Bài tập nhóm bảo hiểm xã hội

- NLĐ đã nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau do mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày hết 180 ngày tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần theo quy định mà vẫn tiếp tụ

lOMoARcPSD|39211872 BỘ CÔNG THƯƠNG TRƯỜNG ĐẠI HỌC CÔNG NGHIỆP HÀ NỘI - BÀI TẬP NHÓM BẢO HIỂM XÃ HỘI Nhóm 7: Phan Thị Phương Thảo Triệu Phương Linh Trần Phương Thảo Dương Văn Hiếu Nguyễn Thị Châu Loan Ngô Khánh Linh Trần Thị Thủy Linh Chu Thị Hoa Mã lớp học phần: 20222BM6120001 Giảng viên hướng dẫn: Hà Thị Kim Dung Hà Nội, 2023 Downloaded by mon hon (monmon1@gmail.com) lOMoARcPSD|39211872 MỤC LỤC PHẦN 1 KHÁI QUÁT CÁC CHẾ ĐỘ TRỢ CẤP CỦA BHXH VIỆT NAM 3 I CHẾ ĐỘ ỐM ĐAU 3 1 Điều kiện hưởng 3 2 Mức hưởng 4 II CHẾ ĐỘ THAI SẢN 5 1 Điều kiện hưởng: 5 2 Mức hưởng 5 III CHẾ ĐỘ HƯU TRÍ 6 1 Điều kiện hưởng lương hưu 6 2 Mức hưởng lương hưu 6 IV CHẾ ĐỘ TỬ TUẤT 7 1 Trợ cấp mai táng 7 2 Trợ cấp tử tuất .7 V CHẾ ĐỘ TAI NẠN LAO ĐỘNG, BỆNH NGHỀ NGHIỆP (TNLĐ, BNN) 8 1 Điều kiện hưởng trợ cấp .8 2 Mức trợ cấp 9 VI BẢO HIỂM Y TẾ 10 1 Đối tượng tham gia BHYT 10 2 Mức hưởng 10 VII BẢO HIỂM THẤT NGHIỆP 11 1 Đối tượng tham gia BHTN 11 2 Mức hưởng 12 3 Tạm dừng, chấm dứt BHXH .12 PHẦN 2: GIẢI QUYẾT TÌNH HUỐNG 13 Tình huống 1 .13 Tình huống 2 .15 Tình huống 3 .16 PHẦN 3 HỆ THỐNG AN SINH XÃ HỘI 16 1 Khái niệm 16 2 Vai trò của BH trong hệ thống an sinh xã hội 17 Downloaded by mon hon (monmon1@gmail.com) lOMoARcPSD|39211872 PHẦN 1 KHÁI QUÁT CÁC CHẾ ĐỘ TRỢ CẤP CỦA BHXH VIỆT NAM I CHẾ ĐỘ ỐM ĐAU 1 Điều kiện hưởng a Các trường hợp được nghỉ hưởng trợ cấp ốm đau: - Ốm đau, tai nạn, rủi ro phải nghỉ việc - Có con dưới 7 tuổi bị ốm đau phải nghỉ việc b Điều kiện hưởng - Xác nhận được hưởng từ cơ sở y tế - Loại trừ: Ốm đau do tự hủy hoại sức khỏe, do say rượu hoặc sử dụng ma túy, chất gây nghiện c Thời gian hưởng - Thời gian nghỉ chế độ tối đa 1 năm như sau ( không tính ngày lễ tết, ngày nghỉ hàng tuần) + 30 ngày trong trường hợp đóng BHXH dưới 15 năm + 40 ngày trong trường hợp đóng BHXH từ 15 năm đến dưới 30 năm + 60 ngày trong trường hợp đóng BHXH trên 30 năm * Lưu ý: Mỗi trường hợp tăng thêm 10 ngày đối với nghề hoặc công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm hoặc làm việc thường xuyên ở nơi có phụ cấp vực có hệ số từ 0,7 trở lên Downloaded by mon hon (monmon1@gmail.com) lOMoARcPSD|39211872 2 Mức hưởng - Đối với ốm đau thông thường: 75% của lương tháng đóng bảo hiểm liền kề trước khi nghỉ ốm - Nếu mắc bệnh thuộc danh mục cần chữa trị dài ngày: Tối đa 180 ngày tính cả ngày nghỉ và lễ tết (Mức hưởng 75%) - NLĐ đã nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau do mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày hết 180 ngày (tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần) theo quy định mà vẫn tiếp tục điều trị thì được hưởng tiếp chế độ ốm đau với mức thấp hơn như sau: + Bằng 65% mức tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc nếu đã đóng BHXH từ đủ 30 năm trở lên; + Bằng 55% mức tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc nếu đã đóng BHXH từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm; + Bằng 50% mức tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc nếu đã đóng BHXH dưới 15 năm - Đối với Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp quân đội nhân dân; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ, sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân hưởng chế độ ốm đau thì mức hưởng bằng 100% mức tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc * Cách tính số tiền chi trả trợ cấp ốm đau - Trường hợp nghỉ ốm đau thông thường + Số ngày được hưởng chế độ tính theo số ngày làm việc( không tính lễ, tết, cuối tuần) Số tiền trợ cấp = Số ngày nghỉ việc được hưởng chế độ ốm đau - Trường hợp nghỉ ốm đau dài ngày ( danh mục 192 bệnh cần chữa trị dài ngày của Bộ Y tế) - Nghỉ trong 180 ngày đầu: Số tiền trợ cấp= Số tháng nghỉ hưởng chế độ x Tiền lương tháng đóng bảo hiểm trước khi nghỉ x 75% - Nghỉ quá 180 ngày: Đối với ngày 181 trở đi thì tính quy đổi theo số tháng và ngày lẻ (VD: vượt quá 50 ngày = 1 tháng + 20 ngày) + Với số tháng vượt quá 180 ngày: Số tiền trợ cấp = Số tháng nghỉ hưởng chế độ x Tiền lương tháng đóng BH trước khi nghỉ x Mức hưởng (50% hoặc 55% hoặc 65%) + Đối với số ngày lẻ còn lại: Số tiền trợ cấp = Số ngày được hưởng chế độ x Tiền lương tháng đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ/24 x Mức hưởng (50% hoặc 55% hoặc 65%) Downloaded by mon hon (monmon1@gmail.com) lOMoARcPSD|39211872 II CHẾ ĐỘ THAI SẢN 1 Điều kiện hưởng: a Trường hợp được hưởng: NLD đóng BHXH từ dủ 6 tháng trở lên trong thời gian 12 tháng trước khi sinh con hoặc nhận con nuôi ( Trường hợp mang thai phải nghỉ việc để dưỡng thai theo chỉ định của cơ sở khám bệnh có thẩm quyền chì cần đóng từ đủ 3 tháng trở lên) + Lao động nữ mang thai; + Lao động nữ sinh con; + Lao động nữ mang thai hộ và người mẹ nhờ mang thai hộ; + NLĐ nhận nuôi con nuôi dưới 06 tháng tuổi; + Lao động nữ đặt vòng tránh thai, NLĐ thực hiện biện pháp triệt sản; + Lao động nam đang đóng BHXH có vợ sinh con b Điều kiện hưởng - NLD đóng BHXH tối thiểu 6 tháng trong vòng 12 tháng trước khi sinh con - Thời gian hưởng chế độ thai sản: 6 tháng trong trường hợp điều kiện làm việc bình thường + Đẻ thêm 1 con nghỉ thêm 1 tháng và nghỉ theo ngày nào tự do NLD quy định + Thời gian nghỉ trước khi sinh tối đa không quá 2 tháng * Chế độ thai sản cho nam giới - Thời gian hưởng: + 05 ngày: Đối với trường hợp vợ sinh thường và sinh con một + 07 ngày nếu vợ sinh mổ + 14 ngày nếu vợ sinh đôi đồng thời phải mổ Lưu ý: Nếu chỉ chồng tham gia BHXH thì cha được trợ cấp 1 lần bằng 02 lần mức lương cơ sở cho mỗi con 2 Mức hưởng - Mức hưởng một tháng bằng 100% mức bình quân tiền lương tháng đóng BHXH của 06 tháng trước khi nghỉ việc hưởng chế độ thai sản *Trợ cấp một lần khi sinh con: - Khi Lao động nữ sinh con hoặc NLĐ nhận nuôi con nuôi dưới 06 tháng tuổi thì được trợ cấp một lần cho mỗi con bằng 02 lần mức lương cơ sở tại tháng lao động nữ sinh con hoặc tháng NLĐ nhận nuôi con nuôi Downloaded by mon hon (monmon1@gmail.com) lOMoARcPSD|39211872 - Trường hợp sinh con nhưng chỉ có cha tham gia BHXH thì cha được trợ cấp một lần bằng 02 lần mức lương cơ sở tại tháng sinh con cho mỗi con ( Từ 1/7/2019 mức lương cơ sở là 1.490.000 VND) III CHẾ ĐỘ HƯU TRÍ 1 Điều kiện hưởng lương hưu - Người lao động khi nghỉ việc: + Nam có đủ 20 năm đóng BHXH trở lên + Nữ : có đủ 15 năm đóng BHXH trở lên - Đủ tuổi nghỉ hưu theo quy định, đối với lao động nam từ đủ 60 tuổi 9 tháng và lao động nữ từ đủ 56 tuổi (Năm 2023) 2 Mức hưởng lương hưu Mức lương hưu hằng tháng = tỷ lệ hưởng lương hưu hằng tháng x mức bình quân tiền lương tháng đóng bảo hiểm xã hội Trong đó: (1) Tỷ lệ hưởng lương hưu năm 2023 được tính như sau: Nam: 20 năm hưởng 45% lương bình quân đóng bảo hiểm Nữ: 15 năm hưởng 45% lương bình quân đóng bảo hiểm Sau đó cứ thêm mỗi năm đóng BHXH, được tính thêm 2%; mức tối đa bằng 75% - Mức lương hưu hằng tháng của NLĐ đủ điều kiện hưởng lương hưu hàng tháng do suy giảm khả năng lao động (Điều 55) được tính như quy định trên, sau đó cứ mỗi năm nghỉ hưu trước tuổi quy định thì giảm 2% * Nghỉ hưu trước tuổi - Những trường hợp nghỉ hưu sớm nhưng thấp hơn không quá 5 tuổi so với tuổi nghỉ hưu thông thường( Năm 2023 : Nam từ đủ 53 tuổi 9 tháng, Nữ từ đủ 51 tuổi) Cứ mỗi năm nghỉ hưu trước tuổi do suy giảm khả năng lao động (theo quy định tại Điều 55, Luật bảo hiểm xã hội 2014) thì giảm 2% tỷ lệ hưởng lương hưu Trường hợp tuổi nghỉ hưu có thời gian lẻ đến đủ 06 tháng thì mức giảm là 1%, từ trên 06 tháng thì không giảm tỷ lệ phần trăm do nghỉ hưu trước tuổi Ngoài ra, NLĐ có thời gian đóng BHXH cao hơn số năm tương ứng với tỷ lệ hưởng lương hưu 75% thì khi nghỉ hưu, ngoài lương hưu còn được hưởng trợ cấp một lần Mức trợ cấp một lần được tính theo số năm đóng BHXH cao hơn số năm tương ứng với tỷ lệ hưởng lương hưu 75%, cứ mỗi năm đóng BHXH thì được tính bằng 0,5 tháng mức bình quân tiền lương tháng đóng BHXH **Mức hưởng BHXH một lần: Mức hưởng BHXH một lần được tính theo số năm đã đóng BHXH, cứ mỗi năm được tính như sau: Downloaded by mon hon (monmon1@gmail.com) lOMoARcPSD|39211872 - 1,5 tháng mức bình quân tiền lương tháng đóng BHXH cho những năm đóng trước năm 2014; - 02 tháng mức bình quân tiền lương tháng đóng BHXH cho những năm đóng từ năm 2014 trở đi; - Trước 2014 nếu có tháng lẻ thì chuyển sang thời gian sau 2014 - Trường hợp thời gian đóng BHXH chưa đủ một năm thì mức hưởng BHXH bằng số tiền đã đóng, mức tối đa bằng 02 tháng mức bình quân tiền lương tháng đóng BHXH Lưu ý: Rút BHXH 1 lần thì 1 năm sau mới nhận được tiền Trường hợp đóng BHXH trên 20 năm thì không được hưởng BHXH một lần trừ trường hợp mắc bệnh hiểm nghèo IV CHẾ ĐỘ TỬ TUẤT 1 Trợ cấp mai táng **Những người sau đây khi chết thì người lo mai táng được nhận một lần trợ cấp mai táng:(Khoản 1 Điều 66 Luật BHXH) - NLĐ quy định tại khoản 1 Điều 2 Luật BHXH 2014 đang đóng BHXH hoặc NLĐ đang bảo lưu thời gian đóng BHXH mà đã có thời gian đóng từ đủ 12 tháng trở lên; - NLĐ chết do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp hoặc chết trong thời gian điều trị do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp - Người đang hưởng lương hưu; hưởng trợ cấp tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp hằng tháng đã nghỉ việc Những người trên bị Tòa án tuyên bố là đã chết thì thân nhân được hưởng trợ cấp mai táng theo quy định (Khoản 3 Điều 66) **Mức trợ cấp mai táng bằng 10 lần mức lương cơ sở tại tháng mà người thuộc các trường hợp trên chết 2 Trợ cấp tử tuất a Trợ cấp tử tuất hàng tháng - NLĐ quy định tại khoản 1 Điều 2 Luật BHXH 2014 đang đóng BHXH hoặc NLĐ đang bảo lưu thời gian đóng BHXH mà đã đóng BHXH đủ 15 năm trở lên nhưng chưa hưởng BHXH một lần; - Đang hưởng lương hưu; - Chết do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; - Đang hưởng trợ cấp tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp hằng tháng với mức suy giảm khả năng lao động từ 61 % trở lên Trong đó, thân nhân được hưởng trợ cấp tuất hằng tháng, bao gồm: Downloaded by mon hon (monmon1@gmail.com) lOMoARcPSD|39211872 - Con chưa đủ 15 tuổi, con 18 tuổi nhưng còn đi học; con từ đủ 15 tuổi trở lên nếu bị suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên; con được sinh khi người bố chết mà người mẹ đang mang thai; - Vợ từ đủ 55 tuổi trở lên hoặc chồng từ đủ 60 tuổi trở lên; vợ dưới 55 tuổi, chồng dưới 60 tuổi nếu bị suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên - Cha đẻ, mẹ đẻ, cha đẻ của vợ hoặc cha đẻ của chồng, mẹ đẻ của vợ hoặc mẹ đẻ của chồng, người khác mà đối tượng này có trách nhiệm nuôi dưỡng nếu từ đủ 60 tuổi trở lên với nam, nữ từ đủ 55 tuổi - Cha đẻ, mẹ đẻ, cha vợ hoặc cha chồng, mẹ vợ hoặc mẹ chồng, người khác có đối tượng này có trách nhiệm nuôi dưỡng nếu dưới 60 đối với nam, 55 tuổi với nữ và bị suy giảm 81% khả năng lao động **Mức hưởng trợ cấp tuất hằng tháng - Mức trợ cấp tuất hằng tháng đối với mỗi thân nhân bằng 50% mức lương cơ sở; trường hợp thân nhân không có người trực tiếp nuôi dưỡng thì mức trợ cấp tuất hằng tháng bằng 70% mức lương cơ sở - Trường hợp một người chết thì số thân nhân được hưởng trợ cấp tuất hằng tháng không quá 04 người; trường hợp có từ 02 người chết trở lên thì thân nhân của những người này được hưởng 02 lần mức trợ cấp b Trợ cấp tử tuất một lần - Không thuộc các trường hợp thân nhân được hưởng tiền tuất hằng tháng (kể trên); - NLĐ chết thuộc một trong các trường hợp thân nhân được hưởng tiền tuất hằng tháng nhưng không có thân nhân hưởng tiền tuất hằng tháng theo quy định; - Thân nhân thuộc diện hưởng trợ cấp tuất hằng tháng nhưng có nguyện vọng hưởng trợ cấp tuất một lần, trừ trường hợp con dưới 06 tuổi, con hoặc vợ hoặc chồng mà bị suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên; **Mức trợ hưởng cấp tuất một lần - Trước 2014: Cứ 1 năm → hưởng 1,5 tháng lương bình quân - Từ 2014: Cứ 1 năm → hưởng 2 tháng lương bình quân (Mức thấp nhất bằng 3 tháng lương bình quân đóng BHXH) V CHẾ ĐỘ TAI NẠN LAO ĐỘNG, BỆNH NGHỀ NGHIỆP (TNLĐ, BNN) 1 Điều kiện hưởng trợ cấp **Điều kiện hưởng chế độ TNLĐ - Bị tai nạn thuộc một trong các trường hợp sau đây: + Tại nơi làm việc và trong giờ làm việc; Downloaded by mon hon (monmon1@gmail.com) lOMoARcPSD|39211872 + Ngoài nơi làm việc hoặc ngoài giờ làm việc khi thực hiện công việc theo yêu cầu của người sử dụng lao động + Trên tuyến đường đi từ nơi ở đến nơi làm việc hoặc từ nơi làm việc về nơi ở trong khoảng thời gian và tuyến đường hợp lý; - Suy giảm khả năng lao động từ 5% trở lên do bị tai nạn trong các trường hợp trên; - NLĐ không được hưởng chế độ do Quỹ bảo hiểm TNLĐ, BNN chi trả nếu bị tai nạn thuộc một trong các nguyên nhân sau đây: + Do mâu thuẫn của chính nạn nhân với người gây ra tai nạn mà không liên quan đến việc thực hiện công việc, nhiệm vụ lao động; + Do NLĐ cố ý tự hủy hoại sức khỏe của bản thân; + Do sử dụng ma túy, chất gây nghiện khác trái với quy định của pháp luật **Điều kiện hưởng chế độ BNN NLĐ tham gia bảo hiểm TNLĐ, BNN được hưởng chế độ BNN khi có đủ các điều kiện sau đây: - Bị BNN thuộc Danh mục BNN do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành theo quy định pháp luật; - Suy giảm khả năng lao động từ 5% trở lên do bị bệnh quy định tại điểm a khoản này NLĐ khi đã nghỉ hưu hoặc không còn làm việc trong các nghề, công việc có nguy cơ bị BNN thuộc Danh mục BNN do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành mà phát hiện bị BNN trong thời gian quy định thì được giám định để xem xét, giải quyết chế độ theo quy định tại Điều 10 Thông tư 26/2017/TT-BLĐTBXH 2 Mức trợ cấp **Trường hợp trợ cấp một lần NLĐ bị suy giảm khả năng lao động từ 5% đến 30% thì được hưởng trợ cấp một lần; mức trợ cấp một lần như sau: - Khoản 1: Tính theo mức suy giảm: 5% ban đầu → 5 tháng lương TTC  Cứ +1% → +0,5 tháng lương TTC; - Khoản 2: Tính theo thời gian đóng BHXH:  Đóng dưới 1 năm: hưởng 0,5 tháng lương đóng BH liền kề khi nghỉ  Đóng thêm 1 năm: hưởng thêm 0,3 tháng lương đóng BH liền kề khi nghỉ **Trường hợp trợ cấp hàng tháng - Khoản 1: Tính theo mức suy giảm:  31% ban đầu → 30% tháng lương TTC  Cứ +1% → +2% tháng lương TTC Downloaded by mon hon (monmon1@gmail.com) lOMoARcPSD|39211872 - Khoản 2: Tính theo thời gian đóng BHXH: 1 năm trở xuống → 0.5% tháng lương đóng BH liền kề khi nghỉ Cứ +1 năm → +0.3% tháng lương đóng BH liền kề khi nghỉ VI BẢO HIỂM Y TẾ 1 Đối tượng tham gia BHYT - Bắt buộc: (1) Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng, bao gồm: (2) Nhóm do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng (3) Nhóm do ngân sách nhà nước đóng (4) Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng (5) Nhóm do người sử dụng lao động đóng (6) Các đối tượng khác - Tự nguyện - Người có tên trong sổ hộ khẩu, trừ những người thuộc đối tượng bắt buộc tham gia BHYT - Người có tên trong sổ tạm trú, trừ những người thuộc đối tượng bắt buộc tham gia BHYT - Các đối tượng sau đây được tham gia bảo hiểm y tế theo hình thức hộ gia đình: + Chức sắc, chức việc, nhà tu hành; + Người sinh sống trong cơ sở bảo trợ xã hội, trừ những người thuộc đối tượng bắt buộc tham gia BHYT mà không được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế 2 Mức hưởng * Mức hưởng khi KCB thông thường đúng quy định: Mức Đối tượng hưởng 100% - Sĩ quan, hạ sĩ quan, người có công với cách mạng - Trẻ em dưới 6 tuổi 95% - KCB tại tuyến xã 80% - Đối tượng khác nhưng chi phí cho mỗi lần KCB thấp hơn 15% mức lương cơ sở ( 223.500d) - Người được hưởng lương hưu, hộ nghèo, dân tộc thiểu số - Nhóm khác * Khi sử dụng dịch vụ kĩ thuật cao, chi phí lớn thì được thanh toán như sau: - 100% chi phí đối với: Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kĩ thuật đang công tác trong lực lượng CAND nhưng không quá 40 tháng lương cơ sở cho 1 lần sử dụng dịch vụ kĩ thuật Mức hưởng khi KCB trái tuyến Downloaded by mon hon (monmon1@gmail.com) lOMoARcPSD|39211872 Mức Bệnh viện tuyến Giới hạn hưởng Huyện- hạng III Trong phạm vi và quyền lợi mức 100% Tỉnh- hạng II( Chi phí điều trị nội hưởng của trú) mức Hưởng 100% mức hưởng tính từ hưởng Trung ương- hạng I 1/1/2021 ( Chi phí điều trị nội trú) 100% của mức hưởng 40% của mức hưởng VII BẢO HIỂM THẤT NGHIỆP 1 Đối tượng tham gia BHTN - Người lao động - Người sử dụng lao động Loại trừ : + Người lao động đang hưởng lương hưu + Giúp việc gia đình + Công chức * Mức đóng - Với người lao động và người sử dụng lao động đều đóng 1% tiền lương theo lao động * Điều kiên hưởng (1) Chấm dứt HĐLD đúng quy định (2) Đóng đủ BHTN từ đủ 12 tháng trong vòng 24 tháng trước khi nghỉ việc (3) Đã nộp hồ sơ hưởng trợ cấp thất nghiệp * Hồ sơ gồm : + Đơn đề nghị hưởng trợ cấp TN + Quyết định thôi việc, HĐLD đã hết hạn + Sổ BHXH - Trong vòng 3 tháng NLD chấm dứt HĐ phải nộp hồ sơ hưởng trợ cấp TN cho trung tâm giới thiệu việc làm - Chưa tìm được việc làm trong vòng 15 ngày kể từ ngày nộp hồ sơ Downloaded by mon hon (monmon1@gmail.com) lOMoARcPSD|39211872 2 Mức hưởng - Tỷ lệ hưởng hàng tháng: 60% mức bình quân tiền lương tháng đóng BHTN của 6 tháng liền kề trước khi TN * Tỷ lệ hưởng: - Đóng đủ từ 12 tháng – 36 tháng thì được hưởng 3 tháng TCTN Sau đó cứ thêm 12 tháng thì được thêm 1 tháng trợ cấp và tối đa không quá 12 tháng TCTN 3 Tạm dừng, chấm dứt BHXH * Tạm dừng: - Tạm dừng khi không thông báo về việc tìm kiếm việc làm hàng tháng * Chấm dứt - Khi hết thời hạn hưởng - Khi tìm được việc làm - Khi thực hiện NVQS - Khi hưởng lương hưu - Khi liên tục trong vòng 03 tháng không thông báo về việc tìm kiếm việc làm - Khi ra nước ngoài - Khi tử vong, mất tích , tạm giam, bị phạt tù => Khi chấm dứt hưởng TCTN, NLD được bảo lưu thời gian hưởng để dùng làm căn cứ cho lần hưởng tiếp theo * Hỗ trợ khác: - Hỗ trợ học nghề + Mức hỗ trợ học nghề bằng mức chi phí học ngắn hạn tối đa bằng 1 triệu VND/ tháng + Thời gian hỗ trợ tối đa 6 tháng - Hỗ trợ BHYT: + Người đang hưởng TCTN được hưởng chế độ BHYT + Tổ chức BHXH đóng BHYT cho người đang hưởng TCTN PHẦN 2: GIẢI QUYẾT TÌNH HUỐNG Tình huống 1: Con chị Oanh có thẻ bảo hiểm y tế với nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu theo hộ khẩu là tại bệnh viện đa khoa huyện Tam Dương, tỉnh Vĩnh Phúc Tuy vậy, bé sinh sống cùng với bố mẹ ở Hà Nội nên chị Oanh lo lắng nếu chẳng may con ốm thì không biết sử dụng thẻ bảo hiểm y tế như thế nào, bạn hãy đưa ra lời khuyên Trả lời: Downloaded by mon hon (monmon1@gmail.com) lOMoARcPSD|39211872 Trong trường hợp này, chị Oanh có thể sử dụng thẻ BHYT khi đưa con đi khám hoặc nhập viện tại các bệnh viện, phòng khám, trạm y tế được chấp nhận sử dụng BHYT trong khu vực hà nội Các cơ sở y tế này sẽ hỗ trợ kích hoạt thẻ và tiến hành khám chữa bệnh cho bé Nếu như con chị Oanh cần nhập viện thì bà mẹ cũng có thể đưa thông tin về nơi đăng kí ban đầu cho nhân viên y tế để họ hỗ trợ giải quyết chế độ thanh toán phù hợp với nơi đăng kí ban đầu Ngoài ra chị oanh cũng cần tham khảo về mức hưởng khi khám chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế thuộc các trường hợp sau đây: Mức hưởng khi khám chữa bệnh đúng quy định (đúng tuyến): Luật số 46/2014/QH13 ngày 13 tháng 6 năm 2014 của Quốc hội sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật bảo hiểm y tế, có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2015 Căn cứ Hiến pháp nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam năm 1992 đã được sửa đổi, bổ sung theo Nghị quyết số 51/2001/QH10; Quốc hội ban hành Luật bảo hiểm y tế 1 Mức Đối tượng hưởng hưởng Sĩ quan, hạ sĩ quan; Người có công cách mạng 100% Trẻ em dưới 6 tuổi KCB tại tuyến xã Đối tượng khác nhưng chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% mức lương cơ sở (15% * 1.490.000 = 223.500đ) Mức Đối tượng hưởng hưởng Người đang hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng 95% Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng Hộ gia đình nghèo Người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế khó khăn, đặc biệt khó khăn Downloaded by mon hon (monmon1@gmail.com) lOMoARcPSD|39211872 80% Các đối tượng khác Mức hưởng khi khám chữa bệnh không đúng quy định (trái tuyến): Mức Bệnh viện tuyến Giới hạn hưởng 100% Huyện –hạng III Trong phạm vi và quyền lợi mức hưởng 60% Tỉnh – hạng II (chi phí điều Hưởng 60% tính đến 31/12/2020 trị nội trú) Hưởng 100% tính từ 01/01/2021 trong phạm vi cả nước 40% Trung ương – hạng I (chi phí điều trị nội trú) Tất cả các tuyến: không vượt quá 40 tháng lương TTC cho mỗi lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao Luật số 46/2014/QH13 ngày 13 tháng 6 năm 2014 của Quốc hội sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật bảo hiểm y tế, có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2015 Căn cứ Hiến pháp nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam năm 1992 đã được sửa đổi, bổ sung theo Nghị quyết số 51/2001/QH10; Quốc hội ban hành Luật bảo hiểm y tế 1 Điều 22 Mức hưởng bảo hiểm y tế 28 a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú; b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước; c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016 Tình huống 2: Chị Nga đóng bảo hiểm xã hội ở công ty được 7 tháng rồi nghỉ hẳn việc để về quê sinh con, chị muốn hỏi liệu nghỉ việc rồi chị có được hưởng chế độ thai sản nữa hay không? Nếu được thì thủ tục hưởng như thế nào? Chị Lan cũng có câu hỏi tương tự nhưng chị Lan mới đóng BHXH được 5 tháng, chị có cần đóng BHXH tự nguyện thêm để đủ 9 tháng rồi hưởng thai sản không? Trả lời Downloaded by mon hon (monmon1@gmail.com) lOMoARcPSD|39211872 - Chị Nga có được hưởng chế độ thai sản vì chị đã đóng BHXH được 7 tháng mà điều kiện hưởng chế độ thai sản là đóng BHXH tối thiểu 6 tháng trong vòng 12 tháng trước khi sinh con - Thủ tục hưởng chế độ thai sản của chị Nga  Bước 1: Chuẩn bị hồ sơ hưởng chế độ thai sản Căn cứ vào khoản 1 Điều 101 Luật Bảo hiểm xã hội 2014 quy định: o Bản sao giấy khai sinh hoặc bản sao giấy chứng sinh của con o Trong trường hợp con chết thì phải có bản sao giấy chứng tử của con, trong trường hợp sinh con mà mẹ chết phải có bản sao giấy chứng tử của mẹ o Giấy xác nhận của cơ quan khám chữa bệnh có thẩm quyền về tình trạng của người mẹ khi sinh mà không hoàn toàn có đủ sức khỏe để sinh con o Trích sao hồ sơ bệnh án hoặc giấy ra viện của người mẹ trong trường hợp con chết sau khi sinh mà chưa được cấp giấy chứng sinh o Giấy xác nhận của cơ sở khám chữa bệnh về việc lao động nữ phải nghỉ việc để dưỡng thai  Bước 2: Nộp hồ sơ o Chị Nga đã thôi việc trước khi sinh con thì chị nộp trực tiếp cho cơ quan bảo hiểm xã hội  Bước 3: Giải quyết hồ sơ o Trong thời hạn 5 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ của người lao động thôi việc trước thời điểm sinh con, cơ quan bảo hiểm sẽ giải quyết và tổ chức chi trả cho người lao động (chị Nga) Trong trường hợp hồ sơ bị sai thông tin hoặc vì một lý do nào đó cơ quan bảo hiểm xã hội không giải quyết thì phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do - Chị Lan không được hưởng chế độ thai sản vì chị Lan mới đóng được 5 tháng BHXH bắt buộc mà theo quy định phải đóng đủ từ 6 tháng trong vòng 12 tháng trước khi sinh con Chị không cần đóng BHXH tự nguyện thêm vì BHXH tự nguyện chỉ có hai chế độ hưu trí và tử tuất, không có chế độ thai sản Tình huống 3: Tính đến tháng 4 năm 2023 anh Nam đã xin nghỉ chế độ ốm đau 14 ngày, sau đó anh chuyển sang làm công việc nặng nhọc, độc hại và tiếp tục nghỉ ốm 2 đợt, đợt 1 nghỉ 15 ngày đầu của tháng 5 (trong đó có 2 ngày nghỉ hàng tuần là chủ nhật) Đợt 2 anh nghỉ ốm 20 ngày (trong đó có 3 ngày là chủ nhật) Vậy anh được bảo hiểm chi trả trợ cấp ốm đau như thế nào, biết anh đóng BH được 10 năm, lương tháng đóng BH 2 năm gần đây đều ở mức 7 triệu Tóm tắt: - 4/2023: nghỉ chế độ ốm đau 14 ngày Downloaded by mon hon (monmon1@gmail.com) lOMoARcPSD|39211872 - Sau đó sang làm công việc nặng nhọc, độc hại -> ốm 2 đợt: + Đợt 1: 15 ngày (1-15/5) gồm 2 chủ nhật + Đợt 2: 20 ngày gồm 3 chủ nhật - Đóng bảo hiểm được 10 năm - Lương tháng đóng bảo hiểm 2 năm gần đây: 7 triệu => Chi trả trợ cấp ốm đau? Giải: - Điều kiện hưởng: đã đạt + Đóng bảo hiểm được 10 năm + Nghỉ do ốm rủi ro - Số ngày mà anh thực sự nghỉ: 14 + 15-2 + 20-3 = 44 ngày - Do công việc ban đầu anh làm là công việc bình thường nhưng sau đó chuyển sang công việc nặng nhọc và độc hại, đóng bảo hiểm dưới 15 năm nên anh chỉ được hưởng trợ cấp ốm đau tối đa 40 ngày - Số tiền trợ cấp hàng tháng: 40 x 75% x 7.000.000:24 = 8.750.000 PHẦN 3 HỆ THỐNG AN SINH XÃ HỘI 1 Khái niệm Phạm trù an sinh xã hội thường được đề cập đến ở hai nghĩa rộng và hẹp Theo nghĩa rộng: an sinh xã hội là sự bảo đảm thực hiện các quyền để con người được an bình, bảo đảm an ninh, an toàn trong xã hội Theo nghĩa hẹp, an sinh xã hội là sự bảo đảm thu nhập và một số điều kiện thiết yếu khác cho cá nhân, gia đình và cộng đồng trong trường hợp bị giảm hoặc mất thu nhập vì lý do bị giảm hoặc mất khả năng lao động hay mất việc làm; cho những người già cô đơn, trẻ em mồ côi, người tàn tật, những người yếu thế, người bị ảnh hưởng bởi thiên tai địch họa Bản chất của an sinh xã hội là tạo ra lưới an toàn gồm nhiều tầng, nhiều lớp cho tất cả các thành viên xã hội trong trường hợp bị giảm, bị mất thu nhập hay gặp phải những rủi ro khác Chính sách an sinh xã hội là một chính sách xã hội cơ bản của Nhà nước nhằm thực hiện chức năng phòng ngừa, hạn chế và khắc phục rủi ro, bảo đảm an toàn thu nhập và cuộc sống cho các thành viên trong xã hội Ở Việt Nam, cấu trúc của hệ thống an sinh xã hội gồm 5 trụ cột: 1) Bảo hiểm xã hội; 2) Bảo hiểm y tế; 3) Bảo hiểm thất nghiệp; 4) Cứu trợ xã hội; 5) Trợ giúp và ưu đãi xã hội Xét về thực chất, năm trụ cột này là nhằm thực hiện 3 chức năng chiến lược của hệ thống an sinh xã hội: Phòng ngừa rủi ro, giảm thiểu rủi ro và khắc phục rủi ro So với mô hình phổ biến trên thế giới, hệ thống an sinh xã hội ở nước ta có một cấu phần đặc thù, đó là chính sách ưu đãi xã hội Chính sách này nhằm thực hiện mục tiêu cao cả là đền ơn, đáp nghĩa đối với sự hy sinh, công lao đặc biệt và cống hiến to lớn của những người có công với cách mạng, với đất nước; thực hiện trách nhiệm của Nhà Downloaded by mon hon (monmon1@gmail.com) lOMoARcPSD|39211872 nước, của xã hội chăm lo, bảo đảm cho người có công có cuộc sống ổn định và ngày càng được cải thiện BHXH Việt Nam đã đạt được những thành tựu đáng kể, từng bước khẳng định chính sách BHXH, BHYT là 2 trụ cột chính của hệ thống an sinh xã hội, góp phần thực hiện tiến bộ và công bằng xã hội, bảo đảm ổn định chính trị-xã hội và phát triển kinh tế-xã hội của đất nước Nghị quyết số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 của Bộ Chính trị về tăng cường sự lãnh đạo của Đảng đối với công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012 – 2020 cũng đã chỉ rõ: “BHXH và BHYT là hai chính sách xã hội quan trọng, là trụ cột chính của hệ thống an sinh xã hội, góp phần thực hiện tiến bộ và công bằng xã hội, bảo đảm ổn định chính trị - xã hội và phát triển kinh tế - xã hội; Mở rộng và hoàn thiện chế độ, chính sách BHXH, BHYT có bước đi, lộ trình phù hợp với phát triển kinh tế - xã hội của đất nước Phát triển hệ thống BHXH, BHYT đồng bộ với phát triển các dịch vụ xã hội, đáp ứng ngày càng tốt hơn nhu cầu của nhân dân; tạo điều kiện thuận lợi cho mọi người tham gia và thụ hưởng các chế độ BHXH, BHYT; BHXH, BHYT phải theo nguyên tắc có đóng, có hưởng, quyền lợi tương ứng với nghĩa vụ, có sự chia sẻ giữa các thành viên, bảo đảm công bằng và bền vững của hệ thống BHXH, BHYT; Thực hiện tốt các chế độ, chính sách BHXH, BHYT là trách nhiệm của các cấp uỷ đảng, chính quyền, đoàn thể, tổ chức xã hội, doanh nghiệp và của mỗi người dân” 2 Vai trò của BH trong hệ thống an sinh xã hội Trong nhiều năm qua, Đảng và Nhà nước ta luôn quan tâm lãnh đạo, chỉ đạo phát triển và thực hiện chính sách bảo đảm an sinh xã hội, thúc đẩy tiến bộ và công bằng xã hội, coi đó vừa là mục tiêu vừa là động lực đối với sự phát triển bền vững của đất nước và thể hiện tính nhân văn và bản chất tốt đẹp của chế độ ta Các cấp, các ngành, các tổ chức chính trị, xã hội, cộng đồng doanh nghiệp và người lao động đã tích cực triển khai chủ trương của Đảng về đổi mới, hoàn thiện, nâng cao hiệu quả của chính sách bảo hiểm xã hội đạt được nhiều kết quả quan trọng Nổi bật là: Hệ thống luật pháp, chính sách về bảo hiểm xã hội được quan tâm xây dựng và từng bước hoàn thiện, ngày càng đồng bộ, phù hợp hơn với thực tế đất nước và thông lệ quốc tế; đã bao quát được cả loại hình bảo hiểm bắt buộc và bảo hiểm tự nguyện; cả khu vực có quan hệ lao động và khu vực không có quan hệ lao động Chính sách bảo hiểm xã hội đã từng bước khẳng định và phát huy vai trò trụ cột chính của hệ thống an sinh xã hội, là sự bảo đảm thay thế hoặc bù đắp một phần thu nhập cho người lao động khi họ gặp phải những rủi ro trong cuộc sống, khi ốm đau, bệnh tật, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, mất việc làm cũng như khi đến tuổi già không còn khả năng lao động - Thứ nhất, thực hiện chính sách BHXH, BHYT nhằm ổn định cuộc sống người lao động, trợ giúp người lao động khi gặp rủi ro: ốm đau, tai nạn lao động - bệnh nghề nghiệp, thất nghiệp sớm trở lại trạng thái sức khỏe ban đầu cũng như sớm có việc làm + Trong hoạt động BHXH, BHYT, Nhà nước tiến hành xây dựng chính sách, chế độ, tổ chức triển khai và giám sát quá trình thực hiện nhằm thực hiện tốt quyền và nghĩa vụ của người tham gia BHXH, BHYT Downloaded by mon hon (monmon1@gmail.com) lOMoARcPSD|39211872 + Mặt khác, chính sách BHXH, BHYT là một bộ phận quan trọng của chính sách xã hội, giúp Nhà nước điều tiết mối quan hệ giữa chính sách kinh tế và xã hội trên phương diện vĩ mô, bảo đảm cho nền kinh tế liên tục phát triển và giữ gìn ổn định xã hội trong từng thời kỳ cũng như trong suốt quá trình => Như vậy, chính sách BHYT với mục tiêu thực hiện BHYT toàn dân đã tạo điều kiện cho mọi người dân giảm bớt gánh nặng chi phí khi khám chữa bệnh do ốm đau, tai nạn, tạo sự bình đẳng trong khám chữa bệnh BHYT - Thứ hai, thực hiện tốt chính sách BHXH, BHYT, nhất là chế độ hưu trí, góp phần ổn định cuộc sống của người lao động khi hết tuổi lao động hoặc không còn khả năng lao động + Theo quy định của Luật Bảo hiểm xã hội, người lao động tham gia đóng BHXH (nam từ đủ 20 năm, nữ từ đủ 15 năm) khi hết tuổi lao động hoặc mất sức lao động thì được hưởng lương hưu hoặc trợ cấp hằng tháng Với nguồn lương hưu và trợ cấp BHXH, người cao tuổi có thu nhập ổn định, bảo đảm cuộc sống sinh hoạt hằng ngày => Vì vậy, nguồn quỹ BHXH được Nhà nước bảo hộ và phát triển cân đối bền vững sẽ là cơ sở để cải thiện không ngừng các chế độ BHXH nói chung và đời sống của người nghỉ hưu nói riêng - Thứ ba, thực hiện chính sách BHXH, BHYT góp phần ổn định và nâng cao chất lượng lao động, bảo đảm sự bình đẳng về vị thế xã hội của người lao động trong các thành phần kinh tế khác nhau, thúc đẩy sản xuất phát triển + Người lao động tham gia BHXH, BHYT khi ốm đau sẽ được khám chữa bệnh và được quỹ BHYT chi trả phần lớn chi phí; được nhận tiền trợ cấp khi ốm đau không đi làm được, được nghỉ chăm con ốm; khi thai sản được nghỉ khám thai, được nghỉ khi sinh đẻ và nuôi con, được nhận trợ cấp khi sinh con và trợ cấp thai sản; khi bị tai nạn lao động hoặc bệnh nghề nghiệp sẽ được nhận phần trợ cấp do giảm khả năng lao động do tai nạn, bệnh nghề nghiệp gây ra => Sự an tâm của người lao động cũng như việc bảo vệ sức lao động của họ thông qua chính sách BHXH, BHYT đã trở thành một chính sách thu hút nguồn lao động vào nền sản xuất xã hội, bảo đảm sự ổn định và thúc đẩy sản xuất phát triển - Thứ tư, BHXH, BHYT là một công cụ đắc lực của Nhà nước, góp phần vào việc phân phối lại thu nhập quốc dân một cách công bằng, hợp lý giữa các tầng lớp dân cư, đồng thời giảm chi cho ngân sách nhà nước, bảo đảm an sinh xã hội bền vững + BHXH, BHYT đều được thực hiện theo nguyên tắc “đóng - hưởng”, có nghĩa là người tham gia đóng góp vào quỹ BHXH, BHYT thì người đó mới được hưởng quyền lợi về BHXH, BHYT => Như vậy, nguồn để thực hiện chính sách là do người lao động đóng góp, Nhà nước không phải bỏ ngân sách ra nhưng vẫn thực hiện được mục tiêu an sinh xã hội lâu dài Hệ thống an sinh xã hội là một hệ thống tổng hợp gồm nhiều chế độ, chính sách mà trong đó mỗi chế độ, chính sách đều có vai trò, chức năng và phạm vi hoạt động riêng, Downloaded by mon hon (monmon1@gmail.com) lOMoARcPSD|39211872 mang tính kết hợp nhằm tạo ra một mạng lưới an sinh xã hội rộng khắp, bao trùm toàn bộ dân cư của một quốc gia - Tuy nhiên, trong hệ thống an sinh xã hội thì hệ thống BHXH giữ vai trò trụ cột chính, bền vững nhất Phát triển BHXH sẽ là tiền đề và điều kiện để thực hiện tốt các chính sách an sinh xã hội, góp phần phát triển kinh tế - xã hội của đất nước Downloaded by mon hon (monmon1@gmail.com)