2.2. Tiêu chuẩn về năng lực chuyên môn, nghiệp vụ của bác sĩ hạng 3 Đối với tiêu chuẩn về năng lực chuyên môn, nghiệp vụ, bác sĩ hạng 3 phải đáp ứng các tiêu chí được quy định tại khoản 3 Điều 6 Thông tư liên tịch 102015TTLTBYTBNV (được bổ sung tại khoản 6 Điều 1 Thông tư 032022TTBYT), cụ thể như sau: Hiểu biết quan điểm, chủ trương đường lối của Đảng, chính sách, pháp luật của Nhà nước về công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân; nắm được định hướng phát triển chuyên môn, kỹ thuật chuyên ngành; Có kỹ năng chẩn đoán, xử trí, theo dõi và dự phòng các bệnh thường gặp và cấp cứu thông thường; Áp dụng y học cổ truyền trong công tác phòng bệnh và chữa bệnh; Thực hiện được công tác tư vấn, giáo dục sức khỏe nhân dân; Có kỹ năng giao tiếp, cộng tác với đối tượng phục vụ và đồng nghiệp. Có kỹ năng sử dụng công nghệ thông tin cơ bản và sử dụng được ngoại ngữ hoặc sử dụng được tiếng dân tộc thiểu số đối với viên chức công tác ở vùng dân tộc thiểu số theo yêu cầu của vị trí việc làm. 3. Điều kiện thăng hạng chức danh cao hơn đối với bác sĩ hạng 3 Theo Điều 2 Thông tư 062021TTBYT, bác sĩ hạng 3 được đăng ký tham dự kỳ thi hoặc xét thăng hạng chức danh nghề nghiệp khi có đủ các tiêu chuẩn, điều kiện sau: Đang giữ chức danh nghề nghiệp có cùng 4 chữ số đầu trong mã số chức danh nghề nghiệp với chức danh nghề nghiệp đăng ký dự thi hoặc dự xét thăng hạng. Trừ trường hợp thi hoặc xét thăng hạng lên chức danh nghề nghiệp mà chức danh nghề nghiệp đó không có hạng dưới liền kề. Được xếp loại chất lượng ở mức hoàn thành tốt nhiệm vụ trở lên trong năm công tác liền kề trước năm dự thi hoặc xét thăng hạng chức danh nghề nghiệp; có phẩm chất chính trị, đạo đức nghề nghiệp tốt; không trong thời hạn xử lý kỷ luật, không trong thời gian thực hiện các quy định liên quan đến kỷ luật viên chức quy định tại Điều 56 Luật Viên chức 2010 (sửa đổi 2019). Có năng lực, trình độ chuyên môn, nghiệp vụ để đảm nhận chức danh nghề nghiệp ở hạng cao hơn liền kề hạng chức danh nghề nghiệp hiện giữ trong cùng lĩnh vực nghề nghiệp. Đáp ứng yêu cầu về văn bằng, chứng chỉ của tiêu chuẩn chức danh nghề nghiệp dự thi hoặc xét thăng hạng. Trường hợp viên chức được miễn thi môn ngoại ngữ, tin học theo quy định tại khoản 6 và khoản 7 Điều 39 Nghị định 1152020NĐCP. Được cơ quan, tổ chức, đơn vị có thẩm quyền quản lý hoặc sử dụng viên chức cử tham dự kỳ thi hoặc xét thăng hạng chức danh nghề nghiệp. Đáp ứng yêu cầu về thời gian giữ hạng chức danh nghề nghiệp. Được cấp bằng chuyên khoa cấp II hoặc tiến sĩ chuyên ngành phù hợp với tiêu chuẩn chức danh nghề nghiệp dự xét đối với viên chức dự xét thăng hạng từ hạng III lên hạng II. 4. Nhiệm vụ của bác sĩ hạng 3 Bác sĩ hạng 3 có trách nhiệm thực hiện các nhiệm vụ theo quy định tại khoản 1 Điều 6 Thông tư liên tịch 102015TTLTBYTBNV, cụ thể như sau: Khám bệnh, chữa bệnh: + Khám bệnh, chữa bệnh thông thường cho người bệnh; + Xử trí cấp cứu thông thường, phát hiện kịp thời bệnh vượt quá khả năng điều trị báo cáo bác sĩ cấp cao hơn để có hướng xử trí hoặc chuyển đi điều trị ở tuyến trên hoặc theo lĩnh vực chuyên khoa; + Tham gia hội chẩn chuyên môn; + Thực hiện quản lý và cải tiến chất lượng khám, chữa bệnh: phát hiện và báo cáo sai sót chuyên môn kỹ thuật, tham gia giám sát, kiểm tra, đánh giá chất lượng khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi chuyên môn được giao. Thông tin, truyền thông, giáo dục sức khỏe: + Xác định nhu cầu và những nội dung cần hướng dẫn, giáo dục sức khỏe; + Thực hiện tư vấn, truyền thông, giáo dục sức khỏe; đánh giá hoạt động tư vấn, truyền thông, giáo dục sức khỏe; + Đề xuất biện pháp quản lý sức khỏe trong phạm vi được giao. Tư vấn cho người bệnh hoặc gia đình người bệnh lựa chọn các dịch vụ y tế phù hợp; Vận hành và sử dụng được thiết bị y tế phục vụ chẩn đoán, can thiệp điều trị, cấp cứu trong phạm vi được giao; Tham gia giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần thuộc chuyên khoa hoặc lĩnh vực liên quan theo quy định của pháp luật; Tham gia công tác chỉ đạo tuyến về chuyên môn kỹ thuật, triển khai phòng chống dịch và bệnh xã hội khi được giao; tham gia hoạt động chăm sóc sức khỏe ban đầu ở tuyến y tế cơ sở; Đào tạo và nghiên cứu khoa học về y học: + Tham gia biên soạn tài liệu chuyên môn; tham gia xây dựng quy chế, quy trình kỹ thuật chuyên môn thuộc lĩnh vực được giao; + Tham gia hướng dẫn viên chức, học sinh, sinh viên chuyên ngành y; + Tham gia hoặc thực hiện đề tài nghiên cứu khoa học.
Trang 1ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH TRÀ VINH
TRƯỜNG ĐẠI HỌC TRÀ VINH
2022-2025 và những năm tiếp theo
BỒI DƯỠNG THEO TIÊU CHUẨN CHỨC DANH NGHỀ NGHIỆP
BÁC SĨ
Họ và tên:
Ngày sinh:
TRÀ VINH, NĂM 2023
Trang 2LỜI CẢM ƠN
Đầu tiên, em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Trường Đại học Trà Vinh
đã tổ chức khóa đào tạo, bồi dưỡng tiêu chuẩn chức danh nghề nghiệp ngành Y
tế, để chúng em được tham gia khóa học Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến các giảng viên đã tận tình hướng dân, giúp đỡ, truyền đạt những kiến thức quý báu cho em trong suốt thời gian học tập vừa qua Trong thời gian tham gia học lớp bồi dưỡng tiêu chuẩn chức danh nghề nghiệp ngành Y tế, e, đã có thêm cho mình kiến thức bổ ích, tinh thần học tập hiệu quả, nghiêm túc Đây chắc chắn sẽ
là những kiến thức quý báu, là hành trang để em có thể tiếp tục vững bước trên con đường mà mình đã lựa chọn.
Do chưa có kinh nghiệm làm tiểu luận cũng như những hạn chế về kiến thứ, trong bài tiểu luận chắc chắn sẽ không tránh khỏi những thiếu sót Rấ mong nhận được sự nhận xét, ý kiến đóng góp, phê bình từ quý Thầy, cô để bài tiểu luận được hoàn thiện hơn.
Lời cuối cùng, em xin kính chúc thầy, cô nhiều sức khỏe, thành công và hành phúc.
Em xin chân thành cảm ơn!
Trang 3DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT
AIDS: Acquired Immune Deficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn
dịch mắc phải)ATS: Chất kích thích dạng Amphetamine (Amphetamine Type Stimulants)CDTP: Chất dạng thuốc phiện
TTYT: Trung tâm Y tế
CSĐT: Cơ sở điều trị
MTTQ: Mặt trận tổ quốc
HBV: Hepatitis B virus (Virut gây bệnh viêm gan B)
HCV: Hepatitis C virus (Virut gây bệnh viêm gan C)
HIV: Virus gây suy giảm miễn dịch mắc phải ở người
(Human Immunodeficiency Virus)MMT: Điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng Methadone
(Methadone Maintaince Treatment)NCMT: Nghiện chích ma túy
PNMD: Phụ nữ mại dâm
QHTD: Quan hệ tình dục
TCMT: Tiêm chích ma túy
UNODC: Cơ quan phòng chống ma tuý và tội phạm của Liên Hợp Quốc
(United Nations Office on Drugs and Crime)WHO: Tổ chức Y tế thế giới (World Health Organization)
Trang 4MỤC LỤC Trang
2 Quan điểm của Đảng, Nhà nước về hoạt động y tế và chăm sóc sk nhân dân 4
4 Một số vấn để cơ bản về quản lý, điều trị nghiện, chất gây nghiện 6
II THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ, ĐIỀU TRỊ NGHIỆN CÁC
CDTP BẰNG THUỐC METHADONE TỈNH HÒA BÌNH 2018-2021 10
1.3 Tình hình HIV/AIDS, diễn biến và xu hướng 11
2 Những kết quả đạt được trong công tác điều trị nghiện các chất dạng
1.2 Kết quả triển khai công tác thông tin, giáo dục, truyền thông 11
III GIẢI PHÁP NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ,
ĐIỀU TRỊ NGHIỆN CÁC CDTP BẰNG THUỐC METHADONE GIAI
Trang 5PHẦN I: ĐẶT VẤN ĐỀ
1 Tính cấp thiết của vấn đề
Tiêm chích ma túy (TCMT) đã và đang là một vấn đề nhức nhối của toàn xã hội,không chỉ huỷ hoại sức khoẻ con người mà còn ảnh hưởng đến kinh tế, khiến nhiều giađình rơi vào cảnh khánh kiệt, bần cùng TCMT không chỉ là nguyên nhân của các mốibất hoà trong gia đình mà còn là nguyên nhân dẫn đến phạm tội và gây mất trật tự, antoàn xã hội Những tác hại và hậu quả của ma tuý vẫn đang từng ngày, từng giờ, tácđộng và gây ảnh hưởng đến tất cả cộng đồng không chỉ riêng ở từng địa phương, củatừng quốc gia mà là của toàn cầu
Cai nghiện ma túy đang là vấn đề còn gặp nhiều khó khăn cả về khách quan vàchủ quan, từ trước đến nay đã có nhiều phương pháp cai nghiện được triển khai trênthế giới cũng như ở Việt Nam nhưng chưa có phương pháp nào được đánh giá làchiếm ưu thế Hiện nay, chương trình điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốcphiện bằng Methadone đã được triển khai tại nhiều quốc gia như: Úc, Mỹ, Hà Lan, Ấn
Độ, Thái Lan, Trung Quốc… Đây là phương pháp điều trị lâu dài, có kiểm soát, giáthành rẻ, được sử dụng theo đường uống nên giúp dự phòng các bệnh lây truyền quađường máu như HIV, viêm gan B, C, đồng thời giúp người bệnh phục hồi chức năngtâm lý, lao động và tái hoà nhập cộng đồng Tại Việt Nam chương trình dùng thuốc
thay thế Methadone đã được triển khai từ năm 2008, đây là thành tựu của mối quan hệ
hợp tác giữa Chính Phủ Việt Nam, Cục phòng chống AIDS - Bộ Y tế và các nhà tàitrợ, các tổ thức Quốc tế… đến nay đã đạt được những kết quả tích cực, hứa hẹn từngbước điều trị thành công cho người nghiện ma túy
Trong những năm gần đây, Hoà Bình là một trong những tỉnh trọng điểm của
cả nước về ma túy kể cả tàng trữ, buôn bán và sử dụng Là một cán bộ, viên chức đangcông tác trong ngành Y tế của tỉnh, cá nhân tôi theo vị trí việc làm tại một đơn vị sựnghiệp công lập trực tiếp quản lý và thực hiện công tác điều trị nghiện các chất dạngthuốc phiện bằng thuốc Methadone tại tỉnh Hòa Bình
Hoạt động quản lý điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốcMethadone đã được triển khai tại tỉnh Hoà Bình từ tháng 11/2012 Tính đến nay đã có
12 cơ sở điều trị và 12 cơ sở cấp phát thuốc Hiện đang điều trị cho 875 người Sau 9năm triển khai thực hiện đã đạt được những kế quả đáng ghi nhận: giảm việc sử dụng
ma túy bất hợp pháp; giảm dùng chung bơm kim tiêm; giảm tỷ lệ lây nhiễm HIV vàcác bệnh lây truyền qua đường máu; giảm hoạt động tội phạm; hiệu quả về kinh tế;giảm chi phí cho người nghiện; tạo việc làm, thu nhập, tái hoà nhập cộng đồng, cảithiện xã hội; cải thiện tình hình sức khỏe Bên cạnh những kết quả đã đạt được, côngtác này còn gặp những khó khăn, hạn chế nhất định như: sự quan tâm chỉ đạo củachính quyền tại một số địa phương chưa quyết liệt; cán bộ tham gia công tác điều trịtại một số cơ sở không ổn định; bệnh nhân bỏ dở điều trị còn nhiều; công tác tuyêntruyền về lợi ích của điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thếchưa sâu rộng đến bệnh nhân, gia đình bệnh nhân Để tiếp tục phát huy các kết quả đã
Trang 6đạt đươc, đồng thời khắc phục những tồn tại han chế Tôi chọn đề tài “Giải pháp nâng
cao chất lượng hoạt động quản lý, điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc Methadone tỉnh Hòa Bình giai đoạn 2022-2025 và những năm tiếp theo.”
Trang 7PHẦN II: MỤC TIÊU
1 Mục tiêu tổng quát
Nghiên cứu của đề tài nhằm đề ra các giải pháp nâng cao hiệu quả hoạt động quản
lý điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc Methadone, Từ đó tăng tỷ lệbệnh nhân tiếp cận điều trị, giảm việc sử dụng ma túy bất hợp pháp; giảm tỷ lệ lâynhiễm HIV và các bệnh lây truyền qua đường máu; giảm hoạt động tội phạm; giúpbệnh nhân tái hoà nhập cộng đồng
2 Mục tiêu cụ thể
Trên cơ sở đã được học những nội dung của lớp bồi dưỡng chức danh nghềnghiệp ngành Y tế về những quan điểm, chủ trương, chính sách của Đảng, những quyđịnh của pháp luật về quản lý nhà nước về Y tế, các quy định cụ thể về hoạt động quản
lý, điều trị người nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc Methadone nhằm:
- Đánh giá thực hoạt động quản lý, điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc Methadone trên địa bàn tỉnh Hòa Bình giai đoạn 2018-2021
- Tìm hiểu nguyên nhân của những ưu điểm, hạn chế hoạt động quản lý điều trị
nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc Methadone tại địa bàn tỉnh Hòa Bìnhtrong giai đoạn hiện nay
- Đề xuất các mục tiêu, giải pháp nâng chất lượng hoạt động quản lý điều trịnghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc Methadone cho người nghiện ma túy tạitỉnh Hòa Bình, giai đoạn 2022-2025 và những năm tiếp theo
Trang 8
PHẦN III: NỘI DUNG
Ngày nay toàn xã hội phải đối mặt với nhiều vấn đề mang tính toàn cầu như: sự
đe dọa hủy diệt môi trường, sự nghèo đói, bệnh tật, tệ nạn xã hội, sự dư thừa và lườibiếng, những bệnh mạn tính và không lây, bệnh ung thư,…Hơn tất cả, con người cần
có sức khỏe để đảm bảo sức khỏe của mình bởi sức khỏe tạo ra của cải hàng ngày cho
xã hội và là yếu tố quan trọng đảm bảo sự bền vững hạnh phúc con người
Ngày nay các nhà khoa học nêu lên tiêu chí của một xã hội phát triển, người takhông quen nhấn mạnh tới việc: mọi người được chăm sóc sức khỏe và tuổi thọ bìnhquân
Xã hội, xã hội chủ nghĩa mà nhân dân ta xây dựng gồm 8 đặc trưng, trong đó
“Con người có cuộc sống ấm no, tự do, hạnh phúc, có điều kiện phát triển toàn diện”
2 Quan điểm của Đảng, Nhà nước về hoạt động y tế và chăm sóc sức khỏe nhân dân :
Đại hội XII của Đảng về tăng cường công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sứckhỏe nhân dân trong tình hình mới:
- Sức khỏe là vốn quý nhất của mỗi người dân và của cả xã hội. Bảo vệ, chăm
sóc và nâng cao sức khỏe là nghĩa vụ, trách nhiệm của mỗi người dân, của cả hệ thốngchính trị và toàn xã hội
- Đầu tư cho bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân là đầu tư cho
phát triển. Nhà nước ưu tiên đầu tư ngân sách và có cơ chế, chính sách huy động, sử
dụng hiệu quả các nguồn lực để bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân; tổchức cung cấp dịch vụ công, bảo đảm các dịch vụ cơ bản, đồng thời khuyến khích hợptác công - tư, đầu tư tư nhân, cung cấp các dịch vụ theo yêu cầu
- Phát triển nền y học Việt Nam khoa học, dân tộc và đại chúng. Xây dựng hệ
thống y tế công bằng, chất lượng, hiệu quả và hội nhập theo phương châm phòng bệnhhơn chữa bệnh; y tế dự phòng là then chốt, y tế cơ sở là nền tảng; y tế chuyên sâu đồng
Trang 9bộ và cân đối với y tế cộng đồng; gắn kết y học cổ truyền với y học hiện đại, quân y vàdân y Phát triển dược liệu, công nghiệp dược và thiết bị y tế.
- Hướng tới thực hiện bao phủ chăm sóc sức khỏe và bảo hiểm y tế toàn
dân; mọi người dân đều được quản lý, chăm sóc sức khỏe; được bảo đảm bình đẳng về
quyền và nghĩa vụ trong tham gia bảo hiểm y tế và thụ hưởng các dịch vụ y tế Tínhđúng, tính đủ giá dịch vụ y tế và có cơ chế giá, cơ chế đồng chi trả nhằm phát triểnvững chắc hệ thống y tế cơ sở
- Nghề y là một nghề đặc biệt. Nhân lực y tế phải đáp ứng yêu cầu chuyên môn
và y đức; cần được tuyển chọn, đào tạo, sử dụng và đãi ngộ đặc biệt Hệ thống mạnglưới y tế phải rộng khắp, gần dân; được chỉ đạo thống nhất, xuyên suốt về chuyênmôn, nghiệp vụ theo ngành từ Trung ương tới địa phương trong phạm vi cả nước, đồngthời bảo đảm sự lãnh đạo, chỉ đạo của cấp uỷ, chính quyền địa phương
Trong giai đoạn hiện nay tình hình dịch bệnh trong nước và thế giới diễn biênhêt sức phức táp nhất là dịch bên Covid 19
Đại hội XIII của Đảng tiếp tục kế thừa và phát huy Đại hội XII của Đảng vềBảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân là một nhiệm vụ trọng tâm củaĐảng, Nghị quyết nêu rõ:
“Đổi mới cơ chế quản lý, xây dựng hệ thống y tế công bằng, chất lượng, hiệuquả và hội nhập quốc tế, thực hiện bao phủ chăm sóc sức khoẻ toàn dân, tổ chức cungcấp dịch vụ y tế công, bảo đảm các dịch vụ cơ bản, phấn đấu trên 95% dân số đượcquản lý, theo dõi và chăm sóc, bảo vệ sức khoẻ Chú trọng công tác dự phòng, sàng lọc
và phát hiện sớm, chữa trị kịp thời Tập trung phát triển mạnh y tế cơ sở và y tế dựphòng Tiếp tục sắp xếp các trung tâm, đơn vị làm nhiệm vụ y tế dự phòng cấp tỉnh vàTrung ương, hình thành hệ thống trung tâm kiểm soát dịch bệnh đồng bộ ở tất cả cáccấp và kết nối với mạng lưới kiểm soát bệnh tật thế giới ,”
“ Nâng cao chất lượng công tác dự báo, giám sát, phát hiện, khống chế, ngănchặn hiệu quả, không để dịch bệnh lớn xảy ra, ứng phó kịp thời các vấn đề khẩn cấp,
sự cố môi trường, bảo đảm an ninh y tế Đổi mới mạnh mẽ cơ chế và phương thức hoạtđộng của y tế xã, phường, thị trấn bảo đảm thực hiện đúng vai trò là tuyến đầu trongphòng bệnh, chăm sóc sức khoẻ của người dân trên địa bàn Phòng ngừa và kiểm soátlây nhiễm HIV, tiến tới chấm dứt bệnh dịch AIDS trước năm 2030.”
Trước đó Nghị quyết 20/NQ-TW năm 2017 về tăng cường công tác bảo vệ,chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân trong tình hình mới do Ban Chấp hành Trungương ban hành đưa ra 5 quan điểm về đầu tư, bảo vệ sức khỏe nhân dân
3 Nội dung quản lý nhà nước về y tế:
Bao gồm các hoạt đông cơ bản sau:
Một là, quản lý các hoạt động y tế và chăm sóc sức khỏe nhân dân của chính quyền Chính quyền cơ sở là đơn vị chịu trách nhiện tổ chức và quản lý hệ thống y tế
trên địa bàn, tổ chức triển khai các chương trình y tế trọng điểm, cụ thể:
Trang 10- Tổ chức thực hiện các chương trình y tế trên địa bàn, dân số kế hoạch hóa giađình được giao; vận động nhân dân giữ gìn vệ sinh, phòng chống dịch bệnh.
- Chỉ đạo triển khai các chương trình Y tế Quốc gia, vận động nhân dân đưa trẻ
đi tiêm đầy đủ các loại vắc xin phòng bệnh
- Nắm tình hình sức khỏe, bệnh tật của nhân dân trên địa bàn, báo cáo kịp thờinhững dịch bệnh, thực hiện kế hoạch phòng bệnh, phòng dịch tại địa phương
- Giáo dục và động viên nhân dân tiếp cận với hình thức khám chữa bệnh theophương pháp khoa học và hiệu quả
- Vận động nhân dân thực hiện phong trào vệ sinh phòng dịch, phòng bệnh vàcác hoạt động phong trào khác của ngành y tế
- Nắm tình hình và quản lý các hoạt động tư doanh của các đơn vị, cá nhân hoạtđộng y tế trên địa bàn Có biện pháp quản lý đối với những trường hợp vi phạm phápluật, đặc biệt cương quyết xử lý đối với những trường hợp dùng bùa phép, mê tín dịđoan làm tổn hại đến sức khỏe và tính mạng nhân dân
Hai là, công tác quản lý các hoạt động y tế và chăm sóc sức khỏe nhân dân của chính quyền Đó là quản lý hoạt động y tế bằng pháp luật: Nhà nước ban hành và thực
thi các văn bản pháp luật để thống nhất hoạt động chăm sóc, bảo vệ sức khỏe nhândân Hiện nay, hệ thống các văn bản pháp luật điều chỉnh các hành vi và quan hệ liênquan đến lĩnh vực y tế
4 Một số vấn đề cơ bản về quản lý, điều trị nghiện, chất gây nghiện
- Chất hướng thần: Chất hướng thần là chất kích thích, ức chế thần kinh hoặc gây
ảo giác, nếu sử dụng nhiều lần có thể dẫn tới tình trạng nghiện đối với người sử dụng
- Chất dạng thuốc phiện: Chất dạng thuốc phiện (opiats, opioid) là tên gọi chungcho nhiều chất như thuốc phiện, Morphine, Heroin, Methadone, Buprenorphine,Codein, Pethidine, Fentanyle, là những chất gây nghiện mạnh (gây khoái cảm mạnh);
có biểu hiện lâm sàng tương tự và tác động vào cùng điểm tiếp nhận tương tự ở não
- Methadone: Methadone là một chất dạng thuốc phiện (CDTP) tổng hợp, có tácdụng dược lý tương tự như các CDTP khác, nhưng không gây nhiễm độc hệ thần kinhtrung ương và không gây khoái cảm ở liều điều trị, có thời gian bán huỷ dài (trungbình là 24 giờ) nên chỉ cần sử dụng 1 lần trong 1 ngày là đủ để không xuất hiện hộichứng cai Methadone có độ dung nạp ổn định nên ít phải tăng liều khi điều trị lâu dài
- Phân loại ma túy: Theo phân loại của Cơ quan Phòng chống Ma túy và Tội
phạm Liên Hợp Quốc (UNODC), chất ma túy được phân loại làm 4 nhóm chính sau:
Trang 11+ Cần sa: Cần sa là loại thực vật có tên là Cannabis Sativa L Cần sa bao gồmCần sa khô, lá Cần sa, dầu Cần sa.
+ Nhóm các chất dạng thuốc phiện: còn gọi là nhóm Opiats hoặc Opioid (thuốcphiện, Heroin, Morphin, Methadone, Buprenorphine…)
+ Nhóm ma túy tổng hợp gồm: Amphetamines, Methaphetamine hay (ATS) còngọi Ecstasy hoặc thuốc lắc
+ Cocain: Cocaine là một chất tự nhiên được chiết xuất từ cây coca bao gồm cả
lá, quả và nhựa
- Khái niệm theo Tổ chức y tế thế giới (WHO): Theo WHO, nghiện ma túy là
trạng thái nhiễm độc chu kỳ hoặc mạn tính, gây tác hại cho cá nhân và xã hội do dùnglặp lại một chất tự nhiên hoặc tổng hợp
Người nghiện ma túy là người sử dụng lặp đi, lặp lại một hay nhiều chất dẫn đếntrạng thái nhiễm độc theo chu kỳ hay mạn tính, khiến cho tinh thần, thể chất và tâm lýhoàn toàn bị lệ thuộc vào chất đã sử dụng Khi không có ma túy thì cơ thể không chịunổi, trạng thái bất an, nhu cầu về ma túy sẽ chiến thắng ý chí và nghị lực Ngườinghiện mặc dù có khả năng phân biệt được hành vi đúng, sai, nhưng họ không còn khảnăng chỉ huy được bản thân mình nữa Họ sẵn sàng làm bất cứ điều gì kể cả phạm tộimiễn sao là có ma túy để thỏa mãn cơn nghiện
- Điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế là việc sử dụngthuốc thay thế để điều trị người nghiện chất dạng thuốc phiện;
4.2 Cơ sở dùng Methadone để điều trị thay thế nghiện các CDTP:
Methadone là một chất thuộc nhóm CDTP hợp pháp, được sử dụng để thay thếchất dạng thuốc phiện (heroin) cho người nghiện Methadone có khả năng dung nạpchéo cho nên nó có tác dụng dự phòng hội chứng cai nghiện và làm giảm cơn thèmOpioid
* Methadone có những đặc điểm sau:
- Hấp thu hoàn toàn qua đường uống;
- Hiệu quả sớm: sau 30 phút và đạt đỉnh huyết tương sau 3 giờ;
- Thời gian bán hủy kéo dài: sau 24 giờ;
- Hội chứng cai xuất hiện chậm: sau 36 – 48 giờ;
- Ít gây khoái cảm, không phải tăng liều theo thời gian điều trị Có thể làm nhẹhoặc mất tác dụng phởn phơ của Opioid ngoại sinh
* Ưu điểm của Methadone:
- Hấp thu qua đường uống, do vậy bệnh nhân không phải tiêm nên giảm đượcnguy cơ lây nhiễm HIV, HBV, HCV;
- Thời gian bán hủy là sau 24 giờ nên chỉ phải dùng 1 lần/ngày
- Thuốc ít gây nghiện hơn ma túy và không đòi hỏi phải tăng liều trong quá trìnhdùng thuốc
* Kết quả và lợi ích sau khi sử dụng Methadone:
Trang 12Điều trị bằng Methadone là để thay thế cho các chất ma túy nhằm làm cho ngườinghiện không lệ thuộc vào việc dùng chất ma túy bất hợp pháp, giảm tử vong liênquan đến ma túy, giảm thiểu nguy cơ mắc bệnh lây truyền qua đường tiêm chích nhưHIV, HBV, HCV, cải thiện tình trạng sức khỏe, tạo điều kiện cho người nghiện có việclàm ổn định cuộc sống, giảm thiểu hành vi phạm tội.
Hằng ngày người nghiện đến cơ sở y tế uống thuốc, sau đó có thể sinh hoạt bìnhthường như mọi người, không còn cảm giác đói thuốc/thèm thuốc Thời gian uốngthuốc liên tục tối thiểu là 1 năm, tối đa phụ thuộc vào hành vi, ý thức của người bệnh.Tuy nhiên trong thời gian sử dụng Methadone tuyệt đối không được sử dụng bất kỳchất ma túy nào khác, kể cả rượu, bia vì có thể gây nguy hiểm thậm chí dẫn đến tửvong Kinh nghiệm các nước cho thấy, rất ít người đã dùng Methadone trở lại dùngheroin Sau thời gian nhất định điều trị thay thế bằng Methadone để cai nghiện ma túy
sẽ tiến tới cai nghiện tiếp Methadone Như vậy, điều trị thay thế bằng Methadone cólợi ích kép đối với HIV/AIDS và ma túy: ngăn chặn nguy cơ lây lan HIV/AIDS vàgiảm tác hại về nhiều mặt của nghiện ma túy, vừa có lợi cho người nghiện vừa có lợicho xã hội
Liệu pháp Methadone kết hợp với tư vấn và liệu pháp tâm lý cho những kết quảrất đáng khích lệ:
- Làm giảm rõ rệt hành vi sử dụng các chất dạng thuốc phiện bất hợp pháp: tỷ lệngười dùng ma túy hạ từ 100% xuống thành 18% sau 6 tháng và 9% sau 2 năm điềutrị
- Giảm đáng kể số người sử dụng phương thức tiêm chích: tỷ lệ này là 35% khibắt đầu nghiên cứu và hạ xuống còn 3,2% sau 1 tháng Không còn ai tiêm chích sau 18tháng Tỷ lệ nhiễm HIV giảm <2% trong quá trình nghiên cứu
- Giảm hành vi phạm pháp trong gia đình (lấy tiền, bán đồ đạc của gia đình, đedọa cưỡng ép người thân…)
- Giảm các phạm pháp hình sự ngoài xã hội
- Làm giảm rất nhiều số tiền chi cho ma túy bất hợp pháp: trước nghiên cứu, cácđối tượng chi trung bình 300.000 đồng/ngày, sau 2 tháng điều trị, chỉ còn 3% đốitượng mua ma túy với số tiền bằng 10% trước đó và 23% mua với số tiền bằng 1%trước điều trị
4.3 Quy định của pháp luật về quản lý, điều trị nghiện, chất gây nghiện.
Luật Phòng, chống ma tuý số 73/2021/QH14 của Việt Nam được Quốc hội thôngqua ngày 30/3/2021, có hiệu lực từ ngày 01/01/2022, Quy định Biện pháp can thiệpgiảm tác hại đối với người sử dụng trái phép chất ma túy và người nghiện ma túy làbiện pháp làm giảm tác hại liên quan đến hành vi sử dụng trái phép chất ma túy gây racho bản thân, gia đình và cộng đồng; Biện pháp can thiệp giảm tác hại đối với người
sử dụng trái phép chất ma túy và người nghiện ma túy bao gồm: Điều trị nghiện cácchất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế và Các biện pháp khác theo quy định củaChính phủ
Trang 13Nghị định 90/2016/NĐ-CP ngày 01/7/2016 của Chính phủ Quy định về Nguyên tắc điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện: Nghiện chất dạng thuốc phiện là một bệnh
mãn tính cần được điều trị lâu dài; Việc điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện chỉ đượcthực hiện khi người nghiện chất dạng thuốc phiện tự nguyện tham gia điều trị; Việcđiều trị nghiện chất dạng thuốc phiện chỉ được thực hiện tại cơ sở đã công bố đủ điềukiện điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện theo quy định tại Nghị định này; Việc điềutrị nghiện chất dạng thuốc phiện phải tuân thủ hướng dẫn chuyên môn theo quy địnhcủa Bộ trưởng Bộ Y tế; Điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện phải trải qua các giaiđoạn: Khởi liều, điều chỉnh liều hoặc dò liều, điều trị duy trì, giảm liều tiến tới ngừngđiều trị
Về Quản lý thuốc thay thế: Thuốc sử dụng cho điều trị nghiện chất dạng thuốc
phiện phải được lưu hành hợp pháp tại Việt Nam; Thuốc sử dụng cho điều trị nghiệnchất dạng thuốc phiện được quản lý theo quy định về quản lý thuốc gây nghiện, thuốchướng thần và các quy định của pháp luật có liên quan
Đến nay Chương trình điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằngthuốc Methadone đã được triển rộng rãi ở nhiều địa phương Theo báo cáo kết quảphòng chống HIV/AIDS năm 2020 của Bộ Y tế, tính đến tháng 12/2020, chương trình
đã được triển khai tại 63/63 tỉnh, thành phố với 52.200 người tham gia chương trìnhđiều trị Và hiệu quả từ chương trình đã đem lại một số kết quả tốt về mặt kinh tế - xãhội Cụ thể, việc sử dụng heroin đã giảm đáng kể về cả tần suất và liều sử dụng ởngười bệnh tham gia điều trị Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ sử dụng các chất dạngthuốc phiện đối với người nghiện đã giảm từ 100% xuống còn 5,3% sau 6 tháng điềutrị, ngay cả những người bệnh còn sử dụng heroin
Đa số người bệnh tham gia điều trị đã có những cải thiện tốt về sức khỏe, chuyểnbiến tích cực về thái độ cũng như cuộc sống Họ không còn sử dụng ma túy, do đókhông có các hành vi phạm tội, các hành vi vi phạm pháp luật trong nhóm người bệnhtham gia điều trị giảm mạnh (sau 9 tháng điều trị số người bệnh có hành vi vi phạmpháp luật giảm từ 40% xuống còn dưới 3%) Đồng thời, chương trình đã giúp chongười nghiện ma tuý sớm hoà nhập cộng đồng, mang lại hạnh phúc cho gia đình và sựbình yên cho xã hội do tỷ lệ bệnh nhân tham gia chương trình điều trị cao (sau 9 thángđiều trị số người bệnh tiếp tục duy trì là 96,5% tỷ lệ bỏ tham gia điều trị là 3,5%).Một kết quả quan trọng khác là Chương trình đã góp phần làm giảm sự lâytruyền HIV và các bệnh lây truyền qua đường máu như viêm gan B, C và một số bệnh
xã hội, do không còn tình trạng sử dụng chung bơm kim tiêm khi tiêm chích ma tuý.Theo kết quả nghiên cứu tại thành phố Hải Phòng và thành phố Hồ Chí Minh, sau 12tháng chưa phát hiện được trường hợp mới nhiễm HIV nào trong số người bệnh thamgia điều trị Methadone
Về hiệu quả kinh tế, giá thành điều trị Methadone thấp Với quy mô một cơ sởđiều trị Methadone điều trị cho 250 người bệnh, chi phí điều trị tính bình quân cho mộtngười bệnh khoảng 15.500 đồng/ngày, trong đó tiền thuốc khoảng 8.000 VNĐ/1 ngườibệnh/ngày (tính giá thuốc hiện nay là giá nhập khẩu)