Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và tình hình điều trị bệnh đau thần kinh tọa tại bệnh viện yhct bộ công an

Dê tái khóa luận "Mô tã đặc điếm lâm sàng, cận lâm sàng và tinh hình điều trị bệnh đau thần kinh tọa tại Bệnh viện Y hục cô truyền Bộ Công an" là khóa luận nghiên cứu do bíin thân em thự

Bộ GIÁO DỤC VÀ DÀO TẠO BỌ Y TÉ TRƯỜNG DẠI HỌC V HÀ NỘI

***

PHẠM THỊ NHƯ’UYÊN

MÒ TÁ ĐẠC DIÊM LẰM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀTÌNH HÌNH ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐAU THÀN KINH TỌA

TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC cô TRUYÈN Bộ CÔNG AN

KHÓA LUÂN TÓT NGHIỆP BÁC SỶ Y KHOA KHỎA 2017-2023

HÀ NỘI - 2023

PHẠM THỊ NHƯ UYÊN

MÔ TÁ ĐẠC ĐIÉM LÂM SÀNG, CẶN LÂM SÀNG VÀTÌNH HÌNH DIÊU TRỊ BỆNH ĐAU THẢN KINH TỌA

TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC co TRUYÈN BỌ CÔNG AN

Ngành đào tạo : Bác sỳ Y học cô truyền Mã ngành : 52720201

KHÓA LUẬN TÓT NGHIỆP BÁC SỲ Y KHOAKHÓA 2017-2023

Người hướng dẫn khoa học:

ThS.BSNT CAO THỊ HUYÊN TRANG

HÀ NỘI-2023

LỜI CÁM ƠN

Với tất ca lõng kinh trọng, cm xin bày tó lòng biết ơn sâu sác tới:

Dân}’ liy, Han Giám hi fit Phòng Quán lý - Dào tạo Dại học, Khoa Y học cố truyền, các Phòng Pan cũa Trường Dại học Y lià Nội đà tạo điêu kiện thuận lợi

nhắt giúp cm trong quá trinh học lập vã hoàn thánh khoả luận.

Ths.BSNT Cao Thị Huyên Trang, người thầy đà trực liếp hướng dẫn tận tâm giăng dạy và chi báo cm trong quá trinh học tập và thực hiện nghiên cứu.

Các thầy cô trong Hội đồng thông qua đề cương Hội đồng chum khóa luận tốt nghiệp Trường Dại học Y Hà Nội nhùng người thầy, người cò đã dõng góp

nhiều ý kiến quý báu de giúp em hoãn thành khoã luận tốt nghiệp.

Các thầy cô trong Khoa Y học co truyền - Trường Dại học Y Hà Nội những

người dà dạy dỗ vã diu dầt em trong suốt thời gian học tập tại trường.

Ban Giám dồc, Phòng Ke hoạch tống họp lãnh đạo khoa cùng toàn thế cán bộ nhân viên khoa Nội lĩ’ - Bịnh viện Y học cô truyền Bộ Công -in dà tạo diều

kiện cho em thu thập sổ liêu và thực hiện nghiên cứu.

Cuối cùng, em xin bày to sự biết ơn sâu sắc tói những người thân trong gia

dinh, bạn bè dã luôn ung hộ vả giúp đờ em trong suốt quã trinh học tập vã nghiên cữu.

Hà Nội ngày 2ỉ thảng 05 nòm 202ỉ.

Sinh viên

Phạm Thị Như Uyên

Em lã Phạm Thị Như Uyên, sinh viên ngành Bác sì Y học cổ truyền khóa 2017 2023 Trường Dại học Y Hã Nội cm xin cam đoan:

I Dê tái khóa luận "Mô tã đặc điếm lâm sàng, cận lâm sàng và tinh hình điều trị bệnh đau thần kinh tọa tại Bệnh viện Y hục cô truyền Bộ Công an" là khóa luận nghiên cứu do bíin thân em thực hiện dưới sự hướng dần trục ticp cua Ths BSNT Cao Thị Huyền Trang Giăng viên Khoa Y học cổ truyền Trường Đại hục Y Hà NỘI

2 Cõng trinh nghiên cứu nãy không trùng lặp VÓI bất ki nghiên cữu nào khác 3 Các số liệu vã thõng tin trong khóa luận lã hoán toàn chinh xác trung thục vã khách quan, đà được xác nhận vã chẳp thuận Cua cơ sơ nơi nghiên cữu cho phép lẩy sổ liệu.

Hà Nội ngày 25 tháng 05 nám 2025.

Sinh viên

Phạm Thị Như Uyên

MỤC LỤC

ĐẠT VÁN ĐÈ 1

1.1 Quan diêm cua Y học hiện dại về đau thần kinh tọa 3 1 1 1 Khái niệm chung về đau than kinh tọa 3 1 1.2 Đặc điếm giãi phẫu dày thần kinh tọa 3

1 1 4 Triệu chúng làm sàng vã cận lâm sàng của đau thần kinh tọa 5 1 1 5 Chấn đoán đau thằn kinh tựa 7 1 1.6 Điều trị đau thần kinh tộ* 7 1.2 Quan điềm Cua Y học cô truyền về dau thẩn kinh tọa 8 1 2.1 Bệnh danh 8 12 2 Nguyên nhân gãy bệnh 8 1.2.3 Các thể làm sàng Y học cỗ truyền 9

1.4 Đỏi nét về Bệnh viện Y học cô truyền Bộ Công an vã Khoa Nội IV 13

2 1 Đối lượng nghiên cứu 15

2.2 Phương tiện nghiên cứu 16 2 3 Phương pháp nghiên cứu 16

2 3 2 Thiềt kế nghiên cứu 16 2.3.3 Phương pháp tiến hành 16 2 3 4 Các biển sổ vã chi số sư dụng trong nghiên cứu 1

2 3 6 Phương pháp thu thập thòng tin và xứ lỷ số hệu 20

3.1 Đặc diem chung cùa bệnh nhãn 21

3 2 Đặc điểm lâm sàng vã cận lãm sang Cua bệnh nhãn 21 3 2 1 Dậc điếm lãm sàng 21

3 2 2 Đặc điểm cận lâm sàng 26 3 3 Tinh hình chân đoán và diều trị đau than kinh tọa 28 3 3.1 Phân bố bệnh nhàn theo thế bệnh Y học cố truyền 2S 3.3.2 Các phương pháp diều trị chung 28

3 3 3 Các phương pháp diều trị Y hục hiện đại 29 3 3 4 Các phương pháp điều trị Y học cồ truyền 29 3.3.5 Đánh giá kết quá điều trị 31 4 3 Tinh hình chân doản vã diều trị đau thần kinh tọa 40 4 3 1 Phân bố bệnh nhàn theo thê bệnh Y học cô truyền 40 4 3 2 Các phương pháp diều trị chung 40

4 3.3 Các phương pháp diều trị theo Y học hiện dại 41

4 3 4 Các phương pháp diều trị theo Y học cõ truyền 41

4.3.5 Đánh giá ket qua điều trị 43

KÉT LUẬN 45

KIẾN NGHỊ 46

TÀI LIỆU THAM KHÁO PHỤ LỤC

DANH MỤC CÁC CHỦ’VIẾT TÁT

(Body Mass Index) CSTL Cột sống thất lưng CVKS Chổng viêm không steroid

MRI Chụp ánh cộng hưởng từ (Magnechc Resonance Imaging)

0D1 Thang diêm dành giá giam chức nàng Oswestry (Oswestry Disability Index)

TVĐĐ Thoát vị dĩa đệm

VAS Thang diêm dành giá mức dộ đau (Visual Analog Scale)

YHCT Y học Cl) truyền

Bang 2.1 Phàn dộ BMI theo tiêu chuẩn ãp dụng cho người châu Á 17

Bang 3.1 Đặc diem chung cùa bệnh nhân 21 Bang 3.2 Phân bố bệnh nhãn (heo BMI 21 Báng 3.3 Tinh hình diều trị trước vào viện 22

Bang 3.5 Các triệu chững làm sàng Y học hiện đại 24 Bang 3.6 Đảnh giã các chi sồ lãm sàng trước diều trị 24 Bang 3.7 Các triệu chứng lãm sàng Y học cố truyền 26

Bang 3.9 Đặc diêm hĩnh anh tôn thương thần kinh trẽn diện cơ 28 Bang 3.10 Các phương pháp vật lý trị liộu Y hục hiện dại 29 Bang 3.11 Điều trị thuốc Y học hiện dụt 29 Bang 3.12 Các phương pháp diều trị không dùng thuốc Y học cô truyền 29

Bang 3.14 Phân bổ bệnh nhàn theo sổ ngày diều tri 31 Bang 3.15 Thay dối chi sổ lãm sàng trước vả sau diều trị 32 Báng 3.16 Kháo sát sự hãi lòng cua bệnh nhân về kết quá diều trị 32

Biêu đồ 3.5 Đặc diem hinh ánh Xquang 27 Biêu dồ 3.6 Dặc diêm hinh ãnh MRI

Biếu dỗ 3.8 Phân bố bệnh nhản theo thề bệnh Y học cố truyền 28

Biêu dồ 3.10 Các vi thuốc Y học cố truyền .31

DANH MỤC HĨNH ÁNH

I linh I I Giai phẫu đường di cùa thần kinh tọa 4 Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu .16

1 Tiêu đề: Mỏ fã đặc diem làm sàng, cận lùm sàng và tình hình diều trị bệnh đau thần kinh tọa tại Bịnh vìịn Y học cố truyền Bộ Công an.

ĩ Tóm tất: Đau thần kinh tọa lã một chúng bệnh thường gập trên lâm sàng anh hương nhiều đen kha nàng lao động và chất lượng cuộc sống Cua người bệnh Nghiên cứu nhẩm mô ta dục diêm làm sáng cận làm sàng và tinh hình diều trị bệnh dau thằn kinh tọa tại khoa Nội IV - Bệnh viện Y học cố truyền Bộ Còng an

Phương pháp nghiên cứu: Phương pháp mõ ta cắt ngang, tiên cứu thực hiện trẽn

170 bệnh nhân dược chấn doán đau thần kinh tọa từ tháng 2/2022 dền thăng 2 2023 diều trị nội tnì tại khoa Nội IV - Bệnh viện Y học cổ truyền Bộ Cõng an

Kểt quá: 100% bệnh nhãn đau that lưng S3,53% bệnh nhãn có hạn che vận dộng kèm theo Dầu hiệu Lasẽgue dương tính ơ 83,53% bệnh nhân 72.94% bệnh nhãn mắt ngứ Lười có diem ữ huyết hay gộp nhất (54.71%) 30,59% mạch trầm huyền hoạt Tổn thương gai xương trên Xquang chiêm 71 18% 100% người bệnh được điều trị kết hụp Y học hiện dại (YHHĐ) vã Y học cô truyền (YHCT) kết hụp giữa không dùng thuốc và đũng thuốc Cãc chi số (diem VAS Lasẻgue tầm vận dộng, dộ giãn cột sống thất lưng (CSTL) ODI) đều cài thiộn sau diều trị (p < 0,05)

Kết luận: Nghiên cứu giúp khoa Nội IV cõ cãi nhìn tông quan, đầy du hơn về bệnh đau thần kinh tọa từ đó phàn phối nguồn lực và đe ra các phương pháp diều trị phù hợp đề duy tri phát huy được the mạnh nham nâng cao chắt lượng và hiệu qua diều trị cho người bệnh

3 Từ khóa: Dau thằn kinh tọa, Y học cồ truyền lãm sàng, cận lãm sảng, chân đoán, diêu trị

DẠT VÁN DÈ

Đau thằn kinh tọa là một hội chime bệnh lý thường gặp trên làm sàng trong lỉnh vục thần kmh, nội khoa vã Ca ngoại khoa Dây là chứng đau rẻ thằn kmli thắt lưng L5 vá hoặc cùng SI với dặc điềm đau lan theo dường di và chi phối cùa dày thần kinh 1 Mặc dù dau thần kinh tọa ít anh hương đến tinh mạng nhưng làm giam kha nâng lao dộng và sinh hoạt Cua người bệnh

Ớ Mỳ dau thần kmh tọa chiếm 5% số người trương thành vã trong một nám cò khoang 2 triệu người nghi việc vi bệnh này * Theo thống kẽ khác thấy rằng, ty lộ dau thần kinh tọa dao dộng từ 1.2% đền 43%,3 60% dân sổ có ít nhất một lằn dau thằn kinh tọa trong đời hảng nâm cỏ 5% trường họp mắc mới vả xu hướng ngày càng tảng/ Tại Việt Nam theo Trằn Ngọc Ân vã cộng Sự đau thân kinh tọa chiếm ti lộ 2% dàn số, 17% Số người trên 60 tuồi vã chiếm tới 11,42% bệnh nhân vào diều trị tại khoa Cơ xương khớp Bệnh viện Bạch Mai trong 10 nàm từ 1991 - 2000, dứng thử 2 sau Viêm khớp dang thắp •

Có rất nhiều nguyên nhãn gày đau dày thân kinh tọa như thoát vị dĩa đệm (TVĐĐ) cột sống thất lưng (CSTL) thoải hóa CSTL nhicm trùng, lao cột sống, u ngoài tũy trong dó TVDD chiếm tới 75% De xác định dược nguvèn nhân gày bệnh trẽn lâm sàng các thầy thuốc dà sư đụng các phương tiện chân đoán như Xquang chụp cất lớp VI tinh chụp MRI diện cơ dồ Việc chấn đoản và điều trị sớm sè giam gánh nặng y tế cho xã hội vá giúp bênh nhân trành được càc ton thương nặng nề như hội chững đuôi ngựa, teo cơ căng chân vã hạn che Vụn dộng Với mục tiêu giam dau cãi thiên chức nâng vận động giúp người bệnh trơ lại sinh hoạt binh thường Y học hiện dại (YHHĐ) dà kết họp cãc phương pháp không dùng thuốc như vật lý trị liệu, kéo giãn cột sống VỚI dũng thuốc như chống viêm giam đau thuốc giàn cơ vitamin nhóm B liều cao, tiêm corticoid ngoài màng cúng-tiêm cạnh sổng ý ’ Tuy nhiên nhũng trường hợp bệnh nhãn không đáp ủng với phương pháp diều trị nội khoa thi sè chuyền sang, can thiệp ngoại khoa * Theo Y học có truyền (YHCT) đau thằn kinh tọa thuộc phạm VI Chủng tý VỚI bệnh danh Yêu cước thổng hay Tọa cót phong Giống như YHHD các thầy thuốc YHCT thưởng phối

hợp phương pháp không dùng thuốc (chàm cứu xoa bóp bấm huyệt (XBBH) ) vã dime thuốc (thuốc thang, viên hoãn, tán, cao long ) đê nàng cao hiệu qua điều trị cho người bệnh 3 Việc kct hợp các phương pháp YHCT và YHHĐ đà dem lại tác dụng rỏ rệt trong giam đau và cãi thiện chức nãng vận dộng CSTL?1' dồng thời hạn chế các tác dụng không mong muốn Cua thuốc Yl 11 ID.

Bệnh viện Y hục cồ truvền Bộ Công An là bệnh nện dằn ngành về YHCT trong lực lượng Cõng an Nhàn dàn Khoa Nội IV cùa bệnh viện có nhiệm Vụ chân doãn và diều trị kết hợp YHHĐ vã YHCT các bệnh lý cơ xương khớp (CXK) vá thằn kinh, trong dó ty lộ bệnh nhãn dau thằn kinh tọa ngày càng tảng Tuy nhiên dền nay vẫn chưa có sỗ liệu thống kè Cụ thê việc tim hiếu tinh hĩnh diều trị bệnh nhân dau thần kinh tọa thực Sự cần thiết dê nàng cao hiệu quá diều trị vá phân bổ nguồn lục phù hợp Vi vậy, chủng tòi tiến hành nghiên cứu “Mô ta dặc diêm làm sàng,

cận lãm sàng và tinh hình diều trị bệnh dull thần kinh tọa tại Bệnh viện Y học cố truyền Bộ Câng an” VỚI 2 mục tiêu

1 Mò tã dặc (hem làm sàng, cận iám sàng Cua bệnh nhàn dau thần kỉnh toa tại khoa Nội lư Bệnh viện Yhọc cố truyền Bộ công an.

2 Mó ta tinh hình diều trị cùa bỳnh nhàn dau thần kinh tọa tợi khoa Nội II' Bệnh viện Y hục cò truyền Bộ Còng an.

CHƯƠNG 1 TONG QUAN

1.1 Quan điềm cua Y học hiện đại về đau thần kỉnh tọa

1.1.1 Khái niệm chung về dan thần kinh tọa

Đau dây thần kinh tọa (dây thần kinh hông to dãy thần kinh ngồi) là một hội chửng đau rẻ thân kinh that lưng V và cùng I cõ dặc tinh lan theo đường di cua dây thần kinh tợa (từ thất lưng xuống hỏng), dục theo mặt sau dũi xuồng càng chân, lan ra ngón cái hoặc ngón út (tùy theo rẻ bị đau)1

1.1.2 Dục diem giãi phần dây thần kinh tọa

Dày thần lanh tọa lã dày thần kinh to vã dãi nhất trong cư thế nó được tạo thảnh bưi rẻ thắt lưng L4 L5 vá cũng SI S2 S3 Sau khi các rè hụp lại thánh dãy thẩn kinh tọa de di ra ngoài ống sống, di qua khe gian dốt đìa dệm dây chàng Khe nãy có cấu tạo phía trước lã thân dốt sống, dìa đệm plùa bẽn là cuồng giỏi hạn bời lỗ hên hợp, phía sau là dãy chằng Cãc thanh phần trẽn bj tốn thương đều có thê gây dau thằn kinh tọa do chèn ép hoậc dày dính Ra khỏi ống xương sống thần kinh tọa di từ thành bên chậu hông bé tới dinh trăm khoeo rồi chia dõi thánh thần kinh cháy thuộc rẻ SI di ờ mật sau căng chân xuống gót chân qua gan chân roi kết thúc ỡ ngón ũt vã thần kinh mác chung thuộc rẻ L5 di ờ phía trước ngoái càng chân xuồng mu chân, cuối cùng kết thúc ở ngón chân cải1:15

Thằn kinh tọa chi phối Vụn dộng cho các cơ mông, cơ ơ phần sau cùa đùi cư càng chân và các cư ư bàn chân Rề L5 chi phối vận dộng các cơ ờ cáng chân trước ngoài, thục hiện các động tác gấp bán chân, duỗi các ngôn chân, di trên gót chân và chi phối cảm giác một phần mật sau dùi mật trước ngoái cảng chân, ngón chân cãi và các ngón lãn cận Rề SI chi phối vận dộng các cơ cảng chân sau thục hiện các động tác duỗi bàn chân, gấp các ngón chân, đi trên đầu các ngón chân và chi phối cám giác mặt sau dùi mật sau càng chân, bờ ngoài bán chân vã 2 3 gan chân ỉ: n

Có rất nhiều nguyên nhãn gây dau dãy thần kinh tọa nhưng chu yếu lã do tôn thương tại cột sống thải lưng gây nên như:1 * B

Đau than kinh tọa do TVĐĐ CSTL Là nguyên nhãn hay gập nhất chiếm 60-90% các trường họp theo nhiêu tác gia 1 *16

Đau dãy thần kinh tọa do cãc nguyên nhãn khác lẮ1’ + Dị dạng bám sinh cua CSTL

• Cùng hòa L5: Đốt sống L5 biển thành đỗt SI trên phim Xquang côn 4 đốt sống thắt lưng hoặc thắt lưng hóa SI: Đỗt SI trớ thành dốt sóng L5 trên phun Xquang thấy 6 dốt sồng thẫt lưng.

• Gai dõi dot sống L5 hoặc SI hẹp ống sồng thắt lưng Chân doãn dựa vào đo dưỡng kinh ống sống qua chụp bao rẻ bơm hơi cắt lớp

+ Bệnh lý mầc phái cùa CSTL

• Thoái hóa CSTL Các gai xương kích thích vào rè thần kmh • Trượt dồt sống L5 ra trước

• Ưng thư đốt sổng tiên phát hoặc di càn lao đốt sổng, chấn thương đốt sống • Viêm dổt sống do tụ cẩu, hèn Call viêm cột sồng dinh khửp

• Bệnh rối loạn chuyên hóa: Đái tháo dường, viêm dây thần kinh ngoại VI • Ư tuy vã màng túy chén ép vào rẻ thần kinh hỏng viêm máng nhện túy

khu tnì ãp xe ngoài mãng cứng vùng thất lưng + Viêm thằn kinh <ỉo lạnh

+ B<1111 nghe nghiệp Lãi xe thợ máy khuân vác

ỉ 1.4 Triệu chừng làm sàng và cặn lãm sàng Cua (lau thần kinh tọa1.1.4.1 Triệu chứng cơ núng

• Đau lan theo dường di cua dây thần kmh tụa ỉkui (ứ vùng thắt lưng xuỗng một bẽn đùi, mặt trước ngoái Cang chân mu chân ngón C3I (tốn Ihưong kích thích rẻ 1.5) Đau từ vùng that lưng lan xuống mật sau dũi một sau cảng chân xuống gót chân tận cũng ơ ngôn út (ton thương kich thích rề Sl).

- Đau xuất hiện tự nhiên hoặc sau vận dộng quá mức cột sống, dau âm I hoặc dữ dội dau tảng khi vặn động, giam khi nghi ngơi.

- Ngoái ra bệnh nhãn có thê có Cam giác tè bi như kim châm dọc theo dưỡng đi cua dây thằn kmh

1.1.4.2 Triệu chúng thục thế

a Hội chững cột sồng

Biển dạng cột sồng hoặc cột song mat dường cong sinh lý (gù vẹo hay ườn quá múc) do tốn thương tại cột sống hoặc do phan ủng co cúng các khối cơ cạnh sóng (hay gập trong TVDD)ls 19

- Co cứng cơ cạnh Song Sở thấy táng trương lụt cơ cạnh sổng một hoặc hai bên 1819

- Dắu hiệu bẩm chuông Án mạnh vào diêm cách dường giữa CSTL ngang khe L4 L5 hoặc L5 SI ra 2 cm bệnh nhàn thầy dau chói truyền xuống chân theo dường đi cua dãy thần kinh 1519

- Hụn chế tam hoạt động cua CSTL Hạn chế cãc động tác CÚI ngứa, nghiêng, xoay Binh thường CÚI 80 độ ngứa 30 dộ nghiêng timg bên 30 dộ quay túng bên 25 dộ 19

• Đo dộ gián CSTL (Nghiệm phãp Schober) Độ giản CSTL binh thường 4 6

cm nều có tồn thương thì độ giãn CSTL giam 19

- Nghiệm pháp lay đẳi: Bình thường bàn tay chạm đất Khi có tôn thương động tác CÚI sẽ bị hạn che tay không sát đất khoang cách giữa bân tay vả mật đất sè đánh giá mức dộ nặng nhẹ Cua tổn thương.19

b HỘI chửng kích thich rè thần kmh

- Nghiệm pháp Lasègue Binh thường góc Lasẻgue > 70" Dấu hiệu Laségue (lương tinh bicu hiện cá 2 yếu tố Khi nam thảng chân, nâng chân góc Lasègue < 70" bệnh nhân đau vả khi gầp chân lại bệnh nhân hết đau.1’

- Dầu hiệu Bonnet Bệnh nhân nam ngứa, gấp Cang chân vào đùi vừa ấn đùi vào bụng vừa xoay vào trong Bệnh nhân thấy đau ơ móng là Bonnet dương tinh.5

- Đicm Valleix Là những diem chiều Cua thần kinh tọa qua mặt da bao gồm các diêm Chính giừa ụ ngồi và mầu chuyên lớn xương dúi diêm chinh giữa nep lằn móng, diem giữa mật sau dùi diêm giữa trám khoco vã diêm giùa mật sau câng chân Dâu hiệu ấn diêm Valicỉx dương tinh khi ẩn đau ít nhất 3 trong các diêm Valleix trên 19

c Hội chừng tón thương rẻ thần kinh

Rối loạn cám giác Tôn thương L5 giảm Cam giác mật ngoài đùi mặt trước ngoài Cang chân mu chân ngón chân tổn thương SI giam cãm giác mật sau dùi mặt sau Cang chăn bờ ngoài bán chân 1119

- Rối loạn phàn Xạ gân xương: Tốn thương L5 phan Xạ gân gối giam hoặc mất Tốn thương SI phán Xạ gân gót giám hoậc mấtl*ỉ9

- Rốt loạn vận động Tồn thương L5 làm bàn chân nì xuống vã xoay trong, không đi dược bang gót chân Tôn thương SI làm bàn chân có hình bàn chân lòm không di dược bang mùi chân ’’’^

Ngoài ra có the gập tco cơ và rổi loạn cơ trôn (bi dại tiêu tiện, dại tiều tiện không tự chu hoặc roi loạn chức nâng sinh dục) khi tôn thương nặng mạn tính cô chèn ép đuôi ngựa 15: ’

J J.4.3 Cộn làm sàng

- Chụp Xquang CSTL ỡ tu thế thẳng, nghiêng hướng tới một số nguyên nhàn gây chén ép dãy thần kinh tọa như: Mat đường cong sinh lý, hĩnh anh mom gai cầu xương, hep khc lien dot sồng trong thoái hóa CSTL -°

- Chụp cắt lớp VI tính (CT-Scanner), MR1 CSTL là những phương tiện hiện đạt có thè phát hiện được các tồn thương VC cột sống vã phần mềm xung quanh20

- Điện cơ dồ Giúp cho chân đoán định khu tôn thương và tình trạng một số cơ do thần kinh tọa chi phối20

1.1.5 Chắn (loan dan thần kinh tọa

Chẩn đoán xác định dau thần kinh tọa theo hướng dản chân đoán và diều trị các bệnh cơ xương khớp nãm 2014 Bộ Y tể

ỉ.1.5.1 Làm sàng

- Đau dọc theo dường di cùa dãy thần kinh tọa với tinh chất CƠ học Trường hợp có hội chứng chen ép đau tảng khi ho rận hẩt hơi.

- Diềm dau Vallcix dấu hiệu bẩm chuông, dấu hiệu Lascguc dương tinh Phân xạ bánh chẽ giam hoặc mất trong tôn thương L4, phân Xạ gân gót giam hoặc mầt trong tôn thương SI.

1.1.5.2 Cận làm sàng

- Chụp Xquang CSTL it có giá trị chân đoán nguyên nhãn

- Chụp MR1 CSTL nhấm xác dinh chinh xãc dạng tốn thương cùng như vị trí mức độ thoát vị dồng thin cô thế phát hiện các nguyên nhân khác

- Diện cơ: Giúp phát hiện và đánh giá tổn thương rẻ thần kinh

1.1.5.3 Chân doàn phân biệt

- Đau khớp hãng do viêm hoại tư chấn thương, thoái hỏa - Viêm khớp cũng chậu vicm áp xe cơ that lưng chậu

- Đau dãy thần kinh đùi đau thần kinh bi dùi dau thằn kinh bịt

1.1.6 Diều trị dau thần kinh tọa

Diều trị nội khoa Nằm nghi tại giường, giai đoạn cẩp phai bất dộng trên nền cứng từ 3 5 ngày dế làm giam áp lục lẽn vũng CSTL, giam dè ép lẽn thần kinh tọa Dồng thời kết họp các loại thuốc chống viêm giam dau không stcriod (CVKS)

giàn cơ vitamin nhóm B Ngoái ra, có thỏ phong bế tại chỗ phong bế ngoái màng cứng 6 :1

- Vật lý trị liệu: Nhiệt trị liệu (parafin hồng ngoại), diện trị liệu (đỏng cao tản điện xung, diện phân), siêu âm kéo giãn CSTL đco đai hở trợ Kei họp các bài tập phục hôi chức nàng: Bài tập Mckenzie, bãi tập William 21

• Phương pháp C3I1 Ihiệp tối thiều Áp dụng cho các trường hợp đau thần kinh tọa do TVDD như phương pháp tiêu nhân nhầy đĩa đệm tiêm máu tự thân và trong dĩa đệm, điều trị bang laser, diều trị sóng radio cao tần

- Diều trị ngoại khoa Chi định khi khi đau thần kinh tọa do TVĐĐ gãy hội chúng đuôi ngựa, gây teo cơ và yểu thần kinh nhiều, diều trị nội khoa tích cục sau 6 tháng không kết quà hoặc tái phát nhiều lần không dáp ứng diều trị nội khoa 21

1.2 Quan điềm cùa Y học cố truyền về dau thần kinh tọa

ỉ.2.ỉ Bịnh (lanh

Đau thần kinh tọa được mò ta trong phạm VI Chửng tý cúa YHCT Theo cãc y vãn cô như Hoàng để Nội kinh - Tố vấn Kim quỳ you lược tâm dien Tuệ Tình toàn tập bệnh dau dây thằn kinh tọa đà được mó ta VỚI nhiều bệnh danh khác nhau tủy vào vị trí hoặc nguyên nhân gây bệnh: Yêu cước thống Yêu cước toan dỏng Tọa Cot phong 8"23

1.2.2 Nguyên nhân gây bệnh ỉ.2.2.1 Do ngoụỉ nhàn

Do phong, hàn, thắp thừa lúc tẩu lý sơ hơ xâm phạm vào hai kinh Túc thãi dương Bàng quang và Túc thiếu dương Dom hoặc do kill trệ huyết ử ớ hai kinh trẽn, tử đỏ làm cán trư Sự vận hãnh Cua kinh khi mà gáy đau?

1.2.2.2 Do nội thương

Thường gập ơ người chính khi suy yếu mà dần dền rối loạn chức nâng cua tạng phú nhất lã hai tạng can và thận Sự rối loạn chức nâng cua hai tụng nãy gây anh hướng đen hai dường kinh biêu lý là Bâng quang và Đơm làm kinh khi bị trừ trệ gây dau và hạn chế vận dộng (đường tuần hành cùa hai kinh này trũng khớp VỚI dường di cua dãy thần kinh tụa trẽn lảm sàng)8

1.2.2 ỉ Do bat nộ} ngoại nhàn

Dữ lao động quá sức sau khi mang vác vật nặng hoặc bị sang chấn, sang thương xuất hiện huyết ứ gây ra đau thần kinh tọa 5

1.2.3 Các the lànt sàng Y học cii truyền

1.2.3 ỉ Thế phong hàn thấp: Dau thần kinh tọa do lạnh

a Triệu chủng Sau kin bị nhiễm lạnh, (lau từ thắt lưng lan xuống mỏng mặt sau dùi cáng chân Đau tảng khi trời lạnh, chườm ấm dẻ chịu Đi lại khó khản Tiêu trong, đại tiện binh thường hoặc nát Sự gió Sự lạnh chắt lười nhợt rêu trắng mong, mạch phú hoặc phù khấn5

b Chần đoán

- Bát cương: Biểu thục hàn - Bệnh danh: Yêu cước thống

- Nguyên nhãn Ngoại nhân (phong, hàn thấp) - Thê bệnh Phong hãn

c Pháp diều trị Khu phong tán hán, trù thấp, thõng kinh hoạt lạc

d Phương: Can khương thương truật linh phụ thang hoặc Đại tần giao thang (Tồ Vấn bệnh cơ khi nghi bao mệnh tập)

e Đièu trị không dùng thuốc

- Chàm cứu ỏn điện châm châm ta các huyệt A thị Giáp tích L4 L5 L5 SI Thận du Đại trường du Trật biên Hoán khiêu Thira phù Ân môn úy trung Thừa sơn, Còn lón Phong thị, Dương lãng tuyền Huyền chung Giai khè 3

- Thủy châm Vitamin B12 vào cãc huyệt trẽn

- Nhì châm: Diêm thần kuih tọa thận, thần môn giao Cam

-XBBi I: Xát, xoa day lãn bóp vận dộng vùng that lưng, mông và chân dau.

1.2.3.2 Thế huyết ừ: Đau thần kinh tọa do sang chần, vận động sai tư thể

a Triệu chúng Đau thắt lưng lan xuống móng mặt sau dùi căng chân Xay ra sau chấn thương, lao động nặng mang vác nặng Dau dừ dột tại một diêm, không di lại được hoặc di lại khó khàn, vận dộng dau tâng Đại tiểu tiện binh thưởng Chất

lười tim có diêm ứ huyết, mạch sáp 3

b Chằn đoán

- Bát cương: Biêu thục - Bệnh danh: Yêu cước thống

- Nguyên nhản Bất nội ngoại nhãn (sang chấn) - Thê bệnh Huyết ứ

c Pháp điều trị Hoạt huyết hóa ứ thông kinh hoạt lạc

d Phương: Thân thống trục ứ thang (Y lâm cải thác) hoặc Tứ vật dào hồng gia vị (Y tòng kim giám)

e Diều trị không dùng thuốc

- Châm cứu Châm tá điện châm các huyệt giồng thế phong hàn và thèm huyệt Huyết hài Cách du *

- Nhì châm: Diem thần kinh tọa thận, thần môn giao Cam,.

-XBBII: Xát xoa day lãn bóp vận dóng vùng thất lưng, mông vã chán dau.

ỉ.2.3.3 Thế thấp nhiệt: đau thần kinh tọa do viêm nhicm

a Triệu chúng Đau từ thắt lưng lan xuống mỏng đùi cáng chân, đi lại khó khăn Đau cỏ cam giác nóng rát chườm khó chịu chân nóng, da khô chân có Cam giác tẻ bì kiến bò Miệng khô hão khát, đại tiện táo tiếu tiện vàng, chất lười dó, rêu lười vàng, mạch hoạt sác 8

b Chần đoán

- Bát cương: Biêu thục nhiệt -Bệnh danh: Yêu cước thống

- Nguyên nhân Ngoại nhàn (thấp nhiệt) - Thê bệnh Thấp nhiệt

c Pháp diều trị Thanh nhiệt, trữ thằp thông kinh hoạt lạc

d Phương: Ỹ dĩ nhân thang (BỊ cấp thiên kim yếu phương) hợp Nhị điệu tán (Dơn khé tâm pháp)

e Diều trị không dùng thuốc Không châm vã XBĐH tại vùng thắt lưng dang có sưng nông do đau?

1.2.3.4 The phong hàn ihầp n' kề? hop can thụn hư: Đau thần kinh tụa do thoái hóa cột sồng gây chèn ép

a Tnệu chúng Đau thát lưng lan xuống mòng đùi cảng chân bệnh âm I lâu ngày tãi phát, dau tâng khi tròi lạnh hoặc âtn thấp, chân tay lạnh vá ấm toàn than Sợ lạnh, nặng nể, chân cõ Cam giác té bi hoặc kiến bõ thích uống ấm àn đồ ấm kém theo cỏ hoa mắt chông mặt moi gối ủ tai người một moi ãn ngú kém có the có leo cơ Chất lười bỳu rêu lười trắng dày vá nhớt mạch 1111U hoàn hoặc trầm nhược s b Chắn đoán

- Bát cương: Biêu lý tương kiêm, hư trung hiệp thục hàn - Bệnh danh: Yêu cước thống

- Nguyên nhãn Nội thương, ngoại nhãn - Tạng phu Can thận

- The bệnh Can thận hư kết hợp phong hán thấp

c Pháp điều trị Khu phong tán hãn trừ thắp, hành khi hoạt huyết bô can thận d Phương: Độc hoạt tang ký sinh thang (Thiên kim phương)

e Điều trị không dùng thuốc

- Châm cứu Châm ta cãc huyệt tại chỏ giống thê phong hàn Chàm bồ Can du Thận du Thái khê Tam àm giao s

- Thuy châm Vitamin nhóm B

- Nhì châm: Điẽm thằn kinh tọa thân, thần món giao Cam

- XBBH: Xát xoa day lãn bop vận (lộng vũng thắt lưng, mông và chân đau 1.3 Một sổ nghiên cứu về đau thần kinh tọa

Theo một khao sàt tại Mỳ có 60% dàn sổ cỏ ít nhất một làn đau thằn kinh tọa trong dời hãng nãm có 5% các trường hợp mắc đau thần kinh tọa mới và xu hướng ngày càng táng hơn nứa '

Kháo sát về chân đoán và điều trị đau thần kinh tọa tụi Hà Lan thấy ràng, việc chân đoán bỳnh chư yểu dựa vảo hình linh MRI (S9%) Khi so sánh về phác đồ diều trị Cưa bác sì nội thần kinh vã bãc sì gãy mẽ Bác sì nội thản kinh sư dụng thuỏc giam dau vật lý trị hộu sau dó là tiem steroid ngoài màng củng vá chi định phẫu

thuật khi diều tri nội khoa không đáp ứng Bác sĩ gây mẽ điều trị bằng cách tiêm một den vãi mùi steroid hoậc là phong bế thần kinh cõ chọn lọc?4

Ismail Bejia vã cộng sự (2004) đánh giá 1092 trường họp đau thần kmh tọa két qua thu dược 58,4% TVĐĐ diều trị bao tồn mang lại kết quá kha quan vớt 75% trường hụp ty lệ diều trị thánh cone trong 6 tháng là 76,5% -5

Lưu Xuân Thu (2013) nghiên cứu đặc diêm lãm sáng vã MR1 trong đau thầu kinh tọa tnệu chứng nòi bật thường gặp nhất là đau cột sổng và dau re trên 90% trẽn 80% Lasègue dương tinh và nguyên nhãn do TVĐĐ gặp ư 81 1% bệnh nhàn Mồi tương quan giữa triệu chủng lãm sàng theo rẻ L5 SI và hỉnh anh MRI có ỷ nghĩa thống kê có Sự tương quan giữa chèn ép nặng vá đau nặng, chén ép nặng vá các nghiệm pháp kích thích đau thằn kinh tọa 1

Nguyen Thị Thu Hà và Lại Thanh Hiền (2013) dành giá tác dụng giam dau thần kinh tọa bang chàm cứu kết họp thủy châm Methycobal diêm VAS trung binh giam từ 6 6 3 ±113 xuống 2,07 ± 0,98 26

Nguyền Thị Kim Liên và Đoàn Vàn Minh (2018) nghiên cứu các chúng trạng Ve lười và mạch theo Y học cỗ truyền ơ bệnh nhân đau thần kinh tọa kết quá các chùng trạng lười chiếm tý lệ cao như rêu lưồi máu trắng, rêu lười mong, rêu lười dày Một Sổ chúng trọng khác ít gặp hơn như lười mâu xanh tim lưỡi mẳt rêu, chất lười do Trên

lâm sàng thường thấy xuất hiện mạch trầm và mạch hòa hoãn '

Nguyễn Quang Tàm và Doãn Vân Minh (2019) thực hiện nghiên cứu về giấc ngu ơ bệnh nhân dau thằn kinh tọa có 78.9% có chất lượng giấc ngủ kém và có mối liên quan giừa chất lượng giấc ngu VỜI tuõi giới và mức độ đau Ti lộ mất ngu chu yểu Ư bệnh nhãn trẽn 45 tuổi, nữ nhiều hơn nam bệnh nhân càng đau thi càng làm nặng lẽn tinh trạng mất ngu25

Nguyen Vãn Hưởng và Bin Thị Nga (2019) với dề tài “Nghiên cứu một số dặc diem lâm sàng thường gập trên bệnh nhân đau thần kinh toa ớ nguôi trương thành" cho thấy tnệu chúng khới phát hay gặp nhất lã đau thắt lưng 46.4% triệu chúng lãm sàng hay gập như: HỘI chúng cột sống (nghiệm pháp lay đẳt 73.2% ròi loạn vận dộng 87.8%), hội chứng rẻ thần kinh (Lasèguc dương tinh VỚI 81 5% rối loạn Cam

giác nòng là 63.4% và Vallcix dương tinh 65.9%) 3

Nguyễn Thị Thúy và Nguyền Thị Thu Hiền (2021) điều trị đau thần kinh tọa bằng diện chàm XBBH kct hợp bái Tứ vật dào hống cho kết luận diều trị tốt trẽn bệnh nhản the huyết ử Các chi sổ lâm sàng trước diều trị đều ơ múc trung binh hoặc kẽm Sau diều trị VAS giam từ 5.63 0.86 diêm xuống côn 3.10 0.71 diêm mửc độ giãn CSTL tảng từ 2.03 ± 0 73 em lên 4,85 ± 0,75 em nghiệm pháp Laségue tăng từ 54,02 i 11.68 độ lẽn 75.41 ± 9.46 độ sự cái thiện tầm Vụn dộng CSTL tốt trong đõ gap CSTL lãng tữ 46 28 ± 7.76 độ len 56 28 ± 9 44 dụ Sự khác biệt trước và sau diều trị có ý nghĩa thống kê với độ tin cậy cao (p < 0,01) ’°

Bùi Đặng Minh Tri Bin Tùng Hiệp (2022) thấy ràng 94 4% bệnh nhân TVĐĐ có đau lan theo re dây thần kinh chi phối, dau bèn trái nhiều hơn bên phai VỚI 48.6% và 41.7% dau 2 ben chi chicm 9.7% Đau tảng len khi vận dộng ho hắt hơi chiếm 66.7% n

1.4 Dôi nét về Bệnh viện Y học cố truyền Bộ Công an vá Khoa Nội IV

Bệnh viện Y học cò truyền Bộ công an lá bệnh viện hạng I dầu ngành về YHCT, lã nơi khâm chửa bệnh tin cậy không chi cùa cán bộ chiến sì cõng an thán nhàn cán bộ chiền sĩ mà còn Ca cho nhân dán Từ 1986 đến nay trái qua chặng dường hơn 35 năm xây dụng và phát tnẻn, VÓI nhu cầu chàm sóc bao vệ súc khoe băng YHCT Cua cán bộ chiến sĩ cùng như nhàn dãn ngày càng tảng cao từ quy mò 20 giường bệnh bệnh viện dà xây dựng được cơ sư hạ tầng khang trang rộng rải triền khai du 400 giường bênh nội trú vã 20 khoa phòng kết họp với dầu tư trang thiết bị V tế hiện đại (Xquang táng sáng truyền hình kỳ thuật mới diện tim 6 cần siêu ảm màu 3 chiều, mây đo mật độ xương, laser phẫu thuật ) Bệnh viện dồng thời dây mạnh úng dụng cõng nghệ thõng tin vảo cóng tãc quan li khâm vã chừa bệnh

VỚI dội ngù nhân lục có chuyên môn cao, I Phó giáo sư 9 Tiên sĩ 18 bác sỳ chuyên khoa II 57 thạc sì 23 bác sì chuyên khoa I Bệnh viện dà và đang điều trị nhiều mặt bệnh Bệnh lý hậu môn - trục tràng, het niệu tai biển mạch mâu não bệnh lý CXK và thành công bước đầu trong hồ trợ diều trị ung thư sỗ lưựng bệnh nhân dến khám và diều trị tại bệnh viện không ngừng táng, cõng suất sư dụng

giường bệnh luôn dạt trẽn 100% Vói tinh thần phát huy the mạnh cùa YHCT và dây mạnh kết hợp YHCT và YHHĐ trong chân đoán và diều trị đội ngũ y bác sì đà và đang ticp tục phấn đấu nàng cao chất lượng hướng tới đưa bệnh viện trơ thánh Bệnh viện Đa khoa Y dược cỏ truyền hạng dặc biệt vào nâm 2030.

Ngoài còng tác khám chừa bệnh, bệnh viện còn tố chức bào chế, San xuất Ihuổc YHCT đáp ủng nhu cầu khám chùa bệnh tại bệnh viện cùng như châm sóc bao vệ sức khóe cân bộ chiến sĩ còng an và nhãn dán trong cộng đồng VỚI nguồn dược hộu uy tin, dày chuyền sản xuất chẳt lượng cao củng trang thiết bị hiện dại bệnh viện dà san xuất dược nhiều sán phẩm dáp ứng quy định Cua Nhà nước và Cua Bộ Cóng an một số chề phàm tiêu biêu như: Hoãn lục vị, Hoàn phong thắp Hoàn dại trâng Hoán thanh nảo Sưo viêm họng Không nhùng làm tot cóng tãc khám chừa bệnh sán xuất thuốc YHCT cán bộ nhãn viên còn tích cục tham gia hàng trám de tãi nghiên cửu khoa học cấp Bộ vã cắp Sờ dạt kết quá cao Một số thánh phàm diên hình như: Hoàn thanh nào diều trị táng huyết áp diều trị zona thân kinh bang Hoàn kim hoàng giãi độc diều trị viêm gan B mạn tinh bằng viên VigaB

Ngày 15 11 2012 khoa Nội IV dược thánh lập đế khám bệnh, điều trị và châm sóc sức khoe cho bệnh nhàn mắc bệnh lý CXK thần kinh và tiết niệu Tổ chúc nhân sự cùa khoa gồm 35 cân bộ gồm 1 tiến sì 2 bác sỳ chuyên khoa II, 3 thạc sĩ 3 bác sỳ và 22 diều dường đại hoe trung học Khoa cỏ quy mỏ 45 giường bệnh nội trủ với 6 phòng dicu trj 1 phóng thu thuật vã 1 phòng tiêm nội khớp MÙI nhọn chuyên môn cùa khoa lã diều trị các bệnh lý CXK (TVĐĐ cột sổng, viêm khớp dạng thấp, thoái hoá khớp (THK) viêm cột sống dinh khớp, viêm quanh khỏp vai ), các bệnh lý tiết niệu (nhiễm khuân tiết niệu soi tiết niệu, vièm cầu thận ) Khoa Nội IV còn là cơ sơ thực tập cua sinh viên học viên các trường y trên dịa bàn Há Nội như: Trường Dại học Y Ha Nội Học Viện Y Dược học cô truyền Việt Nam Trường Trung cấp Y Dưực Tuộ Tình Hà NỘI.

CHƯƠNG 2

ĐỎI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cưu 2.1 Đối tượng nghiên cún

Nhùng bệnh nhãn dược chắn doán Đau thần kinh tọa tại Khoa Nội IV Bệnh viện Y hục cô truyền Bộ Công an từ tháng 2/2022 đến tháng 2 2023

2.1.1 Tièu chu ân chọn bệnh nhàn

2.1.1 ỉ Tiêu chuẩn chọn bệnh nhàn theo Y học hiện (lự!

Bệnh nhân được chẩn đoán Đau thằn kinh tọa theo hướng dần chân đoán vả diều trị các bệnh cư xương khớp Bộ Y tế 2014 diều trị nội trú tại khoa Nội IV Bệnh nện Y học cố truyền Bộ Cõng an

- Lảm sàng

4 Tnộu chứng cư nàng: Đau vũng that lưng lan theo dường di cua dãy thân kinh tọa Tinh chất dau âm I hoặc dừ dội tè bi kim châm dọc theo dường di cua dãy thản kinh

Tnệu chùng thục thê Hội chứng cột sống (co cư cạnh sống, độ gián CSTL < 4 cm) Hội chững rẻ thằn kinh (dấu hiệu bắm chuông dương tinh Lasègue < 70 độ diêm Valleix đau 3/5 diêm)

- Cận lãm sàng

* Chụp Xquang CSTL tháng nghiêng Cõ hĩnh anh thoái hóa CSTL, gai dôi củng hóa CSTL

+ MRI có hình anh thoát vị dĩa đệm CSTL - Bệnh nhân không phàn biệt tuồi giới, nghe nghiệp - Tự nguyện tham gia nghiên cứu vã tuân thu diều trị

2.1.1.2 Tiẻu chuồn chọn bịnh nhàn theo Y học cô truyền

Bệnh nhàn thuộc một trong các thê

Huyềt ữ: Đau thất lưng lan xuồng chân, xảy ra sau chẩn thương, lao dộng mang vác nặng dau dử dội không di lại dược hoặc di lụi khó khản, ân ngu kẽm dại tiếu tiện binh thưởng Chắt lười tim cò diêm ứ huyết, rêu lười mỏng Mạch sáp hoặc hoạt sác

- Phong hàn thắp kết họp can thận hư: Đau thắt lưng lan xuống chân hay tái phát, đau lãng khi trời lạnh hoặc âm thầp ản đồ ẩm kèm theo có hoa mất chóng một, moi gối ù tai người mệt moi ân ngu kẽm, cõ thê có tco cơ Chất lười bệu đo, rèu dày trắng nhót hoặc váng Mạch trầm nhược hoặc nhu hoãn

- Huyết ử kết hợp can thận hư: Dau thắt lưng lan xuống chân xuất hiện từ từ tự nhiên, không rò ràng, đau dừ dội kèm theo hoa mất chóng mặt, mói gối ù tai người một mói àn ngu kẽm Chất lười tím cỏ điềm ử huyết Mạch sáp hoặc mạch trầm

2.ỉ.2 Tiêu chu ân loụi trừ

Bệnh nhàn đau thằn kinh tọa do chấn (hương nặng hoặc vò dốt sổng, ung thư dốt sống tiên phát hoặc di cản u túy và màng túy kèm theo các bệnh mụn tinh như lao suy tun, suy gan suy thận HIV AIDS Bệnh nhân không tuân thu điều trị 2.2 Phương tiện nghiên cứu

- Mầu bệnh án nghiên cữu

- Thước đo tẩm vận động CSTL thang diêm VAS thang diem OD1 thưóc dây 2.3 Phương pháp nghiên cứu

2.3.1 Th ừì gian và dịa diem nghiên cũu

■ Địa diem nghiên cứu Khoa Nội IV - Bệnh viện Y học cố truyền Bộ Còng an Thìn gian nghiên cứu Từ tháng 2/2022 den tháng 2 202 3

2.3.2 Thiết ke nghiên cữu

- Thiết ke nghiên cứu Mỏ ta cắt ngang, tiền cứu

- Cờ mẫu và cách chọn màu Chọn màu thuận tiện lấy tất Ca bệnh nhãn được chân đoán đau thần kinh tọa tại Khoa Nội IV Bệnh viện Y học cô truyền Bộ Cõng

2.3.4 Câc biển số và chisi> sir (tụng trong nghiên cứu2.3.4 ỉ Nhóm biến sồ về dục diem hành chinh

- Tuối 20 29 30 39 40 49 50 59 và > 60 tuỏi - Giới Nam và nừ

- Nghề nghiệp Lao động chán tay vã lao động tri óc

2.3.4.2 Nhóm biền sồ về dộc diêm làm sàng

- Thìn gian mắc bệnh: < I nâm I - 5 năm > 5 năm.

Tinh hĩnh diều trị dau thần kinh tọa trước vào viện: Chưa diều trị dà diều trị (don thuần YHCĨ don thuần YHHD kết hợp YHCT và YHIIĐ).

- Bệnh lý kèm theo

+ Bệnh lý CXK Thoái hóa cột sóng, loàng xương, chẩn thương, gout

+ Bệnh lý khác Tâng huyết áp dái tháo dường rỗi loụn chuyên hỏa hpid

- Chi số khối co thê (BM1 Body Mass Index) theo Tỏ chức Y tc the gun (World Health Organization WHO) áp dụng cho các nước châu Á 32

Cõng thúc tinh BMI = Cân nặng (kg) (Chiều cao (m))’

Húng 2.1 Phân dí} R.\t! theo tiên chu ân áp dụng cho người châu À

- Triệu chứng lãn) sáng theo YHHD

+ Đánh giá mức độ cũng co: Có hoặc không có cáng cư cạnh sồng CSTL + Đánh giá các chi sổ hùn sàng thòng qua Điên) VAS ■ ■ TVĐ CSTL độ giãn CSTL u chi số Lasègue?4 chi số ODI ”

Bung 2.2 i)ủnh già các chi sô lã III sừng 45* < gap < 60® Hạn chề trung binh

- Tnệu chứng lãm sàng theo YHCT Lười sắc hồng rêu trắng, lười sắc do tươi rêu vãng, lười sảc đó sàm ít rêu mạch sãp mạch trầm hoạt, mạch trầm huyền, mạch trầm te sãc mạch trầm huy en hoạt; đau moi gổi đau moi lưng, sợ lạnh, ũ tai dụi tiện táo đại tiện phản nát tiêu đem hoa mãt chòng mật mát ngu gõ má dó dạo hãn ngũ tủm phiền nhiệt nhức trong xương.

2.3.4.3 Nhỏm biển sổ về dặc diem cận lâm sàng

■ Số lượng bệnh nhãn dưục chi định các xét nghiệm Còng thúc mâu, sinh hóa máu Xquang CSTL thăng - nghiêng MRI CSTL ghi diộn cơ.

- Dạc điếm hình anh Xquang CSTL Có không xuất hiện cãc hình anh Thoái hóa CSTL gai dôi, cùng hỏa CSTL

2.3.4.4 Nhỏm biến số về chân doán thè bệnh Y học cố H uyền

- Huyết ứ

- Huyết ứ kết hợp can thận hư.

-Phong hân thấp tý kết hợp can thận hư.

2.3.4.5 Nhỏm biền số về rinh hình diều trị

• Phương pháp diều trị theo YHHD

-Không dùng thuốc Hồng ngoại, siêu ảm diậi xung, sóng ngằn, dắp parafin kéo gián laser cõng suất thấp

4.Dùng think Giam dau chồng viêm, giản cơ giam dau thằn kinh vitamin B - Phương pháp diều trị theo YHCT

-rKhòng dùng thuốc D1ỢI chàm vã cãc huyệt vị dưọc sứ dụng, cứu ngai, xoa bóp bấm huyệt, cấy chi

4Dùng thuốc Thuốc thang vã cãc vị thuốc được sư dụng, thuốc hoãn, thuốc cao cồn xoa bóp

2.3.5 Phương pháp dành giá kết qua diều trị

• Thòi gian diều trị Cua bệnh nhàn

- Sự thay dõi về triệu chúng lãm sàng tại thời diêm xuắt viẻn Dựa vào chi số V/\S, dụ giản CSTL dầu hiệu Laségue, tầm vịn dộng, chi số OD1

Kháo sát sự hài lóng cùa bệnh nhàn về kết qua diều trị theo I mức Rất hãi lòng khã hát lòng, hãi lòng vữa phai không hài lóng

2 J.6 Phưưng pháp thu thập thòng tin và xứ lý sồ liệu

- Phương pháp thu thập thòng tui Phong vẩn trực tiếp đổi tượng nghiên cứu thoa mà tiêu chuẩn lựa chọn theo bệnh án nghiên cửu được thiết ke sần

- Phương pháp xư lý số liệu số liệu được xư lý bầng phần mềm thống kẽ y sinh học SPSS 20 0 VÓI cãc thuật toán tinh toán tý lộ giã trị trung binh, độ lệch chuàn SD So sánh sự khác nhau íiùa hai ly lộ phằn trăm: Test ỳ, so sánh hai giá trị trung bình Test T student sụ khác biột có ý nghía thống kè kht p < 0 05

2.3.7 Phưưng pháp khổng chề sai sấ

IX' hạn chế sai số trong quá trình nghiên cứu chúng tói thục hiện một số quy định yêu cầu dược tuân thu như sau:

- Bệnh nhãn nghiên cứu được diều trị nội trú tại bệnh viện tuân thu diều trị và dược theo dõi giám sãt chặt chè Sự tuân thu trong quá trinh diều trị

- Thành lập nhóm nghiên cữu thống nhất và tiải hãnh thu thập số liệu theo quy chuân chung Việc thống kè số liệu do I người thục hiện

- Các chi số cặn lâm sàng đều dược thực hiện tựi khoa xét nghiệm, khoa chân đoản hĩnh anh Cua bệnh viện Y học cô truvền Bộ Cóng an

2 3.8 vấn dề dạo đúc trong nghiên Ci'ru

-Nghiên cứu được sụ dồng ý Cua Ban Giám dốc khoa Nội 1\’ Bệnh viện Y hục Cổ truyền Bộ Cõng an Khoa Y học cỗ truyền - Trường Dại học Y Hà Nội và Phòng Quan lỷ đáo tạo Đụi hục - Trường Đại học Y Ha NỘI

- Dõi tượng tự nguyện tham gia nghiên cữu Thõng tin liên quan den doi tưụng nghiên ciru hoãn toàn được bao mật

- Tnuig thực ưong thu thập vã xư lý số bệu tính toán số hệu dam bao chinh xác - Nghiên cứu chi nham mục dích khoa học không nhầm mục dich não khác

CHƯƠNG3 KÉT QUÀ NGHIÊN cửu 3.1 Đặc (liếm cbuug của bệnh nhân

Rang ì ì Dặc ííiêm chung cua bịnh nhãn

Ty lệ bệnh nhãn nừnam lá 115 Độ tuổi trung binh lá 61 53 X I I 19 Nhóm tuồi > 60 thưởng gập nhất (67.06%) Hầu hết bệnh nhản đau thần kinh tọa thuộc nhỏm lao dộng tri õc với 70%.

3.2 Dặc điểm lâm sáng và cận lâm sang của bệnh nhãn

Bệnh nhản thừa cân chiếm tỷ lộ cao nhất (42,94% ) tỵ lệ bệnh nhân béo phi dộ I độ n tương ứng là 9,41% vã 1,18%

3.2 1.2 Tình hinh điền trị đuu thằn kinh tọa trưàc vào VI ộnHưng 3.3 Tình hình điền trị trước vào viện

Dã dien trị

74,71% bệnh nhân chưa điền trị vào khám vã nhập viện 25,29% bệnh nhàn đà diều trị tại nhã hoậc cơ sơ V tế khác, trong đõ phần lỏn lã kết hợp 2 phương pháp

Bệnh nhân trong nghiên cứu cỏ hoàn cánh khói phát xuất hiện tự nhiên không rỗ răng chiếm 78.24%, còn sau sai tư thế hay chần thương chiếm 21.76%

3.2.1.4 Vị ni tồn thương thần hnh ton

Hiếu đồ 3.2 Vị tri ton thương Biển dồ 3.3 Rễ thần kinh tốn thương

Chu yếu bệnh nhãn tôn thương ca 2 bên thần kinh tọa (52.35%) Đau lan theo riêng rè tùng rc than kinh L5 (47.65%) hoặc SI (41.76%) lan theo đồng thói cã 2 rề

Biếu dồ 3.4 Các bệnh lý kèm theo

Loãng xương và bệnh lý dạ dãy tá tràng (34,71%; 7S.24%) lã các bệnh lý kèm theo hay gặp nhất

3.2 J.S Các triệu chúng Ịàìii sàng theo Yhọc lỉiệtt (lại

Rung 3.5 Các triện chứng lâm sàng Y học hiện dụi

100% bệnh nhản đều xuất hiện triệu chứng đau that lưng lan xuống chân VỚI mửc dộ khác nhau kèm theo Cam giác tè bi dọc theo dường di cua dãy thần kinh (69,41%) hoặc hạn chế vận dộng CSTL (83,53%)

3.2 ỉ.9 Dành già các chi sồ lãm sàng trước diều trị

Bung 3.6 Dúnh giú các chi sổ lúm sùng trước diều trị

OD1 trung binh ( X ± SD) (diêm) 9,79 = 2 8S

Trước điều trị VAS trung bình là 4,92 ±131 Phần lớn bệnh nhân có mức độ đau vừa VỚI 68.83% Có 18 82% số bệnh nhân hạn ché gấp CSTL mức độ trung binh vá 15,30% hạn che nhiều Mức độ giãn cột sống trẽn 3 em chiếm ty lộ cao nhắt (49 41%) Dộ giãn CSTL trung binh lá 2,72 = 0,94 Lasêguc dương tinh mức 60" < Lasẽgue < 70° nhiều nhắt với 43.53% Vã 81,77% sổ bệnh nhãn hạn che chức nâng sinh hoạt hang ngày ODI theo các mức độ Trong dó cõ 12,94% số bệnh nhàn hạn ché mức dộ nhiều 28.24% hạn che mữc dộ trung binh