Giá trị của tỉ số sflt1 plgf trong tiên lượng kết cục thai kỳ ở bệnh lý tiền sản giật với tuổi thai 28 32 tuần

ỦY BAN NHÂN DÂN TP.HCM SỞ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ SỞ Y TẾ BÁO CÁO NGHIỆM THU GIÁ TRỊ CỦA TỈ SỐ SFLT1/PLGF TRONG TIÊN LƯỢNG KẾT CỤC THAI KỲ Ở BỆNH LÝ TIỀN SẢN GIẬT VỚI TUÔI THAI 28-32 TUẦN CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI TS.BS HOÀNG THỊ DIỄM TUYẾT CƠ QUAN QUẢN LÝ (Ký tên/đóng dấu xác nhận) THS BS LÊ QUANG THANH CƠ QUAN CHỦ TRÌ (Ký tên/đóng dấu xác nhận) THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH THÁNG 11/ 2016 MỤC LỤC TÓM TẮT i ABSTRACT ii CÁC THUẬT NGỮ TIẾNG ANH iv DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC CÁC HÌNH vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ viii ĐẶT VẤN ĐỀ CÂU HỎI NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Định nghĩa phân loại THA thai kỳ 1.2 Bệnh học 1.3 Yếu tố nguy TSG 12 1.4 Điều trị TSG-SG 12 1.5 Xét nghiệm miễn dịch sFlt-1 & PlGF 17 1.6 Các nghiên cứu nước ngoài: 22 Chương Đ I T NG V PH NG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2 Đối tượng nghiên cứu 27 2.3 Tiêu ch chọn m u 27 2.4 Cỡ m u 28 2.5 Biến số nghiên cứu 29 2.6 Tiến trình nghiên cứu 34 2.7 Phương pháp phân t ch 37 2.8 Y đức 37 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm dịch tễ đối tượng nghiên cứu 38 3.2 Đặc điểm tiền sản khoa, phụ khoa 39 3.3 Đặc điểm lâm sàng m u nghiên cứu 41 3.4 Đặc điểm cận lâm sàng m u nghiên cứu 42 3.5 Kết cục thai kỳ mẹ 45 3.6 Kết cục thai kỳ 46 3.7 Đặc điểm giá trị xét nghiệm sFlt1, PlGF, SFlt1/PlGF tiên lượng kết cục thai kỳ xấu 48 3.8 Mối liên quan yếu tố với kết cục thai kỳ xấu 53 3.9 Giá trị tiên lượng kết cục thai kỳ xấu sFlt1, PlGF, tỉ số sFlt1/PlGF 60 3.10 Mối liên quan yếu tố với thời gian kéo dài thai kỳ 61 Chương B N LUẬN 65 4.1 Bàn luận nghiên cứu 65 4.2 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 66 4.3 Kết điều trị 72 4.4 Mối liên quan yếu tố với kết cục xấu 74 4.5 Giá trị tiên lượng kết cục thai kỳ xấu tỉ số sFlt1/PlGF 75 4.6 Mối liên quan yếu tố với thời gian kéo dài thai kỳ 76 4.7 u khuyết điểm đề tài 76 KẾT LUẬN 78 KIẾN NGHỊ 79 T I LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: Bảng thu thập số liệu Phụ lục 2: Bảng đồng thuận tham gia nghiên cứu Phụ lục 3: Danh sách bệnh nhân TÓM TẮT Đặt vấn đề: Tiền sản giật định chấm dứt thai kỳ non tháng hàng đầu làm tăng tử suất bệnh suất chu sinh Không dấu hiệu, không triệu chứng, không xét nghiệm đưa trước giúp tiên lượng kết cục xấu thai kỳ với độ ch nh xác cao Gần đây, vài tác giả cho thấy nồng độ sFlt-1 nồng độ PLGF thay đổi tuần hoàn sản phụ bị tiền sản giật tỉ số sFlt-1/PlGF phát sớm sản phụ có khởi phát tiền sản giật sớm với độ nhạy độ chuyên cao Mục tiêu: Xác định độ nhạy độ đặc hiệu tỉ số sFlt1/PlGF tiên lượng kết cục thai kỳ xấu Xác định trị số trung bình tỉ số sFlt-1/PlGF nhóm thai kỳ bị TSG có kết cục xấu khơng xấu mối liên quan tỉ số với khả kéo dài thai kỳ Xác định yếu tố ảnh hưởng đến kết cục xấu thai kỳ Phương pháp nghiên cứu kết quả: nghiên cứu tiền cứu 342 sản phụ chẩn đốn tiền sản giật (TSG) Chúng tơi đo nồng độ sFlt-1 PlGF sản phụ nhập viện đánh giá mối liên quan tỉ số sFlt-1/PlGF với kết cục xấu cho mẹ Trung vị tỉ số sFlt-1/PlGF lúc nhập viện nhóm sản phụ có kết cục xấu mẹ so với nhóm khơng có 228,33 (tứ phân vị 25th-75th 76,09-516,71] 30,3 [tứ phân vị 25th-75th 6,18-59,68] Thai kỳ kéo dài khoảng 1,2 tuần với nhóm sản phụ có tỉ số sFlt-1/PlGF ≥85 7,48 tuần với nhóm sản phụ có tỉ số sFlt-1/PlGF 34 tuần (p