BÀI GIẢNG CÁC THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU KHOA HỌC SỨC KHỎE

14/08/2022 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU Ths.Bs Huỳnh Nguyễn Phương Quang Thiết Kế Nghiên Cứu Định Nghĩa Một kế hoạch xác định Đối tượng nghiên cứu Phương pháp thu thập kiện Phương pháp phân tích kiện Nguyên tắc lý giải kết Thiết Kế Nghiên Cứu Với kết nhằm Định Nghĩa Mô tả bệnh trạng Suy diễn nguyên nhân Kết luận hiệu biện pháp can thiệp sức khỏe 14/08/2022 CHIẾN LƯỢC MỤC ĐÍCH THIẾT KẾ QUAN SÁT Mô tả bệnh trạng Hình thành giả thuyết nhân Mô tả So sánh Xác định nguyên nhân So sánh Đánh giá biện pháp can thiệp So sánh Mơ Tả Tương quan Báo cáo ca Hàng loạt ca Cắt ngang mô tả PHÂN TÍCH Cắt ngang phân tích Bệnh-chứng Đoàn hệ CAN THIỆP Thử nghiệm lâm sàng Thử nghiệm thực địa Can thiệp cộng đồng5 Phương Pháp Nghiên Cứu Khoa Học Trong Y Khoa Hiện Tượng Sức Khỏe Bao nhiêu? Ai? Ở đâu? Khi nào? Thiết Kế Nghiên Cứu Loạt ca Mô tả Nguyên nhân ? Phân tích Biện pháp can thiệp hiệu quả? Can thiệp Cắt ngang mô tả Cắt ngang phân tích Bệnh-Chứng Đoàn hệ Can thiệp 14/08/2022 Phương Pháp Nghiên Cứu Khoa Học Trong Y Khoa Thiết Kế Nghiên Cứu NC Phân Tích : Xác định kết hợp Nguyên Nhân Hậu Quả Số mắc Số mắc, mắc Bệnh mạn tính Bệnh NN hieám n NN, n HQ n NN, HQ NN, n HQ Bệnh–Chứng Đoàn Hệ Cắt Ngang Số mắc Khái niệm P (Population)=Quần thể E (Exposure)=Phơi nhiễm (có lợi, có hại) I (Intervention)=Can thiệp C (Comparision)=So sánh O (Outcome)=Kết (bệnh, kiện) PO PECO PICO 14/08/2022 Phân loại theo loại hình nghiên cứu Nghiên cứu khoa học • Đây loại hình nghiên cứu mang tính phát minh tìm kiếm vấn đề mà khoa học chưa biết, ví dụ: Nghiên cứu lập đồ gen người, tìm vắc xin phịng chống HIV/AIDS, thuốc điều trị ung thư, điều chế thuốc Đặc điểm: Thường dành cho nhà khoa học chuyên làm nghiên cứu, có điều kiện đại đầy đủ tiện nghi phục vụ cho nghiên cứu Tập trung vào vấn đề nghiên cứu khó có giá trị cao Nghiên cứu khoa học 14/08/2022 cơng nghệ định hình tương lai y học Robot phẫu thuật Liệu pháp miễn dịch Công nghệ tế bào gốc Giải mã gen người Nghiên cứu ứng dụng • Là loại nghiên cứu mang tính ứng dụng thành từ nghiên cứu khác vào thực tiễn, ví dụ nghiên cứu áp dụng phác đồ điều trị (đã nghiên cứu thành công) vào thực tiễn quốc gia, nghiên cứu đánh giá giải pháp hạn chế, loại bỏ vấn đề sức khỏe Nghiên cứu ứng dụng • Loại nghiên cứu có đặc điểm là: Thích hợp với đa số nhà nghiên cứu khơng thuộc nhóm nghiên cứu bán Là cầu nối đưa nghiên cứu áp dụng vào thực tế kết nghiên cứu dừng lại mức thử nghiệm diện hẹp, cần phải có nghiên cứu ứng dụng để nhân rộng kiểm định lại Người làm nghiên cứu ứng dụng thường người áp dụng kiến nghị từ nghiên cứu vào thực tiễn => điểm hạn chế lớn loại hình nghiên cứu ứng dụng, người nghiên cứu phát vấn đề, đề xuất giải pháp lại người áp dụng giải pháp vào thực tế Do nhiều nghiên cứu tốn cuối đề xuất, kiến nghị lại chẳng có thực 14/08/2022 Nghiên cứu hành động Đây dạng nghiên cứu đặc biệt đề xuất để khắc phục nhược điểm nghiên cứu ứng dụng Nghiên cứu có đặc điểm: oNgười áp dụng kết nghiên cứu vào thực tiễn người tham gia vào nghiên cứu tối thiểu “đặt hàng cam kết ứng dụng kết từ nghiên cứu oNhu cầu nghiên cứu xuất phát từ câu hỏi nghiên cứu thực tiễn đề xuất người ứng dụng kết nghiên cứu người nghiên cứu nghĩ  Hiện loại hình nghiên ảnh áp dụng rộng rãi từ nghiên cứu nhỏ nghiên cứu cải thiện điều kiện làm việc đến nghiên cứu lớn nghiên cứu tiền khả thi dự án, nghiên cứu hoạch định sách Đầu tư cho loại nghiên cứu nào? - Nhiều nước coi trọng việc nghiên cứu ứng dụng nghiên cứu bản, nghiên cứu ứng dụng nhìn thấy trực diện thành thời gian ngắn; nghiên cứu cần thời gian dài nghiên cứu thành cơng mang lại nguồn lợi lớn - Lấy ví dụ nơng nghiệp cơng nghệ cao, cần nhiều nghiên cứu chuyển đổi gen, lựa chọn giống Đó khoa học Nếu nhà chức trách, người có trách nhiệm tập trung lựa chọn dự án, đề tài mang tính định hướng ứng dụng ngăn cản khoa học phát triển  Cơ quan thực việc tư vấn cho phủ, ban, bộ, ngành lựa chọn đề tài nghiên cứu phải nhà khoa học, người không chuyên môn Phân loại theo loại chất nghiên cứu 14/08/2022 Nghiên cứu định lượng Nghiên cứu định tính Phân loại theo chất đối tượng nghiên cứu 14/08/2022 Nghiên cứu tổng hợp có hệ thống (Systematic Review) • Nghiên cứu Tổng hợp có hệ thống loại nghiên cứu mà đối tượng nghiên cứu nghiên cứu ban đầu • Nghiên cứu tổng hợp có hệ thống nghiên cứu tổng hợp lại kết nghiên cứu thực chủ đề cụ thể theo phương pháp cụ thể, rõ ràng, có đầy đủ tiêu chí đánh giá, lựa chọn Nghiên cứu tổng hợp có hệ thống 14/08/2022 Appraisal of systematic reviews on interventions for postpartum depression: systematic review Internet-based interventions for postpartum depression: A systematic review and meta-analysis Phân loại theo thiết kế nghiên cứu dịch tễ học 14/08/2022 Các thiết kế nghiên cứu dịch tễ học Thiết kế nghiên cứu y học NC can thiệp NC quan sát NC mô tả Thông tin quần thể NC tương quan Thông tin cá thể ca bệnh Phịng bệnh NC phân tích Bệnh chứng Chùm bệnh Thuần tập Loạt bệnh nhân Thử nghiệm Lâm sàng Cộng đồng NC cắt ngang Nghiên cứu quan sát • Trong nghiên cứu quan sát, nhà nghiên cứu khơng tác động vào tượng mà quan tâm mà đơn quan sát tượng mà khơng can thiệp • Ví dụ: xác định xác định đứa trẻ tiêm chủng chưa tiêm chủng sau tìm hiểu tác động tiêm chủng trẻ thơng qua ca mắc sởi nhóm Phân biệt nghiên cứu mơ tả nghiên cứu phân tích Nghiên cứu mơ tả Nghiên cứu phân tích Ước lượng Giải thích Mang tính khám phá Mang tính giải đáp Tìm hiểu đặc tính nhóm Phân tích nhóm lại có Tập trung vào Cái gì? Bao nhiêu? Tập trung vào Tại sao? Hình thành giả thuyết Kiểm định kết luận giả đặc tính thuyết nhân Khơng địi hỏi so sánh Có địi hỏi so sánh 10 14/08/2022 VAI TRÒ  Khám phá, thăm dị vấn nhạy cảm/ /và biết đến => VD: vấn đề mại dâm, ma túy, đồng giới …  Tìm hiểu nhận thức cộng đồng  Đề biện pháp can thiệp phù hợp  Phát quần thể cần quan tâm  Hoàn chỉnh thơng tin định lượng/ /giải thích bổ sung cho kết định lượng DỮ LIỆU  Ghi chép  Ghi âm  Quay video  Điền bảng kiểm  Nhật kí  Chụp ảnh  Sử dụng câu hỏi CÁC PHƯƠNG PHÁP VÀ CÔNG CỤ THU THẬP DỮ LIỆU TRONG NGHIÊN CỨU ĐỊNH TÍNH Ths.Bs Huỳnh Nguyễn Phương Quang 37 14/08/2022 CÁC PPNC ĐỊNH TÍNH CHỦ YẾU  CÁC PHƯƠNG PHÁP THƯỜNG DÙNG PHỎNG VẤN SÂU THẢO LUẬN NHÓM QUAN SÁT  MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP ÍT DÙNG - Biểu đồ thời gian - Giản đồ ma trận kỹ thuật Delphil - Giản đồ venn - Phỏng vấn điện thoại - Giản đồ mạng nhện - Biểu đồ dòng chảy PHỎNG VẤN SÂU KHÁI NIỆM:  Là thảo luận chiều, mặt đối mặt  vấn đề:  Tiêu chuẩn người vấn  Kinh phí  Vấn đề cần nghiên cứu Phỏng vấn sâu - Phương pháp vấn mặt đối mặt dựa vào sườn câu hỏi câu hỏi bán cấu trúc -Khai thác sâu thông tin theo chủ đề nghiên cứu, thu thập nhiều thơng tin ngồi luồng, chi phí -Tiến hành vấn sâu địi hỏi phải có nghiên cứu viên: người vấn người ghi chép tốc ký - Công cụ hỗ trợ: máy ghi âm, bút viết, giấy A4 38 14/08/2022  CHUẨN BỊ:  Hướng dẫn vấn: giúp vấn theo trình tự, chủ đề, tránh bỏ sót  VD: Hướng dẫn vấn nhu cầu chăm sóc sức khỏe người già => Tự giới thiệu – giải thích mục đích vấn Tìm hiểu thơng tin đối tượng (tuổi, gia đình, trình độ Các chủ đề thảo luận:  Những công việc trước hưu: số năm làm việc, tính chất cơng việc, yếu tố ảnh hưởng sức khỏe, tiền sử bệnh nghề nghiệp …  Những hoạt động vào thời gian nhàn rỗi  Tình trạng sức khỏe  Tóm tắt lại kết luận  Chọn địa điểm: dễ chịu, đối tượng cảm thấy an tồn bị tác động tiếng ốn, trẻ nhỏ  Chuẩn bị dụng cụ ghi âm, đồng thuận tham gia nghiên cứu cho phép ghi âm  Người vấn: thuộc nghiên cứu (hoặc nhóm nghiên cứu) 39 14/08/2022  ƯU ĐIỂM: - Kết hợp quan sát thực địa cung cấp nhiều thơng tin có giá trị  HẠN CHẾ: - Mất nhiều thời gian - Khó tìm người vấn có hiểu biết tốt cộng đồng sẵn sàng tham gia vấn - Tốn nhiều thời gian phân tích PHỎNG VẤN SÂU 1.1 PHỎNG VẤN KHƠNG CẤU TRÚC  Giống trị chuyện  Người vấn cảm thấy thoải mái cởi mở trao đổi  ƯU ĐIỂM: - Cho phép biến đổi linh hoạt cấu trúc vấn tùy theo ngữ cảnh đặc điểm đối tượng - Thích hợp cho chủ đề nhạy cảm như: tình dục, mại dâm, ma túy, HIV/AIDS … PHỎNG VẤN SÂU 1.1 PHỎNG VẤN KHÔNG CẤU TRÚC  HẠN CHẾ: - Rất khó hệ thống hóa thơng tin phân tích liệu 40 14/08/2022 PHỎNG VẤN SÂU 1.2 PHỎNG VẤN BÁN CẤU TRÚC Là dạng vấn có danh mục câu hỏi chủ đề đề cập đến Thứ tự cách đặt câu hỏi thay đổi tùy thuộc vào ngữ cảnh đặc điểm đối tượng PHỎNG VẤN SÂU 1.2 PHỎNG VẤN BÁN CẤU TRÚC ƯU ĐIỂM:  Tiết kiệm thời gian vấn  Linh hoạt  Dễ hệ thống hóa thu thập thơng tin NHƯỢC ĐIỂM:  Cần có thời gian thăm dị chủ để  Thiết kế câu hỏi phải phù hợp PHỎNG VẤN SÂU 1.3 PHỎNG VẤN CẤU TRÚC  Thường dùng nghiên cứu định lượng  Là phương pháp sử dụng câu hỏi cho tất đối tượng  Nhận: số, liệu đo đếm ƯU ĐIỂM:  Dễ mã hóa, dễ phân tích NHƯỢC ĐIỂM:  Hạn chế thông tin thu thập 41 14/08/2022 PHỎNG VẤN SÂU VÍ DỤ Nội dung vấn: NC hài lòng NB nội trú Xin cho biết anh/chị chẩn đốn bệnh gì? Anh/chị đến thăm khám điều trị Khoa Nội Tim Mạch lần? Điều anh/chị cảm thấy hài lịng khơng hài lịng thăm khám điều trị đây? Tiếp cận ban đầu: tư vấn, bảng dẫn, thời gian thăm bệnh… Quy trình, thủ tục Giải thích, tư vấn tình trạng bệnh Cơ sở vật chất Tiện ích Tài Thái độ nhân viên y tế Thời gian xuất viện … Điều anh/chị cho cần thay đổi để tăng hài lịng tất người bệnh chăm sóc, điều trị khoa? Ngoài nội dung trao đổi trên, theo anh/chị cịn có yếu tố ảnh hưởng đến hài lòng người bệnh nội trú thăm khám điều trị khoa/bệnh viện không? Xin chia sẻ THẢO LUẬN NHĨM Là q trình số người tham dự nói chủ đề xác định nghiên cứu cụ thể với hướng dẫn người trung gian (người điều hành) Thảo luận nhóm trọng tâm - Một nhóm thường bao gồm từ đến người - Cần tổ chức hai thảo luận -Thảo luận nhóm tập trung hữu ích việc đánh giá nhu cầu, phát triển can thiệp, thử nghiệm ý tưởng chương trình -Nhóm nghiên cứu: Người điều hành thảo luận, người lo khâu tổ chức; thư ký - Công cụ hỗ trợ: máy ghi âm, bút, giấy A4 42 14/08/2022 THẢO LUẬN NHÓM ƯU ĐIỂM: Cho nhiều ý kiến phong phú Nắm bắt mức độ quan tâm, nhận định khách quan ý kiến thảo luận Tiết kiệm chi phí, thời gian Bàn đưa giải pháp thích hợp NHƯỢC ĐIỂM: Khó tập trung nhóm đối tượng THẢO LUẬN NHÓM CÁC BƯỚC THỰC HIỆN Chuẩn bị đề tài thảo luận Quyết định số thảo luận nhóm cần thực Xác định đối tượng tiêu chuẩn đối tượng tham gia vào nhóm Chuẩn bị địa điểm tiến hành thảo luận THẢO LUẬN NHÓM  SỐ LƯỢNG NGƯỜI THAM GIA: từ – người, không 10 người  Các đối tượng đồng tương đối giới, tuổi, tầng lớp, trình độ giáo dục …  Trình tự thực hiện:  Giới thiệu vào đề (tối đa 10 phút)  Thảo luận tập trung (tối đa 90 phút)  Tóm tắt kết thảo luận nhóm (tối đa 20 phút) 43 14/08/2022 THẢO LUẬN NHÓM CÁC THÀNH PHẦN CỦA CUỘC THẢO LUẬN NHÓM Thảo luận viên Hướng dẫn viên Quan sát viên THẢO LUẬN NHÓM CÁC THÀNH PHẦN CỦA CUỘC THẢO LUẬN NHÓM Quan sát viên Lắng nghe ý kiến cẩn thận phát biểu Quan sát Ghi lại ấn tượng Quan sát viên quyền đặt câu hỏi dẫn THẢO LUẬN NHÓM CÁC THÀNH PHẦN CỦA CUỘC THẢO LUẬN NHÓM Hướng dẫn viên Dựa vào đặc điểm cá nhân Cách ứng xử điều phối cơng việc Trình độ kinh nghiệm vốn có 44 14/08/2022 THẢO LUẬN NHÓM VD MỘT SỐ CHỦ ĐỀ THẢO LUẬN NHĨM Kỹ giao tiếp có thật cần thiết cho cán y tế tương lai không? Tại sao? Hãy thảo luận vấn đề Tìm hiểu nhận thức bà mẹ trẻ việc gửi đến trường mẫu giáo: dân lập, hay cơng lập Tìm hiểu nhận thức người dân việc sinh thứ ba, ảnh hưởng? Tìm hiểu nhận thức người dân việc sử dụng muối Iốt chế biến thức ăn QUAN SÁT THAM GIA Thích hợp thu thập liệu hành vi tự nhiên bối cảnh thông thường đối tượng Sử dụng kỹ quan sát Hạn chế: tốn nhiều thời gian Khó khăn ghi chép sử dụng liệu Mang tính chủ quan QUAN SÁT THAM GIA  ĐỊA ĐIỂM QUAN SÁT: Tùy thuộc vào mục đích nghiên cứu  THỜI ĐIỂM: Thực vào đầu giai đoạn thu thập liệu, sau thu thập liệu để giải câu hỏi gợi ý liệu thu thập từ phương pháp khác 45 14/08/2022 Liệt kê tự Ví dụ 1: Anh chị liệt phương pháp phòng chống sốt xuất huyết cho trẻ kê gia đình Ví dụ 2: Anh chị cho biết có sở giáo dục đào tạo địa phương mình? Phân loại nhóm (Categories) Ví dụ: Trong phương pháp phịng chống sốt xuất huyết cho trẻ mà anh chị liệt kê trên, anh chị phân nhóm biện pháp dùng để diệt muỗi, biện pháp dùng để diệt lăng quăng Phân hạng sử dụng thang điểm (Score) Ví dụ: Anh chị cho điểm theo thứ tự từ cao đến thấp xếp loại chất lượng sở giáo dục địa bàn 46 14/08/2022 Phương pháp xếp hạng theo thứ tự (Ranking) Pair - compare Apple Banana Melon Guava Apple A Banana B B Melon M B M Guava G B M G Orange O O O O Orange O The first choice: O, B The second choice: M, G The third choice: A MỘT SỐ PPNC ĐỊNH TÍNH KHÁC GIẢN ĐỒ VENN MỘT SỐ PPNC ĐỊNH TÍNH KHÁC GIẢN ĐỒ MẠNG NHỆN 47 14/08/2022 MỘT SỐ PPNC ĐỊNH TÍNH KHÁC BẢN ĐỒ MƠ HÌNH MỘT SỐ PPNC ĐỊNH TÍNH KHÁC LỊCH THỜI VỤ MỘT SỐ PPNC ĐỊNH TÍNH KHÁC GIẢN ĐỒ DỊNG CHẢY 48 14/08/2022 MỘT SỐ PPNC ĐỊNH TÍNH KHÁC Các vấn Mục tiêu Ý 2… Ý1 Mục tiêu Ý1 Ý 2… Mục tiêu Ý1 Ý 2… F1 F2 F3 M1 M2 M3 HW1 TLN1 TLN2 TLN3 ……… MA TRẬN DỮ LIỆU Xây dựng đồ mơ hình (Mapping) KỸ NĂNG CƠ BẢN CỦA NGƯỜI PHỎNG VẤN Sự khẳng định Lắng nghe Đàm phán Xử lý xung đột Đúng thời điểm 49 14/08/2022 Sử dụng kết hợp phương pháp kỹ thuật thu thập liệu Tăng tối đa chất lượng liệu thu thập Hạn chế sai lệch thơng tin Đa dạng hình thức vấn Các sai lệch trình nghiên cứu - Công cụ thu thập liệu khiếm khuyết - Sai lệch nghiên cứu viên - Tác động vấn lên đối tượng nghiên cứu - Sai lệch người viết báo cáo - Sai lệch chọn mẫu - Sai lệch nhớ lại/hồi tưởng 50 14/08/2022 Các kỹ thuật đảm bảo chất lượng liệu Tăng độ tin cậy cách kiểm tra chéo thông tin theo nguồn khác nhau, sử dụng nhiều phương pháp thu thập thông tin Chọn ngẫu nhiên đối tượng, đảm bảo mẫu đại diện cho quần thể có số đặc điểm chung phù hợp nghiên cứu Lựa chọn chuẩn bị tốt đội ngũ nghiên cứu Chuẩn bị tốt sườn câu hỏi vấn cho đối tượng Kiểm tra công cụ hỗ trợ nghiên cứu Các bước thiết kế hướng dẫn vấn  Nội dung  Xây dựng câu hỏi  Sắp xếp cấu trúc hướng dẫn  Xây dựng hình thức hướng dẫn  Tiến hành điều tra thử  Chỉnh sửa hướng dẫn hoàn chỉnh  Tiến hành điều tra thật Vấn đề y đức  Nói rõ mục đích nghiên cứu cho đối tượng vấn  Xem câu hỏi liên quan chủ đề nghiên cứu có xâm phạm đến quyền tự cá nhân  Người vấn có quyền từ chối tham gia nghiên cứu dừng vấn lúc Họ có quyền khơng trả lời câu hỏi mà họ khơng muốn  Tính bảo mật thông tin nghiên cứu  Tránh quan sát hành vi không cho phép đối tượng  Đảm bảo giá trị văn hóa, phong tục tập quán đối tượng 51 ... systematic review and meta-analysis Phân loại theo thiết kế nghiên cứu dịch tễ học 14/08/2022 Các thiết kế nghiên cứu dịch tễ học Thiết kế nghiên cứu y học NC can thiệp NC quan sát NC mô tả Thông tin... 14/08/2022 Nghiên cứu tổng hợp có hệ thống (Systematic Review) • Nghiên cứu Tổng hợp có hệ thống loại nghiên cứu mà đối tượng nghiên cứu nghiên cứu ban đầu • Nghiên cứu tổng hợp có hệ thống nghiên cứu. .. vào nghiên cứu tối thiểu “đặt hàng cam kết ứng dụng kết từ nghiên cứu oNhu cầu nghiên cứu xuất phát từ câu hỏi nghiên cứu thực tiễn đề xuất người ứng dụng kết nghiên cứu người nghiên cứu nghĩ 