Bài giảng giãn phế quản

Giãn phế quản Định nghĩa • Giãn phế quản (Bronchiectasis): tình trạng giãn khơng hồi phục phần phế quản Có thể giãn phế quản lớn phế quản nhỏ • Có kèm phá huỷ vách phế nang Nguyên nhân • Do viêm nhiễm, hoại tử thành phế quản: Lao, viêm phổi vi trùng, sởi, ho gà, hít phải khói độc (NH3), nhiễm khuẩn phế quản tái diễn • Do tắc phế quản lớn: chấn thương, viêm sẹo xơ, K, dị vật, lao hạch phế quản … • Bẩm sinh: Hội chứng Kartagener, hội chứng Williams – Campbell, … • Ngun phát: khơng rõ nguyên nhân Hình thái giãn phế quản - Hình ống (Cyclindrical Tubular): GPQ đơn thuần, thường hậu viêm phổi - Hình túi (Cystic Saccular): giãn đường dẫn khí mà kết thúc nang,túi hay chùm nho - Hình tràng hạt (Varicosity – like): có đoạn co thắt khu trú dọc phế quản giãn Triệu chứng lâm sàng • Triệu chứng - Ho khạc đàm: hầu hết bệnh nhân có ho khạc đàm + GPQ thuỳ thường khạc đàm (GPQ thể khô), lại hay ho máu + Đàm thường số lượng nhiều (> 100 ml/24h), đặc, dai dính, lớp – mủ đặc, nước nhầy, mủ nhầy, bọt + Có lúc kèm ho máu, từ nhẹ đến nặng Ho nhiều đợt trước - Khó thở: thường kèm khó khè, chiếm khoảng 75% trường hợp GPQ - Đau ngực: đau kiểu màng phổi, thường gặp đợt cấp nhiễm trùng gần màng phổi Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng thực thể - Sút cân, thiếu máu, yếu sức - Có tiếng rales nổ, rales ẩm dấu hiệu thường gặp đặc trưng GPQ - Có thể nghe thấy rales rít, rales ngáy - Có thể thấy ngón tay dùi trống - Sốt đợt cấp X-quang ngực • Thành phế quản tạo thành đường song song (đường ray) • Thể tích thuỳ phổi có giãn phế quản nhỏ lại, đường mờ mạch máu phổi sít lại với có xẹp phổi • Có ổ sáng nhỏ giống hình ảnh tổ ong, có ổ sáng với mực nước ngang kích thước thường khơng q cm X-quang ngực - Hình ảnh viêm phổi tái diễn vào mùa lạnh xung quanh khu vực giãn phế quản - Các đám mờ hình ống biểu phế quản bị lấp đầy chất nhầy, mủ - Khoảng - 30% trường hợp chụp phổi chuẩn khơng thấy bất thường CTscan ngực • Các đường thở bị giãn, thành dày tạo thành đương mờ song song (hình ảnh đường ray) • Các hình mờ vịng nhẫn có đường kính lịng lớn 1,5 lần đường kính mạch máu • Hình ảnh phế quản giãn chứa tạo thành ổ sáng tập trung giống hình tổ ong CTscan ngực • Hình ảnh phế quản chứa dịch tạo thành giả mờ , hình mức khínước đường kính khơng q 2cm • Thấy hình phế quản ngoại vi phổi khoảng 1cm tính từ màng phổi thành vào Hình ảnh giãn phế quản hình trụ (hai mũi tên phải) giãn phế quản hình chùm nho (mũi tên phải & trái) Hội chứng Kartagener: đảo ngược phủ tạng, viêm xoang giãn phế quản Hội chứng Williams – Campbell: khuyết tật sụn khí quản Chức hơ hấp • Giãn phế quản gây hạn chế luồng không khí: - Giảm thể tích thở gắng sức giây [FEV1] - FEV1 cải thiện đáp ứng với thuốc giãn phế quản - Giảm tỷ số FEV1/FVC - Trong trường hợp bệnh nặng hơn, xơ hóa tiến triển làm giảm dung tích sống thở mạnh (FVC), gây rối loạn thơng khí hạn chế, giảm khả khuyếch carbon monoxide (DLCO) Các xét nghiệm cận lâm sàng khác • Nội soi phế quản ống mềm: Súc rửa phế quản, lấy dịch rửa PQ cấy làm KSĐ, cầm máu tạm thời Adrenalin • Xét nghiệm đàm: cấy vi khuẩn, làm kháng sinh đồ • Siêu âm tim, điện tâm đồ: Tâm phế mạn? • Chụp phim Blondeau – Hitz, chụp CT hệ thống xoang: để tìm hội chứng xoang phế quản • Khí máu … Chẩn đoán định hướng Dựa vào lâm sàng Xquang: – Lâm sàng: Ho khạc đàm mủ kéo dài ho máu, đau ngực khu trú, móng tay khum, ngón tay dùi trống Khám phổi thấy rales nổ, rales ẩm rít ngáy vùng phế quản giãn Có thể thấy xẹp phổi vùng bị giãn phế quản rộng – Xquang phổi chuẩn: bình thường, mạng lưới mạch máu dày lên, sít lại nhau, thể tích vùng phổi GPQ nhỏ lại, hình ảnh viêm phổi xung quanh ổ giãn, tái diễn nhiều lần Hình tổ ong, đường ray, ngón tay găng, ổ sáng có mức dịch … Chẩn đốn xác định • Chụp cắt lớp vi tính có độ phân giải cao • Chụp phế quản (dùng thuốc cản quang tan nước) Chẩn đốn thể bệnh - Giãn phế quản thể khơ - Giãn phế quản thể ướt - GPQ cục - GPQ lan toả - GPQ thể xẹp phổi … Chẩn đoán phân biệt Important clinical characteristics in the differentiation of patients with asthma, COPD and bronchiectasis Clinical Asthma characteris tic Risk factors Family history Allergies COPD Bronchiectasis Potential overlap Smoking Repeated infections Immuno deficiency Variable Asthmatics Smokers have an increased risk of developing COPD Age Children and Advanced age young people Symptoms Wheezing Outbreaks of dyspnea Chronic dyspnea Productive cough Productive cough Asthma and bronchiectasis are misdiagnosed in the elderly and are commonly mistaken for COPD Patients with bronchiectasis are diagnosed late because they are first treated for COPD due to productive cough symptoms Important clinical characteristics in the differentiation of patients with asthma, COPD and bronchiectasis Clinical characteristic Spirometry Asthma COPD Bronchiectasis Potential overlap Reversibility Absence of reversibility Asthmatic patients may lose reversibility over time Computerized tomography Bronchial thickening Central lobular emphysema Absence of reversibility May present restrictive pattern Bronchial dilations Bronchial thickening can occur in patients with COPD and bronchiectasis, and bronchiectasis may appear in asthmatics and individuals with COPD • Tăng ho khạc đàm • Tăng khó thở • Sốt 38 độ • Tăng khị khè, rales phổi • Giảm gắng sức, giảm hoạt động thể lực • Mệt • Giảm chức phổi • Hình ảnh nhiễm trùng Xquang phổi Ít 4/8 tiêu chuẩn Đợt cấp giãn phế quản