Bài giảng Sàng lọc, phát hiện sớm COPD bằng đo chức năng hô hấp trình bày các nội dung chính sau: Định nghĩa về COPD, diễn biến COPD, các yếu tố nguy cơ gây COPD, triệu chứng lâm sàng của COPD, ứng dụng hô hấp ký trong chẩn đoán COPD,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
SÀNG LỌC, PHÁT HIỆN SỚM COPD BẰNG ĐO CHỨC NĂNG HÔ HẤP Theo WHO COPD NN gây tử vong hàng thứ Việt Nam sau đột quỵ bệnh tim thiếu máu cục 25000 ca tử vong/năm nhiều người chết tai nạn giao thông, gia tăng (1) Country statistics and global health estimates by WHO and UN partners (2015) Link: http://www.who.int/gho/countries/vnm.pdf ĐỊNH NGHĨA COPD: bệnh thường gặp, dự phòng điều trị được, đặc trưng triệu chứng hô hấp va tắc nghẽn đường thở, tiến triển nặng dần, liên quan tới phản ứng viêm bất thường phổi phần tử khí độc hại Các đợt cấp bệnh đồng mắc góp phần vào mức độ nặng BN Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2018 DIỄN BIẾN COPD CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY COPD Yếu tố nguy COPD Yếu tố môi trường: - Hút thuốc chủ động thụ động - Ơ nhiễm mơi trường nhà ngồi: khói bếp, bụi, khí thải cơng nghiệp - Nghề nghiệp Yếu tố nội tại: - Thiếu hụt men anpha antitrypsine - Tăng tính phản ứng phế quản - Bất thường QT trưởng thành phổi THUỐC LÁ LÀ NGUYÊN NHÂN CHÍNH CỦA >90% BỆNH NHÂN COPD TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG CỦA COPD Triệu chứng lâm sàng: - Ho, khạc đờm mạn tính - Thường khạc đờm buổi sáng - Khó thở tăng dần Thăm khám có khơng: - Lồng ngực hình thùng, gõ vang - RRFN giảm, ran rít ran ngáy, ran nổ… - Các triệu chứng tâm phế mạn CNHH CỦA BỆNH NHÂN COPD Rối loạn thơng khí tắc nghẽn khơng hồi phục hồn tồn RRR FEV1/FVC < 70% SAU TEST HPPQ Lưu lượng Lưu lượng đỉnh ・ V50 Bình thường COPD tiến triển COPD Thể tích ・ V25 CNHH CỦA BỆNH NHÂN COPD CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH ỨNG DỤNG HƠ HẤP KÝ TRONG CHẨN ĐỐN COPD Phải đọc hình ảnh giãn đồ có chất lượng khơng So sánh trị số đo với - Giới hạn bình thường (LLN), thấp xa LLN độ xác chẩn đoán cao - Giá trị bệnh nhân đó có Phân tích bối cảnh lâm sàng - Khả COPD cao HHK (-) - Khả Hen/COPD thấp HHK(+) không vội D (-) không vội D (+) TẮC NGHẼN ĐƢỜNG THỞ VỚI COPD Là tiêu chuẩn vàng chẩn đoán COPD: - Tiền hút thuốc hay tiếp xúc chất ô nhiễm, độc hại - Ho kéo dài, khó thở gắng sức nặng dần theo thời gian - Tắc nghẽn luồng khí khơng phục hồi hồn tồn nặng dần Đặc điểm tắc nghẽn luồng khí / COPD: - Chỉ phục hồi phần - Nặng dần theo thời gian Công cụ đo lường: Hô hấp ký & Phế thân ký GIÃN ĐỒ CĨ CHẤT LƢỢNG KHƠNG ? Tiêu chuẩn chấp nhận - (1) Khởi đầu tốt: Thể tích ngoại suy < 5% FVC 150 ml - (2) Kết thúc tốt: Thời gian thở > 6s (> 10 tuổi); > 3s (< 10 tuổi); đường thở có bình ngun > s - (3) Khơng có lỗi kỹ thuật khác: + Ho giây thở + Đóng nắp môn + Gắng sức không liên tục + Kết thúc thở sớm Hở khí qua miệng + Ớng ngậm bị tắc thở Tiêu chuẩn lập lại (sau đạt tiêu chuẩn chấp nhận được) - (1) Sai biệt giữa hai FVC lớn ≤ 150 ml - (2) Sai biệt giữa hai FEV1 lớn ≤ 150 ml Murray & Nadel’s Textbook of Respiratory Medicine 2010; vol 1; 522 – 553 Phân tích giãn đồ: Chất lượng giãn đồ: chấp nhận được/ lập lại Hình ảnh giãn đồ “gợi ý” Phân tích trị số: So sánh với trị số tham khảo dân số So sánh với trị số bệnh nhân “nếu có” So sánh với trị số “kỳ vọng” bệnh lý Phân tích kết kết hợp lâm sàng: Câu hỏi lâm sàng định hô hấp ký Xác suất tiền nghiệm & hậu nghiệm sau hô hấp ký Matthew J Hegewald, Robert O Crapo Pulmonary Function Testing Murray & Nadel’s Textbook of Respiratory Medicine 2010; vol 1; 522 – 553 THÁCH THỨC CỦA PHÁT HIỆN BỆNH SỚM - Tổn thương phổi - Triệu chứng ngắt quãng - Khó thở - Tắc nghẽn TẠI SAO PHẢI CHẨN ĐOÁN SỚM Bảo tồn chức phổi Duy trì chất lượng sống cho bệnh nhân Khuyến khích bỏ thuốc Có khả can thiệp sớm để ngăn ngừa đợt cấp Giảm chi phí điều trị Giảm tỉ lệ tử vong RÀO CẢN NÀO TRONG VIỆC CHẨN ĐỐN SỚM ? - Hiện khó xây dựng biểu đồ tiến triển COPD - Khơng có marker sinh hóa lâm sàng chấp thuận cho phép đánh giá độ hoạt động COPD - Tuy nhiên có yếu tố dự đốn lâm sàng (về tiến triển bệnh) thông qua tăng tần suất xuất đợt cấp RÀO CẢN NÀO TRONG VIỆC CHẨN ĐOÁN SỚM ? BÁC SỸ Thiếu quan tâm Thiếu phương tiện chẩn đốn – đo hơ hấp ký Liên quan đến hút thuốc lối sống BỆNH NHÂN Thiếu kiến thức không quan tâm đến bệnh Sợ CĐ nguy hiểm (như K phổi) Thích nghi bệnh – tuổi già Bỏ qua TC ho người hút thuốc LỢI ÍCH CHẨN ĐỐN SỚM - Suy giảm chức hô hấp GOLD I-II nhanh GOLD III IV - Bệnh nhân GOLD I có TC nhiều khả tiến triển bệnh - Khơng có chứng việc dừng hút thuốc muộn làm giảm suy giảm chức hô hấp - Có số chứng cho thấy bất thường hơ hấp ký đơn độc ảnh hưởng đến việc dừng hút thuốc LỢI ÍCH CHẨN ĐỐN SỚM - Chẩn đốn muộn dẫn đến khó áp dụng phương pháp phục hồi chức hô hấp dùng thuốc điều trị (những biện pháp cải thiện triệu chứng giảm triệu chứng) - Việc xác định triệu chứng trường hợp nghi ngờ khơng địi hỏi cần thêm nguồn lực cho việc sàng lọc; chắn nhiều quốc gia, phần dịch vụ sức khỏe trọng tâm mà chăm sóc sức khỏe ban đầu cung cấp cho người dân Chúng ta có nên sàng lọc COPD cho TẤT CẢ đối tượng hút thuốc hay không ? Bác sĩ đa khoa có nên sàng lọc COPD cho đối tượng hút thuốc hay không ? Sàng lọc COPD tiền lâm sàng sở sức khỏe đa khoa không nên khuyến cáo Tuy nhiên, cần thiết phải chẩn đốn những đối tượng hưởng lợi từ việc điều trị giảm triệu chứng, đó bệnh nhân có triệu chứng liên quan đến hút thuốc nên tư vấn đo hô hấp ký Cuối cùng, bác sĩ đa khoa nên cố gắng tư vấn bỏ hút thuốc cho tất đối tượng hút thuốc, chức hô hấp họ VẬY AI LÀ NGƢỜI SÀNG LỌC ? Qua sàng lọc chủ động, nhân viên y tế xác định nhiều đối tượng hút thuốc có COPD, thường COPD chưa chẩn đốn trước đó 27% người hút thuốc, độ tuổi 40-55 tuổi, có COPD 85% những người có COPD mức độ nhẹ Đo hô hấp ký nên thực tất bệnh nhân nghi ngờ có COPD Ở những nơi khơng có sẵn hơ hấp ký, bệnh nhân nghi ngờ có COPD cần tư vấn đánh giá hô hấp ký trung tâm có đầy đủ trang thiết bị KẾT LUẬN COPD bệnh tiến triển chậm thường bị bỏ qua đến có TCLS Cần sàng lọc phát sớm BN có hút thuốc: khó thở, ho khạc đờm mạn tính- TC mọi người thường khơng tìm đến bác sĩ Cần đo Hô hấp ký để xác định chẩn đoán đánh giá mức độ nặng Can thiệp sớm giúp bảo tồn chức hô hấp, giảm nguy đợt cấp COPD Chẩn đoán sớm giúp cho nhân viên y tế có sở để khuyến khích, thuyết phục bệnh nhân bỏ hút thuốc ... những người có COPD mức độ nhẹ Đo hô hấp ký nên thực tất bệnh nhân nghi ngờ có COPD Ở những nơi khơng có sẵn hơ hấp ký, bệnh nhân nghi ngờ có COPD cần tư vấn đánh giá hô hấp ký trung tâm... bình thường (LLN), thấp xa LLN độ xác chẩn đốn cao - Giá trị bệnh nhân đo? ? có Phân tích bối cảnh lâm sàng - Khả COPD cao HHK (-) - Khả Hen /COPD thấp HHK(+) không vội D (-) không vội D (+) TẮC... đến bác sĩ Cần đo Hô hấp ký để xác định chẩn đo? ?n đánh giá mức độ nặng Can thiệp sớm giúp bảo tồn chức hô hấp, giảm nguy đợt cấp COPD Chẩn đo? ?n sớm giúp cho nhân viên y tế có sở để khuyến