Đánh giá hiệu quả của viên nang bát trân octupper trong điều trị suy nhược cơ thể ở người cao tuổi tại bệnh viện y học cổ truyền long an

Vì không tìm thấy ở bệnh nhân những tổn thương thực thể nên điều trị theo Y học hiện đại YHHĐ chủ yếu điều trị các triệu chứng gây khó chịu cho ngườibệnh.. Hội chứng suy nhược mạn tính C

BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRYỀN

HỌ VÀ TÊN TÁC GIẢ

1 DS.CKI PHẠM THỊ THU LO

2 BS.CKI HUỲNH TIẾN VŨ

ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA VIÊN NANG BÁT TRÂN OCTUPPER TRONG ĐIỀU TRỊ SUY NHƯỢC CƠ THỂ Ở NGƯỜI CAO TUỔI

TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN LONG AN

ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ

LONG AN, NĂM 2024

ĐẶT VẤN ĐỀ

Khi người trưởng thành già đi, mỗi hệ cơ quan trong cơ thể đều trải qua những sựthay đổi khác nhau Những biến đổi này là kết quả của sự tương tác giữa môitrường sống, bệnh tật, di truyền, stress và rất nhiều yếu tố khác, trong đó thườngthấy nhất là hội chứng suy nhược ở người cao tuổi Khi hội chứng này kéo dàiđược gọi là suy nhược mạn tính (suy nhược cơ thể ở người già) Nhiều người quanđiểm suy nhược cơ thể không phải là một bệnh cần quan tâm, vì khi thăm khám,kiểm tra cho thấy tất cả chỉ số sinh học đều bình thường, nhưng trên thực tế, bệnhgây ảnh hưởng rất lớn đến chất lượng cuộc sống và sinh hoạt hàng ngày của ngườibệnh Người có cơ thể suy nhược luôn cảm thấy mệt mỏi, mất ngủ, giảm trí nhớ,căng thẳng, lo âu, không có tâm trí làm việc, không tìm thấy niềm vui trong cuộcsống Vì không tìm thấy ở bệnh nhân những tổn thương thực thể nên điều trị theo

Y học hiện đại (YHHĐ) chủ yếu điều trị các triệu chứng gây khó chịu cho ngườibệnh Hội chứng suy nhược mạn tính (Chronic fatigue syndrome) là tên gọi hiệnnay của bệnh lý gây suy nhược kết hợp với nhiều rối loạn vật lý, thể chất và tâmthần kinh Suy nhược mạn tính ở người già tưởng đơn giản nhưng thực chất lại tácđộng tiêu cực đến chất lượng cuộc sống khiến họ thường xuyên cảm thấy mệt mỏi,sụt cân, mất ngủ triền miên Do vậy, cần tìm hiểu nguyên nhân và cách khắc phụcnhanh chóng tình trạng này để tránh ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe, có thể

để lại những hiểm họa khó lường, nhất là khi đột nhiên họ hoa mắt, chóng mặt, hạhuyết áp, rất dễ dẫn đến cái chết nếu không có ai bên cạnh

Hội chứng suy nhược mạn tính (Chronic Fatigue Syndrome - CFS) trong Y học cổtruyền (YHCT) hay còn được biết với các tên khác là Hư lao là tình trạng bệnhnhân cảm thấy mệt mỏi, uể oải một cách chung chung, thường xuyên liên tục vàkhông cải thiện dù đã được nghỉ ngơi Tình trạng đó gây ảnh hưởng lớn đến chấtlượng sống, làm việc và khiến bệnh nhân không muốn tham gia các hoạt động

trong gia đình cũng như ngoài cộng đồng Theo y học cổ truyền (YHCT), Hư lao làhội chứng bệnh gặp ở những người sức khỏe suy yếu do bẩm sinh (tiên thiên bấttúc), do dinh dưỡng kém, do mắc các bệnh mạn tính hoặc ở thời kì hồi phục saumắc các bệnh cấp tính nặng Trên lâm sàng, hư lao thể hiện ở nhiều chứng hậukhác nhau nhưng về cơ bản đều là do tạng phủ hư tổn, khí huyết âm dương khôngđầy đủ, bệnh lâu ngày khó hồi phục YHCT có nhiều phương pháp như dùngthuốc, châm cứu, xoa bóp, khí công dưỡng sinh,… mang lại hiệu quả điều trị tốt.

Về dùng thuốc điều trị hư lao cần tùy theo nguyên nhân mà dùng các phương thuốcích khí, dưỡng huyết, tư âm, ôn dương

Theo YHCT, Hư lao là do tổn thương tạng phủ, trong đó, có tỳ khí hư là thể bệnhhay gặp, gây cho bệnh nhân các triệu chứng như rối loạn tiêu hóa, đầy bụng, ănkém, người mệt mỏi, cân cơ teo nhẽo Điều trị Hư lao thể tỳ khí hư sử dụng chính

là phương thuốc về bổ khí huyết, kết hợp bài Tứ vật thang và Tứ quân tử thang

“Bát Trân”, chủ trị khí huyết lưỡng hư- Thành phần: Đảng sâm, Đương quy, Bạchtruật, Bạch thược, Bạch linh, Xuyên khung, Cam thảo, Thục địa Đây đều là các vịthuốc có tác dụng ích khí, kiện tỳ, bồi bổ phần khí của cơ thể Khí có đầy đủ thìhuyết mới lưu chuyển được hài hòa

Trước đây, bài thuốc Bát trân thang vẫn được sử dụng dưới dạng thang thuốc sắcthông thường Để làm phong phú và thuận tiện cho việc sử dụng thuốc của bệnhnhân, viên Bát Trân, được sản xuất dưới dạng viên nang, giúp bệnh nhân dễ dànguống đúng liều lượng Từ những vấn đề nêu trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu

đề tài “Đánh giá hiệu quả của viên nang Bát Trân Octupper trong điều trị suy nhược cơ thể ở người cao tuổi tại bệnh viện Y học cổ truyền Long An” với hai

mục tiêu sau:

1 Đánh giá tác dụng của viên nang Bát Trân Octupper trong điều trị suy nhược

cơ thể ở người cao tuổi dựa vào các biểu hiện lâm sàng

2 Theo dõi tác dụng không mong muốn của viên nang Bát trân Octupper trên các chỉ số cận lâm sàng

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Hội chứng suy nhược mạn tính

1.1.1 Định nghĩa:

Hội chứng suy nhược mạn tính (Chronic fatigue syndrome) là tên gọi hiện nay củabệnh lý gây suy nhược kết hợp với nhiều rối loạn vật lý, thể chất và tâm thần kinh Hội chứng này trước đây 30 năm được gọi với nhiều tên khác nhau như suy nhượcthần kinh, trạng thái u uất, chronic mononucleosis, hội chứng suy nhược sau nhiễmsiêu vi …

1.1.2 Dịch tễ học:

- Bệnh thường gặp ở lứa tuổi 25 – 65, bệnh cũng có thể gặp ở trẻ em và ở tuổitrung niên

– Nữ mắc bệnh nhiều hơn nam gấp 2 lần

– Bệnh xuất hiện rải rác Tỷ lệ mắc bệnh thật sự khó xác định vì tùy thuộc hoàntoàn vào định nghĩa bệnh (Suy nhược mạn là triệu chứng không đặc hiệu, xuấthiện ở 20% bệnh nhân đến khám bệnh tổng quát, nhưng hội chứng suy nhược mạntính thì ít phổ biến hơn)

– Theo CDC (Trung tâm kiểm soát và phòng bệnh – Mỹ) thì hội chứng suy nhượcmạn tính xuất hiện trên 2 – 7 người/100.000 người

1.1.3 Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh:

– Những rối loạn về nội tiết

– Kèm theo rối loạn miễn nhiễm

– Và thường phối hợp với trầm cảm

1 Nhiễm trùng: đề cập đến những loại siêu vi (lymphotropic, herpes virus,retrovirus và enterovirus)

2 Những rối loạn miễn dịch: người ta quan sát thấy trong những trường hợp này

có sự gia tăng trong máu những kháng thể kháng nhân, suy giảm cácimmunoglobulines, những thay đổi về hoạt động của lympho bào …

3 Những rối loạn về nội tiết: Những công trình nghiên cứu gần đây cho thấy trênnhững hội chứng suy nhược mạn tính có sự suy giảm phóng thích cácCorticotropine – releasing factors của não thùy, dẫn đến nồng độ trung bìnhCortisone/máu của bệnh nhân thấp hơn người bình thường Cũng theo giả thuyếttrên thì sự bất thường về thần kinh nội tiết có thể có liên quan đến tình trạng thiếusức lực và tính khí, tâm tính của bệnh nhân

4 Tình trạng trầm uất được ghi nhận ở 2/3 trường hợp Tình trạng trầm cảm nàythường thấy ở các bệnh mạn tính Tuy nhhiên, trong trường hợp hội chứng này thìtình trạng trầm cảm lại xuất hiện rất nhiều, vượt hơn nhiều tỷ lệ thường gặp trêncác bệnh mạn tính khác (vì thế, có người cho rằng bệnh này có nguồn gốc tâm lý là

cơ bản, những rối loạn thần kinh nội tiết và miễn nhiễm là thứ phát)

B THEO YHCT:

Hội chứng suy nhược mạn tính biểu hiện lâm sàng rất phong phú Những triệuchứng thường gặp trong hội chứng này như mệt mỏi, khó tập trung tư tưởng, đauđầu, đau nhức cơ khớp, dễ cáu gắt, nóng trong người, khó ngủ, sút cân … Nhữngbiểu hiện nói trên được thấy trong Tâm căn suy nhược của YHCT

Như vậy, có thể tóm tắt các triệu chứng cơ năng thường gặp trong hội chứng suynhược mạn gồm:

– Mệt mỏi: YHCT xếp vào chứng Hư gồm Khí hư, Huyết hư, Âm hư, Dương hư

– Hoa mắt, chóng mặt: YHCT xếp vào chứng Huyễn vậng hay còn gọi là Huyễnvựng

– Đau đầu: YHCT xếp vào chứng Đầu thống, Đầu trọng, Đầu trướng dựa vàonhững biểu hiện khác nhau của nó

– Những rối loạn tâm thần như hay quên, hoạt động trí óc giảm sút: YHCT xếp vàochứng Kiện vong

– Nóng trong người, cơn nóng phừng mặt: YHCT xếp vào chứng Phát nhiệt

– Đánh trống ngực, hồi hộp: YHCT xếp vào chứng Tâm quý, Chính xung

– Khó ngủ: YHCT xếp vào chứng Thất miên

– Đau ngực gọi là Tâm thống, hoặc kèm khó thở thì được gọi là Tâm tý, Tâmtrướng

Qua việc phân tích cơ chế bệnh sinh toàn bộ các chứng trạng thường gặp củaYHCT trong hội chứng suy nhược mạn, có thể biện luận về cơ chế bệnh sinh theoYHCT như sau:

Nguyên nhân của bệnh lý này theo YHCT có thể là:

– Do thất tình (nội nhân) như giận, lo sợ gây tổn thương 3 tạng Tỳ, Can, Thận – Do mắc bệnh lâu ngày (nội thương), làm cơ thể suy yếu, Thận âm, Thận dươngsuy Thận âm suy hư hỏa bốc lên Thận dương suy chân dương nhiễu loạn ở trên – Do cơ địa yếu (Tiên thiên bất túc – không đầy đủ)

– Có những triệu chứng như đau đầu, đau họng, đau nhức các hạch ngoại vi, đaunhức cơ khớp, tình trạng “sốt” thường xảy ra làm nghĩ đến trường hợp có nhiễmtrùng

– Sau đó vài tuần, những dấu chứng khác của hội chứng bắt đầu xuất hiện như rốiloạn giấc ngủ, khó tập trung tư tưởng và trầm uất Theo SE Straus, năm 1988, tầnsuất xuất hiện những triệu chứng của hội chứng suy nhược mạn tính được trình bàytrong bảng sau:

Vấn đề tâm lý

Dị ứng Đau bụng Sụt cân Nổi ban Mạch nhanh Lên cân Đau ngực

Đổ mồ hôi trộm

65 55 40 20 10 10 5 5 5

Thông thường, các triệu chứng rất biến thiên Người bệnh thường ghi nhận tìnhtrạng hoạt động thể lực quá sức hoặc stress làm trầm trọng thêm những triệu chứngsẵn có

Do tính phong phú của những triệu chứng trong hội chứng suy nhược mạn tính mà:

– Người bệnh thường đi khám rất nhiều nơi, nhiều thầy thuốc (tổng quát lẫnchuyên khoa: dị ứng, thấp khớp, tâm lý, chuyên khoa bệnh truyền nhiễm …) và kếtquả thường không được như mong muốn

– Để chẩn đoán hội chứng mệt mỏi mạn (hội chứng suy nhược mạn) cần phải thựchiện việc khám lâm sàng và thực hiện những thử nghiệm cận lâm sàng thường quy

để loại trừ những nguyên nhân gây bệnh có thể của những triệu chứng xuất hiện – Cần chú ý, cho đến nay, không có một phương tiện chẩn đoán nào có thể chẩnđoán được bệnh lý này cũng như đo lường được mức độ trầm trọng của nó Do đó,không nên thực hiện những thử nghiệm đắt tiền trừ trường hợp nghiên cứu đượctiến hành

B THEO YHCT:

YHCT đã phân thành 4 thể lâm sàng khác nhau Các triệu chứng cũng gồm nhứcđầu, khó tập trung tư tưởng, mất ngủ, đau nhức mình mẩy … Tuy nhiên, tính chấtcủa những triệu chứng sẽ quyết định thể lâm sàng YHCT:

1- Thể Âm hư hỏa vượng:

Ở thể này, các triệu chứng thể hiện quá trình hưng phấn tăng, ức chế bình thường – Đau đầu trong thể này có tính chất từng cơn, đau dữ dội, đau căng như mạch đập,thường đau ở đỉnh hoặc một bên đầu

– Người cáu gắt, bứt rứt, nóng trong người, mặt đỏ, đại tiện thường táo Rêu lưỡikhô Mạch huyền, tế sác

– Bệnh nhân khó dỗ giấc ngủ, hay lăn trở trên giường, khó nằm yên

– Người bệnh dù vẫn còn làm việc được tốt nhưng khả năng tập trung đã bắt đầusút giảm

2- Thể Can Thận âm hư:

Tương đương với quá trình hưng phấn bình thường, ức chế giảm

– Đau đầu thường âm ỉ, khó xác định tính chất và vị trí, thường đau cả đầu

– Người mệt mỏi, mất ngủ, sụt cân Bệnh nhân thường cảm thấy mệt nhiều hơn vềchiều, dễ cáu gắt, bứt rứt, hoảng hốt

– Khả năng tập trung tư tưởng giảm sút nhiều Thường có kèm di tinh

– Rêu lưỡi khô Mạch tế

3- Thể Tâm Tỳ lưỡng hư:

Tương đương với quá trình ức chế thần kinh giảm, kèm theo suy nhược nhiều, ănkém

– Đau đầu thường âm ỉ, khó xác định tính chất và vị trí, thường đau cả đầu

– Người mệt mỏi, sụt cân

– Ngủ ít, dễ hoảng sợ Hồi hộp, trống ngực

– Khả năng tập trung tư tưởng giảm sút nhiều Hai mắt thâm quầng

– Rêu lưỡi trắng Mạch nhu, tế, hoãn

lý mạn tính này (dấu chứng này rất thường thấy trong thể lâm sàng Thận dươnghư) Người bệnh thường nổi giận với thầy thuốc vì đã không giúp được nhiều chotình trạng khốn khó của họ

1.1.5 Điều trị:

Trách nhiệm cơ bản của người thầy thuốc khi phải đối mặt với hội chứng suynhược mạn tính là phải tìm ra nguyên nhân bằng cách khai thác bệnh sử thật kỹ

lưỡng, khám lâm sàng toàn diện, sử dụng khôn ngoan những xét nghiệm cận lâmsàng, và trong suốt quá trình khảo sát ấy phải luôn luôn thực hiện việc chẩn đoánphân biệt Sau khi đã loại bỏ được những bệnh lý khác, thì những nguyên tắc trịliệu sau đây phải được xem xét trong việc chăm sóc lâu dài hội chứng suy nhượcmạn tính

1.1.5.1- Nguyên tắc điều trị:

a- Giải thích cặn kẽ tình trạng bệnh tật cho bệnh nhân

Bệnh nhân phải được giải thích đầy đủ về bệnh và cơ chế bệnh, về ảnh hưởng của

nó trên những mặt thể chất, đời sống tâm lý và xã hội Bệnh nhân thường cảm thấy

dễ chịu khi những khó chịu của họ được quan tâm một cách nghiêm túc

d- Hướng dẫn người bệnh thay đổi cách sống – sinh hoạt:

– Tránh những bữa ăn tối nặng nề Tránh dùng những chất kích thích về đêm – Không nên nghỉ ngơi hoàn toàn Nên thực hiện ngay những bài tập Dưỡng sinh

đã được chứng minh có hiệu quả đối với những trường hợp suy nhược, mất ngủnhư thư giãn, các động tác tập luyện ở tư thế nằm Đã có nhiều trường hợp cụ thể

về việc cải thiện tình trạng bệnh nhân (như tình trạng sức khỏe thể xác và tinh thần,những triệu chứng đau nhức toàn thân, tính tình cáu gắt, mất ngủ, tiểu đêm) saunhững khóa học Dưỡng sinh

– Nên có chế độ làm việc thật sự cụ thể, thực tế cho từng trường hợp cụ thể, nhưngnói chung là làm việc nhẹ và tăng dần cường độ cần được khuyến khích

1.1.5.2 Điều trị bằng YHCT:

a- Thể Âm hư hỏa vượng: Do tính chất đa dạng của bệnh mà việc điều trị cũng rấtphong phú Thông thường, trong thể này dấu chứng dương xung (hỏa bốc) là quantrọng Dấu chứng này thường xuất hiện ở hệ thống Can và Tâm

– Phép trị:

* Sơ Can, lý khí, giải uất, an thần

* Tư âm, giáng hỏa, tiềm dương, an thần

b- Thể Can Thận âm hư:

– Phép trị: (tùy thuộc vào triệu chứng chủ yếu)

* Bổ Thận âm, bổ Can huyết, an thần

* Bổ Thận âm, bổ Can huyết, cố tinh

c- Thể Tâm Tỳ hư:

– Phép trị: Kiện Tỳ, an thần (Bổ Tâm Tỳ)

d- Thể Thận dương hư:

– Phép trị: Ôn Thận dương, bổ Thận âm, an thần, cố tinh

3- Những phương pháp tập luyện dưỡng sinh:

– Thư giãn

– Thở sâu, thở 4 thời có kê mông và giơ chân

– Hướng dẫn thái độ tâm thần trong cuộc sống Cách sinh hoạt này không những

có giá trị trong điều trị bệnh mà còn có ý nghĩa đối với những người khỏe mạnh(dự phòng cấp 0)

1.2 Tổng quan về các vị thuốc trong viên nang Bát Trân Octupper trong điều trị suy nhược cơ thể ở người cao tuổi tại bệnh viện Y học cổ truyền Long An

1.2.1 Đảng sâm (Radix Codonopsis)

- Rễ phơi hoặc sấy khô của cây Đảng sâm [Codonopsis pilosula (Franch.) Nannf.,Codonopis pilosula (Franch.) Nannf var modesta (Nannf.) L T Shen hoặcCodonopsis tanashen Oliv.], họ Hoa chuông (Campanulaceae)

- Đạt tiêu chuẩn DĐVN IV

- Tính vị, quy kinh: Cam bình, vào kinh tỳ, phế.

- Công năng, chủ trị: Bổ trung ích khí, kiện tỳ ích phế

- Chủ trị: Tỳ phế hư nhược, thở dồn, tim đập mạnh, ăn yếu, phân lỏng, ho suyễn,

hư tính, nội nhiệt, tiêu khát (đái tháo đường)

1.2.2 Đương quy (Radix Angelicae sinensis)

- Rễ đã phơi hay sấy khô của cây Đương quy [Angelica sinensis (Oliv.) Diels.], họHoa tán (Apiaceae)

- Đạt tiêu chuẩn DĐVN V

- Tính vị, quy kinh: Cam tân ôn Vào các kinh can, tâm, tỳ.

- Công năng, chủ trị: Bổ huyết, hoạt huyết, điều kinh, giảm đau, nhuận tràng

- Chủ trị: Huyết hư, chóng mặt Kinh nguyệt không đềụ, bế kinh đau bụng kinh, táo bón

do huyết hư Phong thấp tê đau, sưng đau do sang chấn.

1.2.3 Bạch truật ( Atractylodes macrocephala Koidz.)

- Thân rễ phơi hay sấy khô của cây Bạch truật (Atractylodes macrocephala Koidz.), họ Cúc (Asteraceae).

- Đạt tiêu chuẩn DĐVN V

- Tính vị, quy kinh: Khổ, cam, ôn Vào các kinh tỳ, vị.

- Công năng, chủ trị: Kiện tỳ ích khí, táo thấp, lợi thủy, cố biểu liễm hân, an thai.

- Chủ trị: Tiêu hoá kém, bụng trướng tiêu chảy, phù thũng, tự hãn, động thai.

1.2.4 Bạch thược ( Paeonia lacziflora Pall)

- Củ bạch thược hoa trắng – Radix Paeoniae Alba, thường gọi là Bạch thược

- Củ bạch thược hoa đỏ – Radix Paeoniae Rubra, thường gọi là Xích thược, HọRanunculaceae (Mao Lương)

- Đạt tiêu chuẩn DĐVN V

- Tính vị, quy kinh: Vị ngọt, cay tính ấm mùi thơm, vào kinh Tâm, Can và Tỳ

- Công năng, chủ trị: Bổ huyết, điều kinh, hoạt huyết chỉ thống, nhuận tràng thông tiện

1.2.5 Phục linh (Poria)