Bài giảng Giãn phế quản Những điểm mới trong chẩn đoán và điều trị

Trang 2 NỘI DUNG02.CHẨN ĐOÁN BỆNH GIÃN PHẾ QUẢN Trang 3 TỔNG QUAN BỆNH GIÃN PHẾ QUẢNGPQ là hội chứng lâm sàng:• Ho, khạc đàm kéo dài• Giãn và dày thành phế quảnVỊ trí 3 / bệnh hô hấpXác

NỘI DUNG

Những điểm lưu ý về chẩn đoán bệnh giãn phế quản

TỔNG QUAN BỆNH GIÃN PHẾ QUẢN

GPQ là hội chứng lâm sàng:

• Ho, khạc đàm kéo dài

• Giãn và dày thành phế quản

• Phổ biến hơn dân số lớn tuổi

• GPQ sau lao / Châu Á

Weycker D, et al Chron Respir Dis 2017;14(4):377-384.

Seitz AE, et al.Chest 2012;142(2):432-439.

Ringshausen FC, et al Eur Respir J 2019;54(6):1900499

Aliberti S, et al BMC Pulm Med 2020;20(1):15

Park DI, et al Environ Res Public Health 2021;18(17):9029

Feng J, et al Respir Res 2022;23:111.

TỔNG QUAN BỆNH GIÃN PHẾ QUẢN

Ho khạc đàm, lượng đàm tương đối nhiều

• Tím tái, dấu hiệu đa hồng cầu

Chalmers JD, et al Nat Rev Dis Primers 2018;4(1):45.

Murray MP, et al Eur Respir J 2009;34(2):361-4.

LÂM SÀNG GIÃN PHẾ QUẢN

TỔNG QUAN BỆNH GIÃN PHẾ QUẢN

Hill AT, et al Thorax 2019;74:1-69.

CHẨN ĐOÁN GIÃN PHẾ QUẢN

Xét nghiệm:

Đánh giá nguyên nhân:

(CTM, IgA, IgM, IgG, IgE cơ bản Tuỳ theo nguyên nhân, 40% không rõ)

Đánh giá chức năng

Vi sinh: Peudo., Stap., NTM, nấm và virus

Nghi ngờ lâm sàng: ho khạc đàm hằng

ngày, nhiễm trùng hô hấp thường xuyên,

phân lập tác nhân không thường gặp (<

50 tuổi, không hút thuốc, ho ra máu)

BTS 2019 khuyến cáo chẩn đoán bệnh

• BSI (tuổi, BMI, FEV1, nhập viện trước

đây, đợt cấp trước đây, mMRC, cư trú

vi khuẩn, hình ảnh học)

• FACED (FEV1, tuổi, cư trú, mức độ,

mMRC)

TỔNG QUAN BỆNH GIÃN PHẾ QUẢN

- Thay đổi điều trị

Chalmers JD, et al Am J Respir Crit Care Med 2018;197(11):1410-1420.

Flume PA, et al ERJ Open Res 2023;00021-02023.

Hill AT, et al Eur Respir J 2017;49(6):1700051.

ĐỢT CẤP GIÃN PHẾ QUẢN

Chẩn Đoán Bệnh Giãn Phế Quản

Tên “Giãn Phế Quản”:

- Một bệnh hô hấp

- Biểu hiện bất thường/hình ảnh học

Thiếu định nghĩa chuẩn hoá cả về lâm sàng và

8

Hình ảnh học

Chẩn Đoán Giãn Phế Quản

Tiêu chuẩn xác định GPQ bị ảnh hưởng:

- BAR (bronchoarterial ratio) 0,7-1

- BAR > 1: 41% người > 65 tuổi, co mạch phổi, mạch phổi giãn

- Kỹ thuật chụp

Đặc điểm hình ảnh học gợi ý nguyên nhân:

- Phân bố tổn thương: trên-dưới, trung tâm-ngoại biên

• Bước quan trọng trong tiếp cận chẩn đoán GPQ

• Khuyến cáo ban đầu từ hướng dẫn quốc tế

• Phân bố nguyên nhân thay đổi/địa lý

• Nguồn lực

11

Xác định nguyên nhân GPQ

Chẩn Đoán Giãn Phế Quản

Raya Cohen et al Clin Chest Med 2022 Mar;43(1):7-22.

TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN

TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN

Gramegna A et al Bronchiectasis: The ENBARC manual: Springer; 2018 p 65-76

CƠ CHẾ BỆNH SINH GIÃN PHẾ QUẢN

Flume PA, et al Lancet 2018;392(10150):880-890.

Chalmers JD, et al Nat Rev Dis Primers 2018;4(1):45.

CƠ CHẾ BỆNH SINH GIÃN PHẾ QUẢN

Viêm nhiễm: vi khuẩn, NTM, virus, nấm liên quan hình

CƠ CHẾ BỆNH SINH GIÃN PHẾ QUẢN

• Neutrophilic bronchiectasis

• Eosinophilic bronchiecatsis

ĐIỀU TRỊ GIÃN PHẾ QUẢN

• Tiếp cận toàn diện à cá thể hoá

ĐIỀU TRỊ GIÃN PHẾ QUẢN

• Giãn phế quản sau lao:

1 Điều trị thuốc giãn phế quản/tắc nghẽn

2 Điều trị làm sạch đường thở

3 Sử dụng kháng macrolide kéo dài lưu ý NTM

NGUYÊN NHÂN NỀN

Choi H, et al J Clin Med 2021;10(19):4542.

Fong I, et al Chron Respir Dis 2022;19:14799731221098714.

ĐIỀU TRỊ GIÃN PHẾ QUẢN

• Giãn phế quản liên quan NTM:

1 Chỉ định điều trị cho các trường hợp thoả tiêu chuẩn bệnh phổi liên quan NTM

2 Định danh NTM quan trọng, hai nhóm: chậm (MAC) và nhanh (M abscessus)

3 Trường hợp nặng, kháng thuốc, ho ra máu hay tạo hang có thể xem xét kết hợp phẫu thuật

NGUYÊN NHÂN NỀN

Daley CL, et al Eur Respir J 2020;56(1):2000535.

Cowman S, et al Eur Respir J 2019;54(1):1900250.

ĐIỀU TRỊ GIÃN PHẾ QUẢN

Chalmers JD, et al Eur Respir Rev 2023;32(168):230015.

Polverino E, et al Eur Respir J 2017;50(3):1700629.

ĐIỀU TRỊ GIÃN PHẾ QUẢN

Bệnh nhân mới phân lập

Pseudomonas aeruginosa

Bệnh nhân GPQ nhiều đợt cấp

Cấy lần 2 có thể cần thiết ≥ 3 đợt cấp/năm à kháng sinh

kéo dài ≥ 3 tháng Kháng sinh toàn thân nhạy cảm

2 tuần à đường hít/khí dung

Macrolide/kháng sinh hít/kháng sinh uống theo kháng sinh đồ

Hiệu quả > 50% theo dõi 1 năm

Giảm đợt cấp, kéo dài thời gian xuất hiện đợt cấp, cải thiện đàm

mủ và khó thở

CÁ THỂ HOÁ

Polverino E, et al Eur Respir J 2017;50(3):1700629.

ĐIỀU TRỊ GIÃN PHẾ QUẢN

CÁ THỂ HOÁ

Chalmers JD, et al N Engl J Med 2020;383(22):2127-2137.

Pollock J, et al Chest 2023; In press.

Neutrophil vs Eosinophil

ĐIỀU TRỊ GIÃN PHẾ QUẢN

Treatable Traits

Chalmers JD, et al Eur Respir Rev 2023;32(168):230015.

Nhiễm trùng Nhiễm NTM Neutro vs Eos Tắc nghẽn

CVID

Xơ nang PCD CTD

Tim mạch GERD BMI

Lo âu

Thuốc lá Không khí ô nhiễm Thể lực

ĐIỀU TRỊ GIÃN PHẾ QUẢN

ĐIỀU TRỊ MỚI-TRIỂN VỌNG

Fraser CS, et al J Pers Med 2023;13(1):133.

1 Brensocatib là một ức chế đảo ngược đường

uống của enzyme dipeptidyl peptidase 1 (DPP1)/ nghiên cứu Willow

2 Liệu pháp sinh học hay kháng thể đơn dòng

cho những bệnh nhân GPQ liên quan tăng eosinophil

3 Liệu pháp gen cho bệnh GPQ liên quan gen

như PCD

4 Liệu pháp thể thực khuẩn (phage therapy) cho

điềut trị nhiễm khuẩn kháng thuốc

ĐIỀU TRỊ GIÃN PHẾ QUẢN

ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP

Choi H, et al Ann Transl Med 2023;11(1):25.

1 Kháng sinh chiếm vai trò chủ đạo, thời gian 14 ngày

2 Vật lý trị liệu hô hấp

KẾT LUẬN

§ GPQ: bệnh lý hô hấp mạn tính với lâm sàng thay đổi, cơchế bệnh sinh phức tạp (nhiễm trùng, tăng viêm, rối loạnthanh lọc, phá huỷ cấu trúc)

§ Việc tiếp cận chẩn đoán bệnh cần lưu ý như:

(1) Xác định trường hợp bệnh có ý nghĩa về mặt lâm sàng(2) Những sai lầm khi nhận diện GPQ trên hình ảnh học(3) Khó khăn và thách thức trong đánh giá nguyên nhân

§ Vấn đề điều trị bệnh để đạt hiệu quả tối ưu đòi hỏi:

• Những điều trị chung

• Điều trị cá thể hoá cho từng bệnh nhân

• Điều trị đợt cấp GPQ

CẢM ƠN QUÝ ĐỒNG NGHIỆP ĐÃ

THEO DÕI!