Bài giảng THĂM DÒ CHỨC NĂNG HÔ HẤP

THĂM DỊ CHỨC NĂNG HƠ HẤP Company LOGO ❖ Chức máy hơ hấp: Cơ thể sử dụng O2 cho hoạt động sống đồng thời sinh CO2 → Cung cấp O2 thải CO2 ❖ Hô hấp gồm giai đoạn: Giai đoạn Thông khí phổi Giai đoạn Trao đổi khí phổi Giai đoạn Chuyên chở khí máu Giai đoạn Hô hấp tế bào Chuyên ngành phổi học ❖ Vai trị: + Lâm sàng + Hình ảnh học + Chức hơ hấp Trong đó, thăm dị chức hô hấp giúp: + Phát sớm nhiều bệnh +Cung cấp liệu quan trọng góp phần chẩn đốn, điều trị, theo dõi diễn tiến q trình điều trị giám định y khoa ❖ Thăm dò chức hô hấp giúp đánh giá chức hô hấp ❖ Góp phần đánh giá chức - Tuần hoàn - Xương khớp cột sống, - Đánh giá thể lực đánh giá tác hại môi trường bên MỤC TIÊU Xác định ý nghĩa tiêu chuẩn thông số hô hấp ký Phân tích mẫu hơ hấp ký lâm sàng Trình bày kỹ thuật thăm dị học phổi ĐẠI CƯƠNG Thơng khí phổi Khí trời Phế nang Trao đổi khí Phế nang Khí trời Text ĐẠI CƯƠNG Thăm dị chức thơng khí phổi: - Hô hấp ký - Phế động ký, - Thăm dị tính đàn hồi phổi ngực - Đo sức cản đường hô hấp → thông dụng hơ hấp ký ĐẠI CƯƠNG Hơ hấp ký Thể tích bình thường Dung tích bình thường Thể tích gằng sức Dung tích gắng sức VAI TRỊ HƠ HẤP KÝ - Đánh giá thể mức độ RLTK phổi - Phát sớm rối loạn chức hố hấp - Điều tra đánh giá: bệnh nghề nghiệp (Bệnh bụi phổi Silic, bụi phổi ) - Chẩn đoán, đánh giá hiệu điều trị hen phế quản - Đánh giá chức HH BN trước mổ - Đánh giá mức độ di chứng tàn phế BPTNMT gây nên NGUYÊN TẮC Phế lưu tích phân P (mmHg) F (L/S) = —————— R (dynes.cm-5) V(L) =  F dt Kiểm tra xác kết KMĐM ❖ Đánh giá gián tiếp qua chuyển hóa Dựa tình trạng chuyển hóa đánh giá gián tiếp (so sánh pH tính pH đo) đem so sánh với thông số đánh giá trực tiếp tình trạng chuyển hóa HCO3, BE, BEecf - PaCO2 giảm, pH tính = 7.4 + (40 – PaCO2) x 0.01 - PaCO2 tăng, pH tính = 7.4 – (PaCO2 - 40) x 0.006 Nếu: - pH đo = pH tính ± 0.O3 → bình thường - pH đo > pH tính + 0.O3 → kiềm chuyển hóa - pH đo < pH tính - 0.O3 → toan chuyển hóa Kiểm tra xác kết KMĐM Quy tắc số 8: HCO3 tính = hệ số x PaCO2 ❖ Nếu sai biệt HCO3 tính HCO3 đo > 4mEq/l có sai sót kỹ thuật pH 7.6 7.5 7.4 7.3 7.2 7.1 Hệ số 8/8 6/8 5/8 4/8 2.5/8 2/8 Kiểm tra xác kết KMĐM ❖ Phương trình Handerson cải biên: [H+] = (24 x PaCO2) / [HCO3] (Để áp dụng phương trình phải đổi pH [H+] nanoEq/l) ❖ Khi pH thay đổi từ 7.2-7.5: nEq/l thay đổi gây thay đổi 0.001 độ pH (ở pH = 7.4, [H+] 40 nEq) TRÌNH TỰ PHÂN TÍCH BƯỚC CÂU HỎI VIỆC CẦN LÀM Toan hay kiềm ? Rối loạn tiên phát hô hấp hay chuyển hóa ? Xem PaCO2 HCO3— Rối loạn hơ hấp (nếu có) cấp hay mãn ? Nếu có rối loạn chuyển hóa hơ hấp có bù So sánh PaCO2 mong đợi trừ đủ khơng ? với PaCO2 đo Toan chuyển hố có tăng anion gap khơng? Toan chuyển hóa anion gap tăng, có kèm theo So sánh HCO3— điều chỉnh rối loạn chuyển hố khác khơng? với HCO3— đo Xem pH So sánh pH mong đợi với pH đo bệnh nhân Tính Anion gap Bước : Toan hay kiềm ? 7.35 Toan Bình thường 7,45 Kiềm Bước : Rối loạn tiên phát hô hấp hay chuyển hóa ? Bình thường: PaCO2 = 35 – 45 mmHg HCO3— = 22 – 24 mEq/L ❖Rối loạn hô hấp: PaCO2 thay đổi 35 45 Kiềm hơ hấp Bình thường Toan hơ hấp ❖Rối loạn chuyển hóa: HCO3— thay đổi 22 26 Toan chuyển hóa Bình thường Kiềm chuyển hóa PaCO2 HCO3— thường thay đổi chiều Bước : Nếu có rối loạn hơ hấp rối loạn cấp hay mãn? Dựa vào độ thay đổi pH ❖ Toan hô hấp + Cấp: Độ giảm pH = 0,8 x (PaCO2 đo – 40)/100 + Mãn: Độ giảm pH = 0,3 x (PaCO2 đo – 40)100 ❖ Kiềm hô hấp + Cấp: Độ tăng pH = 0,8 x (40 – PaCO2 đo được)/100 + Mãn: Độ tăng pH = 0,3 x (40 – PaCO2 đo được)/100 ❖ Nếu giá trị pH mức cấp mãn rối loạn cấp mãn Nếu giá trị pH thay đổi mức cấp mãn có rối loạn chuyển hóa phối hợp Bước : Nếu rối loạn chuyển hóa hệ hơ hấp có bù trừ đủ khơng? ❖ a) Toan chuyển hóa pH thấp kích thích trung khu hô hấp, gây thở nhanh để thải CO  giảm PaCO2 bù trừ chiều với HCO3—, pH máu giảm tương đối PaCO2 mong đợi = (1,5 x HCO3— + 8)  + Nếu PaCO2 đo = PaCO2 mong đợi: bù đủ + Nếu PaCO2 đo > PaCO2 mong đợi → bù thiếu: toan hô hấp kèm + Nếu PaCO2 đo < PaCO2 mong đợi → bù dư: kiềm hô hấp kèm ❖ b) Kiềm chuyển hóa pH tăng, hệ hô hấp bù trừ cách thở chậm lại để làm tăng PaCO2 vượt 55 mmHg, lúc tình trạng giảm thơng khí bị ngăn chặn tình trạng thiếu oxy não PaCO2 mong đợi = (0,7 x HCO3— + 20)  1,5 + PaCO2 đo = PaCO2 mong đợi: bù đủ + PaCO2 đo > PaCO2 mong đợi → bù dư: toan hô hấp kèm + PaCO2 đo < PaCO2 mong đợi → bù thiếu: kiềm hô hấp kèm Bước : Toan chuyển hóa có tăng Anion gap không ? ❖ Anion gap = Na+ + K+ - HCO3— - Cl—; bình thường = 16  mEq/L ❖ Tuy nhiên ngoại bào, K+ thấp thay đổi nên tính AG = Na+ - HCO3— - Cl— giá trị bình thường = 12  mEq/L ❖ Anion gap >12: toan chuyển hóa có tăng anion gap, do: + Tăng anion khơng đo toan chuyển hóa ứ H + gắn với anion + Hoặc giảm cation không đo ❖ Anion gap < 12: toan chuyển hóa khơng tăng anion gap, ứ đọng H+ liên quan Cl—, HCO3— nhờ hệ thống đệm thể, tổng HCO3— Cl— không đổi ❖Bước : Ngồi toan chuyển hóa AG tăng có rối loạn chuyển hóa khác kèm ? Bài tập PaCO2 = 80 pH = 7, 18 HCO3- = 30 Na = 135 Cl- = 93 Toan Toan HH Cấp hay mãn ? Cấp :  pH = 0,08 * (80 - 40)/ 10= - 0,32  7,08 mãn :  pH = 0,03 * (80 - 40)/ 10= - 0,12  7,28 Toan hô hấp cấp mãn Bài tập PaCO2 = 10 pH = 7,31 HCO3- = Na = 123 Cl- = 99 Toan Toan chuyển hóa AG: 123 - - 99 = 19 mEq/L Hô hấp bù PaCO2 = [1,5*HCO3 + 8]  = 15,5   Kiềm hô hấp nguyên phát Bài tập PaCO2 = 28 pH = 7,07 HCO3- = Na = 125 Cl- = 100 K+ = 2,5 Toan Toan chuyển hóa AG: 125 - -100 = 17 mEq/L Hô hấp bù PaCO2 = [1,5*HCO3 + 8]  = 20   Toan hơ hấp ngun phát 3-D Pie Chart Tình u Gia đình Sức khỏe Kiến thức Tiền bạc Bạn bè