Cơ sở lý luận của BHYT HS - SV
Sự cần thiết khách quan của BHYT đối với học sinh -
Bảo hiểm y tế (BHYT) ra đời vào cuối thế kỷ XIX, được xem là một trong những giải pháp hiệu quả nhất để hỗ trợ mọi người đối phó với rủi ro sức khỏe BHYT giúp giảm bớt gánh nặng chi phí khám chữa bệnh, từ đó ổn định đời sống và góp phần đảm bảo an toàn xã hội.
Ngày nay, bảo hiểm y tế (BHYT) đóng vai trò quan trọng trong bối cảnh chi phí y tế và nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng gia tăng Những thành tựu của ngành y học mang lại nhiều hy vọng mới, với nhiều bệnh hiểm nghèo đã có thuốc phòng và chữa trị Sự phát triển của trang thiết bị y tế hiện đại cũng giúp nâng cao khả năng chẩn đoán và điều trị Tuy nhiên, không phải ai cũng có thể tiếp cận những tiến bộ này, đặc biệt là người nghèo Đại đa số người dân bình thường không đủ khả năng tài chính để khám chữa bệnh, trong khi những người khá giả cũng có thể rơi vào "bẫy" nghèo khó bất cứ lúc nào.
BHYT là hình thức chia sẻ rủi ro trong cộng đồng, giúp mọi người vượt qua bệnh tật một cách hiệu quả Người khỏe mạnh hỗ trợ tài chính cho người bệnh, giúp họ tiếp cận thuốc men và thiết bị y tế, từ đó nhanh chóng phục hồi sức khỏe Trên toàn thế giới, không quốc gia nào có thể đảm bảo ngân sách nhà nước đủ để chăm sóc sức khỏe cho toàn dân mà không có sự đóng góp của cộng đồng Ngày càng có nhiều người nhận ra vai trò quan trọng của BHYT trong đời sống xã hội.
BHYT là một yếu tố thiết yếu cho mọi người, mang lại nhiều lợi ích thiết thực Hầu hết các quốc gia trên thế giới đã áp dụng bảo hiểm y tế dưới nhiều hình thức khác nhau, nhưng dù ở hình thức nào, BHYT vẫn có những tác dụng chung quan trọng.
Một là giúp những ngời tham gia BHYT khắc phục khó khăn về kinh tế khi bất ngờ bị ốm đau, bệnh tật.
Chi phí khám chữa bệnh là nỗi lo lớn của nhiều người, đặc biệt khi ốm đau khiến họ không thể lao động hiệu quả, dẫn đến mất thu nhập Sự gia tăng chi phí y tế gây khó khăn cho ngân sách gia đình Tuy nhiên, nhờ có bảo hiểm y tế (BHYT), người bệnh có thể yên tâm chữa bệnh vì những khó khăn đã được chia sẻ Điều này giúp họ sẵn sàng điều trị cho đến khi khỏi hẳn.
Tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) giúp người bệnh giảm bớt gánh nặng tài chính khi chi phí khám chữa bệnh được cơ quan BHYT thanh toán Điều này không chỉ giúp họ nhanh chóng phục hồi sức khỏe mà còn ổn định cuộc sống, mang lại sự yên tâm và lạc quan Đối với người lao động, BHYT tạo điều kiện cho họ tập trung vào sản xuất, từ đó góp phần làm giàu cho bản thân và xã hội.
Hai là làm tăng chất lợng khám chữa bệnh và quản lý y tÕ
BHYT và chăm sóc sức khoẻ cộng đồng có mối liên hệ chặt chẽ, trong đó chất lượng khám chữa bệnh ảnh hưởng trực tiếp đến sức khoẻ cộng đồng Mục tiêu hàng đầu của BHYT là nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, với chi phí cho hoạt động này chiếm tỷ trọng lớn trong ngân sách Chất lượng khám chữa bệnh tốt sẽ thu hút nhiều người tham gia BHYT, trong khi BHYT cung cấp nguồn tài chính cần thiết cho công tác này Nguyên tắc của BHYT là dựa vào sự đóng góp của cộng đồng, tạo ra nguồn tài chính lớn từ những khoản đóng góp nhỏ lẻ Để tăng cường chất lượng khám chữa bệnh một cách bền vững, cần dựa vào nguồn kinh phí từ phí bảo hiểm của người tham gia, qua đó giúp công tác quản lý y tế trở nên hiệu quả hơn.
Ba là tạo ra sự công bằng trong khám chữa bệnh
BHYT là hình thức phân phối thu nhập giữa các thành viên, đảm bảo quyền lợi cho người tham gia, bất kể địa vị kinh tế Khi tham gia BHYT, người bệnh được chi trả theo phác đồ điều trị cá nhân, thể hiện tính nhân văn và công bằng Hệ thống BHYT hoạt động theo nguyên tắc "có đóng có hưởng", giúp ngăn chặn tiêu cực nhờ sự giám sát chặt chẽ từ cơ quan BHYT.
Bốn là góp phần làm giảm gánh nặng cho ngân sách
Nguồn thu chủ yếu của ngân sách Nhà nớc là từ thuế nh- ng có rất nhiều khoản chi cần đến nguồn ngân sách này.
Trong bối cảnh hội nhập kinh tế quốc tế, hàng rào thuế quan đang dần được giảm và bãi bỏ, khiến cho việc chăm sóc y tế không thể chỉ dựa vào nguồn viện trợ của Nhà nước Bảo hiểm y tế (BHYT) trở thành một giải pháp hiệu quả, với sự đóng góp từ cả Nhà nước và người dân Việc BHYT có hạch toán thu chi độc lập với ngân sách Nhà nước sẽ giúp giảm bớt gánh nặng tài chính cho ngân sách trong việc duy trì hoạt động của ngành y tế.
Bảo hiểm y tế (BHYT) là một giải pháp quan trọng giúp mọi lứa tuổi, đặc biệt là học sinh, bảo vệ sức khỏe Thời kỳ học sinh là giai đoạn phát triển quan trọng, khi cơ thể chưa hoàn thiện và các em còn hiếu động, dễ gặp rủi ro Việc chăm sóc sức khỏe từ nhỏ là cần thiết để các em có nền tảng vững chắc cho việc tiếp thu kiến thức Sức khỏe tốt giúp học sinh phát triển toàn diện và tiếp nhận hiệu quả những kiến thức từ thầy cô Do đó, thế hệ trẻ sẽ có đủ năng lực để gánh vác trách nhiệm xây dựng tương lai đất nước.
Khi trẻ mắc bệnh và phải nằm viện, cha mẹ sẽ phải nghỉ việc để chăm sóc, dẫn đến mất thu nhập và gia tăng chi phí y tế, gây khó khăn cho kinh tế gia đình Bảo hiểm y tế (BHYT) giúp chia sẻ chi phí khám chữa bệnh, giảm bớt gánh nặng tài chính cho cha mẹ Ngoài ra, BHYT cũng giúp cha mẹ tiết kiệm thời gian cho việc khám sức khỏe định kỳ và yên tâm hơn khi trẻ gặp rủi ro tại trường học nhờ vào sự hỗ trợ của y tế trường học Khi con em được chăm sóc sức khỏe tốt, cha mẹ có thể tập trung vào lao động sản xuất, góp phần ổn định kinh tế gia đình và phát triển xã hội.
BHYT HS-SV là giải pháp quan trọng trong việc chăm sóc sức khoẻ cho học sinh - sinh viên, gắn liền với môi trường học đường và công tác YTHĐ Nhiều quốc gia như Anh, Mỹ, Nhật Bản và Philippines đã chú trọng phát triển hệ thống YTHĐ, mang lại hiệu quả cao trong việc chăm sóc sức khoẻ và giáo dục kiến thức sức khoẻ cho học sinh.
BHYT HS - SV không chỉ chăm sóc sức khỏe cho thế hệ trẻ mà còn giáo dục nhân cách và lối sống nhân ái Tham gia BHYT, các em sẽ nhận thấy tác động tích cực của bảo hiểm y tế đối với bản thân và những người xung quanh Qua BHYT, các em học được cách chia sẻ khó khăn và đồng cảm với những người gặp rủi ro Nhân cách sống tốt đẹp này sẽ theo các em suốt cuộc đời và được truyền từ thế hệ này sang thế hệ khác.
Tóm lại, việc thực hiện bảo hiểm y tế (BHYT) là rất quan trọng, đặc biệt là bảo hiểm y tế cho học sinh, sinh viên (BHYT HS-SV) cần được triển khai mạnh mẽ nhằm bảo vệ tương lai của các em và góp phần vào sự phát triển bền vững của xã hội.
Nội dung cơ bản của BHYT
1 Nội dung cơ bản của BHYT trên thế giới
1.1 Đối tợng tham gia BHYT. Đối tợng của BHYT là sức khoẻ của con ngời, bất kỳ ai có sức khoẻ và có nhu cầu bảo vệ sức khoẻ cho mình đều có quyền tham gia BHYT Nh vậy đối tợng tham gia BHYT là tất cả mọi ngời dân có nhu cầu BHYT cho sức khoẻ của mình hoặc một ngời đại diện cho một tập thể, một cơ quan … đứng ra ký kết hợp đồng BHYT cho tập thể, cơ quan ấy
Trong giai đoạn đầu triển khai bảo hiểm y tế (BHYT), hầu hết các quốc gia đều phân chia đối tượng tham gia thành hai nhóm: bắt buộc và tự nguyện Hình thức bắt buộc áp dụng cho công nhân viên chức nhà nước, người hưởng lương hưu, và các đối tượng thuộc diện chính sách xã hội theo quy định pháp luật Trong khi đó, hình thức tự nguyện dành cho mọi thành viên khác trong xã hội có nhu cầu, thường bị giới hạn trong độ tuổi nhất định tùy theo từng quốc gia.
Tất cả người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) khi gặp rủi ro về sức khỏe sẽ được cơ quan BHYT xem xét chi trả bồi thường Tuy nhiên, không phải mọi trường hợp đều được chi trả toàn bộ chi phí khám chữa bệnh (KCB), vì mức chi trả của BHYT phụ thuộc vào quy định và điều kiện của từng quốc gia.
BHYT là hình thức thu phí bảo hiểm nhằm đảm bảo chi trả chi phí y tế cho người tham gia Mặc dù mọi công dân đều có quyền tham gia BHYT, nhưng thực tế, những người mắc bệnh nan y thường không được chấp nhận bảo hiểm thông thường nếu không có thỏa thuận bổ sung.
Người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) sẽ được thanh toán chi phí khám chữa bệnh (KCB) khi gặp rủi ro về sức khỏe tại các cơ sở y tế, với nhiều mức độ khác nhau Tuy nhiên, trong trường hợp người bệnh cố tình tự hủy hoại bản thân hoặc không kiểm soát được hành động của mình và vi phạm pháp luật, cơ quan BHYT sẽ không chịu trách nhiệm thanh toán.
Mỗi quốc gia đều triển khai các chương trình sức khỏe quốc gia riêng biệt Cơ quan bảo hiểm y tế không có trách nhiệm thanh toán cho những người tham gia bảo hiểm y tế nếu họ khám chữa bệnh theo chương trình này.
Căn cứ vào mức độ thanh toán chi phí KCB cho ngời có thẻ BHYT thì BHYT có nhiều phơng thức thanh toán khác nhau, cụ thể là:
- BHYT trọn gói là phơng thức BHYT trong đó cơ quan BHYT sẽ chịu trách nhiệm về mọi chi phí y tế thuộc phạm vi BHYT cho ngời đợc BHYT
BHYT trọn gói là hình thức bảo hiểm y tế mà cơ quan BHYT sẽ chi trả toàn bộ chi phí y tế cho người tham gia, ngoại trừ các chi phí liên quan đến đại phẫu thuật, theo quy định của cơ quan y tế.
BHYT thông thường là phương thức bảo hiểm y tế trong đó trách nhiệm của cơ quan bảo hiểm y tế được giới hạn theo nghĩa vụ của người được bảo hiểm Ở các nước phát triển, BHYT đã tồn tại và phát triển lâu dài, có thể áp dụng cả ba phương thức Trong khi đó, các nước đang phát triển thường mới triển khai BHYT thông thường Phương thức này được tổ chức dưới hai hình thức: BHYT bắt buộc và BHYT tự nguyện BHYT bắt buộc áp dụng cho một số đối tượng nhất định theo quy định của pháp luật, buộc họ phải tham gia, trong khi những người không thuộc đối tượng này có thể tham gia BHYT tự nguyện tùy theo nhu cầu và khả năng kinh tế của họ.
1.4 phÝ BHYT phí BHYT là số tiền mà ngời tham gia BHYT phải đóng góp để hình thành quỹ BHYT
Phí bảo hiểm y tế (BHYT) được xác định dựa trên nhiều yếu tố như xác suất mắc bệnh, chi phí y tế và độ tuổi tham gia Ngoài ra, có nhiều mức phí khác nhau để phù hợp với khả năng tài chính của từng người Trong đó, chi phí y tế là yếu tố quan trọng nhất, chịu ảnh hưởng bởi tổng số lượt người khám chữa bệnh, số ngày bình quân của một đợt điều trị, chi phí trung bình cho một lần khám chữa bệnh, và tần suất xuất hiện của các loại bệnh.
Phí bảo hiểm y tế (BHYT) thường được xác định dựa trên các dữ liệu thống kê liên quan đến chi phí y tế và số lượng người tham gia BHYT trong khoảng thời gian ngay trước đó.
BHYT bao gồm chi phí quản lý của cơ quan thực hiện và thường được tính cho một năm Việc xác định mức phí không đơn giản, bởi nó cần đảm bảo đủ chi phí khám chữa bệnh cho người tham gia, đồng thời vẫn phải bảo vệ quyền lợi tối thiểu với mức phí tương ứng.
Tất cả người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) đều phải đóng phí, từ đó hình thành Quỹ BHYT Quỹ BHYT là quỹ tài chính tập trung, quy mô phụ thuộc vào số lượng và mức độ đóng góp của các thành viên Với mục đích nhân đạo, quỹ không đặt lợi nhuận lên hàng đầu Quỹ BHYT chủ yếu được hình thành từ hai nguồn: đóng góp của người sử dụng lao động và người lao động, hoặc chỉ từ sự đóng góp của người tham gia BHYT.
Quỹ Bảo hiểm Y tế (BHYT) được bổ sung từ nhiều nguồn khác nhau, bao gồm sự hỗ trợ từ ngân sách nhà nước, đóng góp và ủng hộ của các tổ chức từ thiện, cũng như lãi suất từ việc đầu tư quỹ nhàn rỗi theo quy định của luật BHYT và các văn bản pháp luật liên quan.
Sau khi hình thành quỹ, quỹ BHYT đợc sử dụng nh sau:
- Chi thanh toán chi phí y tế cho ngời đợc BHYT
- Chi dự trữ, dự phòng dao động lớn
- Chi đề phòng hạn chế tổn thất
Tỷ lệ và quy mô các khoản chi này thờng đợc qui định trớc bởi cơ quan BHYT và có thể thay đổi theo từng điều kiện cụ thể.
2 Nội dung cơ bản của BHYT ở Việt Nam ở Việt Nam, BHYT đợc tổ chức thực hiện từ năm 1992 theo Nghị định 299/HĐBT ( nay là Chính phủ) ngày 15/8/1992 ban hành Điều lệ BHYT Sau một thời gian thực hiện đã sửa đổi, bổ sung theo Nghị đinh 58/CP ngày 13/8/1998 của Chính phủ ban hành về Điều lệ BHYT, BHYT ở Việt Nam về cơ bản cũng thống nhất với các nớc.
Theo Nghị đinh 58 thì BHYT ở Việt Nam cũng đợc thực hiện dới hai hình thức là bắt buộc và tự nguyện.
* Đối tợng tham gia bắt buộc gồm:
- ngời lao động Việt Nam làm việc trong:
+ các doanh nghiệp nhà nớc, kể cả các doanh nghiệp thuộc lực lợng vũ trang.
+ các tổ chức kinh tế thuộc cơ quan hành chính sự nghiệp, cơ quan Đảng, các tổ chức chính trị – xã hội.
Các doanh nghiệp có vốn đầu tư nước ngoài, khu chế xuất, khu công nghiệp tập trung, cũng như các cơ quan và tổ chức nước ngoài, tổ chức quốc tế tại Việt Nam, sẽ tuân thủ các quy định, trừ những trường hợp được quy định khác trong các điều ước quốc tế mà Việt Nam đã ký kết hoặc tham gia.
+ các đơn vị, tổ chức kinh tế ngoài quốc doanh có từ 10 lao động trở lên.
So sánh BHYT HS - SV của Bảo hiểm xã hội Việt
Khi xã hội phát triển và đời sống con người được nâng cao, nhu cầu về bảo hiểm ngày càng gia tăng Các loại bảo hiểm như bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm y tế (BHYT), bảo hiểm nhân thọ và bảo hiểm phi nhân thọ đều mang những đặc điểm chung, phục vụ cho nhu cầu bảo vệ con người.
Hiện nay, bên cạnh Bảo hiểm y tế (BHYT) dành cho học sinh – sinh viên của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, các công ty bảo hiểm thương mại cũng cung cấp sản phẩm bảo hiểm cho đối tượng này Các sản phẩm này đều tập trung vào việc bảo vệ sức khỏe và tính mạng của học sinh – sinh viên Đối tượng tham gia bao gồm học sinh các cấp đang theo học tại các mô hình trường lớp và có nhu cầu tham gia Cả hai loại hình bảo hiểm đều hoạt động dựa trên nguyên tắc số đông và tự nguyện.
Khi tham gia các chương trình bảo hiểm, người tham gia cần đóng phí, từ đó hình thành quỹ hỗ trợ học sinh và gia đình trong những lúc khó khăn Quỹ này giúp cung cấp một khoản tiền nhất định để khắc phục khó khăn và phục hồi sức khỏe, giúp học sinh sớm trở lại trường Các hình thức bảo hiểm này tạo ra mối quan hệ chặt chẽ giữa nhà trường, phụ huynh và nhà bảo hiểm, cùng nhau chăm lo sức khỏe cho học sinh.
Cả hai loại hình bảo hiểm này không bao gồm bảo hiểm cho các rủi ro chắc chắn xảy ra, bệnh tật bẩm sinh, hoặc hành vi cố ý gây thương tích của người được bảo hiểm Nguyên tắc chung trong bảo hiểm là chỉ chấp nhận bảo hiểm cho những rủi ro bất ngờ và không lường trước được.
Sự khác biệt chính giữa Bảo hiểm y tế học sinh - sinh viên (BHYT HS - SV) của Bảo hiểm xã hội Việt Nam và bảo hiểm học sinh của các công ty bảo hiểm thương mại nằm ở mục đích thực hiện, điều này ảnh hưởng trực tiếp đến nội dung và các nghiệp vụ của từng loại bảo hiểm.
Bảo hiểm y tế học sinh - sinh viên (BHYT HS - SV) mang tính nhân đạo và không vì mục đích kinh doanh, hoạt động dựa trên nguyên tắc cân bằng thu chi và không phải đóng thuế Ngược lại, bảo hiểm học sinh của các công ty thương mại chủ yếu nhằm mục đích lợi nhuận và phải chịu thuế Đối tượng tham gia BHYT HS - SV do Bảo hiểm xã hội Việt Nam tổ chức không bao gồm trẻ em ở lứa tuổi nhà trẻ, mẫu giáo, vì nhóm này được Nhà nước chăm sóc sức khỏe hoàn toàn miễn phí Trong khi đó, bảo hiểm học sinh của các công ty thương mại lại bao gồm cả đối tượng này.
Phạm vi bảo hiểm giữa hai loại hình bảo hiểm dành cho học sinh có sự khác biệt do mức phí đóng khác nhau, dẫn đến việc một số sản phẩm có phần mở rộng trong khi những sản phẩm khác lại bị hạn chế Các nhà bảo hiểm sẽ đưa ra các điều khoản loại trừ tương ứng với từng loại sản phẩm.
Quyền lợi của học sinh khi tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) có sự khác biệt do mức phí đóng khác nhau BHYT HS - SV do Bảo hiểm xã hội Việt Nam cung cấp có mức phí phù hợp theo từng địa phương và cấp học Trong khi đó, bảo hiểm học sinh từ các công ty bảo hiểm thương mại lại không phân chia theo địa phương và lứa tuổi, mà dựa vào khả năng kinh tế của người tham gia Điều này dẫn đến mức hưởng bảo hiểm khá khác nhau Tùy theo điều kiện và mức phí tham gia, quyền lợi từ bảo hiểm thương mại cũng sẽ khác biệt Đặc biệt, BHYT HS - SV tại Bảo hiểm xã hội Việt Nam chi trả 80% chi phí điều trị, không giới hạn về số ngày điều trị và số tiền tối đa cho mỗi đợt điều trị.
BHYT HS - SV tại Bảo hiểm xã hội Việt Nam được quản lý thống nhất bởi Nhà nước, đảm bảo hỗ trợ tài chính khi thu không đủ chi Nhà nước đầu tư cơ sở vật chất nhằm nâng cao hiệu quả thực hiện chính sách bảo hiểm y tế.
BHYT HS - SV không nằm trong phạm vi điều chỉnh của Luật Kinh doanh bảo hiểm và có chế độ quản lý riêng biệt Ngược lại, bảo hiểm học sinh thuộc về bảo hiểm thương mại phải tự chịu trách nhiệm nếu hoạt động không hiệu quả dẫn đến thua lỗ Hàng năm, các công ty bảo hiểm thương mại phải tuân thủ sự quản lý của Nhà nước theo quy định của pháp luật và thực hiện các nghiệp vụ bảo hiểm theo đúng trình tự mà Luật Kinh doanh bảo hiểm đã quy định.
Mặc dù BHXH và BHYT có những khác biệt, nhưng chúng không mâu thuẫn mà thực sự bổ sung cho nhau BHXH và BHYT là những hình thức bảo hiểm lâu đời, nhưng phạm vi bảo vệ cho các rủi ro vẫn còn hạn chế Trong khi đó, con người còn phải đối mặt với nhiều vấn đề khác mà BHXH và BHYT chưa thể đáp ứng do hạn chế về điều kiện và kinh phí của Nhà nước Mỗi cá nhân có điều kiện kinh tế và nhu cầu bảo hiểm khác nhau, vì vậy bảo hiểm thương mại là giải pháp tối ưu để đáp ứng nhu cầu bảo vệ của họ Học sinh và sinh viên có thể tham gia nhiều hình thức bảo hiểm khác nhau để bảo vệ sức khỏe một cách hiệu quả nhất.
Thực trạng triển khai BHYT HS - SV tại Bảo hiểm xã hội Việt Nam
Các qui định pháp lý về BHYT HS – SV
Thông tư liên Bộ số 14/TTLB ngày 19/9/1994 của Bộ Giáo dục - Đào tạo và Y tế đã đánh dấu sự ra đời của bảo hiểm y tế tự nguyện cho học sinh, tạo điều kiện thuận lợi cho sự phát triển của công tác bảo hiểm y tế học sinh - sinh viên (BHYT HS-SV) Từ thông tư này, chính sách BHYT HS-SV đã được triển khai trên toàn quốc.
Căn cứ Nghị định 58/CP ngày 13/8/1998 và Nghị quyết 37/CP ngày 20/6/1996, ngày 18/7/1998, Liên Bộ Giáo dục - Đào tạo và Bộ Y tế đã ban hành Thông tư liên Bộ số 40/TTLB, hướng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế cho học sinh, sinh viên nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân.
Vào ngày 18/6/1999, Bộ trưởng Bộ Y tế Đỗ Nguyên Phương đã trình bày tờ trình số 3980/TTr - BYT lên Chính phủ, báo cáo về kết quả khả quan của việc thực hiện bảo hiểm y tế học sinh - sinh viên (BHYT HS-SV) trong những năm qua Ông đề xuất Phó Thủ tướng Chính phủ Phạm Gia Khiêm xem xét cho phép chỉ thực hiện một loại hình bảo hiểm trong hệ thống trường phổ thông từ năm học 1999-2000 Bộ Y tế nhấn mạnh sự cần thiết phải có định hướng của Nhà nước nhằm tạo nguồn lực cho chăm sóc sức khỏe ban đầu và tránh tình trạng cạnh tranh giữa các tổ chức bảo hiểm trong trường học Để xã hội hóa công tác chăm sóc sức khỏe và giảm bớt gánh nặng tài chính cho phụ huynh, Bộ Y tế đề nghị Bảo hiểm y tế Việt Nam trở thành tổ chức duy nhất thực hiện BHYT HS-SV tại các trường phổ thông, trong khi BHYT cho các khối học khác sẽ tùy thuộc vào sự lựa chọn của học sinh và trường học.
Vào ngày 13/7/1999, Bộ Giáo dục - Đào tạo đã ban hành văn bản số 6436/GDTC, đồng ý với đề xuất của Bộ Y tế về việc chỉ cho phép thực hiện một loại hình Bảo hiểm y tế học sinh - sinh viên (BHYT HS-SV) trong các trường phổ thông, với Bảo hiểm y tế Việt Nam là tổ chức duy nhất phụ trách.
Ngày 12/8/1999, Thủ tướng Chính phủ đã có Thông báo số 3645/VPCP-VX về việc thực hiện Bảo hiểm y tế học sinh - sinh viên (BHYT HS-SV), nhấn mạnh rằng từ năm học 1999-2000, Bộ Giáo dục và Đào tạo sẽ phối hợp với Bộ Y tế để hướng dẫn và vận động học sinh tham gia BHYT HS-SV do Bảo hiểm y tế Việt Nam thực hiện Tuy nhiên, Bộ Tài chính, cơ quan chủ quản của Tổng công ty bảo hiểm Việt Nam, đã gửi công văn không đồng ý với ý kiến này lên Thủ tướng Chính phủ, dẫn đến việc BHYT HS-SV vẫn được thực hiện theo Thông tư 40/1998/TTLT-BGDĐT-BYT.
Ngày 01/3/2000, Liên Bộ Giáo dục và Đào tạo - Bộ Y tế đã ban hành Thông tư liên tịch số 03/2000/TTLT - BGD&ĐT - BYT, hướng dẫn công tác y tế trường học Thông tư nhấn mạnh rằng sức khỏe tốt là mục tiêu quan trọng trong giáo dục toàn diện học sinh - sinh viên Việc chăm sóc, bảo vệ và giáo dục sức khỏe cho thế hệ trẻ trong trường học là mối quan tâm hàng đầu của Đảng, Nhà nước, gia đình và toàn xã hội Bộ Y tế và Bộ Giáo dục và Đào tạo phối hợp chỉ đạo việc bảo hiểm y tế học sinh - sinh viên, trong đó ngành Giáo dục - Đào tạo hợp tác với cơ quan bảo hiểm y tế địa phương để tuyên truyền, vận động học sinh - sinh viên tham gia bảo hiểm y tế.
Các cơ quan y tế dự phòng, cơ sở khám chữa bệnh và bảo hiểm y tế cần phối hợp chặt chẽ để nâng cao chất lượng công tác phòng bệnh và khám chữa bệnh cho học sinh Nguồn kinh phí chủ yếu cho hoạt động y tế trường học được lấy từ bảo hiểm y tế học sinh - sinh viên.
Thông tư liên Bộ số 40/1998 và Thông tư liên Bộ số 03/2000 đã nhấn mạnh vai trò quan trọng của Bảo hiểm y tế học sinh - sinh viên (BHYT HS-SV) trong việc phục hồi và phát triển mạng lưới y tế học đường Những văn bản pháp lý này đã thúc đẩy chính sách BHYT HS-SV phát triển mạnh mẽ hơn Để nâng cao tính hấp dẫn và khắc phục những tồn tại của BHYT HS-SV, cần điều chỉnh một số nội dung không còn phù hợp của Thông tư liên tịch số 40/1998/TTLT từ năm học tới.
Từ năm 2003 đến 2004, Bảo hiểm y tế (BHYT) cho học sinh, sinh viên (HS-SV) được triển khai tại Bảo hiểm xã hội Việt Nam theo Thông tư liên tịch số 77/2003/TTLT – BTC – BYT ban hành ngày 07/8/2003 Thông tư này hướng dẫn thực hiện BHYT tự nguyện và là văn bản pháp quy mới nhất có hiệu lực từ ngày 2/9/2003.
Các yếu tố ảnh hởng đến nhu cầu và khả năng
1 Nhu cầu về BHYT của HS-SV
Nhu cầu là mong ước sở hữu những tài liệu vật chất ngày càng gia tăng theo sự phát triển của lực lượng sản xuất Nhu cầu về bảo hiểm cũng nằm trong khái niệm này, bởi khi con người thỏa mãn một nhu cầu, ngay lập tức sẽ xuất hiện nhu cầu mới cao hơn Maslow đã đề xuất bậc thang nhu cầu của con người, trong đó nhu cầu về an toàn, hay nhu cầu được bảo vệ, xuất hiện sau khi nhu cầu cơ bản về ăn, ở và di chuyển đã được đáp ứng.
Nhu cầu và cầu là hai khái niệm khác nhau; nhu cầu chỉ trở thành cầu khi con người có khả năng chi trả Trong bối cảnh bảo hiểm y tế (BHYT) cho học sinh - sinh viên, việc xác định tính cần thiết của BHYT là quan trọng Tuy nhiên, cầu về BHYT cho đối tượng này phụ thuộc vào nhiều yếu tố Do đó, cần thiết phải đưa ra các giải pháp nhằm chuyển đổi nhu cầu thành cầu thực sự về BHYT cho học sinh - sinh viên.
Từ khi triển khai bảo hiểm y tế (BHYT) tự nguyện, học sinh - sinh viên đã trở thành nhóm đối tượng chiếm 99% tổng số người tham gia Số lượng học sinh - sinh viên tham gia BHYT tại Bảo hiểm xã hội Việt Nam luôn tăng qua từng năm Tuy nhiên, diện bao phủ vẫn chưa lớn, với khoảng 23 triệu học sinh trên toàn quốc chưa được bảo hiểm.
Chỉ có hơn 5 triệu học sinh tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện, trong khi còn khoảng 17 triệu học sinh chưa tham gia, cho thấy đây là nhóm đối tượng tiềm năng cần được chú trọng.
Học sinh - sinh viên là nhóm đối tợng đã đợc triển khai
Trong 10 năm qua, chúng ta đã tích lũy nhiều kinh nghiệm quý báu trong việc triển khai bảo hiểm y tế (BHYT), và nhận thấy sự cần thiết phải tiếp tục thực hiện BHYT cho đối tượng học sinh - sinh viên Việc triển khai BHYT tự nguyện cho học sinh - sinh viên rất thuận lợi do họ là nhóm đối tượng khỏe mạnh, ít ốm đau và thường xuyên tập trung tại trường lớp.
Cha mẹ luôn quan tâm đến sức khỏe của con em, vì vậy việc tuyên truyền hiệu quả về bảo hiểm y tế (BHYT) sẽ thu hút nhiều học sinh tham gia Nhu cầu về BHYT của học sinh - sinh viên hiện nay rất lớn, bởi ai cũng mong muốn được bảo vệ sức khỏe trong bối cảnh xã hội ngày càng phát triển.
2 Các nhân tố ảnh hởng đến khả năng tham gia BHYT HS-SV tại Bảo hiểm xã hội Việt Nam
Khả năng tài chính của người dân là một trong những yếu tố quan trọng nhất ảnh hưởng đến sự tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) Khi tài chính ổn định, con người mới có nhu cầu bảo vệ bản thân thông qua bảo hiểm Theo thuyết nhu cầu của Maslow, nhu cầu về bảo hiểm đứng thứ hai sau các nhu cầu thiết yếu hàng ngày; chỉ khi nhu cầu cơ bản về ăn uống và chỗ ở được đáp ứng, người ta mới nghĩ đến việc đầu tư vào bảo hiểm.
Sau một thời gian dài chịu ảnh hưởng của chiến tranh, đất nước ta đã bước vào quá trình xây dựng và đạt được nhiều thành tựu to lớn Tốc độ tăng trưởng GDP hàng năm luôn duy trì ở mức cao và ổn định.
Bảng 3: Tốc độ tăng trởng GDP qua các năm
Tốc độ tăng trởng GDP
( Nguồn: Thời báo kinh tế Việt Nam)
Việt Nam đang tích cực gia nhập các tổ chức quốc tế như APEC, AFTA và dự kiến sẽ sớm tham gia WTO Dưới sự lãnh đạo của Đảng và Nhà nước, nền kinh tế Việt Nam phát triển bền vững, cải thiện đời sống nhân dân Nhờ điều kiện kinh tế ngày càng tốt hơn, người dân ngày càng sẵn sàng tham gia vào các loại hình bảo hiểm để bảo vệ quyền lợi cá nhân.
2.2 Khả năng tiếp cận các dịch vụ y tế
Hiện nay, công tác xã hội hóa chăm sóc sức khỏe (KCB) đang được mở rộng, thu hút sự tham gia của mọi nguồn lực trong xã hội Hệ thống bệnh viện từ Trung ương đến địa phương đã được củng cố, với số lượng bệnh viện trên cả nước tăng lên đáng kể vào năm 2000.
895 bệnh viện, trong đó có 12 bệnh viện t nhân, đến năm
Năm 2003, Việt Nam có 1.028 bệnh viện, trong đó có 36 bệnh viện tư nhân và gần 50.000 cơ sở hành nghề y tế, dược và y học cổ truyền Đặc biệt, các bệnh viện chuyên khoa tuyến tỉnh như bệnh viện lao và tâm thần đã được hình thành để đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe của nhân dân.
Bảng 4: Số lợng cơ sở KCB qua các năm
2 (Nguồn: Niên giám thống kê năm 2004)
Trong những năm gần đây, nhiều bệnh viện đã được cải tạo và nâng cấp cơ sở hạ tầng, cùng với việc xây dựng mới một số bệnh viện với trang thiết bị hiện đại Sự áp dụng các thành tựu khoa học công nghệ tiên tiến trong chẩn đoán và điều trị đã góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh.
Bảo hiểm y tế (BHYT) đã góp phần quan trọng vào sự phát triển của hệ thống y tế, đặc biệt là tại các cơ sở y tế ở vùng sâu, vùng xa Hiện nay, hơn 97% số xã, phường trên toàn quốc có trạm y tế, trong đó 60% trạm y tế có bác sĩ, cho thấy sự cải thiện đáng kể trong việc cung cấp dịch vụ y tế cho người dân.
So với các nớc trên thế giới thì số bác sĩ bình quân trên
1 vạn dân của nớc ta còn quá ít Tuy nhiên trong những năm gần đây đã có nhiều chuyển biến
Bảng 5: Số bác sĩ bình quân trên 1 vạn dân
( Nguồn: Niên giám thống kê năm 2004)
Số lượng bác sĩ trên 10.000 dân đang tăng nhanh, giúp người dân nhận được sự chăm sóc từ các cán bộ y tế có trình độ chuyên môn cao hơn, từ đó nâng cao hiệu quả trong công tác chữa trị.
Khả năng tiếp cận dịch vụ y tế của người dân, đặc biệt là học sinh - sinh viên, rất cao, điều này tạo điều kiện thuận lợi cho mọi người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT).
Thực tế thực hiện BHYT HS-SV tại bảo hiểm xã hội việt nam trong giai đoạn 1998 – 2004
hội việt nam trong giai đoạn 1998 – 2004 1.Thuận lợi và khó khăn trong việc thực hiện
Trong quá trình thực hiện Bảo hiểm y tế học sinh - sinh viên (BHYT HS - SV) do Bảo hiểm xã hội Việt Nam triển khai, có nhiều điều kiện thuận lợi để phát triển và mở rộng Để tối ưu hóa hiệu quả, cần khai thác triệt để các điều kiện này nhằm tăng cường diện bao phủ thẻ BHYT Việc triển khai hiệu quả BHYT HS - SV sẽ góp phần nâng cao sức khỏe cho học sinh, sinh viên và đảm bảo an sinh xã hội.
Học sinh – sinh viên, chiếm hơn 20% dân số cả nước, là đối tượng chính trong việc triển khai bảo hiểm y tế (BHYT) học sinh - sinh viên Việc tuyên truyền có thể thực hiện qua các giờ học và hoạt động ngoại khóa, giúp nâng cao nhận thức về lợi ích của BHYT Nhà trường đóng vai trò quan trọng trong việc thu phí, với sự hỗ trợ từ cán bộ BHYT cơ sở, giúp việc thu phí trở nên dễ dàng và hiệu quả hơn Điều này không chỉ giảm thiểu chi phí và công sức cho việc vận động tham gia mà còn giúp nắm bắt thông tin về đối tượng một cách chính xác.
Việc trích lại 35% số thu từ bảo hiểm y tế (BHYT) cho các trường học sẽ giúp cải thiện công tác chăm sóc sức khoẻ học sinh Nếu không có nguồn kinh phí từ BHYT, các trường sẽ phải sử dụng một phần tiền đóng góp của học sinh để duy trì phòng y tế Nhờ vào khoản kinh phí này, các trường có thể nâng cao chất lượng chăm sóc sức khoẻ cho học sinh, từ đó tạo sự yên tâm cho phụ huynh và nâng cao hiểu biết về BHYT.
Bảo hiểm y tế (BHYT) cho học sinh - sinh viên (HS - SV) tại cơ quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã tuân thủ nguyên tắc số đông bù số ít, với đối tượng chủ yếu là những người trẻ khỏe mạnh, ít ốm đau Mặc dù mức đóng góp thấp, quỹ BHYT vẫn duy trì nguyên tắc tự cân đối thu chi, đảm bảo quyền lợi được hưởng cho các em khá toàn diện Điều này tạo điều kiện thuận lợi cho việc tổ chức và thực hiện hiệu quả BHYT HS - SV trong tương lai.
SV trong thêi gian tíi.
So với bảo hiểm y tế (BHYT) dành cho đối tượng khác, quyền lợi của học sinh - sinh viên khi tham gia BHYT rộng hơn, không giới hạn chi phí khám chữa bệnh (KCB) trong một đợt điều trị Điều này giúp gia đình học sinh - sinh viên yên tâm hơn khi gặp rủi ro ốm đau, đồng thời bác sĩ cũng dễ dàng hơn trong việc điều trị Thực tế cho thấy, nhiều bác sĩ ở các địa phương chưa hiểu rõ về "trần" chi phí KCB, dẫn đến lúng túng khi bệnh nhân cần điều trị dài hơn so với quy định Sự đơn giản trong quy định của BHYT học sinh - sinh viên giúp mọi người dễ dàng hiểu rõ quyền lợi và nội dung tham gia, từ đó thuận lợi hơn trong việc triển khai.
Bảo hiểm y tế học sinh - sinh viên (BHYT HS - SV) tại Bảo hiểm xã hội Việt Nam nhận được sự quan tâm mạnh mẽ từ Đảng, Chính phủ và các bộ ngành liên quan, cùng với sự hỗ trợ từ ngành Y tế và Giáo dục Điều này được thể hiện qua các thông tư, văn bản hướng dẫn chỉ đạo Theo Thông tư hướng dẫn thực hiện BHYT HS - SV của liên Bộ, nguồn tài chính từ sự tham gia BHYT của học sinh chủ yếu được sử dụng để phục vụ cho chính các em Nếu quỹ BHYT HS - SV không được sử dụng hết trong năm tài chính, số tiền này sẽ được chuyển vào quỹ dự phòng khám chữa bệnh và đầu tư trở lại phục vụ học sinh Nhiều người khẳng định rằng BHYT HS - SV thực sự là loại hình bảo hiểm toàn diện dành cho học sinh.
Mặc dù Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã tổ chức thực hiện Bảo hiểm y tế cho học sinh, sinh viên (BHYT HS-SV) với nhiều điều kiện thuận lợi, nhưng vẫn tồn tại một số khó khăn cần khắc phục Những khó khăn này ảnh hưởng tiêu cực đến quá trình thực hiện BHYT HS-SV, do đó cần có giải pháp để giảm thiểu tác động của chúng.
Kinh tế của người dân hiện đang gặp nhiều khó khăn, đặc biệt trong bối cảnh chuyển đổi từ kinh tế kế hoạch hóa tập trung sang nền kinh tế thị trường định hướng XHCN với sự quản lý của Nhà nước Cơ cấu kinh tế vẫn nặng về nông nghiệp, trong khi ngành dịch vụ mới bắt đầu phát triển, khiến bảo hiểm trở thành một khái niệm còn mới mẻ Sự chênh lệch kinh tế giữa các địa phương khá lớn, và tỉ lệ học sinh ở nông thôn vẫn cao do sự phân bố dân cư không đồng đều và thói quen sinh đẻ từ thế hệ trước Hiện nay, số lượng con trong mỗi hộ gia đình ở nông thôn vẫn lớn và phổ biến, phản ánh những hạn chế trong công tác dân số ở giai đoạn trước.
Thêm vào đó kinh tế ở nông thôn còn nhiều khó khăn nên việc tham gia BHYT cho con em mình là điều rất khó
Nhiều phụ huynh và học sinh có cái nhìn sai lệch về bảo hiểm y tế (BHYT) do nhận thức hạn chế về ý nghĩa của nó, đặc biệt khi học sinh - sinh viên thường có sức khỏe tốt và ít ốm đau Cha mẹ thường không hiểu rõ giá trị của BHYT cho học sinh - sinh viên, dẫn đến việc họ chỉ tính toán thiệt hơn mà không nhận ra nguyên tắc chia sẻ rủi ro trong bảo hiểm Số tiền đóng BHYT hàng năm thực sự rất nhỏ so với chi phí khám chữa bệnh nếu không may gặp phải vấn đề sức khỏe, nhưng không phải ai cũng nhận thức được điều này Bảo hiểm là một dịch vụ mà người tham gia sẽ không thấy tác dụng ngay lập tức, và họ thường cảm thấy số tiền bỏ ra là lãng phí mà không biết rằng nó đã giúp đỡ nhiều gia đình khác Thói quen tính toán chi ly và không tham gia bảo hiểm sẽ cản trở sự phát triển của BHYT cho học sinh - sinh viên.
Thị trường bảo hiểm dành cho học sinh đang diễn ra cạnh tranh khốc liệt, đặc biệt từ năm 1999 khi Bộ Tài Chính phản đối việc Bảo hiểm y tế Việt Nam trở thành cơ quan duy nhất tổ chức BHYT cho học sinh – sinh viên Điều này đã tạo cơ hội cho các công ty bảo hiểm và Bảo hiểm xã hội Việt Nam cùng tham gia cung cấp dịch vụ bảo hiểm So với Bảo hiểm xã hội, Bảo hiểm thương mại có nhiều lợi thế, đặc biệt là phần hoa hồng cao hơn dành cho giáo viên và trường học, thường gấp đôi so với Bảo hiểm xã hội Chính vì vậy, nhiều giáo viên thường khuyến khích học sinh tham gia các gói bảo hiểm do các công ty bảo hiểm cung cấp.
Nhiều trường học hiện nay chia tỷ lệ học sinh tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) và bảo hiểm tai nạn (BHTM) đều nhau, với các sản phẩm bảo hiểm học sinh từ các công ty thương mại có mức hưởng hấp dẫn và thủ tục chi trả nhanh chóng BHTM không liên quan đến dịch vụ y tế, giúp khách hàng tránh được sự phân biệt giữa bệnh nhân có thẻ BHYT và bệnh nhân trả viện phí Ngoài các sản phẩm chính, các công ty bảo hiểm còn cung cấp nhiều sản phẩm phụ, mở rộng quyền lợi cho khách hàng, từ đó tạo cho phụ huynh niềm tin vào tính ưu việt của BHTM.
BHTM chú trọng vào lợi nhuận, sẵn sàng đầu tư lớn cho quảng cáo sản phẩm, trong khi BHXH, BHYT tại Bảo hiểm xã hội Việt Nam chỉ là chính sách nhà nước với mục đích chung, ít được truyền thông rộng rãi và chủ yếu dựa vào chỉ đạo thực hiện từ các cấp Do đó, BHYT tại Bảo hiểm xã hội Việt Nam có sức cạnh tranh yếu hơn so với các sản phẩm bảo hiểm thương mại, gây khó khăn trong việc mở rộng diện bao phủ thẻ BHYT cho học sinh – sinh viên, đối tượng còn tự nguyện tham gia.
Cơ sở vật chất và trang thiết bị y tế tại các cơ sở KCB còn thiếu thốn, dẫn đến chất lượng khám chữa bệnh chưa cao Đời sống của cán bộ y tế cũng còn thấp, gây ra một số tiêu cực trong việc tiếp đón bệnh nhân có thẻ BHYT đến khám và điều trị.
Nhiều người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) bắt buộc thường phàn nàn về chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh (KCB), dẫn đến thành kiến đối với BHYT Họ cảm thấy thẻ BHYT khiến họ bị phân biệt đối xử, từ đó khó chấp nhận việc cho con cái tham gia BHYT tự nguyện, vì loại hình này phụ thuộc vào ý kiến cá nhân và không bị áp lực.
2 Tình hình học sinh - sinh viên tham gia BHYT tại Bảo hiểm xã hội Việt Nam
Để đánh giá hiệu quả triển khai bảo hiểm y tế học sinh - sinh viên (BHYT HS - SV) từ năm 1998 đến 2004, cần xem xét các yếu tố tác động, điều kiện thuận lợi và khó khăn trong quá trình thực hiện Việc khai thác tối đa các điều kiện thuận lợi và hạn chế khó khăn sẽ ảnh hưởng lớn đến sự thành công của chương trình này.
Tình hình học sinh tham gia BHYT trong những năm qua đợc thể hiện qua bảng số liệu sau:
Bảng 7: Số lợng học sinh - sinh viên tham gia BHYT tại cơ quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam và tại BHTM
00 14,00 ( Nguồn: Ban Tự nguyện – BHXH VN và Chiến lợc phát triển thị trờng bảo hiểm Việt Nam 2003 - 2010 - Bộ Tài chính)
Đánh giá kết quả và hiệu quả hoạt động BHYT HS -
HS - SV tại Bảo hiểm xã hội Việt Nam.
Sau 10 năm thực hiện BHYT tự nguyện ( 1994 – 2004) cho đối tợng học sinh – sinh viên Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã gặt hái đợc những kết quả khả quan đáng mừng Số lợng học sinh tham gia BHYT nh×n chung t¨ng dÇn qua tõng n¨m N¨m học 2003 – 2004 có số học sinh tham gia là 5.078.730 em cao nhất trong 10 năm qua Cho đến nay tất cả các tỉnh, thành phố trong cả nớc đã thực hiện BHYT HS - SV trong đó các địa phơng có số học sinh tham gia đông là thành phố Hồ ChíMinh, Hà Nội, Thái Bình, Nghệ An …Các địa phơng có tỷ lệ học sinh tham gia cao so với tổng số học sinh trên địa bàn là Huế ( 67%), Thái Bình ( 66%), Đà Nẵng ( 63%)
Hàng năm có hàng trăm nghìn lợt em đi KCB ngoại trú và điều trị nội trú Cụ thể:
Bảng 13: Bình quân số lợt KCB của học sinh – sinh viên
Số lợt KCB nội tró b×nh qu©n (lợt/ h.s)
Số lợt KCB ngoại tró b×nh qu©n (lợt/h.s)
Chi phÝ KCB b×nh qu©n (triệu đồng/h.s)
(Nguồn: Tính từ bảng 9 và bảng 11)
Từ năm 1999 đến 2000, BHYT HS-SV được thực hiện theo Thông tư 40/1998, cho thấy số lượt học sinh tham gia khám chữa bệnh (KCB) cả nội trú và ngoại trú ổn định Trung bình cứ 21 em học sinh lại có một lượt đi KCB.
Sinh viên tham gia Bảo hiểm y tế (BHYT) học sinh - sinh viên có tỷ lệ tiếp cận dịch vụ y tế cao, với 1 trong 8 em cần điều trị ngoại trú Quyền lợi của học sinh được đảm bảo, và nhiều trường hợp khám chữa bệnh theo yêu cầu cũng được thanh toán theo quy định của Bộ Y tế Chất lượng khám chữa bệnh ngày càng được nâng cao, với việc sử dụng nhiều thuốc đắt tiền và trang thiết bị hiện đại cho việc chẩn đoán và điều trị Số tiền chi trả cho khám chữa bệnh bình quân mỗi học sinh trong các năm trước dao động từ 10.000 đến 15.000 đồng/năm, phù hợp với mức đóng hiện hành.
Chi phí khám chữa bệnh (KCB) bình quân đang có xu hướng gia tăng, với mức tăng lên 22.000 đồng/học sinh/năm trong năm học 2003 - 2004.
Do không giới hạn chi phí điều trị, nhiều bệnh nhân được cơ quan BHXH chi trả hàng chục triệu đồng Những trường hợp không may tử vong cũng nhận được trợ cấp theo quy định, và cán bộ BHXH sẽ mang khoản trợ cấp này đến tận nhà.
Bảng 14: Hiệu quả sử dụng quỹ BHYT HS - SV
Số học sinh tham gia (ng- êi)
Số thu Tổng chi Tổng chi/ thu ( triệuđồ ng)
2004 5.078.730 170.781 153.726 90,01 (Nguồn: Tính từ bảng 9 và 10)
Tỷ lệ tổng chi/thu của quỹ BHYT HS - SV luôn đạt mức cao, cho thấy hoạt động của quỹ không nhằm mục đích kinh doanh mà tập trung vào chăm sóc sức khỏe cho học sinh và sinh viên Điều này khẳng định quyền lợi của học sinh được đảm bảo, mặc dù mức thu hiện tại còn thấp trong bối cảnh chi phí y tế ngày càng tăng và không phải địa phương nào cũng có khả năng cân đối quỹ.
Cuối năm, nhiều địa phương đã chuyển số tiền kết dư để mua thẻ bảo hiểm y tế cho học sinh nghèo, giúp các em có hoàn cảnh khó khăn được tham gia BHYT HS – SV, từ đó yên tâm hơn trong việc học tập.
Mạng lưới y tế trường học đã được khôi phục và xây dựng mới với kinh phí từ nhà trường, cho thấy sự quan tâm của Nhà nước đối với công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cho học sinh – sinh viên Hàng năm, số tiền để lại cho nhà trường chiếm hơn 1/3 số thu, chứng tỏ tầm quan trọng của việc chăm sóc sức khỏe trong môi trường giáo dục Các trường có hoạt động y tế học đường thực hiện tốt việc phòng tránh các bệnh về mắt, răng miệng và cong vẹo cột sống, đồng thời đảm bảo học sinh được uống nước sạch và học tập trong môi trường sạch đẹp Nhờ vào hiệu quả của các hoạt động y tế học đường, sự hài lòng của học sinh và phụ huynh tăng lên, dẫn đến số lượng học sinh tham gia bảo hiểm y tế ngày càng cao.
* Những khó khăn, tồn tại trong khi thực hiện BHYT HS -
SV tại Bảo hiểm xã hội Việt Nam.
Mặc dù đã đạt được nhiều kết quả tích cực, quá trình thực hiện vẫn gặp phải không ít khó khăn và hạn chế, đồng thời còn tồn tại một số vấn đề cần được khắc phục.
Sau 10 năm thực hiện, BHYT HS – SV tại Bảo hiểm xã hội Việt Nam mới chỉ đạt đợc kết quả hết sức khiêm tốn là do nhiều nguyên nhân trong đó có nguyên nhân khách quan và nguyên nhân chủ quan Có thể nói có các nguyên nhân khách quan chủ yếu sau:
Nền kinh tế Việt Nam đang chuyển đổi từ kế hoạch hóa tập trung sang kinh tế thị trường, dẫn đến việc phụ huynh học sinh phải đóng góp nhiều khoản, gây khó khăn cho các gia đình có thu nhập thấp Mặc dù kinh tế đã có sự phát triển trong những năm gần đây, thu nhập bình quân đầu người vẫn còn thấp Sự chênh lệch trong đầu tư giữa các địa phương tạo ra khoảng cách kinh tế lớn, chủ yếu tập trung ở các thành phố lớn như Thành phố Hồ Chí Minh.
Minh, Hà Nội là khu vực tập trung đông dân cư từ các thành phố và thị xã của tỉnh trực thuộc Trung ương, tạo điều kiện cho sự tham gia Mặc dù đã đưa ra mức phí riêng cho khu vực thành thị và nông thôn, nhưng vẫn chưa sát thực tế, vì mức đóng góp ở nông thôn không thấp hơn nhiều so với thành thị, trong khi thu nhập của người dân ở hai khu vực này có sự chênh lệch lớn Điều này dẫn đến việc chưa thu hút được đông đảo học sinh từ nông thôn tham gia.
Hai là, việc tổ chức thực hiện tại Bảo hiểm xã hội Việt
Bảo hiểm y tế (BHYT) cho học sinh, sinh viên (HS-SV) đã được triển khai sau hai năm thực hiện BHYT bắt buộc, nhưng vẫn còn thiếu kinh nghiệm Mặc dù một số chính sách đã được đưa ra, nhưng việc thực hiện chưa hoàn chỉnh Các văn bản hướng dẫn còn thiếu sự đồng bộ và có nhiều chồng chéo, gây khó khăn cho cả người tham gia lẫn tổ chức thực hiện Đội ngũ cán bộ làm công tác BHYT chưa thực sự nhiệt tình trong việc thu hút đối tượng tham gia do chỉ nhận lương từ Nhà nước và phụ cấp thấp.
Sự tiếp đón học sinh – sinh viên tại các cơ sở y tế chưa thực sự tốt, dẫn đến việc họ bị đối xử không công bằng so với các đối tượng có thẻ BHYT khác Hành vi của một số cán bộ y tế đã tạo ra thành kiến không tốt, ảnh hưởng đến cả phụ huynh và chính các em học sinh.
Cha mẹ học sinh thường phàn nàn về chất lượng điều trị và thái độ phục vụ của nhân viên y tế, điều này khiến họ từ chối tham gia vào các hoạt động chăm sóc sức khỏe cho con em mình Trong khi người lớn cảm thấy bực bội, học sinh lại sợ hãi vì bị quát mắng do tuổi tác Mặc dù có tình trạng này, nhưng qua khảo sát cho thấy nó không phổ biến, và một số người chỉ nghe nói đã hình thành thành kiến Điều này cho thấy rằng một số ít nhân viên y tế không tuân thủ đạo đức nghề nghiệp, gây cản trở cho việc khuyến khích mọi người tham gia.
Quan điểm định hớng của Đảng và Nhà nớc ta trong việc tổ chức thực hiện BHYT HS - SV từ nay đến 2010
1 Quan điểm định hớng của Đảng và Nhà nớc Đảng và Nhà nớc ta đã nhận định rằng con ngời là nguồn tài nguyên quý báu của đất nớc Một xã hội muốn phát triển phải cần đến những con ngời khoẻ mạnh, vì vậy cần phải đầu t cho sức khoẻ của nhân dân Đầu t cho sức khoẻ là đầu t cho sự phát triển của kinh tế xã hội Học sinh – sinh viên đang học tập tại các loại hình trờng học là thế hệ tơng lai của đất nớc, là ngời quyết định vận mệnh của đất nớc nên chăm lo cho thế hệ trẻ này chính là chăm lo cho đất nớc trong tơng lai Tại đại hội Đảng IX Đảng ta đã chỉ rõ: “ thực hiện đồng bộ các chính sách bảo vệ và chăm sóc sức khoẻ nhân dân nhằm giảm tỷ lệ mắc bệnh, nâng cao thể lực,tăng tuổi thọ và phát triển giống nòi Củng cố và hoàn thiện mạng lới y tế, đặc biệt là y tế cơ sở Xây dựng một số trung tâm y tế chuyên sâu Đẩy mạnh sản xuất dợc phẩm, bảo đảm các loại thuốc thiết yếu đến với mọi địa bàn dân c Thực hiện công bằng trong chăm sóc sức khoẻ, đổi mới cơ chế chính sách viện phí, có chính sách trợ cấp và BHYT cho ngời nghèo, tiến tới BHYT toàn dân” Nh vậy tiến tới BHYT toàn dân là một trong những nhiệm vụ chiến lợc quan trọng mà toàn Đảng, toàn dân phải phấn đấu thực hiện.
Tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân là một bước đi nhân đạo và phù hợp với định hướng xã hội chủ nghĩa, nhằm đảm bảo mọi người dân Việt Nam, không phân biệt nghề nghiệp, giàu nghèo, giới tính hay địa vị xã hội, đều được chăm sóc sức khỏe Đây là mục tiêu công bằng và bình đẳng mà xã hội chủ nghĩa hướng tới Tại Đại hội Đảng toàn quốc lần thứ IX, Đảng khẳng định con đường tiến lên chủ nghĩa xã hội, thực hiện công bằng và chăm lo đời sống cho nhân dân.
Chăm sóc sức khỏe nhân dân không chỉ là trách nhiệm của Nhà nước mà còn là nghĩa vụ của từng cá nhân, gia đình, các cấp ủy Đảng, chính quyền và các ban ngành liên quan.
Quan điểm của Đảng nhấn mạnh sự phối hợp giữa Nhà nước và nhân dân trong việc chăm sóc sức khỏe, thông qua chính sách thu viện phí và hỗ trợ chi phí y tế Không một quốc gia nào có thể tự mình đảm bảo sức khỏe cho người dân do ngân sách luôn hạn hẹp Để thực hiện hiệu quả các định hướng của Đảng, cần có sự chỉ đạo phối hợp chặt chẽ giữa các ban ngành và sự thống nhất từ cấp lãnh đạo.
Hiện nay, chỉ 21% dân số Việt Nam có thẻ bảo hiểm y tế (BHYT), do đó, mở rộng đối tượng tham gia BHYT, đặc biệt là học sinh – sinh viên, là định hướng quan trọng của Đảng nhằm hướng tới BHYT toàn dân Đẩy mạnh công tác y tế học đường (YTHĐ) được xác định là phương thức hiệu quả và tiết kiệm nhất để thực hiện mục tiêu này Định hướng chung cho công tác YTHĐ là đảm bảo tài chính cho hệ thống y tế, đồng thời phấn đấu nâng cao cả số lượng và chất lượng dịch vụ y tế tại trường học, nhằm chăm sóc sức khỏe cho học sinh ngay tại môi trường học tập.
2.Phơng hớng chung và dự kiến kế hoạch từ nay đến 2010.
Dựa trên kết quả đạt được và quan điểm của Đảng, Nhà nước về bảo hiểm y tế (BHYT) tự nguyện, đặc biệt là BHYT cho học sinh - sinh viên (HS - SV), trong những năm tới cần chú trọng vào một số vấn đề quan trọng nhằm hướng tới mục tiêu bảo hiểm y tế toàn dân theo đúng kế hoạch đã đề ra.
Khẩn trương thực hiện Thông tư liên tịch số 77/2003/TTLT - BTC - BYT ngày 07/8/2003 về bảo hiểm y tế tự nguyện, mở rộng đối tượng tham gia và xem xét bổ sung đối tượng bắt buộc Nghiên cứu các phương thức thanh toán chi phí cho cơ sở khám chữa bệnh nhằm đảm bảo tính phù hợp.
Cần tăng cường sự phối hợp chặt chẽ giữa ngành Giáo dục - Đào tạo, Bộ Y tế và Bảo hiểm xã hội Việt Nam từ trung ương đến địa phương để thống nhất chương trình thực hiện Đặc biệt, việc kết hợp giữa các ban ngành là rất quan trọng nhằm phát triển công tác YTHĐ một cách rộng rãi Hệ thống trường học cần đảm bảo điều kiện thuận lợi cho việc thực hiện chương trình BHYT.
Trong giai đoạn 2003 - 2004, cả nước có hơn 22 triệu học sinh - sinh viên, trong đó trên 5 triệu người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) Dự báo từ nay đến năm 2010, số lượng học sinh - sinh viên tham gia BHYT sẽ tăng thêm 0,5 triệu mỗi năm, đưa tổng số lên trên 8 triệu, chiếm khoảng 40% tổng số học sinh - sinh viên có thẻ BHYT.
Mặc dù mức đóng góp của học sinh hiện nay còn thấp, quyền lợi hưởng lại khá toàn diện, dẫn đến tình trạng bội chi ở nhiều địa phương Tuy nhiên, trong những năm qua, bảo hiểm y tế học sinh - sinh viên (BHYT HS - SV) trên toàn quốc vẫn duy trì được sự cân đối thu chi Để khắc phục tình trạng này trong tương lai, cần tăng cường số lượng học sinh tham gia và điều chỉnh mức phí cho phù hợp với giá chung Đồng thời, tiếp tục thực hiện các biện pháp nhằm đảm bảo quỹ BHYT HS - SV được cân đối, góp phần vào thành công của công tác bảo hiểm y tế trong học sinh - sinh viên.
Đến năm 2010, chỉ có 40% học sinh tham gia bảo hiểm y tế (BHYT), cho thấy mục tiêu BHYT toàn dân chưa đạt được Do đó, cần thiết phải triển khai các giải pháp hiệu quả nhằm tăng cường tỷ lệ tham gia BHYT cho học sinh.
SV phát triển nhanh hơn nữa.
Một số kiến nghị đối với các bên có liên quan
BHYT là một chính sách quan trọng của Nhà nước, chịu sự điều tiết trực tiếp từ Chính phủ Chính phủ thực hiện việc điều tiết vĩ mô nhằm quản lý hiệu quả chính sách này.
Việc thực hiện bảo hiểm y tế (BHYT) ở Việt Nam đã đánh dấu một bước chuyển biến lớn từ cơ chế bao cấp hoàn toàn sang cơ chế chi trả một phần hoặc toàn bộ viện phí Sự thay đổi này yêu cầu Nhà nước phải đóng vai trò hướng dẫn, tổ chức và thực hiện một cách hiệu quả.
Thứ nhất là Quốc hội, Chính phủ nên xem xét ban hành
Luật Bảo hiểm xã hội (BHXH) cung cấp cơ sở pháp lý quan trọng cho hoạt động hiệu quả của Bảo hiểm y tế (BHYT) trong khuôn khổ BHXH Ông Afsar Akal, thành viên chương trình hợp tác giữa Việt Nam và Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), nhấn mạnh vai trò của luật này trong việc nâng cao hiệu quả của hệ thống bảo hiểm.
Để thực hiện bảo hiểm y tế (BHYT) toàn dân, Việt Nam cần xây dựng Luật BHYT, vì hiện tại chỉ có Nghị định về BHYT Luật BHYT sẽ tạo ra cơ sở pháp lý quan trọng cho việc triển khai BHYT toàn dân, giúp các cấp chính quyền và các ban ngành liên quan điều chỉnh các hoạt động của BHYT một cách hiệu quả Đồng thời, cần có Luật hành nghề cho các cơ sở khám chữa bệnh để đảm bảo chất lượng dịch vụ y tế.
Nhà nớc nên mở rộng quyền cho cơ quan BHXH trong việc định phí cũng nh phân loại các đối tợng tham gia.
Ngoài biện pháp vĩ mô này Chính phủ cần có những biện pháp cụ thể khác để hỗ trợ, bổ sung cho luật.
Hiện nay, BHYT HS - SV đang gặp khó khăn do sự chồng chéo của nhiều văn bản pháp luật, đòi hỏi Nhà nước cần xây dựng một luật BHXH chi tiết và rõ ràng Dự thảo luật BHXH đang được xây dựng là điều kiện cần thiết để tiến tới BHYT toàn dân Cần thiết phải có một luật BHYT cụ thể, phù hợp với điều kiện của từng tỉnh, thành phố, nhằm áp dụng thống nhất và tránh tình trạng các tỉnh phải xin ý kiến chỉ đạo từ Bảo hiểm xã hội Việt Nam Trước mắt, cần khẩn trương thực hiện nghiêm túc Thông tư 77/2003 để tháo gỡ những khó khăn, vì hiện nay cả nước vẫn chưa thực hiện đồng bộ theo thông tư này Để thực hiện luật BHYT trong tương lai, việc thực hiện tốt các luật hiện tại là điều cần thiết.
Nhà nước cần xác định quyền lợi của người tham gia thông qua gói dịch vụ y tế cơ bản theo quy định của Chính phủ, đảm bảo quyền lợi tối thiểu cho mọi người Những người có điều kiện kinh tế có thể tham gia thêm vào các tổ chức bảo hiểm y tế (BHTM) để nhận được mức chi trả cao hơn Điều này không chỉ đáp ứng nhu cầu của phụ huynh và học sinh mà còn thúc đẩy sự phát triển của hệ thống BHTM, đồng thời giải quyết hài hòa vấn đề cạnh tranh trong lĩnh vực y tế.
Nhà nước nên tăng cường đầu tư để mở rộng và củng cố mạng lưới cơ sở khám chữa bệnh (KCB), đặc biệt tại khu vực miền núi, vùng sâu, vùng xa có đông dân cư thuộc diện nghèo và cận nghèo Điều này nhằm tạo điều kiện cho họ được tiếp cận bình đẳng với các dịch vụ KCB Bên cạnh đó, cần nâng cao công tác kiểm tra và kiểm soát chất lượng dịch vụ KCB tại các cơ sở này.
Nhà nước cần khuyến khích đầu tư trong và ngoài nước vào khu vực này thông qua các chính sách ưu đãi về vốn, lãi suất, mặt bằng và cơ sở hạ tầng.
Nhà nước đóng vai trò quan trọng trong việc tạo ra việc làm nhằm tăng thu nhập cho người dân Thu nhập bình quân đầu người là yếu tố quyết định sự tham gia của người dân vào các chương trình bảo hiểm y tế (BHYT) và các loại hình bảo hiểm khác Khi thu nhập cao, người dân sẽ dễ dàng hơn trong việc tham gia BHYT, đồng thời cha mẹ học sinh có thu nhập ổn định sẽ có khả năng chăm sóc con cái và sẵn sàng đăng ký BHYT cho các em.
Theo bậc thang nhu cầu của con người, bảo hiểm được xếp sau các nhu cầu thiết yếu như ăn, ở, mặc và đi lại Người lao động thường ưu tiên phân phối thu nhập cho những nhu cầu cơ bản này trước Khi thu nhập còn thấp, như tình hình hiện nay ở nước ta, nhiều nhu cầu thiết yếu vẫn chưa được đáp ứng đầy đủ, khiến họ khó có thể tích cực tham gia bảo hiểm y tế.
Tỷ lệ tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) hiện nay, đặc biệt là BHYT học sinh - sinh viên, chỉ phản ánh một phần nhỏ dân cư có thu nhập cao hơn Nhiều người lao động vẫn đang trong tình trạng thất nghiệp, trong khi số người phụ thuộc vào người khác lại cao Điều này khiến việc dành một phần thu nhập hàng năm để tham gia BHYT trở nên khó khăn, đặc biệt là trong việc bảo hiểm cho toàn bộ thành viên trong gia đình.
Giải quyết việc làm là thách thức lớn đối với Chính phủ, yêu cầu thực hiện nhiều biện pháp đồng bộ như giảm tốc độ tăng dân số, thu hút đầu tư nước ngoài, cải cách thủ tục đầu tư và khuyến khích đầu tư vào các vùng kinh tế khó khăn Nhà nước cần tiếp tục khuyến khích phát triển các thành phần kinh tế, đặc biệt là kinh tế tư nhân, tạo điều kiện cho người dân tự tạo việc làm tại quê hương Việc cho vay vốn với lãi suất thấp và trang bị kiến thức cho người dân để sử dụng hiệu quả nguồn vốn là rất quan trọng Điều kiện kinh tế cũng ảnh hưởng lớn đến bảo hiểm y tế học sinh - sinh viên, khi các em chưa có thu nhập để hỗ trợ gia đình trong khi cha mẹ vẫn phải lo nhiều thứ cho các em.
Chính phủ nên xem xét việc đưa học sinh - sinh viên vào diện bắt buộc tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) để đảm bảo quyền lợi sức khỏe cho đối tượng này Kinh nghiệm từ các quốc gia đã thành công trong việc đạt được BHYT toàn dân cho thấy việc áp dụng chính sách này cho những ai đủ điều kiện sẽ mang lại hiệu quả cao Học sinh - sinh viên có môi trường học tập và sinh hoạt tập trung tương tự như người lao động, tạo thuận lợi cho công tác quản lý BHYT Hơn nữa, mức đóng BHYT của học sinh - sinh viên tương đối thấp, nên việc áp dụng chính sách bắt buộc sẽ không gây khó khăn lớn cho cha mẹ.
Việc học sinh trở thành đối tượng bắt buộc tham gia vào chương trình Y tế học đường sẽ giúp hình thành quỹ lớn từ mức đóng góp thấp Điều này không chỉ đảm bảo rằng mỗi trường học đều có phòng y tế và nhân viên y tế, mà còn gia tăng tỷ lệ phần trăm ngân sách dành cho y tế trường học Nhà nước cần đầu tư và kêu gọi sự hỗ trợ từ các tổ chức quốc tế để xây dựng một hệ thống y tế trường học vững mạnh.
Chăm sóc và bảo vệ sức khỏe là trách nhiệm chung của toàn Đảng và toàn dân Nhà nước đóng vai trò lãnh đạo và điều hành, cần triển khai nhiều biện pháp liên quan đến các lĩnh vực khác nhau để thúc đẩy tiến trình thực hiện bảo hiểm y tế học sinh - sinh viên, hướng tới mục tiêu bảo hiểm y tế toàn dân.
2 Đối với cơ quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam.
