Trang 1 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ĐỖ DUY TÙNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM TÚI MẬT CẤP BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Tra
ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ĐỖ DUY TÙNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM TÚI MẬT CẤP BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC THÁI NGUYÊN - 2022 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ĐỖ DUY TÙNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM TÚI MẬT CẤP BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên Ngành: Ngoại khoa Mã số: 87201.04 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS : VŨ THỊ HỒNG ANH THÁI NGUYÊN - 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của tôi dưới hướng dẫn của Tiến sĩ Vũ Thị Hồng Anh Các kết quả nghiên cứu và các kết luận trong luận văn này là trung thực không sao chép từ bất kỳ một nguồn nào và dưới bất cứ một hình thức nào Thái Nguyên, tháng 11 năm 2022 Đỗ Duy Tùng LỜI CẢM ƠN Sau một thời gian tiến hành triển khai nghiên cứu, em cũng đã hoàn thành nội dung luận văn Luận văn được hoàn thành không chỉ là công sức của em mà còn có sự giúp đỡ, hỗ trợ tích cực của nhiều cá nhân và tập thể Trước hết, em xin gửi lời cảm ơn chân thành và sâu sắc đến Tiến sĩ Vũ Thị Hồng Anh, người trực tiếp hướng dẫn cho luận văn cho em Cô đã dành cho em nhiều thời gian, tâm sức, cho em nhiều ý kiến, nhận xét quý báu, chỉnh sửa cho em từ những chi tiết nhỏ trong luận văn, giúp luận văn của em được hoàn thiện hơn về mặt nội dung và hình thức Cô cũng đã luôn quan tâm, động viên, nhắc nhở kịp thời để em có được sự khích lệ, tin tưởng vào bản thân, vừa tạo động lực, nhắc nhở em có trách nhiệm với đề tài của mình, giúp em hoàn chỉnh luận văn tốt hơn Em cũng xin gửi lời cảm ơn đến Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo trường Đại học Y - Dược, Đại học Thái Nguyên, Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên đã tạo điều kiện thuận lợi, nhiệt tình giúp đỡ em trong quá trình học tập và nghiên cứu Em xin chân thành cảm ơn tới các nhà khoa học trong hội đồng chấm luận văn Các thầy là tấm gương sáng về lòng say mê nghiên cứu khoa học cho em học tập Em cũng xin gửi lời cảm ơn chân thành đến gia đình, bạn bè, các anh/chị cùng khóa cao học K24, đã luôn động viên, quan tâm giúp đỡ em trong suốt quá trình học tập và thực hiện luận văn Tác giả Đỗ Duy Tùng ASA DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : American Society of Anesthesiologist BMI ( Hiệp hội gây mê Hoa Kỳ) : Bệnh nhân CCI : Body Mass Index (Chỉ số khối cơ thể) E Coli : Charlson Comorbidity Index FOSF (Chỉ số mắc bệnh Charlson) : Escherichia coli HSP :Favorable organ system failure PT (Suy hệ thống cơ quan thuận lợi) PTNS : Hạ sườn phải PS : Phẫu thuật : Phẫu thuật nội soi SGOT : Performance Status SGPT (Thể trạng bệnh nhân) TG 18 : Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase : Seric Glutamo Pyruvic Transaminase T-Bil : Tokyo Guideline 2018 RLCN (Hướng dẫn Tokyo năm 2018) VTMC : Total Bilirubil : Rối loạn chức năng : Viêm túi mật cấp MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 1.1 Giải phẫu túi mật, đường mật có liên quan đến phẫu thuật nội soi cắt túi mật 3 1.2 Viêm túi mật cấp 8 1.3 Kết quả ứng dụng phẫu thuật nội soi cắt túi mật điều trị viêm túi mật cấp 17 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .21 2.1 Đối tượng nghiên cứu .22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.3 Các chỉ số nghiên cứu 23 2.4 Kỹ thuật áp dụng trong nghiên cứu 29 2.5 Phương pháp thu thập và xử lý số liệu .31 2.6 Đạo đức nghiên cứu 32 Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm chung của nhóm đối tượng nghiên cứu .33 3.2 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng 36 3.3 Kết quả phẫu thuật .38 Chương 4: BÀN LUẬN 47 4.1 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng 47 4.2 Kết quả phẫu thuật .54 KẾT LUẬN 63 KHUYẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Kết quả siêu âm viêm túi mật cấp theo một số nghiên cứu 11 Bảng 3.1: Tương quan giữa tuổi và giới của bệnh nhân nghiên cứu 34 Bảng 3.2: Bảng liên quan BMI và giới của bệnh nhân nghiên cứu 35 Bảng 3.3: Triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân nghiên cứu 36 Bảng 3.4: Một số kết quả xét nghiệm máu của bệnh nhân nghiên cứu 37 Bảng 3.5: Kết quả siêu âm túi mật của bệnh nhân nghiên cứu 38 Bảng 3.6: Kết quả giải phẫu bệnh túi mật của bệnh nhân nghiên cứu 38 Bảng 3.7: Mức độ viêm của túi mật của bệnh nhân nghiên cứu theo TG18 38 Bảng 3.8: Thời điểm phẫu thuật của bệnh nhân nghiên cứu 39 Bảng 3.9: Tai biến trong phẫu thuật của bệnh nhân nghiên cứu 39 Bảng 3.10: Lý do chuyển phẫu thuật mở của bệnh nhân nghiên cứu 39 Bảng 3.11: Thời gian phẫu thuật của bệnh nhân nghiên cứu 40 Bảng 3.12: Thời gian có trung tiện trở lại sau phẫu thuật của bệnh nhân nghiên cứu 40 Bảng 3.13: Thời gian lưu ống dẫn lưu ổ bụng của bệnh nhân nghiên cứu 41 Bảng 3.14 Thời gian điều trị hậu phẫu của bệnh nhân nghiên cứu 41 Bảng 3.15: Thời gian sử dụng kháng sinh của bệnh nhân nghiên cứu 42 Bảng 3.16: Các biến chứng của bệnh nhân nghiên cứu 42 Bảng 3.17: Kết quả biến chứng theo thời điểm phẫu thuật của bệnh nhân nghiên cứu 43 Bảng 3.18: Kết quả phẫu thuật theo thời điểm phẫu thuật của bệnh nhân nghiên cứu 43 Bảng 3.19: Kết quả thời gian phẫu thuật theo chỉ số khối cơ thể và mức độ viêm của túi mật 44 Bảng 3.20: Kết quả thời gian có trung tiện trở lại theo mức độ viêm túi mật và thời gian phẫu thuật 44 Bảng 3.21: Kết quả thời gian lưu ống dẫn lưu theo mức độ viêm túi mật 45 Bảng 3.22: Kết quả phẫu thuật theo nhóm tuổi, giới tính và BMI của bệnh nhân nghiên cứu 45 Bảng 3.23: Kết quả điều trị theo thời điểm phẫu thuậtcủa bệnh nhân nghiên cứu 46 Bảng 3.24: Kết quả điều trị theo mức độ viêm túi mật của bệnh nhân nghiên cứu 46 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Giải phẫu túi mật 3 Hình 1.2: Những dạng của ống cổ túi mật 5 Hình 1.3 : Động mạch túi mật 6 Hình 1.4: Tam giác mật và tam giác Calot 7 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Giới tính của bệnh nhân nghiên cứu 33 Biểu đồ 3.2: Nhóm tuổi của bệnh nhân nghiên cứu 33 Biểu đồ 3.3: Nghề nghiệp của bệnh nhân nghiên cứu 34 Biểu đồ 3.4: BMI của bệnh nhân nghiên cứu 35