bài giảng đột quỵ

Laonhọc quá độLao nhọc, mệt mỏi quá độ dễ làm cho dương khí thăng phát, dẫn độngphong dương, nội phong dẫn động khí huyết thượng thăng gây xuất huyếtnão lạc, hoặc nội phong kèm đàm trọc,

Trang 1

ĐỘT QUỴ

THS.BS Võ Thanh Phong

1

Trang 3

Chương 1

Đại cương

3

Trang 4

Đột quỵ

Khởi phát đột ngột với các biểu hiện lâm sàng của rối loạn chức năngthần kinh khu trú hoặc toàn thể của não kéo dài 24 giờ hoặc dẫn đến tửvong mà không có nguyên nhân rõ ràng nào ngoài tổn thương mạch máunão

Cơn thiếu máu não thoáng qua

Đột ngột xuất hiện các triệu chứng thần kinh khu trú và hồi phục hoàntoàn trong:

– Trước đây: 24 giờ

– Hiện nay: trong 1 giờ

Định nghĩa

Source: Trần Quốc Bảo (2011), Thuốc y học cổ truyền và ứng dụng lâm sàng, NXB Y Học. 4

Trang 5

Sống chung với ĐQ trên toàn TG

TĂNG GẤP ĐÔI SAU 30 NĂM NỮA

Feigin, Valery L., et al International Journal of Stroke 17.1 (2022): 18-29.

Trang 6

Đột quỵ ngày càng trẻ hóa

Trang 7

Đột quỵ vẫn xảy ra ở người nguy cơ thấp

Trang 8

Đột quỵ vẫn xảy ra ở người nguy cơ thấp

8

Số người sống sót sau ĐQ năm 2019 theo vùng

89% NGUY TỬ VONG VÀ TÀN TẬT DO ĐQ Ở

NƯỚC THU NHẬP THẤP VÀ TRUNG BÌNH

Trang 9

Dịch tễ học

Source: Heart Disease and Stroke Statistics—2017 Update. 9

Trang 10

2013, 25.7 triệu người ĐQ, 6.5 triệu ca tử vong trên toàn thế giới

Nguyên nhân gây tử vong hàng thứ hai sau bệnh tim thiếu máu cục bộ

Tử vong do đột quỵ chiếm 11,8 % số người chết trên toàn thế giới

Tái phát: 1.8% sau 1 tháng, 5% sau 6 tháng, 8%sau 1 năm, 18.1% sau 4

năm

Trang 11

NMN 11,6 triệu ca XHN 5,3 triệu

ca

Trang 12

Chương 2

Nguyên nhân

12

Trang 13

4 nhóm nguyên nhân chính

Bệnh tim

Bệnh mạch máu lớn: nguyên nhân chủ yếu là XVĐM

Bệnh mạch máu nhỏ: Đái tháo đường, THA

Bệnh huyết học

Nhồi máu não

Source: Vũ Anh Nhị (2015), Điều trị bệnh thần kinh, NXB ĐHGQ 13

Trang 14

Các bệnh tim có huyết khối nguy cơ gây đột quỵ thiếu máu não cấp

Nguồn huyết khối tim nguy cơ cao đã được

chứng minh

Nguồn huyết khối nguy cơ thấp

-Van tim nhân tạo

-Rung nhĩ

-Bệnh cơ tim dãn nở

-Nhồi máu cơ tim cấp < 4 tuần

-Huyết khối thất trái

-Hẹp van hai lá

-Bệnh van tim do thấp

-U nhầy trong tim

-Viêm nội tâm mạc (nhiễm trùng và không

-Cuồng nhĩ

Nguồn huyết khối tim nguy cơ chưa chắc chắn

-Phình mạch vách liên nhĩ -Còn lỗ bầu dục

Trang 15

Những rối loạn tế bào máu và protein thường gặp gây ĐQ NMN

-Tăng hồng cầu nguyên phát hay thứ phát

-Bệnh tăng tiểu cầu

-Ban xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối (thrombotic thrombocytogenic purpura) -Bệnh hồng cầu liềm

-Rối loạn protein huyết; macroglobulin máu, cryoglobulin máu, đa u tuỷ.

-Hội chứng kháng thể kháng phospholipid: kháng đông lupus, kháng thể kháng cardiolipin, hội chứng Sneddon.

-Thiếu protein C, protein S và antithrombin III, hoặc hội chứng đề kháng protein

C hoạt hoá.

-Bệnh bạch cầu

-Đông máu nội mạch rải rác.

Trang 16

Xuất huyết não

Tăng huyết áp gây vỡ phình mạch Charcot-Bouchard

Trang 17

Xuất huyết não

Bệnh amyloid mạch máu

Bệnh thoái hoá lipid-hyalin mạch máu

U não (u sao bào độ IV, di căn của u hắc bào ác tính của da, di căn ung thư phổi, u biểu mô thận có tế bào trong)

Bệnh collagen (lupus ban đỏ, bệnh viêm nút nhiều động mạch, bệnh Wegener) Phình mạch do nhiễm trùng

Trang 18

Chương 3

Chẩn đoán

18

Trang 19

Đột ngột tê , yêu, mặt, tay hoặc chân, nhất là một bên người;

Đột ngột lú lẫn, nói khó , khó hiểu lời;

Đột ngột rối loạn nhìn một hoặc 2 mắt

Đột ngột khó đi, chóng mặt, mất thăng bằng và mất phối hợp

Trang 21

Rối loạn ý thức, trí nhớ

Co giật cục bộ

Liệt, rối loạn cảm giác ½ cơ thể, mặt

Hội chứng tiểu não, Hc tiền đình trung ương

Rối loạn lời nói, rối loạn thị giác

Liệt dây thần kinh sọ

Trang 22

Nhồi máu não trên MRI

Không can thiệp tái tưới máu,kích thước tổn thương não tăng lên

Trang 23

Xuất huyết não trên CT-scan

Khối máu tụ tăng lên sau 3 tiếng

Trang 24

Chương 4

Điều trị

24

Trang 25

Thời gian là não

Điều trị tái tưới máu càng sớm càng tốt

Trang 26

Thuốc tiêu sợi huyết

Phối hợp tiêu sợi huyết bằng alteplase và lấy huyết khối bằng dụng cụ cơhọc

Điều trị

Tái tưới máu trong nhồi máu não

26

Trang 27

1 cuộc gọi thay đổi 1 cuộc đời

27

Trang 28

Quy trình lấy huyết khối

28

Trang 29

Đối với nhồi máu não: Aspirin hoặc chống đông

Dự phòng cấp hai chung cho tất cả các loại đột quỵ não

– Kiểm soát huyết áp theo đích

– Kiểm soát đường máu

– Statine và kiểm soát lipid máu

Điều trị

Phòng ngừa tái phát

29

Trang 30

Điều trị NMN

Mục tiêu

30

HA đích <130/80 Thiazid/ACEI/ARB/Thiazid +ACEI

Giảm cân (BMI<23)

AHA/ASA 2013

Dinh dưỡng Tầm soát thừa/thiếu dinh dưỡng

Sodium <2.5 g/d

AHA/ASA 2013

ĐM cảnh Hẹp >70%, stent hoặc bóc tách nội mạc AHA/ASA

2013 Sau bóc tách ĐM

cảnh, sống nền

Kháng tiểu cầu đơn hoặc kháng đông uống 3-6 tháng CSA 2019

XVĐM nội sọ Hẹp 70-99%, Aspirin + Clopidogrel 75mg, duy trì 90d, sau

đó kháng tiểu cầu đơn trị liệu

CSA 2019

Trang 31

Điều trị NMN

Mục tiêu

31

Rung nhĩ Tầm soát RN bằng ECG 30d/6 tháng

VKA, apixaban, dabigatran, rivaroxaban, edoxaban bất kể

RN cơn hay kéo dài CCĐ kháng đông → aspirin/clopidogrel Khởi động kháng đông sau 1-3-6-12 tuỳ tình trạng nhồi máu

AHA/ASA 2013

CSA 2019

NMCT VKA 3 tháng: NMCT thành trước có huyết khối hoặc vô

động, loạn động trên Siêu âm tim INR 2.5-3.5

AHA/ASA 2013

Bệnh van tim VKA kéo dài, INR 2.5

Kết hợp thêm asipirin sau khi đã có VKA

AHA/ASA 2013

CSA 2019 Mạch máu nhỏ Quản lý huyết áp

Kháng tiểu cầu: Aspirin/Clopidogrel/Cilostazol

CSA 2019

Trang 32

Tăng huyết áp tâm thu Tăng BMI Tăng đường huyết đói

Chế độ ăn không lành mạnh

Tăng LDL cholesterol

Dự phòng

10 nguyên nhân hàng đầu gây đột quỵ

Trang 33

Canoy, Dexter, et al "How much lowering of blood pressure is required to prevent Cardiovascular

Disease in patients with and without previous Cardiovascular Disease?." Current cardiology

Trang 34

Horn, Jens W., et al "Obesity and risk for first ischemic stroke depends on metabolic syndrome:

the HUNT study." Stroke 52.11 (2021): 3555-3561.

Nguy cơ Nhồi máu não thay đổi theo BMI và

Trang 35

Sasako, Takayoshi, Toshimasa Yamauchi, and Kohjiro Ueki "Intensified Multifactorial Intervention in

Patients with Type 2 Diabetes Mellitus." Diabetes & Metabolism Journal 47.2 (2023): 185-197.

Can thiệp tích cực đa yếu tố ở BN ĐTĐ type 2

Dự phòng

Lợi ích của can thiệp đa yếu tố

Trang 37

Dự phòng

Hạn chế đồ uống có cồn

Trang 39

Chareonrungrueangchai, Kridsada, et al "Dietary factors and risks of cardiovascular diseases: an

umbrella review." Nutrients 12.4 (2020): 1088.

Trang 40

Chareonrungrueangchai, Kridsada, et al "Dietary factors and risks of cardiovascular diseases: an

umbrella review." Nutrients 12.4 (2020): 1088.

Nguy cơ tương đối

Đột quỵ

Nhiều hạt

Ăn chay Nhiều ngũ cốc nguyên hạt

Nhiều quả hạch Quả hạch 1 phần/tuần

Nhiều rau Nhiều chocolate Nhiều trái cây Nhiều dầu olive 1-3 cốc trà xanh/ngày

Dự phòng

Thay đổi chế độ ăn

Trang 41

Dịch chuyển sớm: ngồi hoặc đứng sớm

Hoạt động trị liệu

Vật lí trị liệu

Chăm sóc điều dưỡng chống loét

Phục hồi chức năng sau ĐQ

Giai đoạn cấp

41

Trang 42

Vật lý trị liệu: tập theo tác vụ

Hoạt động trị liệu

Phục hồi chức năng sau ĐQ

Giai đoạn phục hồi

42

Trang 43

Chương 5

Kết hợp YHCT

43

Trang 46

Lao nhọc quá độ

Lao nhọc, mệt mỏi quá độ dễ làm cho dương khí thăng phát, dẫn độngphong dương, nội phong dẫn động khí huyết thượng thăng gây xuất huyếtnão lạc, hoặc nội phong kèm đàm trọc, ứ huyết thượng thăng làm ứ trệnão lạc

Thất tình làm Can mất đi chức năng điều đạt khí, khí cơ uất kết, huyếthành không thông suốt gây ra huyết ứ não lạc; hoặc giận dữ quá độ làmtổn thương Can dẫn đến Can dương thượng cang, hoặc ngũ chí hóa hỏa,Tâm hỏa cang thịnh, huyết theo khí nghịch gây xuất huyết não lạc

Bệnh nhân

46

Source: Vương Vĩnh Viêm và Lỗ Triệu Lân (2011), “Trúng phong", Trung y nội khoa học, Nhân Dân Vệ Sinh

Xuất Bản Xã, tr 274-294.

Trang 47

Đàm trọc nội sinh

Ăn nhiều đồ béo ngọt, uống rượu nhiều sẽ làm hư tổn Tỳ Tỳ mất đi chứcnăng vận hóa thủy thấp dẫn đến đàm trọc nội sinh, đàm trở trệ lâu ngày

sẽ hóa nhiệt Đàm nhiệt cùng kết hợp nhau làm úng tắc não lạc

Can khí uất khắc phạt Tỳ thổ mà sinh đàm trọc, hoặc do Can khí uất hóahỏa, thiêu đốt tân dịch thành đàm Đàm và uất cùng kết hợp gây úng tắcnão lạc sinh trúng phong

Đan khê tâm pháp - Trúng phong có nói: “Thấp thử sinh đàm, đàm sinh

nhiệt, nhiệt sinh phong dã”

Bệnh nhân

47

Trang 48

Chính khí suy, ngoại tà thừa cơ xâm nhập

Phong tà thừa lúc chính khí cơ thể suy yếu xâm nhập kinh lạc, phong tínhthăng mà hao khí gây ra khí huyết ứ trệ não lạc; hoặc do cơ thể có sẵnđàm thấp gặp phải ngoại tà dẫn động đàm thấp thượng thăng làm bế tắcnão lạc mà gây ra chứng trúng phong

Bẩm thụ tiên thiên kinh mạch vùng não hư yếu, dễ tổn thương, nếu có bất

kỳ nguyên nhân nào gây vận hành khí huyết tăng hoặc giảm so với bìnhthường cũng có thể gây ra huyết ứ não lạc hoặc xuất huyết não lạc

Ngoài ra, trong một số trường hợp đôi khi không tìm ra nguyên nhân gâybệnh

Bệnh nhân

48

Trang 49

Bệnh cơ

49

Trang 50

Bệnh vị

Bệnh tại não lạc, do tạng phủ âm dương thất điều khí huyết nghịch loạn gây phong hỏa đàm ứ trực trúng phạm não gây bế tắc não mạch hoặc xuất huyết não mạch Có liên quan đến tâm, can, tỳ, thận

Bệnh tính

• Bản hư tiêu thực, thượng thịnh hạ hư

• Giai đoạn cấp đa phần là tiêu thực

• Gia đoạn hồi phục và di chứng đa phần là hư thực thác tạp, hoặc bản

hư là chính

• Tiêu thực: phong, hỏa, đàm, khí, huyết

• Bản hư: khí huyết âm dương bất túc, âm hư và khí hư thường thấy

Bệnh cơ

50

Trang 51

Tâm là nơi xuất phát của thần, nhưng não lại là nơi trú ngụ của thần, đo

dó não tổn thương thì thần tổn thương, thần tổn thương thì tất cả cáchoạt động sinh lý trong cơ thể đều rối loạn

Cơ chế bệnh sinh gồm sáu cơ chế chính: phong (nội phong, ngoạiphong), hỏa (can hỏa, tâm hỏa), đàm (phong đàm, thấp đàm), huyết ứ,khí hư, âm hư hỏa vượng

Bệnh cơ

51

Trang 52

Hôn mê, yếu liệt

Yếu liệt, tê

Yếu liệt

Tê

Trang 53

Mặt đỏ, miệng khô đắng

Mạch huyền, sác Mắt đỏ

Não lạc

tổn

thương

Can kinh qua đỉnh đầu, can chủ cân

Can khai khiếu ra mắt

Can dương thịnh thượng thăng đầu mặt

Can mất sơ tiết, nhiệt thúc đẩy huyết vận hành

Tiện táo, tiểu vàng, lưỡi đỏ rêu vàng

Nhiệt thương âm

Miệng méo,

tê tay chân, nói khó

Não lạc tổn thương

Trang 54

Pháp trị: Bình can tức phong tiềm Dương

Bài thuốc: Thiên ma câu đằng ẩm

Thiên ma 9g Câu đằng 12g Thạch quyết minh 18g

Dạ giao đằng 9g Phục thần 9g

Trang 55

Đau đầu, chóng mặt, hoa mắt

Mạch huyền sác

Can uất hóa hỏa sinh phong, phong dương thượng thăng

Can hỏa

Bứt rứt

Can hỏa nhiễu tâm

Miệng méo,

Trang 56

Pháp trị: hoá đàm tức phong thông lạc

Bài thuốc: Hoá đàm thông lạc thang

Thiên ma 12g Đởm nam tinh 10g Thiên trúc hoàng 12g

Trang 57

Mặt đỏ, lưỡi

đỏ, rêu vàng, mạch đại

Xuất tiết nhiều đàm

Não lạc

tổn

thương

Đàm cản trở trung tiêu

lấp thanh khiếu

Nhiệt

Tiện táo

Nhiệt tổn thương tân dịch

Miệng méo,

Trang 58

Pháp trị: thông phủ tiết nhiệt hoá đàm

Bài thuốc: Tinh lâu thừa khí thang

Sinh đại hoàng 6g Thông phủ tiết nhiệt

Khi đại tiện được giảm liều dần, tránh tổn thương chính khí

Mang tiêu 12g

Trang 59

Mặt nhợt, tay chân yếu sức

Lưỡi có điểm ứ huyết, mạch sáp

Khí hư

vệ ngoại bất cố

Khó thở

Tông khí bất túc

Miệng méo,

Trang 60

Pháp trị: ích khí hoạt huyết thông lạc

Bài thuốc: Bổ dương hoàn ngũ thang

Đào nhân 3g

Trang 61

Đau đầu, hoa mắt, chóng mặt, ù tai

Mạch huyền

tế sác

Bứt rứt, mất ngủ

Phong dương thượng thăng

Âm hư nội nhiệt

Lưỡi đỏ, ít rêu

Nhiệt thiêu đốt tân dịch

Miệng méo,

Trang 62

Pháp trị: tư âm tiềm dương, trấn can tức phong

Bài thuốc: Trấn can tức phong

Mạch nha 15g Cam thảo 8g Xuyên luyện tử 3g

Trang 63

Chân tay co quắp, miệng mím, cứng gáy

Rêu vàng, mạch sác

Rêu tím đen

Não lạc

tổn

thương

Nội phong nhiễu động

Hỏa nhiệt cực thịnh

Can chủ cân

Nhiệt

Mặt đỏ, mắt

đỏ, lưỡi đỏ

Đột ngột hôn mê

Phong hỏa bế tâm khiếu

Trang 64

Pháp trị: thanh nhiệt tức phong, tỉnh thần khai khiếu

Bài thuốc: Thiên ma câu đằng ẩm + Tử tuyết đan/ An cung ngưu hoànghoàn

Tê giác 150g Linh dương giác 150g Trầm hương 150g

Hoàng kim 3000g Hàn thuỷ thạch 1500g

Trang 65

Bài thuốc: An cung ngưu hoàng hoàn

Tán nhỏ, luyện mật, mỗi hoàn 3g, 1 viên/ngày

Xạ hương 7.5g Trân châu 15g

Trang 66

Rêu vàng, mạch sác Khò khè

Đàm tắc khí đạo

Can chủ cân

Nhiệt

Mặt đỏ, mắt

đỏ, lưỡi đỏ

Đàm hỏa

bế tâm khiếu

Trang 67

Pháp trị: thanh nhiệt tiêu đàm, khai khiếu tỉnh thần

Bài thuốc: Linh dương giác + Chí bảo đan/An cung ngưu hoàng hoàn

Hạ khô thảo 15g Thạch quyết minh 20g

Trang 68

Sắc mặt trắng, chân tay lạnh

Lưỡi tím, mạch hoạt

Nhiều đàm, rêu nhớt

Não lạc

tổn

thương

Đàm tính trọng

trở vận hành khí huyết

Đàm trở trệ khí huyết vận hành

Môi tím

Đàm thấp cản trở khí huyết

Đàm bế tâm khiếu

Trang 69

Pháp trị: táo thấp hoá đàm, tỉnh thần khai khiếu

Bài thuốc: Địch đàm thang + Tô hợp hương hoàn

Trang 70

Bài thuốc: Tô hợp hương hoàn

An tức hương 60g Mộc hương 60g Hương phụ 60g

Trang 71

Sắc mặt trắng

Lưỡi tím, mạch vi tuyệt

Hơi thở yếu

Trung khí bất túc

Khí hư, huyết không thượng thăng

Dương khí bạo thoát

Đồng tử dãn

Nguyên khí suy

Mồ hôi ra nhiều

Tân theo khí thoat`

Trang 72

Pháp trị: ích khí cố dương, phù chính cố thoát

Bài thuốc: Sâm phụ thang

Nhân sâm 15g

Phụ tử 30g

Phụ tử sắc trước 2-3 giờ, sau đó cho Nhân sâm vào sắc

Trang 73

Sau dùng Sâm phụ thang dương khí hồi phục: mặt đỏ, bứt rứt vật vãDùng bài: Địa hoàng ẩm tử

Tiêu đề	Đột Quỵ
Tác giả	Ths.Bs. Võ Thanh Phong
Chuyên ngành	Y học
Thể loại	Bài giảng

Định dạng
Số trang	81
Dung lượng	3,88 MB