bài giảng hen phế quản dh y dược tphcm

HEN Bs TS Lê Thượng Vũ Giảng Viên BM Nội Đại Học Y Dược TP HCM Phó Trưởng Khoa Hơ Hấp BV Chợ Rẫy Tổng thư ký Hội Hô hấp Tp Hồ Chí Minh Hen • Tầm quan trọng Hen • Định nghĩa • Cơ chế bệnh sinh • Lâm sàng • Cận lâm sàng • Chẩn đốn đánh giá • Điều trị kiểm sốt Hen • Điều trị Hen cấp DỊCH TỄ HỌC ▪ Hen bệnh mãn tính thường gặp • Khoảng 300 triệu người mắc hen tồn cầu • Áp dụng phương pháp chuẩn đo lường tần suất hen khò khè trẻ em người lớn: 118% dân số DỊCH TỄ HỌC • Hen thường gặp trẻ em người lớn • Hen thường có tính gia đình Đặc biệt gia đình có địa dị ứng • Hen khơng lây Hen: tần suất tử suất • Thế giới: 300 triệu - 200 000 tử vong/năm Tân suất hen dân số % Tử suất cho 100 000 ca hen % Masoli, Allergy 2004 Tần suất hen hen nặng trẻ 13-14 tuổi Việt Nam theo ISAAC pha • Hen: đỏ > 20% • Hen nặng: đỏ > 7,5% Lai, C.K Thorax, 2009 64(6): p 476-83 Tần suất Hen - Việt Nam Song- Asia Pac Allergy 2014;4:75-85 TẦN SUẤT NHẬP VIỆN, NHẬP CẤP CỨU (GLOBAL AIR STUDY) Nhập viện năm qua Asia Pacific (Lai) 15 10 Japan W Europe 19 Đến bệnh viện cấp cứu năm qua C&E Europe 10 13 19 USA 21 23 30 Đi khám cấp cứu không định trước năm qua 25 29 10 20 30 47 40 40 % bệnh nhân Rabe et al Eur Respir J 2000; www.asthmainamerica.com;Lai et al J Allergy Clin Immunol 2003; Adachi et al Arerugi 2002 50 Hen chưa đạt kiểm soát tốt Zainudin, B.M., et al., Asthma control in adults in Asia-Pacific Respirology, 2005 10(5): p 579-86 Hen • Tầm quan trọng Hen • Định nghĩa • Cơ chế bệnh sinh • Lâm sàng • Cận lâm sàng • Chẩn đốn đánh giá • Điều trị kiểm sốt Hen • Điều trị Hen cấp ICS hen cấp • Tích cực  Meta-analysis  Rodrigo 2006  Hodder 2009  Guideline  GINA 2012  EPR-3 2007 • Bảo thủ  Review  Krishnan 2009  Meta-analysis  Edmonds 2002  Edmonds 2003  Guideline  BTS 2011 Tốt so ICS giả dược  Cần thêm chứng Chưa đủ chứng thay SCS: phối hợp chống định dùng corticoid tồn thân Cơ chế? • Rodrigo, G J (2006) Chest, 130(5), 1301-1311 • Belda, J 2007 Eur Respir J, 30(6), 1143-1149 Liều lượng cắt • Khí dung:  Fluticasone 500mcg 15 phút  Budesonide 800mcg 30 phút • Chai xịt buồng đệm có van  Fluticasone 500mcg 10 phút  Budesonide 400mcg 30 phút • Tối thiểu 90 phút  Rodrigo, G J (2006) Chest, 130(5), 1301-1311 • Rodrigo, G J (2003) Chest, 123(6), 1908 Điều trị hen cấp • Đồng vận beta  Albuterol lựa chọn dãn PQ  Formoterol (SYMBICORT SMART)  Levalbuterol (có thể tốt albuterol)  MDI + buồng đệm có van > Phun khí dung > tĩnh mạch  Epinephrine (không thường quy)  Đồng vận beta tĩnh mạch (khơng có chứng cứ) • Các thuốc thêm vào  Ipratropium (giảm nhập viện (chứng A), cải thiện chức phổi, lớn>trẻ)  Magne sulfate TM (FEV1 Phun khí dung > tĩnh mạch  Epinephrine (khơng thường quy)  Đồng vận beta tĩnh mạch (không có chứng cứ) • Các thuốc thêm vào  Ipratropium (giảm nhập viện (chứng A), cải thiện chức phổi, lớn>trẻ)  Magne sulfate TM (FEV1 Ped; Severe > Mild or Moderate Thực tế sử dụng magne sulfate Cấp cứu • Anh 2009  93% khoa Cấp cứu Jones LA, Goodacre S Magnesium sulphate in the treatment of acute asthma: evaluation of current practice in adult emergency departments Emerg Med J 2009;26:783 3Mg trial • 1109 bn (1200) - 84% power • MgSO4 tĩnh mạch: giảm nhập viện • • Khơng có vai trò MgSO4 khí dung?? • Loại trừ: SpO2 120 beats per minute (b.p.m.)  (d) respiratory rate of > 30 breaths per minute  (e) use of accessory neck muscles • Yung Asthma Severity Score MAGNETIC • 508 trẻ em: 252 MgSO4 sv 256 placebo • Khác biệt Yung Asthma Severity Score  T60 {0.25; p = 0.034}  T240 [0.20; p = 0.042] • Ai hưởng lợi?  Hen cấp nặng (p = 0.034)  Triệu chứng xuất (p = 0.049) Magne sulfate khí dung • • + salbutamol khí dung  sử dụng hen cấp nặng (FEV1