1. Trang chủ
  2. » Luận Văn - Báo Cáo

CÁC THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU TRONG Y KHOA

41 2 0

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Tiêu đề Các Thiết Kế Nghiên Cứu Trong Y Khoa
Chuyên ngành Y khoa
Định dạng
Số trang 41
Dung lượng 269,64 KB
File đính kèm cac thiet ke nghien cuu.zip (234 KB)

Nội dung

Thành phần: P O Gồm các nghiên cứu: Báo cáo ca bệnh, báo cáo loạt ca (case report, case series) Cắt ngang (crosssectional hay survey) Định tính Đo lường tần số các đặc tính nghiên cứu, từ đó cho thấy tầm quan trọng của vấn đề nghiên cứu:

Trang 1

CÁC THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU

Trang 3

 P: Population

các đặc điểm giống nhau về:

thuốc hiện tại

Các thành phần cơ bản

Trang 4

 I: Intervention

 E: Exposure

hưởng trên các nhóm đối tượng khác nhau

Các thành phần cơ bản

Trang 5

 C: Comparison

Các thành phần cơ bản

Trang 6

 O: Outcome

Các thành phần cơ bản

Trang 7

Sơ đồ cây thiết kế

Trang 8

đó cho thấy tầm quan trọng của vấn đề

nghiên cứu:

Thiết kế mô tả

(descriptive)

Trang 9

 Thành phần: P I C O – P E C O

Quan sát

Thiết kế phân tích

(analytic)

Trang 11

Nghiên cứu quan sát

(Observational Studies)

Trang 13

Clinical Research Hierarchy

Randomized Clinical Trial : thử nghiệm lâm

sàng ngẫu nhiênNonrandomized Clinical Trial : thử nghiệm lâm

sàng không ngẫu nhiên

Prospective Cohort : đoàn hệ tiền cứu

Case-Control ( bệnh chứng ) and Retrospective Cohort ( đoàn hệ

hồi cứu)

Cross-Sectional Study ( cắt ngang )

Case Series (báo cáo loạt ca)

Case Report (báo cáo ca)

Expert Opinion (ý kiến chuyên gia)

Trang 14

Chứng cứ từ các loại NC

Giá trị Loại NC Đặc điểm chính

1 Phân tích gộp (meta-analysis) Tổng hợp các kết quả :RCT, crosss., longitudinal, case

-control

2 RCT (randomized controlled

clinical trial)

Thẩm định hiệu quả của 1 phương cách điều trị lâm sàng

3 NC theo thời gian (cohort) Ước tính tỷ lệ mới mắc (incidence) của bệnh và các yếu

tố liên quan đến bệnh trong một quần thể

4 NC bệnh chứng (case- control) Tìm hiểu mối liên hệ giữa yếu tố nguy cơ và bệnh

5 NC tại 1 thời điểm (cross –

section) Ước tính tỷ lệ hiện mắc (prevalence) của bệnh và các yếu tố liên quan đến bệnh trong một quần thể

6 Báo cáo ca, loạt ca Kinh nghiệm điều trị về 1 hay nhiều trường hợp lâm sàng

đặc biệt và hiếm thấy

7 Ý kiến của chuyên gia Thường là các bài được các tập san mời viết

Trang 15

Đặc điểm các NC quan sát

◦ Cùng lúc ở một thời điểm (cross-sectional)

◦ Từ hiện tại đến tương lai (prospective) or

◦ Từ quá khứ đến hiện tại (retrospective)

Trang 16

Phân loại – Đặc điểm

Thiết kế Chiến lược Mục đích

Cất ngang Mô tả bệnh trạng của

các nhân trong 1 dân số số hiện mắc

Mô hình bệnh của dân số NC

Liên quan nguy cơ – bệnh (giả thuyết nhâ quả)

Đoàn hệ Tìm và so sánh số mới

mắc trong 2 nhóm (có hay không phơi nhiễm

Xác định sự kết hợp nhân quả giữa yếu tố nguyên nhân và bệnh Bệnh chứng So sánh tỷ lệ phơi nhiễm

trong 2 nhóm có và không có bệnh

Xác định sự kết hợp nhân quả giữa yếu tố nguyên nhân và bệnh Báo cáo ca Mô tả bệnh trạng trên 1

ca cụ thể Mô tả đặc điểm bệnh trạng của 1 ca cụ thể Báo cáo hàng loạt ca Mô tả bệnh trạng trên 1

số ca

Mô tả đặc điểm bệnh trạng của nhiều ca mắc cùng 1 bệnh

Trang 17

Observational Study

Designs

Outcome Predictor

Retrospective Cohort

Outcome Predictor

Prospective Cohort

Outcome Predictor

Case-Control

Cross-Sectional (prevalence, multivariate)

PAST

Trang 18

Cross-Sectional (prevalence, multivariate)

PAST

Trang 19

Nc cắt ngang

 Tỷ lệ thai phụ bị nhiễm HIV tại thành phố Hồ Chí Minh ?

 Chiều cao trung bình của nam thanh niên từ

25 tuổi tại thành phố Hồ Chí Minh?

Trang 20

SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU CẮT NGANG

Chọn dân số

Chọn mẫu Thu thập dữ kiện

Phơi nhiễm & bệnh

Phân tích dữ kiện

Trang 21

Nc cắt ngang

Dùng rộng rãi để mô tả một hiện tượng sức khỏe, một tình hình y tế trong quần thể

Thường áp dụng : điều tra cộng đồng

Mục tiêu : prevalence, tìm hiểu mối tương quan giữa yếu tố nguy cơ và bệnh, tìm hiểu KAP của bệnh nhân, tìm hiểu các đặc điểm của quần thể khảo cứu,…

Mẫu : ngẫu nhiên đơn, mẫu tầng, mẫu chùm

Trang 22

Ưu – Nhược của NC cắt ngang

Ưu

 Có thể NC toàn bộ một

quần thể

 Tính được tỷ lệ hiện mắc

và các yếu tố nguy cơ.

 Tương đối dễ thực hiện,

giá tương đối rẻ

 Có khả năng khái quát

Trang 23

Outcome Predictor

Case-Control

PAST

Trang 24

Case-Control : Nc bệnh chứng

có gia đình Muốn tìm hiểu yếu tố liên quan K

vú?

1, 2 gói/ngày) với M.I Có thể tiến hành Nc bệnh chứng?

Trang 25

SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU BỆNH CHỨNG

Chọn dân số

Chọn mẫu

Thu thập dữ kiện

(hồi cứu nguyên nhân)

Phân tích dữ kiện

Trang 26

Case-Control: NC bệnh chứng

 Mục tiêu

◦ Tìm hiểu mối liên quan giữa 1 yếu tố nguy cơ và bệnh Ưu điểm :

- Rất hữu hiệu cho bệnh hiếm

- Không tốn kém

- Có thể thực hiện nhanh

Nhược điểm

-Dễ bị sai lệch (hồi tưởng, hệ thống), yếu tố gây nhiễu

- Dễ bị sai lầm trong việc phân bệnh

- Khó kết luận về nguyên nhân và hệ quả.

- Chỉ giải quyết 1 kết cục

Trang 27

Nc bệnh chứng

Bệnh

Hồ sơ bệnh án từ bệnh viện

Hồ sơ từ Bs chuyên khoa.

Thống kê từ cục thống kê

Từ cộng đồng

Chứng

Bệnh viện hay cộng đồng

Bạn bè, làng giềng, thân nhân, đồng nghiệp

Không quan tâm đến khả năng khái quát (generalisability) mà quan tâm tính chính xác (validity)

Lưu ý tính tương đồng về các yếu tố khác với nhóm bệnh

Trang 28

Sai sót hệ thống (systematic error) : thiết kế, tiến hành, phân tích

Sai sót hồi tưởng

Sai sót do người phỏng vấn, do bảng câu hỏi (tư trả lời)

Có khoảng 35 loại bias

Trang 29

Cohort : Nc đoàn hệ

Mục tiêu :

- Ước tính tỷ lệ mới mắc (incidence)

- Tìm hiểu mối tương quan giữa bệnh và yếu tố nguy cơ Ưu :

- Có thể kết lu n về nguyên nhân và hệ quả (vì thông tin ận về nguyên nhân và hệ quả (vì thông tin về yếu tố nguy cơ được thu thập trước khi bệnh phát sinh.

- Có thể nghiên cứu các bệnh hiếm hay với tần số thấp Nhược :

- Tốn kém thời gian và tiền

- Đối tượng “bỏ cuộc” hay mất dấu

Trang 30

Outcome Predictor

Retrospective Cohort

Outcome Predictor

Prospective Cohort

PAST

Trang 31

Cohort : Nc đoàn hệ

Cohort ) và hồi cứu (Retrospective

Trang 32

SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU ĐOÀN HỆ

Chọn dân số

Chọn mẫu

Thu thập dữ kiện

(Phát hiện Bệnh)

Phân tích dữ kiện

Trang 33

Prospective Cohort

mạch vành : chọn người chưa có bệnh mạch vành, có hút và không hút Theo dõi trong một khoảng thời gian

Trang 34

Retrospective Cohort

cam có ảnh hưởng đến việc có con bị khuyết

tật bẩm sinh Chọn nhóm người có và không có phơi nhiễm chất này tư khoảng thập niên 1960

Trang 35

Cohort Study: không nên tiến hành

 Bị giới hạn bởi thời gian và tài chính

Trang 36

Thoáng keâ

Cross-sectional Prevalenc e Relative Prevalence

Odds ratio approximates relative risk for

uncommon conditions (<5-10%)

Trang 37

Kiểm soát yếu tố gây nhiễu

How to control confounding

Trong thiết kế:

1. Phân bổ ngẫu nhiên

Trang 38

Tiêu chí cho một mô hình đa biến tối ưu

 Đơn giản : mô hình có ít biến số độc lập, vì nếu quá nhiều biến số việc diễn giải sẽ khó khăn, thiếu thực tế.

 Đầy đủ : mô tả dữ liệu một cách thỏa đáng, tức là phải tiên đoán gần với giá trị thực tế quan sát của biến số phụ thuộc

 Có ý nghĩa thực tế : phải được hỗ trợ bằng lý thuyết hay có ý nghĩa sinh học, ý nghĩa lâm sàng

Trang 39

Kết luận

cơ gây bệnh, bệnh hiếm, yếu tố tiếp xúc hiếm

thiệp (y đức)

 Cần chú ý yếu tố gây nhiễu và các sai số

Trang 40

Tham khảo tài liệu của các tác giả

 Dr Rebecca Jackson, UCSF

 Dr Jody Steinauer, UCSF

 Nguyễn Đỗ Nguyên, PGs_ Ts, Bm Dịch tễ

 Nguyễn Văn Tuấn, PGs_Ts, Garvan Institute of Medical research Sydney

 Nguyễn Đình Nguyên, Ts

Trang 41

Bài tập

◦ “ IUD case control”

◦ “ HIV cohort”

Ngày đăng: 25/03/2024, 10:27

w