Trang 1 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CHU TIỂU YẾN KẾT CỤC THAI KỲ CỦA CÁC THAI PHỤ THIỂU ỐI NON THÁNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Trang 2 BỘ GIÁO DỤC V
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CHU TIỂU YẾN KẾT CỤC THAI KỲ CỦA CÁC THAI PHỤ THIỂU ỐI NON THÁNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÁI NGUYÊN – NĂM 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CHU TIỂU YẾN KẾT CỤC THAI KỲ CỦA CÁC THAI PHỤ THIỂU ỐI NON THÁNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: NT 62 72 13 01 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: BSCK II PHẠM MỸ HOÀI THÁI NGUYÊN – NĂM 2023 LỜI CAM ĐOAN Tôi là Chu Tiểu Yến, học viên lớp BSNT K14 chuyên ngành Sản Phụ khoa Trường Đại học Y Dược – Đại học Thái Nguyên xin cam đoan: 1 Đây là luận văn do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của BSCKII Phạm Mỹ Hoài 2 Công trình này không trùng lặp với bất kỳ công trình nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam 3 Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này Thái Nguyên, ngày 16 tháng 12 năm 2023 Người thực hiện luận văn Chu Tiểu Yến LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Phụ sản Trường Đại học Y Dược – Đại học Thái Nguyên đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc, toàn thể bác sĩ và nhân viên Trung tâm Sản Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình thực hiện nghiên cứu và hoàn thành luận văn Tôi xin đặc biệt chân thành cảm ơn tới BSCKII Phạm Mỹ Hoài – người thầy đã luôn tận tình hướng dẫn, theo sát tôi trong quá trình hoàn thành luận văn này Xin chân thành cảm ơn gia đình, đồng nghiệp và bạn bè thân thiết đã luôn ủng hộ, khích lệ tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu Thái Nguyên, ngày 16 tháng 12 năm 2023 Chu Tiểu Yến ACOG DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT AFI β-hCG : The American College of Obstetricians and CSNO Gynecologists (Hiệp hội sản phụ khoa Hoa Kỳ) CTG : Amniotic fluid index (Chỉ số nước ối) KPCD : Human Chorionic Gonadotropin TCTTTTC : Chỉ số nước ối TTNO : Cardiotocography (Monitoring sản khoa) SDP : Khởi phát chuyển dạ : Thai chậm tăng trưởng trong tử cung : Thể tích nước ối : Single deepest pocket (Độ sâu khoang ối lớn nhất) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1 TỔNG QUAN 3 1.1 Sinh lý nước ối 3 1.2 Định nghĩa 8 1.3 Nguyên nhân 8 1.4 Chẩn đoán 14 1.5 Hậu quả 18 1.6 Xử trí 21 1.7 Một số nghiên cứu về thiểu ối trong nước và thế giới 25 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1.Đối tượng nghiên cứu 28 2.2 Thời gian nghiên cứu 28 2.3 Địa điểm nghiên cứu 28 2.4 Phương pháp nghiên cứu 28 2.5 Các chỉ tiêu nghiên cứu 29 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 36 2.7 Xử lý số liệu nghiên cứu 39 2.8 Sai số và khống chế sai số 39 2.9 Đạo đức trong nghiên cứu 39 Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của các thai phụ thiểu ối non tháng 42 3.2 Kết cục thai kỳ ở các thai phụ thiểu ối non tháng 51 Chương 4 BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu 58 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của đối tượng nghiên cứu 63 4.3 Cách xử trí và kết quả 70 KẾT LUẬN 80 KHUYẾN NGHỊ 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các nguyên nhân gây thiểu ối 9 Bảng 1.2 Chỉ số Apgar và mức độ thiểu ối 20 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi 42 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo trình độ học vấn 43 Bảng 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 43 Bảng 3.4 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tiền sử sản khoa 44 Bảng 3.5 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tiền sử bệnh lý 44 Bảng 3.6 Tỉ lệ bệnh lý thai phụ mắc trong quá trình mang thai 45 Bảng 3.7 Đặc điểm chiều cao tử cung so với tuổi thai 45 Bảng 3.8 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo chỉ số nước ối 46 Bảng 3.9 Liên quan giữa tiền sản giật và chỉ số nước ối 47 Bảng 3.10 Tỉ lệ các bất thường thai theo siêu âm 47 Bảng 3.11 Liên quan giữa dị tật bẩm sinh và chỉ số nước ối 48 Bảng 3.12 Liên quan giữa thai chậm tăng trưởng trong tử cung và chỉ số nước ối 49 Bảng 3.13 Liên quan giữa TCTTTTC và đặc điểm chiều cao tử cung so với tuổi thai 50 Bảng 3.14 Tình trạng suy thai trên monitoring sản khoa 51 Bảng 3.15 Tỉ lệ các nhóm tuổi thai tại thời điểm kết thúc thai kỳ của đối tượng nghiên cứu 51 Bảng 3.16 Liên quan giữa chỉ số nước ối và các nhóm tuổi thai tại thời điểm kết thúc thai kỳ 52 Bảng 3.17 Tỉ lệ các nguyên nhân đình chỉ thai nghén ở thai phụ chưa chuyển dạ 53 Bảng 3.18 Phân bố phương pháp đẻ theo chỉ số nước ối 53 Bảng 3.19 Tỉ lệ các nguyên nhân mổ lấy thai của đối tượng nghiên cứu 54 Bảng 3.20 Trọng lượng sơ sinh trung bình theo chỉ số nước ối 55 Bảng 3.21 Tỉ lệ các biến chứng mẹ sau sinh 56 Bảng 3.22 Tình trạng trẻ ngay sau sinh 56 Bảng 3.23 Liên quan giữa tình trạng trẻ suy hô hấp sau sinh và chỉ số nước ối trung bình 57 Bảng 4.1 Tỉ lệ thiểu ối do thai dị tật ở một vài nghiên cứu 65 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Chỉ số nước ối theo tuổi thai 8 Hình 1.2 Chỉ số ối (AFI) 16 Hình 2.1 Kỹ thuật đo chỉ số ối (AFI) 37