Kết cục thai kỳ của những trường hợp có biểu đồ tim thai loại ii trong chuyển dạ theo tiêu chuẩn acog 2009 tại bệnh viện từ dũ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ NGUYỄN THỊ CẨM NHUNG - KHÓA 2019-2021 ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ CẨM NHUNG KẾT CỤC THAI KỲ CỦA NHỮNG TRƢỜNG HỢP CÓ BIỂU ĐỒ TIM THAI LOẠI II TRONG CHUYỂN DẠ THEO TIÊU CHUẨN ACOG 2009 TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ NGÀNH: SẢN PHỤ KHOA LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ CẨM NHUNG KẾT CỤC THAI KỲ CỦA NHỮNG TRƢỜNG HỢP CÓ BIỂU ĐỒ TIM THAI LOẠI II TRONG CHUYỂN DẠ THEO TIÊU CHUẨN ACOG 2009 TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ NGÀNH: SẢN PHỤ KHOA MÃ SỐ: 8720105 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC TS.BS NGUYỄN HỒNG HOA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2021 i LỜI CẢM ƠN Khóa luận khơng thể hồn thành khơng có quan tâm, hỗ trợ giúp đỡ to lớn từ quý Thầy Cô, anh chị đồng nghiệp gia đình tơi Trƣớc tiên, muốn gửi lời cảm ơn chân thành đến giảng viên hƣớng dẫn TS BS Nguyễn Hồng Hoa Chị ngƣời lên ý tƣởng, đặt viên gạch để xây dựng nên đề cƣơng đề tài ngƣời đồng hành, hỗ trợ vƣợt qua khó khăn để hồn thành luận văn Tôi xin cảm ơn BS Trịnh Trần Xuân Vinh bác sĩ, nữ hộ sinh khoa Sanh, khoa hậu sản bệnh viện Từ Dũ nhiệt tình hỗ trợ công tác lấy mẫu Tôi muốn gửi lời cảm ơn đến BS Nguyễn Long TS BS Minh Trang hƣớng dẫn vấn đề liên quan đến xử lý phân tích số liệu đề tài Trong trình thực đề tài này, nhận đƣợc hỗ trợ động viên to lớn từ trƣởng môn anh chị đồng nghiệp đơn vị công tác Bộ môn Sản phụ khoa Sức khỏe sinh sản, Khoa Y ĐHQG thành phố Hồ Chí Minh đề hồn tất luận văn Cuối cùng, tơi xin gửi tình yêu với gia đình gái nhỏ chào đời quan tâm ủng hộ chỗ dựa vững cho thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn Tác giả luận văn Nguyễn Thị Cẩm Nhung ii LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Tất số liệu kết hoàn toàn hoàn toàn trung thực, tự nghiên cứu, không trùng lặp với luận án cơng trình đƣợc cơng bố trƣớc Tôi xin chịu trách nhiệm lời cam đoan Tác giả luận văn Nguyễn Thị Cẩm Nhung .iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ vii DANH MỤC CÁC HÌNH viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng : TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƢƠNG SUY THAI 1.2 ĐẠI CƢƠNG MONITORING SẢN KHOA: 1.3 ĐÁNH GIÁ SUY HÔ HẤP VÀ DỰ HẬU SAU SINH CỦA TRẺ: 21 1.4 CÁC NGHIÊN CỨU 22 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 25 2.2 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 25 2.3 CỠ MẪU 26 2.4 PHƢƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU: 26 2.5 ĐỊNH NGHĨA CÁC BIẾN SỐ 29 2.6 VAI TRỊ CỦA NHĨM NGHIÊN CỨU 39 2.7 XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 39 2.8 VẤN ĐỀ Y ĐỨC 40 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 iv 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 42 3.2 ĐẶC ĐIỂM CHUYỂN DẠ VÀ XỬ TRÍ TẠI THỜI ĐIỂM CTG LOẠI II 45 3.3 KẾT CỤC THAI KỲ CỦA ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 48 3.4 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TRẺ CÓ KẾT CỤC NGẠT SAU SINH 52 3.5 MƠ HÌNH TIÊN LƢỢNG TRẺ CÓ KẾT CỤC NGẠT SAU SINH 58 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 63 4.1 BÀN LUẬN VỀ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 63 4.2 BÀN LUẬN VỀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ TRẺ NGẠT 69 4.3 MƠ HÌNH TIÊN LƢỢNG TRẺ KẾT CỤC NGẠT 73 4.4 BÀN LUẬN VỀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 79 4.5 ĐIỂM MỚI VÀ ỨNG DỤNG CỦA NGHIÊN CỨU 80 4.6 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 81 KẾT LUẬN 83 KIẾN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC .v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt CTC Cổ tử cung DĐNT Dao động nội ĐTĐTK Đái tháo đƣờng thai kỳ GĐSK Giảm đau sản khoa HSBA Hồ sơ bệnh án KPCD Khởi phát chuyển MLT Mổ lấy thai SP Sản phụ TTCB Tim thai Tiếng Anh ACOG American College of Obstetricians and Gynecologists BEb Base Excess BMI Body mass Index CPAP Continuous Positive Airway Pressure CO2 Carbon dioxide CTG Cardiotocography EFM Electronic fetal monitoring HIE Hypoxic ischemic encephalopathy pH Power of hydrogen NICU Neonatal Intensive Care Unit IUGR Intrauterine Growth Restriction vi FIGO International Federation of Gynecology and Obstetrics DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Yếu tố nguy trẻ ngạt toan chuyển hóa có định theo dõi CTG chuyển Bảng 1.2 Định nghĩa danh pháp biểu đồ tim thai theo ACOG 2009 10 Bảng 1.3 Phân loại CTG theo ACOG 2009 12 Bảng 1.4 Đặc điểm ví dụ minh họa loại nhịp giảm bất định khơng điển hình 17 Bảng 1.5 Các thành phần số Fetal Reserve Index (FRI) 19 Bảng 1.6 Bảng điểm theo số Apgar 21 Bảng 2.1 Bảng định nghĩa biến số 29 Bảng 2.2 Định nghĩa biến số biểu đồ CTG 30 Bảng 2.3 Các biến số độc lập khác 32 Bảng 2.4 Khuyến nghị tăng cân thai kỳ theo BMI 35 Bảng 2.5 Chỉ số Apgar 36 Bảng 2.6 Các biến số kết cục trẻ sau sinh 36 Bảng 2.7 Phƣơng pháp sinh lý can thiệp 38 Bảng 3.1 Đặc điểm dịch tễ - xã hội đối tƣợng nghiên cứu 42 Bảng 3.2 Tiền sử sản khoa bệnh lý nội khoa mẹ 43 Bảng 3.3 Đặc điểm thai kỳ lần 44 Bảng 3.4 Đặc điểm biểu đồ tim thai loại II lần đầu 45 Bảng 3.5 Đặc điểm chuyển thời điểm CTG loại II lần đầu 46 Bảng 3.6 Xử trí diễn tiến CTG đến sinh 47 Bảng 3.7 Kết cục tất trẻ sau sinh nghiên cứu 48 Bảng 3.8 Đặc điểm kết cục nhóm trẻ ngạt sau sinh 50 Bảng 3.9 Phƣơng pháp sinh lý can thiệp 51 Bảng 3.10 Kết phân tích hồi quy Logistic đơn biến yếu tố trƣớc chuyển liên quan đến tỉ lệ trẻ ngạt trƣờng hợp CTG loại II 52 Bảng 3.11 Kết phân tích hồi quy Logistic đơn biến yếu tố chuyển liên quan đến tỉ lệ trẻ ngạt trƣờng hợp CTG loại II 54 Bảng 3.12 Kết phân tích hồi quy Logistic đa biến yếu tố liên quan đến tỉ lệ trẻ ngạt trƣờng hợp CTG loại II lần đầu chuyển 56 Bảng 3.13 Kết phân tích hồi quy Logistic đa biến mối liên quan yếu tố mơ hình tiên lƣợng trẻ có kết cục ngạt sau sinh 59 .vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Đáp ứng thai thiếu oxy mô Biểu đồ 1.2 Lƣu đồ theo dõi xử trí CTG loại II chuyển 13 Biểu đồ 2.1 Sơ đồ thực nghiên cứu 27 Biểu đồ 3.1 Giá trị OR biến mơ hình tiên lƣợng trẻ kết cục ngạt 61 Biểu đồ 3.2 Biểu đồ so sánh giá trị dự đoán giá trị quan sát mơ hình 62 Biểu đồ 3.3 Biểu đồ đƣờng cong ROC (Receiver Operating Characteristic) 62 Biểu đồ 4.1 Biểu đồ độ quan trọng biến độc lập mơ hình tiên lƣợng trẻ có kết cục ngạt 75 Biểu đồ 4.2 Nomogram động để tiên lƣợng xác suất trẻ kết cục ngạt trƣờng hợp CTG loại II 78 viii DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Nhịp giảm muộn (ACOG 2009) 15 Hình 1.2 Nhịp giảm kéo dài 16 Hình 1.3 Nhịp giảm bất định điển hình dạng “Shoulder” 16 Hình 1.4 Mối liên quan kết cục dự đoán, phƣơng pháp đo lƣờng gián tiếp kết cục tuyệt đối 21 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 51 90 R Liston, D Sawchuck D Young (2018), "No 197a-Fetal Health Surveillance: Antepartum Consensus Guideline", J Obstet Gynaecol Can 40(4), tr e251-e271 52 L Liu cộng (2019), "Maternal body mass index and risk of neonatal adverse outcomes in China: a systematic review and meta-analysis", BMC Pregnancy Childbirth 19(1), tr 105 53 JA Low cộng (1981), "The prediction of intrapartum fetal metabolic acidosis by fetal heart rate monitoring" 139(3), tr 299-305 54 G A Macones cộng (2008), "The 2008 National Institute of Child Health and Human Development workshop report on electronic fetal monitoring: update on definitions, interpretation, and research guidelines", Obstet Gynecol 112(3), tr 661-6 55 S Makino cộng (2017), "Relationship between fetal heart rate patterns and a time course for evaluation of fetal well-being: "the 30 minutes rule" for decision of mechanical delivery", Taiwan J Obstet Gynecol 56(6), tr 788-792 56 T K S Medeiros cộng (2018), "Intrapartum Fetal Heart Rate: A Possible Predictor of Neonatal Acidemia and APGAR Score", Front Physiol 9, tr 1489 57 Royal College of Obstetricians Gynaecologists Clinical Effectiveness Support Unit (2001), The use of electronic fetal monitoring: The use and interpretation of cardiotocography in intrapartum fetal surveillance, Royal College of Obstetricians and Gynaecologists 58 Acog Committee on Obstetric Practice (2006), "ACOG Committee Opinion No 348, November 2006: Umbilical cord blood gas and acid-base analysis", Obstet Gynecol 108(5), tr 1319-22 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 59 91 K K Roy cộng (2008), "Cesarean section for suspected fetal distress, continuous fetal heart monitoring and decision to delivery time", Indian J Pediatr 75(12), tr 1249-52 60 Srividhya %J Obstetric Medicine Sankaran (2012), "Creasy and Resnik's Maternal–Fetal Medicine: Principles and Practice Sixth edition" 5(2), tr 88 61 T Silberstein cộng (2017), "Fetal heart rate monitoring category during the 2nd stage of labor is an independent predictor of fetal acidosis", J Matern Fetal Neonatal Med 30(3), tr 257-260 62 K R Simpson D C James (2008), "Effects of oxytocin-induced uterine hyperstimulation during labor on fetal oxygen status and fetal heart rate patterns", Am J Obstet Gynecol 199(1), tr 34 e1-5 63 V Smith cộng (2019), "Admission cardiotocography versus intermittent auscultation of the fetal heart in low-risk pregnancy during evaluation for possible labour admission - a multicentre randomised trial: the ADCAR trial", BJOG 126(1), tr 114-121 64 Emanuele Soncini cộng (2014), "Intrapartum fetal heart rate monitoring: evaluation of a standardized system of interpretation for prediction of metabolic acidosis at delivery and neonatal neurological morbidity" 27(14), tr 1465-1469 65 G S Sykes cộng (1982), "Do Apgar scores indicate asphyxia?", Lancet 1(8270), tr 494-6 66 M E Westerhuis cộng (2012), "Prediction of neonatal metabolic acidosis in women with a singleton term pregnancy in cephalic presentation", Am J Perinatol 29(3), tr 167-74 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 92 PHỤ LỤC 1: BẢNG CÂU HỎI THU THẬP SỐ LIỆU ĐỀ TÀI: KẾT CỤC THAI KỲ NHỮNG TRƢỜNG HỢP CTG LOẠI II TRONG CHUYỂN DẠ THEO TIÊU CHUẨN ACOG 2009 TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ Ngày lấy mẫu: Ngƣời lấy mẫu: Số nhập viện: I HÀNH CHÁNH Họ tên bệnh nhân : .Năm sinh: .SĐT liên hệ: TP.HCM Địa chỉ: Tỉnh khác Nghề nghiệp: Công nhân CNV Nội trợ Buôn bán Làm nông Khác………… Đánh giá dinh dƣỡng: Cân nặng trƣớc mang thai: ………… Kg, BMI trƣớc mang thai: ………… Cân nặng tại: ……………………… Kg, Chiều cao: ……………… cm II TIỀN CĂN: Bệnh lý nội khoa Không Viêm gan B Tiểu đƣờng Cƣờng giáp Hen suyễn Thiếu máu Cao huyết áp mãn Lupus ban đỏ hệ thống Sử dụng ma túy/hút thuốc Khác:…………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 93 Tiền sản khoa: Tai PARA: S T Năm Đẻ đủ Đẻ non Sẩy TNTC Con Cân PP tháng PTNK Thai nặng sanh biến Hút trứng sống tháng T III THAI KỲ LẦN NÀY: Tuổi thai: tuần ngày Kinh cuối: Siêu âm tháng đầu 10 Bệnh lý kèm thai kỳ lần này: (ghi rõ loại bệnh, mức độ) Không  Tiền sản giật: nặng / chƣa dấu hiệu nặng Đái tháo đƣờng thai kỳ: tiết chế / insuline Thai chậm tăng trƣởng tử cung giai đoạn ULCT # …… …gram (BPV ….%), CVB …… mm(……%) Bất thƣờng Doppler mạch máu AFI = ………… cm, SDP = …………… cm Bất thƣờng bánh dây rốn (ghi rõ): Bệnh lý gen/ hình thái thai nhi (ghi rõ): Khác: 11 Khởi phát chuyển dạ: Chuyển tự nhiên Khởi phát chuyển Foley Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 94 Khởi phát chuyển Propess (PE2) Khởi phát chuyển Oxytocin IV ĐẶC ĐIỂM CHUYỂN DẠ TẠI THỜI ĐIỂM CTG NHÓM II LẦN ĐẦU 12 Loại hình dịch vụ sanh đƣợc yêu cầu: Sanh thƣờng Sanh dịch vụ khoa/tua trực 13 Thời điểm xuất CTG nhóm II diễn tiến đến lúc SANH: Thời điểm Sinh hiệu Mạch (l/ph) HA (mmHg) Nhiệt độ (oC) Nhịp Thở (l/ph) Cơn gò Số gò/10ph Cƣờng độ(mmHg) TLCB (mmHg) Tim thai TTCB (l/ph) DĐNT (nhịp) Nhịp tăng/10 ph Loại nhịp giảm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn T0 T1 T2 T3 T4 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 95 CTG Khám lâm Âm đạo Cổ tử cung sàng Ngôi thai Kiểu Độ lọt Màu sắc ối Thời gian ối vỡ Điều trị Khác: tăng co/ GĐSK/VMC Xử trí III KẾT CỤC THAI KỲ 14 Phƣơng pháp sanh Sanh thƣờng Sanh giúp bằng………………… …………………… Mổ lấy thai, 15 Mơ tả bánh nhau, dây rốn: Bình thƣờng Màu sắc nƣớc ối ……………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 96 Dây rốn ngắn < 50cm Dây rốn thắt nút Dây rốn quấn cổ Máu tụ sau Sa dây rốn Khác…………………………… 16 Hồi sức tích cực bé sau sanh: Có Khơng 17 Chỉ số Apgar: phút:………… phút:……………… 18 Sanh bé: Trai Gái cân nặng ………………gram 19 Tình trạng bé sau sanh: Da kề da với mẹ Nhập sơ sinh…… ……………………… 20 Phƣơng thức điều trị: Thở khí trời Thở oxy cannula Thở CPAP Thở máy qua nội khí quản 21 Biến chứng sau sanh: Không Nhiễm trùng Suy hô hấp Khác………… 22 K ết khí máu động mạch (nếu có) lúc pH BEb 23 Chẩn đoán xuất viện bé (nếu có): Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 97 PHỤ LỤC 2: BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƢỢNG CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: Kết cục thai kỳ trƣờng hợp CTG loại II chuyển theo tiêu chuẩn ACOG 2009 bệnh viện Từ Dũ Nghiên cứu viên chính: BS Nguyễn Thị Cẩm Nhung Đơn vị chủ trì: Bộ mơn Sản Phụ Khoa – Khoa Y – Đại học Y Dƣợc Thành phố Hồ Chí Minh I THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đích tiến hành nghiên cứu Chào chị, tiến hành nghiên cứu sản phụ có xuất CTG loại II chuyển bệnh viện Từ Dũ nhằm tính tỉ lệ kết cục thai kỳ tìm yếu tố liên quan đến tỉ lệ trẻ có kết cục ngạt Lí thực nghiên cứu khảo sát tỉ lệ trẻ ngạt trƣờng hợp CTG loại II Chị đọc ký vào bảng đồng thuận tham gia nghiên cứu trƣớc định đồng ý tham gia Chị đƣợc vấn phút để ghi nhận số thông tin hành chính, bệnh sử, tiền sử ( năm sinh, địa chỉ, nghề nghiệp, số có, …) Tất sản phụ đƣợc theo dõi theo kỹ thuật chăm sóc phác đồ điều trị bệnh viện Từ Dũ Thông tin diễn tiến chuyển với yếu tố liên quan, phƣơng pháp chấm dứt thai kỳ, kết cục em bé đƣợc thu thập làm liệu Các lợi ích bất lợi Khơng có nguy hay bất lợi sản phụ dù tham gia nghiên cứu hay không đƣợc theo dõi với phác đồ Việc tham gia nghiên cứu không làm thay đổi định điều trị Ngƣời tham gia đồng ý tham gia nghiên cứu sau đƣợc thông tin nghiên cứu đƣợc thu thập số liệu đồng ý tham gia nghiên cứu Nghiên cứu quan sát thu thập thông tin, số liệu mà khơng can thiệp Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 98 Ngƣời tham gia nghiên cứu, khơng nhận đƣợc lợi ích vật chất Những kết thu đƣợc từ nghiên cứu khơng mang lại lợi ích cho cá nhân nhƣng có ích cho việc chăm sóc sức khỏe cộng đồng Sự tham gia nghiên cứu họ giúp nghiên cứu đến thành công Ngƣời liên hệ Bác sĩ Nguyễn Thị Cẩm Nhung Số điện thoại: 0855703636 Email: ntcnhung@medvnu.edu.vn Sự tự nguyện tham gia Ngƣời tham gia nghiên cứu đƣợc quyền tự định, không bị ép buộc tham gia Ngƣời tham gia nghiên cứu rút lui thời điểm mà không bị ảnh hƣởng đến việc điều trị/chăm sóc mà họ đáng đƣợc hƣởng Trong trƣờng hợp ngƣời vị thành niên, việc lấy chấp thuận tham gia từ ngƣời đại diện hợp pháp Tính bảo mật Cơng bố rõ việc mô tả biện pháp để giữ đảm bảo tính bảo mật ghi liên quan đến ngƣời tham gia Họ tên ngƣời tham gia nghiên cứu đƣợc viết tắt mã hoá thành mã nghiên cứu Những thơng tin có liên quan đến danh tính ngƣời tham gia nghiên cứu đƣợc mã hố II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tơi đọc hiểu thơng tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tôi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên đƣợc trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tƣợng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký ngƣời tham gia: Họ tên _ Chữ ký _ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 99 Ngày tháng năm _ Chữ ký Nghiên cứu viên/ngƣời lấy chấp thuận: Tôi, ngƣời ký tên dƣới đây, xác nhận bệnh nhân/ngƣời tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thơng tin đƣợc giải thích cặn kẽ cho Ơng/Bà Ông/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ơng/Bà tham gia vào nghiên cứu Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 100 PHỤ LỤC 3: BỆNH ÁN CÁC TRƢỜNG HỢP BÉ TỬ VONG SAU SINH TRONG NGHIÊN CỨU Trong nghiên cứu ghi nhận trƣờng hợp bé tử vong sau sinh, bệnh án mô tả chi tiết trình bày sau Trƣờng hợp 1: Mã số nghiên cứu: 21870 Sản phụ Nguyen Thuan H., 39 tuổi, PARA 0000, nhập viện ngày 28/03/2021 thai 40 tuần ngày, đau bụng Trong trình khám thai không ghi nhận bất thƣờng, không ghi nhận tăng huyết áp Tình trạng lúc nhập viện: Sản phụ khơng chóng mặt, khơng nhìn mờ, huyết áp 162/117 mmHg, mạch 106 lần/phút, tim thai 133 lần/phút, CTC mở 3cm, xóa 70%, ngơi đầu, ối cịn Sản phụ đƣợc ngừa co giật Magium sulfast, đo lại huyết áp sau 15 phút, huyết áp 140/95 mmHg, mạch 105 lần/phút, không điều trị thuốc hạ áp Sau sản phụ đƣợc chuyển phịng sanh với chẩn đốn: Con so, thai 40 tuần ngày, đầu, chuyển tiềm thời, tiền sản giật nặng 06g00 28/03/2021, khám lâm sàng thời điểm ghi nhận co tử cung cơn/10 phút, CTC mở 3cm, xóa 60%, ngơi đầu, ối cịn, CTG ghi nhận: co tử cung /10 phút, TTCB 125 lần/phút, DĐNT 10 nhịp/phút, có nhịp tăng, có nhịp giảm kéo dài, sâu 60 lần/phút, không hồi phục sau phút (Hình 1) Kết luận CTG loại II Sản phụ đƣợc định mổ lấy thai cấp cứu thai suy chuyển Sản phụ mổ lấy thai, phƣơng pháp vơ cảm mê nội khí quản, bé sinh sau 25 phút từ bắt đầu nhịp giảm, bé trai cân nặng 3400g, APGAR 1- 2, ối xanh sậm sệt, mổ có ghi nhận dây rốn sa bên Bé đƣợc chuyển NICU, chẩn đoán “Bệnh não thiếu oxy, Sarnat III” , hồi sức tích cực, đặt nội khí quản Tại NICU, bé đƣợc thở máy, hạ thân nhiệt chủ động với kết quả: khí máu động mạch 40 phút sau sinh: pH 6,80; PaO2 118mmHg; PaCO2 60mmHg; Lactate 15,0 mg/L Bé sau sinh ngày (03/04/2021) suy hơ hấp, cao áp phổi, viêm phổi hít, bệnh não thiếu oxy Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 101 Hình 1: Biểu đồ tim thai gị có nhịp giảm sâu, kéo dài sâu trƣớc mổ lấy thai, thời điểm xuất nhịp giảm kéo dài (mũi tên đỏ) Trƣờng hợp 2: Mã số nghiên cứu: 7702 Sản phụ Lam Thi Mong T., 35 tuổi, PARA 1001, tiền mổ lấy thai năm 2015 ngơi mơng Nhập viện ngày 30/01/2021 thai 39 tuần ngày, đau bụng Trong q trình khám thai khơng ghi nhận bất thƣờng, khơng ghi nhận tăng huyết áp Tình trạng lúc nhập viện: Sản phụ khơng chóng mặt, khơng nhìn mờ, huyết áp 150/90 mmHg, mạch 108 lần/phút, tim thai 133 lần/phút, CTC mở 3cm, xóa 70%, ngơi đầu, ối cịn Siêu âm ngày viện ghi nhận đa ối, AFI = 25,5cm Sản phụ đƣợc đo lại huyết áp sau 15 phút, kết khơng thay đổi Sau sản phụ đƣợc chuyển phịng sanh với chẩn đốn: Con lần 2, thai 39 tuần ngày, đầu, chuyển tiềm thời, vết mổ cũ, tiền sản giật chƣa dấu hiệu nặng, đa ối 20g00 ngày 30/01/2021, khám lâm sàng thời điểm ghi nhận: mạch 110 lần/phút, huyết áp 150/100 mmHg, sản phụ khơng nhức đầu, khơng nhìn mờ Khám âm đạo: cổ tử cung gần trọn, đầu, ối vỡ đỏ sậm Trên CTG ghi nhận: 4-5 co tử cung/10 phút, TTCB 160 lần phút, DĐNT 4-5 nhịp/phút, không nhịp tăng, nhịp giảm bất định lặp lại (Hình 2) Kết luận CTG loại II Sản phụ đƣợc định mổ lấy thai gị cƣờng tính/ vết mổ cũ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 102 Sản phụ mổ lấy thai, phƣơng pháp vơ cảm mê nội khí quản, bé sinh lúc 21g32 phút 30/01/2021, bé gái 3000g, Apgar 2-3, ối đỏ sậm, có bong non # 20% Bé đƣợc chuyển NICU chẩn đoán “Bệnh não thiếu oxy, Sarnat III” , hồi sức tích cực, đặt nội khí quản Tại NICU, bé đƣợc thở máy, hạ thân nhiệt chủ động với kết quả: khí máu động mạch 31 phút sau sinh: pH 6,83; PaO2 377mmHg; PaCO2 26mmHg; Lactate 14,8 mg/L Bé sau sinh ngày (06/02/2021) suy hơ hấp, viêm phổi, nhiễm trùng huyết, bệnh não thiếu oxy Hình 2: Biểu đồ tim loại II lần đầu trƣớc mổ lấy thai Nhịp giảm bất định lặp lại (mũi tên đỏ), có đặt lại đầu dị gị (mũi tên xanh) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 103 PHỤ LỤC 4: ĐẶC ĐIỂM CÁC TRƢỜNG HỢP CĨ CƠN GÕ CƢỜNG TÍNH (>5 CƠN CO TỬ CUNG/ 10 PHƯT) Trong nghiên cứu có 11 trƣờng hợp có gị cƣờng tính (>5 co tử cung /10 phút) đƣợc mô tả đặc điểm bảng sau STT Mã NC Tên bệnh KPCD/ tăng Bất thƣờng Phƣơng Apgar nhân co CTG pháp sinh 1-5phút MLT 7-8 MLT 7-8 23431 Vu Thi Nhu Foley+oxytocin NG bất định Q 35226 Thai Thi Foley NG bất định Thanh H 14550 Nguyen Thi Giảm DĐNT+ Foley Giảm DĐNT MLT 7-8 Không NG bất định MLT 7-8 Không Giảm DĐNT Sinh 5-7 Binh N 18939 Ðong Thi Diem T 15310 Nguyen thƣờng Ngoc Yen L 23475 Vu Thi Thu Foley H 36990 Nguyen Thi Foley H 15656 Nguyen Không Kieu T 2104 Pham Thi N Không Giảm DĐNT + Sinh NG sớm thƣờng Giảm DĐNT+ Sinh NG bất định thƣờng Giảm DĐNT+ Sinh NG bất định thƣờng NG bất định Sinh 7-8 8-9 8-9 8-9 thƣờng 10 40476 Nguyen Mai Không NG bất định 39895 Nguyen Thi 8-9 thƣờng Huynh N 11 Sinh Oxytocin Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn NG bất định Sinh 8-9 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 104 Bich T Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn thƣờng