Đánh giá hiệu quả của viên nang bát trân octupper trong điều trị suy nhược cơ thể ở người cao tuổi tại bệnh viện y học cổ truyền long an

BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRYỀN

HỌ VÀ TÊN TÁC GIẢ 1 DS.CKI PHẠM THỊ THU LO

2 BS.CKI HUỲNH TIẾN VŨ

ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA VIÊN NANG BÁT TRÂN OCTUPPERTRONG ĐIỀU TRỊ SUY NHƯỢC CƠ THỂ Ở NGƯỜI CAO TUỔI

TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN LONG AN

ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ

LONG AN, NĂM 2024

ĐẶT VẤN ĐỀ

Khi người trưởng thành già đi, mỗi hệ cơ quan trong cơ thể đều trải qua những sự thay đổi khác nhau Những biến đổi này là kết quả của sự tương tác giữa môi trường sống, bệnh tật, di truyền, stress và rất nhiều yếu tố khác, trong đó thường thấy nhất là hội chứng suy nhược ở người cao tuổi Khi hội chứng này kéo dài được gọi là suy nhược mạn tính (suy nhược cơ thể ở người già) Nhiều người quan điểm suy nhược cơ thể không phải là một bệnh cần quan tâm, vì khi thăm khám, kiểm tra cho thấy tất cả chỉ số sinh học đều bình thường, nhưng trên thực tế, bệnh gây ảnh hưởng rất lớn đến chất lượng cuộc sống và sinh hoạt hàng ngày của người bệnh Người có cơ thể suy nhược luôn cảm thấy mệt mỏi, mất ngủ, giảm trí nhớ, căng thẳng, lo âu, không có tâm trí làm việc, không tìm thấy niềm vui trong cuộc sống Vì không tìm thấy ở bệnh nhân những tổn thương thực thể nên điều trị theo Y học hiện đại (YHHĐ) chủ yếu điều trị các triệu chứng gây khó chịu cho người bệnh Hội chứng suy nhược mạn tính (Chronic fatigue syndrome) là tên gọi hiện nay của bệnh lý gây suy nhược kết hợp với nhiều rối loạn vật lý, thể chất và tâm thần kinh Suy nhược mạn tính ở người già tưởng đơn giản nhưng thực chất lại tác động tiêu cực đến chất lượng cuộc sống khiến họ thường xuyên cảm thấy mệt mỏi, sụt cân, mất ngủ triền miên Do vậy, cần tìm hiểu nguyên nhân và cách khắc phục nhanh chóng tình trạng này để tránh ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe, có thể để lại những hiểm họa khó lường, nhất là khi đột nhiên họ hoa mắt, chóng mặt, hạ huyết áp, rất dễ dẫn đến cái chết nếu không có ai bên cạnh

Hội chứng suy nhược mạn tính (Chronic Fatigue Syndrome - CFS) trong Y học cổ truyền (YHCT) hay còn được biết với các tên khác là Hư lao là tình trạng bệnh nhân cảm thấy mệt mỏi, uể oải một cách chung chung, thường xuyên liên tục và không cải thiện dù đã được nghỉ ngơi Tình trạng đó gây ảnh hưởng lớn đến chất lượng sống, làm việc và khiến bệnh nhân không muốn tham gia các hoạt động

trong gia đình cũng như ngoài cộng đồng Theo y học cổ truyền (YHCT), Hư lao là hội chứng bệnh gặp ở những người sức khỏe suy yếu do bẩm sinh (tiên thiên bất túc), do dinh dưỡng kém, do mắc các bệnh mạn tính hoặc ở thời kì hồi phục sau mắc các bệnh cấp tính nặng Trên lâm sàng, hư lao thể hiện ở nhiều chứng hậu khác nhau nhưng về cơ bản đều là do tạng phủ hư tổn, khí huyết âm dương không đầy đủ, bệnh lâu ngày khó hồi phục YHCT có nhiều phương pháp như dùng thuốc, châm cứu, xoa bóp, khí công dưỡng sinh,… mang lại hiệu quả điều trị tốt Về dùng thuốc điều trị hư lao cần tùy theo nguyên nhân mà dùng các phương thuốc ích khí, dưỡng huyết, tư âm, ôn dương.

Theo YHCT, Hư lao là do tổn thương tạng phủ, trong đó, có tỳ khí hư là thể bệnh hay gặp, gây cho bệnh nhân các triệu chứng như rối loạn tiêu hóa, đầy bụng, ăn kém, người mệt mỏi, cân cơ teo nhẽo Điều trị Hư lao thể tỳ khí hư sử dụng chính là phương thuốc về bổ khí huyết, kết hợp bài Tứ vật thang và Tứ quân tử thang “Bát Trân”, chủ trị khí huyết lưỡng hư- Thành phần: Đảng sâm, Đương quy, Bạch truật, Bạch thược, Bạch linh, Xuyên khung, Cam thảo, Thục địa Đây đều là các vị thuốc có tác dụng ích khí, kiện tỳ, bồi bổ phần khí của cơ thể Khí có đầy đủ thì huyết mới lưu chuyển được hài hòa.

Trước đây, bài thuốc Bát trân thang vẫn được sử dụng dưới dạng thang thuốc sắc thông thường Để làm phong phú và thuận tiện cho việc sử dụng thuốc của bệnh nhân, viên Bát Trân, được sản xuất dưới dạng viên nang, giúp bệnh nhân dễ dàng uống đúng liều lượng Từ những vấn đề nêu trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu

đề tài “Đánh giá hiệu quả của viên nang Bát Trân Octupper trong điều trị suynhược cơ thể ở người cao tuổi tại bệnh viện Y học cổ truyền Long An” với hai

mục tiêu sau:

1 Đánh giá tác dụng của viên nang Bát Trân Octupper trong điều trị suy nhượccơ thể ở người cao tuổi dựa vào các biểu hiện lâm sàng

2 Theo dõi tác dụng không mong muốn của viên nang Bát trân Octupper trêncác chỉ số cận lâm sàng

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU1.1 Hội chứng suy nhược mạn tính1.1.1 Định nghĩa:

Hội chứng suy nhược mạn tính (Chronic fatigue syndrome) là tên gọi hiện nay của bệnh lý gây suy nhược kết hợp với nhiều rối loạn vật lý, thể chất và tâm thần kinh Hội chứng này trước đây 30 năm được gọi với nhiều tên khác nhau như suy nhược thần kinh, trạng thái u uất, chronic mononucleosis, hội chứng suy nhược sau nhiễm siêu vi …

1.1.2 Dịch tễ học:

- Bệnh thường gặp ở lứa tuổi 25 – 65, bệnh cũng có thể gặp ở trẻ em và ở tuổi trung niên

– Nữ mắc bệnh nhiều hơn nam gấp 2 lần

– Bệnh xuất hiện rải rác Tỷ lệ mắc bệnh thật sự khó xác định vì tùy thuộc hoàn toàn vào định nghĩa bệnh (Suy nhược mạn là triệu chứng không đặc hiệu, xuất hiện ở 20% bệnh nhân đến khám bệnh tổng quát, nhưng hội chứng suy nhược mạn tính thì ít phổ biến hơn)

– Theo CDC (Trung tâm kiểm soát và phòng bệnh – Mỹ) thì hội chứng suy nhược mạn tính xuất hiện trên 2 – 7 người/100.000 người

1.1.3 Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh:

A THEO YHHĐ:

Sự xuất hiện của nhiều tên gọi khác nhau của hội chứng bệnh lý này phản ảnh nhiều giả thuyết còn tranh luận về nguyên nhân gây bệnh

Thường những giả thuyết về nguyên nhân được đề cập xoay quanh: – Sau nhiễm trùng

– Những rối loạn về nội tiết – Kèm theo rối loạn miễn nhiễm – Và thường phối hợp với trầm cảm

1 Nhiễm trùng: đề cập đến những loại siêu vi (lymphotropic, herpes virus, retrovirus và enterovirus)

2 Những rối loạn miễn dịch: người ta quan sát thấy trong những trường hợp này có sự gia tăng trong máu những kháng thể kháng nhân, suy giảm các immunoglobulines, những thay đổi về hoạt động của lympho bào …

3 Những rối loạn về nội tiết: Những công trình nghiên cứu gần đây cho thấy trên những hội chứng suy nhược mạn tính có sự suy giảm phóng thích các Corticotropine – releasing factors của não thùy, dẫn đến nồng độ trung bình Cortisone/máu của bệnh nhân thấp hơn người bình thường Cũng theo giả thuyết trên thì sự bất thường về thần kinh nội tiết có thể có liên quan đến tình trạng thiếu sức lực và tính khí, tâm tính của bệnh nhân

4 Tình trạng trầm uất được ghi nhận ở 2/3 trường hợp Tình trạng trầm cảm này thường thấy ở các bệnh mạn tính Tuy nhhiên, trong trường hợp hội chứng này thì tình trạng trầm cảm lại xuất hiện rất nhiều, vượt hơn nhiều tỷ lệ thường gặp trên các bệnh mạn tính khác (vì thế, có người cho rằng bệnh này có nguồn gốc tâm lý là cơ bản, những rối loạn thần kinh nội tiết và miễn nhiễm là thứ phát)

B THEO YHCT:

Hội chứng suy nhược mạn tính biểu hiện lâm sàng rất phong phú Những triệu chứng thường gặp trong hội chứng này như mệt mỏi, khó tập trung tư tưởng, đau đầu, đau nhức cơ khớp, dễ cáu gắt, nóng trong người, khó ngủ, sút cân … Những biểu hiện nói trên được thấy trong Tâm căn suy nhược của YHCT

Như vậy, có thể tóm tắt các triệu chứng cơ năng thường gặp trong hội chứng suy nhược mạn gồm:

– Mệt mỏi: YHCT xếp vào chứng Hư gồm Khí hư, Huyết hư, Âm hư, Dương hư

– Hoa mắt, chóng mặt: YHCT xếp vào chứng Huyễn vậng hay còn gọi là Huyễn vựng

– Đau đầu: YHCT xếp vào chứng Đầu thống, Đầu trọng, Đầu trướng dựa vào những biểu hiện khác nhau của nó

– Những rối loạn tâm thần như hay quên, hoạt động trí óc giảm sút: YHCT xếp vào chứng Kiện vong

– Nóng trong người, cơn nóng phừng mặt: YHCT xếp vào chứng Phát nhiệt – Đánh trống ngực, hồi hộp: YHCT xếp vào chứng Tâm quý, Chính xung – Khó ngủ: YHCT xếp vào chứng Thất miên

– Đau ngực gọi là Tâm thống, hoặc kèm khó thở thì được gọi là Tâm tý, Tâm trướng

Qua việc phân tích cơ chế bệnh sinh toàn bộ các chứng trạng thường gặp của YHCT trong hội chứng suy nhược mạn, có thể biện luận về cơ chế bệnh sinh theo YHCT như sau:

Nguyên nhân của bệnh lý này theo YHCT có thể là:

– Do thất tình (nội nhân) như giận, lo sợ gây tổn thương 3 tạng Tỳ, Can, Thận – Do mắc bệnh lâu ngày (nội thương), làm cơ thể suy yếu, Thận âm, Thận dương suy Thận âm suy hư hỏa bốc lên Thận dương suy chân dương nhiễu loạn ở trên – Do cơ địa yếu (Tiên thiên bất túc – không đầy đủ)

1.1.4 Bệnh cảnh lâm sàng:

A THEO YHHĐ:

– Bệnh cảnh điển hình của trường hợp suy nhược mạn xuất hiện đột ngột trên người trước đó hoàn toàn bình thường Có những trường hợp bệnh nhân ghi nhận có tình trạng như “cảm” hoặc có sang chấn tinh thần ngay trước đó (được bệnh nhân xem như là yếu tố khởi phát)

– Có những triệu chứng như đau đầu, đau họng, đau nhức các hạch ngoại vi, đau nhức cơ khớp, tình trạng “sốt” thường xảy ra làm nghĩ đến trường hợp có nhiễm trùng

– Sau đó vài tuần, những dấu chứng khác của hội chứng bắt đầu xuất hiện như rối loạn giấc ngủ, khó tập trung tư tưởng và trầm uất Theo SE Straus, năm 1988, tần suất xuất hiện những triệu chứng của hội chứng suy nhược mạn tính được trình bày

Thông thường, các triệu chứng rất biến thiên Người bệnh thường ghi nhận tình trạng hoạt động thể lực quá sức hoặc stress làm trầm trọng thêm những triệu chứng sẵn có

Do tính phong phú của những triệu chứng trong hội chứng suy nhược mạn tính mà:

– Người bệnh thường đi khám rất nhiều nơi, nhiều thầy thuốc (tổng quát lẫn chuyên khoa: dị ứng, thấp khớp, tâm lý, chuyên khoa bệnh truyền nhiễm …) và kết quả thường không được như mong muốn

– Để chẩn đoán hội chứng mệt mỏi mạn (hội chứng suy nhược mạn) cần phải thực hiện việc khám lâm sàng và thực hiện những thử nghiệm cận lâm sàng thường quy để loại trừ những nguyên nhân gây bệnh có thể của những triệu chứng xuất hiện – Cần chú ý, cho đến nay, không có một phương tiện chẩn đoán nào có thể chẩn đoán được bệnh lý này cũng như đo lường được mức độ trầm trọng của nó Do đó, không nên thực hiện những thử nghiệm đắt tiền trừ trường hợp nghiên cứu được tiến hành

B THEO YHCT:

YHCT đã phân thành 4 thể lâm sàng khác nhau Các triệu chứng cũng gồm nhức đầu, khó tập trung tư tưởng, mất ngủ, đau nhức mình mẩy … Tuy nhiên, tính chất của những triệu chứng sẽ quyết định thể lâm sàng YHCT:

1- Thể Âm hư hỏa vượng:

Ở thể này, các triệu chứng thể hiện quá trình hưng phấn tăng, ức chế bình thường – Đau đầu trong thể này có tính chất từng cơn, đau dữ dội, đau căng như mạch đập, thường đau ở đỉnh hoặc một bên đầu

– Người cáu gắt, bứt rứt, nóng trong người, mặt đỏ, đại tiện thường táo Rêu lưỡi khô Mạch huyền, tế sác

– Bệnh nhân khó dỗ giấc ngủ, hay lăn trở trên giường, khó nằm yên

– Người bệnh dù vẫn còn làm việc được tốt nhưng khả năng tập trung đã bắt đầu sút giảm

2- Thể Can Thận âm hư:

Tương đương với quá trình hưng phấn bình thường, ức chế giảm

– Đau đầu thường âm ỉ, khó xác định tính chất và vị trí, thường đau cả đầu

– Người mệt mỏi, mất ngủ, sụt cân Bệnh nhân thường cảm thấy mệt nhiều hơn về chiều, dễ cáu gắt, bứt rứt, hoảng hốt

– Khả năng tập trung tư tưởng giảm sút nhiều Thường có kèm di tinh – Rêu lưỡi khô Mạch tế

3- Thể Tâm Tỳ lưỡng hư:

Tương đương với quá trình ức chế thần kinh giảm, kèm theo suy nhược nhiều, ăn kém

– Đau đầu thường âm ỉ, khó xác định tính chất và vị trí, thường đau cả đầu – Người mệt mỏi, sụt cân

– Ngủ ít, dễ hoảng sợ Hồi hộp, trống ngực

– Khả năng tập trung tư tưởng giảm sút nhiều Hai mắt thâm quầng – Rêu lưỡi trắng Mạch nhu, tế, hoãn

4- Thể Thận dương hư:

Tương đương với sự suy giảm cả 2 quá trình Dấu chứng suy nhược trở nên trầm trọng

– Ngoài các triệu chứng nêu trên, bệnh nhân còn có thêm triệu chứng sợ lạnh, liệt dương, hoạt tinh, mạch trầm nhược

Phần lớn bệnh nhân vẫn còn có khả năng cân bằng và thích ứng được với những yêu cầu công việc, gia đình và xã hội Tuy nhiên, cũng có không ít những trường hợp mà người bệnh có cảm giác không còn khả năng làm việc Cuối cùng, tình trạng tự cô lập, tình trạng thất bại trong công việc thường là dấu ấn cuối của bệnh lý mạn tính này (dấu chứng này rất thường thấy trong thể lâm sàng Thận dương hư) Người bệnh thường nổi giận với thầy thuốc vì đã không giúp được nhiều cho tình trạng khốn khó của họ

1.1.5 Điều trị:

Trách nhiệm cơ bản của người thầy thuốc khi phải đối mặt với hội chứng suy nhược mạn tính là phải tìm ra nguyên nhân bằng cách khai thác bệnh sử thật kỹ

lưỡng, khám lâm sàng toàn diện, sử dụng khôn ngoan những xét nghiệm cận lâm sàng, và trong suốt quá trình khảo sát ấy phải luôn luôn thực hiện việc chẩn đoán phân biệt Sau khi đã loại bỏ được những bệnh lý khác, thì những nguyên tắc trị liệu sau đây phải được xem xét trong việc chăm sóc lâu dài hội chứng suy nhược mạn tính

1.1.5.1- Nguyên tắc điều trị:

a- Giải thích cặn kẽ tình trạng bệnh tật cho bệnh nhân

Bệnh nhân phải được giải thích đầy đủ về bệnh và cơ chế bệnh, về ảnh hưởng của nó trên những mặt thể chất, đời sống tâm lý và xã hội Bệnh nhân thường cảm thấy dễ chịu khi những khó chịu của họ được quan tâm một cách nghiêm túc

b- Tái khám định kỳ

Việc tái khám định kỳ rất hữu ích trong việc tìm ra những bệnh tật còn ẩn dấu (chưa phát hiện được trong những lần khám trước đó)

c- Điều trị triệu chứng:

Việc làm giảm một triệu chứng trong bệnh lý này (dù nhỏ) cũng tạo nên một khác biệt rất lớn đối với người bệnh

d- Hướng dẫn người bệnh thay đổi cách sống – sinh hoạt:

– Tránh những bữa ăn tối nặng nề Tránh dùng những chất kích thích về đêm – Không nên nghỉ ngơi hoàn toàn Nên thực hiện ngay những bài tập Dưỡng sinh đã được chứng minh có hiệu quả đối với những trường hợp suy nhược, mất ngủ như thư giãn, các động tác tập luyện ở tư thế nằm Đã có nhiều trường hợp cụ thể về việc cải thiện tình trạng bệnh nhân (như tình trạng sức khỏe thể xác và tinh thần, những triệu chứng đau nhức toàn thân, tính tình cáu gắt, mất ngủ, tiểu đêm) sau những khóa học Dưỡng sinh

– Nên có chế độ làm việc thật sự cụ thể, thực tế cho từng trường hợp cụ thể, nhưng nói chung là làm việc nhẹ và tăng dần cường độ cần được khuyến khích

1.1.5.2 Điều trị bằng YHCT:

a- Thể Âm hư hỏa vượng: Do tính chất đa dạng của bệnh mà việc điều trị cũng rất phong phú Thông thường, trong thể này dấu chứng dương xung (hỏa bốc) là quan trọng Dấu chứng này thường xuất hiện ở hệ thống Can và Tâm

– Phép trị:

* Sơ Can, lý khí, giải uất, an thần

* Tư âm, giáng hỏa, tiềm dương, an thần b- Thể Can Thận âm hư:

– Phép trị: (tùy thuộc vào triệu chứng chủ yếu) * Bổ Thận âm, bổ Can huyết, an thần

* Bổ Thận âm, bổ Can huyết, cố tinh c- Thể Tâm Tỳ hư:

– Phép trị: Kiện Tỳ, an thần (Bổ Tâm Tỳ) d- Thể Thận dương hư:

– Phép trị: Ôn Thận dương, bổ Thận âm, an thần, cố tinh 3- Những phương pháp tập luyện dưỡng sinh:

– Thư giãn

– Thở sâu, thở 4 thời có kê mông và giơ chân

– Hướng dẫn thái độ tâm thần trong cuộc sống Cách sinh hoạt này không những có giá trị trong điều trị bệnh mà còn có ý nghĩa đối với những người khỏe mạnh (dự phòng cấp 0)

1.2 Tổng quan về các vị thuốc trong viên nang Bát Trân Octupper trong điềutrị suy nhược cơ thể ở người cao tuổi tại bệnh viện Y học cổ truyền Long An

1.2.1 Đảng sâm (Radix Codonopsis)

- Rễ phơi hoặc sấy khô của cây Đảng sâm [Codonopsis pilosula (Franch.) Nannf., Codonopis pilosula (Franch.) Nannf var modesta (Nannf.) L T Shen hoặc Codonopsis tanashen Oliv.], họ Hoa chuông (Campanulaceae).

- Đạt tiêu chuẩn DĐVN IV.