BÀI GIẢNG HEN PHẾ QUẢN DƯỢC HÀ NỘI

SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ HEN PHẾ QUẢN MỤC TIÊU HỌC TẬP Trình bày đặc điểm sau bệnh hen phế quản: định nghĩa, thể biểu hiện, chế bệnh sinh, yếu tố nguy chẩn đốn Trình bày nội dung đánh giá bệnh hen phế quản Trình bày nội dung điều trị kiểm soát hen: mục tiêu điều trị, bước điều trị, biện pháp không dùng thuốc điểm ể lưu ý sử dụng thuốc ố điều ề trị kiểm ể sốt Trình bày nội dung xử trí hen cấp: mục tiêu điề trị, điều trị đánh giá xử trí cấp, cấp lưu l ý sử dụng d ng thuốc th ốc Trình bày điểm cần lưu ý sử dụng số dụng cụ hít điều trị hen phế quản TÀI LIỆU HỌC TẬP + THAM KHẢO Slide giảng Sử dụng thuốc điều trị hen phế quản Bộ y tế (2009), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị hen GINA (2015), Global strategy for asthma management and prevention Joseph T.DiPiro, Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, 9th Chapter 15 Asthma •Ra mắt năm 1993, kết hợp p National Heart, Lung, and Blood Institute, National G lobal iti ti for f IN itiative A sthma Institutes of Health, Health USA USA, WHO •Mục đích đưa khuyến cáo chăm sóc ó bệnh bệ h hen h dựa d t ê hữ thông thô tin ti khoa học tốt © Global Initiative for Asthma MỨC ĐỘ BẰNG CHỨNG Mức độ A Nguồn chứng  Các RCTs meta-analyses thiết kế tốt  Kết thống quần thể BN khuyến cáo  Số lượng đáng kể nghiên cứu lớn B  Các nghiên cứu tập (post hoc) với số lượng BN hạn chế, phân tích nhóm nhỏ (sub-group analyses) RCT RCTs h ặ meta-analyses t l  Một số RCTs, có cỡ mẫu nhỏ, quần thể BN khác biệt số kết không thống biệt, C  Các nghiên cứu khơng kiểm sốt khơng ngẫu nhiên  Các nghiên cứu quan sát D GINA 2015  Đồng thuận ©của chuyên gia dựa kinh nghiệm lâm sàng Global Initiative for Asthma ĐẶC ĐIỂM BỆNH HEN PHẾ QUẢN • Gánh nặng bệnh hen G • Định nghĩa bệnh hen • Các thể biểu • Cơ chế bệnh sinh • Các yếu tố nguy GÁNH NẶNG BỆNH HEN Tỉ lệ mắc tử vong • Hen bệnh lý mạn tính phổ biến giớ, ước tính có khoảng 300 triệu người mắc • Mỗi năm ă t ê giới iới có ó khoảng kh ả 346.000 346 000 người ời chết hết d h hen • Tỉ lệ mắc hen nước dao động g 1% - 16%, nayy tăng gở nước châu Phi, Mỹ La tinh, Tây Âu phần châu Á • Tỉ lệ mắc hen trẻ em đáng kể, tăng lên GINA 2015 © Global Initiative for Asthma Tỉ lệ người chẩn đoán hen độ tuổi 22-40 GÁNH NẶNG BỆNH HEN • Gánh nặng tài xã hội Gánh nặng tài hen Ở nước phát triển, ước tính Trực ự tiếp p chiếm 1-2% tổng chi phí y tế Ở nước phát triển chi phí ngày tăng tăng • Là ngun nhân nghỉ học, nghỉ làm • Nằm viện Khám bệnh Chẩn đoán Thuốc Gián tiếp p Nghỉ học Nghỉ làm Thời gian lại Tàn tật Hen khơng kiểm sốt lý tăng Các yếu tố làm tăng chi phí gánh nặng g ặ g chi p phí;; ậy đầu tư Mức độ nặng g hen Hen kiểm soát Bệnh mắc kèm Tàn tật, biến chứng hen điều trị kiểm sốt hen có lợi ích điều trị hen cấp GINA 2015 BỆNH HEN LÀ GÌ? • Hen H ột bệnh bệ h lý mạn tính tí h thường th gặp ặ có ó thể nguy hiểm, hiể kiểm sốt khơng thể chữa khỏi • Bệnh hen gây triệu chứng khò khè, khè thở nơng, nơng bó ngẹt lồng ngực ho Các triệu chứng thay đổi theo thời gian tần suất mức độ • Các triệu chứng xuất với luồng khí thở dao động, g khó thở thở ra,, do: thường – Co thắt phế quản (làm hẹp đường thở) – Dày thành đường thở – Tăng tiết dịch nhày • Các triệu chứng bị kích phát nặng yếu tố nhiễm virus, tác nhân dị ứng, khói thuốc lá, gắng sức stress GINA 2015 GINA 2015 THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐỢT BÙNG PHÁT – CORTICOID tồn thân • Nên sử dụng tất BN để nhanh thoái lui cấp phòng tái phát, trừ hen nhẹ A • Chỉ định đị h sớm t vòng ò iờ từ xuất ất hiệ cấp ấ • Đường uống (OCS): – ưu tiên hiệu tương tự đường tiêm, tiêm dễ dùng, dùng rẻ tiền – Thời điểm có hiệu lâm sàng: sau • Đường tiêm TM: – Chỉ định BN q khó thở, khơng nuốt được, khơng uống • Liều dùng: – NL: Uống lần vào buổi sáng 50 mg prednisolon/ngày (hoặc tương đương); 200 mg hydrocortison chia nhiều lần/ngày – TE: OCS liều 1-2mg/kg/ngày 2mg/kg/ngày tới 40mg/ngày • Thời gian dùng: NL: 5-7 ngày; TE: 3-5 ngày 80 THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐỢT BÙNG PHÁT– Thuốc khác • ICS – Đưa ICS liều cao đầu sau khởi phát giảm thời gian nằm viện BN không dùng Corticosteroid tồn thân – Lợi ích dùng corticosteroid tồn thân chưa rõ • Ipratropium bromid – Hiệu cắt SABA Có lợi ích dùng cấp trung bình-nặng, phối hợp với SABA, làm giảm thời gian nằm viện cải thiện FEV1/PEF so với SABA đơn độc • Magie sulfat – Có thể sử dụng với liều đơn 2g truyền 20 phút, BN có FEV1