Tiếp cận điều trị tăng huyết áp tối ưu theo khuyến cáo ish 2020

Tiếp cận điều trị TĂNG HUYẾT ÁP tối ưu theo khuyến cáo ISH 2020

Có gì khác biệt gì với VSH và ESC 2018 ?

GS TS BS Nguyễn Đức Công

Chủ tịch Hội đồng Bảo vệ sức khỏe cán bộ miền Nam

Chủ nhiệm Bộ môn Lão khoa, Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Phó Chủ nhiệm Bộ môn Lão khoa, ĐHYD TpHCM

Phó Chủ nhiệm Bộ môn Nội, Khoa Y, ĐHQG TpHCM

Điểm nổi bật trong guideline ISH

Đưa ra 2 KHÁI NIỆM MỚI trong điều trị Tăng huyết áp

ESSENTIAL (tối thiểu) & OPTIMAL (tối ưu)

Essential: Bao gồm những mục tiêu và chiến lược điều trị phải làm

được khi điều trị Tăng huyết áp (dành cho những nước / vùng đang

phát triển)

Optimal: Ở những nước / vùng có điều kiện phát triển hơn, cần hướng tới mục tiêu tối ưu và chiến lược tối ưu để giúp bệnh nhân Tăng huyết áp đạt được hiệu quả điều trị tối ưu

Chẩn đoán Tăng Huyết Áp qua các khuyến cáo

• Ngưỡng chẩn đoán THA với huyết áp phòng khám không thay đổi: 140/90 mmHg • Với huyết áp 24h / huyết áp tại nhà: Ngưỡng chẩn đoán thấp hơn từ 5-10 mmhg

Phân tầng nguy cơ Tăng Huyết Áp

ISH đơn giản hóa bảng phân tầng yếu tố nguy cơ:

- THA có bệnh mắc kèm / có trên 3 yếu tố nguy cơ: mặc định là nguy cơ tim mạch cao

- THA độ 3: mặc định là nguy cơ tim mạch cao

- THA độ 1 không có yếu tố nguy cơ: nguy cơ tim mạch thấp, cứ có thêm 1 yếu tố nguy cơ bất kỳ là xếp vào nguy cơ tim mạch trung bình trở lên

Ngưỡng Huyết áp ban đầu cần điều trị

THA độ 2 khởi trị ngay bằng thuốc

THA có bệnh mắc kèm khởi trị ngay bằng thuốc

Nên điều trị SỚM bằng thuốc cho bệnh nhân, đặc biệt ở những bệnh nhân có bệnh mắc kèm hoặc có nguy cơ tim mạch

Kiểm soát Huyết áp SỚM HƠN giảm tử vong và biến cố tim mạch

Đích Huyết Áp mục tiêu qua các khuyến cáo

< 130/80 mmHg Chung: < 140/90 Chung: < 140/90 < 65 tuổi: < 130/80 mmHg

Đích huyết áp mục tiêu càng ngày càng chặt chẽ hơn với các khuyến cáo gần đây Hướng tới đích huyết áp tối ưu 130/80 mmHg

Tại sao đích 130/80 là TỐI ƯU ?

Tại sao đích 130/80 là TỐI ƯU ?

Biến cố Tim Mạch

Cần đưa về khoảng ĐÍCH HUYẾT ÁP TỐI ƯU

để giảm thiểu tối ưu các biến cố tim mạch cho bệnh nhân

Chiến lược điều trị của ISH 2020 Tối thiểu: có thể sử

dụng bất kỳ nhóm thuốc nào miễn có thể hạ được huyết áp

Tối ưu: Sử dụng phối hợp đôi liều thấp ngay từ đầu (step 1)

Sau đó nâng lên liều đầy đủ hoặc phối hợp 3 khi không kiểm soát được huyết áp

Liều thấp:

Liều thấp: bằng ½ liều thông thường

Chiến lược điều trị của ISH 2020 –

Giống và khác ESC/ VSH 2018, QĐ 5904 - BYT 2019 ?

- Giống: đều khẳng định xu hướng không thể khác - sử dụng phối hợp ngay từ đầu cho bệnh nhân THA

- Điều chỉnh:

Khởi đầu với phối hợp cho hầu hết bệnh nhân, chỉ trừ đối tượng THA độ 1 nguy cơ thấp

(không có YTNC) hoặc rất già (> 80 tuổi)

Khởi đầu với phối hợp cho tất cả bệnh nhân tuy nhiên khuyến cáo sử dụng phối hợp liều thấp (liều tối ưu)

Lựa chọn thuốc – ISH 2020

1.Có chứng cứ dự phòng bệnh suất/ tử suất

2.Liều dùng 1 lần kiểm soát 24h

3.Tính hiệu quả - giá phù hợp

4.Dung nạp tốt

5.Có chứng cứ lợi ích trong cộng đồng

Lợi ích của chiến lược phối hợp thuốc ngay từ đầu

33 nghiên cứu, 13,905 bệnh nhân HA trung bình: 155/100 mmHg

So sánh chiến lược điều trị sử dụng phối hợp đôi các liều vs chiến lược đơn trị

Salam, et al J Hypertension2019

Mức hạ huyết áp

Lợi ích của chiến lược phối hợp thuốc ngay từ đầu

33 nghiên cứu, 13,905 bệnh nhân HA trung bình: 155/100 mmHg

So sánh chiến lược điều trị sử dụng phối hợp đôi các liều vs chiến lược đơn trị

Salam, et al J Hypertension2019

Độ dung nạp

Kết luận: So với đơn trị, chiến lược phối hợp ngay từ đầu cho thấy hiệu quả mà không gia tăng các tác dụng không mong muốn

Nghiên cứu MANCIA

Mancia G Comparison of single-pill strategies first line in hypertension: perindopril/amlodipine versus valsartan/amlodipine

J Hypertens 2015;33(5):1115-1116 c

Nghiên cứu MANCIA

Mancia G Comparison of single-pill strategies first line in hypertension: perindopril/amlodipine versus valsartan/amlodipine

J Hypertens 2015;33(5):1115-1116 c

Nghiên cứu MANCIA

Mancia G Comparison of single-pill strategies first line in hypertension: perindopril/amlodipine versus valsartan/amlodipine

J Hypertens 2015;33(5):1115-1116 c

DUY TRÌ SUỐT 24H

Nghiên cứu POULTER

Đánh giá: • hiệu quả • độ an toàn

của chiến lược phối hợp thuốc ngay từ đầu

(Perindopril/ Amlodipin liều tối ưu) so với chiến lược điều trị từng bước (Irbesartan ± hydrochlorothiazid)

•Tuổi TB: 62.5 tuổi, nam: 63%

Nghiên cứu POULTER

Sau 9 tháng, với cùng 1 mức kiểm soát huyết áp,

nhánh phối hợp ngay từ đầu với PERIN/AMLO giúp GIẢM GẦN 20% BIẾN CỐ TIM MẠCH

American Journal of Cardiovascular Drugs https://doi.org/10.1007/s40256-018-00314-4

Nghiên cứu ASCOT

Nghiên cứu POULTER đã tái khẳng định kết quả của nghiên cứu bản lề ASCOT Với cùng 1 mức kiểm soát huyết áp,

PHỐI HỢP PERIN/AMLO GIÚP BẢO VỆ TIM MẠCH ĐỘC LẬP

Perindopril +

DOI: 10.2165/00129784-200606050-00005

Nghiên cứu LAURENT

Nghiên cứu ADVANE CCB

Perindopril + Indapamide + Amlodipin

Sử dụng phối hợp 3 sớm – Ngăn ngừa sớm tổng thể các biến cố tim mạch

KẾT LUẬN

 Xu hướng điều trị Tăng huyết áp không thể khác hiện nay:

 Phối hợp cho hầu hết bệnh nhân ngay từ đầu

 Hướng tới đích huyết áp tối ưu 130/80

 ISH nhấn mạnh khuyến cáo bắt đầu với phối hợp đôi liều thấp để giảm thiểu nguy cơ tụt áp và vẫn được hưởng các lợi ích của viên phối hợp liều cố định

 Có nhiều bằng chứng ủng hộ xu hướng điều trị này, đặc biệt là các phối hợp dựa trên nền phân tử Perindopril Arginine

THANK YOU