Bài giảng Thăm dò chức năng hô hấp

Toan chuyển hóa3.

Hè 2019

Hô hấp tim mạch gắng sức, test đi bộ 6 phút

Plethysmography

• IOS: Impulse Oscillometry

• FOT: Forced Oscillation Technique)

Hô hấp tim mạch gắng sức

Lâm sàng Chỉ định ban đầu Chuyên sâu

Lâm sàng Chỉ định ban đầu Chuyên sâu

Dyspnea at rest or

on exertion Spirometry Lung volumes, DLCO, ABG Cardiopulmonary exercise test

MIP, MEP Suspected ILD Spirometry

Lung volumes, DLCO Oximetry at rest, 6m walk test

Cardiopulmonary exercise test Suspected upper

airway obstruction Spirometry with flow volume loop

HÔ HẤP KÝ

— Là phương pháp đánh giá chức năng phổi bằng cách đo thể tích khí bệnh nhân thải ra ngoài sau hít vào tối đa

HÔ HẤP KÝ

— Mới phẫu thuật mắt, bụng, lồng ngực (tai, não, mắt)

— Những rối loạn cấp ảnh hưởng đến việc thực hiện test

(nôn, buồn nôn, tiêu chảy cấp)

— Những người không hợp tác được: trẻ em <5 tuổi, già, yếu, rốiloạn ý thức

CHƯA ĐỀ CẬP: có thai, lao phổi tiến triển, bệnh truyền nhiễm…

CÁC THỂ TÍCH PHỔI TĨNH

CÁC THỂ TÍCH PHỔI ĐỘNG

TÓM TẮT QUY TRÌNH ĐO HÔ HẤP KÝ

TÓM TẮT QUY TRÌNH ĐO HÔ HẤP KÝ

TÓM TẮT QUY TRÌNH ĐO HÔ HẤP KÝ

q Tiêu chuẩn lập lại được

(1) Sai biệt giữa hai FVC lớn nhất ≤ 150 ml

(2) Sai biệt giữa hai FEV1 lớn nhất ≤ 150 ml

GIẢN ĐỒ CÓ KHỞI ĐẦU TỐT KHÔNG ?

GIẢN ĐỒ CÓ KHỞI ĐẦU TỐT KHÔNG?

A PHÂN TÍCH GIẢN ĐỒ

GIẢN ĐỒ CÓ KẾT THÚC TỐT KHÔNG ?

GIẢN ĐỒ CÓ KẾT THÚC TỐT KHÔNG?

A PHÂN TÍCH GIẢN ĐỒ

CÓ HO, ĐẶC BIỆT TRONG GIÂY ĐẦU TIÊN HAY KHÔNG?

A PHÂN TÍCH GIẢN ĐỒ

CÓ ĐÓNG NẮP THANH MÔN KHÔNG?

A PHÂN TÍCH GIẢN ĐỒ

CÓ GẮNG SỨC KHÔNG LIÊN TỤC – KẾT THÚC SỚM?

A PHÂN TÍCH GIẢN ĐỒ

CÓ HỞ KHÍ QUA MIỆNG KHÔNG?

A PHÂN TÍCH GIẢN ĐỒ

ỐNG NGẬM CÓ BỊ TẮC KHÔNG ?

A PHÂN TÍCH GIẢN ĐỒ

GI ẢN ĐỒ CÓ LẬP LẠI ĐƯỢC KHÔNG?

Đường cong lưu lượng-thể tích bình thường

- Khối u cố định ở đường thở lớn

- Liệt dây thanh (liệt khép cố định)

- Sẹo hẹp do xơ hóa

TẮC NGHẼN

BỆNH PHỔI HẠN CHẾ

Predicted

Value

Lower Limit of Normal Pre-testLít % Post-testLít % Change%

LOWER LIMIT OF NORMAL

B PHÂN TÍCH TRỊ SỐ (ATS 2005)

ATS/ERS 2005

TEST DÃN PHẾ QUẢN

FEV1 SAU TEST TĂNG ≥ 12% VÀ ≥ 200ML

SO VỚI GIÁ TRỊ FEV1 TRƯỚC TEST

CASE 2

CASE 7

— Theo dõi điều trị

¡ Lượng giá hiệu quả điều trị

¡ Đánh giá độ nặng và tiên lượng

— Có bệnh lý đông máu hoặc sử dụng kháng đông liều cao

CÁC VỊ TRÍ LẤY MÁU ĐỘNG MẠCH

Allen test

PHÂN TÍCH KẾT QUẢ KMĐM

1 Đánh giá tính chính xác của kết quả

a. Kiểm tra tính đồng nhất bên trong

• Phương pháp đánh giá chuyển hóa gián tiếp

• Quy luật số 8

• Phương trình Henderson hiệu chỉnh

• Bản đồ toan-kiềm

b. Đánh giá tính tương thích bên ngoài

• Đối chiếu kết quả với lâm sàng

• PaO2 > 5 x FiO2

BƯỚC 1: XÁC ĐỊNH RỐI LOẠN NGUYÊN PHÁT

pH < 7,35 pH > 7,45PCO2 > 45 mmHg

Toan hô hấp

PCO2 < 35 mmHgKiềm hô hấpHCO3 < 22 mEq/L

Toan chuyển hóa

HCO3 > 26 mEq/LKiềm chuyển hóaCùng chiều với pH à Rối loạn tiên phát

BƯỚC 1: XÁC ĐỊNH RỐI LOẠN NGUYÊN PHÁT

Ví dụ:

pH: 7,23PCO2: 23 mmHg à Rối loạn tiên phát là Toan chuyển hóaHCO3: 15 mEq/L

pH: 7,4PCO2: 55 mmHg à ?HCO3: 40 mEq/L

– Nếu rối loạn tiên phát là hô hấp, đánh giá cấp/mạn

BƯỚC 2: ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG BÙ TRỪ

XÁC ĐỊNH RỐI LOẠN PHỐI HỢP

v Rối loạn tiên phát là chuyển hóa

• PaCO2 đo được < PaCO2 dự đoán: kiềm hô hấp phối hợp

• PaCO2 đo được > PaCO2 dự đoán: toan hô hấp phối hợp

(1) Toan chuyển hóa: PaCO2 dự đoán = (1.5 x HCO3) + 8 ± 2(2) Kiềm chuyển hóa: PaCO2 dự đoán = (0.7 x HCO3) + 21 ± 2

pH = 7, XX (PaCO2 = XX mmHg)

(1) Toan chuyển hóa: PaCO2 dự đoán = 1.5 x [HCO3] + 8 ± 2(2) Kiềm chuyển hóa: PaCO2 tăng thêm = 40 + 0.6 x [∆HCO3-]

Toan chuyển hóa tiên phátPaCO2 < PaCO2 dự đoánKiềm hô hấp phối hợp

pH = 7, XX (PaCO2 = XX mmHg)

BƯỚC 2: ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG BÙ TRỪ

XÁC ĐỊNH RỐI LOẠN PHỐI HỢP

v Rối loạn tiên phát là hô hấp

(3) Toan hô hấp cấp: pH dự đoán = 7,40 – [0.008 x (PaCO2 – 40)]

(5) Kiềm hô hấp cấp: pH dự đoán = 7,40 + [0,008 x (40 – PaCO2)]

pH > pH (5)

Kiềm hô hấp tiên phát

pH ~ pH (5)Kiềm hô hấp cấp

(3) Toan hô hấp cấp: pH dự đoán = 7,40 – [0.008 x (PaCO2 – 40)]

(5) Kiềm hô hấp cấp: pH dự đoán = 7,40 + [0,008 x (40 – PaCO2)]

BƯỚC 3: ĐÁNH GIÁ TOAN CHUYỂN HÓA BẰNG GAPS

– Type 1 (distal) RTA

– Type 2 (proximal) RTA

– Type 4 RTA (hypoaldosteronism)

BƯỚC 3: ĐÁNH GIÁ TOAN CHUYỂN HÓA BẰNG GAPS

• PAO2: áp suất riêng phần của O2 trong phế nang

• PaO2: áp suất riêng phần của O2 trong máu động mạch

• SaO2, SpO2 : Độ bão hòa oxy của haemoglobin

ĐÁNH GIÁ OXY HÓA MÁU

Tăng oxy máu > 100 Bình thường 80 – 100 ≥ 95Giảm oxy máu nhẹ 60 – 79 90 – 94Giảm oxy máu trung bình 40 – 59 75 – 89Giảm oxy máu nặng < 40 < 75

-NGUYÊN NHÂN

1 Alveolar ventilation 2 V/Q mismatch

3 Right-to-left shunt 4 Diffusion limitation

5 Concentration of O2 in inspired air (FiO2)

FiO2: phân xuất oxy trong khí thở vào

Patm: áp suất khí quyển (760 mmHg ngang mực nước biển)PH2O: áp suất riêng phần của nước (47 mmHg ở 370C)

RQ: thương số hô hấp

• A-a PO2 bình thường: giảm thông khí phế nang đơn thuần

• A-a PO2 tăng

– bất tương xứng thông khí – tưới máu

– và/hoặc mất cân bằng trong tiếp nhận – phân phối oxy trong máu

A-a PO 2 = [FiO 2 x (Patm – PH 2 O) – (PaCO 2 /RQ)] – PaO 2

ĐÁNH GIÁ OXY HÓA MÁU

PaO2/FiO2 ratio

Phù phổi Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

Mảng sườn di động Bệnh lý thần kinh – cơ

Gù vẹo cột sống Hội chứng ngưng thở khi ngủ

g không có rối loạn hô hấp

Tìm HCO3- trước khi có AG toan chuyển hóa

Tỷ lệ gap/gap = 2

g có kiềm chuyển hóa phối hợp

Toan chuyển hóa+ kiềm chuyển hóa nguyên phátBệnh cảnh: đái tháo đường type 2 Ketoacidosis + ói

Ví dụ 3

Tỷ lệ gap-gap < 1

Þ có toan chuyển hóa không tăng AG phối hợp

Þ toan chuyển hóa tăng AG + kiềm hô hấp + toan chuyển hóa không AG

Ví dụ 4

Tỷ lệ gap-gap < 1

Þ Có toan chuyển hóa không AG phối hợp

Þ Toan chuyển hóa tăng AG + Toan hô hấp + Toan chuyển không tăng AG