2.2. Tiêu chuẩn về năng lực chuyên môn, nghiệp vụ của bác sĩ hạng 3 Đối với tiêu chuẩn về năng lực chuyên môn, nghiệp vụ, bác sĩ hạng 3 phải đáp ứng các tiêu chí được quy định tại khoản 3 Điều 6 Thông tư liên tịch 102015TTLTBYTBNV (được bổ sung tại khoản 6 Điều 1 Thông tư 032022TTBYT), cụ thể như sau: Hiểu biết quan điểm, chủ trương đường lối của Đảng, chính sách, pháp luật của Nhà nước về công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân; nắm được định hướng phát triển chuyên môn, kỹ thuật chuyên ngành; Có kỹ năng chẩn đoán, xử trí, theo dõi và dự phòng các bệnh thường gặp và cấp cứu thông thường; Áp dụng y học cổ truyền trong công tác phòng bệnh và chữa bệnh; Thực hiện được công tác tư vấn, giáo dục sức khỏe nhân dân; Có kỹ năng giao tiếp, cộng tác với đối tượng phục vụ và đồng nghiệp. Có kỹ năng sử dụng công nghệ thông tin cơ bản và sử dụng được ngoại ngữ hoặc sử dụng được tiếng dân tộc thiểu số đối với viên chức công tác ở vùng dân tộc thiểu số theo yêu cầu của vị trí việc làm. 3. Điều kiện thăng hạng chức danh cao hơn đối với bác sĩ hạng 3 Theo Điều 2 Thông tư 062021TTBYT, bác sĩ hạng 3 được đăng ký tham dự kỳ thi hoặc xét thăng hạng chức danh nghề nghiệp khi có đủ các tiêu chuẩn, điều kiện sau: Đang giữ chức danh nghề nghiệp có cùng 4 chữ số đầu trong mã số chức danh nghề nghiệp với chức danh nghề nghiệp đăng ký dự thi hoặc dự xét thăng hạng. Trừ trường hợp thi hoặc xét thăng hạng lên chức danh nghề nghiệp mà chức danh nghề nghiệp đó không có hạng dưới liền kề. Được xếp loại chất lượng ở mức hoàn thành tốt nhiệm vụ trở lên trong năm công tác liền kề trước năm dự thi hoặc xét thăng hạng chức danh nghề nghiệp; có phẩm chất chính trị, đạo đức nghề nghiệp tốt; không trong thời hạn xử lý kỷ luật, không trong thời gian thực hiện các quy định liên quan đến kỷ luật viên chức quy định tại Điều 56 Luật Viên chức 2010 (sửa đổi 2019). Có năng lực, trình độ chuyên môn, nghiệp vụ để đảm nhận chức danh nghề nghiệp ở hạng cao hơn liền kề hạng chức danh nghề nghiệp hiện giữ trong cùng lĩnh vực nghề nghiệp. Đáp ứng yêu cầu về văn bằng, chứng chỉ của tiêu chuẩn chức danh nghề nghiệp dự thi hoặc xét thăng hạng. Trường hợp viên chức được miễn thi môn ngoại ngữ, tin học theo quy định tại khoản 6 và khoản 7 Điều 39 Nghị định 1152020NĐCP. Được cơ quan, tổ chức, đơn vị có thẩm quyền quản lý hoặc sử dụng viên chức cử tham dự kỳ thi hoặc xét thăng hạng chức danh nghề nghiệp. Đáp ứng yêu cầu về thời gian giữ hạng chức danh nghề nghiệp. Được cấp bằng chuyên khoa cấp II hoặc tiến sĩ chuyên ngành phù hợp với tiêu chuẩn chức danh nghề nghiệp dự xét đối với viên chức dự xét thăng hạng từ hạng III lên hạng II. 4. Nhiệm vụ của bác sĩ hạng 3 Bác sĩ hạng 3 có trách nhiệm thực hiện các nhiệm vụ theo quy định tại khoản 1 Điều 6 Thông tư liên tịch 102015TTLTBYTBNV, cụ thể như sau: Khám bệnh, chữa bệnh: + Khám bệnh, chữa bệnh thông thường cho người bệnh; + Xử trí cấp cứu thông thường, phát hiện kịp thời bệnh vượt quá khả năng điều trị báo cáo bác sĩ cấp cao hơn để có hướng xử trí hoặc chuyển đi điều trị ở tuyến trên hoặc theo lĩnh vực chuyên khoa; + Tham gia hội chẩn chuyên môn; + Thực hiện quản lý và cải tiến chất lượng khám, chữa bệnh: phát hiện và báo cáo sai sót chuyên môn kỹ thuật, tham gia giám sát, kiểm tra, đánh giá chất lượng khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi chuyên môn được giao. Thông tin, truyền thông, giáo dục sức khỏe: + Xác định nhu cầu và những nội dung cần hướng dẫn, giáo dục sức khỏe; + Thực hiện tư vấn, truyền thông, giáo dục sức khỏe; đánh giá hoạt động tư vấn, truyền thông, giáo dục sức khỏe; + Đề xuất biện pháp quản lý sức khỏe trong phạm vi được giao. Tư vấn cho người bệnh hoặc gia đình người bệnh lựa chọn các dịch vụ y tế phù hợp; Vận hành và sử dụng được thiết bị y tế phục vụ chẩn đoán, can thiệp điều trị, cấp cứu trong phạm vi được giao; Tham gia giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần thuộc chuyên khoa hoặc lĩnh vực liên quan theo quy định của pháp luật; Tham gia công tác chỉ đạo tuyến về chuyên môn kỹ thuật, triển khai phòng chống dịch và bệnh xã hội khi được giao; tham gia hoạt động chăm sóc sức khỏe ban đầu ở tuyến y tế cơ sở; Đào tạo và nghiên cứu khoa học về y học: + Tham gia biên soạn tài liệu chuyên môn; tham gia xây dựng quy chế, quy trình kỹ thuật chuyên môn thuộc lĩnh vực được giao; + Tham gia hướng dẫn viên chức, học sinh, sinh viên chuyên ngành y; + Tham gia hoặc thực hiện đề tài nghiên cứu khoa học.
i ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH TRÀ VINH TRƯỜNG ĐẠI HỌC TRÀ VINH - - 126 Nguyễn Thiện Thành, phường 5, Tp Trà Vinh, tỉnh Trà Vinh Điện thoại: (0294) 653 43 44 - 3855246 (162); E-mail: ctec@tvu.edu.vn Website: http://ctec.tvu.edu.vn TIỂU LUẬN CUỐI KHÓA Giải pháp nâng cao chất lượng hoạt động quản lý, điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc Methadone tỉnh Hòa Bình giai đoạn 2022-2025 và những năm tiếp theo BỒI DƯỠNG THEO TIÊU CHUẨN CHỨC DANH NGHỀ NGHIỆP BÁC SĨ Họ và tên: Ngày sinh: TRÀ VINH, NĂM 2023 ii LỜI CẢM ƠN Đầu tiên, em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Trường Đại học Trà Vinh đã tổ chức khóa đào tạo, bồi dưỡng tiêu chuẩn chức danh nghề nghiệp ngành Y tế, để chúng em được tham gia khóa học Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến các giảng viên đã tận tình hướng dân, giúp đỡ, truyền đạt những kiến thức quý báu cho em trong suốt thời gian học tập vừa qua Trong thời gian tham gia học lớp bồi dưỡng tiêu chuẩn chức danh nghề nghiệp ngành Y tế, e, đã có thêm cho mình kiến thức bổ ích, tinh thần học tập hiệu quả, nghiêm túc Đây chắc chắn sẽ là những kiến thức quý báu, là hành trang để em có thể tiếp tục vững bước trên con đường mà mình đã lựa chọn Do chưa có kinh nghiệm làm tiểu luận cũng như những hạn chế về kiến thứ, trong bài tiểu luận chắc chắn sẽ không tránh khỏi những thiếu sót Rấ mong nhận được sự nhận xét, ý kiến đóng góp, phê bình từ quý Thầy, cô để bài tiểu luận được hoàn thiện hơn Lời cuối cùng, em xin kính chúc thầy, cô nhiều sức khỏe, thành công và hành phúc Em xin chân thành cảm ơn! iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AIDS: Acquired Immune Deficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) ATS: Chất kích thích dạng Amphetamine (Amphetamine Type Stimulants) CDTP: Chất dạng thuốc phiện TTYT: Trung tâm Y tế CSĐT: Cơ sở điều trị MTTQ: Mặt trận tổ quốc HBV: Hepatitis B virus (Virut gây bệnh viêm gan B) HCV: Hepatitis C virus (Virut gây bệnh viêm gan C) HIV: Virus gây suy giảm miễn dịch mắc phải ở người (Human Immunodeficiency Virus) MMT: Điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng Methadone (Methadone Maintaince Treatment) NCMT: Nghiện chích ma túy PNMD: Phụ nữ mại dâm QHTD: Quan hệ tình dục TCMT: Tiêm chích ma túy UNODC: Cơ quan phòng chống ma tuý và tội phạm của Liên Hợp Quốc (United Nations Office on Drugs and Crime) WHO: Tổ chức Y tế thế giới (World Health Organization) iv MỤC LỤC PHẦN I: ĐẶT VẤN ĐỀ Trang 1 1 Tính cấp thiết của đề tài 1 PHẦN II MỤC TIÊU 3 PHẦN III NỘI DUNG 4 I NHỮNG VẤN ĐỀ LÝ LUẬN CHUNG VỀ Y TẾ 4 1 Vai trò của y tế 4 2 Quan điểm của Đảng, Nhà nước về hoạt động y tế và chăm sóc sk nhân dân 4 3 Nội dung quản lý Nhà nước về y tế 5 4 Một số vấn để cơ bản về quản lý, điều trị nghiện, chất gây nghiện 6 II THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ, ĐIỀU TRỊ NGHIỆN CÁC CDTP BẰNG THUỐC METHADONE TỈNH HÒA BÌNH 2018-2021 10 1.Đặc điểm tình hình 10 1.1.Tình hình chung tỉnh Hòa Bình 10 1.2.Tình hình sử dụng ma túy 11 1.3 Tình hình HIV/AIDS, diễn biến và xu hướng 11 2 Những kết quả đạt được trong công tác điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc Methadone 10 11 Công tác chỉ đạo, phối hợp liên ngành 10 1.2 Kết quả triển khai công tác thông tin, giáo dục, truyền thông 11 1.3 Kết quả điều trị 13 3 Những tồn tại, hạn chế và nguyên nhân 15 1 Tồn tại, hạn chế 15 2 Nguyên nhân của tồn tại, hạn chế 16 III GIẢI PHÁP NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ, ĐIỀU TRỊ NGHIỆN CÁC CDTP BẰNG THUỐC METHADONE GIAI 17 ĐOẠN 2022-2025 VÀ NHỮNG NĂM TIẾP THEO 1 Phương hướng, mục tiêu 17 1.1 Phương hướng 17 1.2 Mục tiêu 17 2 Các giải pháp cơ bản 17 2.5 Nâng cao chất lượng điều trị 19 2.6 Giải pháp về kinh phí 20 3 Đề xuất, kiến nghị 20 PHẦN IV KẾT LUẬN 21 TÀI LIỆU THAM KHẢO 23 1 PHẦN I: ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Tính cấp thiết của vấn đề Tiêm chích ma túy (TCMT) đã và đang là một vấn đề nhức nhối của toàn xã hội, không chỉ huỷ hoại sức khoẻ con người mà còn ảnh hưởng đến kinh tế, khiến nhiều gia đình rơi vào cảnh khánh kiệt, bần cùng TCMT không chỉ là nguyên nhân của các mối bất hoà trong gia đình mà còn là nguyên nhân dẫn đến phạm tội và gây mất trật tự, an toàn xã hội Những tác hại và hậu quả của ma tuý vẫn đang từng ngày, từng giờ, tác động và gây ảnh hưởng đến tất cả cộng đồng không chỉ riêng ở từng địa phương, của từng quốc gia mà là của toàn cầu Cai nghiện ma túy đang là vấn đề còn gặp nhiều khó khăn cả về khách quan và chủ quan, từ trước đến nay đã có nhiều phương pháp cai nghiện được triển khai trên thế giới cũng như ở Việt Nam nhưng chưa có phương pháp nào được đánh giá là chiếm ưu thế Hiện nay, chương trình điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng Methadone đã được triển khai tại nhiều quốc gia như: Úc, Mỹ, Hà Lan, Ấn Độ, Thái Lan, Trung Quốc… Đây là phương pháp điều trị lâu dài, có kiểm soát, giá thành rẻ, được sử dụng theo đường uống nên giúp dự phòng các bệnh lây truyền qua đường máu như HIV, viêm gan B, C, đồng thời giúp người bệnh phục hồi chức năng tâm lý, lao động và tái hoà nhập cộng đồng Tại Việt Nam chương trình dùng thuốc thay thế Methadone đã được triển khai từ năm 2008, đây là thành tựu của mối quan hệ hợp tác giữa Chính Phủ Việt Nam, Cục phòng chống AIDS - Bộ Y tế và các nhà tài trợ, các tổ thức Quốc tế… đến nay đã đạt được những kết quả tích cực, hứa hẹn từng bước điều trị thành công cho người nghiện ma túy Trong những năm gần đây, Hoà Bình là một trong những tỉnh trọng điểm của cả nước về ma túy kể cả tàng trữ, buôn bán và sử dụng Là một cán bộ, viên chức đang công tác trong ngành Y tế của tỉnh, cá nhân tôi theo vị trí việc làm tại một đơn vị sự nghiệp công lập trực tiếp quản lý và thực hiện công tác điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc Methadone tại tỉnh Hòa Bình Hoạt động quản lý điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc Methadone đã được triển khai tại tỉnh Hoà Bình từ tháng 11/2012 Tính đến nay đã có 12 cơ sở điều trị và 12 cơ sở cấp phát thuốc Hiện đang điều trị cho 875 người Sau 9 năm triển khai thực hiện đã đạt được những kế quả đáng ghi nhận: giảm việc sử dụng ma túy bất hợp pháp; giảm dùng chung bơm kim tiêm; giảm tỷ lệ lây nhiễm HIV và các bệnh lây truyền qua đường máu; giảm hoạt động tội phạm; hiệu quả về kinh tế; giảm chi phí cho người nghiện; tạo việc làm, thu nhập, tái hoà nhập cộng đồng, cải thiện xã hội; cải thiện tình hình sức khỏe Bên cạnh những kết quả đã đạt được, công tác này còn gặp những khó khăn, hạn chế nhất định như: sự quan tâm chỉ đạo của chính quyền tại một số địa phương chưa quyết liệt; cán bộ tham gia công tác điều trị tại một số cơ sở không ổn định; bệnh nhân bỏ dở điều trị còn nhiều; công tác tuyên truyền về lợi ích của điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế chưa sâu rộng đến bệnh nhân, gia đình bệnh nhân Để tiếp tục phát huy các kết quả đã 2 đạt đươc, đồng thời khắc phục những tồn tại han chế Tôi chọn đề tài “Giải pháp nâng cao chất lượng hoạt động quản lý, điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc Methadone tỉnh Hòa Bình giai đoạn 2022-2025 và những năm tiếp theo.” 3 PHẦN II: MỤC TIÊU 1 Mục tiêu tổng quát Nghiên cứu của đề tài nhằm đề ra các giải pháp nâng cao hiệu quả hoạt động quản lý điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc Methadone, Từ đó tăng tỷ lệ bệnh nhân tiếp cận điều trị, giảm việc sử dụng ma túy bất hợp pháp; giảm tỷ lệ lây nhiễm HIV và các bệnh lây truyền qua đường máu; giảm hoạt động tội phạm; giúp bệnh nhân tái hoà nhập cộng đồng 2 Mục tiêu cụ thể Trên cơ sở đã được học những nội dung của lớp bồi dưỡng chức danh nghề nghiệp ngành Y tế về những quan điểm, chủ trương, chính sách của Đảng, những quy định của pháp luật về quản lý nhà nước về Y tế, các quy định cụ thể về hoạt động quản lý, điều trị người nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc Methadone nhằm: - Đánh giá thực hoạt động quản lý, điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc Methadone trên địa bàn tỉnh Hòa Bình giai đoạn 2018-2021 - Tìm hiểu nguyên nhân của những ưu điểm, hạn chế hoạt động quản lý điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc Methadone tại địa bàn tỉnh Hòa Bình trong giai đoạn hiện nay - Đề xuất các mục tiêu, giải pháp nâng chất lượng hoạt động quản lý điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc Methadone cho người nghiện ma túy tại tỉnh Hòa Bình, giai đoạn 2022-2025 và những năm tiếp theo 4 PHẦN III: NỘI DUNG I NHỮNG VẤN ĐỀ LÝ LUẬN CHUNG VỀ Y TẾ 1 Vai trò của y tế: 1.1 Khái niệm về y tế: - Y tế là lĩnh vực hoạt động chăm sóc sức khỏe nhân dân Y tế gồm các hoạt động: vệ sinh môi trường sống và làm vịêc, dinh dưỡng, phòng chống dịch bệnh, khám và điều trị bệnh - Luật Bảo vệ sức khỏe nhân dân năm 1998: Sức khỏe là vốn quý nhất của con người, là một trong những điều kiện cơ bản để con người sống hạnh phúc, là mục tiêu và là nhân tố quan trọng trong việc phát triển kinh tế, văn hóa, xã hội và bảo vệ tổ quốc 1.2.Vai trò của y tế: Ngày nay toàn xã hội phải đối mặt với nhiều vấn đề mang tính toàn cầu như: sự đe dọa hủy diệt môi trường, sự nghèo đói, bệnh tật, tệ nạn xã hội, sự dư thừa và lười biếng, những bệnh mạn tính và không lây, bệnh ung thư,…Hơn tất cả, con người cần có sức khỏe để đảm bảo sức khỏe của mình bởi sức khỏe tạo ra của cải hàng ngày cho xã hội và là yếu tố quan trọng đảm bảo sự bền vững hạnh phúc con người Ngày nay các nhà khoa học nêu lên tiêu chí của một xã hội phát triển, người ta không quen nhấn mạnh tới việc: mọi người được chăm sóc sức khỏe và tuổi thọ bình quân Xã hội, xã hội chủ nghĩa mà nhân dân ta xây dựng gồm 8 đặc trưng, trong đó “Con người có cuộc sống ấm no, tự do, hạnh phúc, có điều kiện phát triển toàn diện” 2 Quan điểm của Đảng, Nhà nước về hoạt động y tế và chăm sóc sức khỏe nhân dân : Đại hội XII của Đảng về tăng cường công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân trong tình hình mới: - Sức khỏe là vốn quý nhất của mỗi người dân và của cả xã hội Bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe là nghĩa vụ, trách nhiệm của mỗi người dân, của cả hệ thống chính trị và toàn xã hội - Đầu tư cho bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân là đầu tư cho phát triển Nhà nước ưu tiên đầu tư ngân sách và có cơ chế, chính sách huy động, sử dụng hiệu quả các nguồn lực để bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân; tổ chức cung cấp dịch vụ công, bảo đảm các dịch vụ cơ bản, đồng thời khuyến khích hợp tác công - tư, đầu tư tư nhân, cung cấp các dịch vụ theo yêu cầu - Phát triển nền y học Việt Nam khoa học, dân tộc và đại chúng Xây dựng hệ thống y tế công bằng, chất lượng, hiệu quả và hội nhập theo phương châm phòng bệnh hơn chữa bệnh; y tế dự phòng là then chốt, y tế cơ sở là nền tảng; y tế chuyên sâu đồng 5 bộ và cân đối với y tế cộng đồng; gắn kết y học cổ truyền với y học hiện đại, quân y và dân y Phát triển dược liệu, công nghiệp dược và thiết bị y tế - Hướng tới thực hiện bao phủ chăm sóc sức khỏe và bảo hiểm y tế toàn dân; mọi người dân đều được quản lý, chăm sóc sức khỏe; được bảo đảm bình đẳng về quyền và nghĩa vụ trong tham gia bảo hiểm y tế và thụ hưởng các dịch vụ y tế Tính đúng, tính đủ giá dịch vụ y tế và có cơ chế giá, cơ chế đồng chi trả nhằm phát triển vững chắc hệ thống y tế cơ sở - Nghề y là một nghề đặc biệt Nhân lực y tế phải đáp ứng yêu cầu chuyên môn và y đức; cần được tuyển chọn, đào tạo, sử dụng và đãi ngộ đặc biệt Hệ thống mạng lưới y tế phải rộng khắp, gần dân; được chỉ đạo thống nhất, xuyên suốt về chuyên môn, nghiệp vụ theo ngành từ Trung ương tới địa phương trong phạm vi cả nước, đồng thời bảo đảm sự lãnh đạo, chỉ đạo của cấp uỷ, chính quyền địa phương Trong giai đoạn hiện nay tình hình dịch bệnh trong nước và thế giới diễn biên hêt sức phức táp nhất là dịch bên Covid 19 Đại hội XIII của Đảng tiếp tục kế thừa và phát huy Đại hội XII của Đảng về Bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân là một nhiệm vụ trọng tâm của Đảng, Nghị quyết nêu rõ: “Đổi mới cơ chế quản lý, xây dựng hệ thống y tế công bằng, chất lượng, hiệu quả và hội nhập quốc tế, thực hiện bao phủ chăm sóc sức khoẻ toàn dân, tổ chức cung cấp dịch vụ y tế công, bảo đảm các dịch vụ cơ bản, phấn đấu trên 95% dân số được quản lý, theo dõi và chăm sóc, bảo vệ sức khoẻ Chú trọng công tác dự phòng, sàng lọc và phát hiện sớm, chữa trị kịp thời Tập trung phát triển mạnh y tế cơ sở và y tế dự phòng Tiếp tục sắp xếp các trung tâm, đơn vị làm nhiệm vụ y tế dự phòng cấp tỉnh và Trung ương, hình thành hệ thống trung tâm kiểm soát dịch bệnh đồng bộ ở tất cả các cấp và kết nối với mạng lưới kiểm soát bệnh tật thế giới ,” “ Nâng cao chất lượng công tác dự báo, giám sát, phát hiện, khống chế, ngăn chặn hiệu quả, không để dịch bệnh lớn xảy ra, ứng phó kịp thời các vấn đề khẩn cấp, sự cố môi trường, bảo đảm an ninh y tế Đổi mới mạnh mẽ cơ chế và phương thức hoạt động của y tế xã, phường, thị trấn bảo đảm thực hiện đúng vai trò là tuyến đầu trong phòng bệnh, chăm sóc sức khoẻ của người dân trên địa bàn Phòng ngừa và kiểm soát lây nhiễm HIV, tiến tới chấm dứt bệnh dịch AIDS trước năm 2030.” Trước đó Nghị quyết 20/NQ-TW năm 2017 về tăng cường công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân trong tình hình mới do Ban Chấp hành Trung ương ban hành đưa ra 5 quan điểm về đầu tư, bảo vệ sức khỏe nhân dân 3 Nội dung quản lý nhà nước về y tế: Bao gồm các hoạt đông cơ bản sau: Một là, quản lý các hoạt động y tế và chăm sóc sức khỏe nhân dân của chính quyền Chính quyền cơ sở là đơn vị chịu trách nhiện tổ chức và quản lý hệ thống y tế trên địa bàn, tổ chức triển khai các chương trình y tế trọng điểm, cụ thể: 6 - Tổ chức thực hiện các chương trình y tế trên địa bàn, dân số kế hoạch hóa gia đình được giao; vận động nhân dân giữ gìn vệ sinh, phòng chống dịch bệnh - Chỉ đạo triển khai các chương trình Y tế Quốc gia, vận động nhân dân đưa trẻ đi tiêm đầy đủ các loại vắc xin phòng bệnh - Nắm tình hình sức khỏe, bệnh tật của nhân dân trên địa bàn, báo cáo kịp thời những dịch bệnh, thực hiện kế hoạch phòng bệnh, phòng dịch tại địa phương - Giáo dục và động viên nhân dân tiếp cận với hình thức khám chữa bệnh theo phương pháp khoa học và hiệu quả - Vận động nhân dân thực hiện phong trào vệ sinh phòng dịch, phòng bệnh và các hoạt động phong trào khác của ngành y tế - Nắm tình hình và quản lý các hoạt động tư doanh của các đơn vị, cá nhân hoạt động y tế trên địa bàn Có biện pháp quản lý đối với những trường hợp vi phạm pháp luật, đặc biệt cương quyết xử lý đối với những trường hợp dùng bùa phép, mê tín dị đoan làm tổn hại đến sức khỏe và tính mạng nhân dân Hai là, công tác quản lý các hoạt động y tế và chăm sóc sức khỏe nhân dân của chính quyền Đó là quản lý hoạt động y tế bằng pháp luật: Nhà nước ban hành và thực thi các văn bản pháp luật để thống nhất hoạt động chăm sóc, bảo vệ sức khỏe nhân dân Hiện nay, hệ thống các văn bản pháp luật điều chỉnh các hành vi và quan hệ liên quan đến lĩnh vực y tế 4 Một số vấn đề cơ bản về quản lý, điều trị nghiện, chất gây nghiện 4.1 Khái niệm: - Chất ma túy: Chất ma túy là các chất gây nghiện, chất hướng thần được quy định trong các danh mục do Chính phủ ban hành - Chất gây nghiện: Chất gây nghiện là chất kích thích hoặc ức chế thần kinh, dễ gây tình trạng nghiện đối với người sử dụng - Chất hướng thần: Chất hướng thần là chất kích thích, ức chế thần kinh hoặc gây ảo giác, nếu sử dụng nhiều lần có thể dẫn tới tình trạng nghiện đối với người sử dụng - Chất dạng thuốc phiện: Chất dạng thuốc phiện (opiats, opioid) là tên gọi chung cho nhiều chất như thuốc phiện, Morphine, Heroin, Methadone, Buprenorphine, Codein, Pethidine, Fentanyle, là những chất gây nghiện mạnh (gây khoái cảm mạnh); có biểu hiện lâm sàng tương tự và tác động vào cùng điểm tiếp nhận tương tự ở não - Methadone: Methadone là một chất dạng thuốc phiện (CDTP) tổng hợp, có tác dụng dược lý tương tự như các CDTP khác, nhưng không gây nhiễm độc hệ thần kinh trung ương và không gây khoái cảm ở liều điều trị, có thời gian bán huỷ dài (trung bình là 24 giờ) nên chỉ cần sử dụng 1 lần trong 1 ngày là đủ để không xuất hiện hội chứng cai Methadone có độ dung nạp ổn định nên ít phải tăng liều khi điều trị lâu dài - Phân loại ma túy: Theo phân loại của Cơ quan Phòng chống Ma túy và Tội phạm Liên Hợp Quốc (UNODC), chất ma túy được phân loại làm 4 nhóm chính sau: 9 Nghị định 90/2016/NĐ-CP ngày 01/7/2016 của Chính phủ Quy định về Nguyên tắc điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện: Nghiện chất dạng thuốc phiện là một bệnh mãn tính cần được điều trị lâu dài; Việc điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện chỉ được thực hiện khi người nghiện chất dạng thuốc phiện tự nguyện tham gia điều trị; Việc điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện chỉ được thực hiện tại cơ sở đã công bố đủ điều kiện điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện theo quy định tại Nghị định này; Việc điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện phải tuân thủ hướng dẫn chuyên môn theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế; Điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện phải trải qua các giai đoạn: Khởi liều, điều chỉnh liều hoặc dò liều, điều trị duy trì, giảm liều tiến tới ngừng điều trị Về Quản lý thuốc thay thế: Thuốc sử dụng cho điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện phải được lưu hành hợp pháp tại Việt Nam; Thuốc sử dụng cho điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện được quản lý theo quy định về quản lý thuốc gây nghiện, thuốc hướng thần và các quy định của pháp luật có liên quan Đến nay Chương trình điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc Methadone đã được triển rộng rãi ở nhiều địa phương Theo báo cáo kết quả phòng chống HIV/AIDS năm 2020 của Bộ Y tế, tính đến tháng 12/2020, chương trình đã được triển khai tại 63/63 tỉnh, thành phố với 52.200 người tham gia chương trình điều trị Và hiệu quả từ chương trình đã đem lại một số kết quả tốt về mặt kinh tế - xã hội Cụ thể, việc sử dụng heroin đã giảm đáng kể về cả tần suất và liều sử dụng ở người bệnh tham gia điều trị Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ sử dụng các chất dạng thuốc phiện đối với người nghiện đã giảm từ 100% xuống còn 5,3% sau 6 tháng điều trị, ngay cả những người bệnh còn sử dụng heroin Đa số người bệnh tham gia điều trị đã có những cải thiện tốt về sức khỏe, chuyển biến tích cực về thái độ cũng như cuộc sống Họ không còn sử dụng ma túy, do đó không có các hành vi phạm tội, các hành vi vi phạm pháp luật trong nhóm người bệnh tham gia điều trị giảm mạnh (sau 9 tháng điều trị số người bệnh có hành vi vi phạm pháp luật giảm từ 40% xuống còn dưới 3%) Đồng thời, chương trình đã giúp cho người nghiện ma tuý sớm hoà nhập cộng đồng, mang lại hạnh phúc cho gia đình và sự bình yên cho xã hội do tỷ lệ bệnh nhân tham gia chương trình điều trị cao (sau 9 tháng điều trị số người bệnh tiếp tục duy trì là 96,5% tỷ lệ bỏ tham gia điều trị là 3,5%) Một kết quả quan trọng khác là Chương trình đã góp phần làm giảm sự lây truyền HIV và các bệnh lây truyền qua đường máu như viêm gan B, C và một số bệnh xã hội, do không còn tình trạng sử dụng chung bơm kim tiêm khi tiêm chích ma tuý Theo kết quả nghiên cứu tại thành phố Hải Phòng và thành phố Hồ Chí Minh, sau 12 tháng chưa phát hiện được trường hợp mới nhiễm HIV nào trong số người bệnh tham gia điều trị Methadone Về hiệu quả kinh tế, giá thành điều trị Methadone thấp Với quy mô một cơ sở điều trị Methadone điều trị cho 250 người bệnh, chi phí điều trị tính bình quân cho một người bệnh khoảng 15.500 đồng/ngày, trong đó tiền thuốc khoảng 8.000 VNĐ/1 người bệnh/ngày (tính giá thuốc hiện nay là giá nhập khẩu) 10 II THỰC TRẠNG HOẠT ĐÔNG QUẢN LÝ, ĐIỀU TRỊ NGHIỆN CÁC CDTP BẰNG THUỐC METHADONE TỈNH HÒA BÌNH GIAI ĐOẠN 2018 - 2021 1 Đặc điểm, tình hình 1.1 Tình hình chung tỉnh Hòa Bình Hòa Bình là tỉnh miền núi phía Tây Bắc Việt Nam có diện tích 4.608 km2, với 11 đơn vị hành chính, gồm 01 thành phố và 09 huyện, chia thành 210 đơn vị hành chính cấp xã, phường, thị trấn, phía Bắc giáp Thủ đô Hà Nội, phía Đông giáp Phú Thọ, phía Nam giáp Ninh Bình và Thanh Hóa, phía Tây giáp Sơn La Hòa Bình nằm trên trục đường quốc lộ 6 nối Hà Nội với các tỉnh Tây Bắc Hòa Bình có số dân khoảng 817.400 người Đại bộ phận người dân là người dân tộc thiểu số, sống ở các huyện vùng núi có thu thập rất thấp, trong đó người Mường chiếm tới 62,2%, kế đến là người Kinh với 22,1%; ngoài ra còn có một số dân tộc thiểu số khác như Tày, Nùng, Dao…Các ngành kinh tế chủ đạo là nông, lâm nghiệp, thủy sản, công nghiêp-xây dựng và dịch vụ 1.2 Tình hình sử dụng ma túy Theo báo cáo của Chi cục phòng chống tệ nạn xã hội tỉnh, năm 2020: Số người nghiện có hồ sơ quản lý 1.905 người, trong đó có mặt ngoài cộng đồng 1.486 người tại 114/151 xã, phường, thị trấn Người nghiện bị bắt truy tố, trong nhà tạm giữ, trại giam 117 người, tại các cơ sở cai ngiện ma túy 321 (tiếp nhận cai nghiện bắt buộc mới 129 người; năm 2019 chuyển sang 192 người Người nghiện ma túy ngoài xã hội là 1.486 người (chiếm 78% tổng số người nghiện) Người nghiện trên địa bàn chủ yếu sử dụng Heroin 1.483 người (tỷ lệ 77,84%), nghiện ma túy tổng hợp 381 người (tỷ lệ 20,00%)còn lại là nghiện ma túy khác, người nghiện là Nam có 1.876 người, Nữ có 29người; độ tuổi từ 18 đến dưới 30 tuổi có 654 người (chiếm 34,33%), trên 30 tuổi có 1.251 người (chiếm 65,66%) Ngoài ra, người sử dụng ma túy nghi nghiện là 356 người 1 3 Tình hình HIV/AIDS, diễn biến và xu hướng Theo báo cáo của Trung tâm kiểm soát bệnh tật, tính đến tháng 3/2021 đã phát hiện được 2.341 người, trong đó: Số người hiện nhiễm HIV/AIDS là 1.266 người; Số người tử vong là 1.075 người Người nhiễm HIV đã xuất hiện tại 10/10 huyện/thành phố và 145/151 xã, phường, thị trấn Dịch HIV/AIDS đang tập trung chính ở nhóm người nghiện chích ma túy (NCMT) Tỷ lệ nhiễm trong cộng đồng dân cư hiện là 0,27%,; 59% số người nhiễm là người tiêm chích ma túy; 78,6% số nhiễm là nam giới; 82% số nhiễm nằm trong độ tuổi từ 20-50 tuổi Nhiễm HIV chủ yếu vẫn lây truyền qua đường máu, lây qua quan hệ tình dục (QHTD) và có sự tăng dần hằng năm Tỷ lệ Nam giới nhiễm HIV rất cao, nhiễm HIV do quan hệ tình dục không an toàn có xu hướng tăng so với giai đoạn trước Dịch HIV/AIDS vẫn tập trung ở nhóm người nghiện chích ma túy Người tiêm chích ma túy, người bán dâm có sử dụng ma tuý vẫn là yếu tố tiềm ẩn nguy cơ bùng 11 phát dịch tại địa phương Đặc biệt trong giai đoạn hiện nay, nguồn lực đã bị cắt giảm mạnh, công tác phòng, chống HIV/AIDS khó đạt được so với giai đoạn trước, đồng nghĩa với dịch HIV/AIDS có thể sẽ quay trở lại mạnh mẽ hơn 2 Những kết quả đạt được trong công tác điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc Methadone 2.1 Công tác chỉ đạo, phối hợp liên ngành Sở Y tế thường xuyên phối hợp với các đơn vị trên cơ sở chức năng, nhiệm vụ được giao, thực hiện công tác tuyên truyền, phổ biến pháp luật về phòng chống ma túy, phòng chống HIV/AIDS với nhiều hình thức đa dạng, phong phú, phù hợp với từng địa bàn, đối tượng; từng bước nâng cao nhận thức cho cán bộ và nhân dân về ý thức trách nhiệm trong công tác phòng chống HIV, phòng chống ma túy Ngành Y tế tổ chức thực hiện nhiệm vụ điều trị methadone cho người bệnh, đề xuất các giải pháp và điều phối các hoạt động điều trị methadone Quản lý thống nhất hoạt động đối với cơ sở điều trị theo quy định, tổ chức kiểm tra, giám sát, xử lý vi phạm theo quy định của pháp luật Thường xuyên cập nhật thông tin của bệnh nhân tham gia chương trình với ngành Công an để thuận lợi cho việc quản lý, giáo dục Tập trung tổ chức thông tin tuyên truyền và giáo dục về nguy cơ, hiểm họa của ma túy, nghiện ma túy và các biện pháp can thiệp, hỗ trợ cai nghiện, điều trị nghiện; đẩy mạnh tuyên truyền giảm tác hại tệ nạn ma túy, HIV/AIDS Ngành Công an hỗ trợ chương trình điều trị methadone, giữ gìn an ninh trật tự và quản lý người bệnh tham gia chương trình methadone tại cơ sở điều trị cũng như địa phương nơi bệnh nhân cư trú Hỗ trợ Cơ sở điều trị methadone để giải quyết tình huống cấp bách xảy ra Phối hợp trong công tác rà soát, xét chọn bệnh nhân để tránh sự chồng chéo giữa việc điều trị methadone và cai nghiện bắt buộc Ngành Lao động Thương binh và Xã hội phối hợp với ngành Công an thường xuyên cập nhật, rà soát danh sách người sử dụng ma túy trên địa bàn tỉnh để cung cấp số liệu cho Trung tâm kiểm soát bệnh tật phục vụ cho công tác lập kế hoạch điều trị methadone hàng năm Xác nhận cho bệnh nhân được hưởng chế độ miễn giảm chi phí điều trị cho các đối tượng quy định tại điều 22, Nghị định 90/2016/NĐ-CP Trực tiếp quản lý, tổ chức triển khai thực hiện 02 CSĐT methadone dưới sự giám sát về chuyên môn kỹ thuật của ngành Y tế Sở Tài chính bố trí kinh phí của địa phương kịp thời cho việc triển khai điều trị methadone theo Kế hoạch đã được phê duyệt Kiểm tra, giám sát việc quản lý, sử dụng kinh phí dành cho hoạt động điều trị methadone Phối hợp với Sở Y tế hướng dẫn các đơn vị sử dụng và thanh quyết toán kinh phí do bệnh nhân đóng góp theo qui định hiện hành 2.2 Kết quả triển khai công tác thông tin giáo dục, truyền thông Ngay từ khi chuẩn bị triển khai đã tổ chức hoạt động vận động chính sách từ cấp tỉnh tới huyện đã làm thay đổi nhận thức của các cấp chính quyền và cộng đồng người dân về chương trình điều trị methadone, từ đó có cách nhìn nhận đúng đắn về những 12 người nhiễm HIV, người nghiện ma túy, tạo môi trường thuận lợi, ủng hộ và hỗ trợ cho chương trình Hoạt động vận động chính sách cũng được thực hiện với nhiều hình thức đa dạng và hướng tới nhiều nhóm đối tượng: Hội thảo về chương trình điều trị methadone; Hội nghị đồng thuận triển khai chương trình tuyến tỉnh, tuyến huyện; Hội nghị truyền thông vận động chính quyền, ban ngành đoàn thể và cộng đồng dân cư tạo điều kiện triển khai chương trình, qua đó nâng cao nhận thức, vai trò bản thân và ủng hộ chương trình methadone Trong 9 năm đã xây dựng được nhiều bài báo, phóng sự, tổ chức các buổi tọa đàm phát trên Đài phát thanh và truyền hình tỉnh và báo tỉnh Hàng năm tổ chức Tháng chiến dịch ngày Thế giới phòng, chống HIV/AIDS, kết hợp tuyên truyền phòng, chống ma túy trên địa bàn các huyện, thành phố Chỉ đạo tổ chức tuyên truyền phổ biến Luật Phòng, chống ma túy kết hợp phổ biến Luật Phòng, chống HIV/AIDS, chương trình điều trị methadone trong cộng đồng dân cư, tập chung vào xã trọng điểm về ma túy, HIV/AIDS; nhóm đối tượng sử dụng ma túy; nhóm dân di biến động… 2.3 Kết quả điều trị Chương trình điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc methadone được triển khai tại tỉnh Hòa Bình từ tháng 10/2012, với sự tài trợ của dự án Phòng, chống HIV/AIDS khu vực châu Á tại Việt Nam tỉnh Hòa Bình Năm 2014 Dự án ngừng hỗ trợ, Ủy ban nhân dân tỉnh đã hỗ trợ kinh phí, phê duyệt Kế hoạch triển khai điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc methadone tỉnh Hòa Bình từng giai đoạn, từng năm; Thành lập Ban chỉ đạo chương trình điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc methadone từ tỉnh đến huyện, xã, thị trấn; Ban hành quyết định Giao chỉ tiêu điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc methadone Tính đến ngày 30/8/2021 đã có 12 cơ sở điều trị và 12 cơ sở cấp phát thuốc Methadone, bao phủ 10/10 huyện/thành phố (trong đó 10 cơ sở điều trị do ngành Y tế quản lý và 02 cơ sở điều trị do ngành Lao động quản lý) Hiện đang điều trị cho 875 người, đạt 73% chỉ tiêu của Chính phủ giao tại Quyết định số 1008/QĐ-TTg ngày 20/6/2014 của Thủ tướng chính phủ * Kết quả về Y tế Có sự thay đổi khá rõ nét một số chỉ số sức khỏe, tâm thần, thể chất của bệnh nhân theo chiều hướng tích cực, tại thời điểm đánh giá so với trước khi điều trị: Trước điều trị 100% bệnh nhân sử dụng heroin, sau khi điều trị 6 tháng còn 33%, sau 12 tháng còn 18%, sau 24 tháng còn 12% dương tính với kết quả xét nghiệm nước tiểu về ma túy Điểm đặc biệt đáng chú ý là trong nhóm bệnh nhân vẫn còn sử dụng heroin trong quá trình điều trị thì tần suất và số lượng sử dụng đã giảm rất nhiều so với trước điều trị Cùng với việc dừng hoặc giảm mức độ SDMT, các hành vi nguy cơ lây nhiễm HIV trong nhóm bệnh nhân tham gia điều trị đã có sự cải thiện đáng kể Tỷ lệ sử dụng 13 chung bơm kim tiêm trong số những người tiếp tục có hành vi TCMT là 1,5% Tăng tỷ lệ bệnh nhân sử dụng bao cao su khi QHTD với bạn tình thường xuyên cũng như quan hệ tình dục với GMD Giảm lây nhiễm các bệnh qua đường máu như HIV, viêm gan B, C Phần lớn bệnh nhân điều trị methadone đều tăng cân, số giảm cân chủ yếu là các bệnh nhân đang điều trị ARV Tỷ lệ tăng trên 5kg là 51,1%; dưới 5 kg là 26,67%; giảm/không tăng là 22,22% Giảm tỷ lệ mắc bệnh tâm thần kinh (11,1%); giảm tỷ lệ thất nghiệp (14,4%); Tăng tỷ lệ có việc làm và có thu nhập ổn định (20,8%); Tham gia điều trị thay thế bằng thuốc methadone người bệnh tập trung tâm trí tìm việc làm và được gia đình tin tưởng Khi không còn lệ thuộc vào ma túy, người bệnh dần phục hồi sức khỏe, ổn định tâm lý, ổn định cuộc sống và tham gia vào các hoạt động lành mạnh, tái hòa nhập cộng đồng Các mối quan hệ giữa bệnh nhân, người nhà, bạn bè…được cải thiện rõ rệt * Về mặt an ninh, trật tự Tình hình an ninh và trật tự an toàn xã hội ổn định hơn, giảm các vụ trộm cắp, gây rối trật tự trị an Tình trạng sử dụng ma túy bất hợp pháp giảm đáng kể Theo báo cáo của Công an thành phố Hòa Bình, so sánh 6 tháng đầu năm 2013 với 6 tháng đầu năm 2012 (khi mới triển khai chương trình) thì các vụ tội phạm về TTATXH giảm từ 70 vụ xuống còn 56 vụ, các vụ trộm cắp giảm từ 64 vụ xuống còn 27 vụ, các vụ tội phạm về ma túy giảm từ 51 vụ xuống còn 27 vụ,… Mâu thuẫn trong gia đình giảm nhanh chóng từ 65% trước điều trị xuống 8,5 % sau 12 tháng điều trị Tỷ lệ bệnh nhân có các hành vi bán hoặc đem cầm cố đồ đạc, nói dối hoặc thậm chí cưỡng ép người thân để có tiền sử dụng ma túy trước điều trị 68,5%, sau 12 tháng điều trị không có hành vi trên 98,4% * Về kinh tế Theo khảo sát tại phòng khám và điều trị nghiện chất - Trung tâm kiểm soát bệnh tật, thì 01 người nghiện heroin tại Hòa Bình trung bình sử dụng 200.000 đồng/ngày, như vậy một năm hết 72 triệu đồng Chi phí cho một bệnh nhân đến điều trị methadone khoảng 4 triệu đồng/năm Như vậy, một năm điều trị methadone, 01 bệnh nhân sẽ tiết kiệm được 68 triệu đồng Với 875 bệnh nhân đang điều trị hiện nay sẽ tiết kiệm được khoảng 59.5 tỷ đồng/năm * Các kết quả khác Hiện nay tệ nạn ma túy, mại dâm và dịch HIV/AIDS đang diễn biến rất phức tạp, đã và đang tác động rất mạnh tới sự phát triển kinh tế - xã hội, ảnh hưởng không nhỏ đến phát triển kinh tế - xã hội của tỉnh Hòa Bình Làm gia tăng nghèo đói, thất học và các loại tội phạm hình sự, làm suy giảm các giá trị đạo đức xã hội, suy giảm lực lượng lao động và giống nòi Triển khai đồng bộ, có hiệu quả Chương trình điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng methadone tại tỉnh Hòa Bình góp phần quan trọng vào ổn định chính trị, trật tự an toàn xã hội, tạo điều kiện cho sự phát triển kinh tế xã hội của tỉnh 14 - Kết quả về cơ sở vật chất, trang thiết bị Đã chỉ đạo lồng ghép các hoạt động điều trị methadone nằm trong hệ thống cơ sở y tế tại địa phương, để tận dụng nguồn nhân lực, cơ sở vật chất, trang thiết bị từ tỉnh đến xã Thực hiện việc sửa chữa, cải tạo, nâng cấp CSĐT, CSCPT theo quy định Một số trang thiết thiết yếu được tiếp nhận từ dự án Phòng, chống HIV/AIDS khu vực châu Á tại Việt Nam tỉnh Hòa Bình, số còn lại do tỉnh Hòa Bình bố trí ngân sách đầu tư đảm bảo triển khai hoạt động - Kết quả về đào tạo nhân lực cho các cơ sở điều trị methadone Về nhân lực: 100% các cơ sở điều trị, cơ sở cấp thuốc đều có y, bác sỹ chuyên trách chương trình phòng, chống HIV/AIDS kiêm nhiệm, được đào tạo tập huấn và cấp chứng chỉ theo quy định, đảm bảo tổ chức triển khai các hoạt động Vị trí việc làm được bố trí theo quy định của Nghị định số 90/2016/NĐ-CP ngày 01/7/2016 của Chính phủ Công tác đào tạo về điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc methadone đảm bảo đủ điều kiện về cơ sở vật chất, trang thiết bị, tiêu chuẩn về giảng viên theo quy định của Bộ Y tế - Xã hội hóa công tác điều trị methadone Công tác xã hội hóa điều trị methadone được triển khai từ tháng 4/2016, chỉ đạo xây dựng khung giá dịch vụ điều trị methadone trên địa bàn tỉnh Hòa Bình theo hướng dẫn tại Thông tư số 35/2014/TT-BYT ngày 13/11/2014 của Bộ Y tế về việc quy định mức kinh tế kỹ thuật làm cơ sở xây dựng khung giá dịch vụ điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế; Thông tư liên tịch số 38/2014/TTLT-BYT-BTC của Bộ Y tế và Bộ Tài chính ban hành mức tối đa khung giá một số dịch vụ điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế Ủy ban nhân dân tỉnh ban hành quyết định số 40/2015/QĐ-UBND Ngày 28/12/2015 quy định giá một số dịch vụ điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế trên địa bàn tỉnh Hòa Bình; Công tác xã hội hóa chương trình điều trị methadone đã phần nào giảm bớt khó khăn cho ngân sách địa phương Việc quản lý, sử dụng nguồn thu từ dịch vụ được thực hiện theo quy định pháp luật hiện hành về cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính đối với đơn vị sự nghiệp y tế công lập - Quản lý sử dụng thuốc methadone Công tác kiểm tra, giám sát về quản lý và cấp phát thuốc methadone luôn tuân thủ các quy định tại Thông tư và các quy định của văn bản quy phạm pháp luật khác về quản lý thuốc gây nghiện, thuốc hướng thần và tiền chất dùng làm thuốc Được thực hiện thường xuyên đến các cơ sở điều trị trên địa bàn tỉnh, chưa phát hiện tình trạng hư hỏng, thất thoát thuốc Các loại bao bì tiếp xúc trực tiếp với thuốc gây nghiện được thực hiện đúng quy định Công tác tiếp nhận, sử dụng và thanh quyết toán thuốc methadone đúng theo hướng dẫn của Cục Phòng chống HIV/AIDS tại Công văn số 1024/BYT-AIDS ngày 15 07/3/2017 về việc Hướng dẫn quyết toán thuốc do Dự án phòng chống HIV/AIDS cấp bằng hiện vật - Công tác kiểm tra, giám sát, hỗ trợ kỹ thuật và quản lý chất lượng việc triển khai điều trị Công tác kiểm tra, giám sát các hoạt động chuyên môn tại các cơ sở điều trị methadone đảm bảo thực hiện đúng quy định Tổ chức các đợt giám sát, kiểm tra của Hội đồng nhân dân tỉnh, Ban chỉ đạo 09 tỉnh; Kiểm tra liên ngành Công an, Y tế, Lao động Thương binh và xã hội Ban hành các văn bản chỉ đạo, đôn đốc, kiểm tra việc thực hiện kế hoạch hàng năm, đánh giá kết quả thực hiện chỉ tiêu Tổ chức các đợt kiểm tra, giám sát định kỳ hoặc đột xuất Hỗ trợ điều trị, hỗ trợ khởi liều đến các cơ sở điều trị để tăng cường chỉ đạo thực hiện chương trình theo các mục tiêu đề ra Các cơ sở điều trị đều thực hiện đúng các Quy trình do Bộ Y tế ban hành như: Quy trình đón tiếp, tiếp nhận hồ sơ đăng ký, Quy trình đánh giá, ban đầu, tư vấn cá nhân, giáo dục nhóm cho bệnh nhân và người nhà, Quy trình khám sàng lọc, phân loại và đánh giá lâm sàng, Quy trình xét nghiệm, máu, nước tiểu, Quy trình cấp phát thuốc, giao ban chuyên môn… 3 Những tồn tại, hạn chế và nguyên nhân 3.1.Tồn tại, hạn chế - Tính đến nay số bệnh nhân điều trị mới đạt 73% chỉ tiêu của Chính phủ giao tại Quyết định số 1008/QĐ-TTg ngày 20/6/2014 của Thủ tướng chính phủ (875/1200) - Công tác tổ chức, chỉ đạo: Việc bố trí nhân lực kiêm nhiệm còn nhiều bất cập, do tỉnh còn thiếu đội ngũ bác sỹ Nhất là việc bố trí bác sỹ chuyên khoa làm việc toàn thời gian cho cơ sở điều trị Methadone đều thiếu - Công tác tuyên truyền còn hạn chế: + Sự vào cuộc của cấp chính quyền địa phương ở một số xã còn có hạn chế nhất định, thiếu vai trò của ban ngành đoàn thể hoặc vẫn coi đó hoạt động của nhân viên y tế tại cơ sở; Một số cán bộ cơ sở vẫn còn nghi ngờ về hiệu quả của chương trình, chưa nắm bắt được đầy đủ lợi ích của chương trình + Nhiều bệnh nhân còn mơ hồ, chưa tin tưởng về hiệu quả của việc điều trị bằng Methadone nên chưa tự nguyện tham gia chương trình + Chất lượng truyền thông ở một số thôn bản vùng sâu, vùng xã còn chưa hiệu quả, nguồn ngân sách cắt giảm thiếu kinh phí in ấn ấn phẩm phục vụ truyền thông - Cơ sở vật chất, trang thiết bị: - Cơ sở vật chất: Việc thành lập các cơ sở cấp phát thuốc chưa đáp ứng được nhu cầu của người bệnh, 12 cơ sở điều trị chỉ đặt tại tuyến huyện, thành phố và 12 cơ sở cấp phát thuốc tuyến xã (người bệnh hàng ngày vẫn phải di chuyển từ 10 – 20 Km đến điểm điều trị) Do đó: Người bệnh mất chi phí di chuyển; Ảnh hưởng thời gian để lao động cho gia đình; Ảnh hưởng đến việc duy trì tuân thủ điều trị 16 + Trang thiết bị tại một số cơ sở mở mới chưa được đầu tư danh mục theo quy định Hiện đang mượn thiết bị của Trạm Y tế, của Trung tâm Y tế huyện - Năng lực chuyên môn nhân viên tham gia hoạt động: + Thiếu đội ngũ bác sỹ chuyên khoa làm việc toàn phần tại cơ sở điều trị, nhân viên làm việc tại một số cơ sở cấp phát thuốc kinh nghiệm còn hạn chế, yếu về chuyên môn + Nhân viên phải thực hiện trực cả thứ 7, chủ nhật và ngày lễ tết, do đó tại cơ sở cấp phát thuốc gặp khó khăn khí bố trí nhân viên nghỉ bù, nghỉ chế độ - Huy động, bố trí quản lý sử dụng nguồn kinh phí: Kinh phí bố trí chưa đủ cho các hoạt động chung của chương trình điều trị 3.2 Nguyên nhân của tồn tại, hạn chế: - Khách quan: + Chỉ tiêu giao của Chính phủ còn cao so với tổng số người nghiện (1.200/1.905 người) Bên cạnh đó, nhiều người nghiện đã tham gia các chương trình cai nghiện khác như: Cai nghiện tại cộng đồng, Cai nghiện bắt buộc + Là tỉnh miền núi, dân cư sống rải rác việc di chuyển của người bệnh đến cơ sở uống thuốc hàng ngày còn gặp nhiều khó khăn do: không có phương tiện, chặng đường di chuyển xa trình độ văn hóa của đa số lứa tuổi thanh niên là trình độ phổ thông, không đồng đều khó có cơ hội tìm việc làm; + Vấn nạn ma túy, HIV/AIDS còn nhiều diễn biến khó kiểm soát; + Là tỉnh khó khăn nên nguồn ngân sách cho các hoạt động của địa phương còn hạn chế - Chủ quan: + Chương trình triển khai điều trị thay thế đã được mở rộng xuống tuyến cơ sở Tuy nhiên chưa đáp ứng được nhu cầu của bệnh nhân Đội ngũ nhân viên còn thiếu về số lượng, yếu về chất lượng; + Đối tượng nghiện ma túy đa số là thiếu công ăn việc làm ổn định, do đó thường di chuyển địa bàn khó khăn cho quản lý, tuyên truyền vận động; + Chất lượng tuyên truyền chưa cao, nhận thức người dân nhiều hạn chế Xong sự vào cuộc của chính quyền nhiều địa phương chưa quyết liệt; + Ngân sách cho hoạt động, chế độ ưu đãi cho nhân viên một số cơ sở điều trị chưa đáp ứng đầy đủ III GIẢI PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ, ĐIỀU TRỊ NGHIỆN CÁC CDTP BẰNG THUỐC METHADONE GIAI ĐOẠN 2022- 2025 VÀ NHỮNG NĂM TIẾP THEO 1 Phương hướng, mục tiêu 1.1 Phương hướng