Trang 2 NỘI DUNG02.CHẨN ĐOÁN BỆNH GIÃN PHẾ QUẢN Trang 3 TỔNG QUAN BỆNH GIÃN PHẾ QUẢNGPQ là hội chứng lâm sàng:• Ho, khạc đàm kéo dài• Giãn và dày thành phế quảnVỊ trí 3 / bệnh hô hấpXác
ĐẠI HỌC Y DƯỢC TPHCM GIÃN PHẾ QUẢN NHỮNG ĐIỂM MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ ThS.BS Nguyễn Hồ Lam Bộ môn Nội – ĐH Y Dược TP.HCM 1 NỘI DUNG 01 TỔNG QUAN 02 CHẨN ĐOÁN BỆNH GIÃN PHẾ QUẢN Tầm quan trọng của bệnh giãn phế quản? Những điểm lưu ý về chẩn đoán bệnh giãn phế quản 03 CƠ CHẾ BỆNH SINH 04 TIẾP CẬN ĐIỀU TRỊ Hiểu biết gì mới thêm về bệnh sinh Điều trị chung à cá thể hoá TỔNG QUAN BỆNH GIÃN PHẾ QUẢN GPQ là hội chứng lâm sàng: • Ho, khạc đàm kéo dài • Giãn và dày thành phế quản VỊ trí 3 / bệnh hô hấp Xác định HRCT Nguyên nhân đa dạng (40% không rõ) Chẩn đoán bệnh lý này gia tăng: • Gia tăng nhận thức • Phổ biến CT ngực • Phổ biến hơn dân số lớn tuổi • GPQ sau lao / Châu Á Weycker D, et al Chron Respir Dis 2017;14(4):377-384 Seitz AE, et al.Chest 2012;142(2):432-439 Ringshausen FC, et al Eur Respir J 2019;54(6):1900499 Aliberti S, et al BMC Pulm Med 2020;20(1):15 Park DI, et al Environ Res Public Health 2021;18(17):9029 Feng J, et al Respir Res 2022;23:111 TỔNG QUAN BỆNH GIÃN PHẾ QUẢN LÂM SÀNG GIÃN PHẾ QUẢN Ho khạc đàm, lượng đàm tương đối nhiều Đàm 3 lớp: bọt-nhày-mủ Màu sắc đàm: tình trạng cư trú vi khẩn + suy giảm chức năng hô hấp Triệu chứng khác: ho ra máu, sụt cân, đau ngực, khó thở, giảm gắng sức Khó thở (mMRC) liên quan mức độ nặng bệnh Khám lâm sàng: • Ran nổ, ran ngáy/rít • Suy kiệt • Tím tái, dấu hiệu đa hồng cầu Chalmers JD, et al Nat Rev Dis Primers 2018;4(1):45 Murray MP, et al Eur Respir J 2009;34(2):361-4 TỔNG QUAN BỆNH GIÃN PHẾ QUẢN CHẨN ĐOÁN GIÃN PHẾ QUẢN Nghi ngờ lâm sàng: ho khạc đàm hằng ngày, nhiễm trùng hô hấp thường xuyên, phân lập tác nhân không thường gặp (< 50 tuổi, không hút thuốc, ho ra máu) BTS 2019 khuyến cáo chẩn đoán bệnh GPQ: bệnh cảnh lâm sàng phù hợp với sự hỗ trợ hình ảnh học (BAR > 1, phế quản không thu hẹp hoặc quan sát vùng dưới màng phổi 1 cm) Đánh giá mức độ nặng: Xét nghiệm: • BSI (tuổi, BMI, FEV1, nhập viện trước Đánh giá nguyên nhân: đây, đợt cấp trước đây, mMRC, cư trú vi khuẩn, hình ảnh học) (CTM, IgA, IgM, IgG, IgE cơ bản • FACED (FEV1, tuổi, cư trú, mức độ, Tuỳ theo nguyên nhân, 40% không rõ) mMRC) Đánh giá chức năng Hill AT, et al Thorax 2019;74:1-69 Vi sinh: Peudo., Stap., NTM, nấm và virus TỔNG QUAN BỆNH GIÃN PHẾ QUẢN ĐỢT CẤP GIÃN PHẾ QUẢN Biến cố quan trọng: - Tiến triển bệnh - Giảm chức năng hô hấp - Kết cục xấu Định nghĩa đồng thuận 2017: - 3/6 triệu chứng: ho, thể tích đàm/độ dai dính đàm, đàm mủ, khó thở/giảm dung nạp gắng sức, mệt mỏi/khó chịu, ho ra máu - Ít nhất 48 giờ - Thay đổi điều trị Chalmers JD, et al Am J Respir Crit Care Med 2018;197(11):1410-1420 Flume PA, et al ERJ Open Res 2023;00021-02023 Hill AT, et al Eur Respir J 2017;49(6):1700051 Chẩn Đoán Bệnh Giãn Phế Quản Tên “Giãn Phế Quản”: - Một bệnh hô hấp - Biểu hiện bất thường/hình ảnh học Thiếu định nghĩa chuẩn hoá cả về lâm sàng và hình ảnh học để xác định bệnh Năm 2021, GS Stefano Aliberti CS đề xuất 7 Stefano Aliberti et al Respir Med 2022;10(3):298-306 8 Chẩn Đoán Giãn Phế Quản Hình ảnh học Tiêu chuẩn xác định GPQ: Dạng GPQ: 9 Chẩn Đoán Giãn Phế Quản Hình ảnh học Tiêu chuẩn xác định GPQ bị ảnh hưởng: - BAR (bronchoarterial ratio) 0,7-1 - BAR > 1: 41% người > 65 tuổi, co mạch phổi, mạch phổi giãn - Kỹ thuật chụp Đặc điểm hình ảnh học gợi ý nguyên nhân: - Phân bố tổn thương: trên-dưới, trung tâm-ngoại biên - Dạng tổn thương - Tổn thương đi kèm - Ví dụ: thuỳ trên (sau lao, sarcoidosis, xơ nang, ABPA, thuỳ giữa (NTM, PCD, ARDS) Milliron B et al Radiographics 2015;35(4):1011-30 10 CƠ CHẾ BỆNH SINH GIÃN PHẾ QUẢN Flume PA, et al Lancet 2018;392(10150):880-890 Chalmers JD, et al Nat Rev Dis Primers 2018;4(1):45 CƠ CHẾ BỆNH SINH GIÃN PHẾ QUẢN Viêm nhiễm: vi khuẩn, NTM, virus, nấm liên quan hình thành bệnh/đợt cấp Chalmers JD, et al Lancet Respir Med 2023;S2213-2600(23)00093- 0 Araújo D, et al Eur Respir J 2018; 51: 1701953 CƠ CHẾ BỆNH SINH GIÃN PHẾ QUẢN • Neutrophilic bronchiectasis • Eosinophilic bronchiecatsis ĐIỀU TRỊ GIÃN PHẾ QUẢN • Tiếp cận toàn diện à cá thể hoá • Những mặt điều trị cụ thể: 1 .Điều trị nguyên nhân nền GPQ 2 Điều trị hỗ trợ chung 3 .Điều trị cá thể hoá trong giai đoạn ổn định 4 .Điều trị đợt cấp GPQ ĐIỀU TRỊ GIÃN PHẾ QUẢN NGUYÊN NHÂN NỀN • Giãn phế quản sau lao: 1 Điều trị thuốc giãn phế quản/tắc nghẽn 2 Điều trị làm sạch đường thở 3 Sử dụng kháng macrolide kéo dài lưu ý NTM Choi H, et al J Clin Med 2021;10(19):4542 Fong I, et al Chron Respir Dis 2022;19:14799731221098714 ĐIỀU TRỊ GIÃN PHẾ QUẢN NGUYÊN NHÂN NỀN • Giãn phế quản liên quan NTM: 1 Chỉ định điều trị cho các trường hợp thoả tiêu chuẩn bệnh phổi liên quan NTM 2 Định danh NTM quan trọng, hai nhóm: chậm (MAC) và nhanh (M abscessus) 3 Trường hợp nặng, kháng thuốc, ho ra máu hay tạo hang có thể xem xét kết hợp phẫu thuật Daley CL, et al Eur Respir J 2020;56(1):2000535 Cowman S, et al Eur Respir J 2019;54(1):1900250