bài giảng tâm PHẾ

TÂM PHẾ BV Đại học Y Dược - 2008 I Định nghĩa Theo TCYT giới (WHO - 1963), tâm phế tình trạng phì đại tâm thất phải hậu từ bệnh lý gây ảnh hưởng đến chức cấu trúc phổi Điện tâm đồ Hai biểu bất thường ECG cần ý đặc biệt: • Tâm phế cấp thay đổi điện tâm đồ hay có rung nhĩ Thuyên tắc phổi nặng gây hình ảnh sóng S DI Q DIII( có TIII) Có thể xuất RBBB biến sau xuất dấu hiệu tải áp lực lên tâm thất phải • Trong bệnh tâm phế COPD có rối loạn nhịp nhĩ, trục sóng P > +70, điện thấp, chậm dẫn truyền thất phải RBBB, có hình ảnh S1S2S3 Cận lâm sàng khác X quang phổi • Hình ảnh tăng áp phổi phim sau-trước • Hình ảnh lớn thất phải phim nghiêng: khoảng sáng sau xương ức Cận lâm sàng • Siêu âm tim • Thông tim phải Là tiêu chuẩn vàng cho chẩn đoán • Xạ hình phổi chụp động mạch phổi Điều trị Điều trị bệnh Oxy liệu pháp: • Có thể làm giãm áp lực động mạch phổi làm chậm diễn tiến suy tim phải • Nói chung định cho oxy liệu pháp : PaO2 < 55mmHg Và/hay SaO2 < 88% Hay PaO2 từ 56 – 59mmHg kèm với đa hồng cầu hay suy tim phải • Nên trì PaO2 từ 60 – 65 mmHg Điều trị Thuốc sử dụng điều trị a Kháng đông • Thuốc sử dụng: ANTI-VITAMIN K (Warfarin, Sintrom), sử dụng để đạt INR khoảng Điều trị b Thuốc lợi tiểu, digitalis, trích huyết c Thuốc dãn mạch Nói chung thuốc dãn mạch không khuyến cáo sử dụng bệnh COPD, tâm phế mạn Thuốc gây hạ huyết áp Điều trị • Trong tăng áp phổi nguyên phát, thuốc dãn mạch khuyến cáo sử dụng để làm giãm áp lực động mạch phổi tăng lưu lượng tim cải thiện triệu chứng • Thuốc nhóm ức chế kênh calci Nifedipine (120240mg/ngày) hay Diltiazem (900mg/ngày) thuốc sử dụng phổ biến Chú ý thuốc gây hạ huyết áp, giãm oxy máu ( làm nặng thêm tình trạng bất thường thông khí/tưới máu) Verapamil thuốc khác Nitrat, UCMC, hydralazine, ức chế bêta không khuyến cáo sử dụng Điều trị • Epoprostenol (hay Prostacyclin) chất chuyển hoá từ Arachidonic acid có tác dụng dãn mạch ức chế ngưng tập tiểu cầu, ức chế tăng sinh trơn Thuốc sử dụng lâu dài bệnh nhân tăng áp phổi nguyên phát Dùng đường PIV liên tục • VIAGRA, NICORANDIL Ghép quan Ghép phổi – Ghép tim – Ghép tim phổi