Tình hình bệnh Zona
Bệnh Zona do Varicella zoster virus (VZV) gây nên Bệnh xuất hiện vào tất cả các mùa trong năm nhưng thường mùa xuân và mùa thu là mùa có tỷ lệ mắc bệnh cao hơn Bệnh gặp ở cả hai giới, mọi lứa tuổi, mọi chủng tộc Bệnh thường hay gặp ở những người suy giảm miễn dịch như trị liệu ung thư, người dùng thuốc chống thải bỏ mảnh ghép đặc biệt ở bệnh nhân HIV/AIDS thì khả năng mắc bệnh cao hơn [23]
Zona là bệnh do virus gây tổn thương thần kinh cảm giác biểu hiện ngoài da bằng các dát đỏ, mụn nước, bọng nước sắp xếp thành chùm, nhóm khu trú theo vị trí của thần kinh bị tổn thương chi phối [12].
Năm 1991, Agut cho rằng VZV lây truyền qua đường hô hấp, nhân lên ở đó và được các lympho bào vận chuyển đến hệ võng nội mô rồi xâm nhập vào máu sau 5 ngày, gây nhiễm virus huyết lần đầu Virus sẽ khu trú ở gan, lách rồi được tung vào máu gây nhiễm virus huyết lần 2 và gây bệnh thủy đậu Thời gian ủ bệnh từ 10 - 21 ngày sau khi tiếp xúc với virus Khi tổn thương ngoài da cuối cùng đóng vảy là lúc bệnh không còn khả năng lây lan [19]
Hình 1.3: Cơ chế sinh bệnh học của varicella zoster virus
- Các yếu tố nguy cơ thường gặp của bệnh Zona:
+ Bệnh da, bệnh toàn thân phải điều trị corticoid hệ thống kéo dài
+ Thiếu vi chất dinh dưỡng
+ Bệnh nhiễm độc và máu ác tính, đặc biệt khi trải qua hóa trị liệu
+ Ghép tế bào gốc máu ngoại vi, ghép tạng
+ Rối loạn dạng thấp (viêm khớp dạng thấp, viêm tế bào khổng lồ, viêm da cơ) + Bệnh thận mạn tính
Varicella Zoster Virus (VZV) là một trong 8 loại virus Herpes gây bệnh ở người (Human Herpes Virus - HHV), thuộc nhóm Alpha herpes virus.
Trước khi tổn thương mọc 2 - 3 ngày thường có cảm giác báo hiệu trước như: nóng rát, đau vùng sắp mọc tổn thương Kèm theo triệu chứng toàn thân ít hoặc nhiều như mệt mỏi, đau đầu, hạch ngoại vi lân cận có thể sưng và đau.
Vị trí tổn thương: Thường khu trú, tập trung ở những vùng đặc biệt, và đa số xuất hiện ở 1 bên của cơ thể dọc theo đường đi của các dây thần kinh chi phối như: trán - quanh mắt - đầu, hoặc cổ - vai - cánh tay, liên sườn một bên từ sau lưng vòng ra ngực hoặc dọc từ hông xuống đùi Một số trường hợp đặc biệt xuất hiện ở hai bên hay lan tỏa khi tổn thương nhánh thần kinh vắt ngang tủy sống.
Tổn thương cơ bản: Thường bắt đầu là những dát đỏ tròn hoặc bầu dục kích thước 0.5 - 1cm, sau 1 - 2 ngày trên đó xuất hiện các mụn nước (1 - 2 mm), các bọng nước (1 – 2 cm) Mụn nước hình thành trong 12 - 24 tiếng và tiếp tục xuất hiện trong vòng từ 1 - 4 ngày ở người bình thường, lúc đầu trong, căng, sau đục dần, có thể có dịch máu, dịch mủ rồi mụn nước, bọng nước đóng vảy tiết Người già các mụn nước hình thành chậm, còn ở trẻ em tổn thương thường nhẹ và nhanh hơn. Bệnh thường được điều trị khỏi trong vòng 10 - 15 ngày, vảy tiết bong để lại sẹo trắng viền thâm Trước hoặc cùng với tổn thương da thường đau ở vùng tương ứng, có thể nổi hạch sớm, Hạch là dấu hiệu quan trọng để chẩn đoán bệnh.
Rối loạn cảm giác rất thường gặp Biểu hiện là đau dây thần kinh từng cơn lan tỏa, hoặc thành các điểm đau chói dai dẳng, cảm giác rát, nóng, khu trú ở vùng có thương tổn da [9] Ở người trẻ đau chỉ nhẹ và thoáng qua, nhưng người già đau thường dữ dội và khá dai dẳng [10] Nếu Zona ở người suy giảm miễn dịch sẽ có mụn nước lưu vong, hai bên hoặc rải rác khắp cơ thể.
1.1.5.1 Theo vị trí tổn thương
- Zona liên sườn và ngực, bụng: Tổn thương sắp xếp theo dây thần kinh liên sườn. Hay gặp nhất là dây thần kinh ở khu vực T3 đến L3.
- Zona ngực, cánh tay: Tổn thương sắp xếp ở phần trên ngực và chạy dọc theo mặt trong cánh tay.
- Zona cổ, cổ gáy, cổ cánh tay: Zona vùng này có thể gây yếu cơ hoành.
- Zona đầu, mặt: Liệt dây thần kinh mặt thường gặp do Zona dây thần kinh số III,
IV và VI Zona dây VII gây liệt cùng bên với tổn thương da Tổn thương ở lưỡi thường do tổn thương dây VII và gây mất vị giác Tổn thương nhánh II hoặc III của dây thần kinh V kèm theo có tổn thương trong khoang miệng.
- Zona mắt: Zona mắt chiếm từ 10 - 25% các trường hợp Nếu không được điều trị thích hợp có thể gây viêm nhãn cầu mãn tính và giảm thị lực
- Tổn thương Zona nhánh hàm trên và hàm dưới của dây tam thoa có thể gây hoại tử xương và gây rụng răng.
- Zona hạch gối (hội chứng Ramsay Hunt): Tổn thương ở vành tai, có thể có ở 2/3 trước lưỡi và vòm họng cùng bên Bệnh nhân có rối loạn thính giác, buồn nôn, chóng mặt, rối loạn cảm giác 2/3 trước lưỡi, có thể có liệt mặt cùng bên Bệnh do tổn thương dây VII, VIII Một số trường hợp hiếm gặp có cả tổn thương dây V,
- Zona thắt lưng, bụng, sinh dục, đùi: Theo dây thần kinh tọa.
- Zona vùng cùng cụt có thể gây rối loạn chức năng của bàng quang hoặc gây liệt ruột.
- Zona 2 bên đối xứng, Zona toàn thân: Ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch, trong đó có bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS, bệnh nhân đang dùng thuốc ức chế miễn dịch như Corticoid, thuốc chống ung thư, thuốc chống thải mảnh ghép.
1.1.5.2 Theo loại hình tổn thương
- Zona hoại tử (Thường gặp trên bệnh nhân suy giảm miễn dịch)
Mục tiêu chính của điều trị Zona là làm dịu và bảo vệ vùng da bị tổn thương, làm lành nhanh thương tổn, ngăn ngừa nhiễm khuẩn, giảm thời gian đau sau Zona, cải thiện hoạt động và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.
- Phù hợp với giai đoạn bệnh: giai đoạn cấp tính dùng hồ nước, dung dịch xanh methylen 1%, dung dịch castellanin, kem acyclovir, kem kháng sinh.
- Giai đoạn đóng vảy tiết nếu còn sưng nề đỏ bôi mỡ acyclovir, mỡ kháng sinh.
- Giai đoạn thương tổn da đã lành sẹo nhưng vẫn còn đau dai dẳng bôi kem Emla, kem Capsaicin, lidocain gel,
- Là thuốc được lựa chọn hàng đầu, thường đáp ứng tốt trong 72 giờ sau khi bắt đầu xuất hiện mụn nước, chỉ định dùng điều trị Zona trong 7 ngày đầu.
- Acyclovir 800 mg x 5 viên/ngày x 7 ngày, cách 4 giờ uống 1 viên
- Famcyclovir 500 mg x 3 viên/ ngày x 7 ngày, cách 4 giờ uống 1 viên
- Valacyclovir 1000mg x 3 viên/ ngày x 7 ngày, cách 8 giờ uống 1 viên.
Dùng kháng sinh toàn thân khi có nhiễm khuẩn thứ phát, người già có nguy cơ nhiễm khuẩn cao, bệnh nhân suy giảm miễn dịch Một số kháng sinh có thể lựa chọn:
- Cephalexin 500mg x 4 viên/ ngày x 7 ngày hoặc
- Doxycyclin 100mg x 2 viên/ ngày x 7 ngày hoặc
- Erythromycin 500mg x 4 viên/ ngày x 7 ngày
- Các trường hợp đau vừa và nhẹ: Đáp ứng với thuốc giảm đau Paracetamol và giảm đau chống viêm không steroid - NSAID (None-steroidal anti-inflammatory drug): Aspirin, Acetaminophen, Ibuprofen.
- Các trường hợp đau nhiều: Dùng thuốc giảm đau gây nghiện: Oxycodone, 10 mg,
Thuốc chống trầm cảm 3 vòng
- Các thuốc hay dùng: Amitriptylin (Elavin), Notriptylin (Pamelor), Imipramine (Tofranil), Desipramine (Norprammin) Kết quả tốt đạt được sau nhiều tuần.
- Gabapentine (Neurontin): Ức chế kênh Canci và tăng GABA (gama – amin - butyric - acid) trong não [26]
- Hàm lượng viên nang mềm 100 mg, 300 mg, 600 mg.
- Fexofenadin (telfast) 120 mg, 60 mg, 180 mg hoặc
Quan điểm sử dụng glucocorticoids vẫn còn nhiều tranh cãi Prednisolon được chỉ định trong các trường hợp Zona có biến chứng mạch máu và không bị suy giảm miễn dịch.
1.1.7 Tiến triển và tiên lượng
Đối tượng nghiên cứu
- Tất cả những bệnh nhân được chẩn đoán là Zona được khám và điều trị tại khoa
Da liễu bệnh viện Mắt và Da liễu Hải Dương 01/05/2022 đến 30/07/2022 đáp ứng được các tiêu chuẩn chẩn đoán.
- Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh Zona:
+ Triệu chứng lâm sàng: tổn thương mụn nước, bọng nước mọc thành chùm trên nền da viêm đỏ, tổn thương phát triển theo vùng chi phối của dây thần kinh. + Triệu chứng đau nhức hoặc rát bỏng nơi tổn thương: Đau có thể ở nhiều mức độ khác nhau (theo thang điểm Likert).
+ Có thể có hạch phụ cận sưng đau.
2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân không hợp tác nghiên cứu.
Địa điểm và thời gian nghiên cứu
- Khoa Da liễu bệnh viện Mắt và Da liễu Hải Dương.
Phương pháp nghiên cứu
2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang loạt ca bệnh.
Mẫu thuận tiện, không xác xuất trong suốt thời gian nghiên cứu, chọn tất cả các bệnh nhân được chẩn đoán bệnh Zona (đủ tiêu chuẩn lựa chọn) điều trị tại khoa
Da liễu bệnh viện Mắt và Da liễu Hải Dương 01/05/2022 đến 30/07/2022.
2.3.3.1 Kỹ thuật thu thập số liệu:
Theo phiếu theo dõi thống nhất gồm các chỉ số:
- Hỏi bệnh: tuổi, giới, nghề nghiệp, thời gian bị bệnh, các bệnh liên quan, các triệu chứng cơ năng, các loại thuốc đã dùng.
- Khám lâm sàng: xác định các tổn thương cơ bản, diện tổn thương, đánh giá mức độ bệnh theo thang điểm Likert, chụp ảnh một số bệnh nhân điển hình.
- Khám lâm sàng và chọn bệnh nhân điều trị cho mỗi nhóm, ghi vào phiếu theo dõi.
- Tiến hành điều trị theo phác đồ chung.
2.3.3.3 Các chỉ tiêu đánh giá hiệu quả điều trị
- Cách xác định mức độ tổn thương: Theo quy tắc bàn tay của Blokin (1953),
1 lòng bàn tay của bệnh nhân tương ứng với 1% diện tích cơ thể (DTCT).
- Xử lý số liệu theo phương pháp thống kê y – sinh học, sử dụng phần mềm SPSS. Với các test thống kê thường dùng trong y học.
- Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê khi p < 0,05.
- Nghiên cứu được tiến hành khi có sự cam kết giữa người nghiên cứu và cơ quan chủ quản là Khoa Da liễu - Bệnh viện Mắt và Da liễu Hải Dương.
- Những bệnh nhân tự nguyện tham gia nghiên cứu mới đưa vào danh sách sau khi đã được giải thích rõ về mục đích và yêu cầu của nghiên cứu Các bệnh nhân từ chối tham gia vẫn được khám và điều trị chu đáo.
- Các thông tin cá nhân của bệnh nhân được hoàn toàn giữ bí mật, và mọi số liệu thu được chỉ nhằm phục vụ cho công tác nghiên cứu và không sử dụng cho mục đích nào khác.
2.3.6 Hạn chế của đề tài
- Do thời gian nghiên cứu có hạn, nên kết quả nghiên cứu có thể bị sai lệch so với các nghiên cứu khác có thời gian nghiên cứu dài hơn với cỡ mẫu lớn hơn.
Dịch tễ bệnh Zona
Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi (n = 72)
Nhóm tuổi Số ca bệnh
Nhận xét: Số đối tượng nghiên cứu trên 50 tuổi chiếm tỷ lệ đa số (90,2%).Tuổi trung bình của đối tượng nghiên cứu là 67,03 ± 1,817
Hình 3.1: Phân bố bệnh theo giớiNhận xét: Tỷ lệ nữ là 58% nhiều hơn nam là 42%
Đặc điểm lâm sàng bệnh Zona
Bảng 3.2 Các triệu chứng tiền triệu (n = 72)
Rát bỏng 33 45,9 Đau nhức cắn giật 72 100
Nhận xét: Tất cả đối tượng nghiên cứu đều có triệu chứng tiền triệu là đau nhức cắn giật ở vị trí tổn thương, trong đó 45,9% có rát bỏng kèm theo, chỉ có 6,9% đối tượng cảm thấy ngứa trong thời gian tiền triệu.
Bảng 3.3 Thời gian tiền triệu
Nhận xét: Đa số bệnh nhân có thời gian tiền triệu (thời gian từ khi xuất hiện triệu chứng đầu tiên đến khi xuất hiện mụn nước) dưới 3 ngày, chiếm 58,3%, còn lại34,7% từ 3 - 4 ngày; 6,9% có thời gian tiền triệu lớn hơn 5 ngày Thời gian tiền triệu trung bình là 2,46 ± 0,133 ngày, ngắn nhất là 1 ngày và dài nhất là 5 ngày.
Bảng 3.4 Đặc điểm của thương tổn (n = 72) Đặc điểm thương tổn n %
Nhận xét: 100% bệnh nhân đều là tổn thương mụn nước trên nền dát đỏ, các tổn thương hay gặp khác là mụn mủ, bọng mủ, chỉ một số ít bệnh nhân có xuất hiện mụn xuất huyết, mụn nước lẫn máu và không gặp mụn nước lưu vong.
Bảng 3.5 Vị trí thương tổn (n = 72)
Thể lâm sàng n % Đầu - mặt - cổ 28 38,9
Hông - sinh dục - chi dưới 3 4,2
Tổn thương 1 bên cơ thể 72 100
Nhận xét: 100% đối tượng nghiên cứu chỉ có tổn thương ở 1 bên cơ thể Vị trí thường gặp nhất là đầu - mặt - cổ, mắt và liên sườn chiếm tỷ lệ tương đương khoảng30%, trong đó Zona vùng đầu - mặt - cổ chiếm tỷ lệ cao nhất là 38,9%, tiếp đó là ở mắt chiếm 37,5%, liên sườn chiếm 30,6% Các vị trí khác ít gặp, chỉ chiếm từ 4 - 8%.
Bảng 3.6 Phân bố bệnh nhân theo diện tích thương tổn (n = 72)
Diện tích tổn thương da n %
Nhận xét: Diện tích tổn thương chủ yếu gặp ở mức độ vừa (61,1%) mức độ nhẹ chiếm 25% và mức độ nặng chỉ chiếm 13,9%.
Bảng 3.10 Triệu chứng toàn thân (n = 72)
Triệu chứng Có Không Tổng
Nhận xét: Trong số 72 đối tượng nghiên cứu chỉ có 8,3% sưng đau hạch phụ cận
Không có đối tượng nào ghi nhận triệu chứng sốt trong suốt quá trình bị bệnh.
3.2.4 Một số bệnh kết hợp
Bảng 3.11 Một số bệnh phối hợp
Nhận xét: Trong các bệnh kèm theo thường gặp, tăng huyết áp chiếm tỷ lệ cao nhất
(38,9%), tiếp đến là đái tháo đường (13,9%), 45,8% đối tượng nghiên cứu không có bệnh nền phối hợp.
Dịch tễ
Nghiên cứu 72 bệnh nhân, tôi nhận thấy tỷ lệ bệnh nhân nữ chiếm 58%, tỷ lệ bệnh nhân nam chiếm 42% (hình 3.1), phù hợp với các nghiên cứu của tác giả Võ Hồng Khôi tỷ lệ bệnh nhân nam chiếm 43,8%, nữ chiếm 56,2% [14] Nghiên cứu của Jeffrey I Cohen cho thấy nguy cơ mắc bệnh cao hơn ở nữ giới, đặc biệt trong nhóm bệnh nhân cao tuổi [38] Nghiên cứu của Ko và Sheen cho thấy tỷ lệ bện nhân nam chiếm 57%, nữ chiếm 43% [33] Tuy nhiên sự khác biệt về giới là không đáng kể, cũng có nhiều nghiên cứu trên thế giới cho thấy tỷ lệ mắc bệnh theo giới gần xấp xỉ như nhau hoặc nếu có sự khác biệt thì không nhiều, các tác giả này cũng không tìm thấy sự liên quan đặc biệt nào của bệnh về giới tính [28] Như vậy không có sự khác nhau về tỷ lệ mắc giữa hai giới.
Bệnh Zona có thể gặp ở bất kỳ lứa tuổi nào, nhưng đặc biệt khi tuổi càng cao thì tỷ lệ mắc bệnh càng tăng và di chứng đau càng nhiểu [5] [11] Nghiên cứu của Đặng Văn Em lứa tuổi trên 50 chiếm 79,07% và dưới 50 tuổi chiếm 20,93% [3].Theo kết quả nghiên cứu của Trần Thế Công, tỷ lệ mắc Zona ở lứa tuổi trên 50 là56,6%, trong đó nhóm tuổi trên 70 chiếm tỷ lệ cao nhất (chiếm 25,3%) [2] Nghiên cứu của Ko và Sheen cho thấy nhóm tuổi thường gặp nhất là trên 45 [33] Ở người cao tuổi sức đề kháng giảm và thường kèm theo các bệnh mạn tính, miễn dịch với virus VZV giảm dần, đến khi không đủ để ức chế siêu vi nên bệnh Zona hay gặp ở người cao tuổi Trong nghiên cứu của tôi tuổi trung bình là 67,03 ± 1,817 với tỷ lệ nhóm tuổi trên 50 tuổi là 90,2%, trong đó nhóm trên 70 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất là44,4% (Bảng 3.1) Vấn đề tuổi bệnh nhân cao cũng cần được lưu ý trong công tác khám chữa bệnh hàng ngày, theo tác giả Schamader và Habif thì tuổi càng cao tỷ lệ mắc bệnh Zona càng tăng và di chứng đau càng nhiều Khi điều trị kịp thời đa số bệnh nhân triệu chứng đau sẽ giảm rõ rệt và ít để lại di chứng [36].
Lâm sàng
Thời gian tiền triệu là khoảng thời gian từ lúc xuất hiện triệu chứng cơ năng đến khi xuất hiện tổn thương da đầu tiên trên lâm sàng Triệu chứng tiền triệu chủ yếu là đau, ngoài ra có thể có rát bỏng trên da và ngứa Trong quá trình nghiên cứu tôi gặp tính chất đau tiền triệu rất đa dạng và vị trí bị bệnh khác nhau nên có thể dẫn đến chẩn đoán nhầm với các bệnh khác như đau nửa đầu, đau thần kinh liên sườn, đau thắt ngực, …Theo nghiên cứu của tôi 100% bệnh nhân có triệu chứng đau tiền triệu, tính chất đau có thể là đau nhức, đau nhói như điện giật từng cơn vùng da sắp xuất hiện tổn thương, 45,9% là triệu chứng đau kèm theo rát bỏng vùng da tổn thương, chỉ có 6,9% có kèm theo ngứa (Bảng 3.2) Các triệu chứng này có thể do virus Varicella zoster đang ở trạng thái tiềm tàng trở lại trạng thái hoạt động, nhân lên làm hạch rễ sau của đoạn thần kinh bị viêm cấp lan truyền theo dây thần kinh ra ngoài gây viêm lan toả, xung huyết, phù nề, hoại tử làm tổn thương một khoanh đoạn thần kinh và gây tổn thương một vùng da, niêm mạc, lúc này trên da bắt đầu có biểu hiện của tổn thương Zona Nghiên cứu của các tác giả Vũ Ngọc Vương cũng gặp 100% bệnh nhân có triệu chứng đau tiền triệu [16] Nghiên cứu của Võ Hồng Khôi thấy rẳng gần 100% bệnh nhân có biểu hiện đau, trong đó có tới 98,6% bệnh nhân cảm giác đau như điện giật [14] Theo tác giả Klaus W và cộng sự gặp 84% bệnh nhân Zona có biểu hiện đau tiền triệu [32] Theo tác giả Đặng Văn Em và cộng sự, 100% BN Zona đều có tiền triệu trước 1-3 ngày với triệu chứng đau rát, đau ê ẩm vùng sắp mọc tổn thương [3] Nghiên cứu của tác giả Tô Thị Thúy Hằng cũng cho kết quả đau tiền triệu như điện giật chiếm 98,6%, đau rát bỏng chiếm 94,5%, đau nhức râm ran chiếm 67,1%, đau kèm theo ngứa chiếm 41,1% [4].
Khoảng thời gian tiền triệu không giống nhau ở mỗi bệnh nhân Thời gian tiền triệu trong nghiên cứu của tôi dưới 5 ngày chiếm đa số 93,1%, trong đó dưới 3 ngày chiếm 58,3%, từ 3 - 4 ngày chiếm 34,7%, trên 5 ngày chỉ chiếm 6,9%, thời gian trung bình là 2,46 ± 0,133 (bảng 3.3) Nghiên cứu của một số tác giả trong nước như Trần Thế Công, thời gian tiền triệu trung bình là 2,2 ngày [2] Tác giả Tô Thị
Thúy Hằng thời gian tiền triệu là 4,02 ngày [4] Thời gian đau tiền triệu trong nghiên cứu của Vũ Ngọc Vương dưới 5 ngày chiếm đa số 83,82%, trên 5 ngày chỉ chiếm 16,18% (trung bình là 4,35 ± 1,65 ngày) [16] Theo tác giả Oaklander AL và cộng sự cho rằng thời gian tiền triệu cấp tính, nặng nề và kéo dài sẽ có nguy cơ cho sự phát triển của đau sau Zona hơn bệnh nhân không có tiền triệu [27] Như vậy, trong nghiên cứu của tôi thời gian tiền triệu gặp 100% và phù hợp so với các tác giả trên
Nghiên cứu trên 72 đối tượng nghiên cứu cho thấy 100% bệnh nhân có mụn nước, bọng nước trên nền dát đỏ, mọc thành chùm, thành dải theo dây thần kinh chi phối, mụn mủ gặp 81,9%, bọng mủ gặp 58,3%, đây chính là thương tổn cơ bản trong giai đoạn cấp của Zona Ngoài ra gặp một số bệnh nhân Zona có tổn thương mụn nước có lẫn máu nhưng tỷ lệ thấp (4,6%), không gặp mụn nước lưu vong (bảng 3.4) Ở người bình thường bị Zona thường không có mụn nước lưu vong, mụn nước lưu vong có thể gặp ở những người suy giảm miễn dịch Mụn nước thành chùm là tổn thương cơ bản đặc trưng nhất của bệnh Zona Thực tế, trên cùng một BN có thể gặp nhiều loại tổn thương cùng lúc Kết quả nghiên cứu của tôi phù hợp với những hình ảnh tổn thương đã được mô tả trong y văn từ trước tới nay và nhiều nghiên cứu cũng cho kết quả tương tự [5] [11] Nghiên cứu của tác giả Gnann JW cũng cho thấy các triệu chứng tiền triệu xảy ra từ 1 đến 5 ngày trước khi phát ban ở 70 - 80% các trường hợp, giai đoạn cấp tính có đặc điểm là phát ban mụn nước ở các vùng da có tiền triệu [39] Mụn nước cũng có thể bị bội nhiễm thêm vi khuẩn tạo thêm mụn mủ hoặc mụn nước chảy máu, yếu tố nhiễm khuẩn góp phần làm tổn thương Zona nặng hơn và kèm theo làm tổn thương thần kinh lớn hơn, nguy cơ để lại sẹo xấu và đó cũng là nguy cơ phát triển của đau sau Zona.
Trong nghiên cứu của tôi cho thấy 100% đối tượng nghiên cứu có tổn thương ở một bên cơ thể, không có bệnh nhân nào có tổn thương xuất hiện ở cả hai bên cơ thể Vị trí xuất hiện tổn thương do Zona rất đa dạng, nhưng gặp nhiều nhất là ở đầu
- mặt - cổ (chiếm tỷ lệ 38,9%), tiếp đến là tổn thương ở mắt với tỷ lệ chiếm 37,5%, sau đó mới đến liên sườn (30,6%) và còn gặp nhiều thể lâm sàng khác như Zona tai, Zona sinh dục (bảng 3.5) Nghiên cứu của tôi phù hợp với nghiên cứu của tác giả
Tô Thị Thúy Hằng cho thấy Zona vùng đầu mặt cổ là hay gặp nhất chiếm 39,7%, vùng liên sườn 23,3%, các vùng khác gặp ít hơn Tác giả cũng cho rằng tổn thương vùng đầu mặt cổ có nguy cơ bị đau sau Zona cao gấp 6 lần so với bệnh nhân tổn thương ở vị trí khác [4] Tuy nhiên theo nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thị Lai, Zona liên sườn ngực hay gặp nhất chiếm 45%, tiếp đến là đầu mặt cổ chiếm 23,4%, các vùng khác chiếm tỷ lệ ít hơn [7] Nghiên cứu của Nguyễn Thị Thu Hoài, Zona liên sườn chiếm 39,4% và ở đầu - mặt - cổ cũng chiếm đến 36,6% [6] Theo Arnold thì Zona do thần kinh vùng ngực chi phối gặp cao nhất (55%) tiếp đến là dây thần kinh sọ (20%), vùng thắt lưng (15%), vùng cùng cụt và các vùng khác điều chiếm 5% [28] Tác giả Habif cũng nhấn mạnh rằng Zona rất hay gặp ở các vùng do dây thần kinh ngực chi phối [36]
Trong nghiên cứu của tôi, trên 72 đối tượng nghiên cứu, diện tích tổn thương vừa (1 - 2% diện tích cơ thể) gặp chủ yếu chiếm 61,1%, tổn thương nhẹ gặp 25% và mức độ nặng chỉ chiếm 13,9% (bảng 3.6) Nghiên cứu của tôi cũng cho kết quả tương tự như tác giả Nguyễn Thị Lai, Đặng Văn Em gặp chủ yếu tổn thương mức độ vừa [7], [3] Nghiên cứu của Tô Thị Thúy Hằng diện tích tổn thương trung bình là 2,49 DTCT, mức độ tổn thương vừa và nặng chiếm 64,4% [4] Nghiên cứu của tác giả Vũ Ngọc Vương thì cho ra kết quả diện tích tổn thương nặng và vừa gặp chủ yếu (86,77%), trong đó diện tích tổn thương nặng chiếm 52,21%, tổn thương nhẹ chỉ gặp 13,23% [16] Có thể có sự khác biệt lớn là do đối tượng nghiên cứu của tác giả gặp chủ yếu lớn hơn 80 tuổi là đối tượng có khả năng miễn dịch suy giảm nhiều, tình trạng sức khoẻ yếu và có nhiều bệnh lý nền kèm theo.
Nhiều tác giả khi nghiên cứu đều gặp triệu chứng toàn thân như đau, sốt, sưng hạch phụ cận, mệt mỏi [6] Triệu chứng đặc trưng của một phản ứng viêm thường hay gặp đó là sốt và hạch viêm phản ứng Trong nghiên cứu, tôi gặp 6 bệnh nhân có dấu hiệu sưng hạch phụ cận chiếm 8,3% (bảng 3.10) Theo một số tác giả triệu chứng lâm sàng có thể gặp trong bệnh Zona là sốt ở mức độ nhẹ và sưng hạch phụ cận [22] Như trong nghiên cứu của tác giả Đặng Văn Em và Trần Thế Công, theo tác giả Đặng văn Em, BN có sốt nhẹ chiếm tỷ lệ 9,62% và bệnh nhân có sưng hạch phụ cận chiếm 53,85% [3], tác giả Trần Thế Công sốt chiếm 25,3%, sưng hạch phụ cận chiếm 38,7% [2]
Trong nghiên cứu tôi thấy bệnh kết hợp chiếm tỷ lệ 54,8%, trong đó hay gặp nhất là tăng huyết áp chiếm tỷ lệ 38,9%, tiếp đến đái tháo đường 13,9%, rối loạn chuyển hóa lipid 6,9%, một số bệnh khác ít gặp hơn, không có bệnh nhân ung thư,HIV (bảng 3.11) Khi so sánh với nghiên cứu của tác giả Đặng Văn Em, nghiên cứu của tôi cũng tương đương, tăng huyết áp gặp 21,15%, đái tháo đường 11,54%,một số bệnh ít gặp hơn như gout [3] Theo nghiên cứu của Vũ Ngọc Vương thấy hay gặp nhất là tăng huyết áp chiếm tỷ lệ 37,50% tiếp đến đái tháo đường 30%, rối loạn chuyển hóa lipid 26,67% [16] Theo tác giả Secgin Soyuncu và cộng sự, trong nghiên cứu có 13,6% bị đái tháo đường, 6,1% bị ung thư [35] Như vậy bệnh kết hợp trong bệnh Zona hầu hết là bệnh của người cao tuổi
KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ
Qua nghiên cứu 72 bệnh nhân Zona điều trị tại khoa Da liễu Bệnh viện Mắt và
Da liễu Hải Dương tôi có kết luận như sau: Đặc điểm lâm sàng, yếu tố liên quan của đối tượng nghiên cứu
Bệnh Zona có thể gặp ở mọi lứa tuổi nhưng tuổi thường gặp là trên 50 tuổi (chiếm tỷ lệ 90,2%), trong đó có 44,4% bệnh nhân trên 70 tuổi
Tỷ lệ bệnh ở nam: 42%, nữ: 58% Bệnh kết hợp hay gặp là tăng huyết áp, đái tháo đường và rối loạn lipid máu…
Dấu hiệu đau giật thời gian tiền triệu gặp ở 100% bệnh nhân, có thể kèm theo rát bỏng hoặc ngứa ở vị trí tổn thương Thời gian đau tiền triệu dưới 5 ngày chiếm đa số (93,1%) Mức độ đau tăng dần theo lứa tuổi và diện tích tổn thương, tuổi càng cao, diện tích tổn thương càng lớn mức độ đau càng nặng
Tổn thương cơ bản bệnh Zona là mụn nước thành chùm, bọng nước trên nền dát đỏ (100%) Vị trí thường gặp nhất là vùng đầu - mặt - cổ (38,9%), tiếp đến là mắt (37,5%) và liên sườn (30,6%).
Triệu chứng toàn thân ghi nhận 8,3% bệnh nhân sưng đau hạch phụ cận.
Qua kết quả nghiên cứu, ta có thể thấy việc chẩn đoán bệnh Zona không khó, nhưng việc BN phát hiện và đến cơ sở y tế khám ngay từ giai đoạn có những triệu chứng đau tiền triệu đầu tiên thì lại rất khó khăn.
Cần có các chương trình tuyên truyền, giáo dục người dân các triệu chứng đặc trưng ở giai đoạn tiền triệu của bệnh Zona để có thể tự phát hiện và đi khám kịp thời Qua đó các bác sĩ có thể chẩn đoán và điều trị chính xác ngay từ giai đoạn sớm nhằm hạn chế tối đa di chứng và đem lại kết quả điều trị tốt nhất cho bệnh nhân. quả hỗ trợ điều trị bệnh Zona bằng kem lô hội AL-04", Luận án Tiến sĩ Y học, Viện nghiên cứu khoa học y dược lâm sàng 108.
2 Trần Thế Công (2007), "Nghiên cứu tình hình, đặc điểm lâm sàng và tác dụng giảm đau bằng phác đồ Acyclovir phối hợp Neurontin trên bệnh nhân Zona", Luận văn Thạc sĩ Y học, Học viện quân Y.
3 Ngô Xuân Nguyệt Đặng Văn Em (2005), "Kinh nghiệm điều trị bệnh Zona bằng Acyclovir tại khoa da liễu Bệnh viện TWQĐ 108", Tạp chí Y học Thực hành Số 3, tr 7-10.