhoang 30ml whisky 150ml rượu vanghay330 ml bia." Chương trinhmụctiêu Quốcgia phông chỏng tăng huyết âp và cáckhuyên cáo ESIl/ESC,

ACC/AHA (2013) JNC VII JNC VIII khuyên mồingàychinênuống< 20- 30 g/ngày (nam)vã < 10-20 g/ngảy (nữ) Hoặc < 2 cốcchuẩn/ngảyvã< 14 cốc chuấn/tuần (nam) < 9cổc chuẩn/tuần (nữ) (I cốc chuân chứa13.6 g ethanol,tương đương 355 mlbia 5 % 148 1111 rượu vang 12 % hoậc 44 ml rượu mạnh 40 %).9'3W'

- ít vận độngthe lực:

Lỗi sống tĩnhlạicùng dirợc coi là một nguy cơ cua bệnhlãnghuyếtãp Việc vận dộnghằngngàyđều dận lừ 30đến45 phút mang lại lợi ichròrệt

trong giam nguy cơbệnhtimmạchnóichungvàbệnhTHAnói riêng.40

1.3.6 Thóiquen hút thuốc lú

Trong thuốc lá có Nicotin, Nicotinkích thích hệ thầnkinhgiaocamlàm co mạch ngoại vi gây lãnghuyếtáp Hút I điếu thuốc lá HATT cỏ thê tànglên tới 11 mmHg, HATTr tàng lên tới 9 mmHg, kéodài 20-30 phút Nicotin còn làm lảng nhịp tim vàtâng huyèt áp tângnhucâuoxycùa các cơtim Các oxyt cacbondohút thuốc lá sinh ra lãm giam khánângvận chuyền oxycua máu Hútthuốc lã còn lã nguồn sansinhracácgổctựdo tàng độ kết dinh cúa tiểu cẩuvà làm giâm các HDL- c.6

Hútthuốc lã là một yếu ló đe dọa quantrọngcuabệnh, vi nguy cơ macbệnh mạchvànhờngườitáng huyết ãp có hút thuốc caohơn50-60% so với những ngườitànghuyếtápkhônghútthuốc.Nghiên cứu cuaTrằn Đồ Trinhchokểtqua nhóm người có túng huyết áp lý lệ hút nhiêuho8điểungâycaohơnnhóm người binhthường,nếuhútdưới8điếu trongngàythikhôngkhác nhau.65

Nghiêncứucùa Bùi Thanh Nghị cho thấynhómhút thuốc lá có tý lộ tâng huyết áp cao gấp3.04lần so vớinhóm không hút thuốc.'?

1.3.7 Tiền sứ "ia dinh niẳcbệnh tuny huyết áp

Trong nghiên cứu cùa Trần Đồ Trinh 1989-1992khi so sánhgiừa 909 cộp cua 2 nhómláng huyết ápvãnhóm người binh thường, thầy tý lệ ờ người lảnghuyết ãp có người trong gia dinh bị tánghuyếtáp cao lumớnhóm đổi chứng, đặc biệt lã dối với ôngbã.bốmẹ vã anh chi em (trục hệ).65 Nghiên cừu cũa Hồng Mủng Hai tại huyện Phũ Yên linh Cà Maunhùngngười cô tiền sư gia dinh tảng huyết áp bị lànghuyết áp cao hơn 1,7 lần so với người không có tiền sử gia đình bị tâng huyết áp w

Nghiên cứu cùaBùiThanh Nghị nhóm trong gia dinhcó người bị lãnghuyết ãp cótý lộ tâng huyết ápcaogấp 9.33 lầnsovớinhómtronggia đinhkhôngcó người tăng huyết áp.5:

U.S Stress và cáng tháng tâm lý

Nhiều nghiên cứu dã chửngminhrungcâng tháng thần kinh, stresslãm tảng nhịp lim Dưới tácdụngcùacác chất trung gianhóa học là Adrenalin Nor Adrenalin làm dộng mạch bị co thắt dần dền tâng huyết áp.’0

1.4 Thực trạng quàn lý diều trịbệnh tăng huyết áp trên thế giói và Việt Nam.

1.4.1 Thực trạng và quán lý diềutrị bệnh tăng huyết áp trên thể giói Năm 2019 trẽn thế giới ước tinh có khoáng u tý người trường thành từ 30-79 tuỏi bị THA hầu hết sống ợ cácnước có thunhậpthấpvã trung binh THA là nguyênnhânhãng dầu gày tử vong sớmvớikhoang 10 triệu người nãm2015: trongdó 4.9 triệu người tư vong dobệnhmạchvànhvà3.5 triệu người lư vong do dột quyvàTHAcùng lã yếu tố nguy cơ chinh cua suy tim rungnhĩ.bệnhthận mạn bệnhmạchmâungoại vi.suy giam chức nâng nhậnthức?5 trước sự giatângvà tác động to lớn cua THA WHO đà có bão cão toàncàu về THA: "Kẽ sát nhân thầm lặng, là một vắn de ytếcôngcộng toàn cầu ờ thế ký21" Một báo cáo khác cuaWHO, năm2019trêntoàncầu có 59% (55-62) phụ nừ vã 49% (35-41) nam giới đà được chân đoán, có 47% (43-51) phụ nừ và 38%(35-41)nam giới dà đượcdiều trị Tylệ kiêm soát đượcTHAmụctiêunám 2019 là 23%(20-27)dốivớinừ và 18% (16-21) dối vớinam Tý lộ diềutrị vã kiêmsoãtTHA cao nhất ỡ hãnQuổc,Canadavà Iceland(diều trị>70%; kiếm soát HAMT>50%).tiểptheo lã Mỷ,CostaRica Đức Bồ DàoNha và Dài Loan Tỳ lệ diều trị dưới 25% đổi với phụ nữvà dưới 20% dối vờinamgiới ơ Nepal Indonesiavã một số quốcgia ơ Châu phi và châu DạiDươngcận Sahara: tý lệ kiêm soát HAMTlàdưới 10%dổi với nữ và dối vớinamgiới ơ một số nước ờ bấcPhi.Trungvãnam Á.w WHO cho biết THA có the dẻ dàngđược chân đoán nhờ theo dôi HAthườngxuyên và diềutrịbảngcácloạithuốccơbanchiphi tháp Tuy nhiên nưa sổ người bị THA không pháthiện tinh trạngbệnhcuaban thân dè diêutrị kịp thời Nhiều

khu vựcớ hạ Sahara Châu phi nhiêu khu vực ơnamá một sỗ quốcđao ờ TháiBinhDươngvần chưa cỏ phươngpháptiếp cận vã điều trị cần thiết 1.4.2 Thực trạngquán lý diều trị bệnh tảng huyết áp tại ViệtNam.

Tại Việt Nam ước linh năm 2019 tư vong docacbệnh không lây nhiễm chiếm tới81% tông số tư vong, trong đó có 41.5% tư vong trước 70 tuôi THA là một trong nguyênnhàn chinh gàybiênchửngbệnh tim mạchvà gâyragánh nặngbệnh tụt GánhnặngbệnhtậttheoDALYsdobệnhkhông lây nhiễm đà chiếm 73.7% tống gánhnậngbệnh tật.6 Ước tinh cò 287.200 ca tứ vong nám2019thiTHA là nguyênnhânchinh gây từ vongcua 39.5% do bệnh timmạchvàbệnhtímdoTHA chiêm 6.9% bệnh tim thiểu máucụcbộ 32.0% và 55.4% dobệnhmạchmáunào.65 THA lã bệnhmạn tinh phôbiển nhắt trong cộng đồng.Kei qua diềutra cua Bộ y tế năm2021 ( diều tra Steps) trên phạm vi toànquốcchothấy tý lộ THAơnhóm 18-69 tuồi chiếm 26.2% trong dóớnam giới lã 33.3% và Nữ giới là 19.1% và cỏ xuhướng gia tàngvà trehoả; tnrớc dó tý lệđiêutranãm2015 là 18.9%củngnhõm tuồi.69 Kết quá điềutraStepscùaBộytenãm2015cho thấy, có lới 56.9% trường hợp THA trong cộngđồng không biếtminh bị bệnh( 43.1 %đượcpháthiện và chicó 24,9% người bệnhTHAdangdượcquan lý điều trị ơtấtcácác tuyến ytevà 9,7%kiêmsoátdượcHAMT so với số mắcước tinh 0 Nhưvậykhoangtrống trong phát hiện, quan lý điều trị THA còn rat lớn cụthê có 84.6% người bệnh THA chưa dượckhám hoặc liếp cận dịch vụ quan lý diêutrị Iheodõi kiêm soát HA Bão cảo cùaCục Y tế dự phông trong số người bệnhđượcpháthiện bệnhTHA chi có 19% ngườidượcdiềutrị theo dõi lĩnhthuốchàng tháng tại trạmytểcơsỡ 1

1.5 Một sổ thông tin chungvềBệnhviện Đa khoaSonTây.

BệnhviệnDakhoaSơn Tây dược xây dựng tử năm 1917 dưới chế độ thuộc địa: sau khigiai phóng năm 1954 dược sự quantâm cua Đang.Nhà nướcvà chinh quyền dịa phương BV dà dượcnâng cấp caitạo nhiều lằn.hiện

nayBV irờ thành Bệnhviện DakhoahạngII cỏ 450giường bệnh, là cơSƯ khám bệnh, chừa bệnh cua khu vựcSơn Tây (gồm các huyện thị:BaVi.Sơn Tây Phúc Thọ.ThạchThất ).BVcùnglàcơsờthựchành cua sinh viên

Trường ĐHY DượcThái Nguyên HọcviệnQuân Y Caodàng Dược Phú Thọ CaodăngQuán Y I BVcódiệntích 23.639.6nr toànbệnhviện có 390 cánbộcông chức viên chức, với 26 khoaphòng có dội ngôcánbộchuyên khoacơban có trinh độchuyênmônsâu và có trang thiết bị hiện đại thích hợp du khanâng hỗ trợchobệnhviệnhạng III.

Hàngngây tiếp nhậntầtcácáctrường hợp ngườibệnh tir ngoài vảo hoặc từ cácbệnhviệnkhácchuyênđến dè cấp cứu khám bệnh, chừa bệnhnội trú hoặc ngoại trú Trung binh mồi ngàytiếpnhậnkhoang gần một nghìnngười bệnh đển khám chừa bệnh tại Bv.trongdókhámdiều trị ngoại(rútânghuyết áp khoang80người.Tô chức khâm sứckhoe và chứngnhận sức khoetheo quy định cùaNhãnước,giai quyết hầu het các bệnh tậttrong khu vực Chuyển người bệnhlen tuyến trên khi bệnhviệnkhôngđúkhánânggiaiquyết.

(tỉáII (tô hành chính thịxâSơn Táy)

Chương 2

ĐÓI TƯỢNGVÀPHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 2.1 Dốitượng và vật liệu nghiêncứu

+ Người bệnhTHAdangdượcquan lý.diêutrị ngoại trú tạiphòng khâm vã diều trị tang huyết áptại Khoakhámbệnh Bệnh việndakhoaSon Tày từ ngày01 tháng 01 nâm 2022 đếnhếtngày31 tháng 12năm2022

+Cánbộytếtrực tiếp khám,điều trịvãquan lý người bệnh THAlại phòng khám lâng huyết ãp Bệnhviện da khoa Sơn Tày cóthengiancôngtác it nhất 12 tháng tro lên.

+ Bệnh ản của người bệnhđiềutrị ngoại trú.

+ Tiêu chu ânchọn dổi tượng nghiên cứu

- Người bệnhlãng huyết áp nguyênphát có trong danh sách bệnh án quán lý vàđiềutrị ngoại trú tại Bệnhviện da khoa Son Tây.

- Người bệnh có thời gianđiều trị THA ngoại trú > 12 tháng -Bệnhán ngoại trúdượcghi chép dầyđu đúng quyđịnh.

+ Tiêu chuẩnloạitrìr

- Những ngườibệnhTHA từ chổi tham gianghiêncửu.

- Người bệnh THA thứ phát: Doviêm cầu thậnmạn.suy thận, hộichứng thậnhư.utủythượng thận, u tuyến yên.hộichửngthận hư

- Những người bộnh không thethamgianghiêncứu: ngườibệnhgiã yểu không có khanàngnghe và nói.cóbệnh lâm thản, suytimnặng

2.2.Dịudiếm nghiên cừu:

Tại Bệnh viện da khoaSemTày, 304 A Phường Lẽ Lợi,Thị xà SơnTây, Thành phổ I lã Nội.

Thừi gian nghiên cứu:

Từ tháng 08nám2022 đến tháng 05/2023 Thòi gian thu thập số liệu: 01/09/2022 31/12/2022

2.3 PhưoTiịỉ pháp nghiên cứu

2.3.1 Thiếtkể nghiên c ừu:

Nghiên cửu mỏ ta cat ngangkèthợpnghiên cứu định lượng vã định tinh.

2.3.2 Cữ ntầu và cách chọn mầu:

- Dổivóinghiêncứu định lượng:

+Cở mẫu: được lính theo côngthứcướclượngmội tỳ lệ:

n : là cỡmầu tối thiều cầnchonghiên cứu (số NBdược phong vấn), a : Mứcý nghĩa thôngkẽ; vói a = 0.05 thihộ sô Zi.ai=1.96.

p 0.45(lả tý lệ quan lý THA tốt theonghiên cứu của NguyềnMinh Phương nảm2011.20

q = l-p = 1-0.45=0.55.

d : Sai số giừamầuvàquầnthê.chọnd 0.05.

Kei qua linh đưựccờmẫun 381.Cộng hơn 10%cáctrườnghợpdien khôngduthông tin, cuốicũngdượccỡmẫu là 424 người bệnh.

Chúng tôi tiếnhành thu thập số liệu trên 424 người bệnhthựctếTHA dangdượcdiều trị ngoại trú tại Bệnhviện da khoa Sơn Tây và bệnhánngoại trứ cua họ trong thời gian lừ tháng 01 nám 2022 den iháng 12nám2022.

’ Cáchchọnmầu:Thuận tiện, ngườibệnhdendiều trị ngoại trủ hãngngàycỏ irong chương trinh quan lý ngườibệnhTHA, có bệnhán ngoại trú cap thuốc hàng tháng dáp ứng dutiêu chuân chọn mầu phong vấnngườibệnh cho dền du cờ mầunghiêncứu.

- Dối vói nghiêncứu định tính( Phóng vấn sáu, thảo luận nhóm) + Cờmầu:

*Phong vẩnsâu:

01 LãnhdạoBệnhviệndakhoaSơnTây.

01 Bácsĩ trực tiếpquan lý điềutrịngườibệnhTHA.

01 Điêu dưỡng trực tiẽpquan lý.theodời ghi chép hỗ sơbệnhánngoại

trú cũa ngườibệnhTHA.

♦Tháoluận nhõm: 20 người bệnhTHAdượcchọnchu đích: chiathành 2 nhóm đê thao luận, mồi nhóm 10 người bệnh.

+ Cáchchọn mầu: Chọnmầu có chu đích (người bệnh).

2.3.3 Cáchiểnsá/chísơ nghiên cừu.* Cức hiên sô/chi sô trong nghiên cừu.

Mục tiêu 1:

- Dặc(liêm bệnh tàng huyết áp cùa nguôi bệnhdiềutrị ngoại trú tại bệnh viện da khoaSonTây năm 2022: Phânbóvà tý lệ người bệnhTHA theo tuổi và giới, trinh độ học vần kinhle hộ gia dinh, phânbỗvà ty lệ người bệnh theophândộ THA tý lộ ngườibệnhTHAtheonhómtuôivàthờigianmắc bệnh, tý lộ hiểu bict cùangườibệnhbiết về bệnhTHA qua các nguồn thòng tin Tý lộ ngườibệnhTHA có biếnchứngtheo thòi gianmẳcbệnh.

Mục tiêu 2:

- Thực trạng quân lý, một sổ yếutổliên quan và những khỏ khăn thuận lọi trong quản lý ngưòibệnh tăng huyết áp diềutrị ngoạitrú tại bệnh viện da khoaSơn Tây nãm 2022: Tý lệ ngườibệnhTHAtheonguyênnhãn trờngại khi di khám bệnh, tý lộ ngườibệnhTHAdượcquân lý tổt vàquăn lý chưa tổt theogiới,thờigianmấcbệnh vả điều trị, chi sổ BMI yểu lố nhãn khâuhọc,các yếu lổ khác liênquan den quan lý ngườibệnh THA nhàn lực cánbộy te tham gia khám diềutrị cho người bệnh,ty lệ sự luân thú diềutri côngtãc lư van, truyền thông VC điềutrị TI IA.liên sứ vã một so ihóiquencua người bệnh,lien sư gia đinh và bệnh mắc kẽm.

* Các tiêu chuún (lánh giá:

A Tiêu chuân chẩn doán tăng huyếtáp:

Sư dụng tiêu chuẩn chắn đoảntánghuyết ảp theohướng dẫn cuaTố chức ylể thế giới?651

♦ TheoTố chức Y tếThề giới: ơ người trương thành (>18 tuồi) gọi lã tânghuyết ãp khi HA lâm thu >140 mmHg và/hoặc HAtâm trương > 90 mmHg.’ Huyết ãp đượcđobảng huyết áp ke thúy ngàn,đo huyết ãp itnhất 2 lân.mồilancáchnhauít nhắt 1-2 phút Giátrị huyết ãp ghi nhận là trungbình cùa 2lầnđo.

* PhânđộTHA ớ người > 18tuổitheo JNC VH.9

Ráng 2 ỉ Phân độ tâng huyềt áp

Huyết áp binh thưởng <120

IIATTi(mmHg) <80

B.Tiêuchuẩnđảnhgiáquản lỷ tăng huyếtáp(Bộy tế):

Quan lý tốt khidạtcá ba mụctiêu: + Đạt HA mụcliêu:(theo JNC VII).

+ Khám định kỳ hàng tháng: (sỗ khám bệnh) + Tuân thu điều trị.

Quan lỷ không tốt: khi không đạt một trong ba liêuchuẩntrên c Các tiêu chuẩn áp dụng trong nghiêncứu:

a.Dạt HAmục tiêu: (theo JNC VII)

-Đổi với hầu hếtcảc người bệnh HAmụctiêuphaiƯmức< 140 90mmHg, thậm chi thắphơnnếu ngườibệnh có thê dung nạp dược.

- Dôi với ngườibệnhđáithảodường hoặc có nguy cơ cao ràt cao huyết áp mục tiêu cầnphai đạt là < 130/80 mmHg.

h.Tuân thíiđiều trị : Theokhuyến nghịcùa Bộ Y tế VC “Hướng dẫn

chấndoànvàdiềutrị THA năm 2010" tuân thu diều trị tânghuyết áp là bao gồm: Tuân thú diều trị thuốc và tuân thu cácbiệnphápthay dõi lối sổng 15