Optimal: Ở những nước / vùng có điều kiện phát triển hơn, cần hướng tới mục tiêu tối ưu và chiến lược tối ưu để giúp bệnh nhân Tăng huyết áp đạt được hiệu quả điều trị tối ưu... Ngưỡng
Trang 1Tiếp cận điều trị TĂNG HUYẾT ÁP tối ưu
theo khuyến cáo ISH 2020
Có gì khác biệt gì với VSH và ESC 2018 ?
Trang 2Điểm nổi bật trong guideline ISH
Đưa ra 2 KHÁI NIỆM MỚI trong điều trị Tăng huyết áp
ESSENTIAL (tối thiểu) & OPTIMAL (tối ưu)
Essential: Bao gồm những mục tiêu và chiến lược điều trị phải làm
được khi điều trị Tăng huyết áp (dành cho những nước / vùng đang
phát triển)
Optimal: Ở những nước / vùng có điều kiện phát triển hơn, cần hướng tới mục tiêu tối ưu và chiến lược tối ưu để giúp bệnh nhân Tăng huyết áp đạt được hiệu quả điều trị tối ưu
Trang 3Chẩn đoán Tăng Huyết Áp qua các khuyến cáo
130/80
130/80 135/85
• Ngưỡng chẩn đoán THA với huyết áp phòng khám không thay đổi: 140/90 mmHg
• Với huyết áp 24h / huyết áp tại nhà: Ngưỡng chẩn đoán thấp hơn từ 5-10 mmhg
Trang 4Phân tầng nguy cơ Tăng Huyết Áp
ISH đơn giản hóa bảng phân tầng yếu tố nguy cơ:
- THA có bệnh mắc kèm / có trên 3 yếu tố nguy cơ: mặc định là nguy cơ tim mạch cao
- THA độ 3: mặc định là nguy cơ tim mạch cao
- THA độ 1 không có yếu tố nguy cơ: nguy cơ tim mạch thấp, cứ có thêm 1 yếu tố nguy cơ bất kỳ
là xếp vào nguy cơ tim mạch trung bình trở lên
Trang 5Ngưỡng Huyết áp ban đầu cần điều trị
THA độ 2 khởi trị ngay bằng thuốc
THA có bệnh mắc kèm
khởi trị ngay bằng thuốc
Nên điều trị SỚM bằng thuốc cho bệnh nhân, đặc biệt ở những
bệnh nhân có bệnh mắc kèm hoặc có nguy cơ tim mạch
Trang 6Kiểm soát Huyết áp SỚM HƠN giảm
tử vong và biến cố tim mạch
Trang 7Đích Huyết Áp mục tiêu qua các khuyến cáo
< 130/80 mmHg Chung: < 140/90 Chung: < 140/90 < 65 tuổi: < 130/80 mmHg
> 65 tuổi: < 140/90 mmhg
Essential (tối thiểu): giảm được 20/10 mmHg so với ban đầu
Nếu dung nạp được: < 130/80 Nếu dung nạp được: < 130/80 Optimal (tối ưu): < 65 tuổi: < 130/80 mmHg
> 65 tuổi: < 140/90 mmhg
Đích huyết áp mục tiêu càng ngày càng chặt chẽ hơn với các khuyến cáo gần đây
Hướng tới đích huyết áp tối ưu 130/80 mmHg
Trang 8Tại sao đích 130/80 là TỐI ƯU ?
Trang 9Tại sao đích 130/80 là TỐI ƯU ?
Biến
cố Tim Mạch
Cần đưa về khoảng ĐÍCH HUYẾT ÁP TỐI ƯU
để giảm thiểu tối ưu các biến cố tim mạch
cho bệnh nhân
Trang 10Chiến lược điều trị của ISH 2020
Sau đó nâng lên liều đầy đủ hoặc phối hợp 3 khi không kiểm soát được huyết áp
Liều thấp:
Liều thấp: bằng ½ liều thông thường
Trang 11Chiến lược điều trị của ISH 2020 – Giống và khác ESC/ VSH 2018, QĐ 5904 - BYT 2019 ?
- Giống: đều khẳng định xu hướng không thể khác - sử dụng phối hợp ngay từ đầu cho bệnh nhân THA
- Điều chỉnh:
Khởi đầu với phối hợp cho hầu hết bệnh nhân, chỉ trừ đối tượng THA độ 1 nguy cơ thấp
(không có YTNC) hoặc rất già (> 80 tuổi)
Khởi đầu với phối hợp cho tất cả bệnh nhân tuy nhiên khuyến cáo sử dụng phối hợp liều thấp (liều tối ưu)
Trang 12Lựa chọn thuốc – ISH 2020
1 Có chứng cứ dự phòng bệnh suất/ tử suất
2 Liều dùng 1 lần kiểm soát 24h
3 Tính hiệu quả - giá phù hợp
4 Dung nạp tốt
5 Có chứng cứ lợi ích trong cộng đồng
Trang 13Lợi ích của chiến lược phối hợp thuốc ngay từ đầu
33 nghiên cứu, 13,905 bệnh nhân
HA trung bình: 155/100 mmHg
So sánh chiến lược điều trị sử dụng phối hợp đôi các liều vs chiến lược đơn trị
Salam, et al J Hypertension2019
Mức hạ huyết áp
Trang 14Lợi ích của chiến lược phối hợp thuốc ngay từ đầu
33 nghiên cứu, 13,905 bệnh nhân
HA trung bình: 155/100 mmHg
So sánh chiến lược điều trị sử dụng phối hợp đôi các liều vs chiến lược đơn trị
Salam, et al J Hypertension2019
Độ dung nạp
Kết luận: So với đơn trị, chiến lược phối hợp ngay từ đầu cho thấy hiệu quả
mà không gia tăng các tác dụng không mong muốn
Trang 15Nghiên cứu MANCIA
Mancia G Comparison of single-pill strategies first line in hypertension: perindopril/amlodipine versus valsartan/amlodipine
J Hypertens 2015;33(5):1115-1116 c
Trang 16Nghiên cứu MANCIA
Mancia G Comparison of single-pill strategies first line in hypertension: perindopril/amlodipine versus valsartan/amlodipine
J Hypertens 2015;33(5):1115-1116 c
Trang 17Nghiên cứu MANCIA
Mancia G Comparison of single-pill strategies first line in hypertension: perindopril/amlodipine versus valsartan/amlodipine
J Hypertens 2015;33(5):1115-1116 c
DUY TRÌ SUỐT 24H
Trang 18Nghiên cứu POULTER
Đánh giá:
• hiệu quả
• độ an toàn của chiến lược phối hợp thuốc ngay từ đầu
(Perindopril/ Amlodipin liều tối ưu) so với chiến lược điều trị từng bước (Irbesartan ± hydrochlorothiazid)
• Tuổi TB: 62.5 tuổi, nam: 63%
Trang 19Nghiên cứu POULTER
Sau 9 tháng, với cùng 1 mức kiểm soát huyết áp, nhánh phối hợp ngay từ đầu với PERIN/AMLO giúp GIẢM GẦN 20% BIẾN CỐ TIM MẠCH
American Journal of Cardiovascular Drugs https://doi.org/10.1007/s40256-018-00314-4
Trang 20Nghiên cứu ASCOT
Nghiên cứu POULTER đã tái khẳng định kết quả của nghiên cứu bản lề ASCOT
Với cùng 1 mức kiểm soát huyết áp,
PHỐI HỢP PERIN/AMLO GIÚP BẢO VỆ TIM MẠCH ĐỘC LẬP
Perindopril +
DOI: 10.2165/00129784-200606050-00005
Trang 21Nghiên cứu LAURENT
Trang 22Nghiên cứu ADVANE CCB
Perindopril + Indapamide + Amlodipin
Sử dụng phối hợp 3 sớm – Ngăn ngừa sớm tổng thể các biến cố tim mạch
Trang 23KẾT LUẬN
Xu h ướng điều trị Tăng huyết áp không thể khác hiện nay:
Phối hợp cho hầu hết bệnh nhân ngay từ đầu
Hướng tới đích huyết áp tối ưu 130/80
ISH nhấn mạnh khuyến cáo bắt đầu với phối hợp đôi liều thấp để giảm thiểu nguy
cơ tụt áp và vẫn được hưởng các lợi ích của viên phối hợp liều cố định
Có nhiều bằng chứng ủng hộ xu hướng điều trị này, đặc biệt là các phối hợp dựa trên nền phân tử Perindopril Arginine
Trang 24THANK YOU