Đang tải... (xem toàn văn)
Lêi më ®Çu 1 §¸nh gi¸ thùc tr¹ng triÓn khai BHYT HS SV t¹i c¬ quan BHXH ViÖt Nam Lêi më ®Çu Mét x héi ph¸t triÓn tríc hÕt ph¶i cã nh÷ng con ngêi khoÎ m¹nh Cã søc khoÎ con ngêi míi cã thÓ thùc hiÖn c¸c[.]
Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam Lời mở đầu Một xà hội phát triển trớc hết phải có ngời khoẻ mạnh Có sức khoẻ ngời thực hoạt động sống phục vụ cho thân cho cộng đồng Nhng lúc ngời khoẻ mạnh có khả chi trả chi phí khám chữa bệnh không may gặp rủi ro bất ngờ nh ốm đau, bệnh tật Chính hầu hết quốc gia giới triển khai BHYT nhằm giúp đỡ tạo công chăm sóc sức khoẻ ngời bệnh nớc ta BHYT đợc thực từ năm 1992, đà đạt đợc nhiều kết nhng nhiều khó khăn nhiều nguyên nhân khác Mặc dù Đại hội Đảng IX, Nhà nớc ta đà tâm đến 2010 nớc ta tiến tới BHYT toàn dân, tạo điều kiện chăm sóc sức khoẻ cộng đồng mà không phân biệt địa vị, giới tính, nơi c trú Muốn đạt đợc mục tiêu phải bớc tăng nhanh đối tợng tham gia, đặc biƯt lµ tró träng BHYT tù ngun bëi lÏ diƯn b¾t bc tham gia BHYT cđa níc ta cha nhiỊu Hơn 80 triệu dân có 30 triệu ngời có thẻ BHYT bắt buộc, lại thuộc diện tự nguyện, học sinh - sinh viên chiếm 20% dân số khoảng 23 triệu ngời nằm diện vận động tham gia Lê Thuỳ Dung Bảo hiểm 43A Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam Là hệ trẻ đất nớc, học sinh; sinh viên cần đợc quan tâm chăm sóc sức khoẻ cộng đồng để sẵn sàng gánh vác trách nhiệm lớn lao tơng lai Ngay từ thành lập, Bảo hiểm Y tế Việt Nam đà quan tâm đến việc triển khai BHYT HS-SV Sau 10 năm thực hiện, BHYT HSSV đà chứng tỏ đợc vai trò thiếu mình, em muốn đánh giá xác đà đạt đợc 10 năm qua nhìn nhận mặt hạn chế việc triển khai Chính em đà chọn đề tài: Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan Bảo hiểm xà hội Việt Nam Em chọn đề tài với mục đích nghiên cứu từ kết thực tế thực trạng triển khai để đa giải pháp nhằm thúc đẩy phát triển BHYT HS-SV góp phần thực thắng lợi mục tiêu tiến tới BHYT toàn dân mà toàn Đảng, toàn dân đà đặt Nội dung chuyên đề cđa em gåm ch¬ng: Ch¬ng I : Lý ln chung BHYT HS-SV Chơng II : Thực trạng triển khai BHYT HS-SV Chơng III : Giải pháp phát triển BHYT HS-SV Bảo hiểm xà hội Việt Nam Lê Thuỳ Dung Bảo hiểm 43A Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH ViƯt Nam Ch¬ng i C¬ së lý ln cđa BHYT HS - SV I Sự cần thiết khách quan BHYT học sinh sinh viên Sự cần thiết phải triển khai BHYT HS SV Ra đời từ cuối kỷ XIX, BHYT biện pháp hiệu nhằm giúp đỡ ngời gặp rủi Lê Thuỳ Dung Bảo hiểm 43A Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam ro sức khoẻ để trang trải phần chi phí khám chữa bệnh giúp ổn định đời sống góp phần bảo đảm an toàn xà hội Ngày nay, BHYT có ý nghÜa quan träng h¬n chi phÝ y tÕ nhu cầu khám chữa bệnh ngày tăng không phủ nhận thành tựu ngành y häc më cho ngêi nh÷ng hy väng , nhiều bệnh hiểm nghèo đà tìm đợc thuốc phòng chữa bệnh Nhiều trang thiết bị y tế đại đợc đa vào để chuẩn đoán điều trị Nhiều công trình nghiên cứu loại thuốc đặc trị đà thành công Tuy nhiên tiếp cận với thành tựu đặc biệt ngời nghèo Đại đa số ngời dân bình thờng đủ khả tài để khám chữa bệnh, ngời giả gặp bẫy đói nghèo BHYT san sẻ rủi ro ngời cộng đồng, giải pháp hữu hiệu để ngời vợt qua bệnh tật Theo ngời khoẻ mạnh gíup đỡ ngời bị bệnh mặt tài để họ đợc sử dụng thuốc men, trang thiết bị y tế sớm bình phục sức khoẻ Trên giới, không quốc gia khẳng định ngân sách nhà nớc đủ để chăm lo sức khoẻ cho toàn cộng đồng mà huy động thành viên xà hội Càng ngày BHYT khẳng định vai trò thiếu đời sống ngời Lê Thuỳ Dung Bảo hiểm 43A Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam BHYT cần thiết với tất ngời có tác dụng thiết thực Hầu hết quốc gia giới đà triển khai BHYT dới nhiều hình thức tổ chức khác Tuy nhiên dù triển khai dới hình thức BHYT có chung tác dụng sau: Một giúp ngời tham gia BHYT khắc phục khó khăn kinh tế bất ngờ bị ốm đau, bệnh tật Chi phí khám chữa bệnh mối lo lớn ngời Khi bị ốm đau, họ tham gia lao động lao động với hiệu thấp dẫn đến thu nhập bị giảm Trong chi phí y tế ngày tăng gây khó khăn, ảnh hởng đến ngân sách gia đình Nhờ có BHYT mà ngời bệnh yên tâm chữa bệnh khó khăn họ đà đựơc nhiều ngời san sẻ Từ họ sẵn sàng chữa bệnh khỏi hẳn Tham gia BHYT giúp ngời bệnh giải đợc phần khó khăn kinh tế chi phí khám chữa bệnh đà đợc quan BHYT thay mặt toán với sở khám chữa bệnh Họ nhanh chóng khắc phục hậu kịp thời ổn định sống, tạo cho họ yên tâm, lạc quan sống Với ngời lao động họ yên tâm lao động sản xuất tạo cải vật chất làm giàu cho họ từ làm giàu cho xà hội Hai làm tăng chất lợng khám chữa bệnh quản lý y tế Lê Thuỳ Dung Bảo hiểm 43A Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam BHYT vấn đề chăm sóc sức khoẻ cộng đồng có mối liên hệ chặt chẽ với Chất lợng khám chữa bệnh ảnh hởng trực tiếp đến vấn đề chăm sóc sức khoẻ cộng đồng, tăng chất lợng khám chữa bệnh mục tiêu hàng đầu BHYT Trong khoản chi chi cho hoạt động khám chữa bệnh, nâng cấp mở rộng sở khám chữa bệnh khoản chi thờng xuyên , chiếm tỷ trọng lớn Chất lợng khám chữa bệnh có tốt thu hút đợc đối tợng tham gia BHYT Ngợc lại, nhờ có BHYT có nguồn tài để đầu t cho công tác khám chữa bệnh Một nguyên tắc BHYT số đông nên đóng góp ngời nhỏ bé nhng cộng đồng lớn nên nguồn tài lớn Tăng chất lợng khám chữa bệnh bền vững lâu dài phải dựa vào nguồn kinh phí tự đóng góp ngời tham gia thông qua phí bảo hiểm Qua công tác quản lý y tế đơn giản dễ dàng Ba tạo công khám chữa bệnh BHYT phân phối lại thu nhËp gi÷a nh÷ng ngêi tham gia Tham gia BHYT, ngêi bệnh đợc chi tả theo phác đồ điều trị riêng ngời không phân biệt địa vị giàu nghèo BHYT hoạt động theo nguyên tắc có đóng có hởng mang tính nhân văn sâu sắc Ai đợc đảm bảo quyền lợi tham gia tránh tình trạng tiêu cực bị quan BHYT giám sát chặt chẽ Lê Thuỳ Dung Bảo hiểm 43A Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam Bốn góp phần làm giảm gánh nặng cho ngân sách Nhà nớc Nguồn thu chủ yếu ngân sách Nhà nớc từ thuế nhng có nhiều khoản chi cần đến nguồn ngân sách Trong xu hội nhập kinh tế quốc tế, hàng rào thuế quan dần đợc giảm bớt chí bÃi bỏ Vì chăm sóc y tế dựa vào nhồn viện trợ Nhà nớc Một phơng pháp đem lại hiệu cao BHYT, Nhà nớc nhân dân chi trả Nh vậy, BHYT có hạch toán thu chi độc lập với ngân sách Nhà nớc làm giảm đợc gánh nặng lớn cho ngân sách việc đảm bảo hoạt động cho ngành y tế Nh vậy, mäi løa ti ®Ịu cã thĨ tham gia BHYT ®Ĩ bảo vệ sức khoẻ cho Tuổi học sinh quÃng thời gian dài thiếu phát triển ngời độ tuổi thể em phát triển cha hoàn chỉnh, em hiếu động, cha nhận thức đủ nguy hiểm xảy dễ gặp rủi ro dẫn đến hậu nặng nề sau Nếu quan tâm đắn vấn đề chăm sóc sức khoẻ từ nhỏ em không cã ®đ ®iỊu kiƯn tèt ®Ĩ tiÕp thu ®đ kiÕn thức làm hành trang bớc vào đời Có sức khỏe tốt em phát triển cách toàn diện, míi cã thĨ tiÕp thu hÕt khèi kiÕn thøc mµ thầy, cô truyền đạt ngồi ghế nhà trờng Nh hệ trẻ có đủ lực để Lê Thuỳ Dung Bảo hiểm 43A Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam gánh vác trọng trách lớn chèo lái tàu đất nớc tơng lai Nếu em không may mắc bệnh phải nằm viện điều trị cha mẹ em không yên tâm làm việc phải nghỉ việc để chăm sóc cho em Nh cha mẹ em phần thu nhập cộng thêm chi phí KCB làm cho kinh tế gia đình gặp nhiều khó khăn Có BHYT chi phí KCB đợc chia sẻ với nhiều ngời cha mẹ em giảm đợc gánh nặng kinh tế lớn Cha mẹ em thời gian để đa em khám sức khoẻ định kỳ yên tâm em không may gặp rủi ro học tập trờng đà có y tế trờng học đảm nhận Con em đợc chăm lo sức khoẻ cha mẹ toàn tâm toàn ý tham gia lao động sản xuất góp phần ổn định kinh tế gia đình làm giàu cho xà hội BHYT HS-SV giải pháp để chăm sóc sức khoẻ cho học sinh - sinh viên Đây đối tợng gắn liền với trờng học nên công tác chăm sóc sức khoẻ cho em gắn liền với công tác YTHĐ Hiện nhiều nớc giới, công tác chăm sóc sức khoẻ học sinh trờng học đợc chó träng Mét sè níc nh: Anh, Mü, NhËt, Philippin…hƯ thống YTHĐ phất triển mạnh hoạt động có hiệu việc chăm sóc sức khỏe nh giáo dục kiến thức sức khoẻ cho học sinh BHYT HS - SV chăm lo cho hệ trẻ cách toàn diện, chăm lo mặt sức khoẻ mà giáo dục Lê Thuỳ Dung Bảo hiểm 43A Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam nhân cách lối sống nhân Tham gia BHYT em thấy đợc tác dụng BHYT ngời xung quanh, với bạn bè thân Thông qua BHYT em học đợc cách chia sẻ khó khăn, đồng cảm với ngời không may gặp rủi ro Nhân cách sống tốt đẹp hình thành em, theo em hết đời truyền từ đời sang đời khác Nói tóm lại, nh cần thiÕt ph¶i thùc hiƯn BHYT nãi chung, BHYT HS-SV cịng cần thiết phải triển khai tơng lai em xà hội phát triển II Nội dung BHYT Nội dung BHYT giới 1.1 Đối tợng tham gia BHYT Đối tợng BHYT sức khoẻ ngời, có sức khoẻ có nhu cầu bảo vệ sức khoẻ cho có quyền tham gia BHYT Nh đối tợng tham gia BHYT tất ngời dân có nhu cầu BHYT cho sức khoẻ ngời đại diện cho tập thể, quan đứng ký kết hợp đồng BHYT cho tập thể, quan Trong thời kỳ đầu triển khai BHYT , thông thờng nớc có hai nhóm đối tợng tham gia BHYT bắt buộc tự nguyện Hình thức bắt buộc áp dụng công nhân viên chức nhà nớc số đối tợng nh ngời hu có hởng lơng hu,những ngời thuộc diện sách xà hội theo qui định pháp luật hình thức tự nguyện áp dụng cho Lê Thuỳ Dung Bảo hiểm 43A Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan BHXH Việt Nam thành viên khác xà hội có nhu cầu thờng giới hạn độ tuổi định tuỳ theo quốc gia 1.2.Phạm vi BHYT Mọi đối tợng tham gia BHYT không may gặp rủi ro ốm đau, bệnh tật KCB đợc quan BHYT xem xét chi trả bồi thờng nhng trờng hợp đợc chi trả chi trả hoàn toàn chi phí KCB, BHYT chi trả phạm vi định tuỳ điều kiện nớc BHYT hoạt động thu phí bảo hiẻm đảm bảo toán chi phí y tế cho ngời tham gia bảo hiểm Mặc dù ngời dân x· héi ®Ịu cã qun tham gia BHYT nhng thực tế BHYT không chấp nhận bảo hiểm thông thờng cho ngời mắc bệnh nan y thoả thuận thêm Những ngời đà tham gia BHYT gặp rủi ro sức khoẻ đợc toán chi phí KCB với nhiều mức độ khác sở y tế Tuy nhiên KCB trờng hợp cố tình tự huỷ hoại thân tình trạng không kiểm soát đợc hành động thân, vi phạm pháp luật không đợc quan BHYT chịu trách nhiệm Ngoài ra, quốc gia có chơng trình sức khoẻ quốc gia khác Cơ quan BHYT trách nhiệm chi trả ngời đợc BHYT họ KCB thuộc chơng trình 1.3 Phơng thức BHYT Lê Thuỳ Dung – B¶o hiĨm 43A