Bài giảng tâm phế mạn

TÂM PHẾ MẠN Đại cương - Phì đại thất phải tăng áp phổi gây nên bệnh làm tổn thương cấu trúc, chức phổi, phế quản, mạch máu, thần kinh cơ, xương khớp lồng ngực -Rối loạn chức tim phải thứ phát sau suy tim trái hay bệnh lý van tim, tim bẩm sinh … tâm phế mạn - Tùy mức độ thời gian tăng áp phổi mà triệu chứng tim phải biểu mức độ khác Sinh lý bệnh Tăng áp động mạch phổi → suy tim phải - Cơ chế tăng áp phổi: + Tiên phát: Tổn thương giải phẫu mạch máu phổi: phế nang giãn căng đè ép mao mạch phổi, mạch máu phổi bị phá hủy, giảm bớt, tắc nghẽ, xơ hóa (tăng áp phổi ngun phát), bệnh ngồi mạch máu phổi (xơ phổi lan tỏa, bụi phổi …) Rối loạn vận mạch: thiếu oxy toan máu Phối hợp yếu tố + Thứ phát: Tăng lưu lượng tim: tăng chuyển hóa, nhiễm khuẩn phổi cấp tính, thiếu oxy cấp tính Tăng độ quánh máu: đa hồng cầu Nhịp tim nhanh: thiếu oxy trầm trọng, suy tim - Cơ chế suy tim: tăng áp phổi, thiếu oxy, đa hồng cầu, tăng thể tích cung lượng tim → tăng công thất phải → phì đại giãn thất phải → suy tim phải Nguyên nhân Bệnh đường hô hấp, phế nang - COPD - Xơ phổi, giãn phế nang hậu lao xơ, bụi phổi - Bệnh u hạt thâm nhiễm phổi: SLE, xơ cứng bì, bệnh xơ phổi kẻ lan tỏa, sarcoidose … - Do cắt phổi - Kén phổi tiên phát - Thiếu oxy vùng núi cao Nguyên nhân Bệnh tổn thương học - Gù vẹo cột sống - Dày dính màng phổi - Nhược - Béo phì giảm thơng khí phế nang Nguyên nhân Bệnh tổn thương mạch máu phổi - Bệnh thành mạch: tăng áp phổi nguyên phát, viêm quanh nút động mạch … - Viêm tắc mạch: tắc mạch phổi tiên phát, hồng cầu hình liềm … - Nghẽn mạch: sáng máng, nghẽn mạch ác tính, cục máu đơng … - Tăng áp ĐM phổi chèn ép: u trung thất, phình quai động mạch chủ, tổ chức xơ, u hạt … Nguyên nhân thường gặp Tại Việt Nam - COPD hen phế quản: 76,5% - Lao xơ phổi: 15,5% - Giãn phế quản: 13% - Viêm phế quản mạn tính đơn thuần: 12% - Viêm màng phổi: 7% - Dị dạng lồng ngực: 4% Lâm sàng Triệu chứng - Thường không đặc hiệu bị che dấu triệu chứng bệnh phổi có sẵn - Mệt, thở nhanh, khó thở gắng sức ho - Ho cảm giác dễ bị mệt mỏi triệu chứng phổ biến Có thể ho máu, khàn giọng - Đau ngực (tim or xương), đau tức hạ sườn phải (suy tim phải) Triệu chứng thực thể - Nhìn: Lồng ngực hình thùng Dấu co kéo thở gắng sức Tĩnh mạch cổ Tím tái, mắt lồi đỏ mắt ếch, ngón tay dùi trống - Sờ: Khoảng gian sườn giãn rộng Tim nẩy bờ trái xương ức hay đập mũi kiếm xương ức Gan lớn, phản hồi gan tĩnh mạch cổ dương tính Phù hạ chi, ấn lõm Siêu âm tim - Siêu âm 2D: dấu hiệu tải thất phải mạn tính (thành thất phải dày lên, vách liên thất dày lên vận động nghịch thường cas nặng) Siêu âm doppler - Xác định tăng áp động mạch phổi cung lượng tim Áp lực tâm thu thất phải bình thường 28 ± mHg ( 15 – 57mHg) ALTTTP tăng lên theo tuổi trọng lượng thể Phân độ mức độ tăng áp động mạch phổi tâm thu sau: Nhẹ: 25 – 45 mmHg Vừa: 45 – 65 mmHg Nặng: > 65 mmHg Các xét nghiệm máu  Xét nghiệm thường quy: Hematocrit tìm đa hồng cầu (có thể hậu bệnh yếu tố làm tăng áp lực ĐM phổi tăng độ nhớt máu)  Khí máu động mạch: đánh giá tình trạng oxy rối loạn thăng kiềm toan  Nồng độ BNP (brain natriuretic peptide): BNP tăng đơn độc khơng đủ để chẩn đốn tâm phế  Thơng tim phải Chẩn đốn Chẩn đốn xác định - Tiền sử mắc bệnh phổi mạn tính bệnh hệ thống xương lồng ngực - Hội chứng suy tim phải - Điện tâm đồ: P phế, dày thất phải, tăng gánh thất phải - XQ lồng ngực: bóng tim lớn, cung động mạch phổi phồng, động mạch phổi giãn - Thăm dò huyết động (siêu âm tim thông tim phải): áp lực động mạch phổi tăng Chẩn đoán phân biệt  Suy tim sung huyết (cả hai thất)  Hẹp ĐM phổi nguyên phát  Tăng áp ĐM phổi nguyên phát  Suy tim phải bệnh tim bẩm sinh  Suy tim phải nhồi máu thất phải  Tim người già: tim người lớn tuổi khơng có bệnh phổi mạn tính  Hội chứng Pick: viêm màng ngồi tim co thắt Chẩn đoán giai đoạn - Giai đoạn sớm: có bệnh phổi mạn tính với đợt suy hơ hấp kịch phát, chưa tăng áp phổi - Giai đoạn tăng áp động mạch phổi: Thường lâm sàng phát được, thăm dị thơng tim phải siêu âm Doppler tim - Giai đoạn suy tim phải cịn hồi phục: điều trị - Giai đoạn suy tim phải khơng hồi phục: điều trị khơng có kết