Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS SV tại cơ quan bảo hiểm xã hội việt nam

Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam Lời mở đầu Một xã hội phát triển trước hết phải có người khoẻ mạnh Có sức khoẻ người thực hoạt động sống phục vụ cho thân cho cộng đồng Nhưng lúc người khoẻ mạnh khơng phải có khả chi trả chi phí khám chữa bệnh khơng may gặp rủi ro bất ngờ ốm đau, bệnh tật … Chính hầu hết quốc gia giới triển khai BHYT nhằm giúp đỡ tạo cơng chăm sóc sức khoẻ người bệnh nước ta BHYT thực từ năm 1992, đạt nhiều kết cịn gặp nhiều khó khăn nhiều nguyên nhân khác Mặc dù Đại hội Đảng IX, Nhà nước ta tâm đến 2010 nước ta tiến tới BHYT toàn dân, tạo điều kiện chăm sóc sức khoẻ cộng đồng mà khơng phân biệt địa vị, giới tính, nơi cư trú …Muốn đạt mục tiêu phải bước tăng nhanh đối tượng tham gia, đặc biệt trú trọng BHYT tự nguyện lẽ diện bắt buộc tham gia BHYT nước ta chưa nhiều Hơn 80 triệu dân có 30 triệu người có thẻ BHYT bắt buộc, cịn lại thuộc diện tự nguyện, học sinh - sinh viên chiếm 20% dân số (khoảng 23 triệu người) nằm diện vận động tham gia Là hệ trẻ đất nước, học sinh; sinh viên cần quan tâm chăm sóc sức khoẻ cộng đồng để sẵn sàng gánh vác trách nhiệm lớn lao tương lai Ngay từ thành lập, Bảo hiểm Y tế Việt Nam quan tâm đến việc triển khai BHYT HS-SV Sau 10 năm thực hiện, BHYT HS-SV Bảo hiểm xã hội Việt Nam triển khai chứng tỏ vai trị khơng thể LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam thiếu mình, em muốn đánh giá đạt 10 năm qua nhìn nhận mặt cịn hạn chế việc triển khai Chính em chọn đề tài: “Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam” Em chọn đề tài với mục đích nghiên cứu từ kết thực tế thực trạng triển khai để đưa giải pháp nhằm thúc đẩy phát triển BHYT HS-SV góp phần thực thắng lợi mục tiêu tiến tới BHYT toàn dân mà toàn Đảng, toàn dân đặt Nội dung chuyên đề em gồm chương: Chương I : Cơ sở lý luận chung BHYT HS-SV Chương II : Thực trạng triển khai BHYT HS-SV Bảo hiểm xã hội Việt Nam Chương III : Một số kiến nghị nhằm phát triển BHYT HS-SV Bảo hiểm xã hội Việt Nam Em xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo Bộ môn đặc biệt cô giáo Nguyễn Thị Hải Đường trực tiếp hướng dẫn em cán Ban Tự nguyện - Bảo hiểm xã hội Việt Nam giúp đỡ để em hoàn thành tốt luận văn Với khối kiến thức hạn chế chắn luận văn em nhiều thiếu sót, em mong nhận góp ý thầy cô Em xin chân thành cảm ơn LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam Chương i Cơ sở lý luận BHYT HS - SV I Sự cần thiết khách quan BHYT học sinh - sinh viên Ra đời từ cuối kỷ XIX, BHYT biện pháp hiệu nhằm giúp đỡ người gặp rủi ro sức khoẻ để trang trải phần chi phí khám chữa bệnh giúp ổn định đời sống góp phần bảo đảm an tồn xã hội Ngày nay, BHYT có ý nghĩa quan trọng chi phí y tế nhu cầu khám chữa bệnh ngày tăng Không phủ nhận thành tựu ngành y học mở cho người hy vọng , nhiều bệnh hiểm nghèo tìm thuốc phòng chữa bệnh Nhiều trang thiết bị y tế đại đưa vào để chuẩn đoán điều trị Nhiều cơng trình nghiên cứu loại thuốc đặc trị thành công Tuy nhiên tiếp cận với thành tựu đặc biệt người nghèo Đại đa số người dân bình thường khơng có đủ khả tài để khám chữa bệnh, người giả gặp “ bẫy ” đói nghèo BHYT san sẻ rủi ro người cộng đồng, giải pháp hữu hiệu để người vượt qua bệnh tật Theo người khoẻ mạnh gíup đỡ người bị bệnh mặt tài để họ sử dụng thuốc men, trang thiết bị y tế sớm bình phục sức khoẻ Trên giới, khơng quốc gia khẳng định ngân sách nhà nước đủ để chăm lo sức khoẻ cho tồn cộng đồng mà khơng có huy động thành viên xã hội Càng ngày LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam BHYT khẳng định vai trị khơng thể thiếu đời sống người BHYT cần thiết với tất người có tác dụng thiết thực Hầu hết quốc gia giới triển khai BHYT nhiều hình thức tổ chức khác Tuy nhiên dù triển khai hình thức BHYT có chung tác dụng sau: Một giúp người tham gia BHYT khắc phục khó khăn kinh tế bất ngờ bị ốm đau, bệnh tật Chi phí khám chữa bệnh mối lo lớn người Khi bị ốm đau, họ tham gia lao động lao động với hiệu thấp dẫn đến thu nhập bị giảm Trong chi phí y tế ngày tăng gây khó khăn, ảnh hưởng đến ngân sách gia đình Nhờ có BHYT mà người bệnh n tâm chữa bệnh khó khăn họ đựơc nhiều người san sẻ Từ họ sẵn sàng chữa bệnh khỏi hẳn Tham gia BHYT giúp người bệnh giải phần khó khăn kinh tế chi phí khám chữa bệnh quan BHYT thay mặt toán với sở khám chữa bệnh Họ nhanh chóng khắc phục hậu kịp thời ổn định sống, tạo cho họ yên tâm, lạc quan sống Với người lao động họ yên tâm lao động sản xuất tạo cải vật chất làm giàu cho họ từ làm giàu cho xã hội Hai làm tăng chất lượng khám chữa bệnh quản lý y tế BHYT vấn đề chăm sóc sức khoẻ cộng đồng ln có mối liên hệ chặt chẽ với Chất lượng khám chữa bệnh ảnh hưởng trực tiếp đến vấn đề chăm sóc sức khoẻ cộng đồng, tăng chất lượng khám chữa bệnh mục tiêu hàng đầu BHYT Trong khoản chi chi cho hoạt động khám chữa bệnh, nâng cấp mở rộng sở khám chữa bệnh khoản chi thường xuyên , chiếm tỷ trọng lớn Chất lượng khám chữa bệnh có tốt LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam thu hút đối tượng tham gia BHYT Ngược lại, nhờ có BHYT có nguồn tài để đầu tư cho công tác khám chữa bệnh Một ngun tắc BHYT số đơng nên đóng góp người nhỏ bé cộng đồng lớn nên nguồn tài lớn Tăng chất lượng khám chữa bệnh bền vững lâu dài phải dựa vào nguồn kinh phí tự đóng góp người tham gia thơng qua phí bảo hiểm Qua cơng tác quản lý y tế đơn giản dễ dàng Ba tạo công khám chữa bệnh BHYT phân phối lại thu nhập người tham gia Tham gia BHYT, người bệnh chi trả theo phác đồ điều trị riêng người không phân biệt địa vị giàu nghèo BHYT hoạt động theo nguyên tắc có đóng có hưởng mang tính nhân văn sâu sắc Ai đảm bảo quyền lợi tham gia tránh tình trạng tiêu cực bị quan BHYT giám sát chặt chẽ Bốn góp phần làm giảm gánh nặng cho ngân sách Nhà nước Nguồn thu chủ yếu ngân sách Nhà nước từ thuế có nhiều khoản chi cần đến nguồn ngân sách Trong xu hội nhập kinh tế quốc tế, hàng rào thuế quan dần giảm bớt chí bãi bỏ Vì chăm sóc y tế khơng thể dựa vào nguồn viện trợ Nhà nước Một phương pháp đem lại hiệu cao BHYT, Nhà nước nhân dân chi trả Như vậy, BHYT có hạch toán thu chi độc lập với ngân sách Nhà nước làm giảm gánh nặng lớn cho ngân sách việc đảm bảo hoạt động cho ngành y tế Như vậy, lứa tuổi tham gia BHYT để bảo vệ sức khoẻ cho Tuổi học sinh quãng thời gian dài thiếu phát triển người độ tuổi thể em phát triển chưa hồn chỉnh, em cịn hiếu động, chưa nhận thức đầy đủ mối nguy LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam hiểm xảy dễ gặp rủi ro dẫn đến hậu nặng nề sau Nếu quan tâm đắn vấn đề chăm sóc sức khoẻ từ cịn nhỏ em khơng có đủ điều kiện tốt để tiếp thu đủ kiến thức làm hành trang bước vào đời Có sức khỏe tốt em phát triển cách tồn diện, tiếp thu hết khối kiến thức mà thầy, cô truyền đạt ngồi ghế nhà trường Như hệ trẻ có đủ lực để gánh vác trọng trách lớn chèo lái tàu đất nước tương lai Nếu em không may mắc bệnh phải nằm viện điều trị cha mẹ em không yên tâm làm việc phải nghỉ việc để chăm sóc cho em Như cha mẹ em phần thu nhập cộng thêm chi phí KCB cho em làm cho kinh tế gia đình gặp nhiều khó khăn Có BHYT chi phí KCB chia sẻ với nhiều người cha mẹ em giảm gánh nặng kinh tế lớn Cha mẹ em thời gian để đưa em khám sức khoẻ định kỳ yên tâm em không may gặp rủi ro học tập trường có y tế trường học đảm nhận Con em chăm lo sức khoẻ cha mẹ toàn tâm toàn ý tham gia lao động sản xuất góp phần ổn định kinh tế gia đình làm giàu cho xã hội BHYT HS-SV giải pháp để chăm sóc sức khoẻ cho học sinh - sinh viên Đây đối tượng gắn liền với trường học nên cơng tác chăm sóc sức khoẻ cho em gắn liền với công tác YTHĐ Hiện nhiều nước giới, công tác chăm sóc sức khoẻ học sinh trường học trọng Một số nước như: Anh, Mỹ, Nhật, Philippin…hệ thống YTHĐ phất triển mạnh hoạt động có hiệu việc chăm sóc sức khỏe giáo dục kiến thức sức khoẻ cho học sinh BHYT HS - SV chăm lo cho hệ trẻ cách tồn diện, khơng chăm lo mặt sức khoẻ mà giáo dục nhân cách lối sống nhân Tham gia BHYT em thấy tác dụng BHYT LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam người xung quanh, với bạn bè thân Thơng qua BHYT em học cách chia sẻ khó khăn, đồng cảm với người khơng may gặp rủi ro Nhân cách sống tốt đẹp hình thành em, theo em hết đời truyền từ đời sang đời khác Nói tóm lại, cần thiết phải thực BHYT nói chung, BHYT HS-SV cần thiết phải triển khai tương lai em xã hội phát triển II Nội dung BHYT Nội dung BHYT giới 1.1 Đối tượng tham gia BHYT Đối tượng BHYT sức khoẻ người, có sức khoẻ có nhu cầu bảo vệ sức khoẻ cho có quyền tham gia BHYT Như đối tượng tham gia BHYT tất người dân có nhu cầu BHYT cho sức khoẻ người đại diện cho tập thể, quan … đứng ký kết hợp đồng BHYT cho tập thể, quan Trong thời kỳ đầu triển khai BHYT, thông thường nước có hai nhóm đối tượng tham gia BHYT bắt buộc tự nguyện Hình thức bắt buộc áp dụng công nhân viên chức nhà nước số đối tượng người hưu có hưởng lương hưu, người thuộc diện sách xã hội theo qui định pháp luật , hình thức tự nguyện áp dụng cho thành viên khác xã hội có nhu cầu thường giới hạn độ tuổi định tuỳ theo quốc gia 1.2.Phạm vi BHYT Mọi đối tượng tham gia BHYT không may gặp rủi ro ốm đau, bệnh tật KCB quan BHYT xem xét chi trả bồi thường trường hợp chi trả chi trả hồn tồn chi phí KCB, BHYT chi trả phạm vi định tuỳ điều kiện nước LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam BHYT hoạt động thu phí bảo hiểm đảm bảo tốn chi phí y tế cho người tham gia bảo hiểm Mặc dù người dân xã hội có quyền tham gia BHYT thực tế BHYT không chấp nhận bảo hiểm thông thường cho người mắc bệnh nan y thoả thuận thêm Những người tham gia BHYT gặp rủi ro sức khoẻ tốn chi phí KCB với nhiều mức độ khác sở y tế Tuy nhiên KCB trường hợp cố tình tự huỷ hoại thân tình trạng khơng kiểm sốt hành động thân, vi phạm pháp luật … khơng quan BHYT chịu trách nhiệm Ngồi ra, quốc gia có chương trình sức khoẻ quốc gia khác Cơ quan BHYT trách nhiệm chi trả người tham gia BHYT họ KCB thuộc chương trình 1.3 Phương thức BHYT Căn vào mức độ toán chi phí KCB cho người có thẻ BHYT BHYT có nhiều phương thức tốn khác nhau, cụ thể là: - BHYT trọn gói phương thức BHYT quan BHYT chịu trách nhiệm chi phí y tế thuộc phạm vi BHYT cho người BHYT - BHYT trọn gói trừ đại phẫu thuật phương thức BHYT quan BHYT chịu trách nhiệm chi phí y tế thuộc phạm vi BHYT cho người BHYT , trừ chi phí y tế cho đại phẫu ( theo quy định quan y tế) - BHYT thơng thường phương thức BHYT trách nhiệm quan BHYT giới hạn tương xứng với trách nhiệm nghĩa vụ người BHYT nước phát triển có mức sống dân cư cao , hoạt động BHYT có từ lâu phát triển thực BHYT theo ba phương thức LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam nước phát triển, triển khai hoạt động BHYT thường áp dụng phương thức BHYT thông thường phương thức BHYT thông thường BHYT tổ chức hai hình thức BHYT bắt buộc BHYT tự nguyện BHYT bắt buộc thực với số đối tượng định qui định văn pháp luật BHYT Dù muốn hay người thuộc đối tượng phải tham gia BHYT, số lại không thuộc đối tượng bắt buộc tuỳ theo nhu cầu khả kinh tế tham gia BHYT tự nguyện 1.4 phí BHYT phí BHYT số tiền mà người tham gia BHYT phải đóng góp để hình thành quỹ BHYT Phí BHYT phụ thuộc vào nhiều yếu tố như: xác suất mắc bệnh, chi phí y tế, độ tuổi tham gia BHYT …ngồi có nhiều mức phí khác cho người có khả tài khác việc nộp phí lựa chọn…Trong chi phí y tế yếu tố quan trọng phụ thuộc vào yếu tố sau: tổng số lượt người KCB , số ngày bình qn đợt điều trị, chi phí bình qn cho lần KCB, tần suất xuất loại bệnh… Phí BHYT thường tính sở số liệu thống kê chi phí y tế số người tham gia BHYT thực tế thời gian liền trước Phí BHYT bao gồm chi phí quản lý cho quan, tổ chức đứng thực thường tính cho năm Việc tính phí khơng đơn giản vừa phải đảm bảo chi trả đủ chi phí KCB người tham vừa phải đảm bảo quyền lợi tối thiểu với mức phí tương ứng 1.5 quỹ BHYT Tất người tham gia BHYT phải đóng phí Quỹ BHYT hình thành từ phần đóng góp LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam quỹ BHYT quỹ tài tập trung có quy mơ phụ thuộc vào số lượng thành viên đóng góp mức độ đóng góp vào quỹ thành viên Thơng thường, với mục đích nhân đạo, khơng đặt mục đích kinh doanh lên hàng đầu, Quỹ BHYT hình thành chủ yếu từ hai nguồn người sử dụng lao động người lao động đóng góp, đóng góp người tham gia BHYT Ngồi Quỹ BHYT cịn bổ sung số nguồn khác như: hỗ trợ Ngân sách Nhà nước, đóng góp ủng hộ tổ chức từ thiện, lãi đầu tư từ phần quỹ nhàn rỗi theo qui định luật bảo hiểm theo qui định văn pháp luật BHYT Sau hình thành quỹ, quỹ BHYT sử dụng sau: - Chi tốn chi phí y tế cho người BHYT - Chi dự trữ, dự phòng dao động lớn - Chi đề phòng hạn chế tổn thất - Chi quản lý Tỷ lệ quy mô khoản chi thường qui định trước quan BHYT thay đổi theo điều kiện cụ thể Nội dung BHYT Việt Nam Việt Nam, BHYT tổ chức thực từ năm 1992 theo Nghị định 299/HĐBT ( Chính phủ) ngày 15/8/1992 ban hành Điều lệ BHYT Sau thời gian thực sửa đổi, bổ sung theo Nghị đinh 58/CP ngày 13/8/1998 Chính phủ ban hành Điều lệ BHYT, BHYT Việt Nam thống với nước 2.1.Đối tượng tham gia Theo Nghị đinh 58 BHYT Việt Nam thực hai hình thức bắt buộc tự nguyện * Đối tượng tham gia bắt buộc gồm: 10 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam Thứ ba là, nghiên cứu với Bộ Tài chính, Bộ Y tế để điều chỉnh mức phí cho phù hợp, vừa đảm bảo cho công tác chi trả vừa đảm bảo số đơng học sinh tham gia Đây vấn đề khó lẽ nước ta áp dụng mức đóng cách nhiều năm mà thực tế chi phí y tế thay đổi thường xuyên tâm lý người dân khó tiếp nhận thay đổi Mức phí vấn đề lớn việc thực mức đóng khơng đáp ứng nhu cầu chi trả gây khó khăn cho Bảo hiểm xã hội Việt Nam Tăng phí dễ dẫn đến việc giảm đối tượng tham gia giữ nguyên tình trạng bội chi không tránh khỏi BHYT HS - SV thất bại Khi mua loại hàng hoá người ta thường cân nhắc mua hay không giá cho dù chất lượng Tâm lý người dân ưa giá rẻ địi hỏi chất lượng phải Vì Bảo hiểm xã hội Việt Nam nên đưa mức đóng riêng cho tỉnh, thành phố lớn Hà Nội, Thành phố Hồ Chí Minh… Bảo hiểm xã hội Việt Nam nên kiến nghị với Nhà nước hỗ trợ phần phí cho khu vực nơng thơn, vùng sâu, vùng xa … Thứ tư là, công tác thông tin tuyên truyền cần trọng đặc biệt tình hình kiến thức người dân bảo hiểm hạn chế Hiện Bảo hiểm xã hội Việt Nam thường tuyên truyền BHYT nói chung phương tiện thơng tin đại chúng như: truyền hình, tạp chí, báo, áp phích … mà có chương trình quảng cáo riêng cho BHYT HS - SV, có tranh cổ động tạp chí BHXH Bảo hiểm xã hội Việt Nam nên đa dạng hố kênh truyền thơng riêng cho BHYT HS - SV Cụ thể là: - Tuyên truyền qua trường học Có thể nói mơi trường thuận lợi để tuyên truyền BHYT HS SV tới học sinh - sinh viên Bảo hiểm xã hội Việt Nam nên có quan hệ tốt với trường học để họ thường xuyên ý quan tâm tới vấn đề BHYT cho đối 81 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam tượng Hàng ngày em dành phần lớn thời gian để học tập sinh hoạt trường nên làm tốt công tác thông tin tuyên truyền trường học thân em nâng cao nhận thức BHYT Nếu làm khơng em tham gia tích cực mà cịn rèn luyện cho em thói quen tham gia bảo hiểm, hình thành nhân cách tốt đẹp “ lành đùm rách”, biết chia sẻ rủi ro với người khác Tham khảo kinh nghiệm nước có tỷ lệ người tham gia BHYT đơng ta thấy tầng lớp dân cư có thói quen mua bảo hiểm để phịng vệ cho mình, họ coi khoản chi tiêu thiết yếu hàng ngày ăn, mặc Thói quen tốt đẹp khơng phải chốc lát họ có thói quen mà phải trải qua thời gian hình thành dài, từ hệ qua hệ khác Chính làm cho hệ trẻ hiểu biết BHYT khơng có ý nghĩa mà cịn hình thành cho hệ người dân Việt Nam có ý thức việc tham gia Tại trường học Bảo hiểm xã hội Việt Nam nên có cách tuyên truyền sau: + tuyên truyền qua hội phụ huynh Phụ huynh học sinh người mang tính chất định cho em tham gia BHYT HS - SV hay không, đặc biệt em học sinh cấp học cấp tiểu học THCS em không hiểu tác dụng ý nghĩa BHYT nên cha mẹ người thay em định việc có tham gia hay khơng Hàng năm Bảo hiểm xã hội Việt Nam nên có văn hướng dẫn, đạo quan BHXH trực thuộc cho người xuống tận trường học để phổ biến tuyên truyền tới phụ huynh học sinh sách BHYT vào buổi họp phụ huynh đầu năm Có thể kết hợp thầy cô giáo chủ nhiệm tập huấn cho thầy giáo để phối hợp thực BHXH cấp sở cần có mối quan hệ tốt với trường để nhà trường dành thời gian nhiều buổi họp phụ huynh để tuyên truyền BHYT cho 82 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam học sinh Trong buổi họp nhân viên bảo hiểm giải thích thắc mắc BHYT, hướng dẫn thủ tục đặc biệt coi trọng việc tuyên truyền ý nghĩa, tác dụng BHYT HS - SV chăm sóc sức khoẻ cho em họ, giúp họ khắc phục khó khăn kinh tế Đối với cấp học khác em có nhận thức BHYT không nên lơ việc tuyên truyền tới cha mẹ em + tuyên truyền trực tiếp tới em Cách làm nên áp dụng cấp học từ THCS trở lên em có tầm hiểu biết định Mục đích việc tuyên truyền cho em thấy tác dụng BHYT Có thể tuyên truyền qua đài phát trường, qua buổi chào cờ đầu tuần, qua Đồn niên, tờ rơi, …, cơng tác không dừng lại đầu năm học mà cần phải làm thường xun suốt năm cịn có tác dụng đến năm sau Có thể năm học em chưa tham gia kiến thức BHYT bổ sung nên em hiểu nghĩa để năm sau em tích cực tham gia Qua buổi tuyên truyền nên đưa ví dụ thực tế như: việc chi trả chi phí KCB cho em học sinh trường, việc nâng cao chất lượng phòng y tế nhà trường ( mua sắm trang thiết bị mới, chương trình phục vụ …) Thơng qua chương trình hoạt động Đoàn niên, Hội sinh viên để phát động thi tìm hiểu lợi ích,tính cộng đồng,tính nhân văn việc tham gia BHYT nói chung BHYT HS - SV nói riêng , phát động thi sáng tác tranh cổ động, văn, thơ BHYT, BHYT HS SV BHXH cấp sở trích tiền tài trợ cho chương trình từ số tiền để lại trường học - Tuyên truyền qua đài truyền thanh, truyền hình Đây cách tuyên truyền quen thuộc thường dùng sản phẩm mà Công ty quen dùng để quảng cáo cho sản phẩm 83 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam BHYT HS - SV sản phẩm dịch vụ nên khơng có lý để không quảng cáo qua kênh truyền thông Các Công ty Bảo hiểm thương mại tận dụng triệt để cách quảng cáo để giới thiệu sản phẩm họ đến khách hàng Đối với BHYT, thông qua kênh tuyên truyền để phát tin bài, phóng việc làm như: biểu dương chương trình YTHĐ nơi đó, nhờ có BHYT HS - SV mà gia đình em mắc bệnh hiểm nghèo có điều kiện chữa bệnh cho em…Vì BHYT HS - SV sách Nhà nước ta nên việc tuyên truyền qua đài truyền hình, đài tiếng nói thuận lợi chi phí bỏ so với Cơng ty thương mại nhỏ Chính cần tận dụng triệt để kênh truyền thông mà hiệu thu lại lớn Hiện hệ thống loa truyền xã, phường phong phú gần gũi với nhân dân Hầu hết xã, phường tỉnh, thành phố nước có hệ thống Nếu Bảo hiểm xã hội Việt Nam thực việc tuyên truyền BHYT nói chung BHYT HS - SV nói riêng kênh có hiệu thiết thực thời lượng phát sóng nhiều việc đăng dễ dàng Thực tế cho thấy BHXH chưa ý đến nguồn thơng tin phổ biến năm tới Ban Tuyên truyền Bảo hiểm xã hội Việt Nam cần quan tâm đến kênh thông tin - Tun truyền qua kênh thơng tin khác Ngồi kênh tun truyền tun truyền qua pa nơ, áp phích ( cần đặt nơi thuận lợi để người đọc dễ nhìn thấy), qua tạp chí chuyên biệt tạp chí BHXH, tờ báo khác báo địa phương, báo Trung ương, tạp chí khác … Thứ năm chăm lo đến công tác YTHĐ Cơ quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam cần phối hợp chặt chẽ với ngành Giáo dục - Đào tạo, ngành 84 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam Y tế để xây dựng kế hoạch hàng nưm việc hình thành YTHĐ trường chưa tổ chức phòng y tế trường học Có kế hoạch tổ chức tập huấn nghiệp vụ cho cán YTHĐ nhằm nâng cao khả chuyên môn cho đội ngũ Kiểm tra, giám sát việc thực Thông tư liên tịch Y tế - Giáo dục Đào tạo số 03/2000/ TTLT - BYT - BDGĐT hướng dẫn thực công tác y tế trường học Bảo hiểm xã hội Việt Nam nên kiến nghị với Nhà nước việc biên chế chức danh cán YTHĐ giúp họ yên tâm công tác gắn bó với việc làm Từ năm học 2003 - 2004, số tiền để lại nhà trường cho công tác y tế trường học thực theo Thơng tư 77/2003 Như phần kinh phí để lại cho nhà trường 18% số thu BHYT HS - SV, tỷ lệ để lại cho nhà trường giảm khơng hồn tồn đồng nghĩa với việc giảm giá trị kinh phí tương ứng mức đóng góp học sinh - sinh viên tăng so với Thông tư 40/1998 Điều dễ gây hiểu lầm nên Bảo hiểm xã hội Việt Nam cần có văn giải thích cho quan BHXH trực thuộc để giải thích lại với trường học Đối với trường xây dựng chương trình YTHĐ số tiền để lại nên giao trực tiếp cho trường sau toán để nộp lên quan BHXH trực thuộc (cơ quan BHXH huyện) để nhà trường chủ động công tác hoạt động Cịn trường chưa có cán y tế chưa xây dựng chương trình YTHĐ quan BHXH huyện có trách nhiệm phối hợp với trường học để ký hợp đồng với sở y tế thuận lợi việc sử dụng kinh phí để thực yêu cầu chăm sóc ban đầu cho học sinh – sinh viên Thứ sáu Bảo hiểm xã hội Việt Nam cần kết hợp chặt chẽ với sở KCB Vướng mắc chung việc triển khai BHYT việc người dân 85 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam phàn nàn chất lượng KCB Một lý vấn đề tồn việc quan BHXH sở KCB chưa phối hợp chặt chẽ với BHXH nơi tổ chức thực việc thu phí người tham gia để thay mặt họ chi trả chi phí y tế cho họ người cung cấp dịch vụ KCB lại sở y tế Chính chất lượng phục vụ hai quan không ràng buộc lẫn Do chưa có quan hệ chặt chẽ quan BHYT với sở KCB nên gây tình trạng hiểu lầm “cơ quan BHYT biết thu tiền” Bảo hiểm xã hội Việt Nam cần kiến nghị với Nhà nước tiêu chuẩn lựa chọn sở KCB cho bệnh nhân có thẻ BHYT Chất lượng phục vụ để người bệnh đánh giá sở KCB Nhà nước, quan BHXH người điều hành, quản lý hoạt động BHYT sở KCB nơi KCB cho người dân Nên thiết lập mối quan hệ ràng buộc quan BHXH sở KCB, sở KCB có chất lượng phục vụ người bệnh tốt quan BHXH tiếp tục ký hợp đồng vào năm sau chuyển giao phần tiền chi trả chi phí y tế ứng trước từ đầu năm để sở KCB có tiền đầu tư cho Số tiền tính dựa chi phí mà quan BHXH trả năm cộng với phần trăm dự kiến tăng thêm năm sau Nếu số lượng người tham gia BHYT đơng số tiền lớn nên sở BHXH ký hợp đồng có tiền để mở rộng qui mô, đầu tư nâng cấp mua trang thiết bị y tế từ nâng cao uy tín cho sở Điều có lợi cho hai phía cho tồn xã hội 3.Đối với Bộ Y tế Là quan trực tiếp cung cấp dịch vụ y tế cho học sinh - sinh viên, Bộ Y tế cần phối hợp với quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam để giải khó khăn cịn tồn 86 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam Bộ Y tế nên tham mưu cho Bảo hiểm xã hội Việt Nam Bộ Tài mức đóng BHYT HS - SV Chỉ có Bộ Y tế nắm rõ chi phí y tế người bệnh vào KCB Bên cạnh tham mưu cho Bảo hiểm xã hội Việt Nam gói dịch vụ y tế mà học sinh hưởng tương ứng với mức phí thoả mãn nhu cầu cha mẹ học sinh đồng thời đủ chi phí trang trải học sinh hưởng quyền lợi Bộ Y tế nên quản lý giá thuốc bán thị trường chặt thực tế thời gian qua giá thuốc bị trơi gây khó khăn khơng cho bệnh nhân mà làm cho việc cân đối quỹ BHYT gặp trở ngại Bộ Y tế cần có biện pháp tích cực đăng ký giá thuốc bán cửa hàng, tập trung đầu tư sản xuất thuốc nội Nghiên cứu sử dụng thuốc nội thay cho thuốc ngoại thuốc nội có chất lượng tốt mà giá thành lại rẻ, từ làm giảm chi phí KCB Bộ Y tế cần có buổi hội nghị nhằm củng cố nâng cao y đức người thầy thuốc, làm giảm dần đến xoá bỏ tượng đối xử không công bệnh nhân trả viện phí bệnh nhân KCB thẻ BHYT Xây dựng chương trình bệnh viện văn minh, nhân viên y tế nhiệt tình, thái độ tiếp đón niềm nở … có kiểm điểm, tổng kết hàng năm công tác phục vụ bệnh nhân sở y tế Chỉ đạo thực hiện, kêu gọi đầu tư, bàn với Nhà nước việc nâng cao chất lượng KCB mở rộng mạng lưới KCB đến địa giới hành nhỏ Cơ sở KCB địa phương cần phối hợp chặt chẽ với nhà trường việc thuê đội ngũ y, bác sỹ thực công tác YTHĐ cho đạt hiệu cao 4.Đối với nhà trường Nhà trường sở chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho học sinh sinh viên Cơng tác YTHĐ có thực tốt việc triển khai BHYT HS - SV Bảo hiểm xã hội Việt Nam thuận lợi Ban giám hiệu nhà trường cần tổ 87 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam chức thực việc sử dụng phần kinh phí trích lại có hiệu thực có ích cho em, cần quan tâm đến sở hạ tầng, phòng học, góc y tế phù hợp với điều kiện trường, tuỳ thuộc lứa tuổi số lượng học sinh – sinh viên Trang thiết bị số thuốc phục vụ chăm sóc sức khoẻ ban đầu cần bổ sung thường xuyên Một số trường vùng sâu, vùng xa, tỷ lệ tham gia cần phải có số trang thiết bị như: cân sức khoẻ, loại thuốc thông dụng, dụng cụ y tế băng, kẹp … Nhà trường nên phối hợp với sở y tế gần để chuyển em lên tuyến trường hợp vượt khả điều trị cán y tế trường học Kiến nghị với BHXH sở, với quyền địa phương việc biên chế cho cán y tế trường học chế độ khác để giữ cán có chun mơn lại trường lâu dài Nhà trường nên hướng cho học sinh - sinh viên tham gia BHYT Bảo hiểm xã hội Việt Nam trước tham gia BHTM mục tiêu Đảng Nhà nước đặt an sinh xã hội, đảm bảo quyền lợi tối thiểu công dân mục tiêu tiến tới BHYT tồn dân Nếu gia đình có điều kiện tham gia BHTM cho phù hợp với khả kinh tế để thoả mãn nhu cầu cao 5.Đối với quyền cấp UBND tỉnh, thành phố cần có đạo sát ngành, cấp quan tâm đến BHYT HS - SV để có phối hợp đồng hiệu BHYT HS - SV muốn thực thành công không với cố gắng cá nhân quan mà phối hợp chặt chẽ, nhịp nhàng tất quan có liên quan Cần đẩy mạnh tham gia quan thông tấn, báo chí vào việc tuyên truyền sách BHYT HS - SV Bảo hiểm xã hội Việt Nam thực ủng hộ nhà trường, quan BHXH việc tăng số lượng học sinh tham gia, hàng năm trước kỳ học cần có cơng văn đơn đốc, 88 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam hướng dẫn thực xuống trường để đạt kết mà quan BHXH giao Trên số kiến nghị cụ thể em phận có liên quan đến BHYT HS - SV Em hy vọng đề xuất phần có ý nghĩa việc phát triển BHYT HS - SV 89 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam Phần kết luận Sau 10 năm thực hiện, quan tâm đạo cấp lãnh đạo Đảng, Nhà nước, Bộ, Ban, Ngành hữu quan UBND cấp, phối hợp Sở Y tế tỉnh, thành phố, sở KCB, tổ chức đoàn thể, quan truyền thông từ Trung ương đến địa phương cố gắng cán nhân viên ngành BHXH, việc thực sách BHYT HS - SV quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam đạt kết quan trọng, đáng khích lệ tạo sở cho phát triển mở rộng BHYT tự nguyện để tiến tới BHYT toàn dân năm tới Số lượng học sinh sinh viên tham gia liên tục tăng, quyền lợi học sinh tham gia BHYT đảm bảo ngày mở rộng Quỹ BHYT HS - SV ổn định đảm bảo chi trả cho việc chăm sóc sức khoẻ học sinh Giảm dần bao cấp Nhà nước chuyển sang hình thức Nhà nước nhân dân chi trả Nguồn thu từ BHYT HS - SV hỗ trợ phần chi phí cho sở KCB, đặc biệt YTHĐ tạo điều kiện cho việc củng cố nâng cao chất lượng dịch vụ KCB Trên em đưa số giải pháp cụ thể cho quan có liên quan nhằm bước chăm lo sức khoẻ toàn diện cho học sinh Em tin tưởng với quan tâm, giúp đỡ nhiệt tình quan hữu quan với nỗ lực hệ thống BHXH sở KCB cơng tác BHYT HS - SV nói riêng BHYT nói chung ngày phát triển sớm thực thành công nghị Trung ương tiến tới BHYT toàn dân 90 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam Mục lục Lời mở đầu Chương I: Cơ sở lý luận BHYT HS - SV I Sự cần thiết khách quan BHYT học sinh - sinh viên II Nội dung BHYT Nội dung BHYT giới 1.1 Đối tượng tham gia BHYT .7 1.2.Phạm vi BHYT 1.3 Phương thức BHYT 1.4 phí BHYT 1.5 quỹ BHYT Nội dung BHYT Việt Nam 10 2.1.Đối tượng tham gia 10 2.2 Phạm vi BHYT 11 2.3.Phương thức BHYT 13 2.4 Phí BHYT 13 2.5.Quản lý sử dụng quỹ BHYT .14 2.5.1 Nguồn hình thành quỹ BHYT 14 2.5.2 Quản lý sử dụng quỹ BHYT 14 2.6.Quyền trách nhiệm bên tham gia BHYT .15 2.6.1 Đối với người tham gia BHYT 15 2.6.2 Đối với quan, đơn vị người sử dụng lao động 16 2.6.3.Đối với quan BHYT 16 2.6.4 Đối với sở KCB 17 2.7 Tổ chức, quản lý BHYT 18 III Nội dung BHYT HS - SV Việt Nam 19 1.Đối tượng tham gia 19 Phạm vi BHYT HS-SV 20 Phí quỹ BHYT HS-SV 21 3.1 Phí BHYT HS-SV 21 3.2 Quỹ BHYT HS-SV 23 Quyền lợi trách nhiệm bên tham gia BHYT HS - SV 24 4.1 Đối với học sinh - sinh viên 24 4.2 Đối với nhà trường 27 4.3 Đối với sở khám chữa bệnh 28 91 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam 4.4 Đối với quan BHXH 29 In ấn phát hành thẻ .29 Tổ chức thực .30 Mối quan hệ BHYT HS-SV YTHĐ .30 7.1 BHYT HS-SV tác động đến YTHĐ .32 7.2 YTHĐ tác động đến BHYT HS - SV .32 IV So sánh BHYT HS - SV Bảo hiểm xã hội Việt Nam với bảo hiểm học sinh Công ty Bảo hiểm thương mại 33 1.Giống 33 Khác 33 Chương IIThực trạng triển khai BHYT HS - SV Bảo hiểm xã hội Việt Nam .36 I Các qui định pháp lý BHYT HS – SV 36 II Các yếu tố ảnh hưởng đến nhu cầu khả tham gia BHYT HS-SV quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam 38 Nhu cầu BHYT HS-SV 38 Các nhân tố ảnh hưởng đến khả tham gia BHYT HS-SV Bảo hiểm xã hội Việt Nam .39 2.1 Khả tài 40 2.2 Khả tiếp cận dịch vụ y tế 41 2.3 Dân số .42 2.4 Các sản phẩm thay .43 III Thực tế thực BHYT HS-SV bảo hiểm xã hội việt nam giai đoạn 1998 – 2004 43 1.Thuận lợi khó khăn việc thực .43 1.1.Thuân lợi 43 1.2.Khó khăn 45 Tình hình học sinh - sinh viên tham gia BHYT Bảo hiểm xã hội Việt Nam 48 Tình hình thu, chi Quỹ BHYT HS-SV qua năm .53 3.1 Tình hình thu BHYT HS – SV .53 3.2 Tình hình chi BHYT HS – SV 58 IV Đánh giá kết hiệu hoạt động BHYT HS - SV Bảo hiểm xã hội Việt Nam 63 Chương IIIMột số kiến nghị nhằm phát triển BHYT 70 HS - SV Bảo hiểm xã hội Việt Nam .70 I.Quan điểm định hướng Đảng Nhà nước ta việc tổ chức thực BHYT HS - SV từ đến 2010 70 Quan điểm định hướng Đảng Nhà nước 70 2.Phương hướng chung dự kiến kế hoạch từ đến 2010 71 II Một số kiến nghị bên có liên quan 73 92 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam 1.Đối với Nhà nước 73 Đối với quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam .76 3.Đối với Bộ Y tế .83 4.Đối với nhà trường 84 5.Đối với quyền cấp .84 Phần kết luận 86 93 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam Tài liệu tham khảo Giáo trình Kinh tế bảo hiểm – PGS TS Hồ Sĩ Sà chủ biên - Nhà xuất Thống Kê - 2000 Giáo trình Kinh tế bảo hiểm – TS Nguyễn Văn Định chủ biên – Nhà xuất Thống Kê - 2004 Giáo trình Thống Kê bảo hiểm - PGS TS Hồ Sĩ Sà chủ biên Nhà xuất Thống Kê - 2000 Tạp chí Bảo hiểm Y tế Việt Nam từ năm 2001 đến năm 2002 Tạp chí Bảo hiểm xã hội từ năm 2003 đến năm 2005 Thông tư liên tịch số 40/1998/TTLT – BGD ĐT – BYT ngày 19/8/1998 BHYT HS - SV Nghị định 58/CP ngày 13/8/1998 ban hành kèm theo điều lệ BHYT Thông tư liên tịch số 03/2000/TTLT - BYT – BGD ĐT ngày 01/03/2000 hướng dẫn thực công tác y tế trường học Thông tư liên tịch số 77/2003/TTLT – BTC – BYT ngày 07/8/2003 hướng dẫn thực BHYT tự nguyện 10 Chiến lược phát triển thị trường bảo hiểm Việt Nam từ năm 2003 đến năm 2010 Bộ Tài 11 Các báo cáo tổng kết nghiệp vụ BHYT HS - SV từ năm 1998 đến năm 2004 Ban Tự nguyện – Bảo hiểm xã hội Việt Nam 12 Niên giám thống kê từ năm 2001 đến năm 2004 94 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam 95 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ... giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam Bảng 7: Số lượng học sinh - sinh viên tham gia BHYT quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam BHTM Bảo hiểm xã hội BHTM Việt Nam Năm học... luanvanchat@agmail.com Đánh giá thực trạng triển khai BHYT HS - SV quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam Chương i Cơ sở lý luận BHYT HS - SV I Sự cần thiết khách quan BHYT học sinh - sinh viên Ra đời từ cuối kỷ XIX, BHYT. .. sinh, an sinh giáo dục … Đây sản phẩm thay cho BHYT HS - SV Bảo hiểm xã hội Việt Nam III Thực tế thực BHYT HS- SV bảo hiểm xã hội việt nam giai đoạn 1998 – 2004 1.Thuận lợi khó khăn việc thực 1.1.Thuân