CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM DÒ CHỨC NĂNG HÔ HẤP Phổi có chức năng hấp thụ O2 đào thải CO2 quá trình trao đổi đó phụ thuộc vào khả năng không khí và tình trạng trao đổi ở các huyết quản phổi Giữa phổi và tim[.]
CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM DỊ CHỨC NĂNG HƠ HẤP Phổi có chức hấp thụ O2 đào thải CO q trình trao đổi phụ thuộc vào khả khơng khí tình trạng trao đổi huyết quản phổi Giữa phổi tim có liên quan chặt chẽ tim phân phối O2 cho thể đưa CO2 lên phổi, nên biến đổi q trình thơng khí trao đổi ảnh hưởng lên tim mạch (Hình 27) Thăm dị chức hơ hấp có mục đích chủ yếu: - Đánh giá sự trao đổi khí, thơng khí - Tình hình huyết động tiền tuần hoàn - Các phương pháp sử dụng nhằm đạt mục đích I – ĐÁNH GIÁ THƠNG KHÍ A- ĐO THỂ TÍCH HƠ HẤP Dùng phế dung kế Hô hấp phế dung kế biểu diễn đường hình sin, biểu đồ tỷ lệ thuận cới thể tích khơng khí hơ hấp Kết quả: Tuỳ theo tuổi giới, tầm vóc người, số trung bình hơ hấp ghi bảng đối chiếu Dưới số liệu trung bình người lớn, tầm trung bình: - Khơng khí lưu thơng 0,500l - Hít vào cố 1,500l - Thở cố 1,500l - Dung tích sống 3,500l Khơng khí cặn = 20 – 25 % Thể tích phổi Để đánh giá khả thơng khí nét lớn, người ta dựa vào dung tích sống: - Dung tích sống giảm: - Ở người luỵên tập hơ hấp - Trong tất trường hợp giảm biên độ hô hấp tổn thương thành ngực thay đổi bệnh lý làm sút khả thơng khí phổi Ví dụ: giãn phế nang, dính màng phổi, nước màng phổi, lao phổi nặng, xơ phổi, người ta gọi tình trạng thơng khí hạn chế · Dung tích sống tăng: - Ở người tập luyện nhiều - Ở người bệnh có tổn thương phổi cũ tiến triển tốt theo dõi tập thở - Phương pháp tìm dung tích sống cho biết thể tích khơng khí lưu thơng tối đa, muốn biết lưu thơng có tiến hành mau lẹ hay không, sức đàn hồi phổi nào, phân phối khơng khí phế nang sao, cần thiết phải làm số thăm dị khác B- NGHIỆM PHÁP TIFFENEAU Mục đích: tìm thể tích khơng khí thở tối đa giây sau hít vào cố Ký hiệu thể tích đó: VEMS (Volume expiratoire maximum (seconde) Tiến hành: Hít vào tối đa Cho trục ghi quay nhanh, thở mạnh Khi thể tích khơng khí thở giây Đường cong ghi thể tích thở cao, VEMS thấp, nghĩa thở ra có khó khăn, ví dụ bệnh hen, xơ phổi (Hình 29) VEMS Chỉ số Tiffeneau: Dung tích sống bình thường là: 70 – 80% Trong hen phế quản, giãn phế nang, số giảm thấp gọi rối loạn tắc nghẽn Trong số bệnh phế quản bị co thắt, dùng axetylcholin bơm vào đường hô hấp làm giảm VEMS, ngược lại, với alơdrin làm giãn nở phế quản, VEMS tăng lên rõ rệt C- LƯU LƯỢNG THỞ TỐI ĐA (Maximal Breathing capacity) Đây nghiệm pháp tổng hợp tìm dung tích sống VEMS Tiến hành: thở nhanh, sâu, với tần số thích hợp khoảng 10-20 giây Sau tính lưu lượng thở tối đa phút Kết quả: v=Vt x f (Trong đó, v thể tích hơ hấp phút Vt thể tích lần hơ hấp, f tần số hơ hấp Bình thường V= xấp xỉ 80% sinh lượng x f Ở người trung bình: V= 130l/phút D – TÌM THỂ TÍCH KHƠNG KHÍ CẶN Khơng khí cặn phần khơng khí cịn lại phổi, sau ki thở Thể tích cặn lớn giãn phế nang, chứng tỏ tỷ lệ cho hơ hấp thể tích phổi thấp Ngược lại trường hợp thể tích khơng khí cặn nhỏ quá, người bệnh phổi phải gây mê để phẫu thuật, thiếu khơng khí đệm phổi nên dễ bị ngộ độc thuốc mê người bình thường Đo thể tích khơng khí cặn, người ta dùng phương pháp gián tiếp, đo độ hồ tan chất khí khơng tham gia vào trao đổi hơ hấp, ví dụ khí trơ Helium Pitơ E – PHÂN PHỐI KHƠNG KHÍ (Pulmonary mixing) Qua nghiệm pháp tìm thể tích khơng khí cặn, ta đánh giá tốc độ phân phối khơng khí phế nang Nếu phân phối nhanh N2 O2 di chuyển nhanh (nếu dùng N2) khơng khí bị cản trở, q trình thay thế tiến hành chậm, sau thời gian dài đồng hồ ghi thể tích N2 số tối đa không thay đổi GIÁ TRỊ CỦA CÁC NGHIỆM PHÁP THĂM DỊ THƠNG KHÍ Các nghiệm pháp cho ta biết khả vận chuyển khơng khí phổi Muốn nhận định kết thăm dò, cần phải làm nhiều lần nghiệm pháp, kết hợp nhiều loại Ngoài phải ý tới yếu tố tuổi, giới, sức, vóc, tập luyện thói quen, như hoàn cảnh thời tiết tiến hành thăm dị Thăm dị khơng khí bước đầu Một yếu tố quan trọng đành giá kết thơng khí đó: trao đổi O2 CO2 ở phổi I – THĂM DÒ VỀ TRAO ĐỔI KHÍ A- TÌM TỶ LỆ GIỮA THỂ TÍCH KHƠNG KHÍ LƯU THÔNG VÀ O2 ĐỰƠC TIÊU THỤ TRONG MỘT PHÚT Tiến hành: chi thể tích hơ hấp phút thơng khí ( V sau để người bệnh thở O2 phút, ghi thể tích O2 hấp thụ (VO2) Kết quả: V/VO2 tăng, hoạt động tăng sớm tăng nhanh chứng tỏ người bệnh suy hơ hấp phải thở nhiều Nhưng O2 hấp thụ lại tương đối Nguyên nhân: 1. Phân phối khơng khí hít vào khơng tốt Mất cân xứng thơng khí và trao đổi khí tổn thương thành phế nang, khơng khí vào khí phế nang không trao đổi O2 CO 2 qua thành mao mạch Hiện nay, để tìm tượng này, người ta dùng phương pháp tính thể tích CO2 được thở phút tia hồng ngoại, dựa khả hấp thu tia hồng ngoại CO2 Nếu trao đổi O2 CO2 kém, CO2 được đào thải qua phổi đi, giải pháp hấp thụ hồng ngoại CO 2 sẽ 3 Suy tuần hồn: suy tim, O2 cung cấp cho thể đi, người bệnh phải thở nhiều để bù lại tình trạng thiếu Oxy Thăm dị khơng khí thay đổi khí riêng lẽ: Có thể tiến hành bệnh phổi cách dùng ống thông riêng cho hai phế quản Phương pháp cho phép ta đánh giá hô hấp bên phổi, có ích lợi định phẫu thuật phổi B – ĐỊNH LƯỢNG O2 VÀ CO2 TRONG MÁU O2 CO2 trong máu phản ánh kết hô hấp Trong thiểu hô hấp suy tim O2 giảm CO2 tăng máu Người ta lấy máu động mạch để xác định Kết quả: Bình thường - O2: 20-25 thể tích / 100ml máu Tỷ lệ bão hoà: 98% PaO2 = 100mmHg (áp lực động mạch) - CO2: 56 thể tích /100ml máu PaCO2 = 40mm Hg (áp lực động mạch) Ph =7,4 Dựa vào kết trên, ta tính thể tích khơng khí lưu thơng phế nang, nghĩa lượng khơng khí thực đưa vào phế nang, khơng phải khơng khí vơ dụng khoảng chết, không tham gia vào trao đổi khí đường hơ hấp trên, khí quản, phế quản lớn VCO2 x 6863 VA = PaCO2 VA = 2,5 x 31/ phút VA: thể tích khơng khí qua phế nang phút (venrilation alvéolaire) VCO2: thể tích CO2 thở phút, 0,863 số Giá trị thăm dị trao đổi khí Kết hợp với thăm dị thơng khí, đánh giá trao đổi khí nghĩ hoạt động có thể giúp ta phát được: Rối loạn thơng khí kèm theo biến đổi bệnh lý CO2 và O2 máu Rối loạn thơng khí khơng kèm theo thay đổi CO2 và O2 máu nghỉ ngơi Thơng khí bình thường, có biến đổi bệnh lý khí máu II – NGHIÊN CỨU SỰ THAY ĐỔI CỦA HUYẾT ĐỘNG Những thay đổi bệnh lý hô hấp ảnh hưởng trực tiếp tới hấp thụ O2 đào thải CO 2 ở phổi Tình trạng thiếu O2 dẫn tới tăng áp lực tiểu tuần hoàn tăng hoạt động tim phải, kết phì đại suy timphải Người ta phát tình trạng phương pháp thơng timphải Chụp tim phổi chụp tuần hồn động mạch phổi chất cản quang ta thấy thay đổi tổn thương hô hấp, ảnh hưởng lên tim mạch KẾT LUẬN có nhiều loại nghiệm pháp thăm dị chức hô hấp, tất đều nhằm đánh giá khả thơng khí Kết thơng khí hay thay đổi O2 CO2 ảnh hưởng lên tim mạch, phận liên quan mật thiết tới hô hấp Cần phối hợp lựa chọn nghiệm pháp thăm dò cho bệnh để nhận định kết cũng định hướng điều trị xác đáng Dầu coi nhẹ thăm khám theo dõi lâm sàng