Luận văn thạc sĩ Luật học: Pháp luật về bảo hiểm y tế đối với hộ gia đình và thực tiễn áp dụng tại tỉnh Sơn La

~ V các bi báo, tạp chỉ co những công tình tiêu biểu như Thục lưện chínhsách báo gm y tế nước tạ: Thành tne thách thức và giá pháp”, Dao V ăn DũngTạp chỉ Tuyên giáo số 8/2009; Phạm Vin C

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ TƯ PHAP

TRƯỜNG ĐẠI HỌC LUẬT HÀ NỘI

vU THITONGA

PHAP LUAT VE BẢO HIEMY TE DOI VỚI HO GIA DINH

VA THỰC TIEN AP DUNG TẠI TINH SONLA

LUẬN VĂN THẠC SĨ LUẬT HOC

Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYEN HIẾN PHƯƠNG

HÀ NỘI - NĂM 2020

LỜI CAM DOAN

Tôi xin cam đoan đậy là công trình nghiên cứn Khoa học độc lập cũa riềng tôi.

Các kết quả nêu trong Luận văn chưa được công bồ trong bat3ÿ công trình nào khác Các số liệu trong luân văn là trung tiực, cónguén gốc rõ rằng được trích dẫn đúng theo quy dinh

Tôi xin chịu trách nhiệm về tính chính xác và trung thực của Ladin văn này.

Tae giả luận văn

'VŨ THỊ TÓ NGA

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

TT Cụm từ Ky hiệu viết tắt

1 Bão hiểm thất nghiệp BHTN

n Bão hiểm sã hội BHXH

a Bao hiemyt BHYT

4 Hồ ga anh HGS

5 Ngân sách nhà nước NSNN

Nhà xuất bản NEB

DANH MỤC BẢNG, HÌNH

TT | Sốhiệu Tén Bảng biểu, sơ đồ Trang

Mức thanh toán chi phi KCB theo loại hình khám

1 | Bangi 18

chữa bệnh cho người có thé BHYT

Mức thanh toán trực tiếp cho người bệnh có thé

2015-2018 tại tinh Sơn La

9 | Bảng27 | Thống kê công tác kiểm tra tạitỉnhSønLa 4

MỤC LỤC

Trang

MỞ DAU 1Chương 1 MOT SỐ VAN ĐỀ LY LUẬN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ HO GIA BINH

VÀ PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIÁ DINH HIẾN HANH 7

1 1 Khải quát về bảo hiểm y tẾ hộ gia dint 71.11 Khát niên bảo hiễm té ve báo hỗn y tế hồ gia inh 7

1.12 Đặc đẫn bảo hiẫn y tễ hỗ gia Ảnh 9

1.13 Thủ rồ báo nim yté hồ gia Ảnh 1

1.2 Quy dinh của pháp fuit Viét Nam hiện hành và bảo hiểm y té hồ gia dint 31.21 Đi hương tham gia va mức đồng bảo idm y tễ hỗ gia đnh 131.22 Chế đồ hướng bảo lẫn y tễ hồ gia Ảnh 171.23 Tài chính thực hiện bảo hiễn y tổ hỗ gia in 20

1344 Thpham pháp hde-va git pdt rah chấp về bá hiển tế hỗ gia nd 3Tiểu kết Chương 3Chương 3 THƯC TRANG THỰC HIEN PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ HOGIÁ INH TẠI TINH SƠN LA 3

31 há quất chung và enh xã hội và cơ quan bảo iễm xã hội inh Sơn La 27

3111 Khir quát chưng về lan tế - xã hội tình Sơn La 7

2.1.2 Khát quát vd co quan báo hiễn xã hột tình Sơn La 30

2.2 Một số kết quả dat được trong thu hiện pháp luật bảo hiểm y tế hô ga

nh tinh Sơn La 34

221 TẢ sé đỗt hương Hưam gia báo Indy tễ hỗ gia dn 42.2.2 Tổ thực hiện chỗ đồ hướng bảo mim tễ hộ gia inh 72.2.3 V8 sống tác quản ta chữnhthực hiện bảo hiển y tổ hồ ga inh 4133.4 TỶ hoạt động lý vi pham và gi quyết ranh chấp báo hẳn y tế hộ

anh “

2.3, Một số tên tai về thục hiện phép luật bio hiém y thd gia dinh ở tỉnh Sơn

La và nguyên nhân 46

2.3.1 Mét x tổn tư về thực hin pháp luật báo hỗn y tế hồ gia inh ở tình

SonLa 46

23.2 Ngyên nhân cia những tổn tai hơn chỗ trong thực hiện pháp luật

bảo hiễn y tổ hộ gia Ảnh tạ tỉnh Sơn La “ Tiểu kết Chương 2 2

Chương 3.MOT SO KIÊN NGHỊ HOÀN THIÊN QUY ĐỊNH PHÁP LUẬT VANANG CAO HIỆU QUA THỰC THI PHAP LUẬT BẢO HIẾM Y TẾ HO GIADINH TẠI TINH SƠN LA 533.1 Yêu cầu hoàn hiện pháp luật bio hiểm y hộ gia dinh 33.2 Một sổ kiên nghĩ hoàn thiên pháp luật bio hiểm y ế hộ gia nh 554.21 Sữa đã quy định liên quan tới mức hỗ trợ phương thức đồng và mức

43.2.2 Cẩn sém ban hành văn bản hưởng dẫn ch tt thực hễn Neha Ảnh

148/2018/NĐ-CP trong dé cô các uy đmh về báo hỗn y tế hồ gia dinh Số

4.23 Ong định các biên pháp đâm bảo dds tương hỗ gia ảnh tham gia bảohỗn té thục hiện đồng én bảo am, tham gia đồng uy (ảnh 34.24 Kay dig cơ chỗ: chính sách giao cho chính quyển xã quấn lý đổitượng bảo him y tế hỗ gia Ảnh ”4.25 Hoàn thiện các quy Anh về xữ lý vĩ phạm trong lnh vục bảo hiểm y

hồ ga ảnh: sa

33, Một số gai pháp ning cao hiệu qua thục hiện pháp luật bảo hiém y tổ hộ

3.3.1 Nông cao chất lượng khảm, chữa bệnh nyrén xã ip ứng như câu

4.3.2 Tăng cường phát miễn các det thu bdo hiễn y hộ gia dh 614.35 Ting cường công tác huyền rryễn phd bid phúp luật về bảo hiểm y

tế hồ ga ảnh a

4.3.4 Kay chong đổi ng cán bổ chuyên trách để thực hiện pháp luật báo

Mỗng tế hộ gia dinh 6 4.3.5 Day manh img dụng công nghề thông tn trong công tie quán lý đổi

tượng bảo hỗn tế hồ gia đnh: giảm định báo nim tế 65

3.3.6 Tăng cường công tác thanh tra im tra xir i phạm pháp luật về

bảo hiễn y tỉ rên đa bản tinh Som La 65 Tiểu kết Chương 3 66

KÉT LUẬN 67DANH MỤC TÀI LIEU THAM KHẢO

1.Tính cấp thiét của đề

Trong những năm qua, Đăng và Nhà nước ta rất quan tâm đến chính sách

bio hiển ytổ BHYT) và xắc ảnh diy là một trong nhồng chính sách xã hội cơ bản

và là trụ cột ofa an sinh xã hội BHYT đã tạo ra nguẫn tải chính công quan trọng

cho cổng tác khám chive bệnh, cũ thiên tấp cận dich vay tẾ, gop phin quan trong

thục hiện mục iêu công bằng trong chim sóc súc khoé nhân dân và dim bảo an

sảnh xã hối

Quan dim chỉ dao của Đăng xác dink: “Sức khỏe là vấn quý nhất cũa mỗi

con người và toàn xã hội.Bảo vã, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhận đân là hoạt ing nhân đạo, trục tip bảo đêm nguẫn nhân lực cho sự nghiệp xây chong và bảo

vệ tổ quốc, là một rong những chính sách wn Bên hàng đầu cia nhà nước, Babs iecho Tinh vực ny là đầu h che phát tiễn thể hiện bản chất tố đẹp cũa chế đổ thựciến BHYT toàn đâm, nhằm tig buốc đạt tới công bằng trong chăm sóc sức hicethể hiện sự chia sẽ giữa người khỏe với người dm người gid với người nghào

"người trong đổ hi lao động với trễ em, người giả: công bằng trong đổi ngộ đốt với

lược phát biển ảnh tổ - xã hộ 2011 — 2020, Nghị quyếtDai hội dei biểu toàn quốc lần thử XI chỉ rõ “Đổi mớt và hoàn thin đồng bổ các

sản bá tẾ1 Trang ch

chỉnh sách BHYT, khám, chữa bệnh và viên phí phù hop; có 16 trình thực hiện

BHYT toàn dân”?

“Thực hiện chính sách BHYT với mục tiêu BHYT toàn dân là một chỉnh sách

sn sinh xã hội có ý nghĩa quan trong, Đăng và Nhà nước ta luôn quan tân xây dmg

và hoàn thiện hộ thống pháp luật để BHYT thực sơ mang lai những ý nghĩa thiết

thực nhất chong dân Quá nh thục in ha vin bên là Lt BHYT năn 2008

và Luật sin đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT năm 2014 (su đầy gợi là

“Lut BHYT năm 2012) đã đạt được những kêt quả nhất đnh, dép ứng ngày cùng

"Ngôi quyit sổ 49-NQ/TWngiy 02/6005 cia Bộ Chí ývỀ chiến bực cick mephip đổnnăm:2020,

° Đăng cộng sin Vật Nem CŨ ), ấn hộn ath end toàn de lấn X7 127 129.

tốt hơn nhủ cầu BHYT của người din Trong đó, BHYT hộ gia dinh (HGD) có vai

tò đặc biệt quan trong và là mụcêu hướng tới rong việc thọc hiển BHYT toàn din

Trần khai thục hiện BHYT HGĐ có ý ngiĩa rất quan trong trong việc ting

‘18 din số tham gia BHYT để din năm 2030 có trên 803% dân số them gia BHYT,tấn tới thục hiện BHYT toàn din Việc lập danh sich HGD tham gia BHYT đểquân ý đối tượng them ga BHYT, nắm bit chính xác tỷ l8 bao phủ người the giaBHYT trên die bản ding thời vin đông thụ hú, phát tiễn đổi tượng them gia

BHYT Mặt khác diy cũng là cuộc thống kệ, rà soát việc cấp trùng thé BHYT, tránh, gây lãng phí cho ngân sách nhà nước

Son La la một tinh mién núi Tây Bắc Việt Nam, có điện tích hy nhiên đồng

thứ 3 trên tổng số 64 tỉnh thành phổ rong cả nước, quy mô dân s trung bình TinSon La có một thành phổ và 11 huyện Tinh Son La luôn quan tâm thụ hiện cácchính sich en sinh xã hộ, rong đồ có các chính sich vé BHYT Két quả thực hiện

BHYT trên địa bản inh trong những năm qua dé có những tiên bộ nhất định, tuy nhiên df đạt được mục tiêu đến năm 2020 số người thm ga BHYT được ning

cao hơn nữa thi đời hồi nhiễu nỗ lọc, cổ ging của các cơ quan nhà nước, các tổ

shức và nhân dan trên dia bản tink

Nhờ vậy, việc nghiên cửa một cách có hệ thống chuyên sâu về thục trangphip luật BHYT và thục tn thục hiện ở tinh Sơn La đ từ đó để xuất các giã pháp

"hoàn thiện pháp luật BHYT, nâng cao hiệu quả thục hiện BHYT tei tỉnh Sơn La có

Ý ngiấa trên cả phương diễn lý luận và thục Win ĐỂ có thể lam tốt hơn công tácBHYT HGD, góp phân dim bảo ma sinh xã hội tiên địa bản tin, để tủ "Pháp Mật

gia dink và tục tễu áp dng trì nh Sơn La sẽ đơa ra

những giã pháp tích cực và phù hợp để ting cường BHYT HGD cho người din

2 Tinh hình nghiên cáu đề tài

BHYT là mốt chính sách quan trong, không thé thiêu trong pháp luật an

sinh xã hội Do đó, các dé tai về BHYT cũng thu hút được sự quan tâm cũa nhiêu nhà nghiên cứu.

~ V các bi báo, tạp chỉ co những công tình tiêu biểu như Thục lưện chính

sách báo gm y tế nước tạ: Thành tne thách thức và giá pháp”, Dao V ăn DũngTạp chỉ Tuyên giáo số 8/2009; Phạm Vin Chúng “Nhin lợi mét số qr cnn mớisau lên Luật Báo hid y tễ dt vào cuốc sống”, Tap chỉ Dân chủ và pháp luật sổ12/2009; Lé Bạch Hỗng “Tar rò cũa chính sách BEEH, báo him y tế với an sinh

xã hội cũa đắt nước", Tap chi Bảo hiểm xã hội (GHXH) số tháng 9/2010; ĐăngMinh Thông “Gidi pháp dy nhanh hẳn đồ phát miễn bác nim y tế toàn dân”, Tapchỉ BHXH sổ thing 6/2015, bi vất “Đối tương tham gia bảo hid y tế và l trình

thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân theo luật BHT Tiệt Nam” của tác giã Đỗ Thị

Dung trên Tạp chi Luật hoc số 4/2013; bai viết “Thức hiện bio hỗn y tế 100% cho

người côn nghèo Ninh Bình” của tác gã Lê Hùng Sơn đăng trân Tap chí BHXH

năm 2013; bai viết “Bảo Mẫn y tế năm học mớt có nhẫu đổi mới" của tác giãNguyễn Huy Ngự tên Tạp chi Luật học năm 2015, bai viết “Giải phíp độ: nhanhtiến đồ phát trần bảo hiễm y tế toàn dn” cia tác giã Đăng Minh Thông đăng trênTạp chi BHXH năm 2015; bài viết “Báo Hiễm y 1 toàn din - Giải pháp gip người

din tránh "ody nghềc" cia tác giả Thái Dương trên Tep chỉ BHXH năm 2016,

“Thực hiện giãi pháp man ngăn ngừa lợt chong trục lợi quỹ khám, chữa bệnh bảo

Mẫn y 18° của tác giả Nguyễn Vin Tiên ding trên Tap chi Bảo hiển xã hội kỹ 01,

tháng 7/2017 và nhiều công tình khác nữa

~ VỀ đổ tả khoa học, có thể kễ đến để tử khoa học cũa Tiên đ Nguyẫn Hiển

Phương nim 2013 vé “Đháp luậtBHYT một sổ quốc giatrên H giới và những bài

học ln nghiém cho Tiệt Nan’

- Luân án Luân văn VỀ loận án Tiên có các công tinh tiêu biễu như

“Cơ sở lý luân và thục nn hoàn thiện pháp luật bác hiễm y #8 6 Tiết Nam’ cũaNguyễn Thi Thanh Huong Học viện Chính tri - Hành chính Quốc gia Hồ Chí Minhnăm 2012; "Hoàn thiện pháp luật về bảo kim tế 6 Thét Nam" ofa Phùng Thị Cin

Châu, Khoa Luật, Dai học Quốc gia Hà Nội, năm 2018

VỀ hiện văn thạc 4 có luận vẫn "Pháp luật về bác bm y tổ và thực hỗn áp

chong tại tính Hỏa Binh” của Trân Minh Théu, Dai học Luật Hà Nội năm 2019.

có thấy, trong thôi gan qua đã có rất nhiều nghiên cửu xoay quanh vàkhá toàn điện về chủ BHYT Song các để tai mới chỉ tập trung nghiên cứu vỀ

BHYT nổi chang hoặc gin với địa phương nhưng chưa có đồ tài ở cấp độ thạc đi

sâu vi vẫn để pháp luật bảo hiểm y tổ HGĐ gắn với đứ bản nh Sơn La Bồi vệ

đồ tạ * Pháp hật vd bão hid y tế HGĐ và thực tẾu áp đụng ta tình Sơn La” vấn

đầm bảo tinh mới và có ý nghĩa thiết thọc cả trên phương điện ý luận và thục tấn

3.Mue đích và nhiệm vụ nghiên cứu

4.1 Mục dich nghiền căm

Luận văn tim biểu nhõng vấn đã pháp lý về BHYT HGD, nghiên của phápTrật Việt Nam hiện hãnh về BHYT HGD và thực tấn thực hiên ta inh Son La Tir

đó loận vin đơa ra những liên nghĩ nhằm hoàn thiện pháp luật BHYT HGD và gai php nâng cao hiệu quả thục hiện pháp luật BHYT HGD tai tinh Sơn La

4.2 Nhiệm vụ nghiên cắm

Những nhiệm vụ nghiễn cứu chính côn luận vẫn

- Tim hiểu mét sổ vin dé fy luân về BHYT HGB, pháp luật BHYT HGD

- Nghiên cử, định giá các quy định pháp luật BHYT HGD hiện hành cia

ViêtNam

- Tim hiểu, đánh giá thực trang thục hiện pháp luật BHYT HGĐ tai tinh

SonLe

- Bua ra các đỀ xuất nhằm hoàn thiện pháp luật BHYT HGD nước tava các

giã pháp nâng ceo hiệu quả thực hiện BHYT HGD tri tinh Sen La

4 Đối tuợng và phạm vĩ nghiên cứu

41 Đối trợng nghiên cin

Đổi tương nghiên cửu của luận vấn là các quy định về BHYT HGD ma cụ

thể là Luật BHYT nim 2008, Luật BHYT năm 2014 và các văn bản hướng dẫn tỉhành Luận văn cũng nghiên cửu về thục tin áp dung BHYT HGD 6 tinh Sơn La

trong những năm gin diy

42 Pham viughién cin

BHYT là vin để rông có thi nghiên cứu ở nhiều góc đồ khác nhau Trong

luân vin này, tác gã nghiên củu BHYT xã hội đười góc độ luật học và ở các nôi dang như đối tượng them gia BHYT HGP, chế độ huông trách nhiệm thục hiện vi

pham pháp luật và git quyất ranh chấp và BHYT HGP tai inh Son La

V2 không gian nghiên cứu thực tiễn áp đụng pháp luật BHYT HGD trên dia

ban tinh SơnLa

V2 thời gian: nghiên cửa thục tifa áp dụng pháp luật BHYT HGD trên dia

ân tinh Sơn La giá đoạn 2015 2018

- Phương pháp nghiên cứu

ĐỂ tai được thục hiện tiên cơ sở phương pháp luận cia chủ ngĩa Mắc —

Lénin, từ tưởng Hồ Chí Minh, nhũng quan đi

sách BHYT Trong quá tinh thực biện luân vin, có my kết hop sử đọng các phương

hấp nghién củu: duy vật bién chứng, duy vật lich nữ, các phương pháp phân tích, đối diệu so sảnh, tổng hợp, thẳng kê

Sử dụng phép duy vật biện chúng, đuy vất lịch sở côa lý luận chủ nghĩa Mác

“Lé nin, các vấn đề vé BHYT được đặt rong mỗi quan hệ không tách rời với các

cia Đăng và Nhà nước về chính,

yêu ổ nh ti, xã hội nước ta và đặc điểm của dia bản nghiên cửu Các vẫn đề được

"nghiễn cửa trong quá tỉnh thay đổi chính sách, quy din pháp luật về BHYT để làm

18 được cũ mới, đễm iên bổ, hạn chế

Phương pháp phân tích, sơ sánh đố chiếu các quy định cin pháp luật BHYT

hiện hành và pháp uật BHYT trước diy, nhận diện những điểm mới và có luện gi

"nguyên nhân, cơ sỡ của những thay đổ, đính giá sơ tến bộ, phủ hop với thực tẾ

Phân tích kết quả thọc hién chính sich BHYT HGP tạ nh Sơn La gin với các đặc

điểm côn địa phương, sơ sảnh với nh hình chung của cả nước để có những nhận

inky đính giá phù hợp

6 Ý nghĩa khoa học và thục tiến cia đ

Luận văn là công tỉnh nghiên của làm 18 và cổ hệ thống những vin để lýTrân pháp luật về BHYT, nghiên cứu các quy dinh pháp luật Việt Nam hiện hành véBHYT HGD và thục tấn thực hiện tạ tinh Sơn Lá Đây là dé tải nghiên cứu vé thục

Ấn thục hiện pháp luật BHYT HGD tí tinh Sơn La nên luân vin này cổ tính ứng

dang rất cao trong thục tổ Nhõng đã xuất, kiễn nghỉ được trình bay trong luận vấnđược đưa rà trén cơ sở sự nghiên cửu đầy đã cä về lý luận và thục tn có giá ti

them khảo cho các cơ quan hữu quan trong qué tình xây ding chỉnh sách, hoàn

thiên pháp luật về BHYT HGD tei Việt Nam đẳng thời các để xuất kiên nghị đượcđơn re cổ thé giúp ning cao hiệu quả thục hiễn các quy định côn pháp luật véBHYT HGP tei đa bản tính Sơn La Luận văn con có thể la từ liệu hồu ích cho các

cán bộ, nhân viên các cơ quan hữu quan về BHYT, host đông y tẾ

1K

Vé kết câu, ngoài phin mở diy kắt luận, danh mục tai liệu tham khảo, danh

của hận văn.

at, luận văn gồm có 3 chương

Chương 1: Một số vẫn để lý luận về BHYT HOD và pháp luật BHYT HGD

iển hành

Chương 2: Thư trạng thực hiện pháp luật về BEIT HGP tại tình Sơn La

Chương 3: Một sễ kiẳn nghĩ nhằm hoàn thiện quy dinh pháp luật và nâng

sao hu quả thực th pháp luật BHYT HGP tr nh Sơn La

MOT SỐ VẤN ĐỀ LÝ LUẬN VE BẢO HIEM Y TẾ HO GIA ĐÌNH VÀPHÁP LUẠT BẢO HIEM Y TẾ HỘ GIA BINH HIEN HANH

11 Khái quất về bảo hiểm y tế hệ gia đình

1.11 Khải niệu bảo hiẫu y tễ và bảo kiểu y tế hộ gia dink

111.1 Khả mâu báo hiễn y tế

Mic dò bảo hiểm đã có nguén gỗ: và lich sử phát tiển khá lâu đời, những

do tinh đặc thù của loại hình dich we này, cho din nay vẫn chưa có một dinh

"nghĩa thống nhất vé bio hiểm

Theo tính chất và pham vi ma BHYT ở mỗi quốc gia có thể cổ tên gọi khác

heo là "bảo hiém mức khốc", có thi gm cả phòng bệnh va chốn bệnh, chữa bệnh và phục hải chúc năng hoặc cả ba nổi ding này hay “BHYT”, thường chỉ gồm hoạt

đồng chữn bệnh nhương đều cóÿ ngiễa là nêu người được bảo hiểm gấp rồi ro vỀ súc

khốt thi sẽ được cơ quan BHYT chi tả bổi thường Tiên thục t, có mốt bé phân BHYT mang tinh chất của BHXH, on sinh xã hồi quốc ga và một bộ phân cũng ién

quan đến chim sóc sức khie cơn người những mang tinh chất lanh doanh BHYT

uøng tính chit của BEXH là một tong những bộ phận quan trong ca hệ thống an

sin xã hội Host động cia BHYT thục ar trở thành mốt trong những nền móng

võng chắc cho ar bình dn xã hối Chính vi vai trd quan trong của BHYT như vậy cho nên & moi quốc gja rên thể giới, hoạt động cũa BHYT luôn do Nhà nước đồng

xe tổ chúc thục hiên theo hé thẳng pháp luật về BHYT Đó cũng là mốt cơ sở quantrong để phân tiệt giữa BHYT mang tinh chit của BIIXH và BHYT mang tính chất

kảnh doanh côn các đoanh nghiệp.

Ở Viét Nam, khái niém bảo hiểm được dinh ngiĩa trong Từ đến Tiếng Việtcủa Viên ngôn ngũ hoc xuất bản năm 2005, tư sư “ste báo cin cũa cơ quan bảInd chỉ cho ai tương thơm gia bảo kiẫm (cỏ đồng một khoán hẳn nhất đnh theoinh lồ một hoán hẳn theo ay Ảnh lửa hét tdi lao động hoặc lên có ta tươ ri ro

xếp đến” BHYT 1a một loại bảo hiểm trong lĩnh vục y tbo vệ và phục hồ sứckhốc con người và được hiểu như sau "BBTT là kinh thức báo hiẫm nhằm chon

sắc sức ibe cho các thin viễn trong xã hội tr cơ sở đồng góp cũa những người tham gia do Nhà nước bảo don thực hận và không vi mục dich lợi nhiên".

Con người ai cũng muôn có cuốc sống khe men âm no, hạnh phúc những

xử ro bệnh tật luôn có khả năng tác đông din mi thành viên trong xã hố, ở moi

hh tui từ tr sơ sinh cho đến người giả, moi môi trường và moi điều kiện sống

khác nha Các chỉ phí khám chita bệnh là không xác ảnh trước vì nó mang tính bắt

thường đột xuất vì thể đà lớn hay nhô thi đều gây ảnh hướng khó khẩn đến tải chính

cũangười bi rồi ro, gia Ảnh họ, đặc iệt là ning người có thu nhập thấp

Theo Luật BHYT năm 2014 thi: “Reo liểm y tế là inh thức bảo Im bắttude được áp chong đãi với các đốt tương theo aug dinh của Luật này dé chon sócsức khốc, không vì mục dich lợi nhiên, do Nhà mước tổ chức thực hiện” Như vậy,

BHYT là do nhà nước quấn l, trong dé toàn bộ thành viên sẽ hơn gia BHYT Các

thành viên đồng gp vào một quỹ chung và quỹ này đăng để thanh toán toàn bộhoặc một phẫn theo gói dich vụ đã được xác định trước Mức phi theo khả năng

đồng gop Mức phí này không được định trên yêu tổ rõ ro về sức kde của người them gia Nhờ vấy, vé bản chit, BHYT là mét hình thúc chia sé rõ ro gia người giều và người nghào, giữa người khôz manh và người ốm đau bệnh tật mang tính chất xã hội không vi lợi nhuận, huồng tới mục iêu cổng bằng, hiệu qua trong khám, chữn bệnh

Từ những phân ích trên có thể dun ra khái niềm BHYT như sau “Bo hiểm,1p t là aự báo vệ cũa xã hội đỗ vôi những thành viễn của minh thông qua quá trình

16 chức và sử mg một quỹ Hẳn tế tập mung được tíh lũy chủ first đồng góp

của những người tham gia, đất dưới aự đấu hắt của Nhà nước nhằm đâm bảo chủtrả cha phí y tẾ cơ bản cho thành viên xã hội lu ho gấp ri ro về sức khỏe, cẩn sit

11112 Khả mam bảo liễn y hộ gia Ảnh

BHYT là mốt chính sich an sinh xã héi, cĩ đối tương than gia rồng ri,

hướng din bao gỗm hấu hất các thành phẫn din cư Mỗi thành phin din ew cĩnhững đặc đễm khác nhau và thụ nhập, đều kiện sống do đồ pháp tet quy định đổi

tương them gia BHYT gốm hing nhĩm khác nhau với các đặc trưng riêng về phương thie đĩng BHYT, mic đĩng BHYT và chế đồ hưỗng BHYT phù hợp với

dic diém cia tùng nhĩm, BHYT HGĐ cĩ tất cã các đặc trung vie nếu của BHYT,

bên cạnh đĩ nĩ cĩ những nét tiếng do đối tương của chính sich BHYT lá các HGD Tuổi gốc đơ pháp lý, HGD 1a một chủ của các quan hộ dân nự Các thành viên

của HOD co mơi quan hệ về huyết thắng, quan hệ hén nhân và quan hệ về nuơi

duỡng Chỗ đồ BHYT HGD là mét khá niệm khơng mới, cĩ thd noi nĩ là một khái

im đương nhiên rong thục th chính sich BHYT từ nhiễu nim nay ở nhiễu quốc

gia BHYT cĩ thể coi HGD là một nhơm đối tương và cĩ nhõng quy dinh riêng phùhợp với dic idm của HGD Nh viy cĩ thể nĩi, thế độ BHYT HGĐ là chế độ

BHYT áp ding cho HGD, bao gém những quy định vi việc đồng BHYT, chế 6 hướng BHYT đối với HCD

Theo quy định tạ khoản 7 Điều 1 của Luật BHYT năm 2014 thi HGD được

dish nghĩa là "bao gu tồn bổ người cĩ tin trong s hộ khẫu hộc sổ tam trí"

Điễu này cũng cĩ nga tất of các thành viên trong gia định đâu phii mua BEYT,

nổi cách khác là một thành viên trong gia đính chỉ cĩ thể cĩ thé BHYT nếu tắt cả

những thành viên khác trong ge định cing mus

Nhờ vậy, cĩ thể hide “BHYT HGD là hình thie bảo Iném bắt bude (rie

những đÃt hương đã tham gia BET theo các hình thức khác) được dp chong cho

những người cĩ tên trong cùng một sỗ hệ khu hoặc sd tam trú đễ chăm sĩc sức

hếc khơng vi mục đích lợi nhiên do nhà nước tổ chức thực hin

112. lặc điễm bảo hiẫm y Ế hộ gia dink

BHYT HGD là một bộ phận của BHYT, vì vậy nĩ mang diy đã những đặc

iim chung của BHYT như cĩ đối tuợng them gja tơng ii, bao gm moi thành viên

trong xã hơi, BHYT cĩ mục đích bio dim vi y1, chẩn sốc và bão về súc khốt cho

gut din ich bi ôm dau, bệnh tit thông qua các chi phi y tổ, quan hệ BHYT là mỗiquen hệ đến ra giữa ba bên: bên thục hiện BHYT, bản than gia BHYT và cơ sở

khẩn, ch bệnh, me hưởng BHYT không phụ thuộc vio thời gian đóng và số tién

nà người tham ga bio hiém đã đông mà phụ thuộc vào rồi ro bệnh tit va khš năng

ng ứng dich vay tế

Bên cạnh những đặc diém chung của BHYT thì BHYT HGD có những đặc

“điểm ông do đặc thù của đãi trongHGD, những đặc đẫm riêng đỏ như sa

_Một là, ché đô BHYT HGĐ có đối tương là HGĐ, khát niệm HGĐ được quy.

inh chit chế theo điều kiên kink tế xã hồi ở mỗt nước Tuy có thể khác biệt vé matvài nội dung nhưng khá niêm này ở các nước đều có một điễm chung mớt nổi hàmkhá thống nhất à người có tên trong sỗ hộ khẩu HGĐ có thé lá hộ ma quan hệ gin

các thành viên trong gia nh là quan hệ hôn nhân chính thức và các con của ho kể

các con nuôi được pháp luật công nhận nhhưng cing có thé là người sống chung vớichủ hộ được cơ quan quản lý nhân khẩu địa phương xác nhận HGD có thể là nhiềungudi nhưng có thé chỉ có mốt ngời duy nhất Khi tham ga BHYT với từ ch

HD thi tất cã các thành viên trong gia dinh đều phai mua BHYT, nói cách khác làuột thành viên trong gje định chỉ có thể có thể BHYT nấu tắt cả những thành viên

khác rong gia din cùng mua

Hai là, mức đông BHYT của tùng thành viên trongHGD cổ thể là như nhieuhoặc khác nhau, tùy thuộc quy định pháp luật của mỗt quốc gia Một số quốc giaTây Âu thực hiện thu tiên BHYT theo đều HGD mà không phụ thuộc s lượng

"ngời của HGĐ, Một sổ nước nh Tarael hoặc Mỹ quy din các đoanh nghiệp cô tir

50 eo động trở lên đều phãi thực hiện BHYT cho người lao động theo HGD Song cũng có những quốc gia Ii quy đính mức đồng BHYT phụ thuộc vào số lượng nguời của HGD Dù quy dinh mức đồng BHYT HGD như thể nào tì tư trung lạ

các quốc ge đều nhẫm mục dich khuyên khích người dân them gia BEYT*

Ba là, phần lớn các nước khi thực hiện chế độ BHYT theo HGD đầu có sự

* Ngyễn Hòn Phương 2013), Pháp uất BHT một sổ quất gia rên ĐỀ gi vànHingKôi ngiiệm cho rệt

‘Neat, Sch chupén Đo, Nhà rgiưp, Hà Nội, Số

HỖ tro lớn tử Chính phố hoặc tr chỗ sở dụng eo động cho các thành viên khác cia

HG tham gia BHYT,

Voi tính chất BHYT là một nội dung của on sinh xã hồi, các made đều hướng

tới thục hiện BHYT toàn din với mục tiêu để moi người dân đều được chẩn sóc y

tẾ Và việc thục hiện được chính sách BHYT toàn din & mét số quốc ga lạ phụ thuộc nhiễu vio nhóm HGD Baile, đà nhóm đối tượng kha da dạng về thụ nhập,

mức sẵng thành phần xã hội Va đỂ mọi nguội đân đều được chim sốc y t thi cácquốc gia đu có chính sich hổ tro HGD them gia BHYT Chính phố dòng ngân sách

để hi tro cho HGĐ trong việc đông phí BHYT hoặc chủ sử đụng leo đồng

cho người ăn theo của người động để họ than gia BHYT như vợ của nguời lao

đông không có việc làm, con cá, cha me phụ thuộc nuôi dung,

Mức hỗ trợ cia mỗi quốc gia khác nhau sẽ có mr khác nhau cho phủ hợp điềukiện kảnh tẺ-xã hội cia mình, nhưng vé bản chất thi các mute hỗ trợ này đều nhắm

đến mục tiêu BHYT toàn din, dem lạ lợi ích cho người them gia BHYT trong việc chăn sóc súc khod, trong việc khám chữa bệnh (KCB) BHYT

1.1.2 Vai tro bảo hiễu y tế hộ gia dk

BHYT HGĐ cove tro đặc tiệt quan trong tong đời sống xã hồi, phat huy hiệu

aqui trong công tác chấm sóc và báo về súc khôs nhân dân, góp phẫ tích cục vào việc

dn dinh xã hộ, thọc hiên me tiêu dân giản, nước mend, din chủ, công bing và văn

mảnh Vai tro cia BHYT HGD đợc xem xét & gốc độ vi mô, đốt với ngu them

ga BHYTHGD và ở góc độ vã mô, đối với nhà nước và công đồng như sa

Thứ nhất đỗ vớt người thơ gia BENT:

Việc thơ gia BHYT HGĐ mang lạ rất nhiều lợi ích thiết thực cho người

dân nhất là các gja định có mute thụ nhập thấp khi chẳng may daw ôm Khi rơi vào

hoàn cảnh ôm đau phải khám bệnh, điệu trị nhờ có BHYT, duoc BHYT chi trả

st phân hoặc toàn bộ chi phi té cin thiết ma nguội bệnh di đổ đi phần nao gánh,năng vé inh tổ cho việc KCB Ma thông thường khi roi vào hoàn cảnh ém daythệnh tật khả năng lao động bị ảnh hướng thâm chỉ có những người không thể làm

vids, bị gián đoạn công việc do đó thu nhập bi ảnh hướng khỏ khán li km khó

khăn thi các khoản ch phi yté do BHYT chi trả cảng có ý nghĩa quan trong Khi bị

thệnh tt ti nạn, nhất là khi không may bi bệnh nặng, chỉ phi vượt ngoài kh năngchỉ tra, nếu them gia BHYT, ho được hi trợ mét phần hoặc toàn bộ chỉ ph là rấtcần thế, giúp ho chống lạ nghéo đối và bệnh tật

Khi than gia BHYT HGĐ, người them ga BHYT còn có thể giãn bớt nốt lo

báo về sức Khe, chỉ phi KCB những khi ém đưa do do yên tâm làm việc, học tập

Ril ro súc khe không loại trừ một ai, bắt cử i trong xã hội đều có thể bi dm daytei nạn và với tâm lý thông thường, con người luôn có alo ng néu rồi ro vé súc

khôt xây ra với mình Khi cơn người gặp rồ ro về sốc khôs, họ phi lo chỉ phi

KCB, thâm chi có những người vừa khám bệnh vừa điễu tị vừa lo kiểm tin để

trang rã cho những chỉ phi ấy do khoăn dự phòng không đỏ hoặc không có Tham

gis BHYT giúp nguời lao động giảm bot đợc nối lo ấy, yên tâm hơn trong quá

trình làm việc và cả khi phái KCB

Thứ nhất đỗ với nhà aie và công đồng

Thục hiện nhiệm vụ quản lý nhà nước, chim sốc sức khô: cho người din

các ngớc rên thể giới thường phải đành một khoản chi ngân sách cho hệ thống y t,

công tác chấn sóc sức khốc người din, Bản chất cũa BHYT là sự phân phổi li git những người them gia nhim đáp ứng nhủ cầu tai chính cho việc KCB cho những ngờ them gia bị ri ro về súc khốc Khi them gia BHYT, người them gia

bio hiểm đều được KCB tai các cơ sỡ y té ma không có ar phân biệt giảu nghéo,

ia vị xã hội do do dim bảo được tình đẳng công bằngxã hội Thục hiện BHYT có

Ý ngiấa thúc đẫy công bing và tiến bổ, nâng cao chất lượng cuộc sing của nhândân Mức hưỗng BHYT không phụ thuộc vào thoi gian và sổ tién phi bảo hiểm đã

đồng do đã nhờ có BHYT, nguôi nghio có cơ hội duve chim sóc tế tốt hơn Việc

tro cho ngân sách y t, tạo đều liên cả thiên năng

đồng góp vào quý BHYT sẽ

sao năng lục KCB cũa ngành y Nhờ đó, người din được chim sóc súc khốs tốt

"hơn, chất lượng sống được nông cao hơn.

Bến cạnh đó, BHYT còn góp phin nâng cao tính cộng đồng và gắn bó các thành viên trong xã hội Sự đóng góp và hướng BHYT khi gấp phải rũ ro về sức

khốc của những người tham gia BHYT di thi hiện nguyên tắc "số dng bù sổ ittính tương tr, tinh xã hồi, nhân vin sâu sắc cia công đẳng trước rũ ro của mỗithành viên them gia Chính vì thể, BHYT còn có ý ngiĩa tạo mr gin bó, tiên kết cácthành viên trong xã hội lợi ích chung của công đồng sơ phần vinh cia đất nước

Do đó BHYT HGĐ còn có ý ngiĩa bảo dim cho a phá tiển bin ving của công

đẳng Hơn thi, BHYT còn gop phin tao nên sơ công bing xã hội trong chim sóc

ức khôs nhân din

12 Quy định pháp Iuat Việt Nam hiện hành về bão

1.2.1 Đối trợng tham gia

Thứ nhất đổi tương tham gia và mức đồng bảo adm y

Theo quy dinh pháp luật Việt Nam hiện nay, có thể hiểu them ga BHYT,

uc đồng bảo kiễm y

theo HGD là việc nguéi có tên trong số hộ khẩu hoặc số tem trú cũng them giaBHYT, trừ những thành viên gia đính đã thuộc đối trong để tham gia BHYT thuộcnhóm do người eo đồng, chủ sở dụng leo đông đóng, nhóm do tổ chức BHXHđồng, các nhóm được ngân sich nhà nước đồng hoặc hỖ tro mức đồng Theo quy

inh tri Điễu 5 Nghĩ dinh số 146/0018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 cia Chính phố quy

inh chỉ tết và hing din biển pháp thi hành một số điều côn Luật bão hiểm y té(oma đây goi tit la “Neha đinh số 146/2018/NĐ-CP), nhàn than gia BHYT HGĐgầm có

- Người có tên trong số hộ khẩu, trừ những người thuộc đối tương quy Ảnh

tạ các Điều 1, 2, 3, 4 và 6 của Nghi dinh 146/2018/NĐ-CP Như viy, đổi tương than gia BHYT HGĐ là một tong 06 nhóm đổi tương them gia BHYT, các nhóm đối tương còn tei là nhỏm do người lao động và người sử dạng lao động đồng, nhóm do cơ BHXH đông nhóm do ngân séch nhà nước đồng nhóm dave ngân

sách nhà nước h tro mức đồng và nhóm do người sở dụng lao đông đông

Số hộ khẫu được cấp cho HG hoặc cá nhân đã đăng ký thường trủ và có giá

trí xác đính nơi thường trỏ cia công dân Theo quy đính tạ tei khoản 1 Điều 12

Luật Cự trú năm 2006, “nor Hưường tú là not cổng dân sinh sống thường xuyên énink không có thot hạn ta một chỗ ở nhất Ảnh và đã đồng kỷ thường tí” S hộ

khẩu được cập cho tùng HGĐ Mỗi HGD cử một người có năng lực hành vi din sơđầy đã làm chủ hộ để thục hién và hướng dẫn các thành viên trong hồ thực hiện quydish về đăng ký, quản lý cơ trú Trường hợp không cổ nguời từ đã mu tám tuổitrở lên hoặc có người từ đã mười tầm tuổi tuổi trở lân nhưng bị mất hoặc han chế

năng lực hành vi din sựthỉ được cổ một nguời trong hô làm chủ hộ

Những người ở chúng một chổ ở hop pháp và có quan hệ gia ảnh la ông bà,

ch, me, ve, chẳng cơn và anh, chi, em ruột, châu ruột thi có thi được cấp chungmot số hộ khẩu Nhiễu HGĐ ở chang một chỗ ở hop pháp thi mỗt HGĐ được cấpmot số hd khẩu Người ở chúng mốt chổ ở nhưng không có quan hệ gia ảnh là ông

Đà, cha, me, ve, chống cơn và anh, chỉ, em ruột, chấn ruột nêu có đã điều kiện quy

inh tei Điều 19 và Điều 20 của Luật Cứ rủ năm 2006 và được chi hộ đẳng ý chonhập vào số hộ khẩu cấp cho HGP thi được nhập chúng vào s hd khẩu đó

- Người có tin trong số tam trả trừ đối tương thuộc các nhóm đổi tương

khác tham gia BHYT theo quy đính t các Điều 1, 2, 3 và 6 oie Nehi ảnh 146/2018/NĐ-CP và đối tượng đã tham gia BHYT nêu trên

“heo quy dinh của Luật Cư trở Luật Cu trú năm 2006, người dang sinh sing

lâm việc, lao đông, hoc tập tei một dia dm thuộc xã, phường thị tần nhưng không

thuộc trường hợp được đăng ký thường tr tại dia phương đó thi trong thoi hạn ba

nu ngày, kỄ từ ngày đến phối đăng ký tạm trú tại Công xã, phường thị tấn

SỐ tạm trú được cấp cho HGD hoặc cá nhân đã đăng ý tạm trú cổ giá ti xác din

noi tam trở ofa cổng din và không xác định thoi han, Trường họp người đã đăng ký, tem trú nhưng không sinh sống làm vide, lao động, học ấp từ su thing trổ lên tạ

dia phương đã đăng iy tem tr thi cơ quan đã cấp sổ tam trú phấi xoá tin người đótrong sổ đăng ký tạm trữ

Nhờ vậy, nguừi có tên trong sổ tam trú là đối tượng tham ga BHYT HGĐ phải là người đang sinh sống làm việc, lao động, hoc tập tại địa phương hr06 tháng trả lên tại dia phương và không thuộc trường hợp ding lý thường trả

‘Bolu 30, Luật Cortina 2006

- Các đổi tương được tham ga BHYT theo hình thức HGĐ theo quy Ảnh

của pháp luật gim cổ: chức sắc, chúc viên, nhà tụ hành, người sinh sống rong cơ sở bio trợ xã hội trừ những đối tượng đã thuộc các nhóm đối tương tham gia BHYT khác ma không được ngân sách nhà nước hỖ trợ đóng BHYT, Căn cứ quy nh Neh định 136/2013/NĐ-CP ngày 31/10/2013 của Chính phủ quy định chính sich

trợ gúp xã hội đối với đối tương bảo tro xã hồi cho thấy nguội sinh sống trong cơ

sử bảo trợ xã hội ma không được ngân sách nhà nước hi tro đóng BHYT thuộc đổi

tương được thưnn gia BHYT theo bình thúc HGD là ahing người ty nguyên sống

tei cơ sở bảo tro xã hồi, đỏ là người cao tuổi thục hiện theo hợp đẳng ủy nhiễm

chăm sóc, người không thuộc đố: tượng có hoàn cảnh đặc biết khó khẩn hoặc cân bio vệ khẩn cập không có đều kiện sống tạ gia Ảnh, có nhủ cầu séng ti sơ sở bio

trợ xã hộiÊ.

Theo Luật BHYT năm 2014, nhém HGD chuyển thành đố toợng them ga

BHYT bắt buộc nhưng theo hình thúc HGĐ, Dén tháng 5 năm 2019, toàn quốc đã c6 hơn 17 triệu người them gia theo hình thức này, Pháp luật BHYT hiện nay quy ich đố tượng tham gia BHYT theo HGĐ được xác định căn cử vào những người

có tên tong cỗ hồ khẩu số tem trú Trong kha đó, theo quy dinh của Luật cử trú

hiển nay, những nguôi không có quan hệ yết thống, nuôi dưỡng những có cũng noi ở hợp pháp do được cho mượn, cho thuê, ð nhờ mà được chủ hô đẳng ý thi cũng

có thể nhập chung số hộ khẩu, số tam trú Quy dinh này mang nặng về căn cử hànhchính song đã tạo điều kiện mở ông, phát tiển đổi trợng them ga BHYT HGĐThác với pháp luật mét số nước trên thể giới, đãi tượng HGP tham gia BHYT cũngđược xác dinh căn cử yêu tổ giấy tờ về hồ tích những thành viên phi là những

at các nước có chế độ ưu đãi,

ni cho nguời than ga BHYT HGĐ, Quy dinh người them gia BHYT HGD phấi

là những người có cũng nơi ở và có quan hệ huyết thẳng hoặc nuôi duống nhằm

tránh lem dung để buông hỗ trợ than gia BHYT

25,26 Ngủ dat 13620130ND-CP ngiy 3U/102015 ca Cah hồ uy ah chín sich tơ gấp xã

gi dive) đỗ trọng bảo wea hột

Thứ ha, mức đồng BHYT HOD.

Tai khoản 3 Điều 13 Luật BHYT năm 2014 và Điểm s khoản 1 Điễu 7Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định mie dong BHYT HGB: 6 thời điễm hiệntei, mite đông BHYT là không qué 6%, cụ thể là 4,596 mức lương cơ sở do Nhà

nước quy định.

Từ ngày 1/72019, mức lương cơ sử được điển chỉnh từ 1390000 đẳng tháng lên 1 490.000 đẳng háng Do đó, mie đáng BHYT của các thành viên trongHGD được xác định nhờ sa

- Với người thơ ba, đóng 40.230 đồng tháng 482.760 đồng (mốt nim)

- Với người thơ tự đông 33 525 đồng tháng 405.300 đẳng (một nim).

321 840 đẳng Như viy, mức đồng cao nhất được áp dụng đối với người thứ nhất và

giêm din theo thứ tự đồn người thir

Vv đổi tương đã tham gia BHYT tr nguyên năm 2014 th thời han sử dung

thể đến hit thời gian sử dang gh trong thể Hét thời gian sở dung thể nu đổi tương

ấp tục tham gia thi thục hiện cho có nhân người đã them gia hoặc theo HGD

Những nguời còn li rong HGD chưa tham gia BHYT khi tham gia BHYT thi bit

buộc thục hiện theo HGD Từ ngày 01/01/2016 trở a, toàn bô những người có tên

trong số hồ khẩu hoặc số tạm trú phả thực hiện BHYT theo HCD

Hiên nay, khí người them gia BHYT theo HGD không phi hình cơ quan

quân lý các loại gly tờ để chúng mình về đặc đểm nhân thân đổi tương về mơ

them gia BHYT cũa thành viên tong HGD (không phải bản sao thé BHYT của thành viên HGĐ đã tham gia BHYT thuốc nhóm kháQ; không phii xuất tình gây

tem vắng giấy xác nhân ly hôn hoặc các giấy tờ khác thuậc về rách nhiệm quản lýcủa Ủy ban nhân din cấp x)

Đi với trường hợp các thành viên tham ga BHYT theo HGĐ những các kỳ

Hạn thể không cùng nhau thi vận dụng mức đóng tương ting kỹ hen thể các đối

tương trước và sau dé mang năm 2016 đối trong tham gia theo HGD có cũng một kỳhhan thể BHYT, nhưng kỹ han cise thể tối thi là 3 tháng tối đ là 12 tháng Đối với

HGD được ngân cách nhà nước Ỗ trợ mie đồng tỉ không áp dụng giêm trừ mie đồng theo quy Ảnh trên

Theo quy Ảnh tạ Điều 4 Nghị định 146/2018/NĐ-CP hiện nay, nhiều đốt

tương tham ga BHYT dave ngân sách nhà nước hỗ trợ tiên đóng BHYT, trong đó

c6 các HGD cận nghéo theo tiêu chi chuẩn cân nghèo theo quy dinh của Chính phủ,

Thủ trổng Chính ph, người thuộc HGĐ nghéo da chiều không thuộc trường hợp

a khoăn 9 Điều 3 Nghị đnh 146/0018/NĐ-CP, người thuộc HOD lâm nông nghiệp, fim nghiép, ngư nghiệp và dim nghiệp có mie sống trung bình,

theo quy định của Chính phi, Thi tướng Chính phi, Các đối tương quy định tạ

Điều 5 của Ngủ định 146/2018/NĐ.CP là nhóm them gia BHYT theo HGĐ thi

Nghị Ảnh không quy nh được h tro đồng BHYT

1.2.2 Ché độ rồng bảo hiém y tế hộ gia nh

Voi chính sich BHYT HGP có thể hiện được diy đủ vàrõ nét tính nhân vin vàbin võng hay không thể biện ở chính những quy ảnh về quyền lợi ining BHYT

Nổi dung của quyền li buông BHYT HGĐ cần được pháp luật quy Ảnh rổ

ring cơ thể thi mới có thế dip ứng dave ny kỳ vong của đổi tương than, gia BHYTcũng nine cân đối với khã năng cũng ứng của dich vụ bảo hiểm và quý BHYT

Các quy ảnh và chế đồ huông BHYT trước hit xác ảnh những đều kiện để

xt mic buông BHYT

Pháp luật BHYT các quốc ga hên thé gói nhìn chung đầu có những nỗi dong

cơ bản quy định về giới hạn các loại chi ph y nhất inh ma người tham ga BHYT

được hường (gần ít nhất những dich vụ châm sóc y tỉ tố thu, những tưởng hop

không được ci trả bởi BHYT (mức đô rồng hay hẹp cỏ thể ken, mức chỉ pi

mà qh BHYT số chỉ rã trong ting trường hợp (đúng tuyển hay không ding tuyển, nổi

trúey ngoại tr ) cơ chế đẳng chỉ rã của người them ga và thụ hưởng BHYT,

Hiên nay, người có thé BHYT id đ khám chive bệnh tự các cơ sở KCB

BHYT được hoỗng các quyền lợi su:

- Được cập thể BHYT.

- Được sơ quan BHXH giã thích, emg cấp thông tin về BHYT

- KCB ti cơ iy tế có ký hop đồng khám chữa bệnh BHYT

+ Trường hop khám chite bệnh đúng nơi đăng kỷ ben đầu ghỉ rên thể hoặc theo tuyén chuyên muôn kỹ thuật được Quỹ BHYT thanh toán theo mức 100% chỉ phi: Ki khám chữa bệnh te tuyén xã, Tổng chi phí của một lẫn khám chữa bệnh

thấp hon 1596 nuức lương cơ sở (năm 2017 đưới 195.000 đẳng ở mọi tayén đều trị,

Có thời gian than gia BHYT 5 nim liên tục trở lên, có sổ tin cũng hi tr chi phí khăn điều tỉ trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (năm 2017 tin 7300 000 đồng), được cơ quan BHXH cập gly chứng nhân không cing chỉ tr rong năm.

+ Trường hợp khám chữa bệnh không đã thủ tue khám chữa bình BHYT,

theo quy định được Quỹ BHYT thanh toán trục tép trong pham vi quyén lợi và

sme hưởng BHYT theo guy dinh

+ Trường họp khám chữn bệnh vượt tuyén tri yến được Quý BHYT thanh toán theo mite ats

Băng 1.1 Mức thanh toán chiphiKCB thee loại hành khám chia bệnh

che người có thé BHYT Tại hình Khám chữa bệnh | Tuyên chuyên mon ky thuật | Mức thanh foam

Ngon bú Tuynhyện 100% chỉ phí

Tuynhyện 100% chỉ phí

Nội trả Tuyên nh, 60% chi phí

Tuyên Tamg wong 70% chi phi

(Ngôn: Tuất BHEH năm 2014)

Từ ngày 01/01/2016: thông tuyển huyện trong cùng dia ban (hung 100% chỉ phi khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng trén dia bản thử); Từ ngày

01/01/2031: thông tuyén tinh trong toàn quốc trong đều trị nổi tr (huống 100% chỉ

phi đu trị nội trở trong phạm vĩ được hướng trên cả nước)

- Trường hợp khám chita bệnh tử cơ sở không ký hợp đồng khám chữa bệnh

BHYT được Quý BHYT thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi quyền lợi và

"ức hưởng BHYT, nhung tố ẩn dot đều tị không vượt quá mức”

Bing 1.2 Múc thanh toán trục tiếp che nguờibệnh có thé BHYT

(Đơnvi: PND) Teaikink Khim chia | Tuyen chuyén mon kj] Mae thank toon

ấn thực hin bảo im y 18)

- Trường hop cấp cửa người tham ge BHYT được khám chữa bệnh tạ bất

kỷ cơ sở y té nào và phải xuất ình thể BHYT có ảnh, hoặc thé BHYT chưa cổ ảnh

và gây tờ tùy thân có ảnh trước khi ra viên để được hưởng quyền lợi BHYT theosuy ảnh

- Nghờ tham gia BHYT khí đ khám chin bệnh ti các cơ sở KCB giáp ranh

của ha tinh, thành phố trục thuộc Trung tương được Quỹ BHYT thanh toán trong ham vi quyén lợi và mức hing trong các trường hop

+CB te tram yt tuyên xã, phòng khám đa khoa, bệnh viên tuyén huyé

" Thông tr hin th Số: 412014/TTLT.VT.BTC ngày 247110014 hướng din thực hận bão hếm

+ Chuyén tuyển chuyên môn kỹ thuật tuyển xã, tuyén huyện tuyến tin

C6 thể thấy ring pháp luật đã thể hiện s tầng cường hổ trợ ti chính cho những

truờng hop KCB tai nơi đăng ký KCB BHYT ban đầu hoc theo quy định về chuyển

tuyển điều bị, dim béo thi tục KCB BHYT Dida này giúp cho sự phân luỗng trong

KCB được didn ra thuận lợi, tránh tình trạng quá tả tạ nhiễu bệnh viên qua đó đápting tốthơn nhủ cầu KCP của ngu dân

Ninrviy, ngược với xu hướng tổng tr cấp tử chính cho người tha

KCB ding tuyển, các tring hep KCB trổ tuyến ei bí đất chất hon trong mức hangBHYT Thay và hỗ tro of phần lánh phí KCB nộ trú và ngoại ri trong trường hợp tri

tuyển như trước thi BHYT hiện chỉ tro cắp một phân cỉ r ch phí điều bị nối trú trổ

toyển, hoàn toàn không chỉ trả khẩn chốn bệnh ngoai trú tra huyền

1.2.3, Tài chính thục hiện bảo hiễm y hộ gia dink

Từ chính thục hiện BHYT HGB là một phin cầu thành côn quý BHYT, là

một quỹ tập trong tiên #8 được hình thành từ sự đồng góp của người lao động tham

gis BHYT, sự hỖ trợ của Nhà nước va các ngudn khác nhờ tiến sin lớ từ các hoạtđông đầu tr quỹ BHYT, từ tú trợ viên tro cia các tỔ chức, cá nhân và được quân lýtập tring thing nhất và có m phân cấp rong hệ thống tổ chúc BHYT Việc quản lý

tả chính thục hiện BHYT HGĐ được áp dung như quân lý quỹ BHYT

1.331 Các ngiễn hin tin

Theo pháp luật BHYT hiện hành, ti chính thục hiện BHYT HGD được hình

thành từ tiền đồng BHYT oie các đối tương tham gia: nguời leo đông, người sởdang lao động, ngân sich nhà nước (NSNN) hỗ trợ ẫn sinh lời từ các hoạt độngđầu tr quỹ BHYT, từ t tơ, viên trợ oie các t8 chúc, cá nhân và được quân lý ấptrùng thống nhất va có sự phân cập trong hệ thắng tổ chức BHYT, cụ

"Ngân tả chính thục hiện BHYT HGD được sử đụng chủ yêu chỉ ted trợ.cấp cho những tường hop đoợc BHYT quy đính Đó là chỉ rẽ các chế độ BHYT

theo quy nh: chỉ quân ý, chỉ đầu tr để bảo toàn vã tăng trưởng chỐ; chỉ dự phòng

cu thể như sau: 90% số thu BHYT của BHXH tỉnh, thành phổ được sử dụng đểphục vụ KCB BHYT tạ tinh, thánh phổ, 10% số thụ BHYT được chuyển về BHXH

Việt Nem để lập quỹ dự phòng khám bệnh, chữa bệnh và chỉ phí quén lý BHYTTải chính thực kiện BHYT HG do BHXH tink thành phố quản lý dave ding để

thanh toán cho chỉ phí KCB của người tham gia BHYT khí ôm dau, Trung hợp tả

chính thục hiện BHYT HGĐ trong 2 năm không sử dung hốt sẽ được tích 603% để

mua sim, bão dung các trang tiết bị tổ và các chi phí khác phục vuKCB BHYT

tại die phương 40% chuyển và BHXH Việt Nam để bỗ sung vào quỹ dự phông

KCB, Từ chính thục hién BHYT HGD do BHXH Việt Nam quản lý được sử dụng

đã bổ mang cho quỹ KCB do BHXG tĩnh, thành phố quản lý trong trường hợp quỹ

KCB do BHXH tỉnh, thành phổ quản lý bi bội chi.

Trong đó, chỉ trả các chế độ BHYT là khoản chỉ quan trong nhất, chiếm tỷ lễ lớn trong chỉ BHYT, nhim thực hiện các chế độ to cấp BHYT Chí dự phòng

“Theo quy Ảnh tei Điều 35 Luật BHYT, phối dn tôi thidu 5% số tên đáng BHYT

cho quỹ dự phông Quỹ dự phòng khám chữa bệnh BHYT là cần thế để bảo dim

tính bên võng cia chính sich BHYT, bảo dim khả năng chỉ tr trước những rồi ro

vi thin tủ, dich bệnh có thể phát sink

1.2.3.2 TẺ quản ý vast chong tn chính thực hân bảo hủ y lế hồ ga dink

Tại chỉnh thục hiện BHYT HGĐ được quản lý tập trung thống nhất và có sựphân công phân cấp trong hệ thống tổ chúc BHYT Hội đồng quản lý BHXH Việt

Nam chịu rách nhiệm quên lý t chính thục biện BHYT HGD và tư vẫn chín sich

BHYT Hàng nim, Chính phũ báo cáo trước Quốc hồi về quản lý và sử đụng tả

chính thục hiện BHYT HGD Theo điều 35 Luật BHYT năm 2014 tai chính thực

hiện BHYT HGĐ chủ yêu được ding để đánh cho KCB Một phần nhỏ chỉ choquân Lý quỹ BHYT và trích quỹ dự phòng (10% rổ tên đồng BHYT,

Tải chính thục hiên BHYT HG chủ yêu được sở dụng cho mục đích thanh

toán chỉ phí KCB BHYT, cụ thể nhọ sau: 90% a6 thụ BHYT của BHXH tình, thànhphổ được sử đụng để phục vụ KCB BHYT tạ inh, thành ph nh chỉ rã các khoăn

chỉ ph thuộc phạm wi được huéng của người tham ga BHYT theo quy Ảnh; trích

để lá cho các cơ sỡ giáo dục hoặc cơ sở giáo dục nghề nghiệp, cơ quan, tổ chức,doanh nghiệp có đã điều kiên theo quy dinh vỀ chim sóc miichde ban đầu 10% số

thuBHYT được chuyển về BHXH Việt Nem đổ lập quỹ dự phòng khán bệnh, chữa bah và chỉ phí quản lý BHYT Trong đó múc chỉ phi quản lý quỹ BHYT tốt đa

bing 5% s tiễn ding BHYT Mie chỉ phí quản ý quỹ BHYT cụ thể hing nim và

nội dang ch thực hiện theo quý định cũa Thủ hoổng Chính phủ, mức trích quỹ dự phong là sổ tên còn lại sưu ki đã tích quỹ quản ly quỹ BHYT theo quy định tai

iim « khoản này, tối thiểu bằng 5% số tin đóng BHYT!®

‘Vé quin tý và sở dụng số tin thu BHYT, BHXH các cấp thuộc BHXH ViệtNem trực tấp the tiên đông BHYT của các đổi tương và chuyển vì BHXH ViệtNem để quản lý theo hướng dẫn của cơ quan này, BHXH Việt Nam có trách nhiễmchuyển đã và hip hôi nhu câu kinh phí do BHXH cấp tink thành phố đổ tam ứng,

thanh toán chỉ phi KCB BHYT theo quy dinh

Ti chính thục hiện BHYT HGĐ do BHXH tỉnh thành phố quản lý được

đàng để thanh toán cho chỉ phi KCB của người tham giá BHYT khí ém dauTrường hop quỹ KCB trong 2 năm không sở dang hit sẽ được trích 60% để muasắm, bảo during các trang thit bi ytẾ và các chi phí khác phục vụ KCB BHYT tai

da phương: 40% chuyển và BHXH Việt Nam để bỗ sung vào quỹ dự phông KCB

Quỹ dự phòng KCP BHYT do BHXH Việt Nam quân ý được sử dung để bổ sung cho quỹ KCB do BEXH tinh thành phố quản lý trong trường hợp quỹ KCB do BHXH tinh, thành phố quản lý bi bội chi.

Theo điệu 30 Luật BHYT năm 2008 và Điều 24 Nghị định 146/2018/NĐ-CP iếc thanh toán chỉ phí khám chite bệnh được the hiện theo phương thức

Thanh toán theo giá dịch vụ là phương thúc thanh toán chỉ phí khẩm bệnh,

chốn bệnh rên cơ sở giá dich vụ khám bệnh, chữa bệnh do cấp cỏ thầm quyển quydich và chỉ phí về thuốc, hóa chit, vit ry tệ máu, chế phẩm mau chưa được tinh

vio giá dich vụ được sở dụng cho người bệnh tei cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Thanh toán theo đành suất: Thánh toán theo định suất được áp dang đối với

sơ sở Wim bệnh, chữa bệnh có khán bệnh, chữa bệnh BHYT ngoại trú Phạm vi

© Xem Điều 31 Neh de 146/2019089.CĐngiy 17107018 cần Chí hỗ quy end ch dắt vi hướng đến

iếngláp thành một sô Su ca Taito my te

thanh toán theo đãnh suit, bao gốm chỉ phí trong phạm vi được hưởng và múc huông cũa người có thé BHYT đăng ký khám bệnh, chia bệnh ban đầu tạ cơ số khẩn bệnh chữn bệnh và người có thé BHYT đăng ký khám binky chita bệnh ban đầu tạ các cơ sở kim bệnh chive bệnh khác đến khám bệnh, chin bệnh tei cơ sở khám bệnh, chữa bệnh do.

13.4 Vi phạm pháp luật và giải quyết tranh chấp về bảo hiểm y té hộ

gia đình

Thứ nhất vi phan pháp luậtvễ BHYT HGĐ

Trong bit ij chế đnh pháp luật nào, nhõng quy nh vé xữ phạt vi phạm và

giã quyit tranh chip trong finh vực đ 1é không thể thiểu nấu muôn thục hiên tế

co hiệu quả trên thực ổ Do đó, pháp luật BHYT cũng có các quy định cụ thể để xử

phat và giã quyéttranh chip của riêng min

BHYT HGĐ có vai trở dic biệt quan trong và là mục tiêu hướng tối trong việc thục hiện BHYT toàn din Vi vậy, Nhà nước đã đơn ra rất nhiều chỉnh sách

nhằm hỗ trợ đối tượng này Đối tượng đoợc mua BHYT HGĐ con có người sinhsống trong cùng HGĐ, không có tên trong sỗ hộ khẩu nhưng có đăng ky tạm trú

12 tháng theo quy dinh của pháp lut thi vin thuộc đổi tương bit bude tham

gia BHYT theo HCD.

Việc mua BHYT HGĐ cổ rất nhiễu đm li nên có nguy cơ din đồn một 56

vã phạn pháp hit vi BHYT HGP nh.

- Truc lợi bằng cách đăng lý tam tri tem vắng cho dù không ở tei HGD để

được hưởng mức đông thập hơn mà vin đường hưởng BHYT như các cá nhân khác

- Hay hành vi vi pham về đồng thụ BHYT vi tuy Đối với quy định của luật,

việc mua BHYT theo HGD di đã giúp giảm mic đông khá nhiều so với việc mốithành viên tự mua, nhưng vẫn là thách thie với những hô th nhập thấp Bởi với thụnhập cia một hé thuần nông tại các tinh còn khỏ khăn, nghy cả bổ trí kính phí dB

mua BHYT cho một thành viên đã không dễ Vì thé, khi số kinh phi them gia BHYT ting tử 3 - 4 lan so với trade đây thi họ cảng có ít cơ hội hon.

Ngoài ra còn thé xây ra các hành vi cho người khác mượn thé BHYT, hoặc

sử dung thé BHYT của người khác để khám chữa bệnh như lợi dụng sơ hi trongqgun Lý của cơ sở y tổ, người có thể BHYT cho người khác mum thé để KCB bing

cánh tự mình đ làm thủ tc kh những di nm viện lẻ là người khác, lợi dụng sơ hở

đã din khám tạ các tuyển chuyên môn lZ thuật cao, hoặc kim chữa bệnh trổ tuyển

Ty như in làn thủ tục đều tr nổi tr t nhiêu bệnh viận khác nhau những thọc sự

chỉ đền bị ð một bệnh viện

Vai BHYT theo HGD, nhóm đổi toợng được quy ảnh lân đầu Luật BHYT năm

2014 với kỷ vọng tao ra bước đột phá trong việc mở réng đối tương tham gia BHYT,hanh chóng tên toi BHYT toàn din, được hiển kha tirngiy01/01/2015, nheơng tonga: đoạn đầu mới tiễn kh, vì chưa lâm tốt công tác tuyền truyền nên đã không được

nhiễu người dân đón nhận, do đó không đem lạ thành công niu mong muốn mã còn hiên sổ người than ga BHYT có xu hưởng gián nát khiển ngành BHYT phố có giã

php nh thé mới tháo gỡ kip thời và dat mục tiêu đồ ra

Thứ hai, giã quyết tranh chắp về BHYT HOD

Tranh chip vé BHYT là tranh chấp lin quan đốn quyển ngiĩa vụ và tráchnhiệm BHYT giữa các đối tương được quy dinh tei Luật BHYT nim 2008 Một sổ

tranh chấp về BHYT HGĐ như.

-Tranh chấp BHYT HGĐ vi việc xác dinh cơ sỡ tiên lương, tiên công, tên

trợ cấp lam cân cử đồng BHYT

-Tranh chip vé vide thanh toán chế độ BHYT cia người được hưồng với với

cơ quan có trách nhiệm chỉ rể BHYT,

- Tranh chấp BHYT về các trường hợp không được huỗng BEYT,

- Rắc réi phát sinh từ các gly tờ liên quan dén tn tue BHYT, thanh toán chỉ

phi khám chữa bệnh, chữa bệnh BHYT,

- Theo quy dinh cia Luật BHYT, người din có quyền: Đối với trường hop

ngu them ga BHYT theo hình thúc HGĐ được đóng BHYT theo HGĐ tei daily BHYT trong pham vi cả nước; được lựa chọn cơ sở khán bệnh chữa bệnh BHYT

‘ban đu theo quy dinh tại khoăn 1 Điều 26 của Luật niy Có ngiễa là ngu them

gis được ding ký KCB ban đầu tạ các cơ sở y tổ tuyến xã, tuyển huyện và tươngđương thuận lợi nhất với nơi lâm việc và nơi cơ trú Tuy nhiên, trong quá tình thục

hiển, đã xấy ra tinh trạng người them ga BHYT HGĐ ai lam việc ở dia phương khắc và không được dia phương đó đồng ý cho đóng BHYT, yêu cầu phải quay vé

noi đăng ký hộ khẩu để đóng BHYT

Khung pháp lý về xử lý wi phạm trong fish vue BHXH nói chung không

ging được hoàn thiện ĐỂ giã quyết vin dé chưa rõ ring giữa ranh giới và xử lý ví

phan hành chính và xở lý hình sự đối với các hành vi này, các vin bản pháp lý quan trong di được ben hành, bao gém Nghị dink 28/2020/NĐ-CP của Chính phủ quy din xổ phạt vi phạm hành chính trong finh vục leo động BEXH, đưa nguôi lao ding Việt Nam đi làm việc ở nước ngoài theo hop ding Nghỉ quyết

05/2019/NO-HĐTP hướng din áp dụng Điều 214, Điều 215, Điễu 216 Bồ luật Hình

say Các vin bản này gớp phần tao ra hành lang pháp lý thông nhất rong việc xở lý các trường hop vũ phan và BHXH, BHYT

Toy nhiên, trong thời gian gin diy, tranh chấp yêu cầu bổi thường thiệt hi

sức khốe do bị xâm phưn mé người bi hei có tr nguyện mua BHYT phát sinh nhiều Qua giả quyết một số vụ dn cho thấy người xâm phem sie khốc côn người khác (bi đơn) có suy ngữ ngu bị hai (nguyên don) đã được BHYT thanh toán chỉ

phí Khim chite bệnh, khoản béi thường còn Ie không nhiễu nên thường bất hợp tác

ới Tòa án và không chix théa thuận với người yêu cầu bổi thường Mặt khác hiện nay chưa có vin bản hướng dẫn giả quyết khoăn chỉ phi khám cha bnh được BHYT thanh toán có được hoàn trả cho người bồ tên mua BHYT hay không Neu không hoàn tả thi nguôi tự nguyên bổ tiên mus BHYT bị thiệt he rong trường hợp

có phát sin tranh chấp v bai thing thiệt ha sc kde do bị xâm pam

ĐỂ pitt quyết vụ én din arco phát sinh tranh chấp hoàn trả lạ khoản tiên chỉ

phi Khim chữa bệnh do sic khöebị xăm pham ma BHYT đ thanh toán thi có được

‘bude nguời xăm phạm ste khie hoàn rã lạ cho người có súc khie bị xâm pham

hay không các cơ quan có thêm quyén sém có vin bin hưởng dẫn dé các cơ quan

ấn hành tổ hạng và người iẫn hành tổ tạng có căn cứ giải quyết vụ tranh chấp

được tuân thủ đúng pháp luật bảo dim quyền và lợi ich hợp pháp cia các bên đương ny

Tiểu kết Chương 1

BHYT ra đời nhơ một tất yêu khách quan trong đi sống xã hội Chính sich này

không chi mang mục đích chim sóc, bio về nic khie của người din ma côn thể hiện

tinh tương thân tương a, tỉnh thin nhân vẫn giản con người với nhan trơng xã hội

BHYT HGĐ bao gắn những đặc dém riêng và đông vai trở quan trong đặc biệt

quan trong và là mục tiêu lang tới rong vide thục hiện BHYT toàn din Pháp luật

BHYT HGĐ gồm các quy Ảnh rổ ring, cụ thể vé đối tượng them gi, chỗ đồ dang chế

độ hưởng BHYT quỹ BHYT, tổ chức thực hiện BHYT,

Voi những nộ đụng như vậy, pháp luật BHYT phát hy vi tr là một công cụ

chính ti và xã hộ, Hơn thé nữa BHYT đã tạo Hữu ch tin các phương đận: Linh tí

nên một mạng tưới ông khẩp, tạ cơ hối cho moi người dân ong xš hi đều có cơ hộ

được tấp cin các dich vụ y té, Tham gla BHYT theo HGD chính là việc mỗi cá

nhân, gia nh tu bảo vệ, chẩn sóc sóc khốc cho bản thân và tt cả các thành viên của gia nh mình.

2.11 Khái quất chang về kink té- xã hội inh Sơn La

Sơn La a một tỉnh miễn nà Tây Bắc Việt Nam, có đền tích hy nhiên 14.125

kem? chiếm 427% tổng đến tich cả nước, ding thử 3 trong số 64 tỉnh thành phốtrong ci nước Tinh Sơn La có 12 đơn vị hành chính cập huyện, bao gồm 1 thành.phd và 11 huyện với 204 don vi hành chính cấp xã, bao gém 7 phường 9 th trén và

188 xẽH,

Cho dén nay, Sơn La vấn là một trong những tinh miỄn mi còn nhiêu khó

khẩn nhất ci of nước Địa hình tit réng với nhiễu vi tí bị chúa cất, đất đủ bạc

smi; hành độ din bí không đẳng đồu thói quan canh tác cũa người din lạc hậu đã

là những "lục cân” trong quá tình phát triển kinh tế xã hội ci nhiễu địa phương

trong inh,

Theo Quyết Ảnh số 582/QĐ-TTg do Thủ tring Chính phố Nguyễn XuânPhúc ben hành ngày 28/4/2017, tinh Sơn La có 112 xã khu vực Il (xã có đều én

ảnh tÍ xã hội đặc iết khó khẩu) và 66 xã khu vực II (ed có đu lúện lánh t xã hồi

còn khô khăn nhưng đã tem thời én din) Đám sát đặc diém đó, thoi gian qua, tén

sơ sở các cơ chỗ, chính sich của Đăng, Nhà nước, Tinh dy, Ủy ban nhân din

(UBND) tỉnh Sơn Le đã thường xuyên có sơ quan tâm đổi với các xã khỏ khăn xế tiên giới, xã có công trén dia bin toàn tỉnh Theo đó, UBND tinh Sơn La đã ben

thức chính tì xã hô, các công ty giúp đỡ các xã nổi trên như Quyết ảnh 3523/QĐ-UBND năm 2013, Quyết định số 1919/QĐ-UBND năm 2017.

Thục hiện các quyết Ảnh này, trên cơ sở sự phân công cũa UBND tỉnh, các

co quan, đơn i, tổ chức, doanh nghiệp đã chủ đồng tiỂn khai nhiễu hoạt động thiết

" Oye Tang tah Sam La G019), Nn gián hồng B nh Som Lani 2018

thục và hiệu quả Với vide nghiên cửu đặc điểm tin hình, nhu cấu thục tổ của tùng

xã, các cơ quan t8 chúc, đơn vi, doanh nghiệp đã xác dinh nối dang giúp đố, hố bám sit do chương tình khung của UBND tỉnh ban hành Trong đó, trọng tâm là

hải hợp với chỉnh quyền dia phuong ré soát, bỗ mung xây dụng ké hoạch phát triểnánh t xã hột tổ chúc nhiều hoạt đông giúp đổ các xã phát tiễn sẵn xuất hạ ting

các fish vực vin hóa xã hôi, cũng có, xây đựng hệ thống chính tn cơ sở; thường xuyên tổ chúc giao lưu thâm hii gia đánh chính sách, ga dinh có hoán cảnh khó

khăn Thông qua các nội đang hoạt động phong phú do đã trực tiếp góp phần tiễn,

hủ thục hiện hiệu quả các chủ trương, chính sách cia Đăng Nhà made v phát

triển kinh tổ xã hội, xóa đổi, giêm nghề; tao

inh và nâng cao đội ống đông bào các dân tộc

du tiện thuận lợi để ting bước én

Tinh đã huy đông được nhiều nguẫn lục và có nhiễu chuyển biển tích cực,

nhất là xóa đi giảm nghèo, xây dụng nông thôn mới Các lính vực vin hoá, giáo

dụ, yt, Ino động giã quyết vide lam tiép tục được quan tân và có nhiều in bộ

Tiếp tục cải thiên môi trường đầu từ kinh doanh, ning cao năng lục cạnh tranh cin

doanh nghiễp, hop tác xi; chi đạo tháo gỡ khó khẩn, hd tr, tao điều kiện cho cácdoanh nghiép đỂ thúc đấy phát tiễn sin xuất kinh doanh, phất huy các tém ning,thể manh của Tinh; tập trung phát tiễn doanh nghiệp mới và hop tác xã, phần đâu

0 có trên 7 nghìn doanh nghiệp Tinh phii xây đựng được mét sổ

thương hiệu sin phẫm có uy tin trên thi trường rong nước và quốc tẾ

Tỉnh đã phát huy được tầm năng lợ thế, trước hết lợi thể vỀ đất đa, khíhậu, tạo khung chính cách để nhà đều tư thọc hiện ti canh, mỡ rồng dịn tic các

đến năm 21

loi cây trồng có giá bị cao như cả phô, ch, cây ăn qui; đấy mạnh thụ hút các dự

':ên một đơn vị diễn tích Phát

cao giá bị sẵn dán lịch, quy hoạch tổ g thi

các diém, lost hình sin phim, tayén du lich phủ hop với Nền năng lợi thé sơ sánh,dic tiệt là du lich sin thái và du lich vin hóa gắn với báo tần, phát huy các giá tỉVăn hỏa truyền thống của các din tc thiểu số tăng cường kiên kết với các tinh trong

vũng vi các trung tâm do lịch lớn của cã nước

Cơ cầu kink t8 chuyển dich tích cực, trong đó nổi bật là sự phát triển cde

"ngành nông nghiệp vớ các vùng chuyên canh và nhiễu sin phẩm chỗ lực với ga bịgis ting cao, có ar gin kết với cổng nghiệp chỗ biển thi tuờng tiêu thụ và xây

dung nông thôn mới, tỷ lê hồ nghèo đa chiéw giảm nhanh từ 34,4496 nim 2015 và

còn 18.4486 năm 20194 Tỷ lệ lao động qua đảo tao dat 55%, ting 19 đểm 96 vànhiều việc lam mới được tao 10 Đời sống vật chất và tính thân của người din đượcnâng cao, quốc phông, an ninh được bão dim võng chắc, hệ thing Ding hệ thống

chính tr rong mạch, ving m enh

VỀ din sổ, do đặc th vi àu kiên tự nhiên nên cơ cầu dan số của tinh Son

La cũng có những đặc điểm riêngTheo cuộc

4 năm 2019, tinh Sơn La có 1.248.416 người, đẳng thời là tỉnh đồng din nhất

tra dân sổ ngày! tháng

ving Tây Bắc Bộ 13,886 din số sing ở đồ thi và 86,2% din số sống ở nông thôn Mit độ din số phân bố không đều, tử thành phổ Sơn La có mật độ lấn hơn 300 nghờifEnÐ, các huyện Msi Sơn Mộc Châu Thuận Châu có mật đô hơn 100

'gnöifEnÐ, huyện Sp Cép cỏ mật độ rất thấp, 31 nguờilm2, những nơi mất độthấp nhất Sơn La đều nim ở các xã thuộc các huyện Sép Cép, Bắc Vân, Sông Mã,

có xã chỉ 9 người/em2 như xã Mường Léo (Sốp Cop.

Som La có 270 000 hộ din, nhưng lại có đốn 92.000 hô nghéo, là tỉnh có số

hộ nghéo lớn thờ 3 cả nước, chiêm 34%, 1a mốt trong những tinh nghéo của Việt

Nem Các huyện Sép Cộp, Van Hồ, Bắc Yn là nhõng huyện nghéo cia Sơn La, hộ

"nghèo chiếm từ 40-52% tổng dân số tùng huyện nằm trong danh sách 54 huyệnnghèo của cả nước Với đặc đm số hộ nghéo chiém tỷ lệ lớn trên toàn tnh nhvây sẽ gly nhiễu kho khăn cho những chính sách phát tidn kink tế xã hội an sich

xã hội của tỉnh, và các chính sách về BHYT, trong đó mảng BHYT HGD cũng không phải lá ngosi lễ

(Cx Thổng ki th Sơn La C019), Ni gián hổng KÝ sh Som Lan 2018

(Sse Thông ti th Sem Lạ G019), a2

2.1.2 Khái quất về cơ quan bảo hit xã hội tinh Som La

BHXH tinh Sơn La có tru sở chính tei sổ 22 đường Hoàng Quốc Việt

Phường Chiéng Coi, TP Sơn La, tinh Son La Ngiy 22/07/1995, Tổng Gián đốc

BHXH Việt Nam bạn hinh Quyết ảnh số 66/QB-BHXH-TCCB thành lập BHXH

tinh Som Le rên cơ sở chuyển giao nhiễm vụ và tổ chức nhân sơ quản lý BHXH

thuộc Sở Lao động — Thương bình và Xã hội và Liên đoàn Lao động tin

Căn cử KẾ hoạch số 166/KH-UBND ngày 19/9/2018 của UBND tỉnh thực hiên Nghị quyét số 28-NO/TW cũa Ben Chấp hành Trung ương Đăng hóa XID)

vi cải cách chính sách BHXH, xây dụng các chỉ tiêu phát tiễn đối tương them gia

BHXH theo tùng năm, mỡ rông mang lưới đi lý thu BHXH tr nguyên; cổ gi

pháp khuyên khích các dia phương vin động phit tiển đối tương tham gia

BHXH, đặc biệt là BHXH te nguyện Tinh din 31/12/2013, BHXH tinh Sơn La dang quản lý 1.189.108 người them ga BHYT, trong đó BHYT HGĐ có 60 691

người tham giát

Thứ nhất về vị trí, chúc năng nhhâm vụ và quyẫn lưm của BEE tình Son La

tổ chức bộ

‘Theo các quyết định về chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn, cơ o

máy BHXH các dia phương do BHXH Việt Nam ban hành BHXH tinh Sơn La có

chức năng nhiệm vụ quyén han được thọc hiện theo quyết định số 969/QĐ.BHXHngày 29/07/2019 của Tổng Giém đốc BHXH Việt Nam

BHXH tinh Sơn La là cơ quan trục thuậc BHXH Việt Nam đặt tei Tinh Sơn

Lá, cổ chức năng giúp Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam tổ chúc thực hiện chế độ,chính sich BHXH bất bude, BHXH tự nguyên, bảo hiểm thất nghiệp, BHYT; quản

lý các quỹ: PHXH, BHTN, BHYT trên dia bản Tinh Sơn La theo quy đính cia BHXH ViétNam và quy đính của phép luật

- BHXH Tinh Sơn La chấu nự quên lý trực tp, toàn điện của Tổng Giám.

đốc và chịu sự quản lý hành chính nhà nước trên địa bản tinh của Ủy ban nhân din

Tinh Son La

“BHD th Son La C018), Báo cáo Kft giáo động nấm 2011

- BHXH Tinh Sơn La có tr cách pháp nhân, có con dẫu, ti khoản va trụ

sở rồng

Thứ ha, về nhiên vụ quyển han của BELAY tình

- Xây ding tỉnh Tổng Gism đắc kế hoach ngắn hen và dit han về phát tiễn

BHXH, BHYT, BHTN trên dia bản và chương tình cổng tác hàng năm; t8 chúc

thục hiện kể hoạch, chương tinh sau khi được ghế duyệt

8 chức thục hiên công tác thông tiny tuyên truyền phổ biễn các chế độ,

chính sách, pháp luật về BHXH, BHYT.

BHXH, thi BHYT cho những người than ga BHXH, BHYT ding quy din

- TỔ chức khu thác, đăng lý, quân lý các đổi tương than ga và hướng

BHXH, BHYT theo quy ảnh; 13 chứ: th các khoản ding BHXH, BHYT, bio

hiểm thất nghiệp oda các tổ chức và cá nhân tham gia

- Thực hiện cơ chế một cũa liên thông trong giả quyết chế đô BHXH,BHYT tai cơ quan BHXH Tình Sơn La và BHXH quân, huyện, thục hiện tấp nhận

hồ sơ và rã kết qua giã quyẾt thi tục hành chính về BHXH, BHYT tại BEXH Tính,

Sơn La; chỉ đạo, hướng dẫn BHXH quận, huyện thục hiện theo quy Ảnh,

- Thục hiển gai quyết huing các chế đô BHXH, BHYT và chỉ đạo, hướng

ấn BHXH quân, huyện triển khử thục hiện theo quy inh

- TỔ chúc ch trĩ các chỗ đô BHXH, BHYT, bio hiểm thất nghiệp, từ chối

việc ding hoặc chi trả các chế độ BHXH, BHYT, BHTN không đúng quy đụ,

- Quin lý và sử dang hạch toán kế toán các nguồn kin phí và tài sân theo

quy ảnh

chúc ký hop đồng gián sát thục hiện hop đồng với các cơ sở KCB có

đã đều liên, tiêu chain chuyên môn, kỹ thuật và giám sit việc cũng cấp dich vụ

KCB; về quyền lợi người them ga BHYT va chénglam ding quỹ BHYT,

- Tham gia vào quả tỉnh lựa chọn nhà thấu cũng cấp thuốc cia các cơ sở

KCB BHYT tên địa bản theo phân cấp của Tổng Giám đốc

- Chỉ đạo, hướng din BHXH huyện tổ chúc chỉ tả các chế độ BHXH,

BHTN theo đúng quy đính của pháp luật và của Ngành.

- Tổ chúc kidm ta, giã quyết các kiến ngh, khiếu ng, tổ cáo v việc thục

hiện chế độ, chỉnh sách BHXH, BHYT đối với các don vi trục thuộc BHXH Tinh

Sơn La và ổ chúc, cá nhấn tham gia BHXH, BHYT, cơ sở khám, chita bệnh BHYTtheo quy inh cia pháp luật, kiến nghĩ với cơ quan có thẫm quyén xử lý những hành,

vi vi pham pháp luật

chúc thục hién chương tình, kế hoạch edi cách hành chính theo chỉ đạo, của BHXH Viét Nem

8 chức quản lý, lưu trữ hỗ sơ tai iêu hành chính, nghiệp vụ và hồ sơ đổi

tượng tham gia, hưởng các chế độ BHXH, BHYT, BHTN

- TẾ chức nghiên cửa ting đụng khoa học, ứng dụng công nghề thông

tin rong quản ý, điều hành BHXH Tình Sơn La

- TẢ chức dao tạo, béi duống về chuyên môn, nghiệp vụ BHXH, BHYT cho

công chức, viên chức thuộc BHXH Tinh Sơn La và các tổ chức, cá nhân them gia tha hiện chính sách BHXH, BHYT.

- Chỗ tr, phối hop với các cơ quan nhà nước, các tỔ chúc chính bỉ - xãhội ở địa phương, các tổ chức, cả nhân than gia BHXH, BHYT, để gai quyếtcác vin để có liên quan din việc thục hiện các chế đô BHXH, BHYT theo quy

đảnh cũa pháp luật

- Có quyễn hải kiện vụ án din sự đối với các đơn vi no BHXH, BHYT để

yêu cầu toa án bảo vệ lợi ích công công lợi ich nhà nước trong lĩnh vục BHXH, BHYT trên địa bản

- Di xuất với BHXH Việt Nam tên nghi việc xây đụng, ste đỗ, bổ sing chế

đổ, chính sichv?BHXH, BHYT, liên nghị với các cơ quan nhà nước cóthẩm

quyện thanh ra, đều tr, xily các hành vi vỉ phan pháp luật BHXH, BHYT,

- Tổ chức tiễn khai hệ thống quản ly chất lượng theo Tiêu chuỗn quốc gia

vào hoạt động của BHXH Tinh Sơn La và chỉ đạo, hướng din BHXH quân, huyệntriển khe thục hiện theo quy din

- Cung cấp diy đủ và áp thời thông tin về việc đông, quyén được hướng các

chế 4, thủ tục thục hiện chính sich BIIXH, BHYT khi người lao đông, người sử

dang lao động hoặc tổ chúc công đoàn yêu cầu, cùng cập diy đủ và kip thi tạ liệu,thông tin liên quan theo yêu cầu ofa cơ quan nhà nước có thậm quyền

- Quin lý công chức, viên chức thuộc BHXH Tinh Sơn Le

- Thực hiện chế đồ thông tin, thông kê, báo cáo theo quy ảnh.

- Thực hiện các nhiêm vụ khác do Tổng Gián đốc giao

Thứừba về cơ eda td chức và nhân ct của BELXH tinh Som Lat

Ngày đâu thành lập,BHXH tỉnh Sơn La có 51 cin bộ, viên chức, tình độ đại

học chiếm 10%, còn lạ là trung cấp, sơ cấp Dén nay, tổ chúc bộ máy của BHXH

tình Sơn La di dn din với 270 cén bộ, viên chức; 09 phòng nghiệp vụ BHXH tinh

và 12 BHXH huyện, thành phd Cán bổ có tỉnh đô đai học chiêm 74.4%6,04 cản bổ

có tỉnh đô thạc sỹ và 03 cán bô dang theo hoc thạc sỹ; hầu hết sản bộ có tỉnh độ quân lý Nhà nước và tin học; 10 cán bộ cổ hình độ cao cấp lý luân chỉnh trị, 40

"ngời cổ tỉnh đổ trung cấp lý luân chính tri, Những năm qua tập thé cán bộ, công

chúc, viên chúc BEXE tinh Sơn La không aging vượt qua khó khăn, tân ty phục

Xa người lao đông và nhân dân thụ ining chính sách BHXH, BHYT, góp phân phát

triển nh tổ xã hôi, dim bảo An sinh xã hội of tinh

VỀ cơ câu tỔ chức, ngoài Ban lãnh đạo gần Giản đốc và các Phố giảm đốc,

BHXH tinh Son La gồm có Van phông Phòng Tổ chúc cin bộ và 9 phòng nghiép vụ

Xhác trang đó v BHYT đã có Phòng Gián dinh BHYT, công tác quản tý tha và cấp thể

được geo cho phông quản ý và phing cấp sổ thé thục hận cũng với BHXH

Các phông và Vin phòng trục thuộc BHXH tinh có chúc năng giúp Giám

đốc BHXH tình tổ chức thục hiện các nhiệm vụ được giao đổi vớ từng nh vựcchuyên môn, nghiệp vụ theo quy đính của Tổng Giám đốc Phòng, Văn phòng,

châu mx quân ly, điều hành trực tiếp của Giám đốc BHXH tỉnh và chiu sự chỉ đạo,

kiễn tra, hoớng din về chuyên mén, nghiệp vụ của các dom vĩ trục thuộc BHXH

VietNam,

Hiên nay tei 11 huyền của inh Son La có 11 cơ quan BEXH, là cơ quan true