Bài giảng Kỹ thuật thăm dò chức năng cơ học hô hấp

Bài giảng Kỹ thuật thăm dò chức năng cơ học hô hấp với mục tiêu nắm được các kỹ thuật đo chức năng cơ học hô hấp; khái niệm về thể tích, dung tích phổi và lưu lượng đường dẫn khí; nắm rõ chỉ định làm nghiệp pháp hồi phục phế quản và biết phân tích kết quả nghiệm pháp hồi phục phế quản...

KỸ THUẬT THĂM DỊ CHỨC NĂNG CƠ HỌC HƠ HẤP TS BS Nguyễn Hữu Lân B Mụ tiêu 1) Nắ Ng tập: vững kỹ t uật đo 2) Hiểu rõ k niệ ứ ô ấp t ể tí , dung tí p ổi, lưu lượng đường dẫn khí 3) N ận biết t ơng k í n 4) Nắ ng iệ 6) rõ rõ ỉ địn , ống kết ng iệ ỉ địn ứng rối lo n ỉ địn ng iệ p áp gây o t p ế quản p áp gây o t p ế quản ng iệ p áp ồi p ụ p ế quản biết p ân tí kết p áp ồi p ụ p ế quản ín đượ t ể tí Về lý thuyết, t ă lý, ứng rối lo n t ơng k í tắ ng ẽn, ội ế biết p ân tí 5) Nắ ội p ổi sau t ủ t uật d ứ ô ấp giao điểm môn sinh lý vật đối tượng ô ấp Để giới thiệu ột khái niệm tổng quát ngành điều dễ dàng Chúng ta sống on người Hằng ngày t ể úng ta ăn, uống, l i, suy ng ĩ nói uyện, tất ho t động cần lượng, chu trình chuyển óa sin lượng diễn ty thể tế bào sơ đồ Nó ln cần tiêu thụ khí O2 thải CO2 Khí O2 cung cấp liên tụ đến tế bào hémoglobin máu chuyên chở Máu vận chuyển khắp t ể theo vịng tuần hồn nhờ ho t động tim hệ m ch Khí O2 CO2 đượ trao đổi t i nơi tiếp giáp tim phổi, theo chiều trái ngược nhờ khuyếch tán qua màng phế nang mao m ch Bên phổi, k í lưu t ơng phế nang đường dẫn khí phế quản thơng với trường bên ngồi Phổi lấy O2 từ khí trời, thở khí CO2 nhờ động tác hơ hấp hít thở Chứ ấp gồm phần, t ơng k í trao đổi khí Những xét nghiệm t ă d ứ hấp có ph m vi rộng, tập hợp tất kỹ thuật đo lường ho t động phận quan máy Hô hấp Tim m ch - Vận động Sơ đồ Chúng ta đo p ế dung ký để đán giá dung tí Sơ đồ : C u tr n uyển hóa sin lượng phổi cịn hay giảm, khả t đượ đo lưu lượng Người ta đo n dùng k í CO để ỉ số LCO, để đán giá khả trao đổi khí qua màng phế nang mao m ch khí monoxit carbon, ũng tỉ lệ với khả trao đổi khí O2 Ở hệ tim m ch, ta p ân tí Sơ đồ : Cá p k í áu động m vi t ă d ứ ô ấp để biết phân áp khí O2 CO2, độ bão hồ, pH a ũng ó t ể đán giá k ả gắng sức người đặt h vào ho t động ao ơn b n t ường bộ, ch y xe đ p đo mứ độ thích nghi t ể Giảm khả gắng sức (hậu tương ứng với bất t ường trao đổi khí (nguyên nhân) Kỹ thuật t ă d ứ ấp có vai trị quan tr ng việc chẩn đoán sớ , đán giá độ nặng, tiên lượng t eo dõi điều trị nhiều bệnh lý phổi n hen, bện p ổi tắ ng ẽn n tín , ung t ư, bệnh phổi nghề nghiệp Ngồi cịn giúp phát nguy p ẫu thuật (xét nghiệm tiền phẫu , đán giá mứ độ t ương tật trường hợp cần chứng pháp lý lĩn vực xã hội, lao động, tư p áp Giới h n t ă d ứ ô ấp phát bất t ường ô ấp (khi tổn t ương đủ nặng để phát hiện), n ưng k ơng t ể chẩn đoán t ă d t ế ứ ô ấp không thay khám lâm sàng, hỏi bệnh xét k n nghiệ ín xá vị trí chất tổn t ương g n ảnh h c Tuy nhiên t ă d ứ ấp ó đóng góp quan tr ng thực hành lâm sàng, hỗ trợ cho công việc khám chữa bệnh Nhiều số ô ấp n sử dụng nghiên cứu thực nghiệm lâm sàng Về p ương diện kỹ thuật, nói ngành t ă thuật là: Đo t ể tí d ứ ấp gồm kỹ k í lưu t ơng k ông lưu t ông , Đo lưu lượng ột luồng k í, Đo nồng độ ột chất khí chuyên biệt M i xét nghiệm t ă d ột ba kỹ thuật này, kết hợp ứ ô ấp dựa chúng với Ví dụ p ép đo k ả trao đổi k í, ta kết hợp ba kỹ thuật để tín TLCO Hiểu nguyên lý kỹ thuật, ta hiểu ế vận hành máy móc, từ lựa ch n, sử dụng bảo quản chúng tốt ơn, t ậm chí ta hy v ng ngày nước ta tự chế t o thành rẻ ơn ứ áy ngo i nhập Bài viết áy đo với giá ỉ đề ập đến ứng dụng t ă d ô ấp Chỉ định phế dung ký:  Đán giá bện n ân ó triệu ứng ấp oặ bất t ường p i quang  Sàng l n ững bện n ân ó nguy bện p ổi: * Hiện út t uố 45 nă X * Bện n ân t ường tiếp xú với dị nguyên đượ biết nơi việ oặ khơng khí + Kiể sốt n ững t ay đổi * Diễn tiến bện ứ p ổi do: n bện p ổi tắ ng ẽn n tín * Đáp ứng với điều trị n Corti oid điều trị en * N ững p ản ứng gây i t uố ay n ững dị nguyên gây bện ô ấp + Đán giá nguy tiền p ẫu t uật + Đán giá tật suy yếu ô ấp Chống định: + N iễ trùng đường ô ấp: lao, viê p ổi, viê p ế quản, n iễ trùng đường ô ấp  Cá bện nặng: n ồi áu ti , n ồi áu p ổi, p n động , tràn k í àng p ổi  Cá bện ấp tín : tiêu ảy, nơn ói  Bện n ân k ông ợp tá Những điều bệnh nhân cần chuẩn bị:  K ông út t uố v ng trướ k i t ng iệ đo ứ ô ấp  K ông uống rượu trướ k i đo  K ông dùng t uố dãn p ế quản trướ k i đo: *  đồng vận, tá dụng ngắn Salbuta ol, terbutaline, albuterol *  đồng vận lo i tá dụng dài Sal eterol, for oterol * éop ylline  K ông vận động nặng 30 p út trướ t ng iệ đo ứ ô ấp  Mặ quần áo rộng rãi  K ông ăn n iều trướ t ng iệ đo ứ ô ấp Các bước thực 1) Kiể tra t ông tin bện n ân tên, tuổi, giới tín , 2) C uẩn bị bện n ân: ủng tộ )  Hỏi t uố  Cá ống ỉ địn t ng iệ đo ứ ô ấp: * Lần uối ùng sử dụng t uố dãn p ế quản k i nào? * rong v ng tuần qua, bện n ân ó bị n iễ * Bện n ân ó bện nặng n n ồi áu ti , n ồi virus ay bện ấp? áu p ổi… * Hút t uố v ng trướ k i t ự iện t ng iệ đo ứ ô ấp + Đo iều ao ân nặng bện n ân 3) Rửa tay 4) Giải t í o bện n ân + Mụ đí t ng iệ đo ứ ấp: xá địn kí t ướ p ổi tố độ k í t + N ấn n : t ng iệ ợp tá gắng sứ 5) Giải t í đo ứ ô ấp k ông gây đau n ưng đ i ỏi bện n ân o bện n ân 6) Hướng dẫn bướ t ự t ự iện t ng iệ đo ứ ô ấp iện:  C o bện n ân ngồi oặ đứng t ẳng  Bịt ũi, ngậ ống vào iệng Ống nằ ống, k ơng bít lỗ ống rong lú t ự iện, nên ngậ răng; lưỡi đặt p ía ặt ống trán để k í ngồi  rong k i t bện n ân k ông nên gập ổ  Nếu bện n ân ó giả nên t áo để trán di động trình làm t ng iệ đo ứ ô ấp Đối với Capacity vital:  Yêu ầu bện n ân ban đầu t b n t ường qua ống  Hít t ật sâu đến k i đ t đượ dung tí  ết sứ o đến t ể tí p ổi tồn p ần, giữ giây ặn Đối với Forced Vital Capacity:  Hít vào n an tối đa đến dung tí p ổi toàn p ần với t ời gian < giây  tối đa, n an , n kéo dài ời gian t ≥ giây bện nhân > tuổi ≥ giây bện n ân ≤ tuổi  Lập l i t ng iệ đo ứ ô ấp k i bện n ân k ông t ự iện đúng; n ất lần k ơng q lần  Kiể tra tín reprodu tibilité t ng iệ ao n ất F C FE t ng iệ đo đo ứ ô ấp: giá trị ứ ô ấp ên lệ ≤ % Chú ý: Bện n ân k ông t ể tiếp tụ t ự t ở, iện t ng iệ ống váng… ó t ể ngừng t ng iệ iêu ấp n ận t ng iệ uẩn để  Ban đầu t n an , đo ứ ấp k ó đo ứ ô ấp: n  Đường ong t ể tí /t ời gian p ải đ t đỉn ngang k ơng ó t ay đổi lưu lượng  Bện n ân k ông o ay đóng t an quản k i t ự iện t ng iệ đo ứ ô ấp  ời gian t đủ dài ≥ giây bện n ân > tuổi ≥ giây bện n ân ≤ tuổi Đối với khả khuếch tán khí CO (DLCO) Chuẩn bị bệnh nhân :  T ng iệ đo ứ ô ấp đượ t ự  Ngưng O2 n ất p út trướ t ng iệ iện n ất sau ăn đo ợp ó t ể Bện n ân ó sử dụng Oxy ần đượ g i  Ngưng t uố trướ t ng iệ đo ứ ô ấp trường ú l i ứ ô ấp  Bện n ân k ông đượ vận động nặng trướ t ng iệ ấp  K ông uống rượu trướ k i đo Các bước thực hiện:  Giải t í o bện n ân  Hướng dẫn bện n ân ngậ ống bịt ũi đo ứ ô  Ban đầu,  o bện n ân t b n t ường từ từ, sâu tối đa đến  K i t iệu lện t ng iệ đo ứ R áy t o bện n ân n an p ần ỗn ợp k í ứ ấp đến k i đ t LC t ời gian vào n ất p út  Bện n ân nín t giây  Sau đó, t với tố độ trung b n , đặn  iếp tụ o bện n ân t k i áy p ân tí t àn p ần ẫu k í t Chú ý: ỉ nên lập l i tiến tr n n ất p út sau ần Tiêu chuẩn chấp nhận thử nghiệm đo chức hô hấp:  Hít vào t p ải n an ,  n ời gian ngưng t p ải ≥ giây  Nên t ự iện n ất t ng iệ đo ứ ô ấp n au p út Kết lần đo ≤ 5%  Kết nên đượ tín l i t eo Hb lượng HbCO người ut t uố Định nghĩa thể tích dung tích phổi ể tí tí p ổi tồn p ần ó t ể đượ n ỏ ó t ể đượ n ó lo i t ể tí : t ể tí ia t àn n iều p ần n ỏ và, n ững t ể l i t àn n ững t ể tí k í dự trử vào IR k í dự trữ t ER t ể tí , t ể tí ặn R ặn ứ FRC dung tí p ổi Có bốn k í lương t ơng Hai oặ n iều t ể tí “dung tí ” Có bốn lo i dung tí : dung tí dung tí dung tí sống C , dung tí , t ể tí t o nên vào CI , p ổi tồn p ần (TLC) 5.1 Thể tích khí lưu thơng (TV): ể tí ột k í lưu t ông u kỳ ô ấp idal olu e t ể tí k í vào ay t ay đổi tùy t eo điều kiện lú đo ng ỉ ngơi, gắng sứ , tư t ế ường người ta tín trung b n n ất u kỳ ấp 5.2 Thể tích dự trữ thở (ERV: Expiratory Reserve Volume): Là t ể tí nằ tối đa ó t ể t đượ từ dung tí > ER tư t ế ngồi giả ặn người béo p ER ứ ER iế tư t ế k i đượ sử dụng đơn độ 5.3 Thể tích khí dự trữ hít vào (IRV: Inspiratory Reserve Volume): Là t ể tí tối đa ó t ể vào đượ từ uối t vào Nó k ơng ó lợi í lý t uyết 5.4 Dung tích hít vào (CI): Là t ể tí tối đa ó t ể vào từ dung tí IR Nó k ơng t ay đổi k i ặn uyển từ tư t ế nằ ứ Đó tổng sang tư t ế ngồi 5.5 Dung tích sống (VC: Vital Capacity): Là ên lệ t ể tí g i đượ ồn tồn Có t ể đo t eo n ững a- Dung tí iện iệng lú an tồn t sau: sống vào I C: Inspiratory ột t ết vào ứ sau vào ết ital Capa ity : bện n ân t ự ứ , vào từ từ, liên tụ , k ông vội vàng b- Dung tí iện sống t E C: Expiratory ột vào ết c- Dung tí ứ sau t ết ital Capa ity : bện n ân t ự ứ từ từ, liên tụ , k ông vội vàng sống t : C đo đượ t , n tổng CI ER 5.6 Dung tích cặn chức (FRC: Functional Residual Capacity): Là t ể tí k í ó p ổi đường dẫn k í uối t k ông gắng sứ Đó tổng ER t ể tí ặn R t b n t ường 5.6 Thể tích cặn (RV: Residual Volume): Là lượng k í n l i p ổi sau k i gắng t tối đa RV = VRF - ERV = TLC - IVC FRC ỉ đo đượ n vào kỹ t uật " a tan k í", vào p ét ys ograp ie corporelle hay vào radiograp ie Ở người k ỏe tương tự n au Ở ùng o n ững kết ột người, ệ số t ay đổi n ững lần đo lập lập l i t ường 0% rong trường ợp ội t uật n , kỹ t uật ứng tắ ng ẽn nặng oặ e p ysè e, kỹ a tan đán giá FRC t ấp ơn t ể tí p ổi t ật trừ trường ợp người ta o bện n ân kéo dài t ời gian tiếp xú k í éliu a tan k í đượ ưa dùng v đơn giản tương đối rẻ tiền ét ys ograp ie t n ững giá trị p ải biết để giải t í gắng sứ n ất p út Kỹ t uật ỉ ần n ững p ương tiện kỹ t uật ần t iết để đo n ững t ể tí k í tứ t ời k lự đường t n ững lưu lượng t ét ys ograp ie đo đượ tất ả n ững t àn p ần k í p ổi, đượ t ông k í oặ k ơng: trường ợp ó ột "bẫy" k í, kyste, ay bulle p ổi, o FRC > giá trị FRC đo p ương p áp a tan k í; k biệt giá trị FRC đo đượ k oảng k í lồng ngự k ơng đượ t ơng k í K í bụng ó t ể góp p ần tăng n ững giá trị t ể tí đo đượ phéthysmogrsphie FRC t ay đổi n iều với tư t ế nằ ứ độ o t động sin lý tư t ế B n t ường FRC < FRC tư t ế ngồi oặ đứng 5.8 Dung tích phổi tồn phần (TLC: Total Lung Capacity): Là t ể tí k í ó p ổi uối t vào ết sứ TLC =RV + IVC = FRC + CI 5.9 Thể tích khí lồng ngực (TGV: Thoracic Gas Volumes): Là t ể tí suất lồng ngự k í ó lồng ngự tất ả t ời điể tất ả ứ áp ường người ta đo G p ét ys ograp ie, kỹ t uật n lựa trường ợp ội ứng tắ ng ẽn, tồn t i ột bẫy k í đằng sau n ững k í đ o bị đóng uy n iên, k i tắ ng ẽn nặng, kỹ t uật ó t ể đán giá ao t ể tí k í lồng ngự G ó t ể đo tất ả dụ FRC Để đo LC, dung tí G ứ t ể tí ột giải p áp bao gồ p ổi: t ê ứ p ải đượ địn rõ ví vào G t ể tí p ổi toàn p ần Cũng n t ế, người ta ó t ể đo đượ R với t ể tí k í t để óR rong ả oặ t p ải đượ t ự iện sau ng iệ trường ợp, ng iệ p áp G vào để ó trừ p áp vào Biểu đồ : Cá t ể tí dung tí p ổi Định nghĩa lưu lượng 6.1 Dung tích sống gắng sức (FVC: Forced Vital Capacity): Là t ể tí k í t ốt k i t ự iện ột t n , n an oàn toàn, sau hít vào hồn tồn Người ta ó t ể đán giá t ấp F C n bện n ân t k ông đủ t ời gian để trống k í p ổi t ể tí p ổi n ỏ rên đường biểu diễn t gắng sứ , người ta ó t ể xá địn lưu lượng trung bình 6.2 Thể tích thở tối đa giây (FEV1: Forced expiratory volume in one second): Là t ể tí FE t ốt giây tín từ k i bắt đầu t ũng đượ iểu ngầ ó t ể t o l i đượ Ở lưu lượng Đó ột người k ỏe ỉ số iffeneau = FE Ở ột ết ứ , ột t ông số đượ sử dụng rộng rãi n , ên lệ liên tiếp 60 l đến 70 l, trung b n 83 l Bằng C L, F C, người ta n ận đượ n n ững lần đo FE sử dụng ẫu số I C, ỉ số n y ơn để đán giá tắ ng ẽn: / C ột người b n t ường, k biệt I C F C n ỏ rong ội ứng tắ ng ẽn, Cởt t ậ C L n ất F C t với I C rong n ững trường ợp n t ế,R + n ỏ ơn n iều so C < LC ần p ải sử dụng k n au rõ ràng, v p ương p áp đầu k ông tín đến giả lự èn ép k í p ế nang k i t gắng sứ Sự giả đến ột giả áp lự o đàn ồi p ổi giả k ẩu kín t ể tí p ổi áp t ể tí đưa đường dẫn k í lồng ngự ự tế n ững lưu lượng tối đa t ường đượ dùng EF, n ững lưu lượng đượ đo 75%, 50% 5% C FEF75, FEF50, FEF25) N ững lưu lượng n ững t ể tí p ổi lớn EF, ax 75, FE t uộ n iều vào n ững k í đ o lớn, n ững lưu lượng n ững t ể tí p ụ p ổi n ỏ (FEF 25-75, Vmax 50, Vmax p ụ t uộ n iều vào n ững k í đ o ngo i vi uy n iên, n ững trường ợp tắt ng ẽn nặng k í đ o ngo i vi, tất ả lưu lượng bị giả Cuối ùng lồng ngự ó t ể giả ột tắt ng ẽn nặng n ững đường dẫn k í lưu lượng n ững t ể tí p ổi lớn EMS, EF, FEF 75) Biều đồ : Dung tí sống gắng sứ lưu lượng đường dẫn k í Biều đồ 3: Đường biểu diễn lưu lượng – t ể tí Các hội chứng rối loạn thơng khí 7.1 Hội chứng hạn chế: N ững bện lý giới t ể tí n nở p ổi rối lo n t ơng k í tắ ng ẽn p ổi tỉn : bện t ần kin - ơ, bện bụng oặ t àn ngự , bện lý k oang àng p ổi, tăng độ ứng p ổi giả ủy n u số lượng đơn vị p ế nang p ổi, ô p ổi, xẹp p ổi, xơ sẹo p ổi Hội ứng n ế đượ địn ng ĩa giả LC, ngồi ó n ưng tỷ số iffeneau FE / C b n t ường ó t ể k ông giả giả n ả ội ng ẽn, C giả ứng v tăng R ế ội p ổi EMS giả C C ó t ể rong ội ứng tắ k í đ o giới n p ổi n ỏ ngăn ản t áo ết ồn tồn k í uy n iên n ững bện lý tắ ng ẽn đường k í đ o n ỏ, ó tăngR k ông t ay đổi LC Hậu ột ứng tắ ng ẽn liên tụ đóng sớ n ững lưu lượng k í t ể tí t ân giả n C k ơng ó lợi í C giả với giả lớn để p ân biệt ội tỷ lệ t uận FE ứng tắ ng ẽn, Bản n ế ỗn ợp rong Mu ovisidose k i tổn t ương trội đường dẫn k í, người ta ô tả ột số trưiờng ợp giả t t ời LC ó t ể xẹp ột p ần p ổi 7.2 Hội chứng tắc nghẽn: Đượ địn ng ĩa giả iffeneau FE FE quan tr ng ơn giả / C , đồng t ời ó giả tỷ số lưu lượng tứ t ời k i t gắng sứ , LC b n t ường Sự xá địn lưu lượng t k i t gắng sứ t t gắng sứ , áp suất sau p ứ t p rong k i àng p ôỉ p ế nang ao ơn áp suất iệng uy n iên, ột p a ngắn k i gắng sứ , t đ t đến EF, sụt giả p ế nang iệng nên n ỏ ơn áp suất ịu ột áp suất áp suất bên n ững đường k í đ o lồng ngự trở àng p ổi xung quan ậy t , n ững đường k í đ o p ải èn ép động đóng vai tr giới n lưu lượng, điều o lưu lượng t gắng sứ độ lập với gắng sứ Ở giai đo n này, lưu lượng t gắng sứ đượ xá địn tương tá p ứ t p áp suất o đàn ồi p ổi, k lự đường t ở p ía t ượng lưu n ững yếu tố giới ất đàn ồi đường dẫn k í bị ao lồng ngự ận n lưu lượng, n ững tính èn ép Ở người k ỏe n , tr áp suất èn ép k í đ o ó t ể trở nên k ơng t ể đượ lân ứ R lưu lượng t gắng sứ trở nên p ụ t uộ vào gắng sứ rong k i t gắng sứ , n ững ậu giả k í đượ g i n ận rõ người bị ội với ột t ể tí diện t ể tí n p ổi t ấp t p ổi ản ưởng nén ứng tắ ng ẽn ơn người tuyệt đối ao ơn, giả o p ần lớn ơn t ể tí t ể tí C p ần bị giới ự vậy, nén nặng ơn đ i n ổi bện n ân n ững áp suất o đàn ồi p ổi n ỏ Áp suất o đàn ồi p ổi ơn bện n ân t ự iện ột ố gắng n ơn, n lưu lượng t t tùy t uộ vào áp suất o, lưu lượng t ó t ể tăng gắng sứ t ké ơn: FE trở nên ao ơn k i t ự Đường biểu diễn lưu lượng-t ể tí với bện p ổi tắ ng ẽn ãn tín ó giả LC, giả FE ột gắng sứ t tối đa t gắng sứ en p ế quản ũng k so 7.3 Hội chứng hổn hợp: bao gồ ế, ng ĩa giả iện , giả n ản n ả ội n ứng tắ ng ẽn ội tỷ số iffeneau FE ứng n / C , đồng t ời ó lưu lượng tứ t ời k i t gắng sứ Đường biểu diễn lưu lượng-t ể tí t gắng sứ ó n ản n ãn tín , en p ế quản ó t ê vị p ế nang n gặp bện n ân bện p ổi tắ ng ẽn bện lý k oang p ổi, ủy n u àng p ổi, oặ giả số lượng đơn ô p ổi, xẹp p ổi, xơ sẹo p ổi… Biều đồ 4: Đường biểu diễn lưu lượng t ể tí b n t ường, rối lo n t ơng k í n ế, rối lo n t ơng k í tắ ng ẽn đường dẫn k í p ổi B n t ường Rối lo n n ế ắ ng ẽn ắ ng ẽn ắ ng ẽn ắ ng ẽn đường dẫn ố địn k ơng ố k ơng ố k ín ỏ đường dẫn địn đường địn đường (trong k í lớn dẫn k í lớn dẫn k í lớn lồng lồng ngự ngự p ổi Biều đồ 5: Đường biểu diễn lưu lượng t ể tí ế, rối lo n t ơng k í tắ ng ẽn b n t ường, rối lo n t ơng k í n Nghiệm pháp gây co thắt phế quản 8.1 Chỉ định: Ng iệ p áp gây o t p ế quản đượ yêu ầu * Chẩn đoán hen phế quản: ấp, k ó t ở, o t àn t ậ để: ột số bện n ân t an p iền ó n ững k ó k ăn ơn, n ưng ứ ô ấp t b n t ường oặ í k ơng t ay đổi sau k i t uố dãn p ế quản * Xác định chẩn đoán bệnh hen phế quản: ột số bện n ân k ó ứ ô ấp ải t iện sau k i t uố dãn p ế quản oặ lưu lượng đỉn t ay đổi ngày rong n ó ng iệ dụng để xá địn ẩn đoán bện p ế quản k ơng tín v p áp gây o t p ế quản k í dung đượ sử o p ép en p ế quản uy n iên, ng iệ ẩn đoán bện p áp gây o t en p ế quản bện p ổi tắ ng ẽn ột số bện n ân bện p ổi tắ ng ẽn ãn tín ãn ó tăng p ản ứng p ế quản * Xác định mức độ nặng tăng phản ứng phế quản: liều àng t ấp gây đượ o t p ế quản nói lên ứ độ tăng p ản ứng p ế quản àng nặng * Theo dỏi tiến triển tăng phản ứng phế quản ản oặ k i t ay đổi ôi trường sống ưởng điều trị việ 8.2 Phương tiện gây co thắt phế quản: n iều kí t í đượ sử dụng n gắng sứ , tăng t ơng k í k ông tăng t án k í, k í l n , n ững trường ản lâ việ , oặ ất ó ét a oline, ista ine, arbachole tùy theo hoàn sàng ng i ngờ yếu tố gây o t p ế quản 8.3 Chống định: Chống định tuyệt đối: * Bện n ân ó ội ứng tắ ng ẽn nặng với FE * Bện n ân ới bị n ồi áu ti * Bện n ân ới bị tai biến < l người lớn < t áu não < t * Bện n ân ng i ngờ ó p n động * K ơng ó k ả iểu t ự iện t ao tá đo ứ ô ấp Chống định tương đối: * Bện n ân ó ội động tá đo ứng tắ ng ẽn đường dẫn k í k i gắng t ự ứ ô ấp iện * Bện n ân ó ội * Bện n ân ứng tắ ng ẽn đường dẫn k í từ vừa đến nặng ới bị n iễ trùng đường ấp < tuần * Đang ó ơn en p ế quản * Cao uyết áp * Bện n ân ang t * Động kin đượ điều trị 8.4 Tất bệnh nhân yêu cầu ngưng sử dụng: * uố giản p ế quản trướ k i t ự iện ng iệ * uố k Hista ine 48 trướ k i t ự p áp gây o t p ế quản iện ng iệ p áp gây o t p ế quản * K ông út t uố k oảng 8.5 Kết quả: ng iệ * Đối với ng iệ ó FE trướ ản, việ , oặ trướ k i * Đối với ng iệ y t ả  ất gây o t p ế quản 100 < 20% y xe đ p ó lự lăn… : sau k i gắng sứ )100 < 15% trướ k i k i gắng sứ p áp p ải + tá dụng n an ng iệ sau p áp gây o t p ế quản gắng sứ ng iệ p áp gây o t p ế quản + , sau p áp ồi p ụ p ế quản với t uố dãn p ế quản o đến k i bện n ân ết triệu k an , ết k ó t , ết nặng ngự , FE ất ét a oline, ista ine, arba ole): Đối với n ững bện n ân ó ng iệ ng iệ n ững ất gây o t p ế quản (FEV1 trướ k i gắng sứ - FE FE p áp p áp gây o t p ế quản g i dương tín k i ất gây o t p ế quản - FE FE iện ng iệ p áp gây o t p ế quản k í dung ôi trường trướ k i t ự ứng lâ sàng ết o đ t đượ n ất 80% so với trướ k i p áp gây o t p ế quản 8.6 Khái niệm PC 20, PD 20, PV 15: dùng xá địn ứng p ế quản, liều àng t ấp gây đượ ứng p ế quản àng nặng ứ độ nặng tăng p ản o t p ế quản nói lên ứ độ tăng p ản * PC 20, PD 20: nồng độ oặ liều tí * PV 15: ứ t ơng k í / p út lủy sụt giả sụt giả 0% FE 5% FE Nghiệm pháp hồi phục phế quản: 9.1 Chỉ định: k i bện n ân ó ội iện ng iệ ứng tắ ng ẽn đường dẫn k í, ần t ự p áp ồi p ụ p ế quản t uố dãn p ế quản, k viê corticosteroide 9.2 Kết quả: ng iệ * Theo tiêu FE p áp ồi p ụ p ế quản g i dương tín k i: uẩn ội lồng ngự Hoa kỳ: sau t uố dãn p ế quản -FE FE trướ trướ t uố dãn p ế quản 100  12% t uố dãn p ế quản Và: + oặ FE sau k i t uố dãn p ế quản -FE trướ k i t uố dãn p ế quản  200 ml + oặ F C sau k i t uố dãn p ế quản -F C trướ k i t uố dãn p ế quản  200 ml 10 Thăm d chức hơ hấp chẩn đốn xác định phân loại độ nặng hen Hen ột bện lý viê thàn p ần tế bào iê đường t ó t a gia n iều lo i tế bào n tín đường t kết ợp tăng p ản ứng đường dẫn k í xuất iện k ó k è, k ó t ở, nặng ngự o, đặ biệt t ường xảy đê sáng sớ , tái tái l i Cá giai đo n t ường kết ợp với giới ay n luồng k í lan toả, n ưng ay t ay đổi t eo t ời gian, t ường ó k ả ồi p ụ tự n iên ay sau điều trị Hô ấp ký p ương p áp đượ p ụ ội để t iết lập ẩn đốn hen ề ứng t ơng k í tắ ng ẽn, ó ng iệ đo ngồi ơn en, n để đo giới ặt ứ độ ồi ứ ấp, bện n ân en ó p áp ồi p ụ p ế quản dương tín Nếu ứ ô ấp t ường b n t ường, v ần p áp gây o t p ế quản, bện n ân en ó ng iệ dương tín n luồng k í ng iệ p áp gây o t p ế quản Đo lưu lượng đỉn t EF n iều lần ơng ụ quan tr ng việ đốn t eo dõi hen rị số EF đượ so sán lý tưởng n ất với n ất trướ bện n ân, sử dụng lưu lượng đỉn kế L/p út ín ẩn ín trị số tốt Cải t iện 60 oặ ≥ 0% EF so với trướ k i t t uố dãn p ế quản sau k i t uố dãn p ế quản, oặ t ay đổi EF ơn 0% ngày đo lần 0% , gợi ý đến ẩn đoán hen eo truyền t ống, t ay đổi Bảng : ột ngày, ơn ứ độ triệu ứ ô ấp ứng ứ năng, giới n luồng k í o p ép p ân lo i en t eo độ nặng (Bảng ) ân lo i en t eo độ nặng Đặc điểm trước điều trị riệu ứng Triệu chứng FEV1 hay PEF đêm Bậc Nặng Dai dẳng Bậc Trung bình Dai dẳng Bậc Nhẹ Dai dẳng Bậc Từng Liên tục Thường 60% giá trị lý t uyết Giới h n ho t động thể chất xuyên Thay đổi > 30% Hàng ngày Cơn ảnh hưởng ho t động > lần/tuần Thay đổi > 30% lần/tuần >2 80% giá trị lý t uyết < lần/ngày lần/tháng Thay đổi 20-30% < lần/tuần Khơng có triệu chứng lần/tháng PEF bình thường Tuy nhiên, ần n ận biết độ nặng en bao gồ đáp ứng điều trị Ngoài ra, độ nặng k ông p ải bện 60-80% giá trị lý t uyết en bện n ân, để xử trí en, p ân lo i en t eo 80% giá trị lý t uyết Thay đổi < 20% ả độ nặng bện , lẫn ột đặ tín k ông t ay đổi ó t ể t ay đổi t eo t oặ t eo nă Do đó, ứ độ kiể sốt sát sao, ữu í ơn Bảng ) Bảng 2: P ân lo i en t eo Đặ điể Kiể ứ độ kiể soát soát Kiể ất ả sau soát ột p ần K ơng kiể (có t ể ó bất soát kỳ tuần riệu ứng ban ngày K ông lần Hơn lần/tuần Có ba oặ oặ ơn/tuần H n riệu đê / ơn đặ ế o t động Khơng Có tín en ứng ban Khơng Có kiể sốt p ần ứ giấ N u ầu t uố ột K ông ơn/điều trị ấp ứu C ứ ô ấp lần tuần Hơn lần/tuần oặ ơn/tuần B n t ường EF oặ FE < 80% giá trị lý t uyết oặ số n ân tốt n ất biết Đợt kị p át ấp Không Một oặ ơn/nă Một tuần (2) (3) 1) Đo ứ ô ấp k ông đáng tin ậy trẻ e 2) Bất kỳ đợt kị bảo đả điều trị 3) p át ũng ản báo nên xe l i điều trị ngừa ơn để ứ eo địn ng ĩa, trở t àn k ông kiể tuổi n ỏ ơn ột đợt kị p át tuần ũng k iến tuần soát 11 Thăm d chức hơ hấp chẩn đốn điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bện p ổi tắ ng ẽn kè n tín ột bện lý p ng ngừa đượ điều trị đượ ột số biểu iện p ổi góp p ần i p ổi, đặ điể bện ó t n tr ng giới bện nặng t ê ột số bện n ân n lưu lượng k í k ơng ồi p ụ ồn tồn n tr ng giới n lưu lượng k í t ường tiến triển kè bất t ường p ổi với n ững Cần xe ó o, k xét ất k í ó i quan tr ng n ất k ói t uố ẩn đốn bện p ổi tắ ng ẽn đờ , oặ k ó t và/ oặ uả bện p ổi tắ ng ẽn n tín nấu bếp sưởi ấ , ô n iễ với đáp ứng viê n tín bện n ân ó tiền sử p n iễ với yếu tố nguy Hút t uố , tiếp xú với bụi oá ất, k ói k ơng k í C ẩn đoán xá địn bện p ổi tắ ng ẽn n tín k i bện n ân ó ội ứng rối lo n t ơng k í tắ ng ẽn k ông ồi p ụ hoàn toàn Ở giai đo n đầu k ơng n ất t iết p ải ó triệu ứng lâ điể ột số bện n ân bện ới giúp p ổi tắ ng ẽn ẩn đốn sớ n tín ó t n tr ng tăng đáp ứng p ế quản, ng ĩa ó ng iệ p áp ồi p ụ p ế quản dương tín p ổi tắ ng ẽn bện uy n iên, ó sàng Đây vậy, bện ản lâ n tín yếu tố quan tr ng sàng p ù ợp với bện ẩn đoán bện Dựa vào ứ ô ấp, người ta p ân giai đo n bện điều trị bện p ổi tắ ng ẽn tín t ời kỳ ổn địn sơ đồ Ở bện n ân ó FE 1/FVC < 0.70: GOLD : N ẹ FE GOLD 2: trung bình 50% < FEV1 < 80% giá trị lý t uyết GOLD 3: nặng 30% < FEV1 < 50% giá trị lý t uyết GOLD 4: nặng FE 1 > 80% giá trị lý t uyết < 30% giá trị lý t uyết *Dựa FEV1 sau hít thuốc dẫn phế quản n Bệnh nhân Chọn lựa Chọn lựa A SAMA prn or SABA prn LAMA or LABA or SABA and SAMA Theophylline B LAMA or LABA LAMA and LABA SABA and/or SAMA Theophylline LAMA and LABA PDE4-inh SABA and/or SAMA Theophylline ICS and LAMA or ICS + LABA and LAMA or ICS+LABA and PDE4inh or LAMA and LABA or LAMA and PDE4-inh Carbocysteine SABA and/or SAMA Theophylline ICS + LABA or C Chọn lựa thay LAMA ICS + LABA or LAMA D Sơ đồ 6: ân giai đo n bện điều trị bện p ổi tắ ng ẽn n tín t ời kỳ ổn địn 12 Thăm d chức hơ hấp chẩn đốn bệnh phổi mơ kẽ Bện p ổi ô kẽ bện đường ô ấp k ơng p ải tín ó đặ điể ứng p ổi viê p ế nang, viê t ể kè t eo ó u viê ô kẽ xơ dầy vá t t í dụ bện sa ôiđôzơ, u ơn 80 bện n ó bện p ổi n tín Bện n ân bện p ổi - Rối lo n t ông k í n kẽ t tăng b n liên p ế nang ó ầ toan Xơ p ổi ô kẽ iện người ta liệt kê đượ ay gặp n ất bện p ổi ô kẽ ó n ững rối lo n ế điển k uẩn ũng rối lo n ấu trú t àn p ế nang Đáp ô kẽ giai đo n uối ùng bện p ổi p ổi tăng n tín k ơng n iễ dung tí ô kẽ ứ ô ấp n sau: sống giả , dung tích tồn - paO2 giả k i gắng sứ ACO2 giả tăng t ông k í p ổi bù n tín - Sứ nở p ổi tĩn giả - DLCO giả , ó ội ứng ẹn p ế nang ao 13 Thăm d chức hơ hấp tiền phẫu Mụ đí ay biến t ă d ứ ô ấp tiền p ẫu đán giá nguy tử vong ứng ậu p ẫu; ướ lượng p ổi; lập kế o ă ứ ô ấp bện n ân sau p ẫu t uật só bện n ân bao gồ uẩn bị, điều trị tiền p ẫu, gây ê lú p ẫu t uật điều trị ậu p ẫu 13.1 Chỉ định: Bắt buộ bện n ân p ổi Nên tiêu o bện n ân p ẫu t uật vùng ó n ững uẩn sau: * rên 60 tuổi * Hút t uố * Có triệu ứng ấp n k ó t ở, o, k đà … * Có triệu ứng t ự t ể ấp ay ó ứng p i Xquang * Béo phì 13.2 Các bước thực hiện: Bướ : Đán giá ứ ô ấp tiền p ẫu: FE ,M , LCO K uyến áo: + N ững xét ng iệ t ă d ứ ô ấp bắt buộc p ải làm: FEV1 sau k i dùng t uố dãn p ế quản > ,5 lít p ẫu t uật k i dùng t uố dãn p ế quản > n ân k ơng ó lít p ẫu t uật ứng bện lý t ùy p ổi ; FEV1 sau bên p ổi n ững bện ô kẽ + ất ả bện n ân k ông t ể p ẫu t uật dựa vào n ững kết t ă ô ấp bao gồ ả đo k ả k uế độ bão hòa oxy (SpO2 k í trời k i ng ỉ ngơi p ổi tán k í CO DL CO x d ứ ần đượ đo n t ông k í – tưới áu + N ững ỉ số FE ậu p ẫu; việ t ự 1, DLCO tiền p ẫu đượ dùng để dự đoán %FE iện x n t ơng khí – tưới bên p ổi ay p ẫu t uật t ùy p ổi t 1, %DLCO áu p ổi p ẫu t uật ột dùng ông t ứ giải p ẫu để tín đượ n ững p ân t ùy bị đượ t ơng k í ay bị tắ ng ẽn Bướ : Ướ lượng ứ ô ấp ậu p ẫu Giả sử: Mỗi p ân t ùy ó 5, % ứ ô ấp n n au Mỗi p ân t ùy ứ ô ấp toàn p ổi FE ậu p ẫu = FE iế ổi ó p ân t ùy tiền p ẫu x – 0,05 x số p ân t ùy p ổi bị Công t ứ tương tự DLCO DLCO ậu p ẫu = DLCO tiền p ẫu x – 0,05 x số p ân t ùy p ổi bị K uyến áo: + FEV1 tiên đoán ậu p ẫu epo FE > 40 % giá trị ướ lượng DLCO tiên đoán ậu p ẫu epo DLCO > 40 % giá trị ướ lượng độ bão a Oxy SaO2) > 90% k í trời: nguy trung b n epo FEV1 < 40 % giá trị ướ lượng epo DLCO < 40 % giá trị ướ lượng: nguy cao ất ả n ững trường ợp k + N ững bện n ân k uyến áo t ự ần t ự iện t ê nguy p ẫu t uật test vận động ưa rõ sau đán giá bướ đượ iện test vận động Bướ 3: Ng iệ p áp vận động K uyến áo: + Giả độ bão a oxy > 4% tr n t ự iện test: nguy ao sau p ẫu t uật + N ững bện n ân k đượ k uyến áo t ự k i vận động N ững bện n ân ó đỉn tiêu t ụ Oxy iện đo ỉ số ti O2 peak) > 15 ml/kg/min ó nguy trung b n p ẫu t uật + N ững bện n ân ó đỉn tiêu t ụ Oxy nguy ao p ẫu t uật ÀI LIỆU HAM KHẢO O2 peak) < 15 ml/kg/min có Armstrong P., Congleton J., Fountain S W 00 , “Guidelines on the selection of patients with lung cancer for surgery”, Thorax, 56, pp 89-108 GOLD committees (2009), Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary National Heart, Lung, and Blood Institute, National Institutes of Health of USA, World Health Organization (2008), The Global Initiative for Asthma Warren M.G (2005), Pulmonary Function Testing, Murray & Nadel’s Textbook of Respiratory Medicine, 4th ed., Elsevier, New York Wanger J., Séroussi S (1996), Exploration fonctionnelle pulmonaie, 2nd ed., Masson-Williams & Wilkins, Paris Weitzenblum E L’exploration (2004), fonctionnelle respiratoire en pneumologie, Margaux Orange Wong D.H., Weber E.C., Schell M.J., et al 995 , “Factors associated with postoperative pulmonary complications in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease”, Anesth Analg, 80, pp 276–84 Kiể tra đán giá lý t uyết âu ỏi 1) Mô tả kỹ t uật đo 2) Nêu k niệ 3) Địn ng ĩa ội k í n ứ t ể tí , dung tí 5) Nêu p ổi, lưu lượng đường dẫn k í ứng rối lo n t ơng k í tắ ng ẽn, ội ỉ địn , ỉ địn ín đượ t ể tí ống ng iệ ứng rối lo n t ông ự tiến àn đo ỉ địn ng iệ p áp gây o t p ế quản p áp ồi p ụ p ế quản p ổi sau t ủ t uật Cá yêu ầu ần đ t đượ 1) ô ấp ế 4) Liệt kê 6) ở: ặt t ự àn viên: ứ ô ấp thành công cho 120 bện n ân 2) Xá địn xác 40 bệnh nhân có ội 40 bện n ân ó ội ứng rối lo n t ông k í ứng rối lo n t ông k í tắ ng ẽn, n ế, 40 bện n ân ó ội ứng rối lo n t ơng k í ổn ợp 3) Ra y lện ợp đ kết ng iệ ín xá p áp o t p ế quản, ồi p ụ p ế quản phù ng iệ p áp cho 60 bện n ân có rối lo n thơng khí 4) Đ địn kết 30 bện n ân t ă ín xá k ả p ẫu t uật lồng ngự d ứ ô ấp tiền p ẫu Xác bện n ân ... diện kỹ thuật, nói ngành t ă thuật là: Đo t ể tí d ứ ấp gồm kỹ k í lưu t ông k ông lưu t ông , Đo lưu lượng ột luồng k í, Đo nồng độ ột chất khí chuyên biệt M i xét nghiệm t ă d ột ba kỹ thuật. ..Những xét nghiệm t ă d ứ ô hấp có ph m vi rộng, tập hợp tất kỹ thuật đo lường ho t động phận quan máy Hô hấp Tim m ch - Vận động Sơ đồ Chúng ta đo p ế dung ký để... kỹ thuật để tín TLCO Hiểu nguyên lý kỹ thuật, ta hiểu ế vận hành máy móc, từ lựa ch n, sử dụng bảo quản chúng tốt ơn, t ậm chí ta hy v ng ngày nước ta tự chế t o thành rẻ ơn ứ áy ngo i nhập Bài