Giá trị của các bộ câu hỏi tầm soát hen và bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính cho cộng đồng tại thành phố hồ chí minh

ỦY BAN NHÂN DÂN TP.HCM BỘ Y TẾ SỞ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH BÁO CÁO NGHIỆM THU GIÁ TRỊ CỦA CÁC BỘ CÂU HỎI TẦM SOÁT HEN VÀ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH CHO CỘNG ĐỒNG TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI PGS.TS Lê Thị Tuyết Lan THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH THÁNG 01/ 2016 MỤC LỤC Trang Contents ĐẶT VẤN ĐỀ VÀ MỤC TIÊU TỔNG QUAN TÀI LIỆU 2.1 Định nghĩa bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính hen phế quản 2.2 Gánh nă ̣ng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính hen phế quản 2.3 Chẩ n đoán bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính hen phế quản 2.4 Đánh giá phân giai đoạn bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính hen phế quản 11 2.5 Tổng quan nghiên cứu nước cho COPD 12 2.6 Tổng quan nghiên cứu nước cho hen phế quản 16 2.7 Tổng quan nghiên cứu nước cho COPD 18 2.8 Tổng quan nghiên cứu nước cho hen phế quản 20 Phương pháp nghiên cứu 22 3.1 Thiết kế nghiên cứu 22 3.2 Đối tượng nghiên cứu 22 3.3 Tiêu chuẩn chọn bệnh 22 3.4 Cỡ mẫu 23 3.5 Biến số nghiên cứu 23 3.5.1 Biến nghiên cứu 23 3.5.2 Biến số dân số học 24 3.5.3 Biến số liên quan bệnh tật 25 3.5.4 Tình trạng hút thuốc 26 ii 3.5.5 Triệu chứng ho, khạc đàm 26 3.5.6 Khò khè 26 3.5.7 Khó thở 26 3.5.8 Điều trị 27 3.5.9 Hô hấp ký 27 3.5.10 Kết X Quang ngực thẳng 28 3.5.11 Tiền bệnh lý bệnh lý thân 29 3.5.12 Tiền bệnh lý gia đình 29 3.6 Cách thức tiến hành 30 3.6.1 Chuyển ngữ câu hỏi GOLD IPCRG 30 3.6.2 Thử nghiệm tính chấp nhận hiệu chỉnh câu hỏi 39 3.6.3 Chọn đối tượng tham gia nghiên cứu 40 3.6.4 Tiến hành thu thập số liệu 40 3.7 Đảm bảo chất lượng nghiên cứu 41 3.7.1 Bộ câu hỏi, phương pháp thu thập liệu 41 3.7.2 Hô hấp ký 42 3.7.3 Thu thập liệu 43 3.8 Xử lý liệu 43 3.9 Y đức 43 Kết 45 4.1 Đặc điểm dân số học 45 4.1.1 Phân bố mẫu theo giới tính 45 4.1.2 Đặc điểm tuổi mẫu nghiên cứu 46 4.1.3 Trình độ học vấn 46 iii 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tiền 4.2.1 Tỉ lệ bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính hen phế quản mẫu nghiên cứu 4.2.2 47 47 Đặc điểm phân nhóm bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bậc hen phế quản mẫu nghiên cứu 47 4.2.3 Chỉ số khối thể (BMI) 48 4.2.4 Huyết áp 48 4.2.5 Tiền hút thuốc 48 4.2.6 Tiền phơi nhiễm nghề nghiệp 49 4.2.7 Tiền bệnh lý thân 50 4.2.8 Tiền bệnh lý gia đình 50 4.2.9 Đặc điểm x quang ngực thẳng 51 4.3 Đặc điểm hô hấp ký 51 4.4 Đặc điểm câu hỏi tầm soát 54 4.4.1 Bộ câu hỏi tầm soát COPD theo IPCRG 54 4.4.2 Bộ câu hỏi tầm soát COPD theo GOLD 56 4.4.3 So sánh hai câu hỏi tầm sốt bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính theo IPCRG GOLD 57 4.4.4 Bộ câu hỏi tầm soát hen phế quản theo IPCRG 58 4.4.5 Bộ câu hỏi tầm soát hen phế quản theo GINA 60 4.4.6 So sánh hai câu hỏi tầm soát hen phế quản theo IPCRG GINA 61 Bàn luận 63 5.1 Đặc điểm dân số học 5.1.1 63 Phân bố mẫu theo giới tính iv 63 5.1.2 Đặc điểm tuổi mẫu nghiên cứu 63 5.2 Tần suất bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính hen phế quản mẫu nghiên cứu 64 5.3 Đặc điểm phân nhóm bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính hen phế quản mẫu nghiên cứu 66 5.4 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tiền 66 5.4.1 Tình trạng hút thuốc 66 5.4.2 Tiền phơi nhiễm nghề nghiệp 66 5.5 Đặc điểm hô hấp ký 67 5.6 Giá trị câu hỏi tầm soát 69 5.6.1 Bộ câu hỏi tầm soát bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính IPCRG69 5.6.2 Bộ câu hỏi tầm sốt bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính GOLD 71 5.6.3 Lựa chọn hai câu hỏi IPCRG GOLD 72 5.6.4 Bộ câu hỏi tầm soát hen phế quản IPCRG GINA 73 Kết luận Kiến nghị 75 v DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT CÁC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG ANH IPCRG : International Primary Care Respiratpry Group BMI : Body Mass Index CAT : COPD Assessment Test FEV1 : Forced Expiratory Volume in the first second FVC : Forced Vital Capacity GINA : Global Initiative for Asthma GOLD : Global Initiative for Chronic Obstructive Lung LLN : Lower Limit of Normal mMRC : modified Medical Research Council PEF : Peak Expiratory Flow WHO : World Health Organization Disease CÁC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT: BPTNMT : Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính KTC : Khoảng tin cậy HTL : Hút thuốc vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2-1: Đánh giá kết hợp COPD theo GOLD 2014 11 Bảng 3-1: Phiên tiếng Anh gốc bảng câu hỏi chẩn đoán bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính theo IPCRG 30 Bảng 3-2: Bản dịch tiếng Việt bảng câu hỏi chẩn đoán bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính theo IPCRG 31 Bảng 3-3: Bản dịch ngược tiếng Anh từ dịch tiếng Việt bảng câu hỏi chẩn đoán bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính theo IPCRG 33 Bảng 3-4: Phiên tiếng Anh gốc bảng câu hỏi tầm sốt bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính theo GOLD 34 Bảng 3-5: Bản dịch tiếng Việt bảng câu hỏi tầm sốt bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính theo GOLD 34 Bảng 3-6: Bản dịch ngược tiếng Anh từ dịch tiếng Việt bảng câu hỏi tầm sốt bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính theo GOLD 35 Bảng 3-7: Phiên tiếng Anh gốc bảng câu hỏi chẩn đoán hen phế quản theo IPCRG 35 Bảng 3-8: Bản dịch tiếng Việt bảng câu hỏi chẩn đoán hen phế quản theo IPCRG 36 Bảng 3-9: Bản dịch ngược tiếng Anh từ dịch tiếng Việt bảng câu hỏi chẩn đoán hen phế quản theo IPCRG 36 Bảng 3-10: Phiên tiếng Anh gốc bảng câu hỏi tầm soát hen phế quản theo GINA 37 Bảng 3-11: Bản dịch tiếng Việt bảng câu hỏi tầm soát hen phế quản theo GINA 38 Bảng 3-12: Bản dịch ngược tiếng Anh từ dịch tiếng Việt bảng câu hỏi tầm soát hen phế quản theo GINA 39 Bảng 4-1: Phân bố mẫu theo giới tính 45 Bảng 4-2: Phân bố giới tính theo tình trạng mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính hen phế quản 45 vii Bảng 4-3: Tuổi trung bình mẫu nghiên cứu 46 Bảng 4-4: Phân bố tuổi theo bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 46 Bảng 4-5: Phân bố trình độ học vấn mẫu nghiên cứu 46 Bảng 4-6: Tần suất bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 47 Bảng 4-7: Phân bố số khối thể (BMI) theo nhóm bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính hen phế quản 48 Bảng 4-8: Giá trị huyết áp tâm thu tâm trương mẫn nghiên cứu 48 Bảng 4-9: Tiền hút thuốc mẫu nghiên cứu 48 Bảng 4-10: Số gói năm trung bình nhóm bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, hen phế quản khơng bệnh 49 Bảng 4-11: Tiền phơi nhiễm nghề nghiệp với khói, bụi, chất độc hại mẫu nghiên cứu 49 Bảng 4-12: Liên quan thời gian phơi nhiễm nghề nhóm nghiên cứu 50 Bảng 4-13: Tiền bệnh lý mẫu nghiên cứu 50 Bảng 4-14: Đặc điểm x quang ngực dân số khảo sát 51 Bảng 4-15: Hội chứng hạn chế trước test dãn phế quản 51 Bảng 4-16: Hội chứng tắc nghẽn trước test dãn phế quản 52 Bảng 4-17: Tình trạng đáp ứng test dãn phế quản mẫu nghiên cứu, 52 Bảng 4-18: Tương quan giá trị dung tích sống gắng sức (FVC) nhóm nghiên cứu 52 Bảng 4-19: Tương quan thể tích thở giây đầu (%FEV1) nhóm nghiên cứu 53 Bảng 4-20: Tương quan giá trị FEV1/FVC nhóm nghiên cứu 53 Bảng 4-21: Tương quan giá trị lưu lượng đỉnh (PEF) nhóm nghiên cứu 53 Bảng 4-22: Giá trị diện tích đường cong câu hỏi tầm soát bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính theo IPCRG 54 viii Bảng 4-23: Các giá trị điểm cắt, độ nhạy, độ đặc hiệu tương ứng cho câu hỏi tầm soát bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính theo IPCRG 54 Bảng 4-24: Giá trị diện tích đường cong câu hỏi tầm soát bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính theo GOLD 56 Bảng 4-25: Các giá trị điểm cắt, độ nhạy, độ đặc hiệu tương ứng cho câu hỏi tầm sốt bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính theo GOLD 56 Bảng 4-26: So sánh diện tích đường cong hai câu hỏi tầm sốt bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính theo IPCRG GOLD 57 Bảng 4-27: Giá trị diện tích đường cong câu hỏi tầm soát hen phế quản theo IPCRG 58 Bảng 4-28: Các giá trị điểm cắt, độ nhạy, độ đặc hiệu tương ứng cho câu hỏi tầm soát hen phế quản theo IPCRG 58 Bảng 4-29: Giá trị diện tích đường cong câu hỏi tầm sốt hen phế quản theo GINA 60 Bảng 4-30: Các giá trị điểm cắt, độ nhạy, độ đặc hiệu tương ứng cho câu hỏi tầm soát hen phế quản theo GINA 60 Bảng 4-31: So sánh diện tích đường cong hai câu hỏi tầm hen phế quản theo IPCRG GINA 61 Bảng 5-1: Tỉ lệ nam/nữ số nghiên cứu 63 Bảng 5-2: So sánh tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 64 Bảng 5-3: Sự biến thiên tần suất bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nghiên cứu 64 Bảng 5-4: Sự biến thiên tần suất hen phế quản nghiên cứu 64 Bảng 5-5: Kết hô hấp ký nghiên cứu 67 Bảng 5-6: So sánh số nghiên cứu câu hỏi tầm soát bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính IPCRG 69 ix DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 4-1: Phân bố nhóm bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 47 Hình 4-2: Phân bố bậc hen phế quản 47 Hình 4-3: Diện tích đường cong câu hỏi tầm sốt bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính theo IPCRG 56 Hình 4-4: Diện tích đường cong câu hỏi tầm soát bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính theo GOLD 57 Hình 4-5: Diện tích đường cong câu hỏi hỏi tầm soát bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính theo GOLD theo IPCRG 58 Hình 4-6: Diện tích đường cong câu hỏi hỏi tầm soát hen phế quản theo IPCRG 59 Hình 4-7: Diện tích đường cong câu hỏi hỏi tầm soát hen phế quản theo GINA 61 Hình 4-8: Diện tích đường cong câu hỏi hỏi tầm soát hen phế quản theo GINA theo IPCRG 62 x 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 Nguyễn Thị Thanh L Lê Thị Kim T Nguyễn Thị D Phạm Thị T Đào Anh T Nguyễn Thị T Lê Văn H Nguyễn Văn T Nguyễn Thị N Ngô Thị C Lý Thị Kim L Trần Văn X Nguyễn Thị Nguyễn Thị Thanh N Nguyễn Thị M Nguyễn Thị Kiều N Lê Kim N Nguyễn Thị T Võ Thị Nguyễn Thị Hồng N Nguyễn Thị Hồng M Bùi nguyễn An K Đặng Ngọc T Nguyễn Phan Xuân A Phạm Ngọc Q Nguyễn Thị Ngọc T L 1958 285 T 1970 286 D 1958 T T T 1972 H T 1962 1950 287 1951 288 1965 289 290 291 N 1959 292 C L 1949 1961 293 294 1956 1956 295 296 297 M 1943 298 N 1967 299 N T 1958 1960 300 301 Đ N 1977 1958 302 X P N 1958 K 1966 303 304 305 306 T 1968 307 A 1983 308 309 310 M Q 1956 1968 311 T 1955 312 Đinh Thị Kiều O Nguyễn Thị Cẩm H Nguyễn Thị Mỹ L Nguyễn Thị T Lê Ngọc L Hồ Thị Xuân H Trương Thị Thu C Phan Tuyết H Phạm Thị Ú Nguyễn Thị N Phạm Thị C Lâm Thị T Nguyễn Thị Thanh Đ Nguyễn Thị T Khúc Thị Mỹ D Phạm Thị T Nguyễn Thị Hạnh N Nguyễn Thị Mỹ D Phạm Thị Đ Võ Kim T Võ Hoàng Nguyễn Thị X Bùi Thị Thu H Lê Thị Đ Lê Ngọc H Huỳnh THị Kim H Dương Thị Quỳnh Bùi Thị O 1968 H 1978 L 1956 T 1939 L H 1967 1954 C 1956 H 1959 Ú N 1954 1986 C T Đ 1984 1957 1964 T 1982 D 1976 T N 1968 1969 D 1958 Đ T H X 1972 1960 1987 1978 H 1962 Đ H H 1955 1944 1955 C 1981 T 1969 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 Nguyễn Thị Nguyễn Thị Cao Thị Võ Quang Nguyễn Thị Lệ Hồ Văn Trịnh Đức Đặng Anh Tiên Ngọc Nguyễn Văn Nguyễn Văn Nguyễn Văn Nguyễn Văn Trần Quốc Lê Văn Nguyễn Thị Thanh Nguyễn Văn Đỗ Quang Phạm Như Trần Văn Trần Phi Trần Minh Nguyễn Thị Ngọc Đoàn Vũ Thái Ngọc Phùng Văn Nguyễn Lục Nguyễn Hữu Nguyễn Thị Phạm Diễm Lê Chí Mã Nguyễn Phan Châu Y Q G D H T 1981 1984 1958 347 348 349 1978 1964 T 1954 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 H T T 1961 1954 362 363 H V T H B 1951 1936 1964 S 1963 R 1964 1967 1950 1998 P 1970 364 365 366 N P M L T X 1954 1960 1951 1954 1976 367 368 369 1954 H T X L 1961 1951 1958 1944 P 1968 T N H T T 370 371 372 373 374 375 1955 1990 1954 1950 1971 376 377 378 379 380 X 1964 Đặng Thị Nguyễn Văn Nguyễn Tấn Phùng Kim Nguyễn Thị Phùng Thị Trần Trung Giản Ngọc Nguyễn Thị Trần Văn Phan Thành Lê Văn Lê Văn Bùi Thị Nguyễn Thị Hồng Mai Ánh Nguyễn Văn Lý Thanh Trần Văn Trương Phong Đỗ Thị Lê Xuân Nguyễn Văn Vương Phú Nguyễn Thị Võ Thị Thanh Bùi Nguyễn Hải Nguyễn Văn Phạm Ngọc Vũ Thị Thu Nguyễn Văn Phạm Thị Bích Uyên Nguyễn Văn L C 1950 L 1949 N L X N Đ M N L H D S Y 1972 1994 1952 1955 1953 1958 1951 1936 1961 1957 1959 1962 1977 N S 1947 L K C 1975 1972 1947 L T Đ T N H L L Đ D T T 1947 1959 1989 1964 1960 1953 1965 1951 1980 1960 1975 1966 1972 T H 1975 1965 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 Phạm Anh Võ Thành Nguyễn Văn Huỳnh Thanh Đào Duy Đặng Văn Huỳnh Anh Lê Văn Nguyễn Trọng Nguyễn Thị Thu Nguyễn Hùng Nguyễn Minh Nguyễn Văn Võ Văn Trần Văn Huỳnh Công Nguyễn Thị Phạm Thị Lê Huỳnh Nguyễn Ngọc Trần Minh Đỗ Minh Tăng Tự Trần Văn Nguyễn Hoàng Trần Minh Nguyễn Tự Lâm Văn Quốc Trịnh Thanh Phan Quang Nguyễn Trí Vương Hồng K T T N 1989 1982 1964 413 414 415 1975 416 Q T H H T 1961 1971 1985 1983 1982 T 417 418 1982 H 1963 D 1962 N 1946 B T T 1934 1962 1966 C B H K 1963 1980 S N D D N 1966 1987 1980 1956 1984 T T T 1983 1961 1981 428 429 430 1946 1957 T 1980 L T Q 1988 1986 1990 419 420 421 422 423 424 425 426 427 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 Nguyễn Ngọc Trần Văn Nguyễn Thị Hồng Dương Thị Thu Nguyễn Thị Phạm Văn Trung Đặng Văn Đỗ Thành Hà Ngọc Bùi Xn Nguyễn Thị Ngơ Văn Thái Trí Trương Tấn Nguyễn Đình Nguyễn Mạnh Võ Trung Nguyễn Hồng Trần Hồng Diệu Diệu Lê Đại Trương Thùy Nguyễn Văn Nguyễn Văn Phạm Văn Đinh Phương Hoặc Trọng Tạ Tăng Đức Tăng Ngọc Mai Lục Liêu Công Lương H 1970 H Y 1964 1977 H 1978 N S 1949 1950 B L D Đ Q H K P T 1955 1932 1975 1957 Q 1993 H D 1995 1986 H N C C H 1991 M 1960 D 1955 T B 1987 1959 T T M M C K T 1949 1934 1973 1955 1935 1942 1929 1934 1994 1994 1995 1991 1941 1951 1984 1983 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 Vương Thi A Châu Ma Lý Kiếm Lâm Võ Văn Dương Văn Huỳnh Sa Đào Tiến Lê Văn Trần Văn Trần Văn Lý Nhơn Lâm Tô Khưu Tam Phan Chúc Nguyễn Văn Tô Văn Thiệu Chiên Phan Hồng Tôn Thất Nguyễn Văn Diệc Triệu Nguyễn Tiến Đặng Chí Trịnh Chí Trần Triệu Tiểu Trần Quốc Lý Tơ Trần Bách Trần Quốc Huỳnh Chín Mạch Đặng Văn Phùng Quốc Lăm Bác Sử Phùng Tú T M K G S M Q T B D T D T Đ T A P H 1941 1988 1961 1970 1958 1950 1961 1970 1946 1964 1932 1932 1952 1941 1939 1941 1943 1931 T T 1939 1954 T T T 1978 1954 1974 487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500 501 502 503 504 505 506 507 508 509 N D 1960 1970 P H C Đ N H T U C T L C 1960 1970 1958 1954 1966 1947 1967 1970 1972 1942 1934 1968 G V K 1967 1960 1943 510 511 512 513 514 515 516 517 518 519 520 521 Nguyễn Tiến Hà Trần Trần Ngô Tăng Hữu Lê Quang Đàm Lý Quang Đăng Minh Âu Thế Trương Tú Hà Quế Tạ Nguyễn Minh Trần Như Trần Liên Huỳnh Văn Lương Tinh Trần Liên Hoàng Bá Nguyễn Thị Ngọc Phạm Thị Minh Nguyễn Thị Nguyễn Văn Nguyễn Hiệu Nguyễn Văn Hồng Thị Thu Trần Văn Trương Ngọc Ngơ Chí Trần Văn Huỳnh Văn Lê Thị Phạm Ngọc T 1966 T Đ T C H P H N D H K S M C 1929 1930 1938 1943 1960 1939 1989 1971 1955 1984 1945 1969 1974 1979 H Đ H T H H T 1957 1983 1967 1953 1935 1960 1941 N 1952 H B 1960 1934 C 1963 M 1933 C 1961 H T 1932 1953 H Ú H T Y 1968 1944 1951 1935 1954 522 523 524 525 526 527 528 529 530 531 532 533 534 535 536 537 538 539 540 541 542 543 544 545 546 547 548 549 550 551 552 Lê Nguyễn Ánh Phạm Ngọc Phạm Thị Kim Lương Tấn Nguyễn Văn Trần Ngọc Nguyễn Văn Huỳnh Thị Hồng Lê Thị Nguyễn Văn Nguyễn Văn Q Tơ Đình Trần Văn Ma Thị Đặng Hữu Nguyễn Thị Vũ Thị Ngọc Huỳnh Thị Vũ Ngọc Nguyễn Thị Đặng Minh Phan Thị Ngọc Đinh Cẩm Lưu Thị Nguyễn Thị Nguyễn Thị Thu Lê Đình Trần Kim Ngơ Thị Thanh Nguyễn Xn Nguyễn Thị Hồng C 1962 553 T V 1951 554 P K 1961 2000 S D 1941 1959 1941 555 556 557 558 559 560 N 1967 561 T D 1949 1975 562 563 564 Q 1950 H L L C K Đ L N H P H H M H T 1951 1957 1926 1953 1938 1955 1943 567 568 569 570 571 572 1948 1967 1949 1967 573 574 575 1956 1962 1959 1978 Ú T L 1958 H 1961 L 565 566 1953 1959 1962 576 577 578 579 580 581 582 583 584 585 586 587 Nguyễn Hoàng Hàng Lâm Phương Châu Vĩnh Phạm Duy Lê Thị Trần Mỹ Ngơ Minh Nguyễn Thanh Nguyễn Hịa Nguyễn Cổ Văn Nguyễn Thị Thùy Nguyễn Phi Nguyễn Thị Bích Trần Văn Trần Văn Lưu Văn Võ Văn Lộ Văn Phạm Nguyễn Hữu Hồ Phút Trần Thị Huỳnh Trọng Đặng Minh Võ Văn Nguyễn Thị Lê Nguyễn Đình Đỗ Thị Vũ Minh Trần Thị Võ Dân Thạch Chí Đinh Văn Nguyễn Thị T 1970 T 1985 L H M D V L 1965 1962 T 1957 N B L 1941 1957 H N 1951 C T T S T T 1957 1958 1997 1952 1942 1999 H T K 1985 T H L P T 1967 1945 B Đ H B M T T 1944 1968 1985 1970 1971 1997 1937 1960 1953 1937 1937 1950 1940 1952 1935 1935 1942 1954 588 589 590 591 592 593 594 595 596 597 598 599 600 601 602 603 604 605 606 607 608 609 610 611 612 613 614 615 616 617 618 619 620 Lê Thị Hồ Thị Hồng Bùi Ngọc Nguyễn Thị Mỹ Phạm Thị Kim Đào Thị Châu Tô Thạch Sy Trần Minh Huỳnh Xuân T Trần Thị Dương Thị Phạm Thị H Nguyễn Thị Thu Đinh Thị Phạm Kim Tăng Văn Lê Thị Phạm Thị Bích Nguyễn Thị Phạm Văn Lê Thị Bích Lê Thị Bích Nguyễn Thị Tuyết Ngô Hồ Thị Tú Trần Thị Nguyễn Thị Hồng Trịnh Thị Thanh Đồng Thị Công Huyền Tôn Nữ Tâm Phạm Thị Hải Võ Hữu M Đ V L 1948 1959 1944 1952 H C C P N T 1980 1991 1947 1952 1960 1972 L K H H 1962 1953 1960 1976 B H B H H 1945 N H H H A M T H L 1953 1970 1940 1971 621 622 623 624 625 626 627 628 629 630 631 632 633 634 635 636 637 638 639 640 641 642 1968 1970 1973 1970 1967 1951 1983 1936 1956 643 644 645 646 647 648 649 650 N 1987 651 G N 1975 1953 652 Y 1993 653 654 T 1948 Nguyễn Thị Lê Văn Vũ Thanh Vũ Huy Hoàng Phước Phạm Văn Trần Thị Dương Văn Lê Hữu Hà Văn Trịnh Thị Ngọc Võ Hữu Võ Văn Trần Thị Vũ Thị Nguyễn Thị Lò Yến Phan Thị Nguyễn Thị Mỹ Nguyễn Thị Liên Nguyễn Hữu Phạm Văn Diệp Thị Trần Thị Ngọc Lâm Quốc Tạ Thị Châu Nguyễn Văn Nguyễn Thanh Trương Minh Võ Hà Minh Bùi Thị Lan Nguyễn Thái Đ B N N T 1950 1949 1948 1958 1949 T K H T K B 1941 T T T H H N Đ L 1997 1960 H M B 1963 1962 1963 1977 1940 1967 1962 1960 1999 1953 1954 1968 1958 1961 H T N 1963 C K H T 1996 1968 1993 1948 1999 1940 T N 1999 1999 T A T 1999 1999 1962 655 656 657 658 659 660 661 662 663 664 665 666 667 668 669 670 671 672 673 674 675 676 677 678 679 680 681 682 683 Đặng Võ Duy Trương Quý Đỗ Phạm Thanh Lâm Anh Trần Chí Huỳnh Ngọc Thùy Hà Bội Lý Cẩm Nguyễn Thị Phạm Thị Yến Phạm Văn Nguyễn Hoàng Nguyễn Hoàng Tang Thị Nguyễn Thị Kim Nguyễn Thị Mỹ Lê Thị Chung Thiên Phạm Thị Như Phan Minh Nguyễn Cao Minh Hoàng Lê Trung Trịnh Nguyễn Hạ Trần Thị Nguyễn Thị Lê Thị B Nguyễn Ngọc Ngô Văn Phạm Văn N 1999 684 P 1999 685 686 V T H L 1994 1955 1999 1999 V T T N 1999 1961 1976 1991 S T 1996 1994 A 1994 687 688 689 690 691 692 693 694 695 696 697 698 N D 1947 1999 D 1999 H K 1963 1999 Q 1999 T U 1995 H 1995 1995 699 700 701 702 703 704 705 706 707 708 709 710 711 V 1994 L Đ B Y 1954 1943 1936 1932 715 716 C T 1935 1941 717 718 712 713 714 Nguyễn Văn Trần Thị Nguyễn Văn Nguyễn Thị Nguyễn Thị Phạm Thị Bùi Văn Phạm Văn Lê Văn Hồ Thị Phạm Văn Từ Chấn Nguyễn Thị Nguyễn Thị Kim Nguyễn Văn Thái Văn Trần Thị Hoàng Đức Nguyễn Thị Thanh Nguyễn Thị Ngô Thị Nguyễn Văn Nguyễn Thị Quách Thị Võ Thị Võ Phước Phạm Văn Huỳnh Thanh Cù Thị Nguyễn Thị Nguyễn Văn Đoàn Thị Nguyễn Ngọc Phạm Kinh Nguyễn Thanh E N C N Đ M Đ S N N T D H S 1953 1955 1942 1942 1943 1953 1953 1931 1949 1952 1943 1961 1960 1944 T 1940 M L H B 1946 K N K Đ C T A P T H P Q 1948 1939 1956 1956 1933 1953 1931 1937 1940 1979 1975 1991 1937 1946 1926 X P 1952 1958 K D 1966 1986 719 720 721 722 723 724 725 726 727 728 729 730 731 732 733 734 735 736 737 738 739 740 741 742 743 744 745 746 747 748 749 750 751 752 753 754 Mai Thanh Trần Lê Thị Nguyễn Thị Huỳnh Thị Nguyễn Tuấn Trương Thị Lê Thị Phạm Thị Kim Nguyễn Văn Võ Quốc Bùi Phước L Hồ Thị Trần Trung Trần Văn Trần Thị Võ Thị Nguyễn Thị Phạm Tấn Hồ Thị Ưng Bùi Thị Phạm Kim Lê Phát Nguyễn Văn Bùi Hải Nguyễn Văn Võ Thị Huỳnh Văn Nguyễn Thị Ngọc Cao Thị Võ Thị Hồ Thị Thanh Hồ Văn Nguyễn Thị Thanh Đặng Bảo H T T L B K 1987 1960 1946 1942 1955 1953 Á T D 1941 1950 1974 H 1945 H L 1977 1941 H Â T K H S V B M T A T H T C B S S 1952 1999 1934 1956 1954 1939 1992 1935 1955 1956 1964 1952 1954 T 759 760 761 762 763 764 765 766 767 768 769 770 771 772 773 774 775 776 777 778 779 780 781 782 783 1956 1945 1937 1964 1957 D L T C T 755 756 757 758 1971 1951 1971 1955 784 785 786 787 788 789 790 1982 1970 791 792 Trần Thị Lý Thị Đăng Thị Nguyễn Minh Q Nguyễn Thị Nguyễn Thị Nguyễn Thị Trần Thị Lê Văn Trần Văn Hà Thị Nguyễn Thị Hồ Văn Nguyễn Thị Nguyễn Thị Nguyễn Thị Nguyễn Văn Nguyễn Thị Võ Văn Nguyễn Thị Nguyễn Văn Thái Ngọc Thái Thị Nguyễn Văn Phạm Thị Phạm Thị Ngô Văn Lê Phát Nguyễn Thị Kim Nguyễn Thị Võ Thị Thân Thị Mai Thị Ánh Thái Thị Thái Kim Nguyễn Thị Bạch Lê Thị Nguyễn Thị M H B Q K L S H C C L T B V K H N V S C S T H S M N N T Đ 1958 1962 1964 1994 1955 1958 1940 1961 1930 1935 1943 1935 1939 1949 1938 1953 1930 1933 1949 1935 1940 1943 1937 1936 1956 1953 1952 1936 1943 M S M N 1972 1945 1944 1986 T Q N 1950 1944 1966 Đ T 1943 1940 Phụ lục 3: Các câu hỏi tầm soát hen bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính theo GINA, GOLD IPCRG BẢNG CÂU HỎI HEN THEO IPCRG Câu hỏi Ơng/bà có bị khị khè lồng ngực chọn câu trả lời Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng lúc 12 tháng vừa qua khơng? Ơng/bà có bị thức giấc đêm khó thở lúc 12 tháng vừa qua khơng? Ơng/bà có bị thức giấc đêm ho lúc 12 tháng vừa qua không? Ơng/bà có bị thức giấc cảm giác nặng ngực lúc 12 tháng vừa qua khơng? Ơng/bà có bị khó thở sau hoạt động gắng sức khơng? Ơng/bà có bị khó thở ngày mà ơng/bà nghỉ ngơi khơng? Nếu ơng /bà trả lời “Có” câu hỏi đây, ông/bà không làm việc hay ông/bà kỳ nghỉ,các triệu chứng ông/ bà có giảm hay biến không? BẢNG CÂU HỎI HEN THEO GINA Câu hỏi Ông/bà có khị khè/ thở rít hay đợt khị Chọn câu trả lời Có Khơng khè/ thở rít tái tái lại Ơng/bà có bị ho gây khó chịu lúc đêm khuya Có Khơng Ơng/bà có bị thức giấc ho hay khó thở Có Khơng Có Khơng Ơng/bà có bị ho, khị khè hay thở rít sau vận động thể lực (chạy, tập thể dục) Ơng/bà có vấn đề hơ hấp vào mùa định Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng năm Ơng/bà có bị ho, khị khè hay nặng ngực hít phải chất kích thích khơng khí Ông/bà có đợt cảm lạnh “ nhập vào phổi” HOẶC phải điều trị mười ngày khỏi Khi có triệu chứng hơ hấp, ơng/bà có cải thiện với điều trị hen thích hợp BẢNG CÂU HỎI BPTNMT (IPCRG) Câu hỏi Ông/bà tuổi Chọn câu trả lời Điểm 40-49 tuổi 50-59 tuổi 60-69 tuổi ≥ 70 tuổi 10 Số điếu thuốc lá ông/bà hút hoặc 0-14 gói-năm hút (nếu cai thuốc lá) ngày? 15-24 gói-năm Ơng bà hút thuốc năm? 25-49 gói-năm (Số gói/ngày = số điếu thuốc hút ngày : 20 ≥ 50 gói-năm Số gói-năm = số gói/ngày x số năm hút thuốc) Ông/bà cân nặng (kg) ? Ông/bà cao (mét)? BMI < 25,4 BMI = 25,4-29,7 Cách tính: BMI = cân nặng(kg)/(chiều cao)2 BMI >29,7 (m2) Thời tiết có ảnh hưởng đến triệu chứng ho Có ơng/bà khơng? Khơng Tơi khơng bị ho Có ơng/bà bị ho khạc đàm từ ngực Có khơng bị cảm lạnh? Khơng Ơng/bà có thường bị ho khạc đàm từ ngực vào Có buổi sáng vừa thức dậy khơng? Ơng/bà có thường bị thở khị khè khơng? Khơng Chưa Thỉnh thoảng/tăng dần Ơng/bà có hoặc bị dị ứng khơng? Có Khơng Tổng điểm BẢNG CÂU HỎI BPTNMT THEO GOLD Câu hỏi Ơng/bà có ho vài lần ngày hầu hết Chọn câu trả lời Có Khơng ngày Ông/bà có khạc đàm hầu hết các ngày Có Khơng Ơng/bà bị khó thở người Có Khơng tuổi Ơng/bà có 40 tuổi Có Khơng Ơng/bà có cịn hút thuốc lá hoặc Có Khơng hút thuốc lá Phụ lục 4: Bản đề nghị Sở Y Tế Thành Phố Hồ Chí Minh Bảo hiểm Y Tế TP.HCM việc sử dụng kết nghiên cứu BẢN ĐỀ NGHỊ V/v SỬ DỤNG CÁC BỘ CÂU HỎI TẦM SOÁT HEN VÀ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH CHO TUYẾN Y TẾ CƠ SỞ Kính gửi: Sở Y Tế Thành Phố Hồ Chí Minh Bảo hiểm Y Tế TP.HCM Trong năm gần đây, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) ngày quan tâm tần suất mắc bệnh tử vong ngày tăng cao Trong tần suất các bệnh gây tử vong hàng đầu bệnh mạch vành, tai biến mạch máu não các nguyên nhân khác có khuynh hướng giảm xuống tần suất BPTNMT lại gia tăng đến 163% BPTNMT giai đoạn tiến triển làm người bệnh tàn phế nặng nề, chất lượng sống bị sụt giảm nghiêm trọng Ngồi chi phí trực tiếp cho việc chẩn đoán điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, chi phí gián tiếp tàn phế, việc, chết sớm chăm sóc bệnh nhân gây gánh nặng kinh tế lớn lao cho xã hội quốc gia Hen vấn đề cộng đồng các bệnh mạn tính phổ biến giới Có khoảng 250.000 người tử vong hàng năm hen suyễn, nhiều trường hợp tử vong phịng ngừa Để giúp tầm soát phát sớm bệnh cộng đồng để có hướng can thiệp kịp thời cho bệnh nhân, tiến hành thực đề tài “Giá trị câu hỏi tầm soát hen bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính cho cộng đồng TP.HCM” ” theo hợp đồng số: 186/2013/HĐ-SKHCN ngày 24/09/2013 ký Sở Khoa học Công nghệ TP.HCM Đại học Y Dược TP.HCM Nghiên cứu sử dụng các câu hỏi dựa triệu chứng GINA, GOLD, IPCRG để tầm soát hen bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (xin xem phụ lục đính kèm) Nghiên cứu tiến hành các đối tượng 15 tuổi sống 10 quận huyện trực thuộc Thành phố Hồ Chí Minh gồm Quận 1, Quận 5, Quận 8, Quận 10, Huyện Bình Chánh, Quận Bình Tân, Quận Bình Thạnh, Quận Gị Vấp, Quận Phú Nhuận, Quận Tân Phú có triệu chứng hơ hấp năm vừa qua hay có yếu tố nguy bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính hen phế quản Kết nghiên cứu: 767 đối tham gia nghiên cứu  Với câu hỏi tầm soát bệnh phổi tắc nghẽn theo IPCRG:  Diện tích đường cong AUC 0,8003  Với giá trị ngưỡng cắt > 17 điểm, câu hỏi IPCRG có độ nhạy 84,06%, độ đặc hiệu 53,30%  Giá trị ngưỡng cắt tối ưu số Youden > 23 điểm, câu hỏi IPCRG có độ nhạy 66,67%, độ đặc hiệu 84,81%  Với câu hỏi tầm soát bệnh phổi tắc nghẽn theo GOLD:  Diện tích đường cong AUC 0,8146  Với giá trị ngưỡng cắt > 02 điểm, câu hỏi tầm soát bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính theo GOLD có độ nhạy 89,86%, độ đặc hiệu 47,99%  Ngưỡng cắt tối ưu với giá trị > điểm, câu hỏi GOLD có độ nhạy 68,12%, độ đặc hiệu 80,66  So sánh giá trị hai câu hỏi tầm soát bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính  Diện tích đường cong AUC hai câu hỏi IPCRG GOLD khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,6190) Hai câu hỏi có giá trị tương đương  Với câu hỏi tầm soát hen theo IPCRG:  Diện tích đường cong AUC 0,7049  Với giá trị ngưỡng cắt > 02 điểm, câu hỏi tầm soát hen theo IPCRG có độ nhạy 84,75%, độ đặc hiệu 45,48% Đây ngưỡng cắt tối ưu  Với câu hỏi tầm soát bệnh hen theo GINA:  Diện tích đường cong AUC 0,7514  Với giá trị ngưỡng cắt > 02 điểm, câu hỏi tầm soát hen theo IPCRG có độ nhạy 77,97%, độ đặc hiệu 56,64%  Ngưỡng cắt tối ưu với giá trị > điểm, câu hỏi IPCRG có độ nhạy 49,15%, độ đặc hiệu 87,30%  Các ngưỡng cắt > 02 điểm > 03 điểm có số Youden 0,346 0,351; gần với ngưỡng cắt tối ưu > điểm (0,355)  So sánh giá trị hai câu hỏi tầm soát bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính  Diện tích đường cong AUC hai câu hỏi IPCRG GINA 0,7049 0,7514 khác biệt AUC hai câu hỏi có ý nghĩa thống kê (p=0,0182) Dựa kết nghiên cứu, chúng tơi có kiến nghị sau:  Để tầm soát bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, chúng tơi kiến nghị nên sử dụng câu hỏi tầm soát bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính theo IPCRG với điểm cắt > 17 điểm  Để tầm soát hen, kiến nghị nên sử dụng câu hỏi tầm soát hen theo GINA với điểm cắt > điểm  Yêu cầu chuyên môn: nhân viên y tế đào tạo tập huấn sử dụng các câu hỏi có kiến thức hen bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính  Yêu cầu nhân lực: tuyến y tế sở, không cần nhân viên y tế chuyên trách, tất nhân viên y tế tuyến sở tham gia công tác khám chữa bệnh sử dụng các câu hỏi  Yêu cầu sở vật chất: tuyến y tế sở: cung cấp miễn phí các câu hỏi tầm soát hen bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính  Chúng tơi kiến nghị sơ đồ tầm soát sau: Các đối tượng 15 tuổi, có triệu chứng hơ hấp năm vừa qua như: ho, khó thở, khị khè, nặng ngực hay có yếu tố nguy bệnh hơ hấp mạn: hút thuốc lá, làm việc môi trường ô nhiễm (hầm mỏ, cao su, sơn PU ) Tiến hành vấn các câu hỏi tầm soát hen bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bộ câu hỏi tầm soát bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ≥ 17 điểm Hoặc Bộ câu hỏi tầm soát hen ≥ điểm Chuyển tuyến có điều kiện đo hơ hấp ký kèm test dãn phế quản để chẩn đoán