Trang 1 ĐẠI HỌC HUẾTRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢCNhóm sinh viên thực hiện:LÊ THỊ HUỆCẦM VĂN HOÀNGTRẦN THỊ LĨNHBÙI KHÁNH VÂNNGUYỄN THỊ THẢO VÂNNGHIÊN CỨU NGUYÊN NHÂN, YẾU TỐ NGUY CƠ, ĐẶC ĐIỂM LÂ
ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC Nhóm sinh viên thực hiện: LÊ THỊ HUỆ CẦM VĂN HOÀNG TRẦN THỊ LĨNH BÙI KHÁNH VÂN NGUYỄN THỊ THẢO VÂN NGHIÊN CỨU NGUYÊN NHÂN, YẾU TỐ NGUY CƠ, ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA CAO Ở BỆNH NHÂN LỚN TUỔI TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC HUẾ NGÀNH Y KHOA TT Huế, năm 2024 ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC Nhóm sinh viên thực hiện: LÊ THỊ HUỆ CẦM VĂN HOÀNG TRẦN THỊ LĨNH BÙI KHÁNH VÂN NGUYỄN THỊ THẢO VÂN NGHIÊN CỨU NGUYÊN NHÂN, YẾU TỐ NGUY CƠ, ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA CAO Ở BỆNH NHÂN LỚN TUỔI TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ BÁO CÁO ĐỀ TÀI KHOA HỌC Giảng viên hướng dẫn: ThS BS NGUYỄN PHAN HỒNG NGỌC TT Huế, năm 2024 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành đề tài khoa học này, lời đầu tiên, xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược Huế, phòng Đào Tạo Đại học – Trường Đại Học Y Dược Huế, Ban chủ nhiệm Khoa Nội Tổng hợp – Nội Tiết – Cơ Xương Khớp – Bệnh viện Trường Đại Học Y Dược Huế tập thể bác sĩ, điều dưỡng Khoa Nội Tổng hợp, Bệnh viện Đại Học Y Dược Huế quan tâm giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi giúp chúng tơi q trình học tập thực đề tài Chúng xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến ThS.BS Nguyễn Phan Hồng Ngọc trực tiếp hướng dẫn với lòng nhiệt tình, quan tâm giúp đỡ, đóng góp kiến thức vô quý báu, tạo điều kiện thuận lợi cho chúng tơi suốt q trình học tập hoàn thành đề tài Chúng xin chân thành cảm ơn đến quý bệnh nhân, người nhà đã đồng ý tham gia nghiên cứu, cung cấp thông tin đầy đủ cần thiết, góp phần lớn giúp chúng tơi hồn thành nghiên cứu Để hồn thành đề tài nghiên cứu cách hoàn chỉnh, bên cạnh nỗ lực cố gắng thân cịn có hướng dẫn nhiệt tình q thầy cơ, động viên ủng hộ gia đình bạn bè suốt thời gian học tập làm nghiên cứu Và cuối cùng, xin dành tất tình yêu thương long biết ơn đến gia đình, tất bạn bè đồng hành sẫn sàng giúp đỡ trình học tập sống Chúng xin chân thành cảm ơn! Huế, tháng năm 2024 Nguyễn Thị Thảo Vân LỜI CAM ĐOAN Tơi xin thay mặt nhóm Dự án học thuật C60, xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nghiên cứu hoàn toàn trung thực chưa công bố cơng trình khác Nếu có sai sót, tơi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm Sinh viên Nguyễn Thị Thảo Vân Tiếng Việt DANH MỤC VIẾT TẮT Viết đầy đủ Viết tắt A Tiếng Anh Nghĩa tiếng Việt D A D Tiếng Anh Viết tắt A S F F MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ ………………………………………………………………………… Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU ……………………………………………… 1.1 Giới thiệu sơ lược người cao tuổi 1.2 Định nghĩa xuất huyết tiêu hóa cao 1.3 Dịch tễ học 1.4 Lâm sàng, cận lâm sàng 1.5 Chẩn đoán xuất huyết tiêu hóa cao bệnh nhân lớn tuổi 1.6 Nguyên nhân yếu tố nguy xuất huyết tiêu hóa cao bệnh nhân lớn tuổi 1.7 Một số nghiên cứu liên quan nước giới Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.3 Đạo đức nghiên cứu Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 3.2 Nguyên nhân, yếu tố khởi phát xuất huyết tiêu hóa cao bệnh nhân lớn tuổi 3.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng xuất huyết tiêu hóa cao bệnh nhân lớn tuổi KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi Bảng 3.2 Phân bố theo nhóm tuổi giới đối tượng nghiên cứu Bảng 3.3 Phân bố theo nghề nghiệp Bảng 3.4 Lý vào viện Bảng 3.5 Đặc điểm nôn máu Bảng 3.6 Dấu hiệu toàn thân Bảng 3.7 Dấu hiệu toàn thân khác Bảng 3.8 Tiền sử bệnh Bảng 3.9 Liên quan mức độ xuất huyết theo giới Bảng 3.10 Đặc điểm công thức máu Bảng 3.11 Đặc điểm chức đơng máu sinh hóa máu Bảng 3.12 Đặc điểm nội soi dày, tá tràng Bảng 3.13 Phân loại FORREST Bảng 3.14 Tình trạng chảy máu Bảng 3.15 Các nguyên nhân gây xuất huyết tiêu hóa cao Bảng 3.16 Tỷ lệ nguyên nhân theo giới tính Bảng 3.17 Tỷ lệ nguyên nhân theo nhóm tuổi Bảng 3.18 Tỷ lệ nguyên nhân theo mức độ xuất huyết Bảng 3.19 Yếu tố khởi phát xuất huyết tiêu hóa cao DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới Biểu đồ 3.2 Đặc điểm cầu phân máu Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ mức độ xuất huyết Biểu đồ 3.4 Liên quan yếu tố khởi phát nguyên nhân ĐẶT VẤN ĐỀ Xuất huyết tiêu hóa nói chung xuất huyết tiêu hóa (UGIB) nói riêng cấp cứu nội, ngoại khoa thường gặp bệnh tiêu hóa với nguyên nhân đa dạng, triệu chứng lâm sàng phong phú, phức tạp [1] UGIB phân loại tổn thương chảy máu có nguồn gốc phần ống tiêu hóa từ thực quản đến góc Treitz Xuất huyết tiêu hóa biểu dạng nơn máu (nôn máu đỏ tươi máu đỏ thẫm), đại tiện phân máu đại tiện phân đen [42] [43] [44] Diễn biến tình trạng bệnh nhân diễn phức tạp, không phụ thuộc vào số lượng máu nhiều hay ít, xuất huyết tự cầm diễn tiến nặng lên dẫn đến tử vong Việc đánh giá, chẩn đoán nguyên nhân, yếu tố nguy giúp cho việc tiên lượng theo dõi bệnh nhân, có thái độ can thiệp kịp thời làm giảm diễn tiến nặng tỉ lệ tử vong bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa [1] Xuất huyết tiêu hóa (UGIB) vấn đề phổ biến với tỷ lệ mắc hàng năm khoảng 80 đến 150 100.000 dân, với tỷ lệ tử vong ước tính từ 2% đến 15% [43] Hầu hết trường hợp tử vong xảy bệnh nhân lớn tuổi, thường có bệnh nặng kèm theo xuất huyết tái phát Hàng năm Hoa Kỳ, số bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa chiếm 250.000 ca nhập viện [45], loét dày - tá tràng nguyên nhân gây xuất huyết phổ biến nhiều năm, chiếm khoảng 31% đến 67% số trường hợp xuất huyết [46] [50] Các phân tích thời gian gần cho thấy người già chiếm tỷ lệ ngày tăng số người bị xuất huyết tiêu hóa cấp tính [47] Có tới 70% trường hợp xuất huyết tiêu hóa cấp tính xảy bệnh nhân 60 tuổi, tỷ lệ mắc bệnh tăng lên theo tuổi [2] [3] Do đứng trước bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa thái độ cấp cứu quan trọng, bao gồm đánh giá mức độ nặng xuất huyết, xác định nguyên nhân, thái độ xử trí kế hoạch theo dõi kịp thời Tại Việt Nam, nghiên cứu Huế thời gian từ tháng 4/2001 đến tháng 12/2001 có 109 bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa trên, số bệnh nhân 60 tuổi 35,7% [57] Nghiên cứu Kha Hữu Nhân 224 bệnh nhân >= 60 tuổi chẩn đoán xuất huyết tiêu hóa trên, Bệnh viện đa khoa Trung Ương Cần Thơ từ tháng 4/2009 đến tháng 4/2010, nhóm tuổi 70-79 chiếm tỷ lệ cao 42,4%, nhóm tuổi 60-69 chiếm tỷ lệ 32,6% 25% nhóm >=80 tuổi [13] Ngày nay, với tiến ngày vượt bậc y học, nội soi tiêu hóa phương pháp chẩn đoán điều trị ưu tiên lựa chọn độ xác cao hiệu cầm máu tốt Các hướng dẫn gần khuyến cáo nội soi nên thực vịng 24 sau khởi phát xuất huyết, có liên quan đến tỷ lệ tử vong nội viện thấp hơn, thời gian nằm viện ngắn tổng chi phí điều trị thấp [51][52][53] Bên cạnh phương tiện chẩn đốn hình ảnh khác siêu âm, chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ, góp phần vào chẩn đốn ngun nhân xác, cụ thể Nguyên nhân phổ biên xuất huyết tiêu hóa không vỡ giãn, bao gồm loét dày-tá tràng (28-59%), bệnh viêm xước niêm mạc thực quản/dạ dày/tá tràng (1-47%), hội chứng Mallory-Weiss (4-7%), ung thư đường tiêu hóa (2-4%), nguyên nhân khác (2-7%), khơng rõ ngun nhân (7-25%) [54] Xuất huyết tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch thực quản chiếm 10-30% tất trường hợp xuất huyết tiêu hóa [55] Tại Việt Nam, theo nghiên cứu Trần Văn Huy Phan Hồng Nhân tình hình xuất huyết tiêu hóa cao Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế qua năm 2007-2008, nguyên nhân thường gặp dày, cụ thể loét dày – tá tràng 61,72%, viêm dày – tá tràng (14,83%), loét sùi (9,09%), vỡ giãn tĩnh mạch thực quản 8,31% hội chứng Mallory-Weiss 6,22% [10] Ngoài ra, việc khảo sát yếu tố khởi phát xuất huyết tiêu hóa thuốc kháng viêm, thuốc giảm đau, thuốc chống đông, stress, rượu,…cũng cần thiết cho việc chẩn đoán, điều trị tiên lượng Chính vậy, chúng tơi thực đề tài: “Nghiên cứu nguyên nhân, yếu tố nguy cơ, lâm sàng, cận lâm sàng xuất huyết tiêu hóa bệnh nhân lớn tuổi” với hy vọng góp phần vào việc chẩn đoán điều trị tốt cho xuất huyết tiêu hóa cao bệnh nhân lớn tuổi Mục tiêu đề tài: Khảo sát nguyên nhân, yếu tố khởi phát xuất huyết tiêu hóa cao bệnh nhân lớn tuổi Đánh giá lâm sàng, cận lâm sàng xuất huyết tiêu hóa cao bệnh nhân lớn tuổi