Bài giảng Phục hồi chức năng sau đột quỵ

Thê châmTác giả Công thức huyệt Cai Jing-jing, 2012 Kiên liêu, Khúc trì, Hợp côc, Hoàn khiêu, Dương lăng, Túc tam lý, Huyên chung, Giải khẽ, Côn lôn, Thí xung, Địa thương, Nghinh Hương,

Đột quỵ

Nhồi máu não

Xuất huyết não

Xuất huyết dưới

nhện

Tái thông NMN

Dự phòng tái phát NMN

Condition Recommendation Guideline

HA đích <130/80

Thiazid/ACEI/ARB/Thiazid +ACEI

ACC 2017

RLLM LDLc <55 mg/dL và giảm >50% (statin cường độ cao) ESC 2023

ĐTĐ Tầm soátĐTĐ và tiền ĐTĐ (ĐH đói,A1c, NP DNG)

Đích: A1c <7%; ĐH đói 80-130 mg/dL; ĐH sau ăn <180 mg/dL

ADA 2020

Giảm cân (BMI<23)

Kháng tiểu cầu đơn hoặc kháng đông uống 3-6 tháng CSA2019

XVĐM nội sọ Hẹp 70-99%, Aspirin + Clopidogrel 75mg, duy trì 90d, sau đó kháng tiểu

cầu đơn trị liệu

CSA 2019

Dự phòng tái phát NMN

Condition Recommendation Guideline

Rung nhĩ Tầm soát RN bằng ECG 30d/6 tháng

VKA, apixaban, dabigatran, rivaroxaban, edoxaban bất kể RN cơn hay kéodài

CCĐ kháng đông -> aspirin/clopidogrelKhởi động kháng đông sau 1-3-6-12 tuỳ tình trạng nhồi máu

AHA/ASA 2013

CSA 2019

NMCT VKA 3 tháng: NMCT thành trước có huyết khối hoặc vô động, loạn động

trên Siêu âm tim

INR 2.5-3.5

AHA/ASA 2013

Bệnh van tim VKA kéo dài, INR 2.5

Kết hợp thêm asipirin sau khi đã có VKA

AHA/ASA 2013

Kháng tiểu cầu kép stroke nhẹ (NIHSS <3)/TIA (ABCD>4): Aspirin + Clopidogrel khởi động

trong 24h đầu, kéo dài 21 d, hiệu quà cho 90 d

Sau đó dung kháng tiểu cầu đơn trị liệu

AHA/ASA 2019

CSA 2019

Mạch máu nhỏ Quản lý huyết áp

Kháng tiểu cầu: Aspirin/Clopidogrel/Cilostazol

CSA2019

Diên tiên phục hôi

Kêt hợp đa liệu pháp

Đột quỵ

-Tăng cường hoạt hóa thần kinh quanh vùng tồn thương -Đích hoạt hóa thần kinh

ờ bán cầu tồn thương

ức chế hoạt động cục bộ hoặc toàn thể của thần kinh

ưi

C ra

Hours Days Weeks Phases ■

Ket hop da lieu phap

Tập luyện cường độ cao

Ket hop

Cài thiện nhận thức

Huấn luyện nhận thức/làm giàu mòi trường

Cài thiện

nhận thức

Tại sao phải học tập?

Ñ=100 Tái thiết 1 Tái thiết 2

Tồ Không binhN=20

Tồ Bộ binhN=30

Két hop YHCT

PHCN sau đột quỵ

o Dịch chuyển sớm: ngồi hoặc đứng sớm

o Âm ngữ trị liệu: chăm sóc chống sặc

Quy trình PHCN

T ip the dung

Tư thê đúng

Tư thế đúng

T ip the dung

T ip the dung

T ip the dung

PHCN sau dot quy

Tap van dong 2 tay

PHCN sau dot quy

Tap hoat dong tay

PHCN sau dot quy

Tap dímg lén

PHCN sau dot quy

Tap birác di veri gáy

Những điêu nên tránh

Không kéo tay bên liệt

Dung cu hó tro5

£)a¡ vai khi có bán trát kháp vai

BỎ dương hoàn ngũ thang Hoàng kỳ, Đương quy vỹ, Xích thược, Địa long, Xuyên khung, Hồng hoa, Đào nhân

Bổ trung ích khí gia vị Hoàng kỳ 30g, Đảng sâm 20g, Đương quy 15g, Bạch truặt 15g, Trạch tà 15g, Sài hồ

15g, Thục địa 15g, Cát căn 15g, Xuyẽn khung 15g, Ngưu tất 15g, Mạch môn 12g, Thiên

ma 12g, Địa long 9g, Trần bì 9g, Hồng hoa 9g

Shenmatongluo capsules Hoàng kỳ, Đan sâm, Thiên ma, Bán hạ, Xích thược, Đương quy, Đào nhân, Hồng hoa,

Cương tàm, Khương hoàng, Bạch thược, Ngưu tất, Kẽ huyết đằng, Trúc nhự, Thạch

xương bồ

Shuxuetong injection Thuỷ điệt, Địa long

(Hoàng liên ôn đởm thang)

Hoàng liên 9g, Liên kiều 9g, Toàn phúc hoa 9g, Trúc nhự 9g, Chỉ thực 9g, Cát căn 30g,

Thuỷ điệt 3g, Sơn tra 10g, Bạch linh 10g, Đại hoàng 5g, Tam thắt 3g, Mau lệ 15g

Naoxintong capsule Hoàng kỳ, Xích thược, Đan sâm, Đương quy, Xuyên khung, Đào nhân, Hồng hoa, Kẽ

huyết đằng, Ngưu tất, Quế chi, Tang bạch bì, Địa long, Toàn yết, Thuỷ điệt, Nhũ hương, Một dược

15g, Xích thược 12g, Xuyên khung 12g, Thuỷ điệt 12g, Bạch truặt 12g, Thạch xương

bồ 12g, Viễn chí 12g, ích trí nhân 12g, Chích thảo 6g

Thuốc uống

Tên thuốc Thành phần

Bô dương hoàn ngũ thang

gia vị

Hoàng kỳ 60g, Đào nhân 10g, Hông hoa 10g, Đương quy 10g, Xuyên khung 10g, Địa

long 10g, Thuỷ điệt 10g, Tế tân 10g, Cát căn 30g, Đinh tràn tế tân 30g, Thạch xương bồ

15g, Bạch chỉ 8g

Bổ khí hoạt huyết Hoàng kỳ 30g, Đàng sâm 20g, Ngưu tất 20g, Địa long 15g, Kẽ huyết đằng 15g, Quế chi

10g, Đương quy 10g, Xích thược 10g, Xuyên khung 10g, Đỗ trọng 10g, Cam thào 10g, Tang ký sinh 15g, Thạch tùng 10g

Gegen huangqi soup Hoàng kỳ 60g, Cát căn 30g, Đan sâm 12g, Cương tàm 10g, Kẽ huyết đằng 25g, Đương

quy 6g, Toàn yết5g, Thuyền thoái 10g

Bổ khí khử ứ Hoàng kỳ 60g, Địa long 15g, Xích thược 15g, Đương quy 12g, Xuyên khung 10g,

Phòng phong 10g, Thuỷ điệt 6g, Toàn yết6g

Ngưu tất 15g, Địa long 15g, Quế chi 10g, Đổ trọng 10g, Tục đoạn 15g, Tang ký sinh 15g, Phòng kỷ 15g, Thuỷ điệt 10g, Kẽ huyết đằng 15g, Cát cánh 10g, Cam thào 10g,

Mộc qua 10g, Thạch tùng 10g

Thuốc uống

Tên thuốc Thành phần

Hoàng kỳ 30g, Xích thược 25g, Đương quy 15g, Đào nhân 10g, Xuyên khung 10g, Trần

bì 10g, Trúc nhự 10g, Bán hạ 10g, Chỉ thực 10g, Thạch xương bồ 10g, Viễn chí 10g,

Hồng hoa 6g, Cam thào 6g

10g, Đan sâm 15g, Xuyên khung 10g, Kẽ huyết đằng 30g, Tang ký sinh 15g, Ngưu tất 15g, Sơn tra 15g, Lộ lộ thông 20g

thược, Bạch linh, Sơn tra, Cam thào

Thê châm

Tác giả Công thức huyệt

Cai Jing-jing, 2012 Kiên liêu, Khúc trì, Hợp côc, Hoàn khiêu, Dương lăng, Túc tam lý, Huyên chung, Giải

khẽ, Côn lôn, Thí xung, Địa thương, Nghinh Hương, Giáp thừa tương, Liêm tuyền

Chen Dan, 2018 Liêm tuyền, Phong trì, Phong phủ

Dai Shu-qing, 2015 Quan nguyên, Khí hài, Túc tam lý, Kiên trinh, Nhu du, Bỉnh phong, Thiên tông, Khúc

viên, Kiên ngoại du, Kiên trung du, Kiên ngung, Khúc trì, hợp cốc

long, Túc tam lý, Khâu khư

Du Xin, 2018 Bách hội, Thái dương, Phong trì, Túc tam lý, Trật biên, Tất nhãn, Dương lăng, Hoàn

khiêu, Giải khẽ, Hợp cốc, Trung phong

Feng Sheng-wang, 2016 Liêm tuyền, Ế phong, Phong trì, Hoàn cốt, Phong phủ, Á môn, Đại nghinh, Kim tân

Thê châm

Tác giả Công thức huyệt

läng, Túc tam lý, Thiên tinh, Nhu hội, ủy trung, Thừa sơn, Thái xung, Thượng cự hư,Thái khẽ, Khí hài, Thận du

Côn lôn, Tuyệt cốt

Huang Wei, 2018 Tứ thần thông, Bách hội, Huyền ly, Khúc tân

quan, Kiên liêu, Thiếu trạch, Túc tam lý, Hoàn khiêu, Dương lăng, Phong thị, Huyết hài,

Thừa sơn, Âm lăng

lý, Thái xung, Thái khẽ, Phong trì, Xích trạch, Cực tuyền

Thê châm

Tác giả Công thức huyệt

Thận du, Đại chùy, Bách hội, Nhân trung, Thái xung, Nội đình, Toán trúc, Địa thương,Giáp xa, Dương bạch, Phong long, Huyết hài, Khí hài, Thái khẽ, Quan nguyên, Thiên

đột, Phù đột

Peng Shao-kun, 2015 Nhân tung, Kiên ngung, Ngoại quan, Khúc trì, Xích trạch, Thái khẽ, Thái xung, ủy trung,

Hoàn khiêu, Nội quan, Tam âm giao, Thủ tam lý, Hợp cốc, Thiên phù, Thiếu hài, Túc

tam lý, Cực tuyền, Huyết hải, Phong long, Dũng tuyền

Shi You-jia, 2018 Dũng tuyền, Túc tam lý, Phong long, Dương lăng, ùy trung, Hợp cốc, Nội quan, Khúc

trì, Xích trạch, Tam âm giao, Bách hội, Thủy câu

Shi Yun-hua, 2017 Nhân trung, Bách hội, Tứ thần thông, Án đường, Nội quan, Túc tam lý, Tam âm giao,

Huyết hải, Cực tuyền, ủy trung, Xích trạch

Song Yi, 2017 Bách hội, Thái dương, Phong trì, Kiên ngung, Khúc trì, Hợp cốc, Bát tà, Trật biên, Hoàn

khiêu, Tất nhãn, Dương lăng, Túc tam lý, Khâu khư, Thái xung, Phong long, Thái khẽ

Tang You-bin, 2014 Thiên tông, Dương trì, Hoàn cốt

Thê châm

Tác giả Công thức huyệt

Wang Jing, 2019 Bách hội, Ắn đường, Nội quan, Dương lăng, Thái khẽ, Đởm du, Cách du, Dũng tuyên, Tâm

du, Thận du

Xiao Yu, 2013 Nhân trung, Cực tuyền, Thông lý, Nội quan, Tuyệt cốt, Túc tam lý, Tam âm giao, Dũng tuyền,

Kiên ngung, Khúc trì, Kiên tiên, Ngoại quan, Hậu khẽ, Kiên trinh, Liệt khuyết, Quan nguyên

Xu Lei, 2017 Hoa đà giáp tích, Kiên ngung, Khúc trì, Ngoại quan, Hợp cốc, Hoàn khiêu, Phù đột, Túc tam

lý, Huyền chung, Côn lôn, Khâu khư

Xu Wan-song, 2017 Nhân trung, Bách hội, Hợp cốc, Khúc trì, Nội quan, Ngoại quan, Tam âm giao, Túc tam lý,

Dương lăng

Zhou Min-ya, 2016 Bách hội, Tứ thần thông, Thần đình, Nội quan, Thần môn, Tam âm giao

Zhou Shu-xin, 2018 Thượng cự hư, Túc tam lý, Thái dương, Ế phong, Khiên chính, Phong trì, Thái xung, Toán

trúc, Nghinh Hương, Tứ bạch, Tình minh, Giáp xa, Nhân trung, Thừa tương,

Tỉnh não khai khiếu

Tỉnh não khai khiêu

Main points of XNKQ

I GV26: Governor Vessel j PC6: Jueyin Pericardium Meridian of

SP6: Taryin Spleen Meridian of Foot j

Supplementary points of XNKQ ’

I HT1: Shaoyin Heart Meridian of Hand • LU5: Taiyin lung Meridian of Hanc BL40: Taiyang Bladder Meridian of Foot I•

Tỉnh não khai khiếu

• Nhóm chủ huyệt 2.

o Ấn đường: châm nghiêng 45 độ, hướng về mũi, mổ kim, chảy nước mắt

o Thượng tinh xuyên Bách hội: châm 3 thốn, vê biên độ nhỏ, tần số cao 120-160 lần/phút

o Nội quan 2 bên

o Tam âm giao bên liệt

<1

Tỉnh não khai khiếu

• Phụ huyệt:

o Cực tuyền bên liệt: châm thẳng, sâu 1-1.5 thốn, nhấp kim, không lưu kim

o Xích trạch bên liệt: châm thẳng, sâu 0.5-0.8 thốn, nhấp kim tả pháp

o ủy trung bên liệt: châm hướng ra ngoài 15 độ, sâu 1-1.5 thốn, nhấp kim tả pháp

<1

Tỉnh não khai khiếu

• Cải thiện cấp máu ĐM sống nền: Phong trì, Hoàn cốt, Thiên trụ 2 bên

• Khó nuốt: Phong trì, Hoàn cốt, Ế phong 2 bên, châm thành sau họng

• Khó cầm nắm: Hợp cốc châm 2 kim, 1 kim hướng về Tam gian, 1 kim hướng về khớp bàn ngón cái, Bát tà

• Khó nói: Thượng liêm tuyền châm hướng về gốc lưỡi, châm sâu 2 thốn, trích máu Kim tân, Ngọc dịch

<1

Tỉnh não khai khiếu

• Bàn chân lật vào trong: Khâu khư xuyên Chiếu hải

• Động kinh: Đại lăng 2 bên, châm nghiêng 75 độ, hướng về bàn tay, sâu 0.3-0.5 thốn,

vê tà pháp; Cửu vĩ, châm thẳng, sâu 1 thốn, vê kim bình bổ bình tả

• Sa sút trí tuệ mạch máu: Bách hội, Tứ thần thông, Tứ bạch, Thái xung

• Đau vai: Kiên ngung, Kiên liêu, Kiên trinh, Kiên trung du, Kiên ngoại du, giác hơi a thị

<1

Cận ■ tam châm

• Đau vai sau ĐQ: Kiên tam châm, Nuy tam châm

• Liệt nửa người. Nhiếp tam châm, Luyến tam châm

• Khó nuốt: Thiệt tam châm, Nhiếp tam châm

• Mất ngôn ngữ: Thiệt tam châm + Nhiếp tam châm

• Suy giảm nhận thức: Nhiếp tam châm, Trí tam châm

• Trầm cảm sau ĐQ: Trí tam châm + Tứ thần thông + Thái xung, Nhiếp tam châm

<1

Cân tam châm

Nhiếp tam châm Thiệt tam châm

<1

Kỹ thuật châm khác

pháp

ngung (LI 15), Hợp cốc (LI 4), Khúc trì (LI 11), Dương lăng tuyền (GB 34), Huyền chung (GB 39),

Túc tam lý (ST 36), Ngoại quan (TE 5)

Châm đối bên liệt,

châm tả, vẽ kim 3 phút, lưu 30 phút

Ngoại quan xuyên Nội quan, Hợp cốc xuyên Hậu khẽ, Dương lăng xuyên Âm lăng, Huyền chung

xuyên Tam âm giao, Côn lôn xuyên Thái khê, Thái

xung xuyên Dũng tuyền

Điện châm Kiên ngung, Kiên liêu, Thiên tĩnh, Ngoại quan, Bát

tà, Bề quan, Huyết hải, Dương lăng,

Mắc điện trong 40

phút

1 lần/ngày

Kỹ thuật châm khác

pháp

Huyệt vị Kỹ thuật Liệu trình

ngung, Khúc trì, Ngoại quan, Hợp cốc, Hoàn khiêu,Phục thố, Túc tam lý, Huyền chung, Khâu khư, Côn lôn

Lực nhẹ, vẽ kim, lưu

30 phút

châm

Nhiếp tam châm, Thượng chi luyến tam châm, Hạ

chi luyến tam châm, Thiệt tam châm, Khẩu tam

châm, uyển tam châm, Khoà tam châm, Khai tam

châm, Thái khê, Túc tam lý, Phong long, Thái xung,

Bát tà, Bát phong

Vẽ kim tần số 200

lằn/phút trong 2 phút, lưu 30 phút

Huang

(2016)

Đầu châm +

Điện châm

Đường chéo đỉnh thái dương trước, đường chéo

đỉnh thái dương sau, đường giữa đỉnh, Kiên ngung,Kiẽn liêu, Thiên tĩnh, Thủ tam lý, Ngoại quan, Hợp cốc, Bể quan, Huyết hài, Dương lăng

quàn, Ngoại lăng, Hoạt nhục môn, Đại hoành

Vê kim, lưu kim 30

phút

1 lần/ngày

<1

Kỹ thuật châm khác

pháp

quàn, Ngoại lăng, Hoạt nhục môn, Đại hoành

Vê kim mỗi 5 phút,

lưu kim 30 phút

Xing (2015) Hào châm Hợp cốc, Thủ tam lý, Khúc trì, Tý nhu, Kiên ngung,

Ngoại quan, Tam âm giao, Huyết hải, Phong long,

Giải khê, Dương lăng tuyền

Lưu kim 30 phút 1 lần/ngày

trạch, Ngoại quan xuyên Nội quan, Âm läng xuyên Dương lăng, Huyền chung xuyên Tam âm giao

Châm và vẽ tiến vẽ lùi

kim lực mạnh, sau đó

giảm dần và lưu kim

1 lần/ngày