Cập nhật chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp của khuyến cáo ish 2020 so sánh các khuyến cáo hiện hành

Cập nhật chẩn đoán & điều trị tăng huyết áp của khuyến cáo ISH 2020.So sánh các khuyến cáo hiện hànhGS.TS.. Cơ sở thực hiện khuyến cáo ISH 2020 Global Hypertension Practice Guidelines đ

Cập nhật chẩn đoán & điều trị tăng huyết áp

của khuyến cáo ISH 2020.

So sánh các khuyến cáo hiện hành

GS.TS Huỳnh Văn Minh, FACC, FISH Phó Chủ tịch Hội Nội Khoa Việt nam Phó Chủ tịch Hội Tim mạch Việt nam Chủ tịch Phân Hội Tăng huyết áp Việt nam

MỞ ĐẦU

Thomas Beaney Hypertension May Measurement Month 2019, Volume: 76, Issue: 2, Pages: 333-341, DOI: (10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.14874)

TÌNH HÌNH THA THẾ GiỚI THEO CHƯƠNG TRÌNH MMM (May Measurement Month) 2019 CỦA ISH

Tình hình tăng huyết áp Việt nam theo chương trình MMM 2019

Huỳnh Văn Minh và cs., Kết quả chương trình tầm soát THA Việt nam của MMM 2019

KHUYẾN CÁO 2020 ISH

Hypertension Practice

Guidelines

6th May 2020

NỘI DUNG KHUYẾN CÁO 2020 ISH

Cơ sở thực hiện khuyến cáo

ISH 2020 Global Hypertension Practice Guidelines

đã được thực hiện dựa vào tiêu chuẩn bằng chứng,

a) Được áp dụng toàn cầu

b) Thích hợp áp dụng cho khu vực thu nhập thấp và cao

nhằm chuẩn hóa điều trị; và c) Cần ngắn gọn, đơn giản và dễ dàng xử dụng cho

các bác sĩ, y tá và nhân viên y tế cộng đồng.

Process of Writing

Xác định mục tiêu(2):

● Lấy các khuyến cáo hiện hành làm cơ sở

(ESC/ESH, ACC/AHA, NICE)

chẩn đoán và điều trị theo các nguồn khả dụng của nhóm thu nhập thấp vs nhóm thu nhập cao

Phương thức tiến hành

Chẩn đoán THA Qua Các Khuyến Cáo 2017-2020

mmHg ACC/AHA

2017*

ESH/ESC 2018**

VSH/VNHA 2018***

NICE 2019****

ISH 2020@>

130/80 135/85

130/80 135/85 135/85

130/80 135/85

* Whelton PK, et al JACC 2017 **ESC/ESC guideline EH Journal (2018) 00, 1–98 ; ***VSH/VNHA 2018; **** NICE guideline Published: 28 August

2019; @ ISH 2020

Thuốc điều trị

THA Chiến lược điều trị THA “thiết yếu” & “tối ưu” / ISH 2020

Phối hợp thuốc Tăng huyết áp

Tiêu chí thuốc điều trị THA lý tưởng

Điều trị phải dựa vào y học bằng chứng liên quan dự phòng tần suất

mắc bệnh/ tử vong

1

2 Xử dụng ngày 1 lần cho thấy có tác dụng kiểm soát HA 24 giờ

3 Điều trị phải có giá cả phải chăng và/hoặc hiệu quả kinh tế so các loại khác

4 Điều trị phải dung nạp tốt

Bằng chứng ích lợi khi dùng thuốc trong quần thể

5

Khi THA đã xác định, không kiểm soát bằng lối sống:

Ngưỡng điều trị thuốc:

Ngưỡng và đích điều trị Tăng huyết áp

• Xử dụng viên phối hợp cố định (SPC) nếu có thể

• Ưu tiên dùng lợi tiểu thiazide-like

• Nếu không có các loại thuốc lý tưởng thì tập trung làm giảm

HA (≥20/10 mmHg)

Chọn thuốc điều trị Tăng huyết áp

Tương đồng và khác biệt các khuyến cáo

Đích quần thể Tập trung điều trị Tối ưu Tối ưu nếu có thể

Điều trị thiết yếu tối thiểu

Sàng lọc: HA phòng khám Xác định: ABPM, HBPM hoặc đo

Độ 1 & nguy cơ cao

Độ 1 & nguy cơ thấp sau 3-6 tháng TĐLS

Tối ưu: như ESC-ESH

Thiết yếu : HAPK, xác định với ABPM hoặc HBPM nếu có thể

Như ESC-ESH

Không nêu rõ phương tiện đánh giá nguy cơ TM

Như ESC-ESH

Thiết yếu : tập ttrung độ 2 và

Độ 1 nguy cơ cao nếu thiếu thuốc

Dựa vào HA phòng khám≥140/90mmHg

ESC-ESH 2018 ISH 2020

Thay đổi lối sống

Khởi trị

Điều trị tiếp theo

Bỏ thuốc lá, tiết thực, giảm muối, rượu , kiểm soát cân nặng và tập thể dục đều đặn

Kết hợp đôi (SPC) cho hầu hết

thường A+C or A+D

Như ESC-ESH Tối ưu: thêm giảm stress và

ô nhiễm môi trườn

Tối ưu: Iý tưởng A+C SPC cho hầu hết Các thuốc khác như ESC-ESH

Thiết yếu : như trên nếu có thể, hoặc bất cứ loại nào có tác dụng

hạ HA

Tối ưu: như ESC-ESH

Thiết yếu : như trên nếu có thể, hoặc bất cứ loại nào có tác dụng

hạ HATương đồng và khác biệt các khuyến cáo

130/80mmHg hoặc thấp hơn nếu dung nạp được

>65 tuổi: <140/90mmHg đến

130/80mmHg, nếu có thể và nếu dung nạp

- Mục tiêu phải kiểm soát HA trong 3 tháng

- Theo dõi tác dụng phụ

- Kiểm tra sự tuân thủ nếu không kiểm soát

- Statins cho tất cả BN nguy cơ cao

- Xem xét statins cho BN nguy cơ trung bình/thấp

Tối ưu: <130/80 nhưng cá nhân hóa ở người già yếu

Thiết yếu : giảm HA 20/10mmHg và lý tưởng đến

<140/90 và nhưng cá nhân hóa ở người già yếu

Tối ưu và Thiết yếu :

- Mục tiêu phải kiểm soát HA trong 3 tháng

Tương đồng và khác biệt các khuyến cáo

ISH vs ACC

/AHA Guidelines

● Định nghĩa HA các mức bình thường khác nhau

● Bao gồm thể loại HA bình thường -cao

● Ngưỡng HA điều trị khác nhau

(i.e., ACC/AHA thấp hơn)

khuyến cáo ISH

Tương đồng và khác biệt các khuyến cáo

Diastolic (mmHg)

<85 85-89 90-99

≥100

Tương đồng và khác biệt các khuyến cáo

Chiến lược điều trị thuốc đối với THA của Hội Tim mạch (VNHA)/ Phân hội THA Việt nam (VSH)

ƯCMC hoặc CTTAII +CKCa

hoặc Lợi tiểu

Bước 1: Điều trị ban đầu, Kết hợp 2 thuốc

Bước 2, Kết hợp 3 thuốc

Bước 3 Kết hợp 4 thuốc

Đơn trị khi THA độ I nguy cơ thấp hoặc rất già >80 tuổi, lão hóa

Tham khảo chuyên gia về THA

Phát đồ điều trị nầy cũng thích hợp khi áp dụng cho bệnh nhân THA có tổn thương cơ quan đích, bệnh mạch não, ĐTĐ hoặc Bệnh động mạch ngoại vi

ƯCMC: ức chế men chuyển - CTTAII: chẹn thụ thể angiotensin II - CKCa: chẹn kênh canxi - BB: chẹn beta ;;

HA > 140/90 mmHg ở BN > 18 tuổi (BN có Bệnh Tim Mạch đặc biệt Bệnh Mạch Vành HA > 130/85 mmHg )

21

Thay đổi lối sống

*- THA độ I điều trị thuốc khi nguy cơ Thấp không có BTM, bệnh thận hoặc TTCQĐ sau 3 tháng TĐLS không kiểm soát HA

- HA bình thường cao có bệnh tim mạch ,đặc biệt bệnh mạch vành có nguy cơ rất cao cần điều trị thuốc ngay

- BB cho ở bất kỳ bước nào như suy tim, đau thắt ngực, sau NMCT, rung nhĩ, hoặc phụ nữ có kế hoạch hay đang mang thai

** Điều trị thuốc ngay với ưu tiên cố định liều

Điều Trị Thuốc Theo Cá Nhân Hóa

▪ Suy tim: ƯCMC/CTTA + BB + kháng

aldosterone, LT quai khi ứ dịch

▪ Đột quị: ƯCMC/CTTA+ lợi tiểu

ƯCMC/CTTA + lợi tiểu + CKCa

THA Kháng Trị: Thêm kháng aldosterone hay lợi

tiều khác, chẹn alpha hoặc chẹn bêta Tham khảo chuyên gia về THA

ƯCMC: ức chế men chuyển - CTTA: chẹn thụ thể angiotensin II - CKCa: chẹn kênh canxi - BB: chẹn beta ;YTNC: yếu tố nguy cơ; HATT: Huyết áp tâm thu - HATTr: Huyết áp tâm trương – ĐTĐ: đái tháo đường ; TB: trung bình; TTCQĐ: tổn thương cơ quan đích; TĐLS: thay đổi lối sống

Khuyến Cáo VNHA/VSH

2018

KẾT LUẬN

1) Tiếp cận mới của ISH: tối ưu và thiết yếu mang tính toàn cầu

có thể tiếp cận cho các đối tượng của nhiều quốc gia

2) Vẫn còn một số khác biệt nhất định với các khuyến cáo hiện

hành.

3) Khuyến cáo của Việt nam sẽ có những điều chỉnh và bổ sung

trong thời gian đến./

Cám ơn sự theo dõi của quí đại biểu

Hẹn gặp lại tại Hội Nghị Tăng huyết áp

Quốc gia Việt nam lần thứ IV tại Cần thơ

8/5/2021