Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân rối loạn chuyển hóa lipid tại bệnh viện y học cổ truyền trung ương từ 92017 đến 32018

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn chuyển hóa (RLCH) lipid biến đổi nồng độ thành phần lipid máu như: Tăng cholesterol toàn phần (TC), tăng triglycerid (TG), tăng lipoprotein tỉ trọng thấp (LDL - C) giảm lipoprotein tỉ trọng cao (HDL - C) [1] RLCH lipid yếu tố quan trọng dẫn đến hình thành phát triển bệnh xơ vữa động mạch (XVĐM), bệnh động mạch vành (ĐMV), động mạch não Xơ vữa động mạch gây nhiều biến chứng nghiêm trọng, đe dọa tính mạng như: Tăng huyết áp, nhồi máu tim, tai biến mạch máu não [2], [3], [4] Bệnh xơ vữa động mạch động mạch vành nguyên nhân gây tử vong nước phát triển tỷ lệ tử vong ngày gia tăng [2] Ở Mỹ, hàng năm có khoảng triệu người chết bệnh lý tim mạch, tử vong liên quan tới XVĐM chiếm 42,6% Ở Pháp, năm có khoảng 10.000 ca nhồi máu tim 50.000 ca tử vong liên quan đến XVĐM Theo số liệu Tổ chức Y tế giới, năm 2010, Việt Nam có 10000 người tử vong bệnh ĐMV (khoảng 300 người tử vong bệnh ngày) dự báo đến năm 2020, bệnh tim mạch, đặc biệt XVĐM trở thành nguyên nhân hàng đầu gánh nặng bệnh tật toàn giới [2], [5], [6], [7], [8], [9] Theo y học đại (YHHĐ), biện pháp điều trị RLCH lipid bao gồm chế độ ăn kết hợp với tăng cường hoạt động thể lực dùng thuốc Hiện nhờ phát triển đáng kể lĩnh vực dược có nhiều thuốc YHHĐ tác động có hiệu lên RLCH lipid fibrat, statin Y học cổ truyền (YHCT) mô tả RLCH lipid chứng đàm thấp, đàm ẩm Theo y văn cổ: “Chứng đàm thấp loại chứng bệnh mà nguyên nhân gây bệnh thủy thấp ứ đọng vị trí thể, khơng vận hóa theo quy luật bình thường” Nguyên nhân gây bệnh thường ẩm thực thất điều, vận động thể lực, thất tình (yếu tố tinh thần), tiên thiên bất túc (yếu tố thể chất) mà gây ảnh hưởng đến công tạng phủ mà đặc biệt hai tạng tỳ thận Đàm ứ đọng kinh lạc, tạng phủ gây chứng đầu thống, huyễn vựng, tâm quý… cách chữa trị chủ yếu hóa đàm, trừ thấp [10], [11] Kết hợp YHHĐ YHCT chẩn đoán, điều trị RLCH lipid rất cần thiết Với mong muốn tìm hiểu mối liên quan thể lâm sàng YHCT số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng YHHĐ thực đề tài: “Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân rối loạn chuyển hóa lipid Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương từ 9/2017 đến 3/2018” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng YHHĐ, thể lâm sàng YHCT bệnh nhân rối loạn chuyển hóa lipid Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương từ 9/2017 đến 3/2018 Nhận xét mối liên quan thể lâm sàng YHCT với số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng YHHĐ Chương TỔNG QUAN 1.1 Rối loạn lipid máu theo Y học đại 1.1.1 Đặc tính cấu tạo lipid − Lipid ba thành phần sinh vật Về cấu tạo, lipid este amid acid béo với alcol amino alcol Trong thể, lipid tồn dạng chính: Lipid dự trữ, lipid thành phần cấu trúc tế bào lipid huyết tương [12] − Các lipid có mặt máu acid béo tự do, triglycerid (TG), cholesterol toàn phần (TC) có cholesterol tự do, cholesterol este phospholipid − Lipid không tan nước nên để tuần hoàn huyết tương hệ bạch huyết, chúng phải kết hợp với protein đặc hiệu tạo thành phức hợp lipoprotein (LP) [13] 1.1.2 Lipoprotein Lipoprotein phân tử hình cầu gồm phần: Nhân vỏ [13], [14] − Phần vỏ: Được cấu tạo phân tử lipid phân cực gồm phospholipid, cholesterol tự apoprotein Phần vỏ đảm bảo tính tan LP huyết tương, có tác dụng vận chuyển lipid không tan − Phần nhân: Chứa triglycerid cholesterol este hố khơng phân cực Hình 1.1 Hình ảnh cấu trúc lipoprotein [15] 1.1.2.1.Phân loại lipoprotein Khi sử dụng phương pháp siêu ly tâm, dựa vào tỷ trọng, lipoprotein (LP) phân chia thành dạng (bảng 1.1) Độ lắng loại LP siêu ly tâm tỷ lệ nghịch với trữ lượng lipid [13], [14] Bảng 1.1 Đặc điểm lipoprotein huyết tương [13], [14] Các LP CM VLDL - C Tỷ trọng (g/ml) 0,960 0,96 1,006 1,006 - IDL- C 1,019 1,006 - LDL - C 1,063 1,063 HDL - C 1,210 Đường kính Nguồn gốc Chức (nm) 500 - 80 Ruột 80 - 30 Gan Sản phẩm 35 - 25 chuyển hóa VLDL - C Sản phẩm Loại apo Vận chuyển B 48, E, TG ngoại sinh Vận chuyển A1, C TG nội sinh Tiền chất LDL - C 25 - 20 chuyển hóa Vận chuyển TC B 100, E, C B 100, E, C B 100 VLDL qua IDL Gan, ruột, sản 12 - phẩm chuyển Vận chuyển TC hóa CM ngược A1, A2, E, C VLDL - C 1.1.2.2.Chuyển hóa lipoprotein * Chuyển hóa lipid máu ngoạisinh Lipid hấp thụ từ thức ăn qua ruột chuyển vào chylomicron Phần lõi chylomicron chứa 90% TG, lại cholesteryl este Men lipoprotein lipase tế bào nội mạc mao mạch thủy phân lượng lớn TG chylomicron thành acid béo tự glycerol để chuyển cho tế bào mỡ Lúc chylomicron chứa lõi TG cholesterol với tỷ lệ tương đương gọi chylomicron tàn dư Chylomicron tàn dư thu nạp vào tế bào gan nhờ thụ thể đặc hiệu với apo E apo B [16], [17] * Chuyển hóa lipid máu nội sinh Gan nơi tổng hợp phân tử VLDL - C, lõi chứa chủ yếu TG, vỏ chứa apoprotein B-100, apoprotein C apoprotein E VLDL mất dần TG bị thủy phân men lipoprotein lipase bề mặt nội mô mao mạch men lipase gan mất dần apoprotein bề mặt VLDL C đầu trở thành IDL - C cuối thành LDL - C LDL - C chứa cholesteryl este lõi apoprotein B-100 bề mặt, cung cấp cholesterol cho mô LDL - C thu nạp vào tế bào nhờ gắn kết với thụ thể apo B Khoảng 50% LDL - C bị phân hủy mơ ngồi gan 50% bị phân hủy gan Một phần IDL - C hấp thu vào tế bào gan [17] *Vai trò vận chuyển cholesterol ngược HDL - C Các phân tử HDL - C sản xuất gan, ruột hình thành từ chất bề mặt chylomicron VLDL - C, chúng thu nhận rất nhiều cholesterol từ màng tế bào dư cholesterol từ lipoprotein khác trở thành HDL2 hình cầu có kích thước nhỏ HDL nhận TG VLDL - C trở thành HDL3 kích thước lớn HDL lại chuyển cholesterol cho VLDL - C, IDL - C cholesterol sẻ chở đến gan TG HDL bị lipase phân hủy HDL3 lại trở thành HDL2 để sẵn sàng thu nhận cholesterol tự vào mô chu trình HDL2 - HDL3 lại lặp lại [17] 1.1.3 Triglycerid − TG có hai nguồn gốc: Ngoại sinh (thức ăn) nội sinh tổng hợp gan TG ngoại sinh tổng hợp tế bào ruột vận chuyển dạng chylomicron (CM) qua đường bạch huyết để vào hệ tuần hoàn Dưới tác dụng enzym lipoprotein lipase có bề mặt tế bào nội mơ, CM thủy phân, TG đưa vào gan dự trữ tế bào mỡ Ở gan, CM phân hủy enzym triglycerid lipase, phần nhỏ TG gan thu nhận thối hóa gan [13] − TG nội sinh gắn với apolipoprotein, sau giải phóng vào tĩnh mạch gan dạng lipoprotein tỷ trọng rất thấp (VLDL) Hàm lượng TG máu người bình thường dao động từ 0,6 - 1,9 mmol/l Tuổi, giới tính, lối sống, chế độ ăn có ảnh hưởng đến nồng độ TG máu [18] 1.1.4 Cholesterol − TC thành phần cấu trúc màng tế bào, tiền chất hormon steroid acid mật Cũng TG, TC có hai nguồn: Ngoại sinh nội sinh Chế độ ăn cung cấp 100 mg đến 700 mg TC ngày, 500 mg đến 1000 mg TC tổng hợp gan tổ chức khác Khác với TG, nhân sterol TC không thối hóa thêm nữa, cần có q trình vận chuyển TC từ mô ngoại vi trở gan, TC tiết nguyên dạng mật sau chuyển hóa thành acid mật [18] − Nồng độ TC huyết bình thường đến 5,2 mmol/l Sau 40 tuổi, TC tăng khoảng 0,04 mmol/l cho tuổi nam giới 0,025 mmol/l cho tuổi nữ giới [18] 1.1.5 Khái niệm phân loại RLCH lipid 1.1.5.1 Khái niệm RLCH lipid yếu tố nguy bệnh tim mạch xơ vữa động mạch; đặc trưng biến đổi nồng độ thành phần lipid máu như: Tăng TC, tăng TG, tăng LDL - C giảm HDL - C [1] Chương trình giáo dục cholesterol quốc gia Hoa Kỳ (NCEP-ATP III) đưa giới hạn bệnh lý thành phần lipid máu sau: Bảng 1.2 Giới hạn bệnh lý thành phần lipid máu theo NCEP-ATP III (2001) [1] Thông số Giới hạn bệnh lý Cholesterol toàn phần 5,2 mmol/l (200 mg/dl) Triglycerid 2,3 mmol/l (88 mg/dl) 1,2 mmol/l (45 mg/dl) với nữ HDL – C mmol/l (35 mg/dl) với nam LDL – C 3,4 mmol/l (130 mg/dl) TC/ HDL - C 1.1.5.2 Phân loại RLCH lipid *Phân loại theo thành phần lipid máu − Phân loại RLCH lipid theo NCEP – ATP III (2001) Bảng 1.3 Đánh giá mức độ rối loạn lipid máu theo NCEP – ATP III [1] Chỉ số TC LDL - C TG HDL - C Nồng độ Đánh giá mức độ rối loạn mg/dL mmol/L < 200 < 5,17 Bình thường 200 - 239 5,17 - 6,18 Giới hạn cao ≥ 240 ≥ 6,20 Cao < 100 < 2,58 Tối ưu 100 - 129 2,58 - 3,33 Gần tối ưu/ Trên tối ưu 130 - 159 3,36 - 4,11 Giới hạn cao 160 - 189 4,13 - 4,88 Cao ≥ 190 ≥ 4,91 Rất cao < 150 < 1,70 Bình thường 150 - 199 1,70 - 2,25 Giới hạn cao 200 - 499 2,26 - 5,64 Cao ≥ 500 ≥ 5,65 Rất cao < 40 < 1,03 Thấp ≥ 60 ≥ 1,55 Cao * Phân loại theo nguyên nhân Bình thường q trình tổng hợp thối hóa lipid diễn cân phụ thuộc vào nhu cầu thể trì ổn định hàm lượng lipid lipoprotein máu Khi có nguyên nhân phá vỡ cân RLCH lipid xảy − RLCH lipid máu tiên phát: Gây nhiều gen đột biến làm tổng hợp mức thải TG hay TC tổng hợp không đủ hay đào thải mức HDL - C − RLCH lipid máu thứ phát: Sau bệnh béo phì, nghiện rượu, ĐTĐ, suy giáp trạng, hội chứng thận hư, sau dùng kéo dài số thuốc lợi tiểu nhóm thiazid, thuốc chẹn beta, hormon estrogen progestin, glucocorticoid… Các bệnh nhân khác mắc bệnh biểu týp khác rối loạn lipid máu [14] 1.2 Hội chứng rối loạn lipid máu theo Y học cổ truyền 1.2.1 Quan niệm YHCT RLCH lipid Đàm ẩm sản phẩm bệnh lý, đàm chất đặc, ẩm chất loãng, đàm ẩm sau sinh gây chứng bệnh, đặc biệt phạm vi gây bệnh đàm rất rộng [10], [19] Theo y văn cổ: “Chứng đàm ẩm loại chứng bệnh mà nguyên nhân gây bệnh thủy thấp ứ đọng vị trí thể, khơng vận hóa theo quy luật bình thường” Nội kinh gọi “Tích ẩm”, Kim quỹ yếu lược gọi “Đàm ẩm” [10], [19] Bình thường vận hóa thủy thấp thể điều hịa ba tạng: Tỳ, phế, thận Tỳ vận hóa thủy thấp thành tân dịch, vận chuyển lên phế, phế tiếp thu thủy dịch xuống thận Thận chưng hóa khai hợp vận chuyển phần lên phế, phần trọc đường nước tiểu Đàm ẩm tân dịch rối loạn tạo thành Hải Thượng Lãn Ông viết: “Đàm tức khí huyết bị ứ trệ mà hóa sinh ra”, Cảnh Nhạc nói: “Khơng phải có đàm sinh bệnh mà bệnh sinh đàm Trăm bệnh đàm sinh nên chữa bệnh bán chữa vào đàm” [20] Theo Lý Đông Viên: “Tỳ nguồn gốc sinh đàm, phế chứa đàm tỳ vị không vận hành sinh đàm” [20] Sách Thánh Tế Tổng Lục viết: “Tam tiêu đường giao thông chất thủy cốc nơi khí tới Tam tiêu điều hịa khí huyết qn bình làm lưu thông chất thủy dịch, đưa vào đường kinh hóa sinh huyết mạch để ni dưỡng khắp thể Khi tam tiêu không lưu thông, đường mạch bế tắc, nước đọng lại không lưu hành tụ lại thành đàm ẩm” [21] 1.2.2 Sự vận chuyển tân dịch thể Tân dịch nói chung tất chất dịch bình thường thể Tân chất trong, dịch chất đục Tân dịch sở vật chất cho sống, dinh dưỡng đồ ăn hóa ra, nhờ khí hóa tam tiêu khắp tồn thân, nuôi dưỡng tạng phủ, nhục, kinh mạch bì phu Khi rối loạn vận hóa tân dịch sinh đàm thấp, đàm ẩm [11], [10], [22] 1.2.3 Nguyên nhân chế bệnh sinh 1.2.3.1 Nguyên nhân − Do ẩm thực bất điều: Ăn nhiều thức ăn ngọt béo, nhiều cao lương mĩ vị, uống nhiều rượu, làm việc trí óc q sức, làm tổn thương tỳ vị, vận hoá thủy thấp rối loạn dẫn đến đàm thấp nội sinh [11], [10] − Do vận động thể lực: Đàm ứ trệ lâu ngày, khí huyết khơng lưu thơng, dẫn đến khí trệ, huyết ứ Sách Tố vấn thiên “Tuyên minh ngũ khí luận” viết: “Cửu ngọa thương khí, cửu tọa thương nhục” Thương khí dẫn đến khí hư, thương nhục dẫn đến tỳ hư, tỳ khí hư sinh đàm trệ [10], [11] − Do thất tình (yếu tố tinh thần): Lo nghĩ hại tỳ, giận hại can, can mộc vượng khắc tỳ thổ làm tổn thương tỳ vị, tỳ thổ hư yếu giảm mất khả vận hoá thuỷ cốc, tân dịch tụ lại thành đàm thấp, đàm thấp ứ trệ kinh mạch mà gây bệnh [10], [11] − Do tiên thiên bất túc (yếu tố thể chất): Tiên thiên bất túc làm cho thận khí bất túc, thận dương hư khơng ơn ấm tỳ dương, tỳ khơng vận hóa thủy thấp, sinh đàm [10], [11], [23] 10 1.2.3.2 Cơ chế bệnh sinh Bệnh có đặc điểm “bản hư, tiêu thực”, “tiêu” đàm trọc, huyết ứ, “bản” công tạng phủ hư tổn liên quan đến tỳ, thận, can, tâm mà đặc biệt hai tạng tỳ thận [11] Do ẩm thực thất điều, thất tình tiên thiên bất túc làm cho cơng tạng phủ rối loạn, hư suy [10], [24] − Tạng tỳ: Tỳ nguồn sinh đàm Tỳ khí hư khơng vận hóa thủy thấp làm cho chất khó thăng lên, chất trọc khó giáng xuống, chất tinh vi thủy cốc khơng thể vận hóa, tụ lại mà hóa thành đàm trọc gây bệnh Mặt khác, tỳ thổ suy yếu không chế thủy thấp khiến thủy thấp ngưng đọng lại kinh mạch, tạng phủ, bì phu thành đàm, cản trở lưu thơng khí huyết, tân dịch, thuỷ cốc [10], [24], [25] Do lưu thơng khí huyết, tân dịch, thuỷ cốc giảm sút, việc dinh dưỡng cho tạng phủ đi, dẫn đến mệt mỏi Mệt mỏi nhiều làm cho khí hố phế, bàng quang giảm sút mà sinh đoản khí, hao khí [10], [11] Theo Hải Thượng Lãn Ơng: "Đàm sinh hoá tỳ, đàm thận Hễ có chứng đàm, khơng tạng nọ tạng Đàm vốn tân dịch thể, tuỳ theo vị trí tà cảm vào mà thành tên bệnh Vì khí bị hư, khơng có cai quản, tà thừa nhập vào, kích động sinh đàm mà khơng phải đàm mà sinh bệnh" [20] Theo YHCT, "Đàm tỳ hư khơng vận hóa thuỷ thấp, thận dương hư khơng ơn dưỡng tỳ dương nên khơng vận hố thuỷ cốc khơng khí hố nước, phế khí hư không túc giáng thông điều thuỷ đạo, lâm sàng thấy: Đờm nhiều, ngực sườn đầy tức…" [10], [11], [26] − Tạng thận: Thận gốc đàm Thận dương hư suy, hỏa không ôn ấm tỳ thổ, thủy thấp tân dịch khơng hóa khí tràn lên thành đàm Thận âm hư, hư hỏa hạ tiêu bốc lên hun nấu tân dịch tạo đàm [10], [11], [26] PHỤ LỤC SỐ VÀO VIỆN: MÃ BN: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I.Hành chính: Họ tên bệnh nhân: Tuổi : Giới : Nghề : Địa : Ngày vào viện : Mã bệnh án : Chẩn đoán lúc vào : Chẩn đoán lúc : II.Chuyên môn 1.Lý vào viện: 2.Tiền sử: *Bản thân: Có Khơng Tăng huyết áp   Đái tháo đường   Bệnh mạch vành   Viêm tắc mạch chi   Tai biến mạch máu não   Goute   Khác (ghi rõ) *Gia đình (ghi rõ): *Thói quen : Có Khơng Thể dục thể thao   Hút thuốc   Uống rượu, bia   Ăn rau, đậu, dầu thực vật  Ăn mỡ động vật, phủ tạng động vật  Ăn đường sữa, chất ngọt  Ăn mặn, mì      3.Triệu chứng lâm sàng 3.1 Theo y học đại − Khám tồn thân: Xanthoma: vị trí mi mắt khuỷu tay lịng bàn tay khơng có − Khám phận : Tim mạch : Hô hấp : Tiết niệu sinh dục : Tiêu hóa : Khác : Nội dung Chỉ số Cân nặng (kg) Chiều cao (m) Vòng bụng (cm) BMI (kg/m2) 3.2 Cận lâm sàng: Nội dung Cholesterol (mmol/l) Triglycerid (mmol/l) HDL - C (mmol/l) LDL - C (mmol/l) Glucose máu (mmol/l) Chỉ số 3.3 Theo y học cổ truyền: Thể đàm trọc Chứng trạng Cơ thể nặng nề Đau nặng đầu Chân tay tê nặng Ăn Chất lưỡi bệu Có Khơng có ứ trệ Thể tỳ thận lưỡng hư Thể can thận âm hư Rêu trơn nhớt Mạch trầm hoạt Mệt mỏi vơ lực Chóng mặt Chân tay lạnh Bụng đầy trướng Đại tiện phân nát Lưỡi nhợt Rêu lưỡi trắng dày Mạch trầm nhược Chóng mặt Ù tai Ngũ tâm phiền nhiệt Miệng khơ khát Đại tiện táo Lưỡi đỏ , rêu Mạch tế sác Chẩn đoán: − Bát cương : − Tạng phủ : − Bệnh danh : − Nguyên nhân : PHỤ LỤC Đánh giá mức độ rối loạn lipid máu theo NCEP – ATP III [1] Chỉ số TC LDL - C TG HDL - C Nồng độ Đánh giá mức độ rối loạn mg/dL mmol/L < 200 < 5,17 Bình thường 200 - 239 5,17 - 6,18 Giới hạn cao ≥ 240 ≥ 6,20 Cao < 100 < 2,58 Tối ưu 100 - 129 2,58 - 3,33 Gần tối ưu/ Trên tối ưu 130 - 159 3,36 - 4,11 Giới hạn cao 160 - 189 4,13 - 4,88 Cao ≥ 190 ≥ 4,91 Rất cao < 150 < 1,70 Bình thường 150 - 199 1,70 - 2,25 Giới hạn cao 200 - 499 2,26 - 5,64 Cao ≥ 500 ≥ 5,65 Rất cao < 40 < 1,03 Thấp ≥ 60 ≥ 1,55 Cao PHỤ LỤC Phân loại rối loạn lipid máu theo YHCT [27] Tứ chẩn Vọng chẩn Văn chẩn Vấn chẩn Thiết chẩn Thể đàm trọc ứ trệ Hình thể béo phì, nặng nề, phản ứng chậm chạp, chất lưỡi bệu, rêu trắng nhớt Bình thường Đầu nặng, ngực bụng đầy tức, chân tay tê mỏi, nhạt miệng ăn bụng đầy Mạch huyền hoạt Thể bệnh Thể tỳ thận Thể can thận lưỡng hư âm hư Người mệt mỏi, hai chân phù Hai gị má đỏ, chất thũng lưỡi đỏ, rêu lưỡi bè chất nhợt, rêu trắng nhờn Đoản hơi, đoản khí Bình thường Chóng mặt, chân Cảm giác đau căng tay lạnh tê mỏi, đầu, chóng mặt, ù tai, bụng đầy chướng, lưng gối mỏi, miệng ăn kém, miệng nhạt khô, mất ngủ, ngũ tâm không khát, đại tiện phiền nhiệt, đạo hãn, nát đại tiện bí kết Mạch trầm tế Mạch tế sác BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** NGUYỄN THÙY LINH MÔ TẢ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA LIPID TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TRUNG ƯƠNG TỪ 9/2017 ĐẾN 3/2018 Ngành đào tạo : Bác sỹ Y học cổ truyền Mã ngành : 52720201 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2012 - 2018 Người hướng dẫn khoa học: THS TRỊNH THỊ LỤA HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Đảng ủy, Ban giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội, Phòng Quản lý đào tạo đại học, Khoa Y học cổ truyền, phòng ban nhà trường tạo điều kiện cho tơi q trình học tập hoàn thành đề tài tốt nghiệp bác sỹ y khoa Với tấm lịng thành kính tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: ThS Trịnh Thị Lụa – giảng viên môn Lý luận y học cổ truyền, khoa Y học cổ truyền, Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy trực tiếp hướng dẫn khoa học, tận tâm, tận lực mang hết nhiệt huyết để giảng dạy, giúp đỡ, bảo cho kinh nghiệm quý báu nhất suốt trình học tập, nghiên cứu để tơi hồn thành đề tài tốt nghiệp bác sỹ y khoa Tôi xin bày tỏ lịng biết ơn tới: − Các thầy hội đồng giám khảo chấm đề tài tốt nghiệp Bác sỹ y khoa, khoa Y học cổ truyền, trường Đại học Y Hà Nội, thầy đóng góp cho tơi nhiều ý kiến q báu để tơi hoàn thành đề tài tốt nghiệp − Khoa Lão, khoa Nội, khoa Châm cứu dưỡng sinh – Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình nghiên cứu khoa Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới cha mẹ tôi, người sinh thành nuôi khôn lớn, động viên khuyến khích tơi suốt q trình học tập Tơi xin cảm ơn tới thầy cô bạn bè ln động viên, khích lệ tơi q trình học tập hoàn thành đề tài tốt nghiệp Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Sinh viên Nguyễn Thùy Linh LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thân hướng dẫn khoa học ThS Trịnh Thị Lụa Các số liệu có nguồn gốc rõ ràng, tuân thủ nguyên tắc kết trình bày khóa luận thu thập trình nghiên cứu trung thực Tôi xin chịu trách nhiệm nghiên cứu Sinh viên Nguyễn Thùy Linh NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT ALT Alanine amino transferase AST Aspartate amino transferase BMI Body mass index - số khối thể CM Chylomicron ĐMV Động mạch vành ĐTĐ Đái tháo đường HDL - C High density lipoprotein cholesterol - lipoprotein tỉ trọng cao IDL - C Intermediate density lipoprotein cholesterol - lipoprotein tỉ trọng trung gian LDL - C Low density lipoprotein cholesterol - lipoprotein tỉ trọng thấp LP Lipoprotein NCEP - ATP III National Cholesterol Education Program - Adult Treatmen Panel III - Chương trình giáo dục cholesterol quốc gia Hoa Kỳ RLCH Rối loạn chuyển hóa TC Total cholesterol - cholesterol toàn phần TG Triglycerid THA Tăng huyết áp VLDL - C Very low density lipoprotein cholesterol - lipoprotein tỉ trọng rất thấp XVĐM Xơ vữa động mạch YHCT Y học cổ truyền YHCTTW Y học cổ truyền trung ương YHHĐ Y học đại MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Rối loạn lipid máu theo Y học đại 1.1.1 Đặc tính cấu tạo lipid 1.1.2 Lipoprotein 1.1.2.1.Phân loại lipoprotein Bảng 1.1 Đặc điểm lipoprotein huyết tương [13], [14] .4 1.1.2.2.Chuyển hóa lipoprotein 1.1.3 Triglycerid 1.1.4 Cholesterol 1.1.5 Khái niệm phân loại RLCH lipid 1.1.5.1 Khái niệm Bảng 1.2 Giới hạn bệnh lý thành phần lipid máu theo NCEP-ATP III (2001) [1] 1.1.5.2 Phân loại RLCH lipid Bảng 1.3 Đánh giá mức độ rối loạn lipid máu theo NCEP – ATP III [1] 1.2 Hội chứng rối loạn lipid máu theo Y học cổ truyền 1.2.1 Quan niệm YHCT RLCH lipid 1.2.2 Sự vận chuyển tân dịch thể 1.2.3 Nguyên nhân chế bệnh sinh 1.2.3.1 Nguyên nhân 1.2.3.2 Cơ chế bệnh sinh 10 1.2.4 Các thể lâm sàng YHCT chứng đàm thấp 11 Bảng 1.4 Phân loại rối loạn lipid máu theo YHCT [27] 11 1.2.5 Rối loạn lipid máu chứng đàm thấp 11 1.2.5.1 Chứng đàm thấp hội chứng rối loạn lipid máu .11 Bảng 1.5 Mối tương quan hội chứng RLCH lipid chứng đàm thấp .11 1.3 Tình hình nghiên cứu RLCH lipid 12 1.3.1 Trên giới 12 1.3.2 Ở Việt Nam 13 CHƯƠNG 15 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 Đối tượng nghiên cứu 15 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 15 Bệnh nhân >18 tuổi, không phân biệt giới tính 15 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 15 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 15 2.3 Phương pháp nghiên cứu 15 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang 15 2.3.2 Chọn mẫu nghiên cứu 15 2.3.3 Công cụ thu thập số liệu 15 2.3.4 Các biến số nghiên cứu 16 2.3.4.1 Thông tin chung 16 2.3.4.2 Lâm sàng theo YHHĐ 16 Bảng 2.1 Đánh giá BMI cho người châu Á – Thái Bình Dương .16 2.3.4.3.Cận lâm sàng 17 2.3.4.4 Lâm sàng theo YHCT 17 2.3.5 Thu thập số liệu 17 2.3.6 Quy trình nghiên cứu 17 2.5 Xử lý số liệu 17 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 17 CHƯƠNG 19 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 19 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 19 3.1.1 Đặc điểm tuổi giới 19 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi giới đối tượng nghiên cứu 19 3.1.2 Thói quen sinh hoạt đối tượng nghiên cứu .20 Bảng 3.2 Thói quen sinh hoạt đối tượng nghiên cứu 20 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng theo YHHĐ 21 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng theo YHHĐ 21 3.2.1.1 Đặc điểm vòng bụng đối tượng nghiên cứu 21 Bảng 3.3 Đặc điểm vòng bụng hai giới 21 3.2.1.2 Đặc điểm BMI đối tượng nghiên cứu 21 Bảng 3.4 Phân loại BMI nhóm nghiên cứu 21 Bảng 3.5 Chỉ số BMI trung bình hai giới 21 3.2.1.3 Đặc điểm xanthoma đối tượng nghiên cứu 22 Bảng 3.6 Đặc điểm xanthoma hai giới 22 3.2.1.4 Đặc điểm bệnh lý kèm theo RLCH lipid 22 Bảng 3.7 Các bệnh lý khác kèm theo 22 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 22 Bảng 3.8 Rối loạn thành phần lipid huyết 22 3.3 Thể lâm sàng y học cổ truyền chứng đàm thấp 23 3.3.1 Các thể lâm sàng YHCT 23 24 3.3.2 Triệu chứng thường gặp thể lâm sàng 24 3.3.2.1 Triệu chứng thường gặp thể đàm trọc ứ trệ 24 3.3.2.2 Các triệu chứng thường gặp thể tỳ thận lưỡng hư .25 3.3.2.3 Các triệu chứng thường gặp thể can thận âm hư 25 Trong thể can thận âm hư, bệnh nhân có lưỡi đỏ, rêu chiếm tỷ lệ cao 84,78%, miệng khô khát 73,91%, đại tiện táo 54,35%, ngũ tâm phiền nhiệt 47,83% .25 3.4 Liên quan thể lâm sàng YHCT số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng YHHĐ .26 3.4.1 Liên quan thể lâm sàng YHCT số đặc điểm lâm sàng YHHĐ 26 3.4.1.1 Liên quan thể lâm sàng YHCT béo phì .26 Bảng 3.9 Liên quan thể lâm sàng YHCT béo trung tâm 26 Thể lâm sàng 26 Béo trung tâm 26 Thể đàm trọc ứ trệ (1) 26 Thể tỳ thận lưỡng hư (2) 26 Thể can thận âm hư (3) 26 p 26 n 26 % 26 n 26 % 26 n 26 % 26 38 26 70,37 26 14 26 70 26 29 26 63,04 26 16 26 29,63 26 26 30 26 17 26 36,96 26 Tỷ lệ bệnh nhân béo trung tâm thể đàm trọc ứ trệ, thể can thận âm hư, thể tỳ thận lưỡng hư 70,37%, 70%, 63,04% 26 Không có khác biệt tỷ lệ bệnh nhân béo trung tâm vịng bụng trung bình ba thể lâm sàng với p > 0,05 26 Bảng 3.10 Liên quan thể lâm sàng BMI .27 Bảng 3.11 Liên quan thể lâm sàng béo phì độ 28 Bảng 3.12 Liên quan thể lâm sàng xanthoma 28 3.4.2 Liên quan thể lâm sàng YHCT số đặc điểm cận lâm sàng 28 3.4.2.1 Liên quan thể lâm sàng YHCT TC 28 Bảng 3.13 Mối liên quan thể lâm sàng YHCT TC 28 Mức độ rối loạn TC 28 Thể đàm trọc ứ trệ 28 Thể tỳ thận lưỡng hư 28 Thể can thận âm hư 28 p 28 n 28 % 28 n 28 % 28 n 28 % 28 Bình thường 28 11 28 40,74 28 28 7,41 28 14 28 51,85 28 p > 0,05 28 Giới hạn cao 28 27 28 42,19 28 16 28 25 28 21 28 32,81 28 p < 0,05 28 Cao 28 16 28 55,17 28 28 6,9 28 11 28 37,93 28 p > 0,05 28 Bảng 3.14 Mối liên quan thể lâm sàng YHCT TC tăng mức độ giới hạn cao 29 3.4.2.2 Liên quan thể lâm sàng YHCT TG 29 Bảng 3.15 Mối liên quan thể lâm sàng YHCT TG 29 Mức độ rối loạn TG 29 Thể đàm trọc ứ trệ 29 Thể tỳ thận lưỡng hư 29 Thể can thận âm hư 29 Tổng 29 p 29 n 29 % 29 n 29 % 29 n 29 % 29 n 29 % 29 Bình thường 29 22 29 45,83 29 11 29 22,92 29 15 29 31,25 29 48 29 ... lâm sàng bệnh nhân rối loạn chuyển hóa lipid Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương từ 9/2017 đến 3/2018” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng YHHĐ, thể lâm sàng YHCT bệnh nhân rối. .. đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân RLCH lipid máu bệnh viện YHCTTW từ 9/2017 – 3/2018 rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng YHHĐ, thể YHCT bệnh nhân rối loạn chuyển hóa lipid. .. rối loạn chuyển hóa lipid Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương từ 9/2017 đến 3/2018 Nhận xét mối liên quan thể lâm sàng YHCT với số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng YHHĐ 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Rối